ความขัดแย้งของรีซัสในการตั้งครรภ์ - การวินิจฉัย

การรวบรวมและวิเคราะห์ประวัติอย่างละเอียด

I. การกำหนดหมู่เลือด, ค่า Rh ของคู่สมรส, แอนติบอดี Rh

II. การประเมินปัจจัยเสี่ยงด้านความจำสำหรับการฉีดวัคซีน Rh

1. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ครั้งก่อน:
   • การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
   • การยุติการตั้งครรภ์ (การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การแท้งบุตร การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด)
   • ขั้นตอนการบุกรุกในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน (การเจาะน้ำคร่ำ การเจาะสายสะดือ)
   • การมีเลือดออกระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน (การหลุดลอกของรกปกติและรกเกาะต่ำ การบาดเจ็บที่ช่องท้องและอุ้งเชิงกราน)
   • ลักษณะการคลอดบุตร (การผ่าตัดคลอด การตรวจมดลูกหลังคลอดด้วยมือ การแยกรกและขับรกออกด้วยมือ) การให้วัคซีนป้องกัน Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหรือในช่วงหลังคลอด (ด้วยยาอะไร ในขนาดยาเท่าใด)
2. ปัจจัยที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์:
   • การถ่ายเลือดโดยไม่คำนึงถึงปัจจัย Rh การใช้เข็มฉีดยาร่วมกันของผู้ติดยาเสพติด

III. ข้อมูลเกี่ยวกับบุตรในอดีตหรือผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน โดยเน้นเป็นพิเศษที่ความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในบุตรในอดีต

• เนื่องจากความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป จึงมีความสำคัญที่จะต้องพิจารณาอายุครรภ์ที่ทารกคนก่อนเริ่มมีอาการโรคเม็ดเลือดแดงแตก และความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด
• ลักษณะการบำบัดบุตรครั้งก่อน โดยเฉพาะการถ่ายเลือดทดแทน (กี่ครั้ง) หรือการรักษาด้วยแสง ล้วนบ่งบอกถึงระดับภาวะไฮเปอร์บิลิรูบินในเลือดและโลหิตจางโดยอ้อม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การประเมินการสร้างภูมิคุ้มกัน Rh ในหญิงตั้งครรภ์

• หากแม่และพ่อมีเลือด Rh ลบ ไม่จำเป็นต้องมีการกำหนดระดับแอนติบอดีแบบไดนามิกเพิ่มเติมอีก
• ในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์ที่มีเลือด Rh ลบมีคู่ที่มีเลือด Rh บวก ขั้นตอนต่อไปควรเป็นการกำหนดไทเตอร์ของแอนติบอดีในช่วงเวลาต่างๆ
• การมีข้อมูลเกี่ยวกับไทเตอร์แอนติบอดีก่อนหน้านี้มีความจำเป็นเพื่อตัดสินใจว่าการสร้างภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นก่อนหรือเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์หรือไม่
• สาเหตุที่หายากของการเกิดอาการแพ้ (ประมาณ 2% ของทุกกรณี) เรียกว่า "ทฤษฎีคุณยาย" คือการเกิดอาการแพ้ในผู้หญิงที่มีเลือด Rh ลบเมื่อแรกเกิดอันเนื่องมาจากการสัมผัสกับเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh บวกของมารดา
• การกำหนดคลาสของแอนติบอดี: IgM (แอนติบอดีสมบูรณ์) ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ IgG (แอนติบอดีไม่สมบูรณ์) สามารถทำให้เกิดโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ได้ ดังนั้น หากตรวจพบจึงจำเป็นต้องกำหนดไทเตอร์ของแอนติบอดี

ในกรณีที่มีการฉีดวัคซีนไว้ก่อน อาจทำให้เกิดโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก

[ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการสร้างภูมิคุ้มกัน Rh

• การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ - 3-4
• การแท้งบุตร - 2–5 ปี
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก < 1
• การตั้งครรภ์ครบกำหนดจนถึงการคลอด - 1–2 ปี
• การคลอดบุตร (ตามระบบ ABO) - 16
• การคลอดบุตร (ที่มีภาวะ ABO ไม่เข้ากัน) - 2–3.5
• การเจาะน้ำคร่ำ - 1–3
• การถ่ายเลือด Rh บวก - 90–95

วิธีการวิจัยพิเศษ

วิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการตรวจหาแอนติบอดีคือการทดสอบคูมส์โดยตรงและโดยอ้อมโดยใช้ซีรั่มแอนติโกลบูลิน กิจกรรมของแอนติบอดีมักจะตัดสินจากไทเตอร์ แต่ไทเตอร์และกิจกรรมอาจไม่ตรงกันเสมอไป

ตามคุณสมบัติทางเซรุ่มวิทยา แอนติบอดีแบ่งออกเป็นแอนติบอดีชนิดสมบูรณ์หรือชนิดเกลือ แอนติบอดีชนิดไม่สมบูรณ์ และแอนติบอดีชนิดไม่สมบูรณ์ แอนติบอดีชนิดสมบูรณ์มีลักษณะเฉพาะคือสามารถจับกลุ่มเม็ดเลือดแดงในอาหารที่มีเกลือ โดยปกติจะตรวจพบแอนติบอดีชนิดนี้ในระยะเริ่มต้นของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและอยู่ในกลุ่ม IgM โมเลกุลของแอนติบอดีชนิดสมบูรณ์มีขนาดใหญ่ แอนติบอดีชนิดสมบูรณ์มีน้ำหนักโมเลกุลสัมพัทธ์ 1,000,000 ซึ่งป้องกันไม่ให้แอนติบอดีชนิดนี้ผ่านชั้นกั้นรกได้ ดังนั้น แอนติบอดีชนิดนี้จึงไม่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ แอนติบอดีชนิดไม่สมบูรณ์ (แบบบล็อกและแบบเกาะกลุ่ม) จะทำปฏิกิริยากับเม็ดเลือดแดงในอาหารที่มีคอลลอยด์ ซีรั่ม อัลบูมิน แอนติบอดีชนิดนี้อยู่ในกลุ่ม IgG และ IgA แอนติบอดีแบบบล็อกจะทำให้เม็ดเลือดแดงไวต่อสิ่งเร้าโดยไม่เกาะกลุ่มกัน

ความไวต่อรีซัสจะถูกกำหนดที่ระดับ 1:4 หรือมากกว่า ในการตั้งครรภ์ที่มีความไวต่อรีซัสร่วมด้วย ไทเตอร์ของแอนติบอดีจะถูกใช้เพื่อประเมินความเสี่ยงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์

ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์นั้นมีนัยสำคัญเมื่อมีระดับแอนติบอดี 1:16 ขึ้นไป และบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการเจาะน้ำคร่ำ เนื่องจากระดับแอนติบอดีของมารดาที่ 1:16 เมื่อตรวจพบแล้ว จะระบุความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ได้ 10% ของผู้ป่วย

ค่าไทเตอร์คูมส์ทางอ้อมที่ 1:32 ขึ้นไปถือว่าสำคัญ การกำหนดระดับแอนติบอดีควรทำในห้องปฏิบัติการเดียวกัน

ควรกำหนดระดับไทเตอร์วิกฤตสำหรับห้องปฏิบัติการแต่ละแห่ง (หมายความว่าทารกในครรภ์ไม่ได้เสียชีวิตจากโรคเม็ดเลือดแดงแตก 1 สัปดาห์ก่อนคลอดหากไทเตอร์ไม่เกินระดับวิกฤต) ตามคำกล่าวของผู้เขียนที่แตกต่างกัน ระดับวิกฤตของแอนติบอดีจะผันผวนภายในช่วง 1:16 - 1:32 ขึ้นไป

การไทเตอร์ของแอนติบอดีของมารดาควบคู่ไปกับข้อมูลประวัติการคลอดบุตรทำให้สามารถคาดการณ์ความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ได้ประมาณ 62% ของกรณี

เมื่อใช้การตรวจวินิจฉัยด้วยการเจาะน้ำคร่ำและอัลตราซาวนด์ ความแม่นยำในการทำนายจะเพิ่มขึ้นเป็น 89%

วิธีการตรวจหาปัจจัย Rh ของทารกในครรภ์ก่อนคลอด (ระหว่างตั้งครรภ์) โดยอาศัยการไหลเวียนของยีน Rh D ของทารกในครรภ์ในเลือดของมารดาโดยใช้วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสอยู่ระหว่างการพัฒนา หากนำวิธีนี้ไปใช้อย่างประสบความสำเร็จ ก็จะสามารถหลีกเลี่ยงการวินิจฉัย ป้องกัน และรักษาสำหรับมารดาที่มีทารกในครรภ์เป็น Rh ลบได้