มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องคลอด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ลิมโฟแกรนูโลมาเวเนเรียม (HSV) (คำพ้องความหมาย: โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่สี่, โรคนิโคลัส-ฟาฟร์) เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ก่อโรค Chlamydia trachomatis ชนิด LI, L2, L3 ลิมโฟแกรนูโลมาเวเนเรียมไม่ได้แพร่หลายทั่วโลก แม้ว่าจะคิดเป็น 2-10% ของกรณีของโรคที่มาพร้อมกับแผลที่อวัยวะเพศในอินเดียและแอฟริกาก็ตาม พบได้บ่อยที่สุดในคนอายุ 20-30 ปี ผู้ชายมักไปพบแพทย์เมื่อเป็นลิมโฟแกรนูโลมาเวเนเรียมแบบเฉียบพลัน ในขณะที่ผู้หญิงมักพบภาวะแทรกซ้อนในระยะท้ายของโรค

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของ lymphogranulomatosis venereum ในผู้ชายต่างเพศคือ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและ/หรือต้นขาบวมและเจ็บปวด มักเป็นข้างเดียว ผู้หญิงและผู้ชายรักร่วมเพศที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการอักเสบบริเวณลำไส้ใหญ่หรือเนื้อเยื่อน้ำเหลืองรอบทวารหนักหรือรอบทวารหนัก ซึ่งอาจทำให้เกิดรูรั่วและตีบตันในที่สุด ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาส่วนใหญ่มักมีแผลที่อวัยวะเพศซึ่งหายเองได้ บางครั้งเกิดขึ้นที่บริเวณที่ฉีดวัคซีน การวินิจฉัยมักทำโดยการทดสอบทางซีรั่มและการแยกสาเหตุอื่นของต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและอวัยวะเพศบวมและแผล

ไม่มีการระบุระดับความสามารถในการติดเชื้อของเชื้อก่อโรคหรือแหล่งกักเก็บโรคที่แน่ชัด แม้ว่าเชื่อกันว่าการแพร่กระจายของ lymphogranuloma venereum เกิดขึ้นส่วนใหญ่ผ่านผู้หญิงที่เป็นพาหะแต่ไม่มีอาการก็ตาม

อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟแกรนูโลมา เวเนเรียม ระยะฟักตัวคือ 3-12 วันก่อนเริ่มระยะแรก และ 10-30 วันก่อนเริ่มระยะที่สอง

การเกิด lymphogranuloma venereum มี 3 ระยะ หลังจากการฉีดวัคซีน จะเกิดตุ่มใสหรือตุ่มหนองเล็กๆ ที่ไม่เจ็บปวด ซึ่งสามารถกัดกร่อนจนกลายเป็นแผลเป็นขนาดเล็ก (ระยะแรกของ lymphogranuloma venereum) รอยโรคหลักในผู้ชายมักเกิดขึ้นที่คอของส่วนหัวขององคชาต ต่อมหนังหุ้มปลายองคชาต หนังหุ้มปลายองคชาต ส่วนหัวและลำตัวขององคชาต ถุงอัณฑะ ในผู้หญิง มักเกิดขึ้นที่ผนังด้านหลังของช่องคลอด ต่อมหนังหุ้มปลายองคชาต ริมฝีปากด้านหลังของปากมดลูก และช่องคลอด รอยโรคนี้มักจะหายภายใน 1 สัปดาห์และผู้ป่วยมักไม่สังเกตเห็น ในระยะนี้ อาจสังเกตเห็นการหลั่งเมือกหนองจากท่อปัสสาวะในผู้ชายและจากปากมดลูกในผู้หญิง

ระยะที่ 2 ของ lymphogranuloma venereum เกิดขึ้นภายใน 2-6 สัปดาห์หลังจากปรากฏรอยโรคหลัก และแสดงออกโดยอาการอักเสบที่เจ็บปวดของต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและ/หรือต้นขา

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง (Lymphogranuloma venereum) เป็นโรคของระบบน้ำเหลืองที่ลุกลามจนกลายเป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เซลล์แมคโครฟาจที่ติดเชื้อจะบุกรุกต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองข้างเดียวโตขึ้น (ในผู้ป่วย 65%) ติดเชื้อ และเป็นฝี ต่อมน้ำเหลืองที่เจ็บปวดเรียกว่าต่อมน้ำเหลืองบวม และอาจรวมกันเป็นก้อนและแตกในผู้ป่วย 1 ใน 3 ราย ในกรณีที่เหลือ ต่อมน้ำเหลืองจะกลายเป็นก้อนเนื้อแข็งที่ไม่ใช่หนอง แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่จะหายได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่บางรายอาจลุกลามจนกลายเป็นรูรั่วเรื้อรัง ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 รายมี "อาการร่อง" เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและต้นขา ซึ่งอยู่เหนือและใต้เอ็นขาหนีบ โตตามลำดับ

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบโตเกิดขึ้นในผู้หญิงร้อยละ 20 ที่มี lymphogranuloma venereum ในผู้หญิง รอยโรคหลักมักพบในทวารหนัก ช่องคลอด ปากมดลูก หรือท่อปัสสาวะส่วนหลัง โดยอาจเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือรอบทวารหนัก

อาจเกิดอาการปวดท้องน้อยหรือปวดหลังได้ ผู้หญิงหลายคนไม่มีอาการต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบโต ซึ่งมีลักษณะเฉพาะ โดยประมาณ 1 ใน 3 ของผู้หญิงมีอาการและสัญญาณของระยะที่ 2 ในขณะที่ผู้ชายส่วนใหญ่มีอาการในระยะนี้ของโรค อาการทั่วไป เช่น ไข้ต่ำ หนาวสั่น อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และปวดข้อ มักพบได้บ่อยในระยะนี้ของโรค นอกจากนี้ การแพร่กระจายของเชื้อ C. trachomatis ไปทั่วร่างกายอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ ปอดบวม และตับอักเสบได้ ภาวะแทรกซ้อนทั่วร่างกายที่พบได้น้อย ได้แก่ โรคหัวใจ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อก่อโรค และโรคตาอักเสบ

ระยะที่สามของ lymphogranuloma venereum มักเรียกว่า "genitoanorectal syndrome" และพบได้บ่อยในผู้หญิง ระยะแรกจะเกิด proctitis ตามด้วยฝีรอบทวารหนัก การตีบแคบ รูรั่ว และช่องทวารหนักตีบแคบ ทำให้เกิด "ต่อมน้ำเหลือง" (คล้ายกับริดสีดวงทวาร) หากไม่ได้รับการรักษา ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังจะทำให้เกิดแผลเป็นหลายแห่ง การตีบแคบ และรูรั่ว ซึ่งอาจนำไปสู่โรคเท้าช้างในที่สุด

ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการด้วยสเมียร์ที่เตรียมจากสารคัดหลั่งที่มีหนองและย้อมด้วยสี Romanovsky-Giemsa พบว่ามีเชื้อ Chlamidia Trachomatis นอกจากนี้ยังตรวจพบแอนติบอดีต่อเชื้อ Chlamidia Trachomatis โดยใช้ ELISA ผลการตอบสนองทางเซรุ่มวิทยาต่อซิฟิลิสเป็นลบ

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ วิธีแบคทีเรียสโคปิก: ตรวจหาเชื้อก่อโรคในสเมียร์ที่เตรียมจากสารคัดหลั่งที่มีหนองและย้อมตามวิธี Romanovsky-Giemsa

วิธีการเพาะเชื้อ การวินิจฉัย LGV สามารถทำได้โดยแยกเชื้อจุลินทรีย์และพิมพ์เซลล์ในตัวอย่าง วิธีที่ดีที่สุดคือใช้สำลีเช็ดเอาวัสดุจากต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบหรือเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ เทคนิคนี้ค่อนข้างไม่ไวต่อสิ่งเร้า คือ จะให้ผลบวก 50% แม้จะใช้วิธีไซโคลเฮกซาไมด์หรือเซลล์ HeLa ที่รักษาด้วย DEEA ก็ตาม

ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ในซีรั่มคู่ ค่าการวินิจฉัยคือไทเตอร์ 1:64 หรือไทเตอร์แอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 เท่าหลังจาก 2 สัปดาห์ (เรียกว่า "ซีรั่มคู่")

วิธีทางเลือก ได้แก่ การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัลและ PCR

อาการไม่แน่นอน มักหายเองได้

การรักษาลิมโฟแกรนูโลมาในกามโรค จะทำการรักษาด้วยเอทิโอโทรปิก ซึ่งได้ผลดีในระยะเริ่มต้นของโรค โดยแนะนำให้รับประทานด็อกซีไซคลิน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 21 วัน หรืออาจให้เอริโทรไมซิน 500 มก. วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 21 วัน เป็นทางเลือก

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุของโรคและป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อ เนื่องจากอาจเกิดแผลเป็นได้ หากมีตุ่มหนอง อาจต้องดูดหรือผ่าตัดผ่านผิวหนังที่ยังสมบูรณ์พร้อมระบายของเหลวออก Doxycycline เป็นการรักษาที่แนะนำ

โครงการที่แนะนำ

Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 21 วัน

แผนทางเลือก

อีริโทรไมซิน 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 21 วัน

ฤทธิ์ของอะซิโธรมัยซินต่อ C. trachomatis แสดงให้เห็นว่ายานี้อาจมีประสิทธิผลเมื่อให้ในขนาดยาหลายครั้งเป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์ แต่ข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ในการรักษาโรคนี้ยังมีจำกัด

การสังเกตติดตามผล

ควรสังเกตอาการผู้ป่วยจนกว่าอาการและอาการแสดงจะดีขึ้น

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

คู่รักทางเพศของผู้ป่วยโรค lymphogranulomatosis venereum ควรได้รับการตรวจ ทดสอบการติดเชื้อคลามัยเดียในท่อปัสสาวะหรือปากมดลูก และทำการรักษาหากมีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยภายใน 30 วันก่อนที่ผู้ป่วยจะแสดงอาการของ lymphogranulomatosis venereum

หมายเหตุพิเศษ

การตั้งครรภ์

ในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ควรใช้สูตรการรักษาด้วยอีริโทรไมซิน

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ที่มีการติดเชื้อ HIV และโรคฮอดจ์กินควรได้รับการรักษาตามแนวทางการรักษาที่นำเสนอไว้ก่อนหน้านี้ ข้อมูลที่หายากเกี่ยวกับการรวมกันของโรคฮอดจ์กินและการติดเชื้อ HIV แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานานขึ้นและอาการอาจหายช้า