โรคกระดูกสันหลังส่วนคอ

กลุ่มอาการกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นกลุ่มอาการที่ประกอบด้วยอาการปวดคอ ศีรษะ ไหล่ และแขนส่วนบนด้านบน โดยปวดร้าวไปในลักษณะที่ไม่เกี่ยวกับผิวหนัง อาการปวดจะปวดเล็กน้อยและปวดตื้อๆ อาจเป็นข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และเชื่อว่าเกิดจากพยาธิสภาพของข้อต่อกระดูกสันหลัง

อาการปวดในกลุ่มอาการกระดูกสันหลังส่วนคอจะเพิ่มขึ้นตามการงอ เหยียด และงอไปด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการปวดมักเพิ่มขึ้นในตอนเช้าหลังจากออกกำลังกาย ข้อต่อกระดูกสันหลังแต่ละข้อได้รับเส้นประสาทจากสองระดับ ได้แก่ เส้นใยของกิ่งหลังของส่วนที่เกี่ยวข้องและส่วนที่อยู่สูงกว่า

[ 1 ], [ 2 ]

อาการ ของโรคกระดูกสันหลังส่วนคอ

ผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการกระดูกสันหลังส่วนคอมีอาการเจ็บเมื่อคลำจากส่วนลึก และอาจเกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุก ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนคอลดลง โดยมักจะบ่นว่าปวดเมื่อยขณะงอ เหยียด หมุน หรืองอไปด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ ในกรณีที่ไม่มีอาการปวดเส้นประสาทร่วมด้วย อาการเส้นประสาทอักเสบ หรืออาการเส้นประสาทอักเสบในช่องประสาท ผู้ป่วยจะไม่มีอาการบกพร่องด้านการเคลื่อนไหวหรือการรับความรู้สึก

เมื่อข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบที่ระดับ C1-2 ความเจ็บปวดจะลามไปยังบริเวณหลังใบหูและท้ายทอย เมื่อได้รับผลกระทบที่ระดับ C2-3 ความเจ็บปวดอาจลามไปยังหน้าผากและบริเวณดวงตา

อาการปวดที่มีต้นกำเนิดจากข้อกระดูกสันหลังส่วน C3-4 ร้าวขึ้นไปที่บริเวณใต้ท้ายทอยและลงมาที่ด้านหลังคอด้านข้าง อาการปวดจากข้อกระดูกสันหลังส่วน C4-5 ร้าวไปที่ฐานคอ อาการปวดจากข้อกระดูกสันหลังส่วน C5-6 ร้าวไปที่ไหล่และบริเวณระหว่างสะบัก และอาการปวดจากข้อกระดูกสันหลังส่วน C6-7 ร้าวไปที่โพรงกระดูก supraspinatus และ infraspinatus

[ 3 ]

ลักษณะทางคลินิกของโรคกระดูกสันหลังส่วนคอ

กลุ่มอาการกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดคอ ท้ายทอย ไหล่ และแขนส่วนบน มักเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดคอและกล้ามเนื้อคออักเสบ การบล็อกกระดูกสันหลังส่วนคอภายในข้อเพื่อวินิจฉัยสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ แพทย์ควรแยกโรคของกระดูกสันหลังส่วนคอ เช่น ไซริงโกไมเอเลีย ซึ่งในตอนแรกจะมีลักษณะคล้ายคลึงกัน โรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังอาจแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการกระดูกสันหลังส่วนคอได้เช่นกัน และต้องระบุให้ถูกต้องเพื่อป้องกันความเสียหายของข้อต่อและความพิการทางการทำงาน ผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดหลายคนเชื่อว่าการบล็อกกระดูกสันหลังส่วนคอและแอตแลนโต-ท้ายทอยไม่ได้รับการใช้อย่างเพียงพอในการรักษาอาการปวดคอหลังการเหวี่ยงและอาการปวดศีรษะจากคอ และควรพิจารณาใช้เมื่อการบล็อกเส้นประสาทเอพิดิวรัลและท้ายทอยไม่สามารถบรรเทาอาการปวดศีรษะและกลุ่มอาการปวดคอได้ชั่วคราว

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัย ของโรคกระดูกสันหลังส่วนคอ

เมื่ออายุ 50 ปี ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะมีความผิดปกติบางอย่างของข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอเมื่อเอกซเรย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดถกเถียงกันถึงความสำคัญทางคลินิกของผลการตรวจดังกล่าว จนกระทั่งมีการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และมีการชี้แจงความสัมพันธ์ระหว่างข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอที่ผิดปกติกับรากประสาทส่วนคอและโครงสร้างที่อยู่ติดกันอื่นๆ ควรทำการตรวจ MRI ของกระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ เทคนิคการถ่ายภาพที่มีราคาแพงนี้ให้การวินิจฉัยได้เพียงเบื้องต้นเท่านั้น จำเป็นต้องฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในข้อต่อกระดูกสันหลังเพื่อยืนยันว่าข้อต่อกระดูกสันหลังเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด หากไม่แน่ใจในการวินิจฉัยโรคข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เช่น การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง แอนติบอดีต่อนิวเคลียส HLA B-27 การทดสอบแอนติเจน และการทดสอบทางชีวเคมี เพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของความเจ็บปวด

[ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

กลุ่มอาการของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นการวินิจฉัยแยกโรคที่ได้รับการยืนยันด้วยการรวมกันของประวัติ การตรวจร่างกาย เอกซเรย์ MRI และการฉีดเข้าในข้อกระดูกสันหลังส่วนคอที่เกี่ยวข้อง กลุ่มอาการปวดที่อาจเลียนแบบกลุ่มอาการของกระดูกสันหลังส่วนคอ ได้แก่ ถุงน้ำในข้อกระดูกสันหลังส่วนคออักเสบ กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อส่วนคอ โรคข้ออักเสบ โรคกระดูกสันหลังส่วนคออุดตัน และความผิดปกติของรากประสาท เส้นประสาท และเส้นประสาท

การรักษา ของโรคกระดูกสันหลังส่วนคอ

แนวทางหลายระดับมีประสิทธิผลสูงสุดในการรักษาอาการกระดูกสันหลังส่วนคอ การนวดด้วยความร้อนและการผ่อนคลายร่วมกับยาต้านการอักเสบชนิด NSAID (เช่น ไดโคลฟีแนค ลอร์โนซิแคม) และยาคลายกล้ามเนื้อ (เช่น ไทซานิดีน) ถือเป็นการรักษาเบื้องต้นที่เหมาะสม ขั้นตอนต่อไปคือการใช้การบล็อกข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งดำเนินการภายใต้การนำทางด้วยกล้องฟลูออโรสโคปเท่านั้น เพื่อบรรเทาอาการ การบล็อกเส้นประสาทหลังส่วนในของเส้นประสาทส่วนกลาง หรือฉีดยาชาเฉพาะที่หรือสเตียรอยด์เข้าไปในข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นวิธีที่มีประสิทธิผลอย่างยิ่ง การรักษาภาวะซึมเศร้าที่เป็นสาเหตุควรใช้ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก

ในการรักษาอาการปวดบริเวณนี้ มักจะใช้การบล็อกกระดูกสันหลังส่วนคอร่วมกับการบล็อกแอตแลนโต-ออคซิพิทัล แม้ว่าข้อต่อแอตแลนโต-ออคซิพิทัลจะไม่ใช่ข้อต่อกระดูกสันหลังที่แท้จริงทางกายวิภาค แต่เทคนิคที่ผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดใช้ก็คล้ายกับการบล็อกแอตแลนโต-ออคซิพิทัล

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

เนื่องจากไขสันหลังและรากประสาทอยู่ใกล้กัน การบล็อกกระดูกสันหลังส่วนคอจึงควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคเฉพาะส่วนและการจัดการความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด เนื่องจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและโครงสร้างหลอดเลือดในบริเวณนี้อยู่ใกล้กัน จึงมีความเป็นไปได้สูงที่ยาชาเฉพาะที่จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดจึงอาจทำให้เกิดอาการชักกระตุกได้ เนื่องจากสมองและก้านสมองอยู่ใกล้กัน จึงมักเกิดอาการอะแท็กเซียได้ เนื่องจากการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าเส้นเลือดระหว่างบล็อกกระดูกสันหลังส่วนคอ ผู้ป่วยหลายรายยังบ่นว่าปวดศีรษะและปวดคอชั่วคราวหลังจากฉีดยาเข้าข้อ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]