Gestosis: สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุ

สาเหตุของการเกิด gestosis

สาเหตุของการพัฒนา gestosis ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยมีความซับซ้อนและยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ แม้จะมีการศึกษาจำนวนมาก แต่ก็ยังไม่มีข้อตกลงในโลกเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิด gestosis ไม่ต้องสงสัยเลยว่าโรคนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการตั้งครรภ์เนื่องจากการสิ้นสุดของโรคนี้ก่อนที่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจะก่อให้เกิดการฟื้นตัว

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของ gestosis

หลายปัจจัยมีส่วนร่วมในการกำเนิดของ gestosis แต่กลไกการกระตุ้นของโรคนี้ยังไม่ทราบ

Gestosis เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการฝังตัวของทารกในครรภ์และมันได้รับการพิสูจน์ว่าฐานของโรคจะถูกวางในระยะแรกของการตั้งครรภ์

เนื่องจากคุณสมบัติและภูมิคุ้มกันทางพันธุกรรมในหญิงตั้งครรภ์ในช่วงเวลาของการปลูกถ่ายได้สังเกตการยับยั้งของการย้ายถิ่น trophoblastic และการเปลี่ยนแปลงของชั้นกล้ามเนื้อในหลอดเลือดแดงเกลียวรักษาตั้งครรภ์สัณฐานที่ predisposes พวกเขาไปยังกล้ามเนื้อกระตุกไม่ลดการไหลเวียนเลือดและออกซิเจน intervillous

การขาดออกซิเจนที่พัฒนาในเนื้อเยื่อของมดลูกที่ซับซ้อน-รกที่ก่อให้เกิดความเสียหาย endothelial ในการละเมิด tromborezistentnosti ของเขาและคุณสมบัติ vasoactive ปล่อยของผู้ไกล่เกลี่ย (ลิ, serotonin, thromboxane) ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการห้ามเลือดและเสียงหลอดเลือด เหตุผลหนึ่งที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดอาจจะปล่อยไม่เพียงพอของ endothelial ปัจจัยผ่อนคลายระบุด้วยไนตริกออกไซด์ที่มีศักยภาพมากที่สุด dilator สังเคราะห์โดยเซลล์บุผนังหลอดเลือดระดับซึ่งใน gestosis ลดลงอย่างรวดเร็ว พร้อมกันกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นการสังเคราะห์และการละเมิดความไม่สมดุล prostanoids มารดาและทารกในครรภ์กำเนิด (prostaglandins เรียน E และ F prostacyclin, thromboxane et al.) ซึ่งให้ความสมดุลแบบไดนามิกในสภาวะสมดุลเช่นเดียวกับที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นในผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์

การผลิตไม่เพียงพอของ prostacyclin และ prostaglandin E หรือ F ล้นเกินของ prostaglandin และ thromboxane นำไปสู่การ vasoconstriction ทั่วไปและการเพิ่มขึ้นรวมต้านทานหลอดเลือด (SVR) ลดลงในการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงไหลเวียนของเลือดไตและไตรบกวนกรอง microcirculatory ในรก

ความผิดปกติของ Thrombophilic เกิดขึ้นเพราะการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในชุดผู้หญิงของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด: ความต้านทานต่อโปรตีน C, ขาด antithrombin แต่กำเนิดและโปรตีน S, เช่นเดียวกับความผิดปกติทางพันธุกรรมอื่น ๆ ในระบบการแข็งตัวของเลือด

นอกจากนี้หนึ่งในการเชื่อมโยงกับเชื้อโรคที่สำคัญในการพัฒนา gestosis คือการสะสมของภูมิคุ้มกันหมุนเวียนในอวัยวะที่สำคัญและความเสียหายของพวกเขา ใน 93% ของหญิงตั้งครรภ์ที่รับการผ่าตัดด้วยท่าทางแม้ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไตการฝากเงินของ immunoglobulins ในชั้นเรียน G, M และ A.

การเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคของ gestosis:

• vasospasm ทั่วไป;
• gipovolemiya;
• การละเมิดคุณสมบัติทางรีโอโลจีและการตกตะกอนของเลือด
• endotoxemia;
• hypoperfusion ของเนื้อเยื่อ;
• การทำลายคุณสมบัติทางโครงสร้างและสมบัติของเยื่อหุ้มเซลล์ที่มีการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมที่สำคัญของเซลล์
• การขาดเลือดขาดเลือดและเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อของอวัยวะสำคัญที่มีการละเมิดหน้าที่ของพวกเขา

อาการสามซ้ำแบบดั้งเดิมของอาการของ gestosis (อาการบวมน้ำโปรตีนชูปความดันโลหิตสูง) ในปีพ. ศ. 2456 โดยนายแพทย์สูติแพทย์ชาวเยอรมัน Tsangemeister มีสาเหตุมาจากปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด

1. (ส่วนใหญ่ในการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดง) นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันภายในเส้นเลือดภาวะเลือดตกเลือดในเส้นเลือดฝอยการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดขนาดเล็ก เป็นผลมาจากกระบวนการเหล่านี้มีการเพิ่มขึ้นของ OPSS ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในอวัยวะที่สำคัญ ระดับการเพิ่ม OPSS ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตั้งครรภ์
2. การหดเกร็งของหลอดเลือดในระยะยาวจะนำไปสู่การหยุดชะงักของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจะนำไปสู่การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การศึกษาแบบ echocardiographic hemodynamics ส่วนกลางในหญิงตั้งครรภ์ที่มี gestosis พบว่าคุณสมบัติดังต่อไปนี้: เมื่อระดับความรุนแรงของการเกิด gestosis เพิ่มขึ้นช็อตและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างน่าเชื่อถือ ส่วนใหญ่มักพบกับ gestosis, hypokinetic และ eukinetic ของ hemodynamics ของมารดาในช่วงกลาง มีความสัมพันธ์โดยตรงสัดส่วนระหว่างประเภทของ hemodynamics มารดากลางและความรุนแรงของ gestosis ดังนั้นใน hyperkinetic ประเภทของมารดา hemodynamics กลางความรุนแรง gestosis รุนแรงพบใน 85.3% ของการสังเกตและไม่มีใครรุนแรง ในขณะเดียวกันในผู้ป่วย hypokinetic hemodynamics ระดับกลางพบว่าความรุนแรงของ gestosis ไม่รุนแรงเพียง 21.2% เท่านั้น
3. การรบกวนของโลหิตวิทยาในเส้นเลือดที่ไตทำให้เกิดภาวะขาดเลือดของเปลือกนอกของไต ความรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และในสตรีโดยตรงขึ้นอยู่กับชนิดของ hemodynamics ของมารดาศูนย์กลางและความรุนแรงของ gestosis ด้วยความรุนแรงของ gestosis การไหลเวียนโลหิตของคนไข้จะลดลงเพียง 30% โดยเฉลี่ย 60% และรุนแรง 92% ทางคลินิกความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของไตมีการแสดงออกโดยการพัฒนาความล้มเหลวของไตการลดลงของการกรองไตและการลดลงของ diuresis, proteinuria น้ำและการเก็บรักษาโซเดียม การหดตัวของหลอดไตและภาวะขาดเลือดในไตทำให้เกิดการหลั่งของ renin และ angiotensin ที่มากเกินไปซึ่งก่อให้เกิด angiospasm มากขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
4. การหดเกร็งของหลอดเลือดสมองทำให้เกิดการลดลงของการไหลเวียนเลือดในสมองซึ่งได้รับการยืนยันจากผลการศึกษา Doppler ของการไหลเวียนโลหิตในระบบหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง อย่างไรก็ตามการละเมิด hemodynamics สมองไม่ขึ้นอยู่กับชนิดเริ่มต้นของ hemodynamics มารดากลาง จากข้อมูลของเราความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัดในระบบของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและเนื้อเยื่อข้างเคียงพบได้เฉพาะใน gestoses ที่มีอาการทางคลินิกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สร้างสภาวะสำหรับการพัฒนาอาการบวมน้ำสมองและเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นอาการที่แสดงออกโดยทางคลินิกในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการชักหดตัว (eclampsia)
5. การหดเกร็งของเส้นเลือดแดงและเกลียวทำให้เกิดการไหลเวียนของโลหิต uteroplacental ซึ่งทำให้เกิดการรบกวนในผลไม้และการไหลเวียนโลหิตของรก การล่วงละเมิดทารกในครรภ์ - ทารกในครรภ์มีผลต่อภาวะขาดออกซิเจนและ NWFP ความรุนแรงของความผิดปกติของทารกในครรภ์ - ทารกแรกเกิด - ทารกในครรภ์ hemodynamics ยังขึ้นอยู่กับชนิดของ CMG และมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงและระยะเวลาของ gestosis อย่างชัดเจน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวิเคราะห์ข้อสังเกตที่มีการละเมิดเลือดไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงระดับปานกลางพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีความชุกปานกลาง 30% และมี gestosis ที่รุนแรง 70% ควรสังเกตว่าการไหลเวียนของรกและการไหลเวียนโลหิตในช่องคลอดจะพบได้ในการศึกษา Doppler ในช่วงเริ่มต้นของภาคการศึกษาที่สองของการตั้งครรภ์
6. เมื่อวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลง CSO และตัวชี้วัดของความต้านทานของหลอดเลือดใน carotid ไตมดลูกหลอดเลือดแดงเกลียวหลอดเลือดสายสะดือและสาขาสถานีของตนพบว่าในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนลดสูงสุดต้านทานหลอดเลือดสังเกตในมดลูกและเกลียวหลอดเลือดแดงหลอดเลือดสายสะดือและสาขาขั้วของมัน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นธรรมชาติชดเชยปรับตัวและมีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการพัฒนาปกติของทารกในครรภ์ ในเวลาเดียวกัน, gestosis เพิ่มขึ้นมากที่สุดในระบบความต้านทานของหลอดเลือดและเพิ่มขึ้นน้อยที่สุดในการต้านทานของหลอดเลือดได้ระบุไว้ในมดลูก-รกเชื่อมโยงการไหลเวียนของผลไม้ ค้นพบของเราสามารถมองเห็นเป็นหลักฐานที่แสดงว่า gestosis แม้จะมีการลดลงของดัชนีปริมาณของ hemodynamics กลางและกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดระบบไว้กลไกการชดเชยและการปรับตัวจุดมุ่งหมายแรกของทุกการทำงานปกติของระบบแม่รก-ทารกในครรภ์และเฉพาะในกรณี ความอ่อนล้าของพวกเขาพัฒนาไม่เพียงพอ fetoplacental และชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
7. ในหลายกรณีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในเส้นเลือดช่วยในการสะสมของไฟบรินในลูเมนการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด ในเวลาเดียวกันการหลั่งของอวัยวะที่สำคัญเลวลงมากยิ่งขึ้นและมีกลุ่มอาการของการแข็งตัวของเลือดออกภายใน
8. ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทำให้กิจกรรมการล้างพิษลดลงและการทำงานของโปรตีนในตับ ประเด็นการพัฒนาและ hypo- Dysproteinemia นำไปสู่การลดลงของความดันและความดัน oncotic ซึ่งจะก่อให้เกิดลักษณะของ hypovolemia, hemoconcentration โซเดียมและการกักเก็บน้ำในพื้นที่คั่นระหว่าง
9. การระคายเคืองของ angioreceptors จะนำไปสู่การก่อตัวของ hypovolemia หลังเป็นสาเหตุของการเกิดปฏิกิริยาพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลางและ hypothalamic-ต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตระบบการเพิ่มการผลิตฮอร์โมน antidiuretic 17 hydroxycorticosteroids, aldosterone ซึ่งยังก่อให้เกิดการเก็บรักษาในร่างกายของโซเดียมและน้ำ

อันเป็นผลมาจากการศึกษาที่ครอบคลุมของ hemodynamics กลางและไตสมองและมดลูกทารกในครรภ์รกไหลเวียนและ vnutriplatsentarnogo และการวิเคราะห์ผลของการตั้งครรภ์และการจัดส่งที่ถูกตั้งข้อสังเกต 4 กระบวนการก่อโรคศูนย์รวมของมารดา hemodynamics ระบบในช่วง gestosis:

1. Hyperkinetic ชนิด CMG โดยไม่คำนึงถึงค่า OPSS และชนิดของ eukinetic ของ CMG ที่มีค่าตัวเลข OPSS ตามปกติ ด้วยวิธีนี้จะมีการบันทึกการไหลเวียนโลหิตของสมองสมองและมดลูก
2. ชนิด Eukinetic ของ CMG ที่มีค่า OPSS เพิ่มขึ้น (มากกว่า 1500) และชนิด hypokinetic ของ CMG ที่มีค่า OPSS ตามปกติ ที่ประเภทนี้ความผิดปกติของการไหลของเลือดส่วนใหญ่ของ I และ II องศามีการลงทะเบียนในระบบทางเดินไต, การคลอดของมดลูกและครรภ์ - ทารกในครรภ์และการไหลเวียนโลหิตภายใน
3. ชนิด Hypokinetic ของ CMG ที่มี OPSS สูง การติดเชื้อในไตชนิดนี้มีการตรวจพบการไหลเวียนของเลือดจากมดลูกและครรภ์เป็นระยะเวลา 100%
4. ความผิดปกติที่รุนแรงของสมองพลศาสตร์ของสมอง (PI เพิ่มขึ้นใน ICA มากกว่า 2.0 และ - หรือไหลเวียนเลือดถอยหลังในหลอดเลือดแดง สำหรับประเภทของรูปแบบลักษณะของ preeclampsia มีการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและการเพิ่มขึ้นของภาพทางคลินิก (ภายใน 2-3 วัน) และการพัฒนาของ preeclampsia ขัดแย้งเป็นระยะเวลาสูงสุดของการลงทะเบียนค่าการไหลของเลือดพยาธิวิทยาในหลอดเลือดแดงภายในจนการพัฒนาของ preeclampsia ทางคลินิกไม่เกิน 48 ชั่วโมงนี้

รูปแบบ

การจัดประเภทของ gestosis

(010-016) อาการบวมน้ำความผิดปกติของโปรตีนและความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดและการครรภ์

• 010 ความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ในปัจจุบันทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อการตั้งครรภ์การคลอดและการคลอดหลังคลอด
  • 010.0 ภาวะความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ในปัจจุบันทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อการตั้งครรภ์การคลอดและการครรภ์
  • 010.1 ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดในเด็กก่อนเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดการตั้งครรภ์การคลอดและการตั้งครรภ์
  • 010.2 ภาวะความดันโลหิตสูงในไตที่มีอยู่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อการตั้งครรภ์การคลอดและการครรภ์
  • 010.3 ความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดไตก่อนหน้านี้มีความสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์การคลอดและการคลอด
  • 010.4 ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิที่มีอยู่ในปัจจุบันทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและการเกิด puerperium
  • O10.9 ภาวะความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ในปัจจุบันทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อการตั้งครรภ์การคลอดและการครรภ์มีครรภ์ที่ไม่ระบุรายละเอียด
• 011 ความดันโลหิตสูงที่มีอยู่กับโปรตีนที่ติดเชื้อ
• 012,2 อาการบวมน้ำที่เกิดจากการตั้งครรภ์ด้วยโปรตีนชารี
• 013 ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โดยไม่มีโปรตีนที่มีนัยสำคัญ
• 014.0 ภาวะน้ำตาลในเลือด (โรคไต) ที่มีความรุนแรงปานกลาง
  • 014.1 ภาวะครรภ์เป็นโลหิตรุนแรง
  • 014.9 ภาวะหัวใจล้มเหลว (โรคไต) ไม่ระบุรายละเอียด
• 015 ภาวะครรภ์เป็นครรภ์
  • รวมเป็นอาการชักที่เกิดจากเงื่อนไขที่ระบุไว้ภายใต้ 010-014 และ 016
  • 015.0 ภาวะน้ำตาลครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์
  • 015.1 ภาวะน้ำตาลในเลือดในครรภ์
  • 015.2 ภาวะ Eclampsia ในครรภ์หลังคลอด
  • 015.3 ภาวะ Eclampsia ไม่ระบุตามระยะเวลา
• 016 ความดันโลหิตสูงในมารดาไม่ระบุรายละเอียด ความดันโลหิตสูงชั่วคราวในระหว่างตั้งครรภ์

Gestosis เรียกว่าเป็นโรคของทฤษฎีเนื่องจากมีหลายปัจจัยที่ใช้ในการอธิบาย มีหลายทฤษฎีที่เสริมกันของ gestosis ได้แก่ neurogenic, ไต, รก, ภูมิคุ้มกันและพันธุกรรม ปัจจุบันบทบาทของความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดในการกำเนิดของการตั้งครรภ์ถือเป็นความสำคัญสูงสุด disadaptation ของเซลล์ endothelial ฟังก์ชันทำหน้าที่เป็นทริกเกอร์สำหรับ intravascular hypercoagulable เกล็ดเลือดโดยธรรมชาติในทุกรูปแบบของ gestosis.

แต่ละทฤษฎีไม่สามารถอธิบายความหลากหลายของอาการทางคลินิก แต่หลายองค์ประกอบของความผิดปกติที่บันทึกไว้อย่างถูกต้องได้รับการยืนยันในพยาธิกำเนิดของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์

ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงสำหรับลักษณะของ gestosis extragenital พยาธิวิทยา (64%) เป็นผู้นำ ที่สำคัญที่สุดคือ:

• ความดันโลหิตสูงนอกครรภ์ (25%);
• พยาธิวิทยาของไต (80% ของทารกแรกเกิดที่มี gestosis ประสบโรคไตได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อในไต)
• โรคหลอดเลือดหัวใจ (50%) รวมถึงความไม่เพียงพอเกี่ยวกับหลอดเลือดดำเรื้อรัง 10%;
• (โรคเบาหวาน - 22%, ภาวะไขมันไม่อิ่มตัว - 17%, โรคอ้วน - 17%);
• โรคภูมิต้านตนเอง (67%)

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับ gestosis รวมถึง:

• อายุของสตรีมีครรภ์อายุต่ำกว่า 17 ปีขึ้นไป
• การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนบ่อยครั้ง
• ความอุดมสมบูรณ์หลาย;
• ปัจจัยทางพันธุกรรม (ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของรูปแบบกลายพันธุ์ของ methylenetetrahydrofolate reductase เปลี่ยนจาก 677 C-T);
• อันตรายจากการประกอบอาชีพ
• ภาวะสังคมและสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่พึงประสงค์
• ภาวะครรภ์มีครรภ์ภาวะการครรภ์และการเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้

[10], [11], [12], [13]