ความไม่เพียงพอของคอหอย

К เหตุผลทางกายวิภาคของการแท้งบุตรที่เป็นนิสัยของการตั้งครรภ์ ได้แก่ ความไม่เพียงพอต่อการเกิด ishmiko-cervical ซึ่งเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการยุติการตั้งครรภ์ในช่วงที่สองของการตั้งครรภ์.

อุบัติการณ์ของภาวะขาดเลือดขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีการคลอดก่อนกำหนดเป็นนิสัยคือ 13–20%. สัญญาณ pathognomonic ขาดคุณสมบัติปากมดลูกมีการตัดทอนการรักษาและภายหลังเปิดปากมดลูกในช่วงไตรมาสที่สองพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะ prolapsed และ / หรือ amniorrhea สิ้นสุดการแท้งหรือคลอดก่อนกำหนดคลอดบุตรไตรมาสที่สาม.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการขาดเลือดขาดเลือดขาดคอ

• การบาดเจ็บที่ปากมดลูกในประวัติศาสตร์ (หลังการทรมานจากคอ - ปากมดลูกไม่เพียงพอ):
  • ได้รับบาดเจ็บที่ปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตร (ต่อเนื่องโดยไม่ต้องผ่าตัดหาย; จำพวกการดำเนินงานทางช่องคลอด - คีม, การส่งมอบผลไม้ขนาดใหญ่ก้นผลการดำเนินงาน plodorazrushayuschie ฯลฯ );
  • วิธีการรุกรานของการรักษาพยาธิปากมดลูก (conization, cervical amputation);
  • การทำแท้งด้วยยา, การยุติการตั้งครรภ์ในภายหลัง
• การเกิดความผิดปกติของมดลูกที่มีมา แต่กำเนิด (ความผิดปกติของคอซิมซิคอร์ - ปากมดลูก แต่กำเนิด)
• ความผิดปกติของการทำงาน (ทำงานขาดคุณสมบัติปากมดลูก) - hyperandrogenism, dysplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื้อหาเซรั่ม Relaxin สูง (ทำเครื่องหมายด้วยการตั้งครรภ์หลายตกไข่เหนี่ยวนำโดย gonadotropins)
• ความเครียดที่เพิ่มขึ้นในปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ - การตั้งครรภ์หลาย polyhydramnios ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่
• ข้อบ่งชี้ถึงการตั้งครรภ์อย่างรวดเร็วในการยุติการตั้งครรภ์อย่างรวดเร็วในช่วงปลายภาคการศึกษาที่ 2 หรือการคลอดก่อนกำหนด วิธีการประเมินสถานะของปากมดลูกนอกครรภ์ตามกฎไม่ได้ให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดการขาดเลือดขาดเลือดระหว่างมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ การประเมินดังกล่าวเป็นไปได้เฉพาะกับความไม่เพียงพอของการขาดเลือดขาดเลือดหลังคลอดและหลังคลอดโดยมีการละเมิดโครงสร้างทางกายวิภาคของปากมดลูก ในสถานการณ์เช่นนี้ GHA จะดำเนินการในวันที่ 18-20 ของรอบเดือนเพื่อตรวจสอบสถานะของหลอดลมภายใน ถ้าหลอดลมด้านในขยายใหญ่กว่า 6-8 มิลลิเมตรนี่ถือได้ว่าเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่เอื้ออำนวย

คำถามที่ว่าพลาสติกปากมดลูกตัดสินใจร่วมกับศัลยแพทย์นรีแพทย์ขณะที่คำนึงถึงลักษณะของประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (หมายเลขของสายการทำแท้ง, ความล้มเหลวของการรักษาด้วยวิธีการอื่น ๆ รวมทั้งเย็บปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์) สภาพปากมดลูกเป็นไปได้ของการแก้ไขการผ่าตัด ในแต่ละกรณี ส่วนใหญ่มักจะเป็นพลาสติกของปากมดลูกที่อยู่นอกการตั้งครรภ์จะดำเนินการตาม Eltsov-Strelkov การผ่าตัดทำศัลยกรรมพลาสติกนอกการตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นการยกเว้นการผ่าตัดแก้ไขปากมดลูกระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อพลาสติกคือการส่งมอบการตั้งครรภ์เป็นไปได้โดยเฉพาะการผ่าตัดคลอดเนื่องจากมีความเสี่ยงของการแตกปากมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงไปยังส่วนของมดลูกที่ต่ำกว่า

เตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยที่มีการคลอดก่อนกำหนดและความไม่เพียงพอของภาวะขาดเลือดและมดลูกควรเริ่มต้นด้วยการรักษา endometritis เรื้อรังและการทำให้เป็นปกติของจุลินทรีย์ในช่องคลอด เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าฟังก์ชั่นปากมดลูกเทียมลดมันจะกลายเป็นมดลูกติดเชื้อฉวยโอกาสพืชและ / หรือจุลินทรีย์อื่น ๆ (หนองในเทียม, ureaplasma ติดเชื้อ Mycoplasma) การเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียแต่ละตัวจะได้รับการตรวจประเมินประสิทธิผลของการรักษาต่อไปตามผลการตรวจทางแบคทีเรีย PCR กล้องจุลทรรศน์ในช่องคลอด

อาการขาดเลือดขาดคอ

อาการของ isthmico-cervical insufficiency มีดังนี้:

• ความรู้สึกของความดัน, raspiraniya, เย็บปวดในช่องคลอด;
• ไม่สบายในช่องท้องและส่วนล่าง
• เยื่อเมือกออกจากช่องคลอดสามารถมีเส้นเลือดในเลือด; ไม่เพียงพอจากช่องคลอด

ต้องจำไว้ว่าการขาดเลือดขาดเลือดและปากมดลูกอาจไม่แสดงอาการ

ในวรรณคดีต่างประเทศอธิบายสัญญาณอัลตราซาวนด์ขาดคุณสมบัติปากมดลูกที่ได้รับใช้ probe transvaginal รวมทั้งการทดสอบการโหลด (การทดสอบความดันกับ fundal ทดสอบไอตำแหน่งการทดสอบกับผู้ป่วยที่ได้รับการขึ้น)

การวัดความยาวของปากมดลูกตามอัลตราซาวนด์สามารถระบุกลุ่มเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดได้

จนถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ความยาวของปากมดลูกเป็นตัวแปรมากและไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์สำหรับการปรากฏตัวในอนาคตของการคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดของปากมดลูกในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง (การเปิดช่องคอหอยภายในสั้นลง) บ่งชี้ว่าภาวะขาดเลือดขาดเลือดขาดเลือด (cystic-cervical insufficiency)

ในช่วง 24-28 สัปดาห์ความยาวเฉลี่ยของปากมดลูกคือ 45-35 มม., 32 สัปดาห์และมากกว่า - 35-30 มม. การลดลงของปากมดลูกเป็น 25 มม. หรือน้อยกว่าในช่วง 20-30 สัปดาห์เป็นปัจจัยเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนด

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดขาดเลือดระหว่างปากมดลูก

• ข้อมูลที่มีการสบประมาท (การคลอดก่อนกำหนดในช่วงคลอดก่อนกำหนด) หรือการคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็วโดยการตั้งครรภ์ภายหลังในครรภ์ก่อนหน้านี้
• การตกค้างของกระเพาะปัสสาวะลงในคลองปากมดลูกในผลของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้
• ข้อมูลอัลตราซาวด์ - การทำให้ปากมดลูกสั้นลงน้อยกว่า 25-20 มิลลิเมตรและการเปิดช่องคอหอยหรือช่องคลอดปากมดลูก
• ทำให้ผิวอ่อนนุ่มและสั้นลงในช่องคลอดบริเวณปากมดลูกเมื่อตรวจดูกระจกและตรวจทางช่องคลอด การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า stituting ปากมดลูกในสตรีที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดขาดเลือดช่วยลดอุบัติการณ์การคลอดก่อนกำหนดถึงช่วงอายุครรภ์ 33 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามมีข้อสังเกตว่าผู้ป่วยดังกล่าวต้องใช้ยา tocolytic การรักษาตัวในโรงพยาบาลการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตรงกันข้ามกับผู้ป่วยที่ได้รับการนอนหลับพักผ่อนเฉพาะส่วนเท่านั้น

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

การตรวจสอบสถานะของปากมดลูกระหว่างตั้งครรภ์

ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (ทุกข์ทรมานจากความล้มเหลวที่เกิดขึ้นอีกในครั้งที่สองภาคการศึกษา) การตรวจสอบรัฐปากมดลูกควรจะดำเนินการตั้งแต่วันที่ 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในกรณีที่สงสัยว่าขาดคุณสมบัติปากมดลูกหลังถูกทารุณกรรมกับ 16 สัปดาห์ - ในผู้ต้องสงสัยว่าขาดคุณสมบัติการทำงานอย่างน้อยปากมดลูกรายปักษ์ ถ้าจำเป็นสัปดาห์ การตรวจสอบรวมถึงการตรวจสอบของปากมดลูกในกระจก, ตรวจสอบในช่องคลอดและถ้าจำเป็นประเมินผลอัลตราซาวนด์ของความยาวปากมดลูกและสถานะของระบบปฏิบัติการภายใน

การรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือด - ปากมดลูก

การแก้ไขการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีความไม่เพียงพอของ istmiko-cervical ที่มีการพัฒนาร่วมกับส่วนที่เหลือของเตียงจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการนอนพักผ่อนเพียงอย่างเดียว

วิธีการที่พบได้บ่อยที่สุดในการแก้ไขภาวะขาดเลือดขาดเลือดจากปากมดลูกคือการใส่ตะเข็บตามแนวShirodkar, McDonaldในการดัดแปลง, เย็บรูปตัว L ตาม Lyubimova

สภาวะต่อไปนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการแก้ไขภาวะขาดเลือดขาดเลือดจากปากมดลูก:

• ทารกในครรภที่มีชีวิตไมมีพัฒนาการ
• ระยะตั้งครรภ์ไม่เกิน 25 สัปดาห์;
• ทั้งกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์;
• โทนปกติของมดลูก
• ไม่มีสัญญาณของ chorioamnionitis;
• ไม่มี vulvovaginitis;
• ขาดเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์

ทำหลังการผ่าตัดประกอบด้วย antispasmodics บริหาร (ไฮโดรคลอไร drotaverine ในขนาด 40 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง / เมตร) ยาปฏิชีวนะ (กับเสียงมดลูกเพิ่มขึ้น) ถ้าจำเป็น - การรักษาด้วย tocolytic

ในการดำเนินการตั้งครรภ์หลังจากเย็บปากมดลูกควรจะดำเนินการตกขาว bacterioscopy และการตรวจสอบของไหมเย็บแผลในปากมดลูกทุก 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาด้วยการปรากฏตัวของการปล่อยที่ผิดปกติจากการตรวจสอบระบบสืบพันธุ์จะดำเนินการบ่อยครั้งมากขึ้นที่ได้รับหลักฐาน ข้อบ่งชี้สำหรับการกำจัดเย็บแผลจากปากมดลูก:

• ระยะตั้งครรภ์ - 37 สัปดาห์;
• ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ใด ๆ เมื่อมีการรั่วไหลหรือไหลออกของน้ำคร่ำการหลั่งเลือดออกจากช่องโพรงมดลูกการเย็บ (การสะสมของลำไส้) การเริ่มต้นของการใช้แรงงานเป็นประจำ

ในกรณีที่รุนแรงเมื่อส่วนช่องคลอดปากมดลูกที่มีขนาดเล็กเพื่อให้มีความเป็นไปได้ของการแก้ไขเส้นทาง transvaginal (หลังจากการตัดปากมดลูก) ไม่มีการผลิตการจัดเก็บภาษีเย็บผ่านกล้อง transabdominal (อธิบายไว้ในวรรณกรรมโลกถือประมาณ 30 ดำเนินการดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์)