โรคกระดูกสันหลังส่วนอก

คำว่า "dorsopathy" (มาจากภาษาละติน dorsum ซึ่งแปลว่า หลัง + ภาษากรีก pathos ซึ่งแปลว่า ความทุกข์ โรค) ใช้สำหรับโรคต่างๆ ของหลังและ/หรือกระดูกสันหลังที่ทำให้เกิดอาการปวด ซึ่งใน ICD-10 ทำหน้าที่เป็นรหัสวินิจฉัยโรคทางกระดูกสันหลัง - M50-M54

ในทางการแพทย์ที่ยอมรับ โรคกระดูกสันหลังส่วนอก (thoracic dorsopathy) หมายถึงอาการปวดหลังแบบไม่จำเพาะที่กระดูกสันหลังส่วนอก (thoracic) ซึ่งรวมถึงกระดูกสันหลังส่วน Th1-Th12

นั่นคือ โรคดอร์ซาพาธีถูกมองว่าเป็นทั้งอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (ถึงแม้จะมีคำว่า "ดอร์ซาพาธี" สำหรับอาการปวดหลังก็ตาม) และเป็นคำจำกัดความทั่วไปของโรคกระดูกสันหลัง

ระบาดวิทยา

องค์ประกอบโครงสร้างหลักของข้อต่อกระดูกสันหลังจะสึกหรอตามกลไกธรรมชาติ ซึ่งมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพตามวัยของร่างกาย ในประชากรจำนวนมาก กระบวนการนี้อาจซับซ้อนเนื่องจากการพัฒนาของโรคกระดูกสันหลังที่มีกลุ่มอาการปวด

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าอาการปวดหลังแบบไม่จำเพาะเจาะจงตามตำแหน่งต่างๆ เกิดขึ้นเป็นระยะๆ ในประชากรวัยผู้ใหญ่ 72-80% แต่จากข้อมูลบางส่วนพบว่าโรคกระดูกสันหลังส่วนอกอักเสบอันเนื่องมาจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนและถูกกดทับคิดเป็น 30% ของกรณีทั้งหมด

สาเหตุ ของอาการกระดูกสันหลังส่วนอก

รหัสการวินิจฉัย ICD-10 M53.84 มี "โรคกระดูกสันหลังส่วนอกชนิดอื่นที่ระบุไว้" รหัส M53.94 หมายถึงโรคกระดูกสันหลังส่วนอกชนิดอื่นที่ไม่ได้ระบุ และอาการปวดที่ส่วนนี้ของกระดูกสันหลังมีรหัส M54.6 ในเวลาเดียวกัน ไม่หมายถึงโรคกระดูกสันหลังส่วนอกชนิดอื่นที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

สาเหตุหลักของโรคกระดูกสันหลังส่วนอกอักเสบมีอะไรบ้าง? อันดับแรกมีดังนี้:

• ความผิดปกติของท่าทางทำให้เกิดความตึงของกล้ามเนื้อมากเกินไป
• โรคกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก;
• หมอนรองกระดูกเคลื่อน;
• การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนอก (spondylolisthesis)
• โรคข้ออักเสบของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังทรวงอก;
• เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น ของ โรคกระดูกสันหลังส่วนอก
• โรคข้อกระดูกสันหลังขนาดเล็ก - spondyloarthrosis;
• โรคข้อเสื่อม - ความเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังและโครงสร้างกระดูกที่อยู่ติดกัน
• การเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ของสาเหตุของโรคกระดูกสันหลังทรวงอกกับ:
• โรคเบคเทอริวหรือโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง
• โรคข้อต่อซี่โครงและกระดูกสันหลัง
• โรค Scheiermann และโรคกระดูกสันหลังเสื่อม แบบอื่นๆ
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติซึ่งมีลักษณะเด่นคือเอ็นและเส้นเอ็นมีความอ่อนแอ (ส่งผลให้กระดูกสันหลังไม่มั่นคง) เช่นเดียวกับภาวะกระดูกยึดเกินชนิดไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่กระจาย (ligamentosis) ซึ่งทำให้ระบบเอ็นของกระดูกสันหลังอ่อนแอลง
• ภาวะกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังฝ่อ

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ยังได้แยกความแตกต่างของอาการกระดูกสันหลังผิดรูป (รหัส M40-M43) ที่เกิดขึ้นจากสาเหตุต่างๆ โดยมีตำแหน่งเกิดขึ้นในบริเวณทรวงอก ดังนี้

• ความไม่สมดุลของแนวซากิต ตัลในรูปแบบของกระดูกสันหลังส่วนอกค่อม ผิดปกติ
• ความเสื่อมและความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เป็นรองกระดูกสันหลังส่วนอก;
• โรคกระดูกสันหลังคด
• โรคหลังแบน

อ่านเพิ่มเติม - ความผิดปกติของกระดูกสันหลังและอาการปวดหลัง

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากการวางตัวที่ไม่ถูกต้อง การมีพยาธิสภาพของโครงกระดูกทั่วร่างกาย และโรคบางอย่างที่มาพร้อมกับความผิดปกติของกระดูกสันหลังแล้วปัจจัยเสี่ยงต่อโรคกระดูกสันหลังส่วนอกอักเสบยังทำให้กลไกการป้องกันของกระดูกสันหลังอ่อนแอลงอีกด้วย

ข้อนี้ใช้กับงานนั่งที่ซึ่งในตำแหน่งนั่งจะมีการปรับระดับความโค้งตามธรรมชาติของกระดูกสันหลังอย่างค่อยเป็นค่อยไป: กระดูกสันหลังส่วนคอโค้งเข้าด้านในเล็กน้อยและกระดูกสันหลังส่วนอกค่อม (โค้งด้านหน้า) ของส่วนกลางของทรวงอก นอกจากนี้ยังมีการยืดกล้ามเนื้อและเอ็น ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้อง (ซึ่งจะช่วยลดแรงกดภายในช่องท้อง สร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการยื่นออกมาของตัวดูดซับแรงกระแทกของกระดูกสันหลัง - หมอนรองกระดูกสันหลัง) และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยทั่วไปลดลง

นอกจากนี้ ควรพิจารณาถึงภาวะร่างกายที่รับน้ำหนักมากเกินไป การนอนในท่าที่ไม่สบายตัวร่วมกับกระดูกสันหลังอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เป็นธรรมชาติ โรคอ้วน และแม้แต่สถานการณ์ที่กดดันบ่อยครั้ง

กลไกการเกิดโรค

หากเราพิจารณาว่าโรคกระดูกสันหลังส่วนอก (thoracic dorsopathy) เป็นกลุ่มอาการปวดการเกิดโรคจะอธิบายได้ด้วย nociception (จากภาษาละติน nocere ซึ่งหมายความว่า ก่อให้เกิดความเจ็บปวด) กล่าวคือ การป้องกันความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับร่างกายด้วยกลไกการป้องกัน ซึ่งก็คือความรู้สึกเจ็บปวด

ความเจ็บปวดเป็นหน้าที่ของระบบประสาท โดยทำหน้าที่ถ่ายทอดสัญญาณไฟฟ้าและเคมี (เกิดจากการแสดงออกของ neuropeptide พิเศษ - สารสื่อประสาท) โดยเซลล์ประสาท ซึ่งส่งสัญญาณจากปลายประสาทส่วนปลาย (ตัวรับความเจ็บปวด) ผ่านใยประสาทรับความรู้สึกประเภทที่ 2 ผ่านไขสันหลัง (ส่วนหลัง) และไปถึงระดับที่สูงขึ้นของระบบประสาท - คอร์เทกซ์รับความรู้สึกทางกายตามเส้นทางที่ขึ้นสูง

ดูเพิ่มเติม:

• อาการปวดแบบโนซิเซปต์
• กายวิภาคของระบบโนซิเซปติน

อาการ ของอาการกระดูกสันหลังส่วนอก

อาการเริ่มแรกของโรคกระดูกสันหลังส่วนอกอักเสบ รวมถึงอาการสำคัญ คือ อาการปวดที่มีความรุนแรงและระยะเวลาแตกต่างกัน มักร้าวไปยังโครงสร้างทางกายวิภาคและอวัยวะใกล้เคียงของทรวงอก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการปวดเฉียบพลันเป็นระยะหรือต่อเนื่องบริเวณกลางหลัง (ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการเคลื่อนไหวบางอย่าง) ผู้ป่วยหลายรายบ่นว่ามีอาการตึงเมื่อเคลื่อนไหว กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชา หรือสูญเสียความรู้สึก

อาจเกิดอาการหลังค่อมและกระดูกสันหลังส่วนคออักเสบพร้อมกันได้ ซึ่งเกิดขึ้นในกรณีของโรคทั่วไปของกระดูกสันหลังทั้งสองข้าง รวมถึงโรคกระดูกอ่อนเสื่อม โรคหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน และโรคช่องกระดูกสันหลังตีบอ่านเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - อาการปวดคอและหลัง

ส่วนโรคกระดูกสันหลังคดหรือโรคกระดูกสันหลังคดส่วนเอวในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคกระดูกสันหลังคด ซึ่งอาการทั่วไปจะแสดงให้เห็นได้จากความสูงของไหล่ที่ไม่เท่ากัน ความไม่สมมาตรของทรวงอกโดยมีซี่โครงหรือสะบักยื่นออกมา ศีรษะเคลื่อนออกจากตำแหน่งเมื่อเทียบกับลำตัว เป็นต้น

รายละเอียดเพิ่มเติมในบทความ:

• อาการปวดบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอก
• อาการบาดเจ็บของเอ็นกระดูกสันหลัง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของโรคกระดูกสันหลังคดขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการปวด และอาจแสดงออกมาเป็นความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว การรับความรู้สึก และระบบประสาทผสม ในโรคกระดูกสันหลังคด ผู้ป่วยจะมีความผิดปกติของทรวงอก ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วน Th1-Th12 เคลื่อน อาจมีปัญหาในระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยโรคเบคเทอริวจะเกิดอาการหลังค่อมแบบใช้งานได้ ผู้ป่วยจะมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง ข้อสะโพกอักเสบ และหากเป็นโรคกระดูกสันหลังคดที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกอ่อนบริเวณคอและทรวงอก ผู้ป่วยจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลังซึ่งส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงสมองน้อยลง

ดูเพิ่มเติม - โรคกระดูกสันหลังเสื่อม: ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

การวินิจฉัย ของอาการกระดูกสันหลังส่วนอก

เพื่อหาสาเหตุของอาการปวด จะมีการเก็บประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายผู้ป่วย การวินิจฉัยโดยใช้เครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์และ MRI ของกระดูกสันหลังส่วนคอ กระดูกสันหลังส่วนอก และกระดูกสันหลังส่วนอก และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในเอกสาร:

• วิธีการตรวจกระดูกสันหลัง
• วิธีการวินิจฉัยอาการปวดหลัง
• การวินิจฉัยอาการปวดกระดูกสันหลัง
• การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังส่วนอกเสื่อม

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งจะไม่รวมการแตกหัก เนื้องอก และการกดทับรากประสาท (radiculopathy) นอกจากนี้ การแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดที่เกิดจากเส้นประสาทเท่านั้น แต่ยังต้องแยกความแตกต่างระหว่างสาเหตุของอาการปวดที่เกิดจากกระดูกสันหลังและสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่จากกระดูกสันหลังด้วย เช่น อาการปวดกล้ามเนื้อในกรณีที่มีปัญหาฮอร์โมนไทรอยด์ เป็นต้น ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ - สาเหตุของอาการปวดหลัง

โรคนี้ยังแตกต่างกันระหว่างโรคกระดูกสันหลังส่วนอกและอาการปวด ทรวงอก ซึ่งมักมาพร้อมกับโรคหัวใจและโรคของอวัยวะที่อยู่บริเวณทรวงอก

การรักษา ของอาการกระดูกสันหลังส่วนอก

แม้ว่าการรักษาอาการกระดูกสันหลังส่วนอกอักเสบจะขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของอาการ แต่พื้นฐานแล้วก็คือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่:

• การรักษาอาการปวดหลัง: กลยุทธ์ในการบำบัดด้วยยา
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และอาการปวดหลัง
• การฉีดยาแก้ปวดและต้านการอักเสบสำหรับอาการปวดหลัง
• การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกระดูกสันหลังเสื่อม

การฟื้นฟูร่างกาย เช่น การออกกำลังกายสำหรับโรคกระดูกสันหลังส่วนอก หรือที่เรียกว่า ยิมนาสติกบำบัด (LFK) สำหรับโรคกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนคอ ก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน อ่านเพิ่มเติม:

• การออกกำลังกายเพื่อแก้ปวดหลัง
• กายภาพบำบัดโรคกระดูกสันหลังเสื่อม

แต่หากวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้ อาจมีการรักษาอาการปวดหลังด้วยการผ่าตัด ซึ่งได้แก่ การเอาหมอนรองกระดูกสันหลังที่เคลื่อนออกหรือหมอนรองกระดูกสันหลังทั้งหมด การผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบสρεσσότεσσός การคลายความกดทับของหมอนรองกระดูกสันหลังด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว เป็นต้น

การป้องกัน

เพื่อป้องกันอาการปวดหลังแบบไม่เฉพาะเจาะจงที่กระดูกสันหลังส่วนอก ควรใช้วิธีป้องกันโรคกระดูกอ่อนและโรคอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดดังกล่าว คำแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกสันหลังคือ การปฏิบัติตามหลักการที่รู้จักกันดีเกี่ยวกับการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีการปรับท่าทางและการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอเพื่อพัฒนาและเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อหลัง

พยากรณ์

ในโรคปวดหลังทรวงอก การพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากสาเหตุ และในหลายกรณี การรักษาจะช่วยให้อาการปวดหลังแบบไม่จำเพาะหายไปภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์ ในกรณีอื่น ๆ กลุ่มอาการปวดจะเป็นแบบเรื้อรัง ต้องใช้ยาบ่อยครั้งเพื่อลดความรุนแรงของอาการ