โรคตีบแคบของกระดูกสันหลัง

โรคตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังคือการที่ช่องกระดูกสันหลังแคบลง ทำให้เกิดการกดทับรากกระดูกสันหลัง (บางครั้งคือไขสันหลัง) ก่อนที่จะออกจากรูระหว่างกระดูกสันหลัง มีอาการปวดหลังที่ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง และมีอาการของการกดทับรากประสาท

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้ โดยอาจเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอว โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่เกิดขึ้นภายหลังเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดหลังส่วนล่างในผู้ป่วยวัยกลางคน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากกระบวนการเสื่อม เช่น ข้อเสื่อม โรคหมอนรองกระดูก ข้อเสื่อมของกระดูกสันหลัง เอ็นหนาขึ้นและผิดรูป กระดูกสันหลังเคลื่อนที่พร้อมกับการกดทับของหางม้า สาเหตุอื่นๆ อาจรวมถึงโรคเพจเจ็ต โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติด ปัจจัยกระตุ้นเหล่านี้มีแนวโน้มแย่ลงตามอายุ

อาการของกระดูกสันหลังตีบ

โดยทั่วไปอาการตีบแคบของกระดูกสันหลังจะแสดงอาการทางคลินิกด้วยอาการปวดและอ่อนแรงที่ขาขณะเดิน อาการปวดประสาทนี้เรียกว่า "อาการขาชาชั่วคราวแบบหลอกๆ" หรืออาการขาชาชั่วคราวจากระบบประสาท ผู้ป่วยที่เป็นโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังอาจมีอาการอัมพาต ประสาทสัมผัสผิดปกติ และการตอบสนองลดลงด้วย

ผู้ป่วยโรคช่องกระดูกสันหลังตีบมักจะบ่นว่าปวดน่องและขาอ่อนแรงเวลาเดิน ยืน นอนหงาย ปวดก้น ต้นขา น่อง เวลาเดิน วิ่ง ขึ้นบันได หรือแม้แต่ยืนเฉยๆ อาการปวดจะไม่บรรเทาลงหากยืนเฉยๆ อาการเหล่านี้จะหายไปหากผู้ป่วยมีภาวะหลังค่อมหรืออยู่ในท่านั่ง การเดินขึ้นเนินจะเจ็บน้อยกว่าการเดินลงเนินเพราะหลังจะงอเล็กน้อย ผู้ป่วยโรคช่องกระดูกสันหลังตีบมักจะนั่งยองๆ งอลำตัวไปข้างหน้า เข่าจะงอเล็กน้อยเวลาเดิน เพื่อบรรเทาอาการขาเจ็บแบบสลับกัน การเหยียดกระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดอาการได้ ผู้ป่วยยังบ่นว่าปวด ชา มีอาการเสียวซ่า มีอาการชาที่บริเวณเส้นประสาทของรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาจมีอาการอ่อนแรงและสูญเสียการประสานงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ มักพบผลการทดสอบการงอให้ผลบวกในกรณีที่ช่องกระดูกสันหลังตีบ นอกจากอาการปวดร้าวไปที่บริเวณกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมูและระหว่างสะบักแล้ว ยังพบอาการกล้ามเนื้อกระตุกและปวดหลังด้วย การตรวจร่างกายพบว่าความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าลดลง อ่อนแรง และปฏิกิริยาตอบสนองเปลี่ยนแปลงไป

บางครั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคตีบของกระดูกสันหลังอาจเกิดการกดทับของรากกระดูกสันหลังส่วนเอวและ cauda equina ทำให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบที่ส่วนเอวและกลุ่มอาการ cauda equina อาการนี้แสดงออกโดยมีอาการอ่อนแรงในระดับต่างๆ กันที่บริเวณปลายแขนและปลายขา รวมถึงอาการผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ ซึ่งถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมประสาท ซึ่งมักเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด

สำรวจ

MRI ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมที่สุดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอวและเนื้อหาภายใน และควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ากระดูกสันหลังตีบ MRI ให้ข้อมูลที่มีประโยชน์มากและสามารถระบุพยาธิสภาพที่ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไขสันหลังอักเสบที่ส่วนเอว มิติด้านข้างของช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวที่เล็กที่สุดคือ 10.5 มม. สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับการ MRI (มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ) ได้ CT และการตรวจไขสันหลังเป็นทางเลือกที่เหมาะสม หากสงสัยว่ามีกระดูกหักหรือมีพยาธิสภาพของกระดูก เช่น มะเร็งที่แพร่กระจาย ควรระบุการสแกนกระดูกด้วยเรดิโอนิวไคลด์หรือเอกซเรย์ธรรมดา

แม้ว่า MRI, CT และการตรวจไมอีโลแกรมจะให้ข้อมูลทางกายวิภาคประสาทที่มีประโยชน์ แต่การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและความเร็วการนำกระแสประสาทจะให้ข้อมูลทางสรีรวิทยาทางประสาทเกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของรากประสาทแต่ละต้นและกลุ่มเส้นประสาทส่วนเอว การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อยังสามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคเพล็กโซพาทีและโรครากประสาทอักเสบได้ และระบุโรคเส้นประสาทอักเสบร่วมที่เกิดขึ้นซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน หากไม่แน่ใจเกี่ยวกับการวินิจฉัย ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ รวมถึงการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การตรวจ ESR แอนติบอดีต่อนิวเคลียส แอนติเจน HLA B-27 และชีวเคมีในเลือดเพื่อระบุสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวด

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกโดยอาศัยประวัติ การตรวจร่างกาย เอกซเรย์ และ MRI กลุ่มอาการปวดที่อาจเลียนแบบโรคตีบแคบของกระดูกสันหลัง ได้แก่ อาการปวดกล้ามเนื้อ ถุงน้ำบริเวณเอวอักเสบ พังผืดกล้ามเนื้อบริเวณเอวอักเสบ ข้ออักเสบจากการอักเสบ และรอยโรคของไขสันหลังส่วนเอว รากประสาท เส้นประสาท และเส้นประสาท เช่น โรคเส้นประสาทต้นขาอักเสบจากเบาหวาน

การรักษาโรคตีบแคบของกระดูกสันหลัง

แนวทางการรักษาหลายองค์ประกอบมีประสิทธิผลสูงสุดในการรักษาอาการตีบของกระดูกสันหลัง การกายภาพบำบัดรวมถึงการบำบัดด้วยความร้อนและการนวดผ่อนคลายอย่างล้ำลึก ร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น ไดโคลฟีแนค ลอโรโนซิแคม) และยาคลายกล้ามเนื้อ (ไทซานิดีน) ถือเป็นการรักษาเบื้องต้นที่เหมาะสม อาจเพิ่มการบล็อกยาชาเฉพาะที่บริเวณหลังหรือเอวหากจำเป็น ยาชาเฉพาะที่และการบล็อกด้วยสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาอาการตีบของกระดูกสันหลัง การรบกวนการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ควรรักษาด้วยยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก เช่น อะมิทริปไทลีน ซึ่งสามารถเริ่มได้ในขนาด 12.5 มก. วันละครั้งก่อนนอน

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคตีบของไขสันหลังไม่ทันท่วงทีอาจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงในการเกิดโรคไขสันหลังอักเสบบริเวณเอว ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษา อาจดำเนินไปสู่ภาวะอัมพาตครึ่งล่างหรืออัมพาตครึ่งล่างได้

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดหลังและปวดขาส่วนล่าง และหากพบว่ามีอาการปวดขาเป็นพักๆ ควรให้แพทย์วินิจฉัยโรคนี้ ควรจำไว้ว่าอาการนี้มักจะแย่ลงตามวัย อาการไขสันหลังอักเสบบริเวณเอวหรือกลุ่มอาการ cauda equina อาจเริ่มมีอาการเพียงเล็กน้อย ดังนั้นจึงต้องซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อหลีกเลี่ยงการมองข้ามอาการของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้