โรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

การมีอยู่ของอาการอักเสบของไส้ติ่งประเภทไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังในทั้งผู้ใหญ่และเด็กนั้นเป็นที่ถกเถียงกันในหมู่ศัลยแพทย์หลายคน

การวินิจฉัยก่อนผ่าตัดพยาธิวิทยานี้มักจะทำโดยอาศัยอาการปวดท้องซ้ำๆ ที่เกิดขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความสนใจในปัญหาที่ซับซ้อนและสำคัญยิ่งนี้ในการผ่าตัดช่องท้องได้เพิ่มมากขึ้นอีกครั้ง โดยได้ศึกษาความคล้ายคลึงทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของการอักเสบในรูปแบบต่างๆ อย่างละเอียด

โดยใช้วิธีการวิจัยสมัยใหม่ (การสแกนอัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง และวิธีทางสัณฐานวิทยา) ผู้เขียนได้ข้อสรุปว่าโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเป็นรูปแบบของโรคทางจมูกและมีสัดส่วนถึง 5% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

โดยปกติแล้วไม่สามารถระบุได้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง ปัจจัยหลักในการพัฒนาของกระบวนการเรื้อรังคือการอุดตันของลูเมนของไส้ติ่งโดยก้อนอุจจาระหนาแน่น เช่นเดียวกับในกรณีของโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ทฤษฎีเกี่ยวกับการติดเชื้อ หลอดเลือดประสาท และภูมิคุ้มกันประสาทเกี่ยวกับการพัฒนาของการอักเสบเรื้อรังได้รับการพิจารณา ทฤษฎีเหล่านี้บ่งชี้ถึงการรวมกันของพยาธิสภาพนี้และโรคปรสิตในระบบทางเดินอาหาร (เช่น โรคลำไส้อักเสบ)

[ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังมักมีอาการแสดงในรูปแบบของการอักเสบแบบมีประสิทธิผลเป็นระยะกลางซึ่งมีการเพิ่มจำนวนของระบบน้ำเหลืองของไส้ติ่งโดยมีการแพร่กระจายของเซลล์น้ำเหลืองเป็นหลัก และมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มมากขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการเกิดพังผืดหรือเส้นโลหิตแข็งในทุกชั้นของไส้ติ่งจนถึงการฝ่ออย่างสมบูรณ์

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ โรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเป็นอาการที่ดำเนินไปเป็นระยะ ๆ โดยมีอาการปวดท้องเฉพาะที่เป็นระยะเวลานาน 6 เดือนถึง 4 ปี ส่วนใหญ่มักจะสงสัยว่ามีพยาธิสภาพที่คั่งค้างจากไส้ติ่งอักเสบซึ่งมักเกิดขึ้น 6-12 เดือนหลังจากเริ่มมีโรค อาการปวดเป็นระยะ ๆ ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวามักเกิดขึ้นหลังจากออกกำลังกาย เล่นกีฬา หรือรับประทานอาหารไม่ถูกต้อง ส่งผลให้คุณภาพชีวิตของเด็กลดลง ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังจากอาการกำเริบอีกครั้ง และวินิจฉัยว่าเป็น "ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน" แต่ในอนาคต ข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิสภาพเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องจะไม่สามารถระบุได้

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ไม่ค่อยพบในช่องท้องส่วนล่าง บริเวณรอบสะดือ และช่องท้องด้านขวา ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดท้องอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก หรือท้องเสีย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

รูปแบบ

ขอเสนอการจำแนกประเภทดังนี้:

• โรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังชนิดปฐมภูมิ ไม่มีข้อมูลเชิงประจักษ์ในประวัติการรักษาเกี่ยวกับกระบวนการอักเสบเฉียบพลันก่อนหน้านี้ในไส้ติ่ง
• ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังรอง การเปลี่ยนแปลงของไส้ติ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบของการแทรกซึมของไส้ติ่งหรือฝีไส้ติ่ง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย โรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

จากการตรวจร่างกายเบื้องต้น อาการปวดปานกลางที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะตรวจพบได้จากการคลำ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการระคายเคืองช่องท้องเล็กน้อย

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การตรวจร่างกายอย่างละเอียดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเป็นระยะๆ ซึ่งรวมถึงวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง วิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลมากที่สุดคือการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง FEGDS ก็มีเหตุผลเช่นกัน ยกเว้นโรคอักเสบของทางเดินอาหารส่วนบน ซึ่งเป็นสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดของอาการปวด

อาการปวดท้องจึงสามารถเชื่อมโยงกับพยาธิสภาพของไส้ติ่งได้ โดยการแยกแยะพยาธิสภาพใดๆ จากช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเท่านั้น

ต่อไปนี้ถือเป็นเกณฑ์การอัลตราซาวนด์สำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง:

• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องส่วนภูมิภาค ซึ่งมองเห็นเป็นโครงสร้างที่มีคลื่นเสียงสะท้อนต่ำ โดยที่ไม่มีการขยายตัวของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องกลุ่มอื่น:
• มีของเหลว 3-5 มล. อยู่ในโพรงอุ้งเชิงกรานด้านขวา:
• ภาวะเยื่อบุช่องท้องบวมเล็กน้อยของชั้นกล้ามเนื้อของไส้ติ่ง มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 4-6 มม. แต่ไม่สม่ำเสมอตลอดความยาว โดยมีบริเวณแคบลงเหลือ 3 มม. และกว้างขึ้นเหลือ 6 มม. สลับกัน
• การไม่มีการบีบตัวของไส้ติ่ง มีอาการปวดเฉพาะที่เมื่อกดที่ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้ติ่ง:
• การมีนิ่วในอุจจาระในช่องของไส้ติ่ง

[ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จำเป็นต้องคำนึงว่าในวัยเด็ก กลุ่มอาการที่มีอาการคล้ายกันนั้นกว้างมาก นี่คือพยาธิวิทยาของมุมลำไส้เล็กส่วนต้นโดยตรง: การอักเสบ (mesadenitis, ileitis ระยะสุดท้าย, โรค Crohn ของไส้ติ่ง), ข้อบกพร่องในการพัฒนา (ไส้ติ่งเคลื่อนที่, เยื่อหุ้มลำไส้, เอ็น Lein, สายสะดือของตัวอ่อนในบริเวณไส้ติ่งที่มีไส้ติ่ง), พยาธิวิทยาการทำงาน (การกระตุกของ Bauhinia หรือเยื่อหุ้มลำไส้ไม่เพียงพอ), เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและบางครั้งอาจเป็นมะเร็ง ในทางกลับกัน โรคต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินน้ำดี ระบบทางเดินปัสสาวะ และพยาธิวิทยาทางนรีเวชในเด็กผู้หญิงมีภาพทางคลินิกคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง นอกจากนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าการอักเสบของไส้ติ่งที่มีไส้ติ่งในรูปแบบนี้เป็นสิ่งที่ยากที่สุดไม่เพียงแต่สำหรับแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงนักสัณฐานวิทยาด้วยเนื่องจากขาดข้อมูลมหภาคและจุลภาคที่น่าเชื่อถือ

การรักษา โรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง แนะนำให้เข้ารับการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย โดยตรวจอวัยวะในช่องท้องอย่างละเอียดและผ่าตัดไส้ติ่งออก

พยากรณ์

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากโรค เช่น ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง จะต้องได้รับการสังเกตอาการเป็นเวลา 6 เดือนหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องจำไว้เสมอว่าการศึกษาผลการรักษาเด็กในระยะไกลอย่างละเอียดถี่ถ้วนเท่านั้นที่จะทำให้สามารถแก้ไขปัญหาที่ซับซ้อนนี้ได้