โรคหนองในจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

โรคหนองในจากอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเป็นหนึ่งในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุด

โรคหนองในเป็นโรคที่พบบ่อยในยุโรป ปัจจุบันผู้หญิงวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 50% ติดเชื้อหนองใน กลไกการแพร่เชื้อมักเกิดขึ้นทางเพศสัมพันธ์

ระบาดวิทยา

ทุกปี มีการลงทะเบียนผู้ป่วยโรคติดเชื้อคลามัยเดียบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์รายใหม่ทั่วโลกประมาณ 105.7 ล้านราย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ โรคหนองในจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

เชื้อคลาไมเดียจัดอยู่ในกลุ่มจุลินทรีย์ที่แยกจากกันซึ่งมีลักษณะเป็นจุลินทรีย์ที่สามารถแพร่เชื้อไปยังโฮสต์ได้หลากหลายและทำให้เกิดโรคต่างๆ ได้ จุลินทรีย์เหล่านี้รวมอยู่ในสกุลเดียวคือ Chlamydia ซึ่งอยู่ในวงศ์เดียวกันคือ Chlamydiaceae ซึ่งรวมอยู่ในอันดับ Chlamydiales เชื้อคลาไมเดียมีอยู่ 3 ชนิด ได้แก่ C. pneumoniae, C. psittaci และ C. trachomatis

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• การค้าประเวณี
• ความสัมพันธ์ทางเพศที่หลากหลายและไม่เป็นทางการ
• เคยเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มาก่อน
• การสัมผัสผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อหนองใน หรือกลุ่มอาการท่อปัสสาวะอักเสบ/ปากมดลูกอักเสบ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ โรคหนองในจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

ผู้หญิง:

• มักไม่มีอาการ;
• ขับออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์;
• ภาวะปัสสาวะลำบาก (หากไม่รวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ);
• ปวดท้องน้อย;
• เลือดออกผิดปกติจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์;
• อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์

ผู้ชาย:

• การระบายออกจากท่อปัสสาวะ;
• ปัสสาวะลำบาก
• อาการคันเวลาปัสสาวะ;
• อาการปวดบริเวณท่อนลูกอัณฑะ

เด็ก:

• โรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็กแรกเกิด;
• โรคปอดบวมในเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต

การติดเชื้อคลามัยเดียที่ปากมดลูกเป็นอาการหลักที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคลามัยเดียที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในสตรี โรคนี้มักไม่มีอาการ บางครั้งผู้ป่วยบ่นว่ามีตกขาวเล็กน้อยจากอวัยวะเพศ และอาจมีอาการคันในช่องคลอด ปัสสาวะลำบาก และมีเลือดออกในช่วงระหว่างรอบเดือน การติดเชื้อคลามัยเดียที่ปากมดลูกมีลักษณะเฉพาะคือมีตกขาวสีเหลืองคล้ายเมือกและเป็นหนองจากปากมดลูก เชื้อคลามัยเดียสามารถส่งผลต่อส่วนประกอบของมดลูกและเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน ส่งผลให้เกิดโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

สตรีมีครรภ์มักประสบกับการเปลี่ยนแปลงในโรค เมื่อเชื้อคลามีเดียส่งผลกระทบต่อท่อนำไข่และเยื่อบุโพรงมดลูก กระบวนการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์และการสร้างรกจะถูกขัดขวาง ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะรกเสื่อมลงเป็นลำดับที่สอง เชื้อคลามีเดียสามารถส่งผลกระทบต่อรกและเยื่อบุโพรงมดลูก ทำให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันที่ก่อโรค ซึ่งขัดขวางการทำงานของรกซึ่งเป็นอวัยวะที่ส่งสารอาหารที่เพียงพอแก่ทารกในครรภ์ขณะหายใจได้อย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีดังกล่าว จะพบสัญญาณของความหมดแรงของปฏิกิริยาชดเชย-ปรับตัว กระบวนการเสื่อมสภาพ การแยกตัวของการพัฒนาขององค์ประกอบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและวิลลัส การสะสมของไฟบรินอยด์มากเกินไป และการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ในรก การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในรกนำไปสู่ภาวะรกเสื่อมลง ซึ่งส่งผลให้การพัฒนาล่าช้าและทารกมีการเจริญเติบโตน้อย ความเสี่ยงต่อความเสียหายของรกจะสูงที่สุดเมื่อผู้หญิงติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีที่เกิดการตั้งครรภ์โดยมีภูมิหลังเป็นการติดเชื้อหนองในเรื้อรัง การมีแอนติบอดีต่อหนองในสตรีจะช่วยป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อได้

รูปแบบ

ผู้หญิง:

• ปากมดลูกอักเสบ;
• วีซอมท์
• โรคท่อปัสสาวะอักเสบ;
• โรครอบตับอักเสบ

ผู้ชาย:

• โรคท่อปัสสาวะอักเสบ;
• การอักเสบของลูกอัณฑะ

ผู้ชายและผู้หญิง:

• โรคต่อมลูกหมากอักเสบ
• ตาแดง;
• โรคไรเตอร์ซินโดรม;
• เยื่อบุผิวต่อมน้ำเหลือง

เด็ก:

• โรคท่อปัสสาวะอักเสบ;
• โรคช่องคลอดอักเสบ;
• โรคต่อมลูกหมากอักเสบ
• ตาแดง;
• เยื่อบุผิวต่อมน้ำเหลือง

ทารกแรกเกิดและทารก:

• โรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็กแรกเกิด;
• โรคปอดบวมในเด็กช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้หญิง:

• วีซอมท์
• อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง
• โรครอบตับอักเสบ;
• ภาวะมีบุตรยาก;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• ตาแดง;
• โรคไรเตอร์ซินโดรม

ผู้ชาย:

• ต่อมหมวกไตอักเสบ
• ต่อมลูกหมากอักเสบ;
• โรคไรเตอร์ซินโดรม;
• ตาแดง;
• ภาวะมีบุตรยาก (พบได้น้อย)

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัย โรคหนองในจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ:

• การเรืองแสงโดยตรง (Direct immunofluorescence: DIF) เป็นวิธีที่ค่อนข้างง่ายและสามารถใช้ได้ในห้องปฏิบัติการเกือบทุกแห่ง ความไวและความจำเพาะของวิธีนี้ขึ้นอยู่กับคุณภาพของแอนติบอดีเรืองแสงที่ใช้ เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะได้ผลลัพธ์บวกปลอม จึงไม่สามารถใช้ DIF ในการตรวจทางนิติเวชได้ นอกจากนี้ ไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้ในการศึกษาสารที่ได้จากโพรงจมูกและทวารหนัก
• วิธีการเพาะเลี้ยงเซลล์ - การเพาะเลี้ยงเซลล์ ถือเป็นลำดับความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อคลามัยเดีย โดยเฉพาะสำหรับการตรวจทางนิติเวชศาสตร์ ซึ่งมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่า PIF ซึ่งไม่สามารถทดแทนได้ในการกำหนดการรักษาคลามัยเดีย เนื่องจากวิธีการอื่นอาจให้ผลที่คลาดเคลื่อนได้ อย่างไรก็ตาม ความไวของวิธีการนี้ยังคงต่ำ (ภายใน 40-60%)
• วิธีทดสอบการดูดซับภูมิคุ้มกันด้วยเอนไซม์ (ELISA) สำหรับการตรวจหาแอนติเจนไม่ค่อยใช้ในการวินิจฉัยโรค เนื่องจากมีความไวต่ำ
• วิธีการขยายกรดนิวคลีอิก (NAAT) ถือว่ามีความเฉพาะเจาะจงและไวต่อสิ่งเร้าสูง และสามารถใช้ในการคัดกรอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการศึกษาสารทางคลินิกที่ได้รับแบบไม่รุกราน (ปัสสาวะ น้ำอสุจิ) ความจำเพาะของวิธีการนี้คือ 100% ความไวคือ 98% วิธีการเหล่านี้ไม่ต้องการความสามารถในการดำรงอยู่ของเชื้อก่อโรค แต่จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดที่เข้มงวดสำหรับเงื่อนไขการขนส่งสารทางคลินิก ซึ่งอาจส่งผลต่อผลการวิเคราะห์ได้อย่างมาก วิธีการเหล่านี้รวมถึง PCR และ PCR แบบเรียลไทม์ วิธี NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) ใหม่และมีแนวโน้มดีแบบเรียลไทม์ช่วยให้คุณกำหนดเชื้อก่อโรคที่มีความสามารถในการดำรงอยู่และแทนที่วิธีการเพาะเลี้ยง
• วิธีทางซีรัมวิทยา (ไมโครอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ อิมมูโนเอ็นไซม์) มีค่าการวินิจฉัยที่จำกัด และไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อคลามัยเดียในอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะได้ ยิ่งไม่ต้องพูดถึงการติดตามการฟื้นตัว การตรวจพบ IgM AT สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคปอดบวมในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิตได้ เมื่อตรวจผู้หญิงที่เป็นโรค PID มีบุตรยาก การตรวจพบการเพิ่มขึ้นของระดับ IgG AT 4 เท่าเมื่อตรวจซีรัมเลือดคู่ถือเป็นเรื่องสำคัญในการวินิจฉัย การเพิ่มขึ้นของระดับ IgG AT ในคลามัยเดีย (เป็นซีโรไทป์ของลิมโฟแกรนูโลมาในกามโรค) ถือเป็นพื้นฐานในการตรวจผู้ป่วยเพื่อแยกลิมโฟแกรนูโลมาในกามโรคออกไป

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความไวของเชื้อคลามีเดียต่อยาปฏิชีวนะนั้นไม่แนะนำ การเก็บตัวอย่างทางคลินิกจะดำเนินการดังนี้:

• ในสตรี จะมีการเก็บตัวอย่างจากช่องปากมดลูก (วิธีการวินิจฉัย: การเพาะเลี้ยง PIF, PCR, ELISA) และ/หรือท่อปัสสาวะ (วิธีการเพาะเลี้ยง PIF, PCR, ELISA) และ/หรือช่องคลอด (PCR)
• ในผู้ชาย การเก็บตัวอย่างจากท่อปัสสาวะ (วิธีเพาะเชื้อ, PIF, PCR, ELISA) หรือการตรวจปัสสาวะส่วนแรก (PCR, LCR) ผู้ป่วยต้องงดปัสสาวะ 2 ชั่วโมงก่อนเก็บตัวอย่าง
• ในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ จะมีการเก็บตัวอย่างจากเยื่อบุตาทั้งเปลือกตาล่างและโพรงจมูก นอกจากนี้ยังมีการตรวจหาการตกขาวจากช่องคลอดในเด็กหญิงด้วย

เทคนิคในการนำวัสดุไปใช้จะขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้

ปัจจุบัน คำศัพท์ที่ใช้ในการวินิจฉัย ได้แก่ หนองในเทียมชนิดสด (หนองในเทียมที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง) และหนองในเทียมชนิดเรื้อรัง (หนองในเทียมของทางเดินปัสสาวะส่วนบน รวมถึงอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่เป็นเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำเป็นเวลานาน) จากนั้น ควรระบุการวินิจฉัยเฉพาะที่ รวมถึงการติดเชื้อที่ตำแหน่งนอกอวัยวะเพศด้วย การติดเชื้อหนองในเทียมจะแสดงอาการหลังจากระยะฟักตัว ซึ่งระยะเวลาดังกล่าวอยู่ระหว่าง 5 ถึง 40 วัน (โดยเฉลี่ยคือ 21 วัน)

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

ขั้นตอนการปฏิบัติของแพทย์เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อคลามัยเดีย

1. การแจ้งผลการวินิจฉัยให้คนไข้ทราบ
2. การให้ข้อมูลด้านพฤติกรรมในระหว่างการรักษา
3. การรวบรวมประวัติทางเพศ
4. การตรวจพบและตรวจสอบการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์จะดำเนินการโดยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรคและระยะเวลาที่คาดว่าจะเกิดการติดเชื้อ ซึ่งคือตั้งแต่ 15 วันถึง 6 เดือน
5. หากตรวจพบเชื้อคลาไมเดียในสตรีที่กำลังคลอดบุตร สตรีที่คลอดบุตร หรือสตรีมีครรภ์ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ทารกแรกเกิดจะได้รับการตรวจโดยนำวัสดุจากถุงเยื่อบุตาทั้งสองข้างมาตรวจ หากตรวจพบการติดเชื้อคลาไมเดียในทารกแรกเกิด ผู้ปกครองของทารกแรกเกิดจะได้รับการตรวจ
6. ในกรณีที่มีการติดเชื้อคลามัยเดียที่อวัยวะเพศ ทวารหนัก และคอหอยในเด็กในช่วงหลังคลอด ควรสงสัยว่าเด็กถูกล่วงละเมิดทางเพศ ควรจำไว้ว่าเชื้อ C. trachomatis ที่ติดมากับแม่สามารถคงอยู่ต่อไปในเด็กอายุได้ถึง 3 ปี ควรตรวจพี่น้องของเด็กที่ติดเชื้อด้วย ควรรายงานข้อเท็จจริงของการล่วงละเมิดทางเพศให้หน่วยงานบังคับใช้กฎหมายทราบ
7. การดำเนินการด้านระบาดวิทยาในหมู่ผู้สัมผัส (การฆ่าเชื้อจุดศูนย์กลางระบาดวิทยา) ดำเนินการร่วมกับนักระบาดวิทยาประจำอำเภอ:
   • การตรวจสอบและคัดกรองบุคคลติดต่อ;
   • ใบแจ้งข้อมูลห้องปฏิบัติการ;
   • การตัดสินใจเกี่ยวกับความต้องการการรักษา ขอบเขตการรักษา และระยะเวลาการสังเกตอาการ
8. หากผู้ติดต่ออาศัยอยู่ในเขตพื้นที่อื่น ใบสั่งงานจะถูกส่งไปยัง KVU เขตพื้นที่
9. หากไม่มีผลลัพธ์จากการรักษา ขอแนะนำให้พิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ต่อไปนี้:
   • ผลการทดสอบเป็นบวกเท็จ;
   • การไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษา, การรักษาที่ไม่เพียงพอ;
   • การติดต่อซ้ำๆ กับคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา
   • การติดเชื้อจากคู่ครองใหม่
   • การติดเชื้อจุลินทรีย์อื่นๆ

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยควรมีเป้าหมายเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

การรักษา โรคหนองในจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

โรคหนองในเทียมที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาปฏิชีวนะ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเพศสัมพันธ์แนะนำให้ใช้ยาดังต่อไปนี้: อะซิโธรมัยซิน ดอกซีไซคลิน อีริโทรมัยซิน หรือออฟลอกซาซิน แนะนำให้สตรีมีครรภ์รับประทานอีริโทรมัยซินหรืออะม็อกซิลลิน

พยากรณ์

หากการบำบัดไม่เพียงพอ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

• สตรีที่มีตกขาวเป็นเมือกจากช่องปากมดลูก มีอาการต่อมไข่อักเสบ มีบุตรยาก
• บุคคลที่มีการมีเพศสัมพันธ์กับบุคคลที่ติดเชื้อหนองใน
• ผู้ที่อยู่ระหว่างการตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ
• ทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่มีการติดเชื้อหนองในในระหว่างตั้งครรภ์

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]