Arachnoiditis และอาการปวดหลัง

Arachnoiditis เป็นความหนาทำให้เกิดแผลเป็นและการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในท้องถิ่นหรือนำไปสู่การบีบอัดรากประสาทและเส้นประสาทไขสันหลังหลัง นอกเหนือจากความเจ็บปวดแล้วผู้ป่วยอาจมีอาการชาอ่อนเพลียอาจแสดงอาการ reflexes ลดลงอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบและลำไส้ผิดปกติ สาเหตุที่แท้จริงของโรคไขสันหลังอักเสบไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่อาจเกี่ยวข้องกับแผลพุพอง, เนื้องอก, พยาธิแขนขา, การผ่าตัดไขสันหลังูหรือการใช้ยาระงับความรู้สึก มีกรณีของโรคไขสันหลังอักเสบหลังการผ่าตัด epidural หรือ subarachnoidal ของ methylprednisolone

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการของโรคไขสันหลังอักเสบ

ผู้ป่วยที่มีอาการไขสันหลังอักดิ์บ่นเกี่ยวกับอาการปวดชาชาและรู้สึกไม่สบายในเขตการบวมของรากหรือรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาจมีความอ่อนแอและความบกพร่องในการประสานงานในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ มักมีกล้ามเนื้อกระตุกปวดหลังและปวดแผ่ไปที่ก้น ในการตรวจร่างกายลดลงความไวความอ่อนแอและการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนอง บางครั้งผู้ป่วยที่มี arachnoiditis มีการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังเอวรากประสาทไขสันหลังและรากของ equina cauda ส่งผลใน myelopathy เอวหรือดาวน์ซินโดร equina cauda ผู้ป่วยเหล่านี้แสดงความอ่อนแอขององศาที่แตกต่างกันในส่วนล่างและอาการของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ผิดปกติ

การสำรวจ

MRI ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์แบบที่สุดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนที่เป็นเอวและเนื้อหาของมันควรจะดำเนินการกับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามีอาการไขสันหลังอักเสบ MRI เป็นข้อมูลที่มีประโยชน์มากและสามารถระบุพยาธิสภาพที่คุกคามการเกิด myelopathy ของเอว สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถถ่ายภาพ MRI (การมีเครื่องกระตุ้นหัวใจ) CT และ myelography เป็นทางเลือกที่เหมาะสม ถ้ามีการคาดเดาการแตกหักหรือพยาธิวิทยากระดูกเช่นโรคที่เกี่ยวกับการแพร่กระจายทางผิวหนังการสแกนกระดูกด้วยรังสีคอสมิกหรือภาพรังสีรวมจะถูกระบุไว้

ในขณะที่ MRI, CT และ myelography สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ neuroanatomical, ไฟฟ้าและการศึกษาความเร็วการนำไปตามเส้นประสาท - ข้อมูล neurophysiological เกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของแต่ละรากประสาทและช่องท้องเอว electromyography สามารถแยกแยะระหว่าง plexopathy และ arachnoiditis และระบุ neuropathy อุโมงค์ที่มีอยู่ที่สามารถซับซ้อนการวินิจฉัย

หากการวินิจฉัยเป็นที่น่าสงสัยควรทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการรวมถึงการตรวจเลือดทั่วไป ESR การตรวจหาแอนติบอดีย์แอนติบอดีแอนติเจน HLA B-27 และชีวเคมีในเลือดเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

Arachnoiditis เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกโดยได้รับการสนับสนุนจากการรวมกันของ anamnesis การตรวจร่างกายการถ่ายภาพรังสีและ MRI เงื่อนไขที่สามารถจำลองโรคไขสันหลังอักเสบ: เนื้องอกโรคติดเชื้อและพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอวกระดูกสันหลังและเส้นประสาท

การรักษาโรคไขสันหลังอักเสบ

ไม่มีความสอดคล้องกันในการรักษาโรคไขสันหลังอักเสบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ความพยายามที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการนำไปสู่การบีบอัดรากฟันและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบและการรักษาส่วนประกอบอักเสบของโรค การอักเสบของกระเพาะอาหารหรือการบริหารสเตียรอยด์ในหางปลาสามารถลดการบีบอัดของรากได้ที่พยาธิสภาพในท้องถิ่น อาการไขสันหลังอักเสบโดยทั่วไปจำเป็นต้องมีการผ่าตัดแผลผ่าตัด ผลการรักษาดังกล่าวน่าผิดหวังมากที่สุด ความผิดปกติของการนอนหลับที่เกิดจากภาวะซึมเศร้าสามารถรักษาได้ดีที่สุดด้วยยาซึมเศร้า tricyclic เช่น amitriptyline ซึ่งสามารถเริ่มต้นด้วย 12.5 มก. วันละครั้งก่อนนอน อาการปวดระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบสามารถตอบสนองต่อ gabapentin การกระตุ้นเส้นประสาทไขสันหลังหลังอาจทำให้อาการลดลง ยาแก้ปวด Opioid ควรใช้ด้วยความระมัดระวังถ้าอย่างนั้น

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบอย่างไม่ถูกต้องอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกอัณฑะหรืออาการผิดปกติของหางม้าซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอาจมีความคืบหน้าไปถึง paraparesis หรือ paraplegia