โรคกลุ่มอาการรากประสาทกระดูกสันหลังส่วนเอว

อาการที่เกิดขึ้นเมื่อรากประสาทของไขสันหลังถูกกดทับในกระดูกสันหลัง - ในบริเวณเอว ในทางประสาทวิทยาอาจนิยามได้ว่าเป็นกลุ่มอาการรากประสาทของกระดูกสันหลังส่วนเอว

แม้ว่ารูปแบบทางการแพทย์ที่ทันสมัยกว่าของคำศัพท์นี้จะเป็น lumbar หรือ lumbar (จากภาษาละติน lumbus - เอว) radiculopathy ซึ่งคนไข้คุ้นเคยที่จะเรียกว่า radiculitis [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก อุบัติการณ์ของอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอว ซึ่งเป็นผลมาจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน - หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนและกลุ่มอาการของเส้นประสาท อยู่ในช่วง 3 ถึง 11% และ

95% ของกรณีหมอนรองกระดูกเคลื่อนเกิดขึ้นที่ช่องว่างกระดูกสันหลัง L4/L5 หรือ L5/S1

จากข้อมูลบางส่วน พบว่าอาการรากประสาทอักเสบบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวอักเสบส่งผลต่อผู้สูงอายุประมาณ 10-25% และในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 7.5% ได้รับการวินิจฉัยว่าหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวตอนล่างถึงตอนล่างตอนบน

สาเหตุ ของอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอว

กลุ่มอาการรากประสาทหรือ รากประสาท เป็นพยาธิสภาพทางระบบประสาท และสาเหตุหลักของโรครากประสาท บริเวณเอว (มาจากภาษาละติน radix nervi spinalis ซึ่งแปลว่า รากประสาทไขสันหลัง) คือการระคายเคืองหรือการกดทับรากประสาทที่ออกจากไขสันหลังไปยังกระดูกสันหลังบริเวณเอว การกดทับรากประสาทอาจเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• เนื่องมาจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนของกระดูกสันหลังช่วง LI-LV ในบริเวณเอว;
• เนื่องมาจากช่องกระดูกสันหลังแคบลง หรือที่เรียกว่าspinal canal stenosis;
• การตีบแคบของรูฟอราเมนคือการที่ช่องเปิดของกระดูกสันหลัง (foramen vertebrale) แคบลง ซึ่งเป็นจุดที่เส้นประสาทไขสันหลังแต่ละเส้นผ่าน
• ในผู้ป่วยที่มีโรคข้อเสื่อม ( spondyloarthritis )

การบีบอัดรากฟันเป็นไปได้ในโรคกระดูกอ่อนบริเวณเอวหรือที่เรียกว่าโรคกระดูกอ่อนบริเวณเอวร่วมกับกลุ่มอาการของรากประสาท

อาการดังกล่าวสามารถเกิดได้จากสาเหตุต่อไปนี้:

• ความโค้งผิดปกติของกระดูกสันหลังในโรคกระดูกสันหลังคด (โดยเฉพาะโรคกระดูกสันหลังคดรูปตัว S ในบริเวณเอว) และโรคกระดูกสันหลังผิดรูปชนิดอื่น
• สปอนดิโลลิสเทซิส คือภาวะกระดูกสันหลังช่วงเอวเคลื่อน
• การมีซีสต์หรือก้อนเนื้องอกในบริเวณเอวของกระดูกสันหลัง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอว ได้แก่ อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ความเครียดทางกายที่มากเกินไปหรือซ้ำๆ กันกับกระดูกสันหลัง (ยกของหนักบ่อยๆ การสั่นสะเทือน การเล่นกีฬาบางประเภท) อายุมากกว่า 45 ปี โรคของกระดูกสันหลัง น้ำหนักเกิน วิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว ความเสี่ยงของครอบครัวต่อหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน [ 2 ]

กลไกการเกิดโรค

เส้นประสาทไขสันหลังทั้งหมดเกิดขึ้นจากการรวมกันของเส้นใยประสาทจากรากประสาท 2 ประเภท ได้แก่ เส้นประสาทรับความรู้สึกที่ด้านหลังและเส้นประสาทรับความรู้สึกที่ด้านหน้าและด้านหลัง เส้นประสาทเหล่านี้ทำหน้าที่ส่งสัญญาณสั่งการ (motor) ประสาทรับความรู้สึกและประสาทอัตโนมัติ ทำให้รับรู้ความรู้สึก (sensitive) และเคลื่อนไหวขาส่วนล่างได้

พยาธิสภาพของการพัฒนาของอาการกดทับรากหลังและรากท้องของไขสันหลังอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อเกิดการระคายเคือง แรงกระตุ้นประสาทที่มากเกินไป (ศักยะงานของเซลล์ประสาทโพลาไรซ์ที่มีโพลาไรซ์สูง) จะเกิดขึ้น - จากร่างกายไปยังไขสันหลังและสมอง และจากสมองไปยังตัวรับรอบนอก สิ่งนี้ทำให้การส่งสัญญาณซินแนปส์ขาดการยับยั้งและการสร้างการเชื่อมต่อของเส้นประสาทใหม่ที่สร้างความรู้สึกเจ็บปวด ชา และเสียวซ่านในโซนการส่งสัญญาณประสาทของรากประสาทเฉพาะ [ 3 ]

อาการ ของอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอว

อาการเริ่มแรกของโรครากประสาทส่วนเอวจะแสดงออกมาในรูปแบบของอาการปวด (เพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหว) อาการเสียวซ่าและชาที่ผิวหนัง - ความผิดปกติของความรู้สึกบริเวณผิวหนังซึ่งได้รับการส่งสัญญาณจากรากประสาทที่ถูกกดทับ

อาการยังรวมถึงกล้ามเนื้อก้นด้านที่ได้รับผลกระทบและกล้ามเนื้อส่วนล่างของร่างกายอ่อนแรง และการตอบสนองของกล้ามเนื้อที่ขาและเท้าบกพร่อง

เช่น ในกรณีที่รากประสาทถูกกดทับที่กระดูกสันหลังส่วนเอว L4 ผู้ป่วยจะมีอาการชาบริเวณหน้าต้นขา (ลงมาถึงหัวเข่า) มีปัญหาในการงอเข่าเนื่องจากรีเฟล็กซ์หัวเข่าอ่อนแรง และสูญเสียความรู้สึกและเหยียดนิ้วโป้งเท้าได้ยาก ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้การกดทับรากประสาทที่กระดูกสันหลังส่วนเอว L5

กลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ (Lumbosacral radicular syndrome) ซึ่งเมื่อรากประสาทถูกกดทับไม่เพียงแต่ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระดับกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ (S1-S4) ด้วย จะแสดงอาการด้วยอาการปวดบริเวณก้นกบและต้นขา ซึ่งสามารถนิยามได้ว่าเป็นอาการปวดหลังส่วนล่าง (จากภาษากรีก ischion ซึ่งแปลว่าต้นขา) นอกจากนี้ อาจมีอาการปวดร้าว ชา กล้ามเนื้ออ่อนแรง และการเดินผิดปกติในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน (ในรูปแบบของอาการขาเป๋จากเส้นประสาท)

โรคกระดูกสันหลังส่วนเอวร่วมกับกลุ่มอาการของรากประสาทและอาการปวดหลังส่วนล่างหมายถึง ผู้ป่วยรู้สึกปวดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและปวดสะท้อนจากการถูกกดทับของรากประสาทไขสันหลัง ร่วมกับการกดทับของลำต้น การวินิจฉัยสามารถระบุได้ว่าเป็นโรคเส้นประสาทอักเสบ และในกรณีที่หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวโป่งพองออกมาในรูปแบบของอาการปวดเฉียบพลัน ให้ระบุ โรค ปวดหลังส่วนล่าง [ 4 ]

รายละเอียดเพิ่มเติม:

• อาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอวและปวดหลัง
• อาการปวดเส้นประสาท
• โรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและอาการปวดหลัง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีของโรคเส้นประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว อาจเกิดผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน เช่น กล้ามเนื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบอ่อนแรงลง รวมถึงความเสียหายของเยื่อไมอีลินของเส้นประสาท ซึ่งเรียกว่า ไมเอโลพาธี ทำให้เกิดอัมพาตครึ่งล่างร่วมกับความผิดปกติทางการรับความรู้สึก หรืออัมพาตบางส่วนของแขนขาส่วนล่างหรือทั้งหมด ซึ่งมาพร้อมกับภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ

การวินิจฉัย ของอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอว

การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับการซักประวัติและการตรวจร่างกายด้วยการทดสอบทางระบบประสาท (ประเมินระดับการสูญเสียการตอบสนอง ความไวของผิวหนัง และกล้ามเนื้ออ่อนแรง)

อาจต้องตรวจเลือดทั้งแบบทั่วไปและแบบชีวเคมี

ดำเนินการวินิจฉัยเครื่องมือ:

• เอกซเรย์กระดูกสันหลังและไขสันหลัง;
• MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอว;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ;
• การตรวจไมอีโลแกรมแบบคอนทราสต์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ประการแรก การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคทางกล้ามเนื้อ (ซึ่งแสดงอาการโดยกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อหรืออาการปวดหลังแบบกล้ามเนื้อเกร็ง) กลุ่มอาการ cauda equina การกดทับเส้นประสาทหน้าแข้งหลัง (กลุ่มอาการทาร์ซัลทันเนล) และโรคซาร์คอยโดซิสจากระบบประสาท

การรักษา ของอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอว

ในกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอว การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสาเหตุของการเกิดขึ้นและบรรเทาอาการแสดงของโรค

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาจะใช้เพื่อจัดการกับความเจ็บปวด โดยทั่วไปจะเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• การรักษาโรคปวดหลังส่วนล่าง
• ยาทาสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง
• ยาแก้ปวดหลังได้ผลดี
• ยาแก้ปวดขา
• การรักษาโรคไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง
• การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกระดูกสันหลังเสื่อม

การฉีดยาในกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นช่องไขสันหลังโดยใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน เป็นต้น) ร่วมกับยาสลบ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ - การปิดกั้นยาสลบ หรือยาชา

การบำบัดทางกายภาพบำบัดที่มีประสิทธิผลเพียงพอ ได้แก่ การกระตุ้นไฟฟ้าและโฟโนโฟเรซิส ดาร์สันวัล พัลส์ความถี่ต่ำ การรักษาด้วยแม่เหล็กและรีเฟลกโซเทอราพี การนวด LFK

การออกกำลังกายที่ทำอย่างเป็นระบบสำหรับโรคเส้นประสาทบริเวณเอวจะช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวได้ดีขึ้นและเร่งการฟื้นฟูเส้นประสาทที่ได้รับความเสียหาย

สิ่งนี้ต้องใช้กายบริหารพิเศษสำหรับกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอว - การออกกำลังกายสำหรับหลังส่วนล่างโดยมุ่งเน้นไปที่การรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังและเสริมความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อของกระดูกสันหลังส่วนเอว สะโพก กล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง: มาตรฐาน ยา LFK การออกกำลังกาย

เพื่อปลดปล่อยรากประสาทจากการถูกกดทับ จะต้องรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรครากประสาทส่วนเอว โดยทำการผ่าตัดกระดูกสันหลัง (ในกรณีของการตีบของช่องกระดูกสันหลัง) หรือผ่าตัดหมอนรองกระดูก (ในกรณีของหมอนรองกระดูกเคลื่อน) [ 5 ]

การป้องกัน

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ไม่สามารถป้องกันได้ทั้งหมด แต่ผู้เชี่ยวชาญถือว่าการออกกำลังกายอย่างเพียงพอ (โดยไม่เพิ่มการรับน้ำหนักบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว) เป็นวิธีเดียวที่จะป้องกันได้

พยากรณ์

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกลุ่มอาการรากประสาทบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี แต่ในเกือบหนึ่งในสามของกรณี อาการปวดและอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องจะกลายเป็นเรื้อรัง และการขาดการรักษาที่เหมาะสมจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออัมพาต