หมอนรองกระดูกเคลื่อน

หมอนรองกระดูกเคลื่อน (หรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนออก) คือการที่ผนังด้านหลังของหมอนรองกระดูกโป่งออก หรือมีการบีบตัวของสิ่งของภายในออกมา ซึ่งยังคงปรากฏอยู่แม้จะไม่มีแรงกดใดๆ ก็ตาม

จำเป็นต้องอธิบายสาเหตุของโรคนี้ เนื่องจากเชื่อกันมาหลายปีแล้วว่าปัญหาที่หลังทั้งหมดเกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน ในช่วงทศวรรษ 1930 หมอนรองกระดูกถูกประกาศว่าเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดหลัง และแนวคิดนี้ยังคงแพร่หลายมาจนถึงทุกวันนี้

[ 1 ], [ 2 ]

หมอนรองกระดูกเคลื่อนเกิดขึ้นได้อย่างไร?

เมื่อเกิดเหตุการณ์ไม่คาดคิดขึ้นที่หลัง สันนิษฐานว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อนไปในแนวเดียวกับแนวกระดูกสันหลัง เช่น จานรองที่กระโดดออกมาจากแก้วช็อต และไปกดทับเส้นประสาทบริเวณใกล้เคียง หากอาการปวดไม่รุนแรงและเกิดขึ้นทั่วไป อาจวินิจฉัยได้ว่าหมอนรองกระดูกถูกทำลายหรือหลุดออกหมด (โรคกระดูกอ่อนและแข็ง) (โรคข้ออักเสบของข้อต่อกระดูกสันหลังเพิ่งปรากฏให้เห็นเมื่อไม่นานนี้)

วงแหวนเส้นใยบางครั้งอาจป่องออก แต่จากการวิจัยสมัยใหม่ พบว่าเป็นสาเหตุของปัญหาที่หลังเพียง 5% ของกรณีเท่านั้น หมอนรองกระดูกเคลื่อนที่แท้จริงมีลักษณะเฉพาะคือวงแหวนป่องออกที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งเมื่อนิวเคลียสเสื่อมสภาพ แตกสลาย และถูกบีบออกจากศูนย์กลางในกระบวนการทำลายโดยทั่วไป ความเจ็บปวดไม่ได้เกิดจากหมอนรองกระดูก (หมอนรองกระดูกมีลักษณะคล้ายเล็บมือ แทบไม่มีเส้นประสาท) แต่เกิดจากโครงสร้างที่ไวต่อความเจ็บปวดซึ่งได้รับผลกระทบจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน

เมื่อหมอนรองกระดูกสูญเสียคุณสมบัติ หมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจเกิดขึ้นในบริเวณที่ผนังด้านหลังต้านน้ำหนัก

หากหมอนรองกระดูกเคลื่อนบริเวณด้านหลังของวงแหวนไฟโบรซัส อาจทำให้ cauda equina ถูกกดทับ ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดหลังลึก หย่อนสมรรถภาพทางเพศ มีปัญหาในการขับถ่าย และชาบริเวณกระดูกสันหลัง หากหมอนรองกระดูกปูดออกทางด้านหลังด้านข้าง อาจทำให้เส้นประสาทไขสันหลังถูกกดทับ ทำให้เกิดอาการปวดลงไปที่ขา ชา มีอาการเสียวซ่า และกล้ามเนื้อน่องหรือเท้าอ่อนแรงโดยทั่วไป

หมอนรองกระดูกเคลื่อนไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่เป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงบางอย่างของหมอนรองกระดูกตามธรรมชาติ หมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นเพียงส่วนหนึ่งของภาพรวมเท่านั้น และผนังหมอนรองกระดูกจะถูกทำลายเป็นระยะเวลานาน ซึ่งไม่สามารถเกิดขึ้นได้หากส่วนดังกล่าวยังอยู่ในสภาพดี (จากการศึกษาในห้องปฏิบัติการพบว่าเมื่อรับน้ำหนักมากขึ้น กระดูกจะถูกทำลายเร็วกว่าหมอนรองกระดูกมาก)

การเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสมเพียงครั้งเดียวจะไม่สามารถทำให้หมอนรองกระดูกเคลื่อนออกได้ และทำให้ผู้ป่วยพิการได้ เมื่อหมอนรองกระดูกแข็งแรงอย่างน่าอัศจรรย์ และไม่สามารถเคลื่อนออกได้ด้วยการเคลื่อนไหวที่คิดมาไม่ดี หมอนรองกระดูกมีความยืดหยุ่นมากเป็นพิเศษและเชื่อมกระดูกสันหลังเข้าด้วยกัน

บางครั้งข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังอาจเคลื่อนเล็กน้อย แต่ผนังของหมอนรองกระดูกจะโป่งออกมา (เรียกว่าส่วนที่ยื่นออกมา) และในบางกรณี ส่วนที่ยื่นออกมาจะแตกออก ทำให้สิ่งที่อยู่ภายในหมอนรองกระดูก (นิวเคลียสที่ผิดปกติ) หลุดออกมาในกระดูกสันหลัง โดยจะเคลื่อนหรือพันรอบรากประสาทจนเกิดเป็นซีคเวสตรัม ซึ่งฟังดูน่ากลัว แต่ในความเป็นจริง ในที่สุดวัสดุของนิวเคลียสก็จะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด แม้ว่าหากวัสดุดังกล่าวเสื่อมสภาพลง ร่างกายอาจตอบสนองด้วยปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ไประคายเคืองรากประสาทก็ตาม

บางทีความหมายของคำว่า "prolapse" ซึ่งมักใช้เป็นคำพ้องความหมายกับหมอนรองกระดูกเคลื่อนและผนังของหมอนรองกระดูกที่เสียหาย อาจดึงดูดทั้งผู้ป่วยและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจนทำให้เกิดทัศนคติที่คั่งค้างเกี่ยวกับปัญหานี้ เมื่อคุณมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรง คำว่า "prolapse" เองก็ทำให้เกิดความคิดเชิงลบ เหมือนกับว่ามีบางอย่างหลุดออกมาและไปอุดทั้งระบบ แม้ว่ากลไกของกระดูกสันหลังจะซับซ้อนเกินกว่าที่สิ่งธรรมดาๆ จะเกิดขึ้นได้ก็ตาม เป็นเรื่องน่าทึ่งมากที่มี "บาป" มากมายที่เกิดจากสาเหตุที่ไม่น่าจะเป็นไปได้ และด้วยเหตุนี้ โรคหายากนี้จึงได้รับชื่อเสียงอย่างกว้างขวาง

หมอนรองกระดูกเคลื่อนนั้นพบได้ทั่วไป แต่เป็นสาเหตุที่ทำให้มนุษย์ต้องทนทุกข์ทรมานได้น้อยมาก ซึ่งเพิ่งได้รับการพิสูจน์เมื่อไม่นานมานี้ด้วยการใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า มีการศึกษาวิจัยอย่างกว้างขวางในกลุ่มผู้ที่ไม่มีอาการปวดหลัง (โดยไม่ต้องเสี่ยงต่อการได้รับรังสี ซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้หากใช้การตรวจด้วยรังสีเอกซ์) เพื่อดูว่าอาการปวดหลังที่พบได้ทั่วไปเป็นอย่างไรจากภายใน ทุกคนต่างประหลาดใจเมื่อพบว่าผู้ที่อายุต่ำกว่า 60 ปี 1 ใน 5 คนมีหมอนรองกระดูกเคลื่อน และผู้คนก็ไม่สงสัยอะไรเลย ในกลุ่มผู้สูงอายุ ตัวเลขดังกล่าวก็น่าประทับใจไม่แพ้กัน นั่นคือ หมอนรองกระดูกได้รับความเสียหาย 1 ใน 3 คน และไม่มีอาการใดๆ เช่นกัน พบว่าเกือบ 80% ของผู้เข้ารับการทดสอบมีหมอนรองกระดูกเคลื่อน จึงชัดเจนขึ้นมากว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อนไม่ใช่สาเหตุหลักของปัญหาดังที่เชื่อกันมาโดยตลอด

หมอนรองกระดูกเคลื่อนเกิดขึ้นเมื่อความผิดปกติอื่นๆ ในส่วนการเคลื่อนไหวทำให้กล้ามเนื้อกระตุก โครงสร้างรอบๆ หมอนรองกระดูกมีความอ่อนไหวต่อความเจ็บปวดมาก และหากเกิดการอักเสบ ก็สามารถกระตุ้นการป้องกันของกล้ามเนื้อได้อย่างง่ายดาย เมื่อการตอบสนองการป้องกันดำเนินต่อไปเป็นเวลานานเกินไป ส่วนนั้นจะถูกกดทับ และผนังหมอนรองกระดูกจะผิดรูปในที่สุด การกดทับแนวตั้งของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะในระดับที่มีปัญหา จะค่อยๆ บีบของเหลวออกจากหมอนรองกระดูก และอาการบวมภายในหมอนรองกระดูกจะเริ่มมีบทบาทที่ร้ายแรง

หมอนรองกระดูกที่แข็งแรงจะไม่เกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้น หมอนรองกระดูกจะขยายตัวขึ้นเล็กน้อยเพื่อรับน้ำหนัก แต่จะไม่เหมือนกับหมอนรองกระดูกที่ถูกกดทับ ซึ่งวงแหวนเส้นใยจะเสียรูปในจุดที่อ่อนแอ หมอนรองกระดูกที่แข็งแรงจะมีความยืดหยุ่นสูงมากและจะไม่เสียรูปหรือฉีกขาดทันที เรื่องราวเกี่ยวกับหมอนรองกระดูกที่เคลื่อนตัวขณะเคลื่อนไหวอย่างไม่เหมาะสมและอาการปวดที่ปรากฏขึ้นที่ขาอย่างกะทันหันนั้นไม่ใช่เรื่องราวเกี่ยวกับหมอนรองกระดูกเคลื่อน ความผิดปกติในระยะเริ่มแรกมักจะเกิดขึ้นเสมอ แม้ว่าจะมองไม่เห็นและไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ก็ตาม อาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหมอนรองกระดูกมักจะ "รุนแรงขึ้น" เป็นเวลาหลายปี โดยเริ่มแรกจะแสดงอาการเป็นอาการปวดหลังส่วนล่างที่น่ารำคาญ ราวกับว่าการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งถูกจำกัด ในที่สุด อาการปวดจะเคลื่อนออกจากจุดที่ไม่มีการเคลื่อนไหว และอาการปวดในระยะเริ่มแรกจะถูกแทนที่ด้วยอาการปวดใหม่ซึ่งร้าวไปที่ขา

สาเหตุของหมอนรองกระดูกเคลื่อนคืออะไร?

• ความผิดปกติในระยะยาวจะเปลี่ยนแปลงนิวเคลียสและทำให้ผนังหมอนรองกระดูกอ่อนแอลง
• ผนังหมอนรองกระดูกแตกเนื่องจากการก้มหลังและการยกของหนัก

ความผิดปกติในระยะยาวจะเปลี่ยนแปลงคุณภาพของนิวเคลียสและทำให้ผนังหมอนรองกระดูกอ่อนแอลง

หมอนรองกระดูกได้รับการออกแบบมาให้ดูดซับแรงกระแทก ดังนั้นหมอนรองกระดูกจึงต้องมีขนาดใหญ่ เมื่ออยู่ในภาวะปกติ ความหนาของหมอนรองกระดูกจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเราย้ายน้ำหนักจากเท้าข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่งในระหว่างกิจกรรมประจำวันทั่วไป เมื่อแรงดันผ่านลงไปที่กระดูกสันหลัง แกนกลางจะกระจายน้ำหนักไปในทุกทิศทาง ด้วยผลของถุงไฮดรอลิก แรงอัดจะถูกแปลงเป็นแรงสปริงที่ผลัก ซึ่งทำให้ข้อต่อของกระดูกสันหลังมีความยืดหยุ่นและปกป้องกระดูกสันหลังทั้งหมดจากการสั่นสะเทือนเมื่อเราเหยียบพื้น

เมื่อกระดูกสันหลังโค้งงอและยืดตรงขณะเคลื่อนไหว จะเกิดการแลกเปลี่ยนพลังงานแบบซิงโครนัส ขั้นแรก แกนกลางจะผิดรูป และอีกสักครู่ต่อมา เส้นใยของผนังหมอนรองกระดูกจะยืดออกเมื่อรับน้ำหนัก เมื่อผนังยืดออกเกือบถึงขีดจำกัดแล้ว ผนังจะค่อยๆ ดัน "พลังงาน" กลับไปที่แกนกลาง ทำให้เกิดการบวมขึ้น ด้วยพลวัตอันน่าทึ่งนี้ หมอนรองกระดูกจึงดูดซับแรงกระแทก และการเดินของเราก็จะยืดหยุ่น

การแลกเปลี่ยนพลังงานจะได้ผลดีเมื่อทั้งนิวเคลียสและวงแหวนมีสุขภาพดี ตราบใดที่นิวเคลียสยังคงความสม่ำเสมอตามปกติและวงแหวนมีความยืดหยุ่น หมอนรองกระดูกจะดูดซับแรงกดได้อย่างไม่มีกำหนด แต่ความเสียหายต่อข้อต่อกระดูกสันหลังหรือหมอนรองกระดูก - หรือกล้ามเนื้อกระตุกมากเกินไป - อาจเปลี่ยนแปลงทุกอย่างได้ การเคลื่อนไหวที่จำกัดในส่วนหน้าและโรคข้ออักเสบของข้อต่อกระดูกสันหลังด้านหลังอาจทำให้หมอนรองกระดูกเคลื่อนในที่สุด ทำลายความสามารถในการดำรงอยู่ของหมอนรองกระดูก

มักเริ่มต้นด้วยอาการกล้ามเนื้อกระตุก แม้แต่อาการผิดปกติเล็กน้อยก็อาจกลายเป็นเรื้อรังได้หากกล้ามเนื้อไม่ตอบสนองต่อการป้องกัน ส่วนต่างๆ ของร่างกายจะดูเหมือนถูกยึดด้วยเครื่องมือจับยึด ซึ่งทำให้การแลกเปลี่ยนพลังงานทำได้ยาก เมื่ออาการกล้ามเนื้อกระตุกและตึงอย่างต่อเนื่อง หมอนรองกระดูกจะเริ่มป่องออกรอบเส้นรอบวงทั้งหมด อาการนี้ยังคงเป็นอาการเล็กน้อยและแก้ไขได้ง่าย แต่เมื่อเวลาผ่านไป หมอนรองกระดูกอาจล้มเหลวได้

เมื่อหมอนรองกระดูกขาดน้ำ นิวเคลียสจะหนืดขึ้นและเสียรูปได้ง่าย ไม่เหมือนลูกบอลแน่นๆ ที่มีของเหลวอยู่ข้างในอีกต่อไป แต่จะเสียรูปและไหลไปตามแรงกด เมื่อนิวเคลียสถูกบีบในทิศทางต่างๆ โดยการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง นิวเคลียสจะไหลเข้าไปในชั้นในของวงแหวนเส้นใย ซึ่งเป็นสิ่งเดียวที่จำกัดนิวเคลียสไว้ เมื่อเวลาผ่านไป แรงกระแทกที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องจะส่งผลให้ผนังของหมอนรองกระดูกได้รับบาดแผล และหมอนรองกระดูกจะเริ่มยุบตัวลง

การกระทำที่เพิ่มแรงดันภายในแผ่นดิสก์จะเร่งการทำลายแผ่นดิสก์เท่านั้น ตัวอย่างเช่น เมื่อเกิดการดัดงอ ซึ่งมักมีการเคลื่อนไหวแบบหมุนร่วมด้วย แรงกดจะตกที่ด้านหลังของวงแหวนเส้นใย

ผนังหมอนรองกระดูกแตกเนื่องจากการก้มหลังและการยกของหนัก

เมื่อร่างกายต้องรับความเครียดจากการยกของหนัก เส้นใยที่ฉีกขาดหลายแห่งในบริเวณหนึ่งของวงแหวนอาจพัฒนากลายเป็นรอยแตกร้าวเล็กๆ ที่นิวเคลียสถูกบังคับให้เข้าไป

เมื่อนิวเคลียสเคลื่อนที่ การก้มหลังบ่อยๆ อาจส่งผลร้ายแรงที่สุด แรงดันภายในหมอนรองกระดูกจะเพิ่มขึ้นเมื่อก้มตัว หากการก้มตัวมาพร้อมกับการหมุน (แม้จะหมุนเพียงเล็กน้อย) แรงดันก็จะเพิ่มมากขึ้น เนื่องจากแรงของกล้ามเนื้อจะกดทับหมอนรองกระดูก เมื่อการหมุนเกิดขึ้นตลอดเวลาในทิศทางเดียวกัน นิวเคลียสจะทำลายชั้นวงแหวนเส้นใยส่วนเดียวกันทีละชั้นจนแตก

ฟางเส้นสุดท้ายอาจเป็นความพยายามในการยกน้ำหนัก การกระทำดังกล่าวทำให้กระดูกสันหลัง โดยเฉพาะหมอนรองกระดูกส่วนล่าง ต้องรับแรงกดมหาศาล แรงกดดันภายในหมอนรองกระดูกจะเพิ่มมากขึ้นอย่างน่าเหลือเชื่อ เส้นใยจำนวนมากฉีกขาดที่ตำแหน่งเดียวกัน และในที่สุดผนังก็จะทะลุออกมาจากด้านใน นิวเคลียสจะค่อยๆ ถูกบีบให้เข้าไปในรอยแตกที่เกิดขึ้น และขยายออกเมื่อออกมา ส่งผลให้ผนังทั้งหมดอาจแตกออก และนิวเคลียสจะตกลงไปในโพรงกระดูกสันหลัง ทำให้เกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อน

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมต่อหมอนรองกระดูกเคลื่อน

การแตกของผนังหมอนรองกระดูกจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นหากยกของหนักออกจากร่างกายหรือหากเป็นของหนักมาก ในทั้งสองกรณี แรงดันภายในหมอนรองกระดูกจะเพิ่มขึ้น การแตกยังเกิดขึ้นได้ง่ายจากการบิดตัว เมื่อส่วนต่างๆ เคลื่อนไปข้างหน้า ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังจะเคลื่อนออกจากกัน ทำให้หมอนรองกระดูกเปราะบางมากขึ้น ผนังที่สลับกันมักจะแยกออกจากกัน ทำให้เกิดการฉีกขาดที่ชั้นนอกของหมอนรองกระดูก หากหมอนรองกระดูกรูปไตมีความผิดปกติภายในที่ชัดเจน อาจเกิดการแตกที่จุดที่มีความโค้งมากที่สุดที่ส่วนนอกของหมอนรองกระดูก และนิวเคลียสจะถูกบีบผ่านส่วนต่างๆ ของผนัง

แรงกดของแกนกลางจากด้านในและแรงตึงภายนอกของผนังระหว่างการหมุนส่งผลให้หมอนรองกระดูกแตกบ่อยที่สุดที่จุดซึ่งหากเปรียบเทียบกับหน้าปัดนาฬิกาจะตรงกับตำแหน่ง 5 และ 7 นาฬิกาโดยประมาณ นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมหมอนรองกระดูกเคลื่อนด้านหลังและด้านข้างจึงเกิดขึ้นบ่อยที่สุด หมอนรองกระดูกเคลื่อนด้านหลังและด้านข้างมักเกิดขึ้นที่ด้านขวา (มากกว่าด้านซ้าย) ซึ่งอาจเป็นเพราะว่ามีคนถนัดขวามากกว่า กล้ามเนื้อด้านขวาของร่างกายและแขนขวาจะกดทับหมอนรองกระดูกเพิ่มเติม

นี่เป็นตัวอย่างที่ดีของกฎของเมอร์ฟี: บริเวณที่มีการโค้งมนของหมอนรองกระดูกมากที่สุดคือบริเวณที่รากประสาทไซแอติกออกจากช่องกระดูกสันหลัง รากประสาทจะเคลื่อนตัวลงมาในช่องเป็นเส้นหลายเส้นแล้วจึงออกในระดับที่เหมาะสมผ่านรูระหว่างกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกที่นูนออกมาทางด้านหลังสามารถกดทับรากประสาทภายในช่องกระดูกสันหลังได้ และหมอนรองกระดูกที่นูนออกมาทางด้านหลังและด้านข้างสามารถระคายเคืองเส้นประสาทในรูระหว่างกระดูกสันหลังได้ รูดังกล่าวมีพื้นที่น้อยกว่าช่องกระดูกสันหลังมาก ดังนั้นเส้นประสาทจึงได้รับผลกระทบเป็นสองเท่า เส้นประสาทอาจถูกกดทับที่ผนังด้านหลังและยืดออกตามรูปร่างของส่วนที่นูนออกมาได้ในเวลาเดียวกัน (คล้ายกับเมื่อเราต้องเบียดผ่านผู้หญิงอ้วนบนรถบัสเพื่อไปยังทางออก)

ไม่น่าแปลกใจที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนมักเกิดจากการทำงานหนัก ประเภทที่เลวร้ายที่สุดคือการยกของหนักที่ต้องบิดตัว เช่น การขุดด้วยพลั่วด้ามยาวหรือการก้มตัวตลอดเวลาเพื่อยกกล่องจากความสูงเท่ากันลงสู่พื้น พยาบาลมักประสบปัญหาเรื่องหลัง แม้ว่าปัญหาเหล่านี้จะไม่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกเสมอไปก็ตาม การยกของไม่ถูกวิธีอาจทำให้ผนังของหมอนรองกระดูกอ่อนแอลง แต่เพื่อให้แกนกระดูกถูกบีบออกได้ หมอนรองกระดูกจะต้องได้รับความเสียหายอยู่แล้ว

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

หลังของคุณเป็นอะไร?

หมอนรองกระดูกเคลื่อนเฉียบพลัน

ไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง อาการปวดจะค่อยๆ ปรากฏขึ้นที่ขา โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะจำได้แม่นยำว่าตนเองกำลังทำอะไรอยู่เมื่อเกิดอาการปวดขึ้น แต่ไม่ค่อยจะปวดที่หลังมากนัก อาจมีอาการตึงเล็กน้อย และปวดจี๊ดๆ เล็กน้อยซึ่งหายได้ในเวลาไม่นาน อาจได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังจากการยกของหนักแต่ไม่สบายตัวโดยไม่สำเร็จ อาจเกิดจากการลากโซฟาด้วยที่วางแขนข้างหนึ่ง แล้วมุมโซฟาไปเกี่ยวอะไรกับสิ่งของบางอย่าง การพยายามใช้โซฟาอาจเป็นฟางเส้นสุดท้าย และความตึงเครียดเฉียบพลันจะปรากฏขึ้นที่หลัง ในอีกไม่กี่วันต่อมา หลังจะยังคงเจ็บและตึงอยู่ และหลังจากนั้น อาการปวดจะเริ่มแผ่ไปที่ขา

อาการปวดตึงลึกๆ จะรู้สึกได้ลึกๆ ที่ก้นและแผ่ลงมาที่ขา จากนั้นจะค่อยๆ พัฒนาเป็นอาการปวดเกร็งแบบทนไม่ไหว ในตอนแรกจะรู้สึกเหมือนมีกล้ามเนื้อหรือเอ็นมาดึงที่ขา อาการปวดมักจะเริ่มที่ก้นและลงไปจนถึงต้นขา จากนั้นข้ามหัวเข่าแล้วกลับมาที่น่องอีกครั้ง หากคุณลองกดลงไปที่ก้นอย่างลึกๆ ด้วยปลายนิ้ว คุณจะพบสาเหตุของอาการปวด และที่แปลกก็คือ การกดตรงจุดนี้จะช่วยบรรเทาอาการปวดที่ขาได้

เส้นประสาทอาจเกิดการอักเสบและไวต่อแรงตึงจนไม่สามารถลดส้นเท้าลงแตะพื้นได้ กระดูกสันหลังมักจะถูกบังคับให้โค้งไปด้านข้าง (นี่คืออาการกระดูกสันหลังคดในโรคปวดเส้นประสาทไซแอติก) เพื่อบรรเทาแรงตึงที่รากประสาท จากด้านหลัง กระดูกสันหลังจะดูบิดเบี้ยวและอ่อนแรงอย่างสมบูรณ์ บางครั้งไม่เพียงแต่จะโค้งไปด้านข้างเท่านั้น แต่ยังมีหลังค่อมปรากฏขึ้นในบริเวณเอวแทนที่จะเป็นแอ่ง ก้นที่ได้รับผลกระทบอาจแบนและหย่อนยาน ความผิดปกติของกระดูกสันหลังทั้งสองอย่างนี้เป็นกลไกป้องกันที่ช่วยลดแรงตึงที่รากประสาทที่อักเสบ

เวลายืน ให้พิงปลายเท้าของขาข้างที่ได้รับผลกระทบ แล้วงอเข่าเพื่อไม่ให้เส้นประสาทถูกยืดออก ขาจะสั่นอย่างควบคุมไม่ได้ เวลาเดินจะเดินกะเผลกอย่างทรมาน ทุกครั้งที่ก้าวเท้า จะรู้สึกปวดขาอย่างรุนแรงจนแทบจะขยับไม่ได้ ราวกับมีหอกแดงแหลมคมแทงอยู่ (โดยทั่วไปจะเรียกว่าปวดแบบจี๊ดๆ ที่ขา) การก้มตัวไปข้างหน้าแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เมื่อคุณพยายามก้มตัว จะรู้สึกปวดขาอย่างรุนแรง และกระดูกสันหลังจะงอมากขึ้น ราวกับถูกลมพัด เพื่อป้องกันไม่ให้ถูกยืดออก

เมื่อมีหมอนรองกระดูกเคลื่อนเฉียบพลัน คุณจะดูแย่มาก เพราะเวลายืน คุณจะวางส้นเท้าบนพื้นไม่ได้ และการเดินก็กลายเป็นการเดินกะเผลกเพราะยืดเส้นประสาทเพื่อขยับขาไปข้างหน้าไม่ได้

การนั่งมักจะทำไม่ได้เลย เพราะการกดทับกระดูกสันหลังจะเพิ่มแรงกดบนหมอนรองกระดูกและเส้นประสาทด้วย หลังจากนั่งเพียงไม่กี่วินาที อาการปวดอาจรุนแรงจนต้องลุกขึ้นพิงอะไรสักอย่างเพื่อให้ขาคลายออก อาการปวดอาจรุนแรงขึ้นได้หลังจากยืนเพียงไม่กี่นาที เมื่อแรงกดบนหมอนรองกระดูกจะค่อยๆ เพิ่มความปวดเกร็งขึ้นเรื่อยๆ ท่าที่สบายที่สุดคือการนอนตะแคงในท่าเหมือนทารกในครรภ์ โดยมีหมอนรองระหว่างเข่า

อะไรที่ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน?

อาการปวดหลังที่เกิดจากภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนเฉียบพลันอาจเกิดจากการยืดตัวของผนังหมอนรองกระดูก แรงกดที่บริเวณที่ยื่นออกมาจะไปกระตุ้นตัวรับแรงกดระหว่างเส้นใยประสาท ทำให้ปวดหลังลึกๆ และไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการประคบบริเวณที่ปวดด้วยมือ

หมอนรองกระดูกเองแทบจะไม่ไวต่อความเจ็บปวดเลย มีเพียงชั้นนอกของผนังหมอนรองกระดูกเท่านั้นที่มีเส้นประสาทเข้ามาเกี่ยวข้อง ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมการยื่นออกมาเล็กน้อยจึงไม่เจ็บปวด ชั้นในของวงแหวนเส้นใยจะทนต่อแรงกดหลักของนิวเคลียสที่เคลื่อนไปด้านข้าง และปกป้องชั้นนอกที่ไวต่อความรู้สึกไม่ให้สัมผัสกับนิวเคลียสโดยตรง

นิวเคลียสที่ถูกทำลายจะเคลื่อนที่และแทรกซึมเข้าไปในรอยแตกเล็กๆ ในชั้นในของผนังเหมือนลิ่ม และทำให้รอยแตกขยายกว้างขึ้นเมื่อเคลื่อนตัวออกไป เมื่อเหลือชั้นที่ยึดไว้เพียงไม่กี่ชั้น แรงตึงในผนังหมอนรองกระดูกจะถึงขีดสุด และจะเพิ่มขึ้นอีกเมื่อกล้ามเนื้อกระตุก (ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าเหตุใดหมอนรองกระดูกที่มีปัญหาจึงมักระเบิดด้วยเสียงดังเมื่อมีดผ่าตัดของศัลยแพทย์ตัดผ่าน ทำให้นิวเคลียสกระเด็นไปไกลหลายเมตรข้ามห้องผ่าตัด)

เมื่ออาการของคุณแย่ลง ความตึงของเส้นประสาทจะทำให้เกิดความเจ็บปวดมากกว่าการกดทับ อาการปวดหลังที่มักเกิดขึ้นจะหายไป แต่จะมีอาการปวดขาแทน ซึ่งอาจเกิดจากนิวเคลียสทะลุผนังด้านนอกได้เอง วิธีนี้จะช่วยบรรเทาแรงกดบนผนัง แต่ปัญหาใหม่ ๆ ก็จะเกิดขึ้น ในขั้นตอนนี้ นิวเคลียสอาจมีสีน้ำตาล (หมายถึงเสื่อมสภาพและเป็นพิษ) และกำลังระคายเคืองรากประสาทด้วยสารเคมี

เชื่อกันว่าความตึงของรากประสาทนั้นรบกวนมากกว่าการกดทับ เราทุกคนต้องพิงหัวกระดูกต้นแขนที่ข้อศอก และเรารู้ดีว่าเส้นประสาทสามารถทนต่อแรงกดได้ดี เส้นประสาทอาจสูญเสียการนำไฟฟ้าชั่วคราวและแขนจะชา ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ และเมื่อแขนเริ่มเคลื่อนออก แขนจะขนลุก แต่ก็ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดรุนแรง การดึงเส้นประสาทให้แน่น ซึ่งจะทำให้เส้นประสาทไม่เพียงแต่ถูกยืดออกเท่านั้น แต่ยังถูกเสียดสีด้วย จะทำให้เส้นประสาทระคายเคืองมากขึ้น ดังนั้น การโป่งพองเล็กๆ ที่เส้นประสาทไม่ถูกยืดออกจะไม่เจ็บปวด

สิ่งแรกที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทเมื่อถูกกดทับ (และยืดออก) คือการไหลเวียนของเลือดจะหยุดชะงัก เลือดสดไม่สามารถไปถึงบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ และเลือดที่อุดตันและคั่งค้างจะไม่สามารถกำจัดของเสียจากการเผาผลาญได้ ทั้งสองอย่างนี้ทำให้ปลายประสาทอิสระในเนื้อเยื่อโดยรอบเกิดการระคายเคือง และคุณจะรู้สึกไม่สบายมากขึ้นในบริเวณที่มีปัญหา

จำไว้ว่าอาการอักเสบไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับหมอนรองกระดูกเท่านั้น เนื่องจากหมอนรองกระดูกขาดเลือดไปเลี้ยง แต่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่ออื่นๆ รอบๆ หมอนรองกระดูก ซึ่งจะกลายเป็นสีแดง บวม และส่งผลให้มีการกดทับโดยรวมมากขึ้น อาการกระตุกของกล้ามเนื้อรอบๆ ส่วนหมอนรองกระดูกจะรุนแรงขึ้น ความดันจะเพิ่มขึ้น และทุกอย่างจะบวมขึ้นอีก รวมถึงหมอนรองกระดูกด้วย ในพื้นที่จำกัด โครงสร้างทั้งหมดจะยิ่งอักเสบมากขึ้นและสัมผัสกันอย่างใกล้ชิดมากขึ้น

เมื่อเส้นประสาทถูกกดทับและยืดออก จะเกิดการเสียดสีระหว่างเส้นประสาทที่ตึงและปลอกหุ้มเส้นประสาทนั้นเอง การเสียดสีทางกายภาพระหว่างพื้นผิวที่มีเลือดคั่ง 2 ชั้นจะทำให้เกิดอาการปวดมากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากเส้นประสาทอักเสบมากขึ้น ของเหลวใสๆ คล้ายกับของเหลวที่เห็นในแผลไฟไหม้จะไหลออกมาจากพื้นผิวที่เสียหายและอักเสบ ทำให้รู้สึกปวดมากขึ้นจนทนไม่ไหว

หากคุณลองมองเข้าไปข้างใน คุณจะเห็นเส้นประสาทบวมแดงอย่างรุนแรงและมีเนื้อเยื่อรอบๆ บวมไปด้วยของเหลว ภาวะเมตาบอลิซึมนี้เองที่ทำให้เกิดอาการปวดขาอย่างรุนแรง จึงยากที่จะรักษาด้วยวิธีปกติ

หมอนรองกระดูกซึ่งเป็นส่วนที่เลือดไปเลี้ยงน้อยที่สุดของส่วนนี้ ถือเป็นส่วนที่ดีที่สุดในการผ่าตัดเอาออกเมื่อกระบวนการดำเนินไปจนสุดแล้ว หากทุกอย่างถูกปิดกั้นด้วยอาการบวมน้ำที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ หมอนรองกระดูกซึ่งเป็นส่วนประกอบที่ถูกกดทับมากแต่ไม่มีการเคลื่อนไหว จะเป็นส่วนที่สามารถแยกออกและตัดออกได้ง่ายที่สุด นี่เป็นวิธีที่เร็วที่สุดและมีประสิทธิภาพที่สุดในการคลายความตึงของส่วนนี้เมื่อวิธีการทั่วไปทั้งหมดล้มเหลว โดยไม่คำนึงถึงผลเสียที่อาจเกิดขึ้นกับกระดูกสันหลังทั้งหมดในอนาคต

หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนเรื้อรัง

ในเวลานี้ อาการบวมจะไม่ชัดเจนอีกต่อไป แม้ว่าหมอนรองกระดูกจะยังคงทำให้คุณรู้สึกเจ็บปวดก็ตาม ในระยะเรื้อรัง โครงสร้างภายในของส่วนกระดูกสันหลังจะต่อสู้กับอาการอักเสบที่หลงเหลืออยู่ และความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ตัวอย่างเช่น อาจมีอาการจำกัดการเคลื่อนไหวของส่วนกระดูกสันหลังเรื้อรังและโรคข้อเสื่อมของข้อต่อกระดูกสันหลัง รวมถึงพังผืดเรื้อรังของรากประสาทที่เคยอักเสบ เป็นผลจากการอักเสบเฉียบพลันก่อนหน้านี้ ของเหลวที่ไหลออกมาจากเส้นประสาทจะค่อยๆ แข็งตัวขึ้นจนกลายเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น มวลนี้จะยึดเส้นประสาทเข้ากับปลอกหุ้มและโครงสร้างอื่นๆ ที่อยู่ใกล้เคียง รวมถึงผนังของรูระหว่างกระดูกสันหลัง ส่วนทั้งหมดจะเต็มไปด้วยแผลเป็นสีขาวแห้ง ทำให้เกิดปลอกหุ้มที่ค่อยๆ กดทับเส้นประสาท นี่คือสิ่งที่เรียกว่าพังผืดของปลอกหุ้มรากประสาท

ปลอกคอดังกล่าวจะตรึงเส้นประสาทและไม่อนุญาตให้ผ่านช่องกระดูกได้อย่างอิสระเมื่อขาเคลื่อนไหว เครือข่ายการยึดเกาะที่หนาแน่นจะกำหนดกฎของตัวเอง เส้นประสาทมักจะติดอยู่ที่ด้านหลังของหมอนรองกระดูก จากการกดทับเป็นเวลานาน ขาจะบางลงอย่างเห็นได้ชัด ขาดูเหมือนเป็นส่วนขยายของหลัง ไม่สามารถงอได้อย่างอิสระที่สะโพกไม่ว่าจะนั่งลงหรือก้าวไปข้างหน้า หลังจะเคลื่อนไหวไปพร้อมกับขาตลอดเวลา นี่คือสาเหตุที่คุณมีอาการขาเป๋เป็นลักษณะเฉพาะ หลังถูกกดทับ การเคลื่อนไหวทั้งหมดจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดต่างๆ ความเจ็บปวดที่ขาจะปรากฏขึ้นและหายไป ขึ้นอยู่กับระดับความตึงของเส้นประสาท

บางครั้งไขสันหลังจะยึดติดกับผนังด้านในของช่องกระดูกสันหลังด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น เมื่อคุณนั่ง หลังของคุณจะงอไม่ได้และจะรู้สึกตึงที่หลังซึ่งจะลามขึ้นไปที่กระดูกสันหลังและลงไปที่ก้นและต้นขา อาการนี้เรียกว่าการยึดเกาะ เมื่อคุณนั่ง ไขสันหลังจะยืดออกและพยายามทำลายการยึดเกาะ ทำให้เกิดอาการปวดลึกๆ หายใจไม่ออกซึ่งอาจลามไปถึงสะบัก บางครั้งคุณเกือบจะรู้สึกถึงความตึงที่กระดูกสันหลังจากด้านในเมื่อคุณก้มตัวลง

หากรากประสาทถูกตรึงไว้ที่รูระหว่างกระดูกสันหลัง อาการส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่ขา เมื่อนั่ง ก้นจะเคลื่อนไปข้างหน้าเพื่อลดมุมที่สะโพกจะยกขึ้น เมื่อพยายามเหยียดขา เข่าจะงอโดยอัตโนมัติ เมื่อเวลาผ่านไป อาการอื่นๆ อาจปรากฏขึ้นเมื่อนั่ง เช่น อาการชาที่ส้นเท้าหรือปวดเท้า แต่ที่เลวร้ายที่สุดคืออาการปวดตื้อๆ ที่สะโพก เนื่องจากการงอหลังจะทำให้รากประสาทที่ยึดกับรูระหว่างกระดูกสันหลังยืดออก และแม้ว่าอาการอื่นๆ ทั้งหมดจะหายไปแล้ว การนั่งรถหรือนั่งเครื่องบินเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการปวดที่คุณไม่เคยรู้สึกมานานหลายปี

นอกจากขาที่อ่อนแรงและนั่งลำบากแล้ว ยังมีสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทที่สังเกตได้ไม่ชัดเจนอีกด้วย กล้ามเนื้อที่ด้านที่ได้รับผลกระทบอาจฝ่อเล็กน้อย ก้นอาจแบนและหย่อนยาน เช่นเดียวกับน่องซึ่งกล้ามเนื้อจะตึงน้อยลง อาการต่างๆ อาจมองเห็นได้ไม่ชัดเจน เช่น อุ้งเท้าแบน ทำให้หน้าเท้ากว้างขึ้นและรู้สึกว่าเท้าของคุณใหญ่เกินไปสำหรับรองเท้า คุณอาจสังเกตเห็นว่าคุณทำบางสิ่งบางอย่างได้ยาก เช่น ยืนบนปลายเท้าหรือผลักสิ่งของออกด้วยเท้าที่ได้รับผลกระทบ เมื่อเดิน คุณอาจรู้สึกว่าเท้าของคุณหนักเกินไป ควบคุมได้ยากขึ้น และคุณอาจต้องดึงเท้าขึ้นเพื่อก้าวเดิน

[ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน?

การยืดของเส้นประสาทอย่างกะทันหัน เช่น จากการถูกเตะด้วยลูกฟุตบอล อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบในบริเวณที่เส้นประสาทเชื่อมกับรูประสาท เส้นประสาทไม่สามารถถูกฉีกออกได้ เช่นเดียวกับสปาเก็ตตี้ต้มที่ติดอยู่บนหม้อ เส้นประสาทแทบจะขยับไม่ได้ การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันอาจทำลายพังผืดบางส่วนและทำให้เนื้อเยื่อแผลเป็นมีเลือดออกเล็กน้อย จากนั้นเนื้อเยื่อแผลเป็นจะก่อตัวขึ้นที่บริเวณนั้น ทำให้สถานการณ์แย่ลง เมื่อถึงจุดนี้ อาการปวดขาที่คุ้นเคยจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากเส้นประสาทถูกระคายเคืองจากปฏิกิริยาอักเสบในบริเวณนั้น

การเจริญเติบโตของพังผืดที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วอาจนำไปสู่การตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังในที่สุด เนื่องจากการไหลเวียนเลือดของเส้นประสาทถูกขัดขวางโดยการเจริญเติบโตมากเกินไปของรูระหว่างกระดูกสันหลัง ในภาวะนี้ ขาจะเจ็บเสมอไม่ว่าจะเคลื่อนไหวอย่างไร หลังจากเดินแม้เพียงระยะสั้นๆ ก็ต้องนั่งพัก โดยเฉพาะการเดินขึ้นเขาหรือขึ้นบันไดจะยากเป็นพิเศษ

โดยปกติ เมื่อกล้ามเนื้อขาทำงานอย่างแข็งขันเป็นเครื่องสูบฉีดเลือด ทำให้ร่างกายเคลื่อนไหว เส้นประสาทจะดูดเลือดเข้าไป ทำให้สามารถส่งกระแสประสาทไปยังสมองได้ เมื่อทุกอย่างถูกกดทับอย่างรุนแรง เส้นประสาทจะไม่สามารถดูดซับเลือดได้ เส้นประสาทจะขาดออกซิเจน และขาจะหนักขึ้นเรื่อยๆ จนเกิดอาการปวดเกร็งอย่างรุนแรงจนปิดกั้นขาทั้งหมด จากนั้นคุณต้องหยุด คุณต้องพักผ่อน โดยก้มตัวหรือนั่งยองๆ ซึ่งจะทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องกระดูกสันหลังขยายใหญ่ขึ้น ทำให้เลือดไหลผ่านได้มากขึ้น จึงบรรเทาลงได้ นอกจากนี้ ยังสามารถสังเกตอาการช่องกระดูกสันหลังแคบลงได้ในโรคข้ออักเสบของข้อต่อกระดูกสันหลัง โดยอาการบวมของข้อต่อจะส่งผลต่อเส้นประสาทในลักษณะเดียวกัน

หลังจากนั้นไม่กี่นาที อาการปวดจะบรรเทาลงและคุณจะรู้สึกดีขึ้น อย่างไรก็ตาม เมื่อคุณกลับมาเดินอีกครั้ง คุณจะรู้สึกปวดเร็วขึ้นและต้องหยุดพักเร็วกว่าเดิม ในแต่ละครั้ง คุณจะเดินเป็นระยะทางสั้นลงก่อนที่ขาของคุณจะปวดและหนักขึ้น จนต้องหยุดเดิน เมื่อเดินเสร็จ คุณจะต้องหยุดทันทีที่เริ่มเดิน (ระยะเวลาที่สั้นลงระหว่างการหยุดพักจะทำให้ความเจ็บปวดจากโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังแตกต่างจากอาการปวดเกร็งที่เกิดจากปัญหาการไหลเวียนโลหิต)

แม้ว่าจะมีสาเหตุทางกายที่ชัดเจนที่ทำให้ขาของคุณล้มเหลว แต่ก็เป็นเรื่องน่าทึ่งที่สภาพของขาของคุณเปลี่ยนแปลงไปมากเพียงใดในแต่ละวัน วันหนึ่งคุณเดินได้แค่หนึ่งช่วงตึก และวันต่อมาคุณแทบจะเดินถึงทางเท้าไม่ได้ ตัวแปรในสมการนี้คืออาการกระตุกของกล้ามเนื้อหลังของคุณ แม้ว่าจะมีอาการกระตุกเพียงเล็กน้อย แต่ส่วนหลังของคุณก็จะกดทับมากขึ้น ทำให้เลือดไหลเวียนได้ยากขึ้น ความวิตกกังวลและความเครียดทางจิตใจก็มีบทบาทเช่นกัน เนื่องจากสิ่งเหล่านี้ส่งผลโดยตรงต่อโทนของกล้ามเนื้อ เมื่อคุณรู้สึกเหนื่อยหรือประหม่ามาก ขาของคุณจะเคลื่อนไหวน้อยลง และความรู้สึกคุ้นเคยของการเดินบนกากน้ำตาลข้นจะเกิดขึ้นในระยะทางที่สั้นที่สุด ในบางวัน คุณแทบจะลอยตัวอยู่เฉยๆ

หมอนรองกระดูกเคลื่อนจะทราบได้อย่างไร?

หมอนรองกระดูกเป็นสิ่งที่ยากต่อการอธิบายอย่างชัดเจนเสมอมา เนื่องจากมองเห็นได้ยาก วัสดุของหมอนรองกระดูกจะโปร่งใสเมื่อฉายรังสีเอกซ์ ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะถ่ายภาพได้ชัดเจนบนแผ่นเอกซ์เรย์ หากต้องการทราบว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อนส่งผลต่อไขสันหลัง (ผ่านช่องกระดูกสันหลัง) หรือไปกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง (ในรูระหว่างกระดูกสันหลัง) ผู้ป่วยจะต้องฉีดสารทึบแสงเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง จากนั้นผู้ป่วยต้องเอนตัวลงเพื่อให้สีไหลผ่านหมอนรองกระดูก จากนั้นจึงทำการเอกซเรย์เพื่อดูโครงร่างของหมอนรองกระดูก ขั้นตอนทั้งหมดเรียกว่าไมอีโลแกรม

โชคดีที่ขั้นตอนที่ไม่น่าพึงใจนี้ (ซึ่งหลังจากนั้นผู้ป่วยมักจะปวดศีรษะอยู่หลายวัน และในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น ผู้ป่วยอาจเกิดอาการเยื่อหุ้มไขสันหลังอักเสบได้) ได้รับการแทนที่อย่างสมบูรณ์ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ก่อน จากนั้นจึงทำการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า แม้ว่าวิธีหลังจะมีราคาแพง แต่ก็ให้ภาพที่ชัดเจนมากเกือบเป็นสามมิติของทั้งเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก ทำให้สามารถชี้แจงสถานการณ์ในโครงสร้างกระดูกสันหลังทั้งหมดได้

นักกายภาพบำบัดไม่สามารถคลำหมอนรองกระดูกด้วยมือได้เนื่องจากหมอนรองกระดูกอยู่บริเวณส่วนหน้าของกระดูกสันหลัง เขาสามารถระบุสภาพทั่วไปของกระดูกสันหลังได้โดยการคลำผ่านส่วนกระดูกสันหลังเท่านั้น แม้ว่าการคลำอาจเผยให้เห็น "เอ็น" ที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระดูกสันหลังเมื่อหมอนรองกระดูกยื่นออกมามาก แต่ก็ตรวจพบได้ยากมาก บางครั้งแรงกดเบาๆ ด้วยมืออาจทำให้หมอนรองกระดูกระคายเคืองและทำให้เกิดอาการปวดในส่วนที่อยู่ไกลออกไปของร่างกาย อาจเป็นเพราะผนังที่ผิดรูปของหมอนรองกระดูกไปกระทบกับรากประสาท หากแรงกดเพียงเล็กน้อยทำให้เกิดอาการปวดเกร็งที่ขา แสดงว่าเส้นประสาทได้รับการระคายเคืองมาก แม้ว่าจะต้องแยกโรคข้อเสื่อมของข้อต่อกระดูกสันหลังออกเสียก่อน โดยคลำบริเวณหลังห่างจากด้านข้างของร่องกลาง 1-2 ซม.

เนื่องจากหมอนรองกระดูกเองไม่สามารถคลำได้ จึงต้องอาศัยอาการทางวัตถุที่บ่งชี้ว่ารากประสาทถูกกดทับ อาการเหล่านี้เรียกว่าอาการทางระบบประสาทของหมอนรองกระดูกเคลื่อน อาการเหล่านี้บ่งชี้ว่าเส้นประสาทถูกกดทับมากเพียงใดและสูญเสียการทำงานไปมากเพียงใด การทดสอบอย่างหนึ่งคือการยกขาตรงขึ้นในมุม 90 องศา การเพิ่มความตึงของรากประสาทจะช่วยให้คุณทราบว่ามีการอักเสบหรือไม่ เมื่อเส้นประสาทอักเสบ คุณจะรู้สึกเจ็บปวดทันทีที่ยกขาขึ้นจากเตียง อาการทางระบบประสาทอื่นๆ ได้แก่ การตอบสนองลดลงหรือไม่มีเลย (ที่ข้อเท้าและใต้เข่า) ผิวหนังบริเวณขาชา และกล้ามเนื้อสูญเสียความแข็งแรง อย่างไรก็ตาม อาการที่เกือบจะเหมือนกันนี้เป็นลักษณะของการอักเสบเฉียบพลันของข้อต่อกระดูกสันหลัง ฉันคิดว่าสามารถสรุปได้ว่านี่คือหมอนรองกระดูกเคลื่อนหากมีความผิดปกติของการทำงานของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะด้วย (ซึ่งไม่สามารถเกิดจากข้อต่อกระดูกสันหลังได้)

คุณสามารถมั่นใจได้อย่างแน่นอนว่าเป็นหมอนรองกระดูกเคลื่อนเมื่อข้อต่อกระดูกสันหลังทุกอย่างเป็นปกติดี บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมาที่คลินิกพร้อมกับคำวินิจฉัยว่า "ต้องผ่าตัดหมอนรองกระดูก" ในขณะที่อาการทั้งหมดชี้ไปที่เส้นประสาทถูกกดทับ ดังนั้น การทำงานด้วยมือในระดับเดียวกันเพียงเล็กน้อยก็สามารถบรรเทาปัญหาได้ภายในไม่กี่วัน

การรักษาหมอนรองกระดูกเคลื่อนนั้นทำได้ยากมาก แต่ก็เป็นไปได้ เมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนแล้ว การใส่กลับเข้าไปใหม่ก็ทำได้ยากมาก เหมือนกับการใส่ยาสีฟันกลับเข้าไปในหลอด วิธีเดียวคือต้องเคลื่อนส่วนต่างๆ ของหมอนรองกระดูกทั้งหมดเพื่อคลายแรงกด การผ่อนคลายจะช่วยลดแรงกดของหมอนรองกระดูกและช่วยให้หมอนรองกระดูกกักเก็บของเหลวได้มากขึ้น และยังช่วยให้เลือดไหลเวียนไปทั่วบริเวณนั้นได้ดีขึ้น ซึ่งหมายถึงการบรรเทาการอักเสบที่เกิดจากอาการบวมของโครงสร้างภายในส่วนนั้น (หมอนรองกระดูกเป็นเพียงหนึ่งในนั้น)

แม้จะตรวจพบหมอนรองกระดูกเคลื่อนด้วยการสแกน CT หรือ MRI ก็ยังรักษาได้ หากสามารถทำให้ส่วนที่เสียหายเคลื่อนไหวได้ตามปกติพร้อมกับกระดูกสันหลังทั้งหมด อาการปวดขาที่รุนแรงที่สุดก็จะหายไป อย่างไรก็ตาม หลังจากการอักเสบรุนแรง รากประสาทจะยังคงไวต่อความรู้สึกและเปราะบางต่อไปอีกหลายเดือนหรือหลายปี โดยเฉพาะหลังจากนั่งเป็นเวลานาน แม้ว่าจะมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกเล็กน้อยหรือมีปัญหากับการไหลเวียนโลหิต อาการปวดขาที่คุ้นเคยก็อาจกลับมาอีก

หากมีหมอนรองกระดูกเคลื่อนต้องทำอย่างไร?

ในระยะเฉียบพลัน สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ การเปิดด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อบรรเทาแรงกดจากส่วนที่ยื่นออกมา สามารถทำได้โดยดึงเข่าเข้าหาหน้าอก แต่การดีขึ้นจะคงอยู่ได้ไม่นาน เว้นแต่การกระตุกของกล้ามเนื้อจะบรรเทาลง และจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนจะหายขาด ไม่ว่าในกรณีใด คุณต้องรับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาคลายกล้ามเนื้อ) การดึงเข่าเข้าหาคางจะช่วยบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อได้ แม้แต่กับอาการปวดหลังเฉียบพลัน

เมื่ออาการบวมลดลงและอาการอักเสบของเส้นประสาทลดลง การแยกส่วนต่างๆ ออกจากกันจึงเป็นสิ่งสำคัญ การออกกำลังกายแบบบล็อกหลังและการนั่งยองๆ เป็นสิ่งสำคัญ เพราะจะช่วยให้ของเหลวไหลเข้าไปในหมอนรองกระดูก ขณะเดียวกัน การก้มตัวไปข้างหน้าอย่างหนักจากท่านอนจะช่วยเพิ่มแรงกดภายในช่องท้อง ซึ่งจะช่วยบรรเทาความเครียดของหมอนรองกระดูกด้วย

หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนเรื้อรังควรได้รับการรักษาโดยยึดหลักการรักษาเสถียรภาพและการยืดเหยียด บางครั้งความไม่มั่นคงของส่วนต่างๆ อาจเกิดขึ้นในทันที เนื่องมาจากความดันภายในหมอนรองกระดูกลดลงและผนังหมอนรองกระดูกอ่อนแอลง การโค้งงอที่สัมผัสปลายเท้า รวมทั้งการโค้งงอเฉียง ช่วยให้ของเหลวไหลเข้าไปในหมอนรองกระดูกได้ และเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อส่วนลึกที่เชื่อมต่อส่วนต่างๆ ของหมอนรองกระดูก การโค้งงอที่สัมผัสปลายเท้าเฉียงและการบิดเฉียงจะช่วยขจัดการยึดเกาะในรูระหว่างกระดูกสันหลังที่อาจยังคงหลงเหลือจากการอักเสบ รากประสาทอาจยึดติดกับโครงสร้างอื่นๆ และการยืดและหดตัวของเส้นประสาทเป็นจังหวะระหว่างการโค้งงอจะช่วยคลายเส้นประสาทได้อย่างอ่อนโยน ในระยะนี้ การเคลื่อนไหวแบบหมุนของกระดูกสันหลังจะทำให้เส้นใยของผนังหมอนรองกระดูกคลายตัว ทำให้สามารถดูดซับน้ำได้อย่างอิสระมากขึ้น

การรักษาแบบทั่วไปสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนเฉียบพลัน

วัตถุประสงค์: เพื่อบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ ให้เปิดส่วนหลังของกระดูกสันหลังเพื่อบรรเทาแรงกดจากหมอนรองกระดูกที่ได้รับความเสียหาย

• ดึงเข่าเข้าหาหน้าอก (60 วินาที)
• การผ่อนคลาย (โดยมีหมอนรองใต้ขาส่วนล่าง) (30 วินาที)
• ดึงเข่าถึงหน้าอก
• การผ่อนคลาย
• ดึงเข่าถึงหน้าอก
• การผ่อนคลาย
• ดึงเข่าถึงหน้าอก
• การผ่อนคลาย
• ดึงเข่าถึงหน้าอก
• การผ่อนคลาย
• ดึงเข่าถึงหน้าอก
• การผ่อนคลาย

รับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง นอนบนเตียงโดยวางเท้าบนเก้าอี้หรือหมอนให้ต้นขาและหน้าแข้งตั้งฉาก ทำซ้ำโดยดึงเข่าเข้าหาหน้าอกและคางอย่างน้อยทุกครึ่งชั่วโมง

ระยะเวลา: เปลี่ยนเป็นการรักษาแบบกึ่งเฉียบพลันหากอาการปวดขาไม่ต่อเนื่องอีกต่อไป

การรักษาแบบทั่วไปของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนในระยะกึ่งเฉียบพลันของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน

วัตถุประสงค์: บรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ ผ่อนคลายหลังเพื่อเพิ่มการไหลของของเหลวเข้าสู่หมอนรองกระดูก เสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อหน้าท้องเพื่อลดแรงกดบนหมอนรองกระดูก

• ดึงเข่าเข้าหาหน้าอก (60 วินาที)
• แบ็คโรล (15-30 วินาที)
• ดึงเข่าถึงคาง (5 ครั้ง)
• การนั่งยอง (30 วินาที)
• ดึงเข่าถึงหน้าอก
• ม้วนกลับ
• ดึงเข่าถึงคาง
• การนั่งยองๆ
• การออกกำลังกายแบบ Back Block (60 วินาที)
• ดึงเข่าเข้าหาหน้าอก (30 วินาที)
• ดึงเข่าถึงคาง (15 ครั้ง)
• การนั่งยอง (30 วินาที)

ควรออกกำลังกายในตอนเช้าหรือตอนบ่าย จากนั้นผ่อนคลายประมาณ 20 นาที โดยวางหมอนหรือเก้าอี้ไว้ใต้ขาส่วนล่าง เมื่อทำธุระต่างๆ ควรหลีกเลี่ยงการอยู่ในท่าเดิมนานๆ พยายามเดินอย่างน้อย 2 ครั้งต่อวัน (ไม่เกิน 15 นาที)

การรักษาแบบทั่วไปสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนในผู้ป่วยหมอนรองกระดูกเคลื่อนเรื้อรัง

วัตถุประสงค์: เพื่อบรรเทาการบีบอัดบริเวณฐานกระดูกสันหลัง ยืดพังผืด และฟื้นฟูการประสานงานของกล้ามเนื้อหน้าท้องและหลัง

• การนั่งยอง (30 วินาที)
• การออกกำลังกายแบบ Back Block (60 วินาที)
• ดึงเข่าเข้าหาหน้าอก (60 วินาที)
• ก้มตัวไปข้างหน้าจากท่านอน (15 ครั้ง)
• การนั่งยองๆ
• การออกกำลังกายแบบบล็อคสำหรับหลัง
• ดึงเข่าถึงหน้าอก
• การก้มตัวไปข้างหน้าจากตำแหน่งนอน
• การนั่งยองๆ
• การบิดตัวเฉียงในท่านอน (2 ครั้งสำหรับด้านที่เจ็บ 1 ครั้งสำหรับด้านที่ปกติ)
• การนั่งยองๆ
• บิดตัวเฉียงแบบนอนราบ
• งอตัวเฉียงโดยให้ปลายเท้าแตะกัน (4 ครั้งสำหรับด้านที่เจ็บ 1 ครั้งสำหรับด้านที่ปกติ ทำซ้ำ 3 ครั้ง)
• การนั่งยองๆ
• การนั่งยองๆ
• การออกกำลังกายแบบบล็อคสำหรับหลัง
• ดึงเข่าถึงหน้าอก
• การก้มตัวไปข้างหน้าจากตำแหน่งนอน
• ทำซ้ำทั้งชุด 3 ครั้งต่อสัปดาห์

หากคุณรู้สึกเจ็บขาเมื่อก้มตัวไปข้างหน้าจากท่านอน ให้เปลี่ยนมาใช้วิธีดึงเข่าเข้าหาคางแทน อาการปวดขาอาจเกิดขึ้นได้หลังจากนั่งหรือเดินทางเป็นเวลานาน ในกรณีนี้ คุณต้องกลับมาใช้วิธีการรักษาแบบกึ่งเฉียบพลัน

การรักษาทางศัลยกรรมหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน

การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกมักจะไม่ประสบผลสำเร็จ เนื่องจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญภายในส่วนที่อักเสบส่งผลให้รากประสาทเกิดการระคายเคือง จากการประมาณการพบว่าผู้ป่วย 50% ที่ได้รับการผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกไม่ได้ผลดีขึ้น และบางครั้งอาการก็แย่ลงด้วย การเอาหมอนรองกระดูกออกไม่ได้ช่วยแก้ปัญหาเสมอไป และในหลายๆ กรณี ปัญหากลับแย่ลงด้วย เมื่อหมอนรองกระดูกและข้อต่อกระดูกสันหลังบวม อาการปวดขาเป็นระยะๆ มักมีต้นตอมาจากข้อต่อกระดูกสันหลัง เลือดที่ไปเลี้ยงข้อต่อกระดูกสันหลังมากเกินไปทำให้ข้อต่อกระดูกสันหลังไวต่อความเจ็บปวดมากขึ้น
ความจริงแล้ว แหล่งที่มาหลักของความเจ็บปวดคือข้อต่อกระดูกสันหลัง ดังนั้นการเอาหมอนรองกระดูกออกจะทำให้ส่วนโค้งของข้อต่อสั้นลงและบังคับให้ข้อต่อเหล่านี้ต้องรับน้ำหนักมากขึ้น หลังจากผ่าตัด อาการปวดขาจะรุนแรงขึ้น ซึ่งเป็นเรื่องที่น่าหดหู่สำหรับผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากผ่านความทุกข์ทรมานมามากมาย เมื่อคุณลุกขึ้น อาการทั้งหมดก็จะกลับมาเป็นซ้ำอีก บางครั้งคุณอาจได้ยินเกี่ยวกับการผ่าตัดซ้ำในอีก 2-3 สัปดาห์ข้างหน้า แต่ในระดับที่แตกต่างกัน

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดกระดูกสันหลังหลายครั้งก็ประสบความสำเร็จ ในอดีต การผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบรุนแรงกว่านี้เรียกว่า การผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบลามิเนกโตมี ซึ่งต้องผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกทั้งหมดก่อน (ดึงออกทีละชิ้นด้วยมีดผ่าตัดและคีมคีบ เหมือนกับการฉีกเล็บออก) จากนั้นจึงผ่าตัดส่วนโค้งของกระดูกสันหลังเหนือและใต้เส้นประสาทออก ในบางครั้ง การผ่าตัดแบบเดียวกันนี้ยังต้องเชื่อมส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังเข้าด้วยกันเพื่อป้องกันความไม่มั่นคงจากการทำลายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเส้นใย โดยอาจใช้การเติมช่องว่างที่เคยมีหมอนรองกระดูกอยู่ด้วยเศษกระดูก (โดยปกติจะนำมาจากสันกระดูกเชิงกราน) หรือใส่สลักขนาดใหญ่สองอันเข้าไปในข้อต่อกระดูกสันหลัง ในปัจจุบัน การผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบรุนแรงน้อยลง (และส่งผลกระทบต่อกลไกของกระดูกสันหลังน้อยลงเมื่อถูกบังคับให้เคลื่อนไหวอีกครั้ง)

การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนกว่ามาก โดยจะทำการผ่าตัดผ่านแผลเล็ก ๆ บนผิวหนังเพื่อเอาหมอนรองกระดูกออกให้น้อยที่สุด (โดยพื้นฐานแล้วก็คือหมอนรองกระดูกเคลื่อน) แผลมีขนาดเล็กและมีรอยแผลเพียงเล็กน้อย จึงแทบมองไม่เห็นแผลเป็น ศัลยแพทย์ที่ดีที่สุดไม่เพียงแต่ทำสิ่งที่จำเป็นเท่านั้น แต่ยังซ่อมแซมพังผืดทรวงอกและเอวที่ถูกตัดก่อนเย็บแผลด้วย ด้วยเหตุนี้ การตรึงกระดูกสันหลังในแนวตั้งจึงยังคงอยู่ (ซึ่งท้ายที่สุดแล้วจะช่วยหลีกเลี่ยงความไม่มั่นคง) นอกจากนี้ การลดการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดยังมีความสำคัญมาก แพทย์หลายคนแนะนำให้ผู้ป่วยกลับมาทำกิจกรรมเคลื่อนไหวตามปกติโดยเร็วที่สุดหลังจากเอาหมอนรองกระดูกเคลื่อนออก การเคลื่อนไหวจะป้องกันไม่ให้เลือดและน้ำเหลืองคั่งค้างในเนื้อเยื่อ จึงเกิดการยึดเกาะน้อยลง ซึ่งป้องกันไม่ให้โครงสร้างกระดูกสันหลังที่เคลื่อนไหวได้ทั้งหมดเริ่มทำงานอีกครั้ง

ศัลยแพทย์ที่พิถีพิถันจะใช้เกณฑ์ที่เข้มงวดที่สุด โดยจะผ่าตัดหมอนรองกระดูกเคลื่อนเฉพาะในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทในบริเวณกระดูกสันหลังและขาไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ ความเจ็บปวดไม่ใช่เหตุผลที่ต้องเปิดหลังและเอาหมอนรองกระดูกออก มันเป็นปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับบุคคล นอกจากนี้ ความเจ็บปวดอาจเกิดจากความผิดปกติอื่นๆ ได้อีกมากมาย ลองนึกดูว่าจะแย่แค่ไหนหากหมอนรองกระดูกถูกเอาออกแต่ยังคงมีอาการเจ็บปวดอยู่ ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยมาก