หนองในเทียม Chlamydial

ท่อปัสสาวะอักเสบหนองในเทียมเป็นโรคของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากหนองในเทียม 

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ หนองในเทียม

Chlamydia - บังคับปรสิตภายในเซลล์ที่มีวงจรการพัฒนาที่ไม่ซ้ำกันซึ่งประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงของขั้นตอนภายในและภายนอกเซลล์ ภายนอกเซลล์หนองในเทียมเป็นสิ่งมีชีวิตทรงกลมที่เคลื่อนที่ไม่ได้ (ร่างกายระดับปฐมภูมิ) ขนาด 0.2-0.15 μm รูปแบบภายในเซลล์มีขนาดใหญ่ขึ้น (ประมาณ 1 ไมครอน) ไขว้กันเหมือนแหร่างที่มีโครงสร้างของแบคทีเรียแกรมลบทั่วไป

รูปแบบการติดเชื้อสูงของเชื้อโรคที่ปรับให้เข้ากับการอยู่นอกเซลล์ถือเป็นร่างกายระดับประถมศึกษา Reticular body - รูปแบบของการมีอยู่ภายในเซลล์ของปรสิต ในโครงสร้างแอนติเจนของพวกมันสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคของ Chlamidia trachomatis นั้นแตกต่างกันเป็น 15 สายพันธุ์ serotypes ที่ D และ K เกี่ยวข้องกับรอยโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

Chlamydia โดยเฉพาะ Chlamidia trachomatis - สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของท่อปัสสาวะอักเสบไม่เฉพาะเจาะจงในทุกภูมิภาค เกิดจากเยื่อเมือกของอวัยวะที่เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์, ทวารหนักหรือเยื่อบุตา, ตาหนองในเทียมติดอยู่กับเซลล์เฉพาะของเยื่อบุผิวรูปทรงกระบอก, จากนั้นร่างกายปฐมภูมิ phagocytosed ตายภายใต้อิทธิพลของ lysosomes ของเซลล์, หรือเข้าสู่วงจรการพัฒนา ร่างกายเบื้องต้นที่ถูกแทรกซึมเข้าไปในเซลล์กลายเป็นไขว้กันเหมือนแห (เริ่มต้น) - รูปแบบของการมีอยู่ภายในเซลล์ของ Chlamydia ในรูปแบบของลักษณะอาณานิคมใกล้กับนิวเคลียสของเซลล์ 

ในการรวมตัวเต็มที่ร่างแหตาข่ายทั้งหมดจะถูกแทนที่ด้วยโครงสร้างพื้นฐานเซลล์โฮสต์ถูกแตกพร้อมกับความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์และปล่อยของร่างกายหลัก หนองในเทียมทั้งหมดมีกลุ่มแอนติเจนร่วมกันซึ่งเป็น lipopolysaccharide complex ในกระบวนการวิวัฒนาการหนองในเทียมปรับตัวเพื่อความอยู่รอดไม่เพียง แต่ในเซลล์เยื่อบุผิวเท่านั้น แต่ยังอยู่ในเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันด้วย

ในการเกิดขึ้นของการติดเชื้อหนองในเทียมของอวัยวะปัสสาวะร่างกายตอบสนองด้วยการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ด้วยความช่วยเหลือของ microimmunofluorescent การทดสอบแอนติบอดีเฉพาะประเภทจะถูกตรวจพบในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เมื่อแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะต่าง ๆ ของท่อปัสสาวะหนองในเทียมจะเพิ่มจำนวนขึ้นในเซลล์เยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ เนื่องจากเชื้อโรคนั้นได้รับการแปลอย่างเฉพาะเจาะจงในเยื่อบุผิวการเปลี่ยนแปลงที่ลึกลงของเยื่อบุผิวจึงสามารถอธิบายได้ด้วยการกระทำของปัจจัยพิษ

การแนะนำของหนองในเทียมในทางเดินปัสสาวะไม่ทำให้เกิดอาการสดใสของหนองในเทียมซึ่งอาจเป็นอาการที่ไม่แสดงอาการหรือไม่แสดงอาการ บางครั้งอาการที่ไม่มีอาการก็เปลี่ยนเป็นโรคเด่นชัด

[5]

อาการ หนองในเทียม

เป็นการยากที่จะกำหนดระยะเวลาการฟักตัวของการติดเชื้อหนองในเทียม urogenital อย่างไรก็ตามผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าระยะเวลาของมันอยู่ในช่วง 1 ถึง 2-3 สัปดาห์หรือมากกว่า อาการ prodromal ของหนองในเทียมในรูปแบบของอาชานั้นหายากมาก อาการส่วนตัวของท่อปัสสาวะอักเสบหนองในเทียมซึ่งมีความกังวลเล็กน้อยต่อผู้ป่วยเกิดขึ้นเฉพาะกับลักษณะที่ปรากฏของการปลดปล่อย หนองในเทียม Chlamydial นั้นไม่แตกต่างจาก urethritis ของสาเหตุที่แตกต่างกัน มักจะมีไม่เพียงพอ, น้ำเลี้ยง, เมือกหรือปล่อยเมือก, มักจะมองเห็นได้เฉพาะในตอนเช้า

ในกรณีที่สดใหม่เฉพาะส่วนหน้าของท่อปัสสาวะได้รับผลกระทบใน 70% ของผู้ป่วยในกรณีเรื้อรัง, ท่อปัสสาวะอักเสบกลายเป็นทั้งหมดและประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มาพร้อมกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังซึ่งทำให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในระหว่างท่อปัสสาวะนั้นเหมือนกันกับท่อปัสสาวะอักเสบในสาเหตุที่แตกต่างกันและคงอยู่เป็นเวลานานเมื่อท่อปัสสาวะหยุดไหล ใน 20-30% ของผู้ป่วยหลังจาก 2-3 สัปดาห์การฟื้นตัวที่เกิดขึ้นเอง อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยหลายรายโรคท่อปัสสาวะอักเสบก็จะเกิดขึ้นอีกและอาการของโรคหนองในเทียมจะเกิดขึ้นอีกครั้ง

[6], [7], [8], [9], [10]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในผู้ป่วยที่เป็นหนองในเทียมหนองในเทียมอาจเกิดรอยโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์ ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับองคชาตและถุงน้ำดีที่พบบ่อยที่สุดคือ epididymitis, orchiepididymitis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, การตีบตันของท่อปัสสาวะ, การตีบของถุงน้ำเชื้อ เห็นได้ชัดว่าเป็นผลจากการล่องลอยของคลองหนองในเทียมจากหนองในเทียมในท่อปัสสาวะ

ตามกฎแล้วพวกเขาพัฒนาโดยไม่มีความผิดปกติทางอัตวิสัยที่สังเกตได้และที่อุณหภูมิร่างกายปกติ ในทางคลีนิกอักเสบของท่อน้ำดีอักเสบมีรอยโรควัณโรคในแง่ของการชะลอตัวของโรคความหนาแน่นของการแทรกซึมและความหยาบของท่อน้ำอสุจิ ตามที่ผู้เขียนหลายคน, epididymitis Chlamydial จะมาพร้อมไม่ค่อย funiculitis การ จำกัด ของท่อปัสสาวะหลังจากท่อปัสสาวะอักเสบหนองในเทียมตามกฎอย่าทำให้เกิดการรบกวนของการไหลออกของปัสสาวะ (ตีบ "กว้าง" ตีบ); นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าทางเดินของท่อปัสสาวะนั้นมีเยื่อบุผิว squamous squamous stratified ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหนองในเทียมน้อยกว่า

Chlamydia เป็นสาเหตุของการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมีส่วนทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากเนื่องจากการอุดตันของท่อหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูกเช่นเดียวกับการทำแท้งหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด การติดเชื้อหนองในเทียมของอวัยวะสืบพันธุ์ไม่เพียงส่งผลเสียต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ แต่อาจมาพร้อมกับการแท้งบุตรการคลอดก่อนกำหนดการปล่อยน้ำคร่ำและการคลอดก่อนกำหนดอย่างไม่เหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนภายนอกของท่อปัสสาวะอักเสบหนองในเทียมเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าที่พวกเขาจะถูกบันทึกไว้เนื่องจากหลักสูตรที่ไม่มีอาการ Chlamydia ของท่อปัสสาวะสามารถไปสังเกตโดยผู้ป่วยและแพทย์ที่ได้รับการรักษาโดยผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันและโรคแทรกซ้อนอื่น ๆ

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

โรคไรเตอร์ (ซินโดรม)

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาโรคของไรเตอร์ได้รับความสนใจจากแพทย์ทางเดินปัสสาวะแพทย์ทางเดินปัสสาวะจักษุแพทย์ทั่วไปแพทย์ผิวหนังและแพทย์ทางเดินปัสสาวะ

ในการเชื่อมต่อกับการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อหนองในเทียมตามกฎแล้วความสนใจในโรคของไรเตอร์เพิ่มขึ้นอีกครั้ง ในโรคนี้ท่อปัสสาวะอักเสบรวมกับเยื่อบุตาอักเสบ, กา, synoviitis, แผลของอวัยวะภายในและผิวหนัง ขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดอาการหรือระดับความรุนแรงของอาการผู้ป่วยหันไปหาผู้เชี่ยวชาญดังกล่าวข้างต้น

เหตุผลยังคงศึกษาน้อย สันนิษฐานว่าสาเหตุเชิงสาเหตุของโรคนี้ในผู้ป่วย 40-60% - Chlamydia oculogenitalis บนพื้นฐานที่พบในคู่ค้าทางเพศและสามารถแยกได้จากท่อปัสสาวะเยื่อบุเยื่อบุเยื่อหุ้มข้อของผู้ป่วยดังกล่าว อย่างไรก็ตามโรคของไรเตอร์ในผู้หญิงนั้นหายากมากดังนั้นจึงค่อนข้างเป็นธรรมชาติที่จะคิดว่าผู้ชายที่ป่วยมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับเพศ (อาจภูมิคุ้มกัน) คุณลักษณะของโรคไรเตอร์นั้นขึ้นอยู่กับโรคติดเชื้ออื่น ๆ ไรเตอร์ตัวเองอธิบายโรคนี้ในผู้ป่วยที่มีโรคบิด ต่อมาปรากฎว่าโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ (และบ่อยครั้ง) ในผู้ป่วยที่มีโรคหนองใน

Urethritis ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคของ Reiter นั้นไม่ค่อยเฉียบพลันและบ่อยครั้งที่พวกเขาเกิดความกังวลใจอย่างมากกับการร้องเรียนจำนวนเล็กน้อย ปล่อยออกจากท่อปัสสาวะไม่เพียงพอบางครั้งมีสีขาว การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พร้อมกับเม็ดเลือดขาวเผยให้เห็นเซลล์เยื่อบุผิวจำนวนมาก รอยโรค multifocal ของระบบ urinogenital มีลักษณะ (ต่อมลูกหมากโตช้า, vesiculitis, epididymitis, การอักเสบของต่อม bulbourethral, สเปิร์มเป็นไปได้) เมื่อท่อปัสสาวะตรวจพบความหมองคล้ำหมอกควันของเยื่อเมือกการแทรกซึมเล็กน้อยที่ไม่รุนแรง

ตามกฎแล้วข้อต่อหลายข้อได้รับผลกระทบ การอักเสบของข้อเท้า, หัวเข่าและกระดูกสันหลังมักจะสังเกตเห็น อาการที่สำคัญมากของโรคนี้คือจุดที่เจ็บปวดที่บริเวณที่มีการติดของเอ็นในพื้นที่ที่มีข้อต่อขนาดใหญ่และบางครั้งก็เล็กซึ่งพบได้ในการคลำ

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อเข้มข้นอาจเป็นอาการชั่วคราว ผื่นที่ผิวหนังมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่าโรคท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคเกาต์อักเสบและเยื่อบุตาอักเสบตามที่อธิบายไว้ข้างต้น บนหัวของอวัยวะเพศชาย, หนังหุ้มปลายลึงค์, บางครั้งการพังทลายของผิว polycyclic เกิดขึ้น, คล้ายกับการปะทุ herpetic มาก (ที่เรียกว่า balanoposthitis). บนผิวหนังของฝ่าเท้าและในสถานที่อื่น ๆ มีผื่น papulo-pustular ลักษณะคล้ายกับโรคสะเก็ดเงิน pustular หรือซิฟิลิส papular หมายเหตุรอยโรคต่างๆของอวัยวะภายใน ไวรัสตับอักเสบเป็นเรื่องธรรมดามาก

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

การวินิจฉัย หนองในเทียม

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของท่อปัสสาวะอักเสบหนองในเทียมยังคงเป็นเรื่องยาก วิธีการที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบหนองในเทียม ได้แก่ : เซลล์วิทยาภูมิคุ้มกัน (เซรุ่มวิทยา) การแยกเชื้อโรคในเซลล์เพาะเลี้ยง

ปัจจุบันการวินิจฉัยของท่อปัสสาวะอักเสบหนองในเทียมขึ้นอยู่กับการใช้การวินิจฉัย PCR และปฏิกิริยาของอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรงหรือโดยอ้อมโดยใช้โมโนโพลีหรือแอนติบอดีที่มีป้ายกำกับด้วย fluorescein isothiocyanate การทดลองทางคลินิกของรีเอเจนต์อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์สำหรับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของหนองในเทียม urogenital แสดงให้เห็นว่าวิธีการของอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์นั้นเป็นเทคนิคที่ง่าย ๆ ในรัสเซียวิธีนี้เป็นวิธีการเดียวที่ได้รับการควบคุมให้วินิจฉัยโรคหนองในเทียม urogenital

[27], [28], [29], [30]

การรักษา หนองในเทียม

การรักษาท่อปัสสาวะอักเสบหนองในเทียมเช่นเดียวกับการติดเชื้อใด ๆ ที่ซบเซารวมถึงการเยียวยาดังต่อไปนี้:

• immunomodulators;
• ยาปฏิชีวนะ:
• ยาปฏิชีวนะ polyene เพื่อป้องกันการพัฒนาของรอยโรค candidal

Azithromycin (1 กรัมรับประทานครั้งเดียว) และ doxycycline (ครั้งแรก 200 มก. แล้ว 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน) ถือว่าเป็นยาต้าน Chlamydia ทางเลือก

ยาทางเลือก:

• Dzhozamitsin (ภายใน 500 มก. 3 ครั้งต่อวัน 7 วัน);
• clarithromycin (โดยปาก 250 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน);
• roxithromycin (โดยปาก 150 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน);
• Ofloxacin (200 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง, 7 วัน);
• Levofloxacin (500 มก. รับประทาน 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน)
• erythromycin (500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน)

Meta-analysis ล่าสุดของการศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มของประสิทธิภาพเปรียบเทียบของ azithromycin และ doxycycline ในการรักษาติดเชื้ออวัยวะสืบพันธุ์ chlamydial แสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันกับการกำจัดจุลชีพของเชื้อโรคใน 97 และ 98% ของกรณีตามลำดับ

พยากรณ์

หลังจากสิ้นสุดการรักษาผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการควบคุมทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ ครั้งแรกคือทันทีหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา หากพวกเขาพบร่างพื้นฐานเดียวหลักสูตรของการรักษาจะขยายออกไปไม่เกิน 10 วัน

ในผู้หญิงจะทำการศึกษาการควบคุมในช่วงสองรอบแรกของรอบเดือนถัดไป ผู้ชายอยู่ภายใต้การควบคุม (พร้อมการวิจัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่จำเป็น) เป็นเวลา 1-2 เดือน

[31], [32]