การผ่าตัดกระดูกสันหลัง

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว (Laminectomy) เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นจากการผสมคำภาษาละตินว่า lamina ซึ่งแปลว่า “แผ่น” และคำภาษากรีก ektome ซึ่งแปลว่าการตัดออก

ในการผ่าตัด จะใช้เรียกการผ่าตัดที่นำเอาเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกสันหลังเหนือรากประสาทและหมอนรองกระดูกสันหลังบางส่วนที่อยู่ด้านล่างออก การผ่าตัดนี้เรียกอีกอย่างว่าการคลายแรงกดแบบเปิด เนื่องจากการใช้การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว เส้นประสาทจะถูกล้อมรอบด้วยช่องว่าง ซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้นและนำไปสู่การกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดการระคายเคือง ส่งผลให้อาการปวดหายไปหมดหรือลดความรุนแรงลง

วัตถุประสงค์หลักในการทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว คือ เพื่อขจัดอาการที่เกิดจากการกดทับของรากประสาทอันเนื่องมาจากภาวะตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบของผู้ป่วย โดยการผ่าตัดจะใช้เวลา 1-3 ชั่วโมง หลังจากเข้าถึงกระดูกสันหลังแล้ว ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือบางส่วนของกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งถือเป็นการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยจะทำให้เห็นรากประสาทที่ซ่อนอยู่ด้านหลังได้ จากนั้นจึงทำการผ่าตัดโดยกรีดข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังซึ่งรากประสาทอยู่ด้านล่าง วิธีนี้จะช่วยให้ช่องว่างรอบ ๆ เส้นประสาทขยายตัวขึ้น เพื่อตรวจสอบระดับความเสียหายที่แน่นอน การผ่าตัดจะมาพร้อมกับการตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบแสง

ดังนั้นการผ่าตัดกระดูกสันหลังจึงเป็นหนึ่งในวิธีการผ่าตัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรค เช่น โรคตีบของกระดูกสันหลัง โดยสาระสำคัญคือเพื่อขจัดแรงกดทับที่รากประสาทหรือไขสันหลัง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงตามวัยของร่างกาย หรือการรักษาโรคและการบาดเจ็บอื่นๆ ของกระดูกสันหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

มีโรคและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลายอย่างในร่างกายมนุษย์ ซึ่งการมีอยู่ของโรคเหล่านี้อาจกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังได้

ความจำเป็นในการผ่าตัดประเภทนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากช่องกระดูกสันหลังแคบ

วิธีการผ่าตัดนี้มักเหมาะสมในกรณีที่มีไส้เลื่อนขนาดใหญ่ในหมอนรองกระดูกสันหลัง ในกรณีดังกล่าว เป้าหมายของการผ่าตัดคือเพื่อให้สามารถเข้าถึงบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้อย่างอิสระ

การผ่าตัดกระดูกสันหลังอาจบ่งชี้ได้โดยการตรวจพบการเจริญเติบโตของกระดูกที่กระดูกสันหลังและส่วนโค้งของร่างกาย

หากผลจากความเสียหายต่อไขสันหลังหรือรากกระดูกสันหลังทำให้มีอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ อาจทำให้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว (laminectomy) ด้วย

ในกรณีทางคลินิกที่ระบุให้ทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว ได้แก่ การเกิดเนื้องอกในกระดูกสันหลัง ทั้งชนิดร้ายแรงและชนิดไม่ร้ายแรง และการเกิดพังผืดบนกระดูกสันหลัง

เหตุผลอีกประการหนึ่งที่อาจต้องทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว คือ ต้องมีการเข้าถึงเอ็นสีเหลืองของกระดูกสันหลังในกรณีที่เอ็นนี้หนาขึ้น

บางกรณีอาจต้องได้รับการผ่าตัดด่วน ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกายและความไวต่อความรู้สึกลดลง หรือเมื่อเกิดการกดทับหรือบีบไขสันหลังโดยไม่ได้ตั้งใจ

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นวิธีการรักษาที่สามารถใช้รักษาภาวะอวัยวะที่ทำงานผิดปกติในบริเวณอุ้งเชิงกราน เช่น ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือภาวะปัสสาวะคั่งซึ่งเกิดจากการกดทับไขสันหลังโดยธรรมชาติ

ดังนั้น ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังจึงมีความหลากหลายมากและครอบคลุมกรณีทางคลินิกที่ค่อนข้างกว้างสำหรับการใช้ที่เป็นไปได้

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวต้องมีมาตรการก่อนการผ่าตัดหลายอย่างเพื่อส่งเสริมและรับรองประสิทธิภาพสูงสุดที่เป็นไปได้ของวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดนี้และลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน ทั้งในระหว่างการผ่าตัดโดยตรงและในช่วงพักฟื้นหลังการผ่าตัด

กุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จของการรักษาใดๆ ก็คือการวินิจฉัยอย่างละเอียดถี่ถ้วน ซึ่งรวมถึงการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นทั้งหมด ลักษณะขององค์ประกอบของเลือดจะถูกกำหนดทั้งในการวิเคราะห์ทั่วไปและสำหรับตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี ความสามารถในการแข็งตัวของเลือด ปริมาณอิเล็กโทรไลต์ แคลเซียม แมกนีเซียม ฟอสฟอรัส ตรวจสอบการทำงานของตับ ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและถ่ายภาพฟลูออโรกราฟี

การวินิจฉัยโรค การตรวจหาโรคเฉพาะ และการต่อสู้เพื่อวัตถุประสงค์ในการผ่าตัดนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยมีการใช้เทคนิคการวินิจฉัยต่างๆ เช่น การตรวจเอกซเรย์ แผนที่กระดูก การสร้างภาพด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์จะต้องทราบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์ การมีโรคเรื้อรัง ว่าเคยได้รับการผ่าตัดมาก่อนหรือไม่ หากเคย ด้วยเหตุผลใด การรักษาที่กำหนดคืออะไร ใช้ยาอะไร มีอาการแพ้หรือไม่สามารถทนต่อยาได้หรือไม่ เป็นต้น

7 วันก่อนผ่าตัด ควรหยุดทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (แอสไพริน โคมาไดน์ ฯลฯ) และในวันผ่าตัด ควรงดน้ำและงดอาหารอย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนเริ่มผ่าตัด

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังเป็นปัจจัยที่สำคัญมาก ซึ่งถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จของการผ่าตัด ดังนั้นควรพิจารณาด้วยความจริงจังสูงสุดและปฏิบัติตามคำแนะนำที่จำเป็นทั้งหมดอย่างเคร่งครัด

การผ่าตัดกระดูกสันหลังทำอย่างไร?

การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเอาส่วนโค้งของกระดูกสันหลังออกหรือการผ่าตัดเพื่อให้เข้าถึงหมอนรองกระดูกสันหลังได้หากจำเป็นต้องเอาออก การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวยังสามารถใช้เป็นวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดได้เมื่อจำเป็นต้องแก้ไขความโค้งของโครงสร้างของกระดูกสันหลัง ซึ่งเส้นประสาทจะไม่ถูกกดทับ

ภาษาไทยมาพิจารณากันว่าศัลยแพทย์ทำอะไรบ้างในระหว่างการผ่าตัดดังกล่าวและการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวทำอย่างไร หลังจากที่วางยาสลบผู้ป่วยแล้ว จะมีการกรีดที่หลัง คอ ฯลฯ ตามตำแหน่งของบริเวณที่ต้องผ่าตัด ส่วนใหญ่มักจะต้องทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนคอ การกรีดดังกล่าวซึ่งทำที่หลังตามแนวโค้งของกระดูกสันหลัง ครั้งละหนึ่งหรือหลายส่วน จะทำให้เข้าถึงกระดูกสันหลังได้ โดยส่วนโค้งของกระดูกสันหลังจะต้องถูกตัดออก ส่วนโค้งที่เลื่อยออกของกระดูกสันหลังจะถูกตัดออกพร้อมกับเศษกระดูกและหมอนรองกระดูกที่แยกออกจากกัน เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จะมีการเย็บขอบแผลและพันผ้าพันแผล

หากการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวส่งผลให้กระดูกสันหลังส่วนโค้งหลายส่วนสูญเสียความมั่นคง อาจจำเป็นต้องนำหมอนรองกระดูกสันหลังออกและเชื่อมกระดูกสันหลังหลายชิ้นเข้าด้วยกัน เทคนิคการผ่าตัดนี้เรียกว่า การผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบเชื่อมกระดูกสันหลัง หรือ สปอนไดโลเดซิส

ดังนั้น ความเฉพาะเจาะจงของการทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวคือการเอาส่วนโค้งของกระดูกสันหลังออก ซึ่งจะทำให้แรงกดที่กระดูกสันหลังและรากประสาทที่ทอดยาวจากกระดูกสันหลังหายไป ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การทำงานของกระดูกสันหลังให้เป็นปกติ

การผ่าตัดกระดูกสันหลังเพื่อคลายแรงกด

เมื่อระดับการเปลี่ยนแปลงของร่างกายมนุษย์ที่เกี่ยวข้องกับอายุเพิ่มมากขึ้น อาจเกิดแรงกดทับที่ไขสันหลังหรือรากประสาท สาเหตุของปรากฏการณ์นี้อาจเกิดจากการบาดเจ็บในอดีต การมีเนื้องอกในกระดูกสันหลัง หรือหมอนรองกระดูกเคลื่อน

ขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาภาวะตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวคือการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบลดแรงกด การผ่าตัดประเภทนี้ทำเพื่อลดหรือขจัดแรงกดที่รากประสาทและไขสันหลังให้หมดสิ้น ผลลัพธ์คือความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลง ทำให้ผู้ป่วยกลับมาใช้ชีวิตประจำวันได้ตามปกติ

ระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะทำการเปิดช่องกระดูกสันหลัง โดยการผ่าตัดจะทำการนำกระดูกสันหลังส่วนที่เกี่ยวข้องออกบางส่วนพร้อมเนื้อเยื่อที่อัดแน่น ซึ่งเป็นปัจจัยที่ทำให้ช่องกระดูกสันหลังแคบลง ส่งผลให้เกิดการกดทับในไขสันหลังและรากประสาท

กรณีทางคลินิกบางกรณีจำเป็นต้องตรึงกระดูกสันหลังบางส่วน โดยจะทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบลดแรงกดร่วมกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบข้อยึด การผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบข้อยึดสามารถทำได้หลายวิธี วิธีที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้ชิ้นส่วนกระดูกจากร่างกายของผู้ป่วยโดยตรงหรือวัสดุจากกระดูกที่ได้จากห้องปฏิบัติการปลูกถ่ายและเก็บรักษากระดูกเป็นองค์ประกอบเชื่อมระหว่างกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน การปลูกถ่ายกระดูกจะกระตุ้นให้กระดูกใหม่เติบโต

นอกจากนี้ ยังใช้โลหะเทียมในรูปแบบตะขอ แท่ง สกรู และแผ่นโลหะเพื่อยึดกระดูกสันหลัง โดยจะคงอยู่ในร่างกายของผู้ป่วยตามระยะเวลาที่จำเป็นเพื่อสร้างกระดูกระหว่างกระดูกสันหลัง

การผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบลดแรงกดสามารถทำได้หลายวิธี โดยการเลือกวิธีที่เหมาะสมควรพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ เช่น อายุของผู้ป่วย ประวัติการรักษาทางการแพทย์ ตำแหน่งของการตีบในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนล่างหรือส่วนบน ระดับความกดทับที่เป็นอยู่ ฯลฯ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ระยะหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

ระยะหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว (Laminectomy) ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดดังกล่าวจะต้องนอนพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยหลังผ่าตัดเป็นเวลา 2 ชั่วโมง เพื่อติดตามกระบวนการฟื้นตัวจากยาสลบ จากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังหอผู้ป่วยในแผนก ซึ่งจะต้องพักรักษาตัวเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ในเช้าวันรุ่งขึ้นหลังจากการผ่าตัด คุณสามารถลุกขึ้นยืนได้

การผ่าตัดกระดูกสันหลังเป็นการรักษาแบบหนึ่งที่ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ โดยส่วนใหญ่จะสามารถกลับบ้านได้ในวันที่สองหรือสามหลังจากการผ่าตัด

หลังจากออกจากโรงพยาบาล 1-2 สัปดาห์ คุณสามารถกลับไปทำงานที่ไม่ต้องออกแรงมากได้ แนะนำให้เริ่มงานที่ต้องใช้แรงกายมาก ไม่เร็วกว่า 2-4 เดือนหลังพักฟื้น

กรอบเวลาที่ผู้ป่วยหลังผ่าตัดกระดูกสันหลังสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้เหมือนก่อนผ่าตัดนั้น ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ขนาดของบริเวณที่ผ่าตัด และสุขภาพโดยทั่วไปของคนไข้ก่อนการผ่าตัดเป็นหลัก

การรักษาด้วยวิธีนี้มีแนวโน้มว่าอาการจะดีขึ้นร้อยละ 70-80 หนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจอาการทั่วไป อาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น และแจ้งอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น

ดังนั้น จึงกล่าวได้ว่าช่วงหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ดำเนินไปค่อนข้างราบรื่น โดยไม่มีอาการแทรกซ้อนหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ หากอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เหมาะสม