ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การวินิจฉัยภาวะตั้งครรภ์
ตรวจสอบล่าสุด: 03.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
การวินิจฉัยภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อมสามารถทำได้โดยอาศัยเกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการร่วมกัน
การวินิจฉัยภาวะ gestosis ในระยะก่อนคลินิกในช่วงต้นไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์จะดำเนินการโดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้:
- การทดสอบการกลับด้าน (วัดความดันโลหิต 3 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 5 นาที โดยให้ผู้หญิงนอนตะแคง นอนหงาย และนอนตะแคงอีกครั้ง) การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากความดันไดแอสโตลิกเปลี่ยนแปลงมากกว่า 20 MMHg
- การละเมิดการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรก (ไม่มีการลดลงของ SDO ในหลอดเลือดแดงมดลูกและหลอดเลือดแดงเกลียวของกล้ามเนื้อมดลูกที่อายุ 14-16 สัปดาห์);
- จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างต่อเนื่องเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป (น้อยกว่า 160-109 /ลิตร)
- ภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปในบริเวณเซลล์และพลาสมาของจุดเชื่อมต่อของการหยุดเลือด (การรวมตัวของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นถึง 76%, APTT ลดลงเหลือต่ำกว่า 20 วินาที, ภาวะไฟบรินในเลือดสูงเกินไปถึง 4.5 กรัม/ลิตร)
- การลดระดับของสารกันเลือดแข็ง (เฮปารินในร่างกายเหลือ 0.07 ยูนิต/มล., แอนติธรอมบิน III เหลือ 63%)
- ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ (18% หรือน้อยกว่า)
- การกระตุ้นการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน
- ระดับกิจกรรมต้านอนุมูลอิสระในเลือดลดลง
เกณฑ์สำหรับภาวะตั้งครรภ์ผิดปกติ ได้แก่ โปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 0.3 กรัม/ลิตร ความดันโลหิตสูง โดยมีความดันโลหิตสูงกว่า 135/85 มม.ปรอท และความดันโลหิตต่ำ โดยมีความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นมากกว่า 30 มม.ปรอทจากค่าเริ่มต้น และความดันโลหิตไดแอสโตลิก โดยมีความดันโลหิตไดแอสโตลิก 15 มม.ปรอท ควรคำนึงถึงอาการบวมน้ำเฉพาะในกรณีที่อาการบวมน้ำไม่หายไปหลังจากนอนหลับในเวลากลางคืนเท่านั้น
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
วิธีการวิจัยพิเศษสำหรับภาวะ gestosis
วิธีการตรวจที่จำเป็น ได้แก่ การชั่งน้ำหนัก ความดันโลหิตทั้งสองข้าง ชีพจร ขับปัสสาวะ ตรวจเลือดและปัสสาวะ ตรวจโปรตีนในปัสสาวะทุกวัน ตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน ยูเรีย กลูโคส อิเล็กโทรไลต์ ครีเอตินิน ไนโตรเจนที่เหลืออยู่ คอเลสเตอรอล บิลิรูบินตรงและทางอ้อม อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST) อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส ไตรกลีเซอไรด์)
ใช้วิธีการตรวจสอบเพิ่มเติมดังนี้:
- การตรวจวัดความดันโลหิต, ECG, CTG ตลอด 24 ชม.;
- การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ Doppler เพื่อวิเคราะห์การไหลเวียนเลือดของมารดาและทารกในครรภ์
- การตรวจจอประสาทตา;
- การวิเคราะห์ปัสสาวะตามวิธี Nechiporenko, การวิเคราะห์ปัสสาวะตามวิธี Zimnitsky, การทดสอบ Reberg, การเพาะเชื้อปัสสาวะแบคทีเรีย;
- การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะสำคัญของมารดาและทารกในครรภ์;
- การหยุดเลือด [การสร้างลิ่มเลือด, เวลาการกระตุ้นการสร้างลิ่มเลือดบางส่วน (APTT), จำนวนเกล็ดเลือดและการรวมตัว, ไฟบริโนเจน, ผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลาย, ความเข้มข้นของเฮปารินภายในร่างกาย, แอนติทรอมบิน III];
- การตรวจสอบสารกันเลือดแข็งในโรคลูปัส
- การกำหนดแอนติบอดีต่อฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์
- การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP)
การวินิจฉัยภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อมในไตรมาสที่ 1 และ 2 ก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกจะดำเนินการโดยพิจารณาการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:
- จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างต่อเนื่องเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป (สูงถึง 160×10 9 /l หรือต่ำกว่า)
- การแข็งตัวของเลือดมากเกินไปในเซลล์และการเชื่อมโยงพลาสมาของการหยุดเลือด:
- เพิ่มการรวมตัวของเกล็ดเลือดสูงถึง 76%
- ลดลงใน APTT เหลือต่ำกว่า 20 วินาที
- ภาวะไฟบรินในเลือดสูงเกิน 4.5 กรัม/ลิตร
- การลดลงของระดับสารกันเลือดแข็ง:
- เฮปารินภายในร่างกายสูงถึง 0.07 U/ml
- แอนติทรอมบิน III สูงถึง 63%
- ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ (18% หรือน้อยกว่า)
- การกระตุ้นของการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน (สูงกว่าค่าปกติ ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจสอบ)
- ระดับกิจกรรมต้านอนุมูลอิสระในเลือดลดลง (ต่ำกว่าค่าปกติ ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจสอบ)
- การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดของมดลูกและรก การมีอาการข้างต้น 2-3 อาการบ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะ gestosis หลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์
ภาวะเกสโทซิสอาจแสดงออกมาเป็นความดันโลหิตสูงโดยมีอาการเพียงอย่างเดียว หรืออาจเกิดขึ้นร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะและ/หรืออาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์
อาการบวมน้ำเรื้อรังเป็นอาการเริ่มต้นของภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อม อาการบวมน้ำแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้
- อาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่ (น้ำหนักเพิ่มขึ้นผิดปกติ 500 กรัม หรือมากกว่าใน 1 สัปดาห์ มีอาการวงแหวนบวก ปัสสาวะกลางคืน ค่าการขับปัสสาวะลดลงต่ำกว่า 900–1000 มล. โดยมีปริมาณน้ำ 1,400–1,500 มล.)
- อาการบวมที่เห็นได้ชัด (มองเห็นได้):
- ระดับที่ 1 - อาการบวมของแขนและขาส่วนล่าง;
- ระดับที่ 2 อาการบวมของแขนและขาส่วนล่าง, ผนังหน้าท้อง;
- เกรดที่ 3 - อาการบวมของแขนและขาส่วนล่าง ผนังหน้าท้อง และใบหน้า
- ระดับที่ 4 - อานาซาร์กา
ใน 88–90% ของกรณี อาการบวมน้ำในหญิงตั้งครรภ์จะพัฒนาเป็นภาวะตั้งครรภ์แบบ gestosis
การจัดการภาวะ gestosis จะประเมินความรุนแรงของ gestosis ในลักษณะเดียวกับระดับ
เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะ gestosis จะใช้มาตรา Goecke ที่ปรับปรุงโดย GM Savelyeva และคณะ
ตามความรุนแรง ภาวะตั้งครรภ์จะแบ่งเป็นระดับเบา (สูงสุด 7 คะแนน) ระดับปานกลาง (8–11 คะแนน) และระดับรุนแรง (12 คะแนนขึ้นไป)
การประเมินระดับความรุนแรงของโรคไตนั้นค่อนข้างสะดวก แต่อย่างไรก็ตาม การประเมินระดับความรุนแรงของโรคไตไม่ได้คำนึงถึงความดันเลือดแดงก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูง ดังนั้น การกำหนดระดับความรุนแรงของโรคความดันโลหิตสูง 3 ระดับจึงขึ้นอยู่กับระดับการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดแดงในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับก่อนตั้งครรภ์
อาการต่อไปนี้ถือเป็นเกณฑ์การประเมินความรุนแรงของภาวะตั้งครรภ์ผิดปกติ:
- ความดันโลหิตซิสโตลิก 160 mmHg ขึ้นไป, ความดันโลหิตไดแอสโตลิก 110 mmHg ขึ้นไป;
- โปรตีนในปัสสาวะสูงถึง 5 กรัม/วัน หรือมากกว่า;
- ภาวะปัสสาวะน้อย (ปริมาณปัสสาวะต่อวัน < 400 มล.);
- ประเภทไฮโปคิเนติกของระบบไหลเวียนเลือดส่วนกลางของมดลูก (CMH) ที่มีความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายรวมเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดไตอย่างรุนแรง ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดสองข้างในหลอดเลือดแดงมดลูก ดัชนีการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในสูงขึ้น >2.0 การไหลเวียนเลือดย้อนกลับในหลอดเลือดแดงเหนือหัวหน่าว
- การขาดการทำให้เป็นปกติหรือการเสื่อมลงของพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกเมื่อเทียบกับการบำบัดอย่างเข้มข้นสำหรับภาวะเกสโตซิส
- เกล็ดเลือดต่ำ (100×10 9 /l);
- การแข็งตัวของเลือดต่ำ
- เพิ่มการทำงานของเอนไซม์ตับ
- ภาวะไฮเปอร์บิลิรูบินในเลือด
เนื่องจากความดันโลหิตสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจวัดความดันโลหิตทุกวันเพื่อวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างถูกต้องและทันท่วงที รวมถึงเพื่อคาดการณ์การตั้งครรภ์ รวมถึงเพื่อกำหนดข้อบ่งชี้และยาสำหรับการรักษาความดันโลหิตต่ำ การตรวจติดตามตลอด 24 ชั่วโมง โดยเว้นระยะห่างระหว่างการวัด 20-30 นาที จะช่วยให้สามารถวัดความดันโลหิตในแต่ละวันได้อย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ การตรวจติดตามความดันโลหิตทุกวันยังช่วยให้ระบุกรณีการวินิจฉัยเกินจริงได้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการกำหนดให้ใช้ยาลดความดันโลหิตอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา
เมื่อศึกษาเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตของมารดา จะพบความแตกต่างทางพยาธิวิทยาของระบบไหลเวียนโลหิต 4 ประเภทหลัก
- CMG ชนิดไฮเปอร์คิเนติกโดยไม่คำนึงถึงค่า OPSS และชนิดยูคิเนติกที่มีค่า OPSS ปกติ สำหรับ CMG ชนิดนี้ พบความผิดปกติปานกลางของการไหลเวียนเลือดในสมอง (9%) ไต (9%) มดลูกและรก-ทารกในครรภ์ (7.2%) และในรก (69.4%) พบการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ของทารกในครรภ์ 11% พบภาวะ gestosis ที่รุนแรงเล็กน้อยในทางคลินิก 91% การบำบัดภาวะ gestosis ที่ดำเนินการมีประสิทธิผลในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์เป็นไปในทางที่ดี
- CMG ชนิดยูคิเนติกที่มีค่า OPSS สูงขึ้นและ CMG ชนิดไฮโปคิเนติกที่มีค่า OPSS ปกติ ประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดส่วนใหญ่อยู่ในระดับที่สองในระบบหลอดเลือดแดงไต การไหลเวียนของเลือดจากมดลูกและรกสู่ทารกในครรภ์และภายในรก มักพบภาวะ gestosis ในระดับปานกลาง ตรวจพบการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ในครรภ์ 30% ภาวะรกเสื่อม 4.3% ครรภ์เป็นพิษ 1.8% การรักษาด้วย gestosis ที่ทำได้ผล 36%
- ภาวะ CMG ชนิดไฮโปคิเนติกที่มี OPSS สูงขึ้น ตรวจพบความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในไต มดลูกและรก และในรก โดยเฉพาะระดับ II และ III ใน 100% ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกทั้งสองข้างในมดลูกตรวจพบใน 42% ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือภาวะ gestosis ปานกลางและรุนแรง การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ 56% ภาวะรกเสื่อมและครรภ์เป็นพิษ 7% และครรภ์เป็นพิษ 9.4% ไม่พบการปรับปรุงในพารามิเตอร์ทางเฮโมไดนามิกและทางคลินิกเมื่อเทียบกับการรักษา และพบการเสื่อมสภาพในหญิงตั้งครรภ์ครึ่งหนึ่ง การพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์ไม่ดี เนื่องจากภาวะเฮโมไดนามิกประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือภาวะ gestosis รุนแรง รกเสื่อมและคลอดก่อนกำหนดและการสูญเสียทารกในครรภ์มากที่สุด
- ภาวะผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมองอย่างรุนแรง (ดัชนีการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเพิ่มขึ้นมากกว่า 2.0 และ/หรือการไหลเวียนเลือดย้อนกลับในหลอดเลือดแดงเหนือหัวหน่าว) ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีภาวะคลอดก่อนกำหนดซึ่งภาพทางคลินิกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายใน 2-3 วัน) โดยไม่คำนึงถึงพารามิเตอร์ของระบบไหลเวียนเลือดในส่วนกลาง ไต มดลูกและรก และในรก ภาวะครรภ์เป็นพิษจะเกิดขึ้นใน 100% ของกรณีที่มีภาวะนี้ ระยะเวลาสูงสุดตั้งแต่บันทึกค่าการไหลเวียนเลือดที่ผิดปกติในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจนถึงการพัฒนาภาพทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษไม่เกิน 48 ชั่วโมง
การวินิจฉัยแยกโรคเกสโตซิส
ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดจากความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์ (โดยทั่วไปคือความดันโลหิตสูงแบบจำเป็น) โรคเบาหวาน โรคไต ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โรคอ้วน ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ (ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์) และครรภ์เป็นพิษ แม้จะมีอาการเหมือนกัน แต่โรคเหล่านี้ก็แตกต่างกัน พยาธิสภาพ การรักษา และการพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้
ภาวะแทรกซ้อนคลาสสิกของภาวะตั้งครรภ์:
- ภาวะไตวายเฉียบพลัน;
- ภาวะหัวใจและปอดล้มเหลว;
- โรค HELLP และภาวะไขมันเกาะตับเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ (AFGP)
- ภาวะสมองบวมและมีเลือดออก;
- อาการโคม่าในสมอง
- จอประสาทตาหลุดลอก
- การแยกตัวก่อนกำหนดของรกซึ่งอยู่ตำแหน่งปกติ
ในปัจจุบันโรค HELLP และภาวะ AFGB กำลังมีความสำคัญเพิ่มมากขึ้น
คำถามที่ว่าควรพิจารณาว่ากลุ่มอาการ HELLP เป็นโรคที่แยกจากกันหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของการตั้งครรภ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมานาน กลุ่มอาการ HELLP ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย JA Pritchard ในปี 1954 ในปี 1982 Weinstein ได้เสนอคำว่า "กลุ่มอาการ HELLP" เพื่อกำหนดกลุ่มพิเศษของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคครรภ์เป็นพิษซึ่งมีอาการเม็ดเลือดแดงแตก เม็ดเลือดแดงมีอุณหภูมิเปลี่ยนแปลงสูง และระดับเกล็ดเลือดต่ำ แพทย์หลายคนถือว่ากลุ่มอาการ HELLP เป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ
กลุ่มอาการ HELLP: เม็ดเลือดแดงแตก H (เม็ดเลือดแดงแตก), เอนไซม์ตับสูง EL (เอนไซม์ตับสูง), จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ LP (จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ) ในภาวะตั้งครรภ์และครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง มักเกิดขึ้น 4-12% และมีลักษณะเฉพาะคือมีอัตราการเสียชีวิตของมารดาสูง (สูงถึง 75%) และการเสียชีวิตของมารดาในระยะก่อนคลอด กลุ่มอาการ HELLP เกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 33 ถึง 39 โดยมักเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 35 กลุ่มอาการ HELLP ตรวจพบในช่วงหลังคลอดใน 30% ของผู้ป่วย อาการทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคืออาการรุนแรงและอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการเริ่มแรกไม่จำเพาะและรวมถึงอาการปวดศีรษะ อ่อนเพลีย อาเจียน ปวดท้อง มักเกิดขึ้นที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานขวาหรือปวดแบบกระจาย จากนั้นจะอาเจียน มีเลือดปน มีเลือดออกที่บริเวณที่ฉีด ตัวเหลืองและตับวายมากขึ้น ชัก และโคม่ารุนแรง มักพบตับแตกและมีเลือดออกในช่องท้อง ในช่วงหลังคลอด อาจมีเลือดออกมากในมดลูกเนื่องจากความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด กลุ่มอาการ HELLP อาจแสดงอาการทางคลินิกโดยรกหลุดออกก่อนกำหนดทั้งหมด ซึ่งอยู่ตำแหน่งปกติ ร่วมกับเลือดออกมากเนื่องจากสาเหตุการแข็งตัวของเลือด และภาวะตับไตวายเฉียบพลัน
อาการทางห้องปฏิบัติการของโรค HELLP ได้แก่:
- ระดับของทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้น (AST>200 U/l, ALT>70 U/l, LDH>600 U/l)
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (<100×10 9 /l); ระดับแอนติทรอมบิน III ลดลงต่ำกว่า 70%
- การแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดและระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้น เวลาโปรทรอมบินและ APTT เพิ่มขึ้น
- ระดับไฟบริโนเจนลดลง - ลดต่ำเกินความจำเป็นในระหว่างการตั้งครรภ์
- ระดับของเสียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
- การลดระดับน้ำตาลในเลือดลงสู่จุดที่เป็นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
อาจไม่สามารถสังเกตเห็นอาการของโรค HELLP ได้ทั้งหมด หากไม่มีอาการของโรคเม็ดเลือดแดงแตก กลุ่มอาการจะถูกเรียกว่าโรค HELLP หากไม่มีหรือมีอาการเกล็ดเลือดต่ำ โรคนี้จะเรียกว่าโรค HEL
โรคไขมันเกาะตับเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์ (AFGP) เป็นโรคที่พบได้น้อย โดยพบได้ 1 ใน 13,000 ราย แต่ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ที่อันตราย โดยมักเกิดขึ้นกับหญิงตั้งครรภ์ในระยะแรก อัตราการเสียชีวิตของมารดาในกรณีนี้คือ 60-85% และทารกในครรภ์เสียชีวิตบ่อยกว่านั้น ในระยะทางคลินิกของโรคจะแบ่งได้เป็น 3 ระยะ
- อาการแรกคืออาการก่อนเป็นดีซ่าน มักเริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 30-34 สัปดาห์ อาการของภาวะตั้งครรภ์ไม่รุนแรงจะเริ่มขึ้น อาการทั่วไป ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ปวดท้อง อ่อนแรง เซื่องซึม คัน แสบร้อนกลางอก ซึ่งในช่วงแรกจะเป็นช่วงสั้นๆ เป็นระยะๆ จากนั้นจะเจ็บปวดจนไม่สามารถรักษาได้ และจะลงเอยด้วยการอาเจียนเป็นกากกาแฟ อาการนี้เกิดจากการกัดกร่อนหรือเกิดแผลในเยื่อบุหลอดอาหารระหว่างการพัฒนาของกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดแบบแพร่กระจาย (disseminated intravascular coagulation syndrome หรือ DIC)
- อาการที่สอง (1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค) คือ อาการดีซ่าน มักจะมีอาการรุนแรง แต่บางครั้งอาจมีอาการปานกลางได้ เมื่อถึงช่วงนี้ อาการอ่อนแรงจะเพิ่มขึ้น อาการเสียดท้อง คลื่นไส้และอาเจียน (โดยปกติจะเป็นเลือด) หัวใจเต้นเร็ว 120-140 ครั้งต่อนาที รู้สึกแสบร้อนบริเวณหลังกระดูกหน้าอก ปวดท้อง มีไข้ ปัสสาวะน้อย อาการบวมน้ำรอบนอก มีการสะสมของของเหลวในโพรงซีรัม และมีอาการตับวายเพิ่มขึ้น ไตวายที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไปเกิดจากความเสียหายของไต อาการทางคลินิกจะรวมกับตับที่เสื่อมลงอย่างรวดเร็ว
- อาการที่ 3 (1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการดีซ่าน) มีลักษณะเฉพาะคือตับวายเฉียบพลันรุนแรงและไตวายเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะยังมีสติอยู่เป็นเวลานานจนถึงระยะสุดท้ายของโรค กลุ่มอาการ DIC รุนแรงจะพัฒนาโดยมีเลือดออกรุนแรงจากมดลูก อวัยวะอื่นๆ และเนื้อเยื่อ AFGB มักมีภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดแผลในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ เลือดออกมากในสมองและตับอ่อน ซึ่งจะเร่งให้เกิดผลร้ายแรงของโรคนี้ ในกรณีของ AFGB โคม่าของตับมักจะพัฒนาโดยการทำงานของสมองบกพร่องตั้งแต่การรบกวนสติเพียงเล็กน้อยไปจนถึงการสูญเสียอย่างรุนแรงและมีการกดการตอบสนอง ซึ่งแตกต่างจากโคม่าของตับทั่วไป พยาธิสภาพนี้ไม่ได้พัฒนาเป็นภาวะด่างในเลือด แต่เป็นภาวะกรดเกินในเลือด ซึ่งโรคนี้กินเวลานานตั้งแต่หลายวันจนถึง 7-8 สัปดาห์
การตรวจเลือดทางชีวเคมีเผยให้เห็นว่า:
- ภาวะตัวบิลิรูบินในเลือดสูงเนื่องจากเศษส่วนตรง
- ภาวะโปรตีนต่ำ (<60 ก./ล.); ภาวะไฟบรินในเลือดต่ำ (<2 ก./ล.);
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเล็กน้อย; ระดับเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และระดับแอนติทรอมบิน III ลดลงอย่างรวดเร็ว
- ระดับกรดยูริกในซีรั่มเลือดเพิ่มสูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูง (สูงถึง 20,000–30,000) กรดเมตาโบลิก
การอัลตราซาวนด์ของตับเผยให้เห็นเสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้น และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นความหนาแน่นของภาพรังสีที่ลดลง
อาการทางสัณฐานวิทยาของ AFGB มีความเฉพาะเจาะจงมาก โดยมีลักษณะเฉพาะคือ ในส่วนเซนโทรโบบูลาร์ของอวัยวะนั้น เซลล์ตับจะเสื่อมลงอย่างเห็นได้ชัดโดยไม่มีเนื้อตาย เซลล์ตับในกลีบกลางของอวัยวะจะบวมและมีลักษณะเป็นฟองเนื่องจากมีหยดไขมันเล็กๆ สะสมอยู่ในไซโทพลาซึม
โดยปกติแล้วการตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นไปไม่ได้เนื่องจากอาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดรุนแรง