โรคเยื่ออะแร็กนอยด์อักเสบและปวดหลัง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หนาขึ้น มีรอยแผลเป็น และอักเสบ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเฉพาะที่หรืออาจกดทับรากประสาทและไขสันหลัง นอกจากความเจ็บปวดแล้ว ผู้ป่วยอาจรู้สึกชา อ่อนแรง ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ผิดปกติ สาเหตุที่แน่ชัดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังไม่ทราบแน่ชัด แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกเคลื่อน การติดเชื้อ เนื้องอก การถ่ายภาพไขสันหลัง การผ่าตัดไขสันหลัง หรือการให้ยาทางช่องไขสันหลัง มีรายงานเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังการให้เมทิลเพรดนิโซโลนทางช่องไขสันหลังหรือใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของเยื่ออะแร็กนอยด์อักเสบ

ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะบ่นว่ามีอาการเจ็บปวด ชา เสียวซ่า และชาบริเวณรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาจมีอาการอ่อนแรงและสูญเสียการประสานงานในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อกระตุก ปวดหลัง และปวดร้าวไปถึงก้น การตรวจร่างกายอาจพบอาการที่ลดลง อ่อนแรง และปฏิกิริยาตอบสนองเปลี่ยนไป ในบางครั้ง ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะเกิดการกดทับของไขสันหลังส่วนเอว รากประสาทไขสันหลัง และรากประสาท cauda equina ส่งผลให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบบริเวณเอวหรือกลุ่มอาการ cauda equina ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการอ่อนแรงที่แขนขาส่วนล่างในระดับต่างๆ และมีอาการผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้

สำรวจ

MRI ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมที่สุดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอวและเนื้อหาภายใน และควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคอะแร็กนอยด์อักเสบ MRI ให้ข้อมูลที่มีประโยชน์มากและสามารถระบุพยาธิสภาพที่คุกคามการพัฒนาของโรคไขสันหลังอักเสบส่วนเอวได้ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับการ MRI (มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ) ได้ CT และการตรวจไขสันหลังเป็นทางเลือกที่เหมาะสม หากสงสัยว่ามีกระดูกหักหรือมีพยาธิสภาพของกระดูก เช่น มะเร็งที่แพร่กระจาย ควรระบุการสแกนกระดูกด้วยเรดิโอนิวไคลด์หรือเอกซเรย์ธรรมดา

แม้ว่า MRI, CT และไมอีโลแกรมจะให้ข้อมูลทางกายวิภาคประสาทที่มีประโยชน์ แต่การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและความเร็วการนำกระแสประสาทจะให้ข้อมูลทางสรีรวิทยาประสาทเกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของรากประสาทและกลุ่มเส้นประสาทส่วนเอวแต่ละกลุ่ม การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อยังสามารถแยกความแตกต่างระหว่างเพล็กพาทีกับอะแร็กนอยด์ไอติสและระบุโรคเส้นประสาทที่ถูกกดทับร่วมได้ ซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น

หากมีข้อสงสัยในการวินิจฉัย ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ รวมถึงการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง แอนติบอดีต่อนิวเคลียส แอนติเจน HLA B-27 และชีวเคมีในเลือด เพื่อระบุสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวด

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกที่ได้รับการยืนยันด้วยประวัติ การตรวจร่างกาย เอกซเรย์ และ MRI ภาวะที่อาจเลียนแบบโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ ได้แก่ เนื้องอก โรคติดเชื้อ และพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอว รากประสาท เส้นประสาท และเส้นประสาท

การรักษาโรคเยื่ออะแร็กนอยด์

ยังไม่มีฉันทามติว่าวิธีรักษาโรคเยื่ออะแร็กนอยด์ได้ผลดีที่สุดอย่างไร ส่วนใหญ่แล้วการรักษาจะเน้นไปที่การคลายแรงกดของรากประสาทและไขสันหลัง และการรักษาส่วนประกอบของการอักเสบของโรค การสลายเส้นประสาทบริเวณไขสันหลังหรือสเตียรอยด์บริเวณท้ายทอยอาจช่วยบรรเทาการกดทับของรากประสาทในรอยโรคเฉพาะที่ เยื่ออะแร็กนอยด์อักเสบทั่วไปต้องได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง ผลการรักษาดังกล่าวไม่ดีเลย การรบกวนการนอนหลับอันเนื่องมาจากภาวะซึมเศร้าควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก เช่น อะมิทริปไทลีน ซึ่งสามารถเริ่มให้ยาได้ครั้งละ 12.5 มก. วันละครั้งก่อนนอน อาการปวดประสาทที่เกี่ยวข้องกับเยื่ออะแร็กนอยด์อาจตอบสนองต่อกาบาเพนติน การกระตุ้นไขสันหลังอาจส่งผลให้บรรเทาอาการได้ ควรใช้ยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ด้วยความระมัดระวัง หากต้องใช้

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคเยื่ออะแร็กนอยด์อักเสบไม่ทันท่วงทีอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคไขสันหลังอักเสบบริเวณเอวหรือโรค cauda equina ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่ภาวะอัมพาตครึ่งล่างหรืออัมพาตครึ่งล่างได้