โรคออสกูด ชลาตเตอร์

โรคออสกูด-ชลัตเตอร์ (โรคกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนของกระดูกหน้าแข้ง) มักพบในช่วงอายุ 11-16 ปี โดยมีลักษณะเด่นคือกระดูกอ่อนของกระดูกหน้าแข้งมีการสร้างผิดปกติ วัยรุ่นที่เล่นกีฬาเป็นประจำมักได้รับผลกระทบมากกว่า การบาดเจ็บเล็กน้อยซ้ำๆ ของกระดูกอ่อน ซึ่งไวต่อสิ่งเร้ามากเกินไปในช่วงนี้ ทำให้เกิดการกระตุ้นทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่องและความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทไหลเวียนโลหิต ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาการปวดบริเวณกระดูกอ่อนจะพบในผู้ที่ไม่ได้ออกกำลังกายมากนัก อาจเกิดกระบวนการทั้งข้างเดียวและสองข้างได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

โรค Osgood-Schlatter แสดงอาการอย่างไร?

โรคออสกูด-ชลัตเตอร์มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดบริเวณกระดูกหน้าแข้ง อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อเหยียดตัวและออกแรงต้าน กระโดด วิ่งบนพื้นที่ขรุขระ ขึ้นลงบันได

โรค Osgood-Schlatter มีภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?

โรคกระดูกสะบ้าหัวเข่าเสื่อมเกิดจากกระดูกสะบ้าเคลื่อนขึ้นสูง (patella alts) ซึ่งเกิดจากการฉีกขาดของส่วนงวงและเคลื่อนออกจากกระดูกสะบ้าบริเวณต้น ภาวะนี้ทำให้เกิดสภาวะทางชีวกลศาสตร์ที่ไม่เอื้ออำนวยในข้อเข่า ส่งผลให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อมในระยะเริ่มต้น และจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขที่ร้ายแรงกว่านี้

โรค Osgood-Schlatter ได้รับการยอมรับอย่างไร?

ในระดับท้องถิ่น จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของรูปร่างของพื้นผิวด้านหน้าของโซนเมทาฟิเซียลด้านบนของขา ลักษณะเด่นคือ การเพิ่มขึ้นของขนาดของปุ่มกระดูก ซึ่งจะเห็นได้ชัดเจนที่สุดในกระบวนการข้างเดียว

อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อคลำ โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นเมื่อส่วนปลายของกระดูกสะบ้าถูกกดทับ แต่น้อยครั้งกว่านั้นจะมีอาการเจ็บที่ฐานของกระดูกสะบ้า อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อกดทับเอ็นสะบ้า ซึ่งเกิดจากแรงดึงของเอ็นที่เพิ่มขึ้นโดยส่วนงวง (ซึ่งเป็นส่วนที่มองเห็นในภาพรังสีเอกซ์ได้ โดยแยกจากฐานของกระดูกสะบ้าด้วยแผ่นกระดูกอ่อน) ในบางกรณี อาจมีอาการอักเสบของถุงน้ำใต้เอ็นสะบ้า ซึ่งจะทำให้ปวดมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

วิธีหลักในการวินิจฉัยโรค Osgood-Schlatter คือการตรวจด้วยรังสีวิทยา ผู้ป่วยที่ตรวจด้วยภาพทางคลินิกโดยพิจารณาจากอายุและภาพรังสีวิทยา สามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่มหลัก ได้แก่

• ด้วยภาพเอกซเรย์แสดงการสร้างกระดูกของกระดูกหน้าแข้งที่มีความสัมพันธ์กับอายุ
• โดยมีการสร้างกระดูกของอะพอฟิซิสล่าช้า
• โดยมีการปรากฏของชิ้นส่วนกระดูกอิสระในส่วนที่ยื่นออกมาของพื้นผิวด้านหน้าของส่วนงวง

D. Shoylev (1986) ระบุขั้นตอนต่อเนื่องของกระบวนการนี้ 4 ขั้นตอน ได้แก่ ภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย ภาวะการสร้างหลอดเลือดใหม่ ระยะการฟื้นตัว และระยะการปิดของกระดูกบริเวณอะพอฟิซิส เมื่อพิจารณาทางรังสีวิทยาแล้ว แต่ละขั้นตอนจะมีการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคกระดูกอ่อนเสื่อม ดังนี้

• ระยะขาดเลือดตาย - ความหนาแน่นของแร่ธาตุในบริเวณอะพอฟิซิสลดลง ความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้นตามการฉายรังสีในบริเวณนั้น ลักษณะของภาวะกระดูกตาย
• ระยะการสร้างหลอดเลือดใหม่ - การแตกของส่วนงวงมีหลักฐานทางรังสีวิทยา
• ระยะการฟื้นฟู - การทำให้โครงสร้างกระดูกเป็นปกติ การทดแทนชิ้นส่วนที่เน่าด้วยส่วนที่มีโครงสร้างกระดูกปกติ

ในบรรดาวิธีการวินิจฉัยโรค Osgood-Schlatter นั้น วิธีหนึ่งที่ควรสังเกตคือการถ่ายภาพความร้อนด้วยคอมพิวเตอร์ ซึ่งจะช่วยระบุระยะของโรค ระยะเริ่มต้นเฉียบพลันจะมีลักษณะเป็นภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ซึ่งเป็นลักษณะของภาวะกระดูกตาย โดยมีภาพรังสีที่สอดคล้องกัน

ในระหว่างการรักษา เมื่อความสมบูรณ์ของส่วนต่างๆ ได้รับการฟื้นฟู ภาพเทอร์โมโทโนกราฟีก็จะได้รับการทำให้เป็นปกติ

การอัลตราซาวนด์

แม้ว่าภาพเอกซเรย์จะชัดเจน แต่การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเผยให้เห็นการมีอยู่ของชิ้นส่วนต่างๆ และบริเวณอะพอฟิซิสที่ไม่ได้ตรวจพบในภาพเอกซเรย์ ซึ่งทำให้ได้ภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของขอบเขตของกระบวนการและสภาพของแบบจำลองกระดูกอ่อนของส่วนงวง

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

มีการใช้กันน้อยมาก การศึกษานี้แนะนำให้ทำกับผู้ป่วยที่ผลการตรวจเอกซเรย์พบว่ามีเศษกระดูกที่หลุดออกมาซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับอะพอฟิซิสที่อยู่ด้านล่าง ซึ่งยืนยันข้อมูลวรรณกรรมเกี่ยวกับการมีโรคข้อเทียมระหว่างเศษกระดูกและปุ่มกระดูก

ส่วนใหญ่แล้ว ควรใช้ CT เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรค Osgood-Schlatter

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาโรคออสกูด-ชลาตเตอร์

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรค Osgood-Schlatter

การรักษาโรค Osgood-Schlatter ส่วนใหญ่เป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการปวด โดยลดสัญญาณของการอักเสบในบริเวณที่ยึดเอ็นสะบ้า และปรับกระบวนการสร้างกระดูกของกระดูกแข้งให้กลับเป็นปกติ

ผู้ป่วยโรค Osgood-Schlatter จะต้องได้รับการรักษาแบบเบา ๆ สำหรับผู้ที่เล่นกีฬาเป็นประจำ จะต้องหยุดเล่นกีฬาโดยเด็ดขาดตลอดช่วงระยะเวลาของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม แนะนำให้พันกระดูกหัวหน่าวด้วยผ้าพันแผลแบบมีแพลตฟอร์มหรือพันผ้าพันแผลให้แน่นเพื่อลดความกว้างของการเคลื่อนตัวของส่วนงวง ซึ่งต้องใช้เอ็นสะบ้าที่แข็งแรงเมื่อทำการเคลื่อนไหว

การรักษาโรคออสกูด-ชลาตเตอร์เกี่ยวข้องกับการให้ยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวด แนะนำให้ใช้แคลเซียมในรูปแบบที่สามารถดูดซึมได้ในปริมาณสูงสุด 1,500 มก./วัน แคลซิไตรออลสูงสุด 4,000 IU/วัน วิตามินอี กลุ่มบี และยาต้านเกล็ดเลือด

การรักษาทางกายภาพบำบัดสำหรับโรค Osgood-Schlatter จะถูกกำหนดโดยขึ้นอยู่กับภาพเอ็กซ์เรย์

• ในกรณีของกลุ่มรังสี I โรค Osgood-Schlatter จะได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วย UHF และแม่เหล็ก
• ในผู้ป่วยกลุ่มที่ II จะได้รับการรักษาโรค Osgood-Schlatter โดยใช้วิธีการอิเล็กโทรโฟรีซิสของสารละลายโปรเคน 2% ที่บริเวณกระดูกแข้งและบริเวณ L3-L4 ตามด้วยการใช้แคลเซียมคลอไรด์ในการวิเคราะห์ทางอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยกรดนิโคตินิกและการบำบัดด้วยแม่เหล็ก
• ผู้ป่วยกลุ่ม III - Osgood-Schlatter disease จะได้รับการรักษาด้วย aminophylline electrophoresis, potium iodide หรือ hyaluronidase electrophoresis ตามด้วย calcite electrophoresis ด้วย nicotinic acid และ magnetic therapy หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแล้ว อาการปวดจะดีขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ โดยอาการปวดจะหายไปหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญทั้งในขณะพักผ่อนและภายใต้แรงกด บางครั้งอาการปวดจะคงอยู่โดยมีการคลำบริเวณปลายของ apophysis อย่างแรง แต่จะมีความรุนแรงน้อยลง และส่วนด้านข้างของกระดูกปุ่มกระดูกมักจะไม่มีอาการปวด ระยะเวลาในการรักษาคือ 3 ถึง 6 เดือน

ควรสังเกตว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีที่มีชิ้นส่วนกระดูกแยกอยู่บริเวณกระดูกหน้าแข้งมักจะไม่ได้ผลในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาโรค Osgood-Schlatter แบบอนุรักษ์นิยมโดยไม่มีผลทางคลินิกที่ชัดเจนถือเป็นข้อบ่งชี้ประการหนึ่งสำหรับการผ่าตัด

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรค Osgood-Schlatter

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด มีดังนี้

• การดำเนินโรคเป็นเวลานาน;
• ความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:
• การแบ่งแยกชิ้นส่วนกระดูกอย่างสมบูรณ์จากอะพอฟิซิสที่อยู่ข้างใต้
• ผู้ป่วยมีอายุ 14 ปีขึ้นไป

หลักการพื้นฐานของการรักษาด้วยการผ่าตัดมีดังนี้:

• การบาดเจ็บจากการผ่าตัดน้อยที่สุด
• ประสิทธิภาพสูงสุดของกระบวนการ

ปัจจุบันโรค Osgood-Schlatter ได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดดังต่อไปนี้:

• การกระตุ้นการสร้างกระดูกของอะพอฟิซิสโดยเบ็ค (1946) ประกอบด้วยการอุโมงค์ของบริเวณปุ่มกระดูกด้วยชิ้นส่วนกระดูกเพื่อเชื่อมส่วนหลังกับกระดูกด้านล่าง
• การกระตุ้นของ Pease's tuberosity (1934) - การสร้างรอยบากบน tuberosity
• การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของตนเอง (เช่น จากปีกอุ้งเชิงกราน) เพื่อกระตุ้นการซ่อมแซมกระดูก
• การเคลื่อนไหวของจุดยึดของส่วนต่างๆ ของอะพอฟิซิส
• การตกแต่งแบบขยาย (Shoilev D., 1986)

ประสิทธิภาพของการสร้างหลอดเลือดใหม่ให้กระดูกพรุนได้รับการแสดงให้เห็นในรูปแบบต่าง ๆ ต่อไปนี้

• การสร้างอุโมงค์ของกระบวนการงวงไปยังแผ่นกระดูกอ่อนภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ (ผู้ป่วยในกลุ่มรังสีวิทยา II และ III บางส่วน) นำไปสู่การเร่งการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนโดยไม่ปิดโซนการเจริญเติบโตก่อนกำหนด ไม่มีการสังเกตการบิดเบี้ยวของกระดูกแข้งระหว่างการเจริญเติบโต
• การเกิดอุโมงค์ของส่วนงวงที่เคลื่อนผ่านแผ่นกระดูกอ่อนเข้าสู่กระดูกแข้งโดยตรง (ผู้ป่วยในกลุ่มเอกซเรย์ที่ 3 ที่มีเศษกระดูกเหลืออยู่บริเวณส่วนงวงหรือการแตกของส่วนงวงในสภาวะที่ส่วนปลายของกระดูกแข้งส่วนหลังเชื่อมติดกัน) ไม่พบการบิดเบี้ยวของกระดูกแข้งระหว่างการเจริญเติบโต

การผ่าตัดตกแต่งเอ็นแบบขยายเวลาจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 20 ปีที่มีภาวะถุงน้ำบริเวณกระดูกหน้าแข้งอักเสบเรื้อรัง การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดไม่เพียงแต่เศษกระดูกที่หลุดออกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงถุงน้ำเมือกที่อักเสบด้วย

ในช่วงหลังการผ่าตัด แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลแบบกด (ผ้าพันแผลแบบมีแพลตฟอร์มหรือผ้าพันแผลแบบแน่นนานถึง 1 เดือน) บริเวณกระดูกหน้าแข้ง โดยทั่วไป อาการปวดจะบรรเทาลงอย่างรวดเร็ว อาการปวดขณะพักจะไม่รบกวนผู้ป่วยอีกต่อไปภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด โดยปกติแล้วจะไม่ทำการตรึงด้วยพลาสเตอร์ในช่วงหลังการผ่าตัด

หลังจากการผ่าตัดโรค Osgood-Schlatter แนะนำให้รับการรักษาด้วยยาในทิศทาง trophoregenerative ควบคู่ไปกับขั้นตอนการกายภาพบำบัดที่มุ่งเร่งอัตราการซ่อมแซมกระดูกของส่วนงวงของกระดูกแข้ง

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

ระยะเวลาการรักษาหลังผ่าตัดประมาณ 4 เดือน สามารถกลับไปเล่นกีฬาได้หลังผ่าตัด 6 เดือน

[ 9 ]