การวินิจฉัยภาวะตั้งครรภ์

การวินิจฉัยภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อมสามารถทำได้โดยอาศัยเกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการร่วมกัน

การวินิจฉัยภาวะ gestosis ในระยะก่อนคลินิกในช่วงต้นไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์จะดำเนินการโดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้:

• การทดสอบการกลับด้าน (วัดความดันโลหิต 3 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 5 นาที โดยให้ผู้หญิงนอนตะแคง นอนหงาย และนอนตะแคงอีกครั้ง) การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากความดันไดแอสโตลิกเปลี่ยนแปลงมากกว่า 20 MMHg
• การละเมิดการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรก (ไม่มีการลดลงของ SDO ในหลอดเลือดแดงมดลูกและหลอดเลือดแดงเกลียวของกล้ามเนื้อมดลูกที่อายุ 14-16 สัปดาห์);
• จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างต่อเนื่องเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป (น้อยกว่า 160-109 ^/ลิตร)
• ภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปในบริเวณเซลล์และพลาสมาของจุดเชื่อมต่อของการหยุดเลือด (การรวมตัวของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นถึง 76%, APTT ลดลงเหลือต่ำกว่า 20 วินาที, ภาวะไฟบรินในเลือดสูงเกินไปถึง 4.5 กรัม/ลิตร)
• การลดระดับของสารกันเลือดแข็ง (เฮปารินในร่างกายเหลือ 0.07 ยูนิต/มล., แอนติธรอมบิน III เหลือ 63%)
• ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ (18% หรือน้อยกว่า)
• การกระตุ้นการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน
• ระดับกิจกรรมต้านอนุมูลอิสระในเลือดลดลง

เกณฑ์สำหรับภาวะตั้งครรภ์ผิดปกติ ได้แก่ โปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 0.3 กรัม/ลิตร ความดันโลหิตสูง โดยมีความดันโลหิตสูงกว่า 135/85 มม.ปรอท และความดันโลหิตต่ำ โดยมีความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นมากกว่า 30 มม.ปรอทจากค่าเริ่มต้น และความดันโลหิตไดแอสโตลิก โดยมีความดันโลหิตไดแอสโตลิก 15 มม.ปรอท ควรคำนึงถึงอาการบวมน้ำเฉพาะในกรณีที่อาการบวมน้ำไม่หายไปหลังจากนอนหลับในเวลากลางคืนเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

วิธีการวิจัยพิเศษสำหรับภาวะ gestosis

วิธีการตรวจที่จำเป็น ได้แก่ การชั่งน้ำหนัก ความดันโลหิตทั้งสองข้าง ชีพจร ขับปัสสาวะ ตรวจเลือดและปัสสาวะ ตรวจโปรตีนในปัสสาวะทุกวัน ตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน ยูเรีย กลูโคส อิเล็กโทรไลต์ ครีเอตินิน ไนโตรเจนที่เหลืออยู่ คอเลสเตอรอล บิลิรูบินตรงและทางอ้อม อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST) อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส ไตรกลีเซอไรด์)

ใช้วิธีการตรวจสอบเพิ่มเติมดังนี้:

• การตรวจวัดความดันโลหิต, ECG, CTG ตลอด 24 ชม.;
• การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ Doppler เพื่อวิเคราะห์การไหลเวียนเลือดของมารดาและทารกในครรภ์
• การตรวจจอประสาทตา;
• การวิเคราะห์ปัสสาวะตามวิธี Nechiporenko, การวิเคราะห์ปัสสาวะตามวิธี Zimnitsky, การทดสอบ Reberg, การเพาะเชื้อปัสสาวะแบคทีเรีย;
• การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะสำคัญของมารดาและทารกในครรภ์;
• การหยุดเลือด [การสร้างลิ่มเลือด, เวลาการกระตุ้นการสร้างลิ่มเลือดบางส่วน (APTT), จำนวนเกล็ดเลือดและการรวมตัว, ไฟบริโนเจน, ผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลาย, ความเข้มข้นของเฮปารินภายในร่างกาย, แอนติทรอมบิน III];
• การตรวจสอบสารกันเลือดแข็งในโรคลูปัส
• การกำหนดแอนติบอดีต่อฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์
• การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP)

การวินิจฉัยภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อมในไตรมาสที่ 1 และ 2 ก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกจะดำเนินการโดยพิจารณาการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

• จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างต่อเนื่องเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป (สูงถึง 160×10 ⁹ /l หรือต่ำกว่า)
• การแข็งตัวของเลือดมากเกินไปในเซลล์และการเชื่อมโยงพลาสมาของการหยุดเลือด:
  • เพิ่มการรวมตัวของเกล็ดเลือดสูงถึง 76%
  • ลดลงใน APTT เหลือต่ำกว่า 20 วินาที
  • ภาวะไฟบรินในเลือดสูงเกิน 4.5 กรัม/ลิตร
• การลดลงของระดับสารกันเลือดแข็ง:
  • เฮปารินภายในร่างกายสูงถึง 0.07 U/ml
  • แอนติทรอมบิน III สูงถึง 63%
• ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ (18% หรือน้อยกว่า)
• การกระตุ้นของการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน (สูงกว่าค่าปกติ ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจสอบ)
• ระดับกิจกรรมต้านอนุมูลอิสระในเลือดลดลง (ต่ำกว่าค่าปกติ ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจสอบ)
• การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดของมดลูกและรก การมีอาการข้างต้น 2-3 อาการบ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะ gestosis หลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์

ภาวะเกสโทซิสอาจแสดงออกมาเป็นความดันโลหิตสูงโดยมีอาการเพียงอย่างเดียว หรืออาจเกิดขึ้นร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะและ/หรืออาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์

อาการบวมน้ำเรื้อรังเป็นอาการเริ่มต้นของภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อม อาการบวมน้ำแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้

• อาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่ (น้ำหนักเพิ่มขึ้นผิดปกติ 500 กรัม หรือมากกว่าใน 1 สัปดาห์ มีอาการวงแหวนบวก ปัสสาวะกลางคืน ค่าการขับปัสสาวะลดลงต่ำกว่า 900–1000 มล. โดยมีปริมาณน้ำ 1,400–1,500 มล.)
• อาการบวมที่เห็นได้ชัด (มองเห็นได้):
  • ระดับที่ 1 - อาการบวมของแขนและขาส่วนล่าง;
  • ระดับที่ 2 อาการบวมของแขนและขาส่วนล่าง, ผนังหน้าท้อง;
  • เกรดที่ 3 - อาการบวมของแขนและขาส่วนล่าง ผนังหน้าท้อง และใบหน้า
  • ระดับที่ 4 - อานาซาร์กา

ใน 88–90% ของกรณี อาการบวมน้ำในหญิงตั้งครรภ์จะพัฒนาเป็นภาวะตั้งครรภ์แบบ gestosis

การจัดการภาวะ gestosis จะประเมินความรุนแรงของ gestosis ในลักษณะเดียวกับระดับ

เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะ gestosis จะใช้มาตรา Goecke ที่ปรับปรุงโดย GM Savelyeva และคณะ

ตามความรุนแรง ภาวะตั้งครรภ์จะแบ่งเป็นระดับเบา (สูงสุด 7 คะแนน) ระดับปานกลาง (8–11 คะแนน) และระดับรุนแรง (12 คะแนนขึ้นไป)

การประเมินระดับความรุนแรงของโรคไตนั้นค่อนข้างสะดวก แต่อย่างไรก็ตาม การประเมินระดับความรุนแรงของโรคไตไม่ได้คำนึงถึงความดันเลือดแดงก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูง ดังนั้น การกำหนดระดับความรุนแรงของโรคความดันโลหิตสูง 3 ระดับจึงขึ้นอยู่กับระดับการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดแดงในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับก่อนตั้งครรภ์

อาการต่อไปนี้ถือเป็นเกณฑ์การประเมินความรุนแรงของภาวะตั้งครรภ์ผิดปกติ:

• ความดันโลหิตซิสโตลิก 160 mmHg ขึ้นไป, ความดันโลหิตไดแอสโตลิก 110 mmHg ขึ้นไป;
• โปรตีนในปัสสาวะสูงถึง 5 กรัม/วัน หรือมากกว่า;
• ภาวะปัสสาวะน้อย (ปริมาณปัสสาวะต่อวัน < 400 มล.);
• ประเภทไฮโปคิเนติกของระบบไหลเวียนเลือดส่วนกลางของมดลูก (CMH) ที่มีความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายรวมเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดไตอย่างรุนแรง ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดสองข้างในหลอดเลือดแดงมดลูก ดัชนีการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในสูงขึ้น >2.0 การไหลเวียนเลือดย้อนกลับในหลอดเลือดแดงเหนือหัวหน่าว
• การขาดการทำให้เป็นปกติหรือการเสื่อมลงของพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกเมื่อเทียบกับการบำบัดอย่างเข้มข้นสำหรับภาวะเกสโตซิส
• เกล็ดเลือดต่ำ (100×10 ⁹ /l);
• การแข็งตัวของเลือดต่ำ
• เพิ่มการทำงานของเอนไซม์ตับ
• ภาวะไฮเปอร์บิลิรูบินในเลือด

เนื่องจากความดันโลหิตสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจวัดความดันโลหิตทุกวันเพื่อวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างถูกต้องและทันท่วงที รวมถึงเพื่อคาดการณ์การตั้งครรภ์ รวมถึงเพื่อกำหนดข้อบ่งชี้และยาสำหรับการรักษาความดันโลหิตต่ำ การตรวจติดตามตลอด 24 ชั่วโมง โดยเว้นระยะห่างระหว่างการวัด 20-30 นาที จะช่วยให้สามารถวัดความดันโลหิตในแต่ละวันได้อย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ การตรวจติดตามความดันโลหิตทุกวันยังช่วยให้ระบุกรณีการวินิจฉัยเกินจริงได้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการกำหนดให้ใช้ยาลดความดันโลหิตอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา

เมื่อศึกษาเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตของมารดา จะพบความแตกต่างทางพยาธิวิทยาของระบบไหลเวียนโลหิต 4 ประเภทหลัก

• CMG ชนิดไฮเปอร์คิเนติกโดยไม่คำนึงถึงค่า OPSS และชนิดยูคิเนติกที่มีค่า OPSS ปกติ สำหรับ CMG ชนิดนี้ พบความผิดปกติปานกลางของการไหลเวียนเลือดในสมอง (9%) ไต (9%) มดลูกและรก-ทารกในครรภ์ (7.2%) และในรก (69.4%) พบการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ของทารกในครรภ์ 11% พบภาวะ gestosis ที่รุนแรงเล็กน้อยในทางคลินิก 91% การบำบัดภาวะ gestosis ที่ดำเนินการมีประสิทธิผลในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์เป็นไปในทางที่ดี
• CMG ชนิดยูคิเนติกที่มีค่า OPSS สูงขึ้นและ CMG ชนิดไฮโปคิเนติกที่มีค่า OPSS ปกติ ประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดส่วนใหญ่อยู่ในระดับที่สองในระบบหลอดเลือดแดงไต การไหลเวียนของเลือดจากมดลูกและรกสู่ทารกในครรภ์และภายในรก มักพบภาวะ gestosis ในระดับปานกลาง ตรวจพบการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ในครรภ์ 30% ภาวะรกเสื่อม 4.3% ครรภ์เป็นพิษ 1.8% การรักษาด้วย gestosis ที่ทำได้ผล 36%
• ภาวะ CMG ชนิดไฮโปคิเนติกที่มี OPSS สูงขึ้น ตรวจพบความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในไต มดลูกและรก และในรก โดยเฉพาะระดับ II และ III ใน 100% ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกทั้งสองข้างในมดลูกตรวจพบใน 42% ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือภาวะ gestosis ปานกลางและรุนแรง การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ 56% ภาวะรกเสื่อมและครรภ์เป็นพิษ 7% และครรภ์เป็นพิษ 9.4% ไม่พบการปรับปรุงในพารามิเตอร์ทางเฮโมไดนามิกและทางคลินิกเมื่อเทียบกับการรักษา และพบการเสื่อมสภาพในหญิงตั้งครรภ์ครึ่งหนึ่ง การพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์ไม่ดี เนื่องจากภาวะเฮโมไดนามิกประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือภาวะ gestosis รุนแรง รกเสื่อมและคลอดก่อนกำหนดและการสูญเสียทารกในครรภ์มากที่สุด
• ภาวะผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมองอย่างรุนแรง (ดัชนีการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเพิ่มขึ้นมากกว่า 2.0 และ/หรือการไหลเวียนเลือดย้อนกลับในหลอดเลือดแดงเหนือหัวหน่าว) ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีภาวะคลอดก่อนกำหนดซึ่งภาพทางคลินิกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายใน 2-3 วัน) โดยไม่คำนึงถึงพารามิเตอร์ของระบบไหลเวียนเลือดในส่วนกลาง ไต มดลูกและรก และในรก ภาวะครรภ์เป็นพิษจะเกิดขึ้นใน 100% ของกรณีที่มีภาวะนี้ ระยะเวลาสูงสุดตั้งแต่บันทึกค่าการไหลเวียนเลือดที่ผิดปกติในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจนถึงการพัฒนาภาพทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษไม่เกิน 48 ชั่วโมง

การวินิจฉัยแยกโรคเกสโตซิส

ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดจากความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์ (โดยทั่วไปคือความดันโลหิตสูงแบบจำเป็น) โรคเบาหวาน โรคไต ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โรคอ้วน ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ (ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์) และครรภ์เป็นพิษ แม้จะมีอาการเหมือนกัน แต่โรคเหล่านี้ก็แตกต่างกัน พยาธิสภาพ การรักษา และการพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้

ภาวะแทรกซ้อนคลาสสิกของภาวะตั้งครรภ์:

• ภาวะไตวายเฉียบพลัน;
• ภาวะหัวใจและปอดล้มเหลว;
• โรค HELLP และภาวะไขมันเกาะตับเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ (AFGP)
• ภาวะสมองบวมและมีเลือดออก;
• อาการโคม่าในสมอง
• จอประสาทตาหลุดลอก
• การแยกตัวก่อนกำหนดของรกซึ่งอยู่ตำแหน่งปกติ

ในปัจจุบันโรค HELLP และภาวะ AFGB กำลังมีความสำคัญเพิ่มมากขึ้น

คำถามที่ว่าควรพิจารณาว่ากลุ่มอาการ HELLP เป็นโรคที่แยกจากกันหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของการตั้งครรภ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมานาน กลุ่มอาการ HELLP ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย JA Pritchard ในปี 1954 ในปี 1982 Weinstein ได้เสนอคำว่า "กลุ่มอาการ HELLP" เพื่อกำหนดกลุ่มพิเศษของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคครรภ์เป็นพิษซึ่งมีอาการเม็ดเลือดแดงแตก เม็ดเลือดแดงมีอุณหภูมิเปลี่ยนแปลงสูง และระดับเกล็ดเลือดต่ำ แพทย์หลายคนถือว่ากลุ่มอาการ HELLP เป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ

กลุ่มอาการ HELLP: เม็ดเลือดแดงแตก H (เม็ดเลือดแดงแตก), เอนไซม์ตับสูง EL (เอนไซม์ตับสูง), จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ LP (จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ) ในภาวะตั้งครรภ์และครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง มักเกิดขึ้น 4-12% และมีลักษณะเฉพาะคือมีอัตราการเสียชีวิตของมารดาสูง (สูงถึง 75%) และการเสียชีวิตของมารดาในระยะก่อนคลอด กลุ่มอาการ HELLP เกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 33 ถึง 39 โดยมักเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 35 กลุ่มอาการ HELLP ตรวจพบในช่วงหลังคลอดใน 30% ของผู้ป่วย อาการทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคืออาการรุนแรงและอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการเริ่มแรกไม่จำเพาะและรวมถึงอาการปวดศีรษะ อ่อนเพลีย อาเจียน ปวดท้อง มักเกิดขึ้นที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานขวาหรือปวดแบบกระจาย จากนั้นจะอาเจียน มีเลือดปน มีเลือดออกที่บริเวณที่ฉีด ตัวเหลืองและตับวายมากขึ้น ชัก และโคม่ารุนแรง มักพบตับแตกและมีเลือดออกในช่องท้อง ในช่วงหลังคลอด อาจมีเลือดออกมากในมดลูกเนื่องจากความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด กลุ่มอาการ HELLP อาจแสดงอาการทางคลินิกโดยรกหลุดออกก่อนกำหนดทั้งหมด ซึ่งอยู่ตำแหน่งปกติ ร่วมกับเลือดออกมากเนื่องจากสาเหตุการแข็งตัวของเลือด และภาวะตับไตวายเฉียบพลัน

อาการทางห้องปฏิบัติการของโรค HELLP ได้แก่:

• ระดับของทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้น (AST>200 U/l, ALT>70 U/l, LDH>600 U/l)
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (<100×10 ⁹ /l); ระดับแอนติทรอมบิน III ลดลงต่ำกว่า 70%
• การแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดและระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้น เวลาโปรทรอมบินและ APTT เพิ่มขึ้น
• ระดับไฟบริโนเจนลดลง - ลดต่ำเกินความจำเป็นในระหว่างการตั้งครรภ์
• ระดับของเสียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
• การลดระดับน้ำตาลในเลือดลงสู่จุดที่เป็นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อาจไม่สามารถสังเกตเห็นอาการของโรค HELLP ได้ทั้งหมด หากไม่มีอาการของโรคเม็ดเลือดแดงแตก กลุ่มอาการจะถูกเรียกว่าโรค HELLP หากไม่มีหรือมีอาการเกล็ดเลือดต่ำ โรคนี้จะเรียกว่าโรค HEL

โรคไขมันเกาะตับเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์ (AFGP) เป็นโรคที่พบได้น้อย โดยพบได้ 1 ใน 13,000 ราย แต่ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ที่อันตราย โดยมักเกิดขึ้นกับหญิงตั้งครรภ์ในระยะแรก อัตราการเสียชีวิตของมารดาในกรณีนี้คือ 60-85% และทารกในครรภ์เสียชีวิตบ่อยกว่านั้น ในระยะทางคลินิกของโรคจะแบ่งได้เป็น 3 ระยะ

• อาการแรกคืออาการก่อนเป็นดีซ่าน มักเริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 30-34 สัปดาห์ อาการของภาวะตั้งครรภ์ไม่รุนแรงจะเริ่มขึ้น อาการทั่วไป ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ปวดท้อง อ่อนแรง เซื่องซึม คัน แสบร้อนกลางอก ซึ่งในช่วงแรกจะเป็นช่วงสั้นๆ เป็นระยะๆ จากนั้นจะเจ็บปวดจนไม่สามารถรักษาได้ และจะลงเอยด้วยการอาเจียนเป็นกากกาแฟ อาการนี้เกิดจากการกัดกร่อนหรือเกิดแผลในเยื่อบุหลอดอาหารระหว่างการพัฒนาของกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดแบบแพร่กระจาย (disseminated intravascular coagulation syndrome หรือ DIC)
• อาการที่สอง (1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค) คือ อาการดีซ่าน มักจะมีอาการรุนแรง แต่บางครั้งอาจมีอาการปานกลางได้ เมื่อถึงช่วงนี้ อาการอ่อนแรงจะเพิ่มขึ้น อาการเสียดท้อง คลื่นไส้และอาเจียน (โดยปกติจะเป็นเลือด) หัวใจเต้นเร็ว 120-140 ครั้งต่อนาที รู้สึกแสบร้อนบริเวณหลังกระดูกหน้าอก ปวดท้อง มีไข้ ปัสสาวะน้อย อาการบวมน้ำรอบนอก มีการสะสมของของเหลวในโพรงซีรัม และมีอาการตับวายเพิ่มขึ้น ไตวายที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไปเกิดจากความเสียหายของไต อาการทางคลินิกจะรวมกับตับที่เสื่อมลงอย่างรวดเร็ว
• อาการที่ 3 (1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการดีซ่าน) มีลักษณะเฉพาะคือตับวายเฉียบพลันรุนแรงและไตวายเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะยังมีสติอยู่เป็นเวลานานจนถึงระยะสุดท้ายของโรค กลุ่มอาการ DIC รุนแรงจะพัฒนาโดยมีเลือดออกรุนแรงจากมดลูก อวัยวะอื่นๆ และเนื้อเยื่อ AFGB มักมีภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดแผลในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ เลือดออกมากในสมองและตับอ่อน ซึ่งจะเร่งให้เกิดผลร้ายแรงของโรคนี้ ในกรณีของ AFGB โคม่าของตับมักจะพัฒนาโดยการทำงานของสมองบกพร่องตั้งแต่การรบกวนสติเพียงเล็กน้อยไปจนถึงการสูญเสียอย่างรุนแรงและมีการกดการตอบสนอง ซึ่งแตกต่างจากโคม่าของตับทั่วไป พยาธิสภาพนี้ไม่ได้พัฒนาเป็นภาวะด่างในเลือด แต่เป็นภาวะกรดเกินในเลือด ซึ่งโรคนี้กินเวลานานตั้งแต่หลายวันจนถึง 7-8 สัปดาห์

การตรวจเลือดทางชีวเคมีเผยให้เห็นว่า:

• ภาวะตัวบิลิรูบินในเลือดสูงเนื่องจากเศษส่วนตรง
• ภาวะโปรตีนต่ำ (<60 ก./ล.); ภาวะไฟบรินในเลือดต่ำ (<2 ก./ล.);
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเล็กน้อย; ระดับเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และระดับแอนติทรอมบิน III ลดลงอย่างรวดเร็ว
• ระดับกรดยูริกในซีรั่มเลือดเพิ่มสูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูง (สูงถึง 20,000–30,000) กรดเมตาโบลิก

การอัลตราซาวนด์ของตับเผยให้เห็นเสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้น และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นความหนาแน่นของภาพรังสีที่ลดลง

อาการทางสัณฐานวิทยาของ AFGB มีความเฉพาะเจาะจงมาก โดยมีลักษณะเฉพาะคือ ในส่วนเซนโทรโบบูลาร์ของอวัยวะนั้น เซลล์ตับจะเสื่อมลงอย่างเห็นได้ชัดโดยไม่มีเนื้อตาย เซลล์ตับในกลีบกลางของอวัยวะจะบวมและมีลักษณะเป็นฟองเนื่องจากมีหยดไขมันเล็กๆ สะสมอยู่ในไซโทพลาซึม

โดยปกติแล้วการตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นไปไม่ได้เนื่องจากอาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดรุนแรง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]