ความขัดแย้งระหว่างตั้งครรภ์: การวินิจฉัย

การเก็บรวบรวมและวิเคราะห์ anamnesis อย่างรอบคอบ

I. การกำหนดชนิดของเลือด Rh ปัจจัยคู่สมรสแอนติบอดี Rh

ครั้งที่สอง การประเมินปัจจัยเสี่ยงในการให้วัคซีน Rhesus

1. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้:
   • การตั้งครรภ์นอกมดลูก
   • การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ (การแท้งธรรมชาติ, การทำแท้งเทียม, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด);
   • ขั้นตอนการบุกรุกในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ (amniocentesis, cordocentesis);
   • มีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนหน้า (การคลอดปกติและรกต่ำนอนบาดแผลช่องท้องกระดูกเชิงกราน);
   • ลักษณะของการคลอด (การผ่าท้องคลอดการตรวจพลัมมดลูกด้วยตนเองการกำจัดรกด้วยมือและการคลอดของรก) การให้วัคซีนป้องกันโรคเรเซสในช่วงตั้งครรภ์ก่อนหน้าหรือในครรภ์ที่เป็นสัด
2. ปัจจัยที่ไม่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์:
   • การถ่ายเลือดโดยไม่ใช้ปัจจัยทางด้าน Rhesus การใช้เข็มฉีดยาหนึ่งตัวโดยผู้ติดยาเสพติด

III ข้อมูลเกี่ยวกับเด็กก่อนหน้าหรือผลของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้เน้นเป็นพิเศษเกี่ยวกับความรุนแรงของโรค hemolytic ในเด็กก่อนหน้า

• ในการเชื่อมต่อกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับทารกในครรภ์ในระหว่างการตั้งครรภ์ที่ตามมาเป็นสิ่งสำคัญที่จะหาสิ่งที่อายุครรภ์สัญญาณของโรค hemolytic ในเด็กก่อนหน้านี้และความรุนแรงของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดได้ประจักษ์เอง
• คุณลักษณะของการบำบัดของเด็กก่อนหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ว่าจะเป็นการถ่ายเลือดทดแทน (กี่ครั้ง) หรือการส่องไฟโดยทางอ้อมบ่งบอกระดับของภาวะเลือดและภาวะโลหิตจาง (hyperbilirubinemia)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การประเมินภาวะภูมิคุ้มกันในหญิงตั้งครรภ์

• ถ้าแม่และพ่อมีเลือด Rh ที่ไม่จำเป็นต้องมีการกำหนดระดับแอนติบอดีต่อไป
• ในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเลือด Rhhesus มีเชื้อ Rh ที่เป็นบวกเลือดขั้นตอนต่อไปคือการกำหนดระดับของแอนติบอดีในพลวัต
• การมีข้อมูลเกี่ยวกับแอนติบอดีตับก่อนหน้านี้จำเป็นที่จะต้องตัดสินใจว่าได้มีการฉีดวัคซีนมาแล้วหรือมีพัฒนาการในครรภ์นี้หรือไม่
• ทำให้เกิดการแพ้ที่หายาก (ประมาณ 2% ของทุกกรณี) เรียกว่า "ทฤษฎียาย" - ผู้หญิง sensitizing ด้วยเลือด Rh ลบที่เกิดที่เกิดจากการสัมผัสกับ Rh บวกเซลล์เม็ดเลือดแดงของแม่ของเธอ
• การกำหนดระดับแอนติบอดี: IgM (แอนติบอดีเต็ม) ไม่ได้ก่อให้เกิดความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ทารกในครรภ์, IgG (แอนติบอดีสมบูรณ์) สามารถทำให้เกิดโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ดังนั้นเมื่อพบว่าจำเป็นในการกำหนด titer แอนติบอดี

เมื่อมีการฉีดวัคซีนก่อนโรค hemolytic ของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก

[7], [8]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นวัคซีน Rhesus

• การทำแท้งโดยธรรมชาติ - 3-4
• การทำแท้งเทียม - 2-5
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก <1
• การตั้งครรภ์ของระยะก่อนคลอดคือ 1-2
• คลอด (สำหรับเข้ากันได้กับระบบ ABO) - 16
• คลอด (มีความเข้ากันไม่ได้กับ AB0) - 2-3,5
• การเจาะน้ำครอก - 1-3
• การถ่ายเลือด Rh-positive ในเลือด 90-95

วิธีการวิจัยพิเศษ

วิธีที่พบมากที่สุดในการตรวจหาแอนติบอดีคือการตรวจ Coombs โดยตรงและโดยอ้อมด้วยการใช้ซีรั่มแอนติโกลบูลิน กิจกรรมของแอนตี้บอดี้มักถูกตัดสินโดยความเข้มข้นของตัวเอง แต่ระดับของไตเตรตและกิจกรรมไม่เท่ากัน

ตามคุณสมบัติทางซีรั่มแอนติบอดีจะถูกแบ่งออกเป็นตัวเต็มหรือเกลือและ agglutinins ไม่สมบูรณ์ แอนติบอดีที่สมบูรณ์มีลักษณะความสามารถในการรวมเม็ดเลือดแดงในน้ำเกลือ พวกเขามักจะตรวจพบในระยะแรกของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและดูที่ส่วนของ IgM โมเลกุลของแอนติบอดีที่สมบูรณ์มีขนาดใหญ่ น้ำหนักโมเลกุลสัมพัทธ์ของแอนติบอดีที่สมบูรณ์คือ 1 000 000 ซึ่งจะช่วยป้องกันการผ่านของพวกเขาผ่านอุปสรรครก ดังนั้นจึงไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรค hemolytic ในทารกในครรภ์ แอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์ (การปิดกั้นและการเกาะติดกัน) ทำปฏิกิริยากับเม็ดเลือดแดงในอาหารที่มีคอลลอยด์ซีรั่ม albumin พวกเขาเป็นเศษส่วน IgG และ IgA การปิดกั้นแอนติบอดีจะทำให้เซลเม็ดเลือดแดงมีความรู้สึกไว erythrocytes โดยไม่มีการเกาะติดกัน

ความไวของเมตะจำแนกที่ระดับ 1: 4 ขึ้นไป ในการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนโดย Rh-sensitization, titer แอนติบอดีจะใช้ในการประเมินความเสี่ยงของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์

ความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์เมื่อ titer แอนติบอดีที่สำคัญของ 01:16 หรือมากขึ้นและชี้ให้เห็นความจำเป็นในการเจาะตรวจน้ำคร่ำเนื่องจากความจริงที่ว่า titer แอนติบอดีของมารดาที่ครั้งหนึ่งเคยตรวจพบ 01:16 กำหนดความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ใน 10% ของกรณี

ความเข้มข้นของการทดสอบ Coombs โดยทางอ้อมจาก 1:32 หรือมากกว่านั้นมีนัยสำคัญ การตรวจวัดระดับแอนติบอดีควรมีการดำเนินการในห้องปฏิบัติการเดียวกัน

ระดับความสำคัญของระดับเลือดควรกำหนดสำหรับห้องปฏิบัติการแต่ละห้อง (นั่นหมายความว่าเป็นผลมาจากโรค hemolytic การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ไม่ได้เกิดขึ้น 1 สัปดาห์ก่อนคลอดหากระดับครรภ์ไม่เกินระดับที่สำคัญ) ตามระดับผู้เขียนที่แตกต่างกันระดับแอนติบอดีที่สำคัญระหว่างช่วง 1:16 - 1:32 ขึ้นไป

ความสามารถของระดับภูมิคุ้มกันของมารดาร่วมกับข้อมูลของการสูดดมช่วยให้สามารถทำนายความรุนแรงของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ได้ประมาณ 62% ของจำนวนผู้ป่วย

ด้วยการใช้การทดสอบการเจาะน้ำเชื้อและอัลตราซาวนด์ความถูกต้องในการทำนายจะเพิ่มขึ้นเป็น 89%

ในขั้นตอนการพัฒนามีวิธีการในการหาค่า Rh ของทารกในครรภ์เป็นครรภ์ (ระหว่างตั้งครรภ์) โดยการไหลเวียนอยู่ในเลือดของมารดาของทารกในครรภ์ Rh โดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ เมื่อประสบความสำเร็จในการใช้เทคนิคนี้จะเป็นไปได้ที่จะไม่ทำการตรวจวินิจฉัยมาตรการป้องกันและแก้ไขในมารดาซึ่งผลของการเป็น Rh นั้นเป็นไปในทางลบ