โรคหนองในเทียม

โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียคือโรคของทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากเชื้อคลามัยเดีย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคหนองในเทียม

คลามีเดียเป็นปรสิตที่อาศัยอยู่ในเซลล์ซึ่งมีวงจรการพัฒนาเฉพาะตัวซึ่งประกอบด้วยเฟสภายในและภายนอกเซลล์ที่สลับกัน นอกเซลล์ คลามีเดียเป็นสิ่งมีชีวิตทรงกลม (สิ่งมีชีวิตพื้นฐาน) ที่เคลื่อนไหวไม่ได้ โดยมีขนาด 0.2-0.15 ไมโครเมตร รูปแบบภายในเซลล์มีขนาดใหญ่กว่า (ประมาณ 1 ไมโครเมตร) มีลักษณะเป็นเรติคูลัมบอดีที่มีโครงสร้างเหมือนแบคทีเรียแกรมลบทั่วไป

เชื้อก่อโรคชนิดพื้นฐานถือเป็นเชื้อก่อโรคชนิดติดเชื้อได้ง่ายซึ่งปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมภายนอกเซลล์ได้ ส่วนเชื้อเรติคูลัมบอดีเป็นรูปแบบของปรสิตที่อาศัยอยู่ในเซลล์ เมื่อพิจารณาจากโครงสร้างแอนติเจน เชื้อก่อโรคของ Chlamidia trachomatis จะแบ่งได้เป็น 15 ซีโรไทป์ โดยซีโรไทป์ D และ K จะเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

เชื้อคลามีเดีย โดยเฉพาะเชื้อคลามิเดีย ทราโคมาติส เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอักเสบของท่อปัสสาวะแบบไม่จำเพาะในทุกภูมิภาค เชื้อคลามีเดียที่เข้าสู่เยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ทวารหนัก หรือเยื่อบุตา จะเกาะกับเซลล์เฉพาะของเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ก่อน จากนั้น เชื้อพื้นฐานที่ถูกฟาวล์จะตายจากอิทธิพลของไลโซโซมของเซลล์ หรือเข้าสู่วงจรการพัฒนา เชื้อพื้นฐานที่แทรกซึมเข้าสู่เซลล์จะกลายเป็นเชื้อเรติคูลาร์ (เรติคูลาร์) ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการดำรงอยู่ภายในเซลล์ของเชื้อคลามีเดียในรูปแบบของกลุ่มที่มีลักษณะเฉพาะใกล้กับนิวเคลียสของเซลล์

ในการรวมตัวที่สมบูรณ์ เรติคูลัมทั้งหมดจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเรติคูลัมพื้นฐาน เซลล์โฮสต์แตกออก พร้อมกับความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์และการปลดปล่อยเรติคูลัมพื้นฐาน คลามีเดียทั้งหมดมีแอนติเจนกลุ่มเดียวกัน ซึ่งเป็นคอมเพล็กซ์ลิโปโพลีแซ็กคาไรด์ ในกระบวนการวิวัฒนาการ คลามีเดียได้ปรับตัวให้อยู่รอดไม่เพียงแต่ในเซลล์เยื่อบุผิวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันด้วย

ร่างกายตอบสนองต่อการเกิดการติดเชื้อคลามัยเดียของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะด้วยปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน โดยการทดสอบไมโครอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์จะตรวจพบแอนติบอดีจำเพาะชนิดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เมื่อเชื้อคลามัยเดียแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะแล้ว เชื้อจะขยายพันธุ์ในเซลล์เยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะ ทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ เนื่องจากเชื้อก่อโรคอยู่เฉพาะในเยื่อบุผิวเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงที่ลึกลงไปใต้เยื่อบุผิวจึงสามารถอธิบายได้จากการกระทำของปัจจัยที่เป็นพิษ

การติดเชื้อคลาไมเดียในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ไม่ได้ทำให้เกิดอาการที่ชัดเจนของโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อคลาไมเดียเสมอไป ซึ่งอาจมีอาการแทรกซ้อนหรือไม่มีอาการก็ได้ บางครั้งอาการที่ไม่มีอาการอาจกลายเป็นโรคที่รุนแรงได้

[ 5 ]

อาการ โรคหนองในเทียม

การระบุระยะเวลาฟักตัวของการติดเชื้อคลามัยเดียในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์นั้นทำได้ยาก อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าระยะเวลาฟักตัวอยู่ที่ 1 ถึง 2-3 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น อาการเริ่มต้นของการติดเชื้อคลามัยเดียในรูปแบบของอาการชาพบได้น้อยมาก อาการเฉพาะของโรคคลามัยเดียในระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งผู้ป่วยไม่ค่อยกังวลนั้นจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อมีการตกขาวเท่านั้น โรคคลามัยเดียในระบบทางเดินปัสสาวะนั้นไม่ต่างจากโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากสาเหตุอื่น มักมีตกขาวเป็นจำนวนน้อย เป็นกระจก เป็นเมือก หรือเป็นหนอง มักสังเกตเห็นได้เฉพาะในตอนเช้าเท่านั้น

ในกรณีล่าสุด ผู้ป่วยร้อยละ 70 ได้รับผลกระทบเฉพาะท่อปัสสาวะส่วนหน้าเท่านั้น ในกรณีเรื้อรัง ท่อปัสสาวะอักเสบจะกลายเป็นแบบสมบูรณ์และมาพร้อมกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยประมาณร้อยละ 60 ทำให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบจากการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะจะเหมือนกันกับการเปลี่ยนแปลงในท่อปัสสาวะอักเสบจากสาเหตุอื่น และคงอยู่เป็นเวลานานหลังจากหยุดการขับถ่ายออกจากท่อปัสสาวะแล้ว ผู้ป่วยร้อยละ 20-30 จะฟื้นตัวได้เองหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยจำนวนมาก ท่อปัสสาวะอักเสบจะกลับมาเป็นซ้ำอีกและอาการของโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียก็กลับมาเป็นอีก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้ป่วยโรคติดเชื้อคลามัยเดียที่ท่อปัสสาวะและอวัยวะภายนอกอาจเกิดโรคนี้ได้ ภาวะแทรกซ้อนทางท่อปัสสาวะและอวัยวะภายในที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะอัณฑะอักเสบ ภาวะอัณฑะอักเสบ ภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบมีเลือดออก ท่อปัสสาวะตีบ และแผลที่ถุงน้ำอสุจิ ภาวะอัณฑะอักเสบน่าจะเกิดจากการที่เชื้อคลามัยเดียไหลเข้าไปในท่อปัสสาวะส่วนหลัง

โดยทั่วไปแล้ว พวกมันจะพัฒนาโดยไม่มีอาการผิดปกติทางจิตใจที่สังเกตเห็นได้และที่อุณหภูมิร่างกายปกติ ในทางคลินิก การอักเสบของท่อนเก็บอสุจิจากเชื้อคลามัยเดียจะคล้ายกับแผลวัณโรคในระยะที่โรคดำเนินไปอย่างเชื่องช้า มีความหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่แทรกซึม และมีวัณโรคบางส่วนที่พื้นผิวของส่วนต่อขยาย ตามคำกล่าวของผู้เขียนหลายคน การอักเสบของท่อนเก็บอสุจิจากเชื้อคลามัยเดียมักไม่เกิดร่วมกับการอักเสบของเชื้อรา การตีบของท่อปัสสาวะหลังจากการอักเสบของท่อปัสสาวะจากเชื้อคลามัยเดียโดยทั่วไปจะไม่ทำให้การไหลของปัสสาวะผิดปกติ ("ตีบกว้าง") ซึ่งเกิดจากความจริงที่ว่าท่อข้างท่อปัสสาวะบุด้วยเยื่อบุผิวแบบสแควมัสที่มีชั้นซึ่งไม่ค่อยไวต่อการติดเชื้อจากเชื้อคลามัยเดีย

หนองในเทียมซึ่งก่อให้เกิดโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ส่งผลให้เกิดภาวะมีบุตรยากอันเนื่องมาจากท่อนำไข่อุดตันหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก รวมถึงภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังแท้งบุตรหรือหลังคลอด การติดเชื้อหนองในเทียมที่อวัยวะเพศไม่เพียงแต่ส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังอาจมาพร้อมกับการแท้งบุตร คลอดก่อนกำหนด ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และทารกคลอดตาย

ภาวะแทรกซ้อนภายนอกอวัยวะเพศของโรคหนองในเทียมมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่ตรวจพบ เนื่องจากโรคหนองในเทียมมักมีอาการไม่รุนแรง จึงอาจไม่ปรากฏให้ทั้งผู้ป่วยและแพทย์ที่รับการรักษาจากผู้ป่วยโรคข้ออักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่ประกอบเป็นภาพทางคลินิกของโรคไรเตอร์

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

โรคไรเตอร์ (กลุ่มอาการ)

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา โรค Reiter ได้ดึงดูดความสนใจจากผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้เชี่ยวชาญด้านเพศสัมพันธ์ จักษุแพทย์ นักบำบัด แพทย์ผิวหนัง และผู้เชี่ยวชาญด้านเพศสัมพันธ์

เนื่องจากวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสำหรับการติดเชื้อคลามัยเดียซึ่งมักเป็นแบบผสมได้รับการพัฒนาขึ้น ทำให้ความสนใจในโรคไรเตอร์เพิ่มขึ้นอีกครั้ง ในโรคนี้ โรคท่อปัสสาวะอักเสบจะรวมกับโรคเยื่อบุตาอักเสบ โรคหนองใน เยื่อหุ้มข้ออักเสบ รอยโรคของอวัยวะภายในและผิวหนัง ผู้ป่วยจะปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่กล่าวถึงข้างต้น ขึ้นอยู่กับเวลาที่อาการปรากฏหรือระดับความรุนแรง

สาเหตุยังคงไม่ชัดเจน สันนิษฐานว่าเชื้อก่อโรคนี้ในผู้ป่วย 40-60% คือ Chlamydia oculogenitalis โดยอาศัยข้อเท็จจริงที่ว่าพบเชื้อนี้ในคู่ครองทางเพศและสามารถแยกได้จากท่อปัสสาวะ เยื่อบุตา และเยื่อหุ้มข้อของผู้ป่วยดังกล่าว อย่างไรก็ตาม โรคไรเตอร์พบได้น้อยมากในผู้หญิง ดังนั้นจึงค่อนข้างเป็นธรรมชาติที่จะสันนิษฐานว่าผู้ป่วยชายมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับเพศ (อาจรวมถึงภูมิคุ้มกัน) ลักษณะเด่นของโรคไรเตอร์คือต้องพึ่งพาโรคติดเชื้ออื่นๆ ไรเตอร์เองได้อธิบายถึงกลุ่มอาการนี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคบิด ต่อมาพบว่าโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ (และเกิดขึ้นบ่อยครั้ง) ในผู้ป่วยหนองใน

ภาวะท่อปัสสาวะอักเสบในผู้ป่วยโรคไรเตอร์มักไม่รุนแรง มักเป็นแบบไม่รุนแรงและมีอาการเพียงเล็กน้อย มีของเหลวไหลออกจากท่อปัสสาวะเพียงเล็กน้อย บางครั้งเป็นสีขาว การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบเซลล์เยื่อบุผิวจำนวนมากพร้อมกับเม็ดเลือดขาว ลักษณะเด่นคือมีรอยโรคหลายจุดในระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ (ต่อมลูกหมากอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ ต่อมบัลบูรีทรัลอักเสบ และความผิดปกติของการสร้างสเปิร์ม) การตรวจด้วยกล้องตรวจท่อปัสสาวะพบความหมองคล้ำ เยื่อเมือกสีขาว และสิ่งแทรกซึมอ่อนๆ

โดยทั่วไป ข้อต่อหลายข้อจะได้รับผลกระทบ โดยอาการอักเสบของข้อเท้า ข้อเข่า และกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นบ่อย อาการสำคัญอย่างหนึ่งของโรคนี้คืออาการปวดบริเวณจุดต่อของเอ็นในบริเวณข้อใหญ่และข้อเล็ก ซึ่งตรวจพบได้โดยการคลำ

เยื่อบุตาอักเสบรุนแรงอาจเป็นอาการชั่วคราว ผื่นผิวหนังมีลักษณะเฉพาะมากกว่าโรคท่อปัสสาวะอักเสบ โรคหนองใน และเยื่อบุตาอักเสบที่อธิบายไว้ข้างต้น การสึกกร่อนผิวเผินแบบโพลีไซคลิกบางครั้งอาจปรากฏที่หัวขององคชาตและหนังหุ้มปลายองคชาต คล้ายกับผื่นที่เกิดจากเริม (เรียกว่าโรคปากนกกระจอก) ผื่นตุ่มหนองที่มีลักษณะเฉพาะจะปรากฏบนผิวหนังบริเวณฝ่าเท้าและบริเวณอื่นๆ คล้ายกับโรคสะเก็ดเงินแบบมีตุ่มหนองหรือโรคซิฟิลิสแบบตุ่มหนอง ผื่นดังกล่าวอาจพบได้หลายจุดในอวัยวะภายใน โดยโรคตับอักเสบพบได้บ่อยกว่า

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัย โรคหนองในเทียม

การวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในห้องปฏิบัติการยังคงมีความซับซ้อน วิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย ได้แก่ การตรวจทางเซลล์วิทยา การตรวจทางภูมิคุ้มกัน (การตรวจทางเซรุ่มวิทยา) และการแยกเชื้อก่อโรคในเซลล์เพาะเลี้ยง

ปัจจุบัน การวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียใช้การวินิจฉัยด้วย PCR และปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรงหรือโดยอ้อมโดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนอลหรือโพลีโคลนัลที่ติดฉลากด้วยฟลูออเรสซีนไอโซไทโอไซยาเนต การทดลองทางคลินิกของรีเอเจนต์อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์สำหรับการวินิจฉัยโรคคลามัยเดียในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบด่วนแสดงให้เห็นว่าวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์นั้นง่าย มีความไว จำเพาะ และสามารถทำซ้ำได้ในทางเทคนิค ในรัสเซีย วิธีนี้เป็นวิธีเดียวที่ได้รับการควบคุมสำหรับการวินิจฉัยโรคคลามัยเดียในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การรักษา โรคหนองในเทียม

การรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย เช่นเดียวกับการติดเชื้อแบบเรื้อรังอื่นๆ มีวิธีการดังต่อไปนี้:

• สารปรับภูมิคุ้มกัน
• ยาปฏิชีวนะ:
• ยาปฏิชีวนะโพลีอีนเพื่อป้องกันการเกิดรอยโรคจากเชื้อรา

ยาต้านเชื้อคลามิเดียที่เลือก ได้แก่ อะซิโธรมัยซิน (1 กรัม รับประทานครั้งเดียว) และดอกซีไซคลิน (200 มก. ครั้งแรก จากนั้น 100 มก. รับประทาน 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน)

ยาทางเลือก:

• โจซาไมซิน (รับประทาน 500 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน)
• คลาริโทรไมซิน (รับประทาน 250 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน)
• โรซิโทรไมซิน (รับประทาน 150 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน)
• ออฟลอกซาซิน (200 มก. รับประทาน 2 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7 วัน)
• เลโวฟลอกซาซิน (500 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 7 วัน)
• เอริโทรไมซิน (500 มก. รับประทาน 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7 วัน)

การวิเคราะห์ข้อมูลเชิงลึกล่าสุดของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเปรียบเทียบประสิทธิภาพของอะซิโธรมัยซินและดอกซีไซคลินในการรักษาการติดเชื้อคลามัยเดียบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ พบว่ายาทั้งสองชนิดมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการกำจัดเชื้อก่อโรคโดยทางจุลชีววิทยาใน 97 และ 98% ของกรณีตามลำดับ

พยากรณ์

ผู้ป่วยทุกรายจะต้องได้รับการตรวจติดตามทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น โดยครั้งแรกจะทำการตรวจติดตามทันทีหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น หากตรวจพบเชื้อพื้นฐานเพียงชนิดเดียว การรักษาจะขยายเวลาออกไปไม่เกิน 10 วัน

ในผู้หญิง จะมีการศึกษาควบคุมในช่วงรอบการมีประจำเดือนสองรอบแรก ส่วนผู้ชายจะอยู่ภายใต้การควบคุม (โดยต้องมีการทดสอบทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกตามบังคับ) เป็นเวลา 1-2 เดือน

[ 30 ], [ 31 ]