ไส้ติ่งอับเสบ

ไส้ติ่งอักเสบเป็นอาการอักเสบเฉียบพลันของภาคผนวกโดยปกติจะปรากฏเป็นอาการปวดท้องอาการเบื่ออาหารและอาการปวดท้อง.

มีการวินิจฉัยโรคทางคลินิกโดยการเสริมด้วย CT หรืออัลตราซาวนด์.

การรักษาไส้ติ่งอักเสบประกอบด้วยการผ่าตัดเอาส่วนต่อท้าย.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

สาเหตุ ไส้ติ่งอับเสบ

เป็นที่เชื่อกันว่าไส้ติ่งพัฒนาขึ้นเนื่องจากการสะสมของเม็ดเลือดแดงของส่วนต่อซึ่งมักเกิดจากเนื้อเยื่อ lymphoid ของ hyperplasia แต่บางครั้งก็มีหินที่มีรูปร่างเป็นก้อนต่าง ๆ หรือแม้แต่หนอนพยาธิ Obturation นำไปสู่การขยายตัวของกระบวนการการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อขาดเลือดและการอักเสบ

ในกรณีที่ไม่มีการรักษามีเนื้อตายเน่าเปื่อยเน่าเปื่อยและการเจาะรู ถ้าเจาะได้รับการปกคลุมด้วย epiploon จะมีการสร้างฝี abscess ขึ้น

ในประเทศสหรัฐอเมริกาอาการไส้ติ่งเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดท้องเฉียบพลันที่ต้องใช้การผ่าตัดรักษา

ในบางช่วงเวลามากกว่า 5% ของประชากรพัฒนาไส้ติ่งอักเสบ โรคนี้พบมากในวัยรุ่นและเยาวชนวัย 20 ปี แต่สามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย

สาเหตุอื่น ๆ ที่มีผลต่อกระบวนการนี้ ได้แก่carcinoid, มะเร็ง, adenoma villous และ diverticulum ผลพลอยได้อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรค Crohnหรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่มีอาการตับอ่อนอักเสบ

[11], [12], [13], [14]

อาการ ไส้ติ่งอับเสบ

อาการคลาสสิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความเจ็บปวดในภูมิภาค epigastricหรือ periumbilic พร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการเบื่ออาหารในระยะสั้น หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงความเจ็บปวดจะเคลื่อนไปทางด้านขวาล่างของช่องท้อง อาการปวดแย่ลงเมื่อไอและเคลื่อนย้าย

คลาสสิกอาการของไส้ติ่งอักเสบจะตั้งอยู่ตรงด้านล่างขวาของช่องท้องที่จุด Mc Burneya (จุดที่ตั้งอยู่ภายนอก 1/3 เชื่อมต่อสายสะดือและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานหน้า) ที่มีอาการปวดมีการตรวจพบเมื่อคลำการลดลงความดันอย่างฉับพลัน (เช่น. อาการ Shchetkina-Blumberg)

อาการเพิ่มเติมรวมถึงอาการปวดที่ปรากฏในด้านขวาล่างกับคลำของซ้ายวอดต่ำ (อาการ Rovzinga), ปวดเพิ่มขึ้นในช่วงงอ passive ของสะโพกขวาที่ลดลงของกล้ามเนื้อ iliopsoas (เครื่องหมาย psoas) หรือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อ หมุนภายใน passive ของสะโพกเกร็ง (เครื่องหมายเทียม) มักจะมี subfebrile อุณหภูมิของร่างกาย [อุณหภูมิทางทวารหนักของ 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)]

น่าเสียดายที่สัญญาณแบบคลาสสิกเหล่านี้มีเพียง 50% ของผู้ป่วย มีอาการและอาการแสดงที่ต่างกัน

ปวดกับไส้ติ่งอักเสบอาจไม่ได้รับการแปลเฉพาะภาษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกและเด็ก ความหยาบโลนอาจกระจายหรือในบางกรณีไม่อยู่ เก้าอี้มักหายากหรือขาด; ในกรณีของโรคอุจจาระร่วงควรมีการสงสัยว่าควรตั้งสถานที่ในการตรวจสอบย้อนหลัง ปัสสาวะอาจมีเม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดขาว ลักษณะอาการผิดปกติเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยสูงอายุและสตรีมีครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดและความรุนแรงในท้องถิ่นอาจไม่ได้รับการตีพิมพ์

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัย ไส้ติ่งอับเสบ

ในกรณีที่มีอาการและอาการผิดปกติการวินิจฉัยจะมีขึ้นในทางคลินิก ในผู้ป่วยดังกล่าวล่าช้า laparotomy เนื่องจากการศึกษาเพิ่มเติม instrumental เท่านั้นเพิ่มโอกาสของการเจาะและภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา ในผู้ป่วยที่มีข้อมูลผิดปรกติหรือน่าสงสัยการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือควรดำเนินการโดยไม่ชักช้า

CT ที่มีการเพิ่มความคมชัดมีความถูกต้องเหมาะสมในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบและยังสามารถตรวจสอบสาเหตุอื่น ๆ ของช่องท้องเฉียบพลันได้ อัลตราซาวนด์ที่มีการบีบอัดแบบ Dose สามารถทำได้เร็วกว่า CT แต่การศึกษาบางครั้งอาจถูก จำกัด โดยการมีแก๊สในลำไส้และให้ข้อมูลน้อยลงในการวินิจฉัยความแตกต่างของสาเหตุของอาการปวดที่ไม่เจ็บปวด การใช้การศึกษาเหล่านี้ลดเปอร์เซ็นต์ของ laparotomy ในเชิงลบ

ผ่าตัดผ่านกล้องที่สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัย; การศึกษามีประโยชน์อย่างยิ่งในสตรีที่มีอาการปวดสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุในช่องท้องส่วนล่าง การศึกษาในห้องปฏิบัติการมักแสดงให้เห็นว่าเม็ดเลือดขาว (leukocytosis) (12,000-15,000 / μl) แต่ข้อมูลเหล่านี้มีความแตกต่างกันมาก เนื้อหาของ leukocytes ไม่ควรใช้เป็นเกณฑ์สำหรับการยกเว้นไส้ติ่ง

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

การรักษา ไส้ติ่งอับเสบ

การรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันประกอบด้วยการกำจัดริดสีดวงทวารที่อักเสบ เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ lethality กับการรักษาล่าช้า 10% ของการตัดไส้ติ่งในเชิงลบถือเป็นที่ยอมรับมาก ศัลยแพทย์มักจะเอาผลพลอยได้ออกแม้ว่าจะมีการเจาะรู บางครั้งก็ยากที่จะระบุตำแหน่งของส่วนต่อท้าย: ในกรณีเหล่านี้กระบวนการมักจะอยู่เบื้องหลังคนตาบอดหรือ ileum เช่นเดียวกับ mesentery ของปีกด้านขวาของลำไส้ใหญ่

ข้อห้ามในการกำจัดกระบวนการคือโรคลำไส้อักเสบที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามในกรณีของ terminal ileitis ที่มีลำไส้ไม่เปลี่ยนแปลงกระบวนการดังกล่าวต้องถูกลบออก

การกำจัดของกระบวนการควรจะนำหน้าด้วยการฉีดพ่นยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ ดีกว่า - รุ่นที่สาม cephalosporins ด้วยโรคไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อนการใช้ยาปฏิชีวนะไม่จำเป็นต้องใช้ ถ้าการเจาะเกิดขึ้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรจะดำเนินต่อไปจนกว่าอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยและสูตรเม็ดเลือดขาวจะเป็นปกติ (ประมาณ 5 วัน) ถ้าการผ่าตัดไม่สามารถทำได้ยาปฏิชีวนะแม้ว่าจะไม่ใช่วิธีการรักษาจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ หากไม่มีการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะความตายจะเกินกว่า 50%

ในกรณีที่มีการศึกษาเกี่ยวกับการศึกษาเกี่ยวกับปริมาตรที่มีการอักเสบขนาดใหญ่ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับภาคผนวกในกระบวนการนี้ควรใช้ส่วนที่ไกลออกไปของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น

ในกรณีที่ถูกละเลยซึ่งมีฝีฝีระดับ pericolic เกิดขึ้นแล้วท่อระบายน้ำจะถูกระบายด้วยท่อภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์หรือการผ่าตัดแบบเปิด (ตามด้วยการกำจัดหน่อที่ล่าช้า) Mecel 's diverticulum จะถูกลบออกควบคู่ไปกับการกำจัดของกระบวนการ แต่เฉพาะในกรณีที่การอักเสบรอบกระบวนการไม่แทรกแซงขั้นตอนนี้

พยากรณ์

การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีมีน้อยกว่า 1% และการกู้คืนมักจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและในที่สุด ภาวะแทรกซ้อน (การเจาะและการพัฒนาฝีหรือภาวะเยื่อบุผนังทวารหนัก) การพยากรณ์โรคจะเลวร้ายลง: การผ่าตัดซ้ำ ๆ และการกู้คืนเป็นเวลานาน

[34]