โรคกลุ่มอาการรากประสาท

โรครากประสาทอักเสบเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อรากประสาทไขสันหลัง (radiculitis) หรือความเสียหายร่วมกันต่อโครงสร้างไขสันหลังและรากประสาท (radiculoneuritis)

ส่วนใหญ่แล้วรากของบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอจะได้รับผลกระทบ น้อยกว่านั้นบริเวณคอ และน้อยมากบริเวณทรวงอก ดังนั้น ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย กลุ่มอาการของรากประสาทจึงแบ่งออกเป็น: ปวดร้าวบริเวณเอว ปวดร้าวบริเวณคอและทรวงอก หรือเส้นประสาทอักเสบ และเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นพร้อมความเสียหายทั้งหมดต่อรากประสาททุกส่วนของกระดูกสันหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดโรครากประสาทอักเสบ?

โรครากประสาทอักเสบเกิดขึ้นส่วนใหญ่เป็นผลมาจากโรคกระดูกสันหลังเสื่อม แต่การพัฒนาของโรคนี้อาจเกิดจากโรคอื่นได้เช่นกัน ซึ่งมาพร้อมกับการผิดรูปและไม่มั่นคงของหมอนรองกระดูก ซึ่งเมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อน จะไปกดทับรากประสาทหรือเส้นประสาท

แต่ภาพทางคลินิกส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการผิดรูปของหมอนรองกระดูก แต่ขึ้นอยู่กับระดับของการมีส่วนร่วมในกระบวนการของการก่อตัวของเส้นประสาทและหลอดเลือดบางชนิดที่ทำให้เกิดอาการบวมและระคายเคืองของรากฟันและเส้นประสาท การทำให้เย็น การติดเชื้อ และสารพิษมีบทบาทเป็นเพียงปัจจัยกระตุ้นเท่านั้น กลุ่มอาการรากฟันมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

กลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลัง

มักพบได้บ่อยที่สุดในช่วงอายุ 30-50 ปี แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงวัยอื่นๆ เช่นกัน โดยเฉพาะในผู้ที่ต้องเผชิญกับภาระแบบสถิต-พลวัต หรือในทางกลับกัน คือ ภาวะเคลื่อนไหวร่างกายน้อยเกินไป อาจเป็นกระบวนการแบบข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้

ในทางคลินิก จะมีอาการปวดตามมาด้วยอาการปวดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวในรูปแบบของอาการปวดหลังส่วนล่างหรือปวดเอวบอดีเนียและขา โดยเฉพาะบริเวณเส้นประสาทไซแอติก (Sciatica)

โรคปวดหลังส่วนล่างเกิดจากการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสมหรือกะทันหัน เช่น การยกน้ำหนัก ร่วมกับอาการปวดแปลบๆ และการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนเอวได้จำกัด หากพยายามเคลื่อนไหวร่างกาย อาการปวดจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจกินเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน

อาการปวดหลังส่วนล่างเกิดขึ้นหลังจากออกแรงทางกายอย่างหนัก ท่าทางที่ไม่สบายเป็นเวลานาน นั่งรถกระเทือน เย็นตัว ร่วมกับอาการปวดตื้อๆ โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อก้มตัว นั่ง หรือเดิน การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังทำได้ยาก แต่จำกัดเล็กน้อย มักเป็นแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

อาการปวดกล้ามเนื้อสะโพกจะแสดงอาการโดยปวดตามเส้นประสาทไซแอติก กล้ามเนื้ออ่อนแรงและแรงกดลดลง และอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบ อาการเดียวกันนี้สามารถแสดงได้ด้วยอาการเส้นประสาทไซแอติกอักเสบ (อาการปวดหลังส่วนล่าง) โดยจะมีอาการปวดแบบเฉียบพลัน ปวดแสบปวดร้อน จนต้องนอนตะแคงเพื่อบรรเทาอาการ โดยมักจะปวดตะแคงข้างและงอขา

การเปลี่ยนแปลงในการกำหนดค่าของบริเวณเอวเป็นลักษณะเฉพาะ: ลอร์โดซิสแบนราบ มีอาการหลังค่อมและกระดูกสันหลังคด กล้ามเนื้อบริเวณเอวตึง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นอาการของอาการดึงรั้ง (Korneev) อาการปวดของ Rose มักเป็นอาการทั่วไป คือ เส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นของกล้ามเนื้อก้นใหญ่กระตุกขณะเคาะบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว อาการปวดทั่วไปของ Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev และ Schudel จะปรากฏให้เห็น

โรครากประสาทอักเสบมีลักษณะอาการที่มีอาการตึงเครียด

• ลาเซกา: หากคนนอนหงายแล้วยกขาตรงขึ้น อาการปวดบริเวณกระดูกสันหลังและแนวเส้นประสาทไซแอติกจะรุนแรงมากขึ้น และเมื่องอขา อาการปวดก็จะลดลง
• อาการลาเซเกจะรุนแรงขึ้นเมื่อสะโพกหมุนเข้าด้านในหรือเหยียดและงอเท้า เมื่อยืน อาการนี้จะปรากฏเมื่อร่างกายเอียงไปข้างหน้า และเมื่อปวดมากขึ้น ขาจะงอเข่า หมุนออกด้านนอก และเคลื่อนไปด้านหลัง
• เบคเตเรวา: ถ้าคนไข้ติดเตียงนั่งตัวตรง ขาข้างที่ได้รับผลกระทบจะงอที่เข่า ถ้าเหยียดตรง ขาข้างที่แข็งแรงจะงอได้
• เนริ: ในผู้ป่วยที่นั่ง การเอียงศีรษะไปทางหน้าอกจะทำให้มีอาการปวดหลังส่วนล่างมากขึ้น และแม้กระทั่งปวดขาด้วย
• อาการเจ็บคอ: เมื่อไอหรือจามจะมีอาการปวดหลังส่วนล่างเพิ่มมากขึ้น
• อาการปวดหลังส่วนล่าง: เมื่อกดทับเส้นเลือดใหญ่ที่คอ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นหรือรู้สึกปวดมากขึ้น
• หมวกคลุมศีรษะ:
  • มีอาการปวดหลังส่วนล่างและขาเมื่อก้มตัวหรือเกร็งท้อง
  • การแบนราบหรือการหายไปของรอยพับก้นบนขาที่ได้รับผลกระทบ
• อาการ Lerrea คืออาการปวดหลังส่วนล่างที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อขยับตัวอย่างรวดเร็วในท่านั่ง
• Alajuanica-Turelya - คนไข้ไม่สามารถเดินส้นเท้าได้ เท้าข้างที่ได้รับผลกระทบตก
• อาโมซ่า - เมื่อเปลี่ยนจากท่านอนเป็นท่านั่ง ผู้ป่วยจะวางมือไว้ข้างหลังบนเตียงหรือพื้น
• อาการอื่น ๆ พบได้น้อยมาก
• Fayerstein: เมื่อยืนบนขาที่ได้รับผลกระทบ จะมีอาการปวดเกิดขึ้นตามพื้นผิวด้านหลังอันเป็นผลจากการแกว่งขาที่แข็งแรง
• กระต่าย: ขนขึ้นมากขึ้นหรือในทางกลับกัน ผมร่วงบริเวณขาที่ได้รับผลกระทบ
• Ozhekhovsky: ความเย็นบริเวณหลังเท้าของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• บาร์ - การหนีบที่ต้นขาส่วนในจะทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบเจ็บปวดมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
• อาการปวดมักทำให้เกิดท่าทางป้องกันเมื่อนั่ง เดิน ยืน และยังก่อให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์โทนิกด้วย:
  • เมื่ออาการของโรคลาเซเกเกิดขึ้น การงอขาข้างที่แข็งแรงจะเกิดขึ้นทันที เมื่อยกขาข้างที่แข็งแรงขึ้น ขาข้างที่เป็นโรคก็จะงอตามไปด้วย
  • เมื่อก้มศีรษะเข้าหาลำตัว ขาที่ได้รับผลกระทบจะงอ

ความรู้สึกที่บกพร่องนั้นแตกต่างกันไป: อาการชา บางครั้งอาจเกิดความรู้สึกไวเกิน หรือสูญเสียความรู้สึกทางผิวหนังไปโดยสิ้นเชิงในรูปแบบของแถบตามเส้นประสาทไซแอติก ซึ่งทำให้แตกต่างจากพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง

อาการปวดเส้นประสาทข้างเดียวต้องแยกความแตกต่างจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อสะโพก ได้แก่ อาการปวดบริเวณเอว กระดูกสันหลังคดไปในทิศทางที่ปวด อาการปวดเกร็ง อาการปวดอาจเกิดจากไตอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ และโรคของอวัยวะภายใน โดยจะมีอาการเฉพาะที่คือไม่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังเลย

กลุ่มอาการรากประสาทส่วนคอและทรวงอก

มักพบรอยโรคตั้งแต่รากประสาทส่วนคอที่ 5 ถึงรากประสาททรวงอกที่ 1 กลุ่มอาการรากประสาทส่วนคอและทรวงอกจะแสดงอาการเป็นอาการปวดคอร้าวไปที่บริเวณรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ บางครั้งอาจรู้สึกชาบริเวณดังกล่าว อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของศีรษะและคอ มักจะลามไปที่ด้านหลังศีรษะและหน้าอก การเคลื่อนไหวของคอจะจำกัด โดยเฉพาะด้านหลังและไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ การรับน้ำหนักตามแนวแกนของคอและการคลำจะเจ็บปวด กล้ามเนื้อคอและไหล่ตึงจะเผยให้เห็นจุดปวดเฉพาะ: กระดูกสันหลังและข้างกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของความรู้สึกในรูปแบบของความรู้สึกไวเกิน จากนั้นความรู้สึกไวเกินจะผ่านกลุ่มเส้นประสาทแขนแล้วไปตามเส้นประสาทเรเดียล ซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการปวดและอาการชาที่นิ้ว IV-V ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมักไม่แสดงออกมา ความผิดปกติของอาการปวดตามรีเฟล็กซ์ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ กลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ และกลุ่มอาการบราวน์-เซควาร์ดที่มีอาการกดทับไขสันหลัง ซึ่งพบได้น้อยมาก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

จะรู้จักโรครากประสาทอักเสบได้อย่างไร?

ขอบเขตของการตรวจด้วยเครื่องมือจะแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี โดยปกติแล้ว การเอกซเรย์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังก็เพียงพอแล้ว หากมีความจำเป็นต้องตรวจการทำงานของกระดูกสันหลัง จะทำการถ่ายภาพด้วยรังสีเอกซ์ หากมีกลุ่มอาการของเส้นประสาทส่วนคอและทรวงอก อาจเสริมการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีของหลอดเลือดแดงเบรคิโอเซฟาลิกและการตรวจหลอดเลือดสมองด้วยเครื่องรีโอพลีทิสโมกราฟี หลังจากการตรวจแล้ว ควรส่งผู้ป่วยไปพบแพทย์ระบบประสาทเพื่อรับการรักษา