^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

นรีแพทย์

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

A
A
A

โรคหนองในจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

โรคหนองในจากอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเป็นหนึ่งในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุด

โรคหนองในเป็นโรคที่พบบ่อยในยุโรป ปัจจุบันผู้หญิงวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 50% ติดเชื้อหนองใน กลไกการแพร่เชื้อมักเกิดขึ้นทางเพศสัมพันธ์

ระบาดวิทยา

ทุกปี มีการลงทะเบียนผู้ป่วยโรคติดเชื้อคลามัยเดียบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์รายใหม่ทั่วโลกประมาณ 105.7 ล้านราย

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ โรคหนองในจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

เชื้อคลาไมเดียจัดอยู่ในกลุ่มจุลินทรีย์ที่แยกจากกันซึ่งมีลักษณะเป็นจุลินทรีย์ที่สามารถแพร่เชื้อไปยังโฮสต์ได้หลากหลายและทำให้เกิดโรคต่างๆ ได้ จุลินทรีย์เหล่านี้รวมอยู่ในสกุลเดียวคือ Chlamydia ซึ่งอยู่ในวงศ์เดียวกันคือ Chlamydiaceae ซึ่งรวมอยู่ในอันดับ Chlamydiales เชื้อคลาไมเดียมีอยู่ 3 ชนิด ได้แก่ C. pneumoniae, C. psittaci และ C. trachomatis

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

  • การค้าประเวณี
  • ความสัมพันธ์ทางเพศที่หลากหลายและไม่เป็นทางการ
  • เคยเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มาก่อน
  • การสัมผัสผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อหนองใน หรือกลุ่มอาการท่อปัสสาวะอักเสบ/ปากมดลูกอักเสบ

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ โรคหนองในจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

ผู้หญิง:

  • มักไม่มีอาการ;
  • ขับออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์;
  • ภาวะปัสสาวะลำบาก (หากไม่รวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ);
  • ปวดท้องน้อย;
  • เลือดออกผิดปกติจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์;
  • อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์

ผู้ชาย:

  • การระบายออกจากท่อปัสสาวะ;
  • ปัสสาวะลำบาก
  • อาการคันเวลาปัสสาวะ;
  • อาการปวดบริเวณท่อนลูกอัณฑะ

เด็ก:

  • โรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็กแรกเกิด;
  • โรคปอดบวมในเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต

การติดเชื้อคลามัยเดียที่ปากมดลูกเป็นอาการหลักที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคลามัยเดียที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในสตรี โรคนี้มักไม่มีอาการ บางครั้งผู้ป่วยบ่นว่ามีตกขาวเล็กน้อยจากอวัยวะเพศ และอาจมีอาการคันในช่องคลอด ปัสสาวะลำบาก และมีเลือดออกในช่วงระหว่างรอบเดือน การติดเชื้อคลามัยเดียที่ปากมดลูกมีลักษณะเฉพาะคือมีตกขาวสีเหลืองคล้ายเมือกและเป็นหนองจากปากมดลูก เชื้อคลามัยเดียสามารถส่งผลต่อส่วนประกอบของมดลูกและเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน ส่งผลให้เกิดโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

สตรีมีครรภ์มักประสบกับการเปลี่ยนแปลงในโรค เมื่อเชื้อคลามีเดียส่งผลกระทบต่อท่อนำไข่และเยื่อบุโพรงมดลูก กระบวนการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์และการสร้างรกจะถูกขัดขวาง ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะรกเสื่อมลงเป็นลำดับที่สอง เชื้อคลามีเดียสามารถส่งผลกระทบต่อรกและเยื่อบุโพรงมดลูก ทำให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันที่ก่อโรค ซึ่งขัดขวางการทำงานของรกซึ่งเป็นอวัยวะที่ส่งสารอาหารที่เพียงพอแก่ทารกในครรภ์ขณะหายใจได้อย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีดังกล่าว จะพบสัญญาณของความหมดแรงของปฏิกิริยาชดเชย-ปรับตัว กระบวนการเสื่อมสภาพ การแยกตัวของการพัฒนาขององค์ประกอบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและวิลลัส การสะสมของไฟบรินอยด์มากเกินไป และการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ในรก การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในรกนำไปสู่ภาวะรกเสื่อมลง ซึ่งส่งผลให้การพัฒนาล่าช้าและทารกมีการเจริญเติบโตน้อย ความเสี่ยงต่อความเสียหายของรกจะสูงที่สุดเมื่อผู้หญิงติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีที่เกิดการตั้งครรภ์โดยมีภูมิหลังเป็นการติดเชื้อหนองในเรื้อรัง การมีแอนติบอดีต่อหนองในสตรีจะช่วยป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อได้

มันเจ็บที่ไหน?

รูปแบบ

ผู้หญิง:

  • ปากมดลูกอักเสบ;
  • วีซอมท์
  • โรคท่อปัสสาวะอักเสบ;
  • โรครอบตับอักเสบ

ผู้ชาย:

  • โรคท่อปัสสาวะอักเสบ;
  • การอักเสบของลูกอัณฑะ

ผู้ชายและผู้หญิง:

  • โรคต่อมลูกหมากอักเสบ
  • ตาแดง;
  • โรคไรเตอร์ซินโดรม;
  • เยื่อบุผิวต่อมน้ำเหลือง

เด็ก:

  • โรคท่อปัสสาวะอักเสบ;
  • โรคช่องคลอดอักเสบ;
  • โรคต่อมลูกหมากอักเสบ
  • ตาแดง;
  • เยื่อบุผิวต่อมน้ำเหลือง

ทารกแรกเกิดและทารก:

  • โรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็กแรกเกิด;
  • โรคปอดบวมในเด็กช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้หญิง:

  • วีซอมท์
  • อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง
  • โรครอบตับอักเสบ;
  • ภาวะมีบุตรยาก;
  • การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
  • ตาแดง;
  • โรคไรเตอร์ซินโดรม

ผู้ชาย:

  • ต่อมหมวกไตอักเสบ
  • ต่อมลูกหมากอักเสบ;
  • โรคไรเตอร์ซินโดรม;
  • ตาแดง;
  • ภาวะมีบุตรยาก (พบได้น้อย)

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัย โรคหนองในจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ:

  • การเรืองแสงโดยตรง (Direct immunofluorescence: DIF) เป็นวิธีที่ค่อนข้างง่ายและสามารถใช้ได้ในห้องปฏิบัติการเกือบทุกแห่ง ความไวและความจำเพาะของวิธีนี้ขึ้นอยู่กับคุณภาพของแอนติบอดีเรืองแสงที่ใช้ เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะได้ผลลัพธ์บวกปลอม จึงไม่สามารถใช้ DIF ในการตรวจทางนิติเวชได้ นอกจากนี้ ไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้ในการศึกษาสารที่ได้จากโพรงจมูกและทวารหนัก
  • วิธีการเพาะเลี้ยงเซลล์ - การเพาะเลี้ยงเซลล์ ถือเป็นลำดับความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อคลามัยเดีย โดยเฉพาะสำหรับการตรวจทางนิติเวชศาสตร์ ซึ่งมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่า PIF ซึ่งไม่สามารถทดแทนได้ในการกำหนดการรักษาคลามัยเดีย เนื่องจากวิธีการอื่นอาจให้ผลที่คลาดเคลื่อนได้ อย่างไรก็ตาม ความไวของวิธีการนี้ยังคงต่ำ (ภายใน 40-60%)
  • วิธีทดสอบการดูดซับภูมิคุ้มกันด้วยเอนไซม์ (ELISA) สำหรับการตรวจหาแอนติเจนไม่ค่อยใช้ในการวินิจฉัยโรค เนื่องจากมีความไวต่ำ
  • วิธีการขยายกรดนิวคลีอิก (NAAT) ถือว่ามีความเฉพาะเจาะจงและไวต่อสิ่งเร้าสูง และสามารถใช้ในการคัดกรอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการศึกษาสารทางคลินิกที่ได้รับแบบไม่รุกราน (ปัสสาวะ น้ำอสุจิ) ความจำเพาะของวิธีการนี้คือ 100% ความไวคือ 98% วิธีการเหล่านี้ไม่ต้องการความสามารถในการดำรงอยู่ของเชื้อก่อโรค แต่จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดที่เข้มงวดสำหรับเงื่อนไขการขนส่งสารทางคลินิก ซึ่งอาจส่งผลต่อผลการวิเคราะห์ได้อย่างมาก วิธีการเหล่านี้รวมถึง PCR และ PCR แบบเรียลไทม์ วิธี NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) ใหม่และมีแนวโน้มดีแบบเรียลไทม์ช่วยให้คุณกำหนดเชื้อก่อโรคที่มีความสามารถในการดำรงอยู่และแทนที่วิธีการเพาะเลี้ยง
  • วิธีทางซีรัมวิทยา (ไมโครอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ อิมมูโนเอ็นไซม์) มีค่าการวินิจฉัยที่จำกัด และไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อคลามัยเดียในอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะได้ ยิ่งไม่ต้องพูดถึงการติดตามการฟื้นตัว การตรวจพบ IgM AT สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคปอดบวมในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิตได้ เมื่อตรวจผู้หญิงที่เป็นโรค PID มีบุตรยาก การตรวจพบการเพิ่มขึ้นของระดับ IgG AT 4 เท่าเมื่อตรวจซีรัมเลือดคู่ถือเป็นเรื่องสำคัญในการวินิจฉัย การเพิ่มขึ้นของระดับ IgG AT ในคลามัยเดีย (เป็นซีโรไทป์ของลิมโฟแกรนูโลมาในกามโรค) ถือเป็นพื้นฐานในการตรวจผู้ป่วยเพื่อแยกลิมโฟแกรนูโลมาในกามโรคออกไป

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความไวของเชื้อคลามีเดียต่อยาปฏิชีวนะนั้นไม่แนะนำ การเก็บตัวอย่างทางคลินิกจะดำเนินการดังนี้:

  • ในสตรี จะมีการเก็บตัวอย่างจากช่องปากมดลูก (วิธีการวินิจฉัย: การเพาะเลี้ยง PIF, PCR, ELISA) และ/หรือท่อปัสสาวะ (วิธีการเพาะเลี้ยง PIF, PCR, ELISA) และ/หรือช่องคลอด (PCR)
  • ในผู้ชาย การเก็บตัวอย่างจากท่อปัสสาวะ (วิธีเพาะเชื้อ, PIF, PCR, ELISA) หรือการตรวจปัสสาวะส่วนแรก (PCR, LCR) ผู้ป่วยต้องงดปัสสาวะ 2 ชั่วโมงก่อนเก็บตัวอย่าง
  • ในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ จะมีการเก็บตัวอย่างจากเยื่อบุตาทั้งเปลือกตาล่างและโพรงจมูก นอกจากนี้ยังมีการตรวจหาการตกขาวจากช่องคลอดในเด็กหญิงด้วย

เทคนิคในการนำวัสดุไปใช้จะขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้

ปัจจุบัน คำศัพท์ที่ใช้ในการวินิจฉัย ได้แก่ หนองในเทียมชนิดสด (หนองในเทียมที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง) และหนองในเทียมชนิดเรื้อรัง (หนองในเทียมของทางเดินปัสสาวะส่วนบน รวมถึงอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่เป็นเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำเป็นเวลานาน) จากนั้น ควรระบุการวินิจฉัยเฉพาะที่ รวมถึงการติดเชื้อที่ตำแหน่งนอกอวัยวะเพศด้วย การติดเชื้อหนองในเทียมจะแสดงอาการหลังจากระยะฟักตัว ซึ่งระยะเวลาดังกล่าวอยู่ระหว่าง 5 ถึง 40 วัน (โดยเฉลี่ยคือ 21 วัน)

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

ขั้นตอนการปฏิบัติของแพทย์เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อคลามัยเดีย

  1. การแจ้งผลการวินิจฉัยให้คนไข้ทราบ
  2. การให้ข้อมูลด้านพฤติกรรมในระหว่างการรักษา
  3. การรวบรวมประวัติทางเพศ
  4. การตรวจพบและตรวจสอบการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์จะดำเนินการโดยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรคและระยะเวลาที่คาดว่าจะเกิดการติดเชื้อ ซึ่งคือตั้งแต่ 15 วันถึง 6 เดือน
  5. หากตรวจพบเชื้อคลาไมเดียในสตรีที่กำลังคลอดบุตร สตรีที่คลอดบุตร หรือสตรีมีครรภ์ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ทารกแรกเกิดจะได้รับการตรวจโดยนำวัสดุจากถุงเยื่อบุตาทั้งสองข้างมาตรวจ หากตรวจพบการติดเชื้อคลาไมเดียในทารกแรกเกิด ผู้ปกครองของทารกแรกเกิดจะได้รับการตรวจ
  6. ในกรณีที่มีการติดเชื้อคลามัยเดียที่อวัยวะเพศ ทวารหนัก และคอหอยในเด็กในช่วงหลังคลอด ควรสงสัยว่าเด็กถูกล่วงละเมิดทางเพศ ควรจำไว้ว่าเชื้อ C. trachomatis ที่ติดมากับแม่สามารถคงอยู่ต่อไปในเด็กอายุได้ถึง 3 ปี ควรตรวจพี่น้องของเด็กที่ติดเชื้อด้วย ควรรายงานข้อเท็จจริงของการล่วงละเมิดทางเพศให้หน่วยงานบังคับใช้กฎหมายทราบ
  7. การดำเนินการด้านระบาดวิทยาในหมู่ผู้สัมผัส (การฆ่าเชื้อจุดศูนย์กลางระบาดวิทยา) ดำเนินการร่วมกับนักระบาดวิทยาประจำอำเภอ:
    • การตรวจสอบและคัดกรองบุคคลติดต่อ;
    • ใบแจ้งข้อมูลห้องปฏิบัติการ;
    • การตัดสินใจเกี่ยวกับความต้องการการรักษา ขอบเขตการรักษา และระยะเวลาการสังเกตอาการ
  8. หากผู้ติดต่ออาศัยอยู่ในเขตพื้นที่อื่น ใบสั่งงานจะถูกส่งไปยัง KVU เขตพื้นที่
  9. หากไม่มีผลลัพธ์จากการรักษา ขอแนะนำให้พิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ต่อไปนี้:
    • ผลการทดสอบเป็นบวกเท็จ;
    • การไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษา, การรักษาที่ไม่เพียงพอ;
    • การติดต่อซ้ำๆ กับคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา
    • การติดเชื้อจากคู่ครองใหม่
    • การติดเชื้อจุลินทรีย์อื่นๆ

trusted-source[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยควรมีเป้าหมายเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

การรักษา โรคหนองในจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

โรคหนองในเทียมที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาปฏิชีวนะ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเพศสัมพันธ์แนะนำให้ใช้ยาดังต่อไปนี้: อะซิโธรมัยซิน ดอกซีไซคลิน อีริโทรมัยซิน หรือออฟลอกซาซิน แนะนำให้สตรีมีครรภ์รับประทานอีริโทรมัยซินหรืออะม็อกซิลลิน

ข้อมูลเพิ่มเติมของการรักษา

พยากรณ์

หากการบำบัดไม่เพียงพอ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

  • สตรีที่มีตกขาวเป็นเมือกจากช่องปากมดลูก มีอาการต่อมไข่อักเสบ มีบุตรยาก
  • บุคคลที่มีการมีเพศสัมพันธ์กับบุคคลที่ติดเชื้อหนองใน
  • ผู้ที่อยู่ระหว่างการตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ
  • ทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่มีการติดเชื้อหนองในในระหว่างตั้งครรภ์

trusted-source[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.