โรคไส้ติ่งอักเสบ

โรคไส้ติ่งอักเสบคือภาวะอักเสบเฉียบพลันของไส้ติ่ง มักมีอาการปวดท้อง เบื่ออาหาร และปวดท้อง

การวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจทางคลินิก โดยมักจะเสริมด้วยการตรวจซีทีหรืออัลตราซาวนด์ [ 1 ]

การรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาไส้ติ่งออก [ 2 ], [ 3 ]

กายวิภาคของไส้ติ่ง

ชื่อทางการของไส้ติ่งคือ "Appendix Vermiformis" ไส้ติ่งเป็นไส้ติ่งแท้ที่เกิดจากขอบด้านหลังตรงกลางของไส้ติ่ง ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับลิ้นหัวใจอีโลอีโคซีคัล ฐานของไส้ติ่งสามารถอยู่ในตำแหน่งที่น่าเชื่อถือใกล้กับจุดบรรจบกันของแบคทีเรียแทเนียอีโคไลที่ปลายไส้ติ่ง คำว่า "vermiformis" เป็นภาษาละตินแปลว่า "มีรูปร่างเหมือนหนอน" [ 4 ] และอธิบายได้จากโครงสร้างท่อยาวของไส้ติ่ง ไส้ติ่งเป็นไส้ติ่งแท้ของลำไส้ใหญ่ ซึ่งประกอบด้วยชั้นของลำไส้ใหญ่ทั้งหมด ได้แก่ เยื่อเมือก ใต้เยื่อเมือก เปลือกกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลม และเยื่อเมือก ความแตกต่างทางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างลำไส้ใหญ่และไส้ติ่งขึ้นอยู่กับการมีเซลล์ลิมฟอยด์ B และ T ในเยื่อเมือกและใต้เยื่อเมือกของไส้ติ่ง [ 5 ]

โครงสร้างและหน้าที่

ไส้ติ่งสามารถมีความยาวได้ตั้งแต่ 5 ถึง 35 ซม. โดยเฉลี่ย 9 ซม. [ 6 ] หน้าที่ของไส้ติ่งมักเป็นหัวข้อถกเถียง เซลล์ต่อมไร้ท่อในเยื่อบุผิวสร้างเอมีนและฮอร์โมนที่ช่วยดำเนินกลไกควบคุมทางชีวภาพต่างๆ ในขณะที่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเซลล์ลิมโฟไซต์ B และการผลิตแอนติบอดี IgA ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนสำหรับหน้าที่ของไส้ติ่งในมนุษย์ การมีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใน lamina propria ทำให้เชื่อกันว่ามีหน้าที่เกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน แม้ว่าจะไม่เคยระบุลักษณะที่แน่นอนของสิ่งนี้ก็ตาม เป็นผลให้อวัยวะนี้ยังคงรักษาชื่อเสียงไว้ได้เป็นส่วนใหญ่ในฐานะอวัยวะที่เสื่อมโทรม อย่างไรก็ตาม เมื่อความเข้าใจเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันของลำไส้ดีขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทฤษฎีที่เกิดขึ้นว่าไส้ติ่งเป็น "สถานที่ศักดิ์สิทธิ์" สำหรับจุลินทรีย์ในลำไส้ที่อาศัยร่วมกัน [ 7 ] อาการท้องเสียอย่างรุนแรงที่สามารถกำจัดแบคทีเรียคอมเมนซัลออกจากลำไส้ได้อาจถูกแทนที่ด้วยยาที่มีอยู่ในไส้ติ่ง ซึ่งแสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบทางวิวัฒนาการในการรักษาไส้ติ่งเอาไว้และทำให้ทฤษฎีที่ว่าอวัยวะนี้เป็นอวัยวะที่ไม่สมบูรณ์อ่อนแอลง [ 8 ]

ความแปรปรวนทางสรีรวิทยา

แม้ว่าตำแหน่งของรูไส้ติ่งที่ฐานของไส้ติ่งจะเป็นลักษณะทางกายวิภาคที่มั่นคง แต่ตำแหน่งของปลายไส้ติ่งนั้นไม่มั่นคง ตำแหน่งต่างๆ ของไส้ติ่ง ได้แก่ ไส้ติ่งหลัง (แต่เข้าช่องท้อง) ไส้ติ่งใต้ไส้ติ่ง หลังไส้ติ่งหลังไส้ติ่งและหลังไส้ติ่ง ไส้ติ่งอุ้งเชิงกราน และขึ้นไปจนถึงถุงตับไต นอกจากนี้ ปัจจัยต่างๆ เช่น ท่าทาง การหายใจ และการบวมของลำไส้ที่อยู่ติดกัน อาจส่งผลต่อตำแหน่งของไส้ติ่งได้ ตำแหน่งไส้ติ่งหลังไส้ติ่งเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งอาจทำให้เกิดความสับสนทางคลินิกในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งอาจทำให้เกิดอาการที่แตกต่างกันได้ ภาวะไส้ติ่งไม่เจริญ ไส้ติ่งซ้ำซ้อนหรือไส้ติ่งสามชั้นมักไม่ค่อยมีคำอธิบายในเอกสารต่างๆ เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป มดลูกที่ขยายตัวจะทำให้ไส้ติ่งเคลื่อนไปทางกะโหลกศีรษะ ดังนั้น เมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่สาม อาจรู้สึกปวดไส้ติ่งอักเสบที่ด้านขวาบน

ความสำคัญทางคลินิก

พยาธิสภาพของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันนั้นคล้ายคลึงกับอวัยวะอื่นที่มีความหนืดเป็นโพรง และเชื่อกันว่าส่วนใหญ่มักเกิดจากการอุดตัน นิ่วในถุงน้ำดี หรือบางครั้งอาจเป็นเนื้องอกหรือพยาธิ อุดตันรูของไส้ติ่ง ทำให้แรงดันภายในช่องไส้ติ่งเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดดำลดลง ในผู้ใหญ่ตอนต้น การอุดตันมักเกิดจากภาวะลิมฟอยด์ไฮเปอร์พลาเซีย ไส้ติ่งได้รับเลือดที่ไปเลี้ยงจากหลอดเลือดแดงไส้ติ่งซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงส่วนปลาย เมื่อแรงดันภายในช่องไส้ติ่งสูงเกินกว่าแรงดันเลือดไหลเวียน จะเกิดการบาดเจ็บจากการขาดเลือด ส่งผลให้แบคทีเรียเติบโตมากเกินไปและเกิดการอักเสบ ซึ่งต้องได้รับการดูแลด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน เนื่องจากไส้ติ่งที่อักเสบอาจส่งผลให้มีแบคทีเรียไหลเข้าไปในช่องท้องได้[ 9 ]

เมื่อผนังไส้ติ่งอักเสบ เส้นใยประสาทรับความรู้สึกในช่องท้องจะถูกกระตุ้น เส้นใยเหล่านี้จะเข้าสู่ไขสันหลังที่ T8-T10 ทำให้เกิดอาการปวดสะดือและคลื่นไส้แบบทั่วไปซึ่งพบได้ในไส้ติ่งอักเสบระยะเริ่มต้น เมื่อการอักเสบดำเนินไป เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะเกิดการระคายเคือง กระตุ้นเส้นใยประสาทโซมาติกและทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่มากขึ้น ตำแหน่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของส่วนปลายของไส้ติ่ง ตัวอย่างเช่น ไส้ติ่งหลังอาจทำให้เกิดอาการปวดที่สีข้างขวา การยืดสะโพกขวาของผู้ป่วยอาจทำให้เกิดอาการปวดนี้ได้ อาการปวดที่เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อ iliopsoas ถูกยืดออกโดยการยืดสะโพกในตำแหน่ง decubitus ข้างซ้าย เรียกว่า "อาการ psoas" อาการคลาสสิกอีกอย่างหนึ่งของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคืออาการ McBurney อาการนี้เกิดจากการคลำผนังหน้าท้องที่จุดแม็คเบอร์นีย์ (สองในสามของระยะห่างจากสะดือถึงกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าด้านขวา) เมื่อเกิดอาการปวด น่าเสียดายที่อาการเหล่านี้ไม่ได้ปรากฏให้เห็นเสมอไป ทำให้การวินิจฉัยทางคลินิกทำได้ยาก อาการทางคลินิกมักรวมถึงอาการคลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ต่ำ และจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นเล็กน้อย

ระบาดวิทยา

อาการปวดท้องเฉียบพลันคิดเป็นร้อยละ 7-10 ของการเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินทั้งหมด[ 10 ] โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดท้องน้อยซึ่งผู้ป่วยมักจะมาที่แผนกฉุกเฉิน และเป็นการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการปวดท้องเฉียบพลัน

อุบัติการณ์ของโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันลดลงอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษปี ค.ศ. 1940 ในประเทศที่พัฒนาแล้ว โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นในอัตรา 5.7–50 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี โดยมีจุดสูงสุดในช่วงอายุ 10 ถึง 30 ปี[ 11 ],[ 12 ]

มีการรายงานถึงความแตกต่างทางภูมิศาสตร์ โดยความเสี่ยงตลอดชีวิตในการเกิดโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอยู่ที่ 9% ในสหรัฐอเมริกา 8% ในยุโรป และ 2% ในแอฟริกา[ 13 ] นอกจากนี้ ยังมีความแตกต่างอย่างมากในการนำเสนอ ความรุนแรงของโรค การตรวจทางรังสีวิทยา และการจัดการทางศัลยกรรมของผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับรายได้ของประเทศ[ 14 ]

อุบัติการณ์ของการเกิดรูพรุนจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 16% ถึง 40% โดยอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นเกิดขึ้นในกลุ่มอายุน้อย (40–57%) และในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี (55–70%)[ 15 ]

ผู้เขียนบางรายรายงานว่ามีความเสี่ยงทางเพศในทุกช่วงอายุ โดยสูงกว่าเล็กน้อยในผู้ชาย โดยมีอุบัติการณ์ตลอดชีวิต 8.6% สำหรับผู้ชาย และ 6.7% สำหรับผู้หญิง[ 16 ] อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีอัตราการผ่าตัดไส้ติ่งสูงกว่าเนื่องจากโรคทางสูตินรีเวชต่างๆ ที่เลียนแบบอาการไส้ติ่งอักเสบ[ 17 ]

ตามสถิติประชากรตามกลุ่มชาติพันธุ์ พบว่าไส้ติ่งอักเสบพบได้บ่อยในกลุ่มคนผิวขาว กลุ่มที่ไม่ใช่ฮิสแปนิก และกลุ่มฮิสแปนิก และพบได้น้อยกว่าในกลุ่มคนผิวดำและกลุ่มชาติพันธุ์อื่นๆ[ 18 ] อย่างไรก็ตาม ข้อมูลแสดงให้เห็นว่ากลุ่มชนกลุ่มน้อยมีความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุและภาวะแทรกซ้อนสูงกว่า[ 19 ],[ 20 ]

สาเหตุ ไส้ติ่งอักเสบ

เชื่อกันว่าไส้ติ่งอักเสบเกิดจากการอุดตันของช่องว่างของไส้ติ่ง มักเกิดจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโตเกินขนาด แต่บางครั้งก็เกิดจากนิ่วในอุจจาระ สิ่งแปลกปลอม หรือแม้แต่พยาธิ การอุดตันทำให้ไส้ติ่งขยายตัว ติดเชื้อเร็ว ขาดเลือด และอักเสบ

หากไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดเนื้อตาย เน่าเปื่อย และเกิดการทะลุ หากการทะลุถูกปกคลุมด้วยเอเมนตัม ก็จะเกิดฝีหนองในไส้ติ่ง

ในสหรัฐอเมริกา โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดท้อง เฉียบพลัน ที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

เนื้องอกของไส้ติ่ง เช่นเนื้องอกคาร์ซินอยด์ มะเร็งต่อมไส้ติ่ง ปรสิตในลำไส้ และเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโต เป็นสาเหตุของการอุดตันของไส้ติ่งและไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคโครห์นหรือลำไส้ใหญ่อักเสบร่วมกับตับอ่อนอักเสบ

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคือเรื่องราวการเสียชีวิตของแฮรี่ ฮูดินี หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องอย่างไม่คาดคิด มีข่าวลือว่าไส้ติ่งของเขาแตก ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและเสียชีวิตทันที ข้อเท็จจริงคือ ฮูดินีเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเนื่องจากไส้ติ่งแตก แต่เรื่องนี้ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ช่องท้อง แต่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่แพร่หลายและยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิผลที่มีจำกัด [ 21 ], [ 22 ] ไส้ติ่งประกอบด้วยแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน รวมถึง Escherichia coli และ Bacteroides spp. อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดที่ใช้การจัดลำดับยีนรุ่นถัดไปได้ระบุประเภทของแบคทีเรียที่เพิ่มมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เป็นไส้ติ่งอักเสบแบบทะลุที่ซับซ้อน

สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ นิ่ว เมล็ดพืช ปรสิต เช่น Enterobius vermcularis (พยาธิเข็มหมุด) และเนื้องอกบางชนิดที่หายาก ทั้งชนิดไม่ร้ายแรง (เนื้องอกเมือก) และชนิดร้ายแรง (อะดีโนคาร์ซิโนมา เนื้องอกต่อมไร้ท่อ) [ 23 ]

ปัจจัยเสี่ยง

การวิจัยเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังมีจำกัด อย่างไรก็ตาม ปัจจัยบางอย่างที่อาจส่งผลต่อความเป็นไปได้ในการเกิดโรคนี้ ได้แก่ ปัจจัยด้านประชากรศาสตร์ เช่น อายุ เพศ ประวัติครอบครัว และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและการรับประทานอาหาร การวิจัยแสดงให้เห็นว่าโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นกับผู้คนทุกวัย แม้ว่าจะพบได้บ่อยกว่าในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น โดยมีอุบัติการณ์สูงกว่าในผู้ชาย[ 24 ],[ 25 ] เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ อีกมากมาย ประวัติครอบครัวมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน หลักฐานบ่งชี้ว่าผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเชิงบวกมีความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้เพิ่มขึ้น[ 26 ] ปัจจัยเสี่ยงด้านอาหารหลายประการมีความเกี่ยวข้องกับโรคไส้ติ่งอักเสบ เช่น การรับประทานอาหารที่มีกากใยต่ำ การบริโภคน้ำตาลมากขึ้น และการดื่มน้ำน้อยลง[ 27 ] ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคไส้ติ่งอักเสบ ได้แก่ การสัมผัสกับมลพิษทางอากาศ สารก่อภูมิแพ้ ควันบุหรี่ และการติดเชื้อในทางเดิน อาหาร [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

หลักฐานใหม่ชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างอุณหภูมิที่สูงและอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งชี้ให้เห็นว่าอุณหภูมิที่สูงอาจเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะนี้เนื่องจากการขาดน้ำ[ 31 ]

การศึกษายังแสดงให้เห็นอีกว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตที่ได้รับการกำหนดให้ใช้ยารักษาโรคจิตในปริมาณสูงเป็นประจำทุกวันมีความเสี่ยงต่อการเกิดไส้ติ่งอักเสบเพิ่มมากขึ้น[ 32 ]

อาการ ไส้ติ่งอักเสบ

อาการทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคืออาการปวดบริเวณเหนือท้องหรือรอบสะดือ ร่วมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหารในระยะสั้น หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง อาการปวดจะย้ายไปที่ช่องท้องด้านขวาล่าง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อไอและเคลื่อนไหว [ 33 ]

อาการคลาสสิก ของไส้ติ่งอักเสบ จะปรากฏที่บริเวณช่องท้องส่วนล่างขวาโดยตรงและที่จุด McBurney (จุดที่อยู่ห่างจากเส้นที่เชื่อมระหว่างสะดือกับกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนบนออกไป 1/3) โดยจะตรวจพบอาการปวดเมื่อความดันลดลงอย่างกะทันหันระหว่างการคลำ (เช่น อาการของ Shchetkin-Blumberg) [ 34 ]

อาการเพิ่มเติม ได้แก่ อาการปวดที่เกิดขึ้นในส่วนล่างขวาเมื่อคลำส่วนล่างซ้าย (อาการของ Rovsing) อาการปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อข้อสะโพกขวาเหยียดออกโดยไม่ตั้งใจ ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อ iliopsoas หดตัว (อาการของ psoas) หรืออาการปวดที่เกิดขึ้นเมื่อข้อสะโพกที่งอเข้าด้านในโดยไม่ตั้งใจ (อาการของ obturator) มักมีไข้ต่ำ [อุณหภูมิทางทวารหนัก 37.7-38.3° C (100-101° F)] [ 35 ]

น่าเสียดายที่อาการคลาสสิกเหล่านี้พบได้ในผู้ป่วยมากกว่า 50% เล็กน้อย อาการและสัญญาณต่างๆ มีลักษณะแตกต่างกัน

อาการปวดจากโรคไส้ติ่งอักเสบอาจไม่ชัดเจน โดยเฉพาะในทารกและเด็ก อาจปวดแบบกระจายหรือแทบไม่ปวดเลย มักถ่ายอุจจาระไม่บ่อยหรือไม่มีเลย หากท้องเสีย ควรสงสัยว่าไส้ติ่งอยู่หลังลำไส้ใหญ่ อาจมีเม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ อาการผิดปกติมักพบในผู้ป่วยสูงอายุและสตรีมีครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการปวดและเจ็บเฉพาะที่อาจไม่รุนแรง[ 36 ]

ลักษณะทางกายวิภาคของอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ไส้ติ่งเป็นโครงสร้างรูปท่อที่ติดกับฐานของไส้ติ่งตรงจุดที่เชื้อแทเนียอีโคไลเข้าสู่ไส้ติ่ง ไส้ติ่งจะมีความยาวประมาณ 8–10 ซม. ในผู้ใหญ่ ไส้ติ่งเป็นอวัยวะที่เจริญเติบโตไม่เต็มที่ซึ่งพบในสัตว์ชนิดอื่น ในมนุษย์ ไส้ติ่งถือเป็นอวัยวะที่ยังไม่พัฒนา และการอักเสบเฉียบพลันของโครงสร้างนี้เรียกว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการปวดหลัง/หลังลำไส้ใหญ่ (75%) มักมีอาการปวดหลังด้านขวา มีอาการเจ็บเมื่อตรวจร่างกาย กล้ามเนื้อเกร็งและเจ็บเมื่อคลำจากส่วนลึก มักไม่มีอาการดังกล่าวเนื่องจากมีไส้ติ่งอยู่ด้านบนปกป้อง ในตำแหน่งนี้ กล้ามเนื้อสะโพกอาจระคายเคือง ทำให้สะโพกงอและปวดมากขึ้นเมื่อเหยียดสะโพก (สัญญาณของการตึงของกล้ามเนื้อสะโพก)

บริเวณใต้ไส้ติ่งและอุ้งเชิงกราน (20%) - อาจมีอาการปวดเหนือหัวหน่าวและปัสสาวะบ่อยกว่าปกติ อาจมีอาการท้องเสียจากการระคายเคืองบริเวณทวารหนัก อาจไม่มีอาการปวดท้อง แต่ปวดบริเวณทวารหนักหรือช่องคลอดด้านขวา อาจพบเลือดและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเมื่อตรวจปัสสาวะ

อาการก่อนและหลังลำไส้เล็กส่วนปลาย (5%) อาจไม่มีอาการใดๆ อาการอาเจียนอาจรุนแรงขึ้น และท้องเสียอาจเกิดจากการระคายเคืองของลำไส้เล็กส่วนปลาย

อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบในเด็ก

ในเด็ก ไส้ติ่งอักเสบจะมีอาการแตกต่างกันไปตามกลุ่มอายุ [ 37 ] เป็นโรคที่พบได้น้อยและยากต่อการวินิจฉัยในทารกแรกเกิดและทารก [ 38 ] โดยทั่วไปจะมีอาการท้องอืด อาเจียน ท้องเสีย คลำพบก้อนเนื้อในช่องท้องได้ และหงุดหงิดง่าย [ 39 ] เมื่อตรวจร่างกาย มักจะพบภาวะขาดน้ำ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ และหายใจลำบาก ทำให้แพทย์ไม่สามารถวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบได้ เด็กก่อนวัยเรียนอายุไม่เกิน 3 ปี มักมีอาการอาเจียน ปวดท้อง มีไข้สูง ท้องเสีย เดินลำบาก และขาหนีบขวาแข็งเกร็ง [ 40 ] การตรวจอาจพบอาการท้องอืด แข็งเกร็ง หรือมีก้อนเนื้อในทวารหนัก [ 41 ] เด็กอายุ 5 ปีขึ้นไปมักจะมีอาการคลาสสิก เช่น ปวดท้องแบบย้ายที่ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน การประเมินทางคลินิกเผยให้เห็นไข้และหัวใจเต้นเร็ว เสียงลำไส้ลดลง และความเจ็บปวดบริเวณท้องน้อยด้านขวาล่าง ซึ่งเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยในกลุ่มอายุนี้[ 42 ] การนำเสนออาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กเล็กมักจะไม่ปกติ โดยมีอาการที่ทับซ้อนกันคล้ายกับโรคระบบอื่นๆ มักนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนที่นำไปสู่การเจ็บป่วย นอกจากนี้ อายุน้อยยังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อน[ 43 ]

อาการไส้ติ่งอักเสบในผู้ใหญ่โดยทั่วไปจะมีอาการปวดท้องน้อยและปวดเคลื่อนบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาจมีอาเจียนร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้ มีไข้ และมีอาการแข็งเฉพาะที่หรือแข็งทั่วไป[ 44 ],[ 45 ] ลำดับอาการคลาสสิก ได้แก่ ปวดสะดือเล็กน้อย เบื่ออาหาร/คลื่นไส้/อาเจียนชั่วคราว ปวดเคลื่อนบริเวณท้องน้อยขวา และมีไข้ต่ำ

อาการและสัญญาณผิดปกติของโรคไส้ติ่งอักเสบ

นอกจากอาการไส้ติ่งอักเสบทั่วไปแล้ว ยังอาจพบอาการผิดปกติอื่นๆ ได้ด้วย เช่น ปวดท้องด้านซ้ายบริเวณท้องน้อยบนซ้าย แม้ว่าไส้ติ่งอักเสบด้านซ้ายจะพบได้ค่อนข้างน้อย โดยพบในผู้ใหญ่ประมาณ 0.02% แต่พบได้บ่อยกว่าในผู้ที่ลำไส้หมุนผิดรูปหรือลำไส้คว่ำ[ 46 ] ไส้ติ่งอักเสบยังเกี่ยวข้องกับอาการท้องเสียซึ่งเป็นอาการผิดปกติในไส้ติ่งอักเสบแบบกระจาย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีฝีหนองในลำไส้[ 47 ]

ในเด็ก อาการมักจะไม่ชัดเจน ทำให้วินิจฉัยได้ยากโดยอาศัยประวัติและการตรวจร่างกาย อาการไส้ติ่งอักเสบที่ผิดปกติในเด็กอาจรวมถึงอาการปวดและเจ็บตลอดบริเวณด้านขวา ตั้งแต่บริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวาไปจนถึงโพรงอุ้งเชิงกรานด้านขวา ซึ่งอาจเกิดจากการที่ไส้ติ่งเคลื่อนลงมาไม่ได้เนื่องจากไส้ติ่งอยู่ในตำแหน่งใต้ตับ[ 48 ] ผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่จะแสดงอาการไส้ติ่งอักเสบที่ผิดปกติ เช่น ปวดครึ่งซีกขวาอย่างรุนแรง ซึ่งต่อมาจะกลายเป็นอาการปวดท้องแบบกระจายเล็กน้อย ในทางตรงกันข้าม ผู้หญิงอาจมีอาการเกี่ยวกับระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ เช่น เจ็บต้นขา มีก้อนเนื้อ และท้องเสีย[ 49 ],[ 50 ] ในผู้สูงอายุ ไส้ติ่งอักเสบอาจแสดงอาการผิดปกติเป็นไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบที่มีอาการไม่เฉพาะเจาะจง[ 51 ]

ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์มักจะมีอาการผิดปกติ เช่น กรดไหลย้อน อ่อนเพลีย ปวดอุ้งเชิงกราน ไม่สบายท้อง อาหารไม่ย่อย ท้องอืด ปัสสาวะลำบาก และนิสัยการขับถ่ายเปลี่ยนไป[ 52 ] นอกจากนี้ ผลการตรวจร่างกายยังท้าทายและผิดปกติเนื่องจากช่องท้องขยายออก ทำให้ระยะห่างระหว่างไส้ติ่งที่อักเสบกับเยื่อบุช่องท้องเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความแข็งตึงลดลงและความเจ็บปวดลดลง ในช่วงปลายการตั้งครรภ์ ไส้ติ่งอาจเคลื่อนตัวไปทางกะโหลกศีรษะในช่องท้องส่วนบนเนื่องจากมดลูกขยายใหญ่ ส่งผลให้เกิดอาการปวดตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย[ 53 ] อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าจะอายุครรภ์เท่าใด อาการปวดตามส่วนต่างๆ ของร่างกายยังคงเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ [ 54 ] ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอาจไม่ใช่ตัวบ่งชี้ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงที่เชื่อถือได้ในหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าสตรีมีครรภ์มีโอกาสเกิดไส้ติ่งอักเสบน้อยกว่าสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในไตรมาสที่สอง [ 55 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

จุลินทรีย์ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ E. Coli, Kleibciella, Proteus และ Bacteroides (Altemeier 1938 [ 56 ]; Leigh 1974 [ 57 ]; Bennion 1990 [ 58 ]; Blewett 1995 [ 59 ]) จุลินทรีย์เหล่านี้อาจทำให้เกิดการติดเชื้อหลังการผ่าตัดได้ ขึ้นอยู่กับระดับการอักเสบของไส้ติ่ง เทคนิคการผ่าตัด และระยะเวลาในการผ่าตัด [ 60 ]

การเจาะไส้ติ่ง

ภาวะไส้ติ่งทะลุทำให้มีอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เป็นไส้ติ่งอักเสบ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแต่ไม่เป็นเนื้อตายน้อยกว่า 0.1% แต่ในภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่เป็นเนื้อตาย ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็น 0.6% ในทางกลับกัน ภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่เป็นไส้ติ่งทะลุมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นประมาณ 5% ปัจจุบันมีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นที่บ่งชี้ว่าภาวะไส้ติ่งทะลุไม่จำเป็นต้องเป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากการอุดตันของไส้ติ่ง และปัจจุบันมีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังไม่เพียงแค่จะเกิดภาวะไส้ติ่งทะลุทุกรายเท่านั้น แต่ยังอาจหายเป็นปกติได้อีกด้วย[ 61 ]

การติดเชื้อแผลหลังผ่าตัด

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัดนั้นพิจารณาจากการปนเปื้อนของแผลระหว่างผ่าตัด อุบัติการณ์ของการติดเชื้อจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ < 5% ในไส้ติ่งอักเสบธรรมดาไปจนถึง 20% ในแผลทะลุและเนื้อตาย การใช้ยาปฏิชีวนะในช่วงก่อนและหลังผ่าตัดได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัดได้

ฝีหนองในช่องท้องหรือในอุ้งเชิงกราน

ฝีในช่องท้องหรือในอุ้งเชิงกรานอาจเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดเมื่อช่องท้องมีการปนเปื้อนอย่างรุนแรง ผู้ป่วยมีไข้และสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ด้วยการอัลตราซาวนด์หรือการสแกน CT ฝีสามารถรักษาได้โดยการระบายหนองโดยการระบายหนองแบบหางหมู แม้ว่าฝีในอุ้งเชิงกรานอาจต้องระบายหนองแบบเปิดหรือทางทวารหนัก การใช้ยาปฏิชีวนะในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดอุบัติการณ์ของฝีได้

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

หากไส้ติ่งแตก เยื่อบุช่องท้องจะติดเชื้อแบคทีเรีย เรียกว่า เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจรวมถึง:

• อาการปวดท้องอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง
• รู้สึกไม่สบายหรือไม่สบาย;
• อุณหภูมิสูง;
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ;
• หายใจสั้นและหายใจเร็ว;
• อาการท้องอืด

หากไม่รักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทันที อาจทำให้เกิดปัญหาในระยะยาวและอาจถึงแก่ชีวิตได้

การวินิจฉัย ไส้ติ่งอักเสบ

คะแนน Alvarado สามารถใช้เพื่อแบ่งกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการบ่งชี้ถึงไส้ติ่งอักเสบได้ แต่ความน่าเชื่อถือของคะแนนในกลุ่มผู้ป่วยเฉพาะและในจุดต่างๆ ยังคงไม่ชัดเจน คะแนน Alvarado เป็นคะแนน "ตัดออก" การวินิจฉัยที่มีประโยชน์ โดยมีคะแนนตัดออกที่ 5 สำหรับผู้ป่วยทุกกลุ่ม คะแนนนี้ได้รับการปรับเทียบอย่างดีในผู้ชาย แต่ไม่สม่ำเสมอในเด็ก และทำนายความน่าจะเป็นของไส้ติ่งอักเสบในผู้หญิงได้เกินจริงในทุกกลุ่มที่มีความเสี่ยง[ 62 ]

คะแนน Alvarado ช่วยให้สามารถแบ่งกลุ่มความเสี่ยงในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องได้โดยการเชื่อมโยงความน่าจะเป็นของไส้ติ่งอักเสบกับคำแนะนำในการออกจากโรงพยาบาล การสังเกตอาการ หรือการผ่าตัด[ 63 ] แนะนำให้ทำการตรวจเพิ่มเติม เช่น อัลตราซาวนด์และการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เมื่อความน่าจะเป็นของไส้ติ่งอักเสบอยู่ในระดับกลาง[ 64 ] อย่างไรก็ตาม ความล่าช้าของเวลา ค่าใช้จ่ายที่สูง และความพร้อมของขั้นตอนการถ่ายภาพที่ผันผวน หมายความว่าคะแนน Alvarado อาจเป็นเครื่องมือช่วยวินิจฉัยที่มีค่าเมื่อสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเป็นสาเหตุเบื้องต้นของช่องท้องเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรน้อยซึ่งไม่สามารถใช้การถ่ายภาพได้

แม้ว่าคะแนน Alvarado จะขาดความจำเพาะในการวินิจฉัย AA แต่คะแนนตัดขาดที่น้อยกว่า 5 ก็มีความไวเพียงพอที่จะแยกแยะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้ (มีความไว 99%) ดังนั้น คะแนน Alvarado จึงอาจใช้เพื่อลดระยะเวลาในการอยู่ในห้องฉุกเฉินและการได้รับรังสีในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้ ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาแบบย้อนหลังจำนวนมากที่พบว่าผู้ชาย 100% ที่มีคะแนน Alvarado 9 ขึ้นไปและผู้หญิง 100% ที่มีคะแนน Alvarado 10 ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยการตรวจทางพยาธิวิทยาทางศัลยกรรม ในทางกลับกัน ผู้ป่วยหญิง 5% หรือต่ำกว่าที่มีคะแนน Alvarado 2 หรือต่ำกว่าและผู้ป่วยชาย 0% ที่มีคะแนน Alvarado 1 หรือต่ำกว่าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเวลาที่ทำการผ่าตัด[ 65 ]

อย่างไรก็ตาม มาตรา Alvarado ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบมีภาวะแทรกซ้อนจากแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยสูงอายุ และดูเหมือนว่าจะมีความอ่อนไหวต่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV น้อยกว่า[ 66 ],[ 67 ]

คะแนน RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleh appendicitis) แสดงให้เห็นถึงความไวและความจำเพาะที่ดีกว่าคะแนน Alvarado ในกลุ่มประชากรเอเชียและตะวันออกกลาง Malik et al. ได้เผยแพร่ผลการศึกษาครั้งแรกที่ประเมินประโยชน์ของคะแนน RIPASA ในการคาดการณ์ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในกลุ่มประชากรตะวันตก โดยมีค่า 7.5 (คะแนนที่บ่งชี้ว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในกลุ่มประชากรตะวันออก) คะแนน RIPASA แสดงให้เห็นถึงความไวที่เหมาะสม (85.39%) ความจำเพาะ (69.86%) ค่าการทำนายเชิงบวก (84.06%) ค่าการทำนายเชิงลบ (72.86%) และความแม่นยำในการวินิจฉัย (80%) ในผู้ป่วยชาวไอริชที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ และแม่นยำกว่าคะแนน Alvarado[ 68 ]

คะแนนไส้ติ่งอักเสบในผู้ใหญ่ (AAS) แบ่งผู้ป่วยออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มเสี่ยงสูง กลุ่มเสี่ยงปานกลาง และกลุ่มเสี่ยงต่ำในการเกิดไส้ติ่งอักเสบ คะแนนนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นเครื่องมือที่เชื่อถือได้ในการแบ่งผู้ป่วยเพื่อการถ่ายภาพเฉพาะ ส่งผลให้มีอัตราการตัดไส้ติ่งที่เป็นลบต่ำ จากการศึกษาเชิงคาดการณ์ผู้ใหญ่ 829 รายที่มีอาการสงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน พบว่าผู้ป่วย 58% ที่ได้รับการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีคะแนนอย่างน้อย 16 คะแนน และจัดอยู่ในกลุ่มที่มีโอกาสเกิดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสูง โดยมีความจำเพาะ 93% ผู้ป่วยที่มีคะแนนต่ำกว่า 11 จะถูกจัดอยู่ในกลุ่มที่มีโอกาสเกิดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันต่ำ ผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเพียง 4% เท่านั้นที่มีคะแนนต่ำกว่า 11 และไม่มีผู้ป่วยรายใดมีภาวะแทรกซ้อนจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่ไม่ใช่ AA ร้อยละ 54 มีคะแนนต่ำกว่า 11 พื้นที่ใต้เส้นโค้ง ROC มีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีคะแนนใหม่ 0.882 เมื่อเทียบกับ AUC ของคะแนน Alvarado ที่ 0.790 และ AIR ที่ 0.810[ 69 ]

คะแนน Alvarado อาจสูงขึ้นในสตรีมีครรภ์เนื่องจากค่า WBC ที่สูงขึ้นและอุบัติการณ์ของอาการคลื่นไส้และอาเจียน โดยเฉพาะในไตรมาสแรก ส่งผลให้มีความแม่นยำต่ำกว่าเมื่อเทียบกับประชากรที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าความไวของคะแนน Alvarado (คะแนนตัด 7 คะแนน) อยู่ที่ 78.9% และความจำเพาะ 80.0% ในสตรีมีครรภ์[ 70 ],[ 71 ] ความจำเพาะของคะแนน RIPASA (คะแนนตัด 7.5 คะแนน) อยู่ที่ 96% แต่จำเป็นต้องได้รับการยืนยันในการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่กว่านี้ ไม่มีการศึกษาวิจัยใดเกี่ยวกับคะแนน Alvarado ที่สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง AA ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและ AA ที่มีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ได้

หากมีอาการและสัญญาณคลาสสิก การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยคลินิก ในผู้ป่วยดังกล่าว การเลื่อนการเปิดหน้าท้องออกไปเนื่องจากการตรวจด้วยเครื่องมือเพิ่มเติมจะยิ่งเพิ่มโอกาสในการเกิดรูรั่วและภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อมูลผิดปกติหรือมีข้อสงสัย ควรทำการตรวจด้วยเครื่องมือทันที

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเพิ่มความคมชัดมีความแม่นยำพอสมควรในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ และยังสามารถยืนยันสาเหตุอื่นๆ ของช่องท้องเฉียบพลันได้อีกด้วย โดยปกติแล้วการตรวจอัลตราซาวนด์แบบลดแรงกดจะทำได้เร็วกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แต่บางครั้งการตรวจอาจจำกัดอยู่เพียงการมีก๊าซในลำไส้เท่านั้น และให้ข้อมูลในการวินิจฉัยแยกโรคสาเหตุของอาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับไส้ติ่งได้น้อยกว่า การใช้การตรวจเหล่านี้ช่วยลดเปอร์เซ็นต์ของการผ่าตัดเปิดหน้าท้องที่ผลเป็นลบได้

การส่องกล้องอาจใช้เพื่อการวินิจฉัย การศึกษานี้มีประโยชน์โดยเฉพาะกับผู้หญิงที่มีอาการปวดท้องน้อยโดยไม่ทราบสาเหตุ การศึกษาในห้องปฏิบัติการมักพบเม็ดเลือดขาวสูง (12,000-15,000/μl) แต่ผลการตรวจเหล่านี้มีความแปรปรวนสูง ไม่ควรใช้จำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นเกณฑ์ในการแยกโรคไส้ติ่งอักเสบ

แพทย์แผนกฉุกเฉินควรงดจ่ายยาแก้ปวดใดๆ ให้กับผู้ป่วยจนกว่าแพทย์จะตรวจผู้ป่วยแล้ว ยาแก้ปวดอาจปิดบังอาการในช่องท้องและทำให้การวินิจฉัยล่าช้าหรืออาจถึงขั้นไส้ติ่งแตกได้

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวัดค่าในห้องปฏิบัติการ ซึ่งรวมถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด (WBC) เปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิล และความเข้มข้นของโปรตีนซี-รีแอคทีฟ (CRP) ถือเป็นสิ่งสำคัญในการดำเนินการตรวจวินิจฉัยต่อไปในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน[ 72 ] โดยทั่วไปแล้ว จำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) ที่สูงขึ้นโดยมีหรือไม่มีการเลื่อนซ้ายหรือแถบเลือดเกิดขึ้น แต่ผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสูงสุดหนึ่งในสามรายจะมีจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ คีโตนมักตรวจพบในปัสสาวะ และระดับโปรตีนซี-รีแอคทีฟอาจสูงขึ้น การรวมกันของผล WBC และ CRP ปกติมีความจำเพาะ 98% สำหรับการแยกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน นอกจากนี้ ผล WBC และ CRP ยังมีค่าทำนายเชิงบวกสำหรับการแยกความแตกต่างระหว่างไส้ติ่งอักเสบที่ไม่อักเสบ ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และไส้ติ่งอักเสบ การเพิ่มขึ้นของระดับ CRP และ WBC ทั้งสองระดับมีความสัมพันธ์กับความน่าจะเป็นของไส้ติ่งอักเสบแบบแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความเสี่ยงในการเกิดไส้ติ่งอักเสบในผู้ป่วยที่มีค่า WBC และ CRP ปกตินั้นต่ำมาก [ 73 ] จำนวน WBC ที่ 10,000 เซลล์/มม.3 ถือเป็นสิ่งที่คาดเดาได้ในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ระดับดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบแบบซับซ้อน ดังนั้น จำนวน WBC ที่เท่ากับหรือมากกว่า 17,000 เซลล์/มม.3 จึงเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน เช่น ไส้ติ่งอักเสบแบบทะลุและไส้ติ่งเน่า

การสร้างภาพ

โดยทั่วไปแล้วไส้ติ่งอักเสบเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก อย่างไรก็ตาม มีการใช้เทคนิคการสร้างภาพหลายวิธีเพื่อเป็นแนวทางในการวินิจฉัย เช่น CT ช่องท้อง อัลตราซาวนด์ และ MRI

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้องมีความแม่นยำมากกว่า 95% ในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น เกณฑ์การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบ ได้แก่ ไส้ติ่งขยายใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง >6 มม.) ผนังไส้ติ่งหนาขึ้น ( >2 มม.) ไขมันสะสมรอบไส้ติ่ง ผนังไส้ติ่งขยายใหญ่ขึ้น และมีนิ่วในไส้ติ่ง (ประมาณ 25% ของผู้ป่วย) การมองเห็นอากาศหรือสารทึบแสงในช่องไส้ติ่งในโรคไส้ติ่งอักเสบเป็นเรื่องผิดปกติ เนื่องจากช่องไส้ติ่งขยายและอาจเกิดการอุดตันในกรณีไส้ติ่งอักเสบส่วนใหญ่ การมองไม่เห็นไส้ติ่งไม่ได้หมายความว่าจะวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบได้ อัลตราซาวนด์มีความไวและความจำเพาะน้อยกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แต่ก็อาจมีประโยชน์ในการหลีกเลี่ยงรังสีไอออไนซ์ในเด็กและสตรีมีครรภ์ MRI อาจมีประโยชน์ในสตรีมีครรภ์ที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบและผลอัลตราซาวนด์ไม่ชัดเจน โดยทั่วไป วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือประวัติที่ดีและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ อย่างไรก็ตาม การทำ CT scan ในแผนกฉุกเฉินนั้นทำได้ง่ายมาก ในปัจจุบันนี้ การใช้ CT scan เป็นหลักในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันกลายเป็นเรื่องปกติไปแล้ว ในบางครั้ง นิ่วในไส้ติ่งก็ถูกค้นพบโดยบังเอิญจากการเอ็กซ์เรย์หรือการสแกน CT ทั่วไป

การสแกน CT แสดงให้เห็นมวลที่เกิดการอักเสบในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ซึ่งเกิดจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ความกังวลหลักในการทำ CT ช่องท้องและอุ้งเชิงกรานคือการได้รับรังสี อย่างไรก็ตาม การได้รับรังสีโดยเฉลี่ยจากการสแกน CT ทั่วไปจะไม่เกิน 4 mSv ซึ่งสูงกว่ารังสีพื้นหลังที่เกือบ 3 mSv เล็กน้อย แม้ว่าภาพ CT ที่ได้จะมีความละเอียดสูงกว่าด้วยปริมาณรังสีสูงสุดที่ 4 mSv แต่ปริมาณรังสีที่น้อยกว่าจะไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์ทางคลินิก นอกจากนี้ การทำ CT ช่องท้องและอุ้งเชิงกรานโดยใช้สารทึบแสงทางเส้นเลือดในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ควรจำกัดอัตราการกรองของไต (GFR) ที่ยอมรับได้ไว้ที่ 30 มล./นาทีหรือมากกว่า ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงในการเกิดไส้ติ่งอักเสบมากกว่าประชากรทั่วไป ควรพิจารณาการผ่าตัดไส้ติ่งเพื่อป้องกันในผู้ป่วยเหล่านี้ การศึกษายังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าอุบัติการณ์ของนิ่วในไส้ติ่งในตัวอย่างที่ทำการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีตั้งแต่ 10% ถึง 30% [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

การตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยคลื่นเสียง

การอัลตราซาวนด์ช่องท้องเป็นการประเมินเบื้องต้นที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและราคาไม่แพงสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลัน โดยใช้ดัชนีการบีบอัดเฉพาะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 มม. เพื่อแยกโรคไส้ติ่งอักเสบ ในทางตรงกันข้าม ผลการตรวจบางอย่าง เช่น เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลังมากกว่า 6 มม. นิ่วในไส้ติ่ง และความสามารถในการสะท้อนเสียงที่เพิ่มขึ้นผิดปกติของเนื้อเยื่อรอบไส้ติ่ง บ่งชี้ถึงโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ความกังวลหลักในการใช้การอัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อประเมินการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ข้อจำกัดโดยธรรมชาติของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในผู้ป่วยโรคอ้วน และการพึ่งพาผู้ปฏิบัติงานในการตรวจหาลักษณะที่บ่งชี้ นอกจากนี้ การกดทับแบบค่อยเป็นค่อยไปนั้นยากต่อการทนในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ[ 77 ]

เอ็มอาร์ไอ

แม้ว่า MRI จะมีความไวและความจำเพาะสูงในการตรวจหาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แต่การทำ MRI ช่องท้องก็มีปัญหาสำคัญเช่นกัน การทำ MRI ช่องท้องไม่เพียงแต่มีราคาแพงเท่านั้น แต่ยังต้องใช้ความเชี่ยวชาญระดับสูงในการตีความผลด้วย ดังนั้น ข้อบ่งชี้ของ MRI จึงจำกัดอยู่เฉพาะกลุ่มผู้ป่วยเฉพาะ เช่น สตรีมีครรภ์ ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการได้รับรังสีที่ยอมรับไม่ได้ [ 78 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรคลำไส้อักเสบของลำไส้เล็กอักเสบ โรคเยื่อบุช่องท้อง... แม้ว่าประวัติโรคโครห์นในอดีตอาจช่วยป้องกันขั้นตอนการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นได้ แต่โรคโครห์นอาจแสดงอาการเฉียบพลันเป็นครั้งแรก ซึ่งคล้ายกับอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การมีลำไส้เล็กอักเสบในขณะผ่าตัดควรทำให้เกิดความสงสัยว่าเป็นโรคโครห์นร่วมกับสาเหตุแบคทีเรียอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน เช่น เชื้อเยอร์ซิเนียหรือเชื้อแคมไพโลแบคเตอร์ วิธีการที่ต้องการคือการผ่าตัดไส้ติ่ง แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันก็ตาม อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไส้ติ่งถือเป็นข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบร่วมกับการอักเสบของไส้ติ่ง เนื่องจากจะทำให้ขั้นตอนการผ่าตัดซับซ้อนมากขึ้น [ 79 ]

การรักษา ไส้ติ่งอักเสบ

เป้าหมายของการจัดการที่ไม่ต้องผ่าตัด (NOM) คือการช่วยให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดโดยใช้ยาปฏิชีวนะ[ 80 ] การศึกษาในช่วงแรกๆ ในช่วงทศวรรษปี 1950 รายงานว่าการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวประสบความสำเร็จ และแนะนำการรักษาไส้ติ่งอักเสบที่มีอาการไม่เกิน 24 ชั่วโมง[ 81 ],[ 82 ] ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความสนใจอีกครั้งใน NOM ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน โดยมีการศึกษาหลายชิ้นรายงานว่าการรักษาประสบความสำเร็จสำหรับผู้ป่วยประมาณ 65% โดยใช้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยเช่น APPAC, ACTUAA และการวิเคราะห์อภิมานได้แสดงผลลัพธ์ที่หลากหลาย โดยมีอัตราความล้มเหลวของ NOM ในระยะสั้นและระยะยาวตั้งแต่ 11.9% ถึง 39.1% [ 83 ] นอกจากนี้ การศึกษาวิจัยเกี่ยวกับการใช้ NOM ในไส้ติ่งอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อนยังมีจำกัด แต่ได้แสดงให้เห็นว่าแม้ว่าอาจประสบความสำเร็จได้ แต่ก็เกี่ยวข้องกับอัตราการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาลที่นานขึ้น [ 84 ],[ 85 ]

การรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันประกอบด้วยการผ่าตัดเอาไส้ติ่งที่อักเสบออก เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นตามการรักษาที่ล่าช้า อัตราการผ่าตัดไส้ติ่งที่ผลเป็นลบ 10% จึงถือว่ายอมรับได้ โดยปกติแล้วศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดไส้ติ่งออก แม้ว่าจะมีรูพรุนก็ตาม บางครั้งการระบุตำแหน่งของไส้ติ่งเป็นเรื่องยาก ในกรณีดังกล่าว ไส้ติ่งมักจะอยู่หลังซีคัมหรือไอเลียม หรือบริเวณเมเซนเทอรีของลำไส้ใหญ่ด้านขวา

ข้อห้ามในการผ่าตัดไส้ติ่ง ได้แก่ โรคลำไส้อักเสบที่เกี่ยวข้องกับไส้ติ่ง อย่างไรก็ตาม ในกรณีของโรคลำไส้อักเสบระยะสุดท้ายที่ไส้ติ่งยังสมบูรณ์ ควรตัดไส้ติ่งออก

การผ่าตัดไส้ติ่งควรทำก่อนด้วยยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด ควรให้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ก่อน สำหรับไส้ติ่งอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพิ่มเติม หากเกิดการทะลุ ควรใช้ยาปฏิชีวนะต่อไปจนกว่าอุณหภูมิร่างกายและจำนวนเม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยจะกลับสู่ปกติ (ประมาณ 5 วัน) หากไม่สามารถผ่าตัดได้ ยาปฏิชีวนะแม้จะไม่ใช่การรักษา แต่ก็สามารถช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ หากไม่ผ่าตัดหรือใช้ยาปฏิชีวนะ อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 50%

ในแผนกฉุกเฉิน ผู้ป่วยควรงดของเหลวในช่องปาก (NPO) และให้สารน้ำทางเส้นเลือดด้วยสารละลายคริสตัลลอยด์ และควรให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดตามที่ศัลยแพทย์สั่ง การยินยอมเป็นความรับผิดชอบของศัลยแพทย์ การรักษามาตรฐานสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการผ่าตัดไส้ติ่ง การผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องเป็นที่นิยมมากกว่าการผ่าตัดแบบเปิด การผ่าตัดไส้ติ่งแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ทำโดยส่องกล้อง การศึกษาหลายชิ้นได้เปรียบเทียบผลลัพธ์ของกลุ่มการผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องกับผู้ป่วยที่ผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิด ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการติดเชื้อที่แผลต่ำกว่า ความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดหลังผ่าตัดลดลง และผู้ป่วยในกลุ่มแรกใช้เวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังผ่าตัดสั้นลง ข้อเสียเปรียบหลักของการผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องคือระยะเวลาผ่าตัดที่นานกว่า[ 86 ]

ระยะเวลาดำเนินการ

จากการศึกษาแบบย้อนหลังเมื่อเร็วๆ นี้ พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งในระยะเริ่มต้น (<12 ชั่วโมงหลังจากมีอาการ) และระยะหลัง (12–24 ชั่วโมง)[ 87 ] อย่างไรก็ตาม ข้อมูลนี้ไม่ได้คำนึงถึงเวลาจริงจากการเริ่มมีอาการจนกระทั่งมีอาการ ซึ่งอาจส่งผลต่ออัตราการเกิดการทะลุ[ 88 ] หลังจาก 36 ชั่วโมงแรกจากการเริ่มมีอาการ อัตราการเกิดการทะลุโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 16% ถึง 36% และความเสี่ยงของการทะลุอยู่ที่ 5% ทุกๆ 12 ชั่วโมงต่อมา[ 89 ] ดังนั้น เมื่อวินิจฉัยได้แล้ว ควรทำการผ่าตัดไส้ติ่งโดยไม่ชักช้าโดยไม่จำเป็น

การผ่าตัดไส้ติ่งด้วยกล้อง

ในกรณีของฝีหรือการติดเชื้อขั้นรุนแรง อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการแบบเปิด การผ่าตัดผ่านกล้องจะเจ็บปวดน้อยกว่า ฟื้นตัวได้เร็วกว่า และสามารถสำรวจช่องท้องได้มากขึ้นโดยใช้แผลเล็ก ๆ ในสถานการณ์ที่มีฝีที่ไส้ติ่งทะลุ อาจต้องใช้วิธีการระบายของเหลวผ่านผิวหนัง ซึ่งมักทำโดยรังสีแพทย์เฉพาะทางด้านการผ่าตัด วิธีนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยคงที่และมีเวลาให้การอักเสบลดลง ทำให้สามารถทำการผ่าตัดไส้ติ่งด้วยกล้องซึ่งซับซ้อนน้อยกว่าในภายหลังได้ แพทย์ยังกำหนดให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะแบบกว้าง ๆ อีกด้วย มีข้อโต้แย้งอยู่บ้างเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดในโรคไส้ติ่งอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ศัลยแพทย์บางคนเชื่อว่าการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำไม่เหมาะสมในกรณีเหล่านี้ ในขณะที่ศัลยแพทย์คนอื่น ๆ กำหนดให้ใช้เป็นประจำ

ในผู้ป่วยที่เป็นฝีที่ไส้ติ่ง ศัลยแพทย์บางรายยังคงใช้ยาปฏิชีวนะต่อไปอีกหลายสัปดาห์แล้วจึงทำการผ่าตัดไส้ติ่งตามที่เลือกไว้ ในกรณีที่ไส้ติ่งแตก สามารถทำหัตถการโดยการส่องกล้องได้ แต่จำเป็นต้องชลประทานช่องท้องและอุ้งเชิงกรานให้มาก นอกจากนี้ อาจต้องปล่อยให้ตำแหน่งทรอคาร์เปิดไว้ ผู้ป่วยจำนวนมากที่สงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถรักษาได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนโดยใช้วิธีการส่องกล้อง อย่างไรก็ตาม มีหลายปัจจัยที่ทำนายความต้องการในการเปลี่ยนมาใช้วิธีการแบบเปิด ปัจจัยอิสระก่อนการผ่าตัดเพียงปัจจัยเดียวที่ทำนายการเปลี่ยนมาใช้การผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องได้คือการมีโรคแทรกซ้อนร่วมด้วย ยิ่งไปกว่านั้น ผลการตรวจพบระหว่างการผ่าตัดหลายอย่าง เช่น การมีฝีรอบไส้ติ่งและเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย เป็นตัวทำนายอิสระของอัตราการเปลี่ยนมาเป็นการผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องที่สูงขึ้น ไม่เพียงเท่านั้น ยังทำนายภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย[ 90 ]

การผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิด

แม้ว่าการผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องจะได้รับความนิยมอย่างแพร่หลายในการใช้เป็นการรักษาทางศัลยกรรมที่ต้องการสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในหลายศูนย์ แต่การผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิดก็ยังคงอาจได้รับการเลือกเป็นทางเลือกในทางปฏิบัติ โดยเฉพาะในการรักษาไส้ติ่งอักเสบที่มีเนื้อเยื่ออักเสบซับซ้อน และในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนจากแนวทางการส่องกล้อง เนื่องจากอาจเกิดปัญหาด้านการมองเห็นที่ไม่ชัดเจนได้

ทางเลือกการผ่าตัด

เมื่อไม่นานมานี้ มีการนำวิธีการผ่าตัดทางเลือกอื่นๆ มาใช้หลายวิธี เช่น การผ่าตัดผ่านกล้องแบบธรรมชาติ (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery: NOTES) และการผ่าตัดผ่านกล้องแผลเดียว (Single Incision laparoscopic Surgery: SILS) การใช้กล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นเพื่อเข้าไปในทางเดินอาหารหรือช่องคลอดแล้วจึงตัดผ่านอวัยวะดังกล่าวเพื่อเข้าไปในช่องท้องถือเป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับผู้ป่วยที่มีความอ่อนไหวต่อลักษณะความงามของขั้นตอนดังกล่าว ต่อมาได้มีการทดสอบวิธีดังกล่าวในการผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกระเพาะอาหารที่ประสบความสำเร็จในกลุ่มผู้ป่วยชาวอินเดียจำนวน 10 ราย ข้อดีหลักที่อาจเกิดขึ้นของการผ่าตัดไส้ติ่งด้วยวิธี NOTES คือไม่มีแผลเป็นและความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดลดลง เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดไส้ติ่งด้วยวิธี NOTES มีจำกัด จึงยังไม่สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์หลังการผ่าตัดโดยละเอียดได้ ดังนั้น ข้อเสียหลักของการใช้เทคนิคนี้ก็คือ ต้องใช้ร่วมกับวิธีการส่องกล้องเพื่อให้แน่ใจว่ามีการหดตัวที่เหมาะสมระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดและเพื่อยืนยันการปิดจุดเข้าผ่าตัด [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ] SILS เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้สำหรับการผ่าตัดไส้ติ่ง โดยจะทำการผ่าตัดผ่านแผลที่สะดือหรือแผลเป็นบริเวณหน้าท้องที่มีอยู่ก่อนแล้ว ประโยชน์ที่อาจได้รับจาก SILS ได้แก่ ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดที่ลดลง ภาวะแทรกซ้อนจากแผลหลังการผ่าตัด และระยะเวลาลาป่วยที่สั้นลง [ 94 ] อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยถึง 40% ยังคงใช้การส่องกล้องแบบดั้งเดิมในบางช่วงของการผ่าตัด ข้อเสียเปรียบหลักของ SILS สำหรับการผ่าตัดไส้ติ่งคือภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่สูงกว่าซึ่งเกี่ยวข้องกับไส้เลื่อนที่แผลผ่าตัด

ในกรณีที่ตรวจพบว่ามีการอักเสบบริเวณไส้ติ่ง ลำไส้เล็กส่วนปลาย และไส้ติ่งอักเสบ การผ่าตัดเอาแผลทั้งหมดออกและทำถุงน้ำดีเทียมเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

ในกรณีที่รุนแรง เมื่อมีฝีรอบไส้ติ่งเกิดขึ้นแล้ว ฝีจะถูกระบายออกโดยใช้ท่อที่สอดผ่านผิวหนังภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์หรือโดยการผ่าตัดแบบเปิด (พร้อมทั้งค่อย ๆ เอาไส้ติ่งออก) ไส้ติ่งของเม็คเคลจะถูกนำออกพร้อมกันกับไส้ติ่ง แต่จะต้องไม่รบกวนขั้นตอนนี้หากการอักเสบรอบไส้ติ่งไม่รบกวน

พยากรณ์

หากผ่าตัดอย่างทันท่วงที อัตราการเสียชีวิตจะน้อยกว่า 1% และมักจะฟื้นตัวได้เร็วและสมบูรณ์ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน (เกิดการทะลุและเป็นฝีหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) การพยากรณ์โรคจะแย่ลง อาจต้องผ่าตัดซ้ำและต้องพักฟื้นนานขึ้น