การตีบของกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังตีบ - การกวดขันของคลองกระดูกสันหลังที่ทำให้เกิดการบีบตัวของรากประสาทไขสันหลัง (สายบางครั้งกระดูกสันหลัง) ก่อนที่จะออกจากพวกเขาจาก foramen intervertebral, positionally ขึ้นอยู่กับอาการปวดหลังและอาการของการบีบอัดรากประสาท

การตีบกระดูกสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้หรือได้มา สามารถอยู่ในบริเวณปากมดลูกและเอว การตีบของช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นสาเหตุของอาการปวดตะโพกในผู้ป่วยวัยกลางคน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากกระบวนการเสื่อมสภาพเช่นโรคข้อเข่าเสื่อม, พยาธิวิทยาดิสก์, การรักษาข้อต่อข้อ, การหนาขึ้นและการเปลี่ยนรูปของเอ็น, spondylolisthesis กับการบีบอัดหางม้า สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ โรค Paget, โรคไขข้ออักเสบและ ankylosing spondylitis ปัจจัยกระตุ้นเหล่านี้มีแนวโน้มลดลงตามอายุ

อาการของกระดูกสันหลัง

การตีบของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักเกิดจากความเจ็บปวดและความอ่อนแอของขาในระหว่างเดิน อาการปวด neuropathic ดังกล่าวเรียกว่า "pseudo-claudication ไม่ต่อเนื่อง" หรือ claudication neurogenic ไม่ต่อเนื่อง นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีการตีบของช่องคลอดอาจมีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการตอบสนองที่ลดลง

ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการกวดขันของคลองกระดูกสันหลังบ่นว่าพวกเขาได้สัมผัสกับความเจ็บปวดในขาลดลงและการเดินเท้าและความอ่อนแอเมื่อเดินยืนนอนอยู่บนหลังของเขาอาการปวดสะโพกต้นขาหรือขาลดลงเมื่อเดิน, วิ่ง, ปีนบันไดหรือแม้กระทั่งยืน ความเจ็บปวดไม่ลดลงเมื่อยืนนิ่ง อาการเหล่านี้หายไปหากผู้ป่วย kyphosis ในบริเวณเอวหรือนั่งในท่านั่ง เดินขึ้นเอียงเจ็บปวดน้อยกว่าลงมาเป็นหลังงอเล็กน้อย มักจะมีผู้ป่วยตีบคลองกระดูกสันหลังใช้ obezbyanopodobnuyu ถ่ายรูปกับลำตัวด้านหน้าโค้งงอเข่าเล็กน้อยเมื่อเดินเพื่อลดอาการของความอ่อนแอ psevdoperemezhayusheysya การขยายกระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดอาการได้ นอกจากนี้ผู้ป่วยบ่นของอาการปวดอาการชาอาชาในโซนของการปกคลุมด้วยเส้นรากได้รับผลกระทบหรือรากสามารถทำเครื่องหมายความอ่อนแอและประสานงานไม่ดีในแขนขาได้รับผลกระทบ มักจะมีการทดสอบในเชิงบวกสำหรับการงอของกระดูกสันหลังตีบคลอง ในหุ้นที่มีความเจ็บปวดแผ่ไป trapezius และภูมิภาค interscapular ที่มีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อและปวดหลัง ในระหว่างการตรวจร่างกายจะมีการลดความไวความอ่อนแอและการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนอง

บางครั้งในผู้ป่วยที่มีไขข้อกระดูกสันหลังการบีบอัดของรากฟันและหางม้าเกิดขึ้นนำไปสู่ myelopathy lumbar และโรคหางม้า นี่แสดงให้เห็นถึงความอ่อนแอขององศาต่างๆในแขนขาที่ลดลงและอาการของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ที่ผิดปกติซึ่งเป็นสถานการณ์ที่เกี่ยวกับระบบประสาทอย่างเร่งด่วนการเริ่มมีอาการเหล่านี้มักไม่คาดฝัน

การสำรวจ

MRI ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์แบบที่สุดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอวและเนื้อหาของมันควรจะทำโดยผู้ป่วยทุกรายที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการตีบกระดูกสันหลัง MRI เป็นข้อมูลที่มีค่ามากและสามารถระบุพยาธิสภาพที่ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกล้ามเนื้อส่วนต่อมน้ำเหลือง ขนาดที่เล็กที่สุดของช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็น 10.5 มม. สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถถ่ายภาพ MRI (การมีเครื่องกระตุ้นหัวใจ) CT และ myelography เป็นทางเลือกที่เหมาะสม ถ้ามีการคาดเดาการแตกหักหรือพยาธิวิทยากระดูกเช่นโรคที่เกี่ยวกับการแพร่กระจายทางผิวหนังการสแกนกระดูกด้วยรังสีคอสมิกหรือภาพรังสีรวมจะถูกระบุไว้

ในขณะที่ MPT, KT และ myelography สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ neuroanatomical, ไฟฟ้าและการศึกษาความเร็วการนำไปตามเส้นประสาท - ข้อมูล neurophysiological เกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของแต่ละรากประสาทและช่องท้องเอว นอกจากนี้ electromyography สามารถแยกแยะระหว่าง plexopathy และ radiculopathy และระบุ tunneling neuropathy พร้อมกันที่สามารถซับซ้อนวินิจฉัย หากวินิจฉัยไม่แน่นอนควรทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งรวมถึงการตรวจเลือดโดยทั่วไป ESR การตรวจหาแอนติบอดีย์แอนติบอดีแอนติเจน HLA B-27 และชีวเคมีในเลือดเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

กระดูกสันหลังตีบ - การวินิจฉัยทางคลินิกขึ้นอยู่กับประวัติตรวจร่างกายการเอ็กซ์เรย์ MRI อาการปวดที่สามารถเลียนแบบกระดูกสันหลังตีบรวมถึงอาการปวด myogenic, Bursitis เอว fibromyositis เอวโรคข้ออักเสบและแผลอักเสบของไขสันหลังรากสายเอวประสาทและประสาทเช่นโรคเบาหวานโรคระบบประสาท, ต้นขา

การรักษาภาวะกระดูกสันหลัง

ในการรักษาภาวะตีบของช่องไขสันหลังูวิธีการแบบหลายองค์ประกอบมีประสิทธิภาพมากที่สุด การรักษาทางกายภาพประกอบด้วยการรักษาความร้อนและการนวดผ่อนคลายลึกร่วมกับยากลุ่ม NSAIDs (เช่น diclofenac, loronoksikam) และกล้ามเนื้อผ่อนคลาย (tizanidine) สายดินที่จุดเริ่มต้นของการรักษา ถาจําเปนคุณสามารถเพิ่มบล็อคตอพูหรือเอด การปิดล้อมด้วยยาชาเฉพาะที่และเตียรอยด์มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะตีบของกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของการนอนหลับในภาวะซึมเศร้าได้รับการรักษาที่ดีที่สุดด้วยยาซึมเศร้า tricyclic เช่น amitriptyline ซึ่งสามารถเริ่มต้นด้วย 12.5 มก. วันละครั้งก่อนนอน

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังร้าวอย่างไม่ถูกต้องอาจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิด myelopathy เอวซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอาจมีความคืบหน้าในการ paraparesis หรือ paraplegia

การตีบของคลองกระดูกสันหลังเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยในอาการปวดหลังและแขนขาที่ลดลงและการตรวจหาอาการอาร์ทีเมดิคแบบเทียมแบบไม่สม่ำเสมอจะแนะนำแพทย์ในการวินิจฉัยโรคนี้ ควรจำไว้ว่าโรคนี้มีแนวโน้มที่จะเสื่อมสภาพตามอายุ การเริ่มมีอาการของ myelopathy lumbar หรือ cauda equina syndrome อาจไม่เป็นที่สังเกตได้ดังนั้นจำเป็นต้องมีการสำรวจและตรวจร่างกายเพื่อไม่ให้พลาดอาการของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้