การวินิจฉัย osteochondroza ของกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอก

การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกขึ้นอยู่กับการตรวจสอบของทรวงอก

ก. การตรวจสอบด้านหน้า:

• ไหล่และเข็มขัดกระดูกเชิงกราน - ควรอยู่ในระดับเดียวกันสมมาตร;
• อัตราส่วนของความยาวลำตัวและแขนขาลดลง (ในผู้ป่วยที่มีความโค้งของกระดูกสันหลังอัตราส่วนนี้มักหัก)
• ยืนของไหล่, การปรากฏตัวของโรคอ้วน, ข้อบกพร่องของท่าทาง;
• สภาพของระบบกล้ามเนื้อ

B. การตรวจสอบด้านหลัง:

• ตำแหน่งของเข็มขัดไหล่ยืนของใบไหล่แขนขา;
• ตำแหน่งของกระดูกสันหลังและแกนกระดูกเชิงกราน
• สถานะของระบบกล้ามเนื้อ (interblade area, near-vertebral muscle)

B. มุมมองด้านข้าง:

• การศึกษากระดูกสันหลังส่วนที่งอและท่าทางโดยทั่วไป
• สภาพของระบบกล้ามเนื้อ;
• รูปร่างหน้าอก

Palpation และกระทบของพื้นที่ด้านหลังจะถูกกำหนดโดยการละเมิดที่เปิดเผยโดยการตรวจสอบภายนอก:

• บริเวณทรวงอกและกระดูกสะบักจะเห็นได้ชัดเจนเพื่อจุดประสงค์ในการเผยให้เห็นถึงความเป็นโรคความไม่สมมาตรการเปลี่ยนรูปและความผิดปกติอื่น ๆ
• กระบวนการ spinous เห็นได้ชัดจากระดับ Th1 ถึง L1: แต่ละขั้นตอนต้องอยู่ในเส้นกึ่งกลาง

คำเตือน! การเบี่ยงเบนใด ๆ ของกระบวนการ spinous ด้านข้างบ่งชี้พยาธิวิทยาหมุน (ตัวอย่างเช่นในโรค scoliotic);

• การสะกดรอยตามช่องว่างคั่นระหว่างหน้า:
  • การศึกษาระยะห่างระหว่างกระบวนการเกี่ยวกับข้อ (ในบรรทัดฐานนั้นมีค่าใกล้เคียงกัน);
  • การเพิ่มระยะนี้อาจบ่งบอกถึงการขยายตัวของเอ็นแคปซูลอุปกรณ์ความไม่แน่นอนของ PDS;
  • การลดลงของพื้นที่โฆษณาคั่นกลางเกิดขึ้นกับ subluxation หรือ trauma;
• palpation ของแต่ละข้อต่อของกระดูกสันหลังซึ่งตั้งอยู่บนทั้งสองด้านระหว่างกระบวนการ spinous ประมาณ 2.5 ซม. ไปด้านนอกของพวกเขา ข้อต่ออยู่ใต้กล้ามเนื้อใกล้กระดูกสันหลัง

คำเตือน! ความหยาบและกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังส่วนปลายระหว่างการตรวจพบบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของโครงสร้างเหล่านี้

• กระทบตั้งแต่ Th1 ตรวจสอบแต่ละขั้นตอน spinous ในทิศทางที่หางมันเป็นไปได้ที่จะแยกความแตกต่างกระดูกสันหลังปวดนี้มาจากแหล่งที่อยู่เจ็บปวดลึก (เช่นปอดไต);
• palpation ของเอ็นกระดูกซึ่งติดอยู่กับกระบวนการ spinous ของแต่ละกระดูกเชื่อมต่อกัน:
  • ความเสียหาย (ยืด) ของเอ็นเอ็นหลังถูกกำหนดโดยการขยับขยายของ intervertebral ช่องว่าง;
  • ด้วยความเสียหาย (ยืด) ของเอ็น (และคุด) ligaments นิ้วของหมอแทรกซึมระหว่างพื้นที่ใกล้เคียงลึกกว่าปกติ;
• การจับสะโพกของกล้ามเนื้อไม่มีกระดูกสันหลังของบริเวณทรวงอกรวมถึงการศึกษาชิ้นส่วนเอวและศักดิ์สิทธิ์ของกระดูกสันหลังเนื่องจากการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อกระตุกเป็นไปได้ในพื้นที่ห่างไกลจากการพยาธิวิทยาหลัก:
  • กล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อหนึ่งหรือสองด้านอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (scoliotic spine setting ฯลฯ )
  • จุดที่กล้ามเนื้อเปลือกนอก;
  • ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อ (เช่นการยืดตัวของกล้ามเนื้อส่วนปลายในด้านนูนของเส้นโค้งของกระดูกสันหลังและชัก - ที่ด้านข้างของความเว้า)

[1], [2], [3], [4]

การศึกษาปริมาณการเคลื่อนไหวของหน้าอก

แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยสามารถบ่นของอาการปวดในพื้นที่บางส่วนของด้านหลังเสมอควรตรวจสอบการเคลื่อนไหวของทั้งสองส่วนของกระดูกสันหลัง - ทรวงอกและเอวเป็น:

• การละเมิดที่เฉพาะเจาะจงสามารถประจักษ์ได้จากการลดระดับการเคลื่อนไหวในทิศทางใด
• อาการในแผนกหนึ่งอาจเป็นอาการของโรคในอื่น (ตัวอย่างเช่น kyphosis ทรวงอกช่วยเพิ่ม lordosis เอว)

คำเตือน! ผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยาหลักในบริเวณทรวงอกอาจมีอาการในกระดูกสันหลังส่วนเอว

การเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนบนและทรวงอกรวมถึง:

• ดัด; .
• ขยาย;
• ลาดไปด้านข้าง;
• การหมุน

A. การวิจัยเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวที่มีการเคลื่อนไหว

Fleksiâ:

• IP ผู้ป่วยยืนอยู่ขามีไหล่กว้างออกจากกัน
• ในบรรทัดฐาน (เมื่อมองจากด้านข้าง) ด้านหลังของผู้ป่วยเป็นเส้นโค้งเรียบเรียบ lordosis lumbose เป็นทั้งเรียบหรือ kyphosed เล็กน้อย.

คำเตือน! การรักษา lordosis เอวด้วยการงอแสดงให้เห็นพยาธิวิทยา ต้องจำไว้ว่าอาการงอหลักเกิดขึ้นในบริเวณเอว

• การศึกษาที่แม่นยำที่สุดในการงอทำได้โดยการวัดระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous จากระดับของ Th1 ไปเป็น S1 ใน IPS อดทนและงอ

คำเตือน! หากเพิ่มขึ้นน้อยกว่าปกติก็จะแนะนำในการวัดระดับของ Th1 ทาง TH ₁₂และ Th12-S1 เพื่อตรวจสอบการลดลงของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นในใด ๆ ของหน่วยงาน

• โดยปกติระยะทางนี้จะเพิ่มขึ้นประมาณ 10 ซม.
• ในคนที่มีสุขภาพดีความแตกต่างในบริเวณทรวงอกคือ 2.5 ซม. และในส่วนเอว - 7.5 ซม.
• ข้อ จำกัด ของการงอจะถูกกำหนดเมื่อเอ็นเอ็นยาวตามมาเป็นทุกข์ในกระดูกสันหลังส่วนที่เป็นคราบคุดและ sprained myofascial syndromes

Ékstenzïya:

• IP ผู้ป่วยยืน, ฟุตไหล่กว้างออกจากกัน,
• การตรวจสอบควรดำเนินการด้านข้างโดยใช้กระบวนการ spinous ของ Th1-S1 เป็นจุดอ้างอิง
• ผู้ป่วยปกติสามารถยืดตัวได้ภายใน 30 °

คำเตือน! การละเมิดที่ จำกัด การขยาย ได้แก่ kyphosis หลัง, ankylosing spondylitis, osteochondrosis ของกระดูกสันหลัง (ขั้นตอนเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน)

ลาดด้านข้าง:

• IP ผู้ป่วยยืนอยู่ขามีไหล่กว้างออกจากกัน
• บรรทัดฐานที่เชื่อมต่อกระบวนการ spinous ของ Thj-Sj เบี่ยงเบน 30-35 °จากแนวตั้ง;
• ในตำแหน่งที่มากเกินไปขอแนะนำให้วัดและเปรียบเทียบระยะห่างระหว่างนิ้วมือกับพื้น
• IP อดทน เอียงไปทางด้านข้าง (ด้านขวาและซ้าย)

ความคลาดเคลื่อนด้านข้างที่ผิดปกติอย่างไม่ จำกัด สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรึงบริเวณส่วนล่างทรวงอกและส่วนบน ความคล่องตัวอย่างมากในภาคใต้ส่วนล่างของหน้ากากความแข็งแกร่งของแผนกที่อยู่ด้านบน

หมุน:

• IP ผู้ป่วยยืนอยู่ขามีไหล่กว้างออกจากกัน
• ผู้ป่วยควรหันไหล่และลำตัวไปทางขวาจากนั้นไปทางซ้าย กระดูกเชิงกรานต้องได้รับการแก้ไข:
  • มือของแพทย์;
  • IP ผู้ป่วย - นั่งบนเก้าอี้,
• การหมุนปกติคือ 40-45 °และความไม่สมดุลใด ๆ ควรได้รับการพิจารณาพยาธิวิทยา

B. การตรวจสอบการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ

Ip ผู้ป่วย - นั่งอยู่บนขอบของโซฟา, ขาออกจากกัน, มือวางหลังศีรษะ, ข้อศอกยืดไปข้างหน้า

การขยาย:แพทย์ด้วยมือข้างหนึ่งค่อยๆยกข้อศอกของผู้ป่วยขึ้นและลงไปข้างหน้าขณะที่อีกมือหนึ่งเล็งช่องว่างระหว่างคางของบริเวณทรวงอกด้วยมืออีกข้างหนึ่ง

งอ:แพทย์ด้วยมือข้างหนึ่งค่อยๆเลื่อนข้อศอกของผู้ป่วยลงเพื่อให้มีแรงกด อีกด้านหนึ่งจะตรวจจับช่องว่างระหว่างคางระหว่างทรวงอก

การหมุน: ด้วยมือข้างหนึ่งที่อยู่บนไหล่ของผู้ป่วยหมอหมุนได้อย่างราบรื่นและนิ้วชี้และนิ้วกลางของมืออีกข้างหนึ่งซึ่งอยู่ในกระบวนการหมุนรอบการควบคุมการเคลื่อนไหวในแต่ละส่วน

ลาดด้านข้าง:หมออยู่ข้างหลังผู้ป่วยที่เอียงศีรษะไปทางเอียงที่กำลังตรวจสอบ มือข้างหนึ่งของแพทย์อยู่บนศีรษะของผู้ป่วยนิ้วหัวแม่มืออีกข้างหนึ่งอยู่ทางด้านข้าง (ตรวจสอบชิ้นส่วนของพาราเรนเทเบิ้ลมอเตอร์) ระหว่างกระบวนการเนื้องอกที่อยู่ติดกัน

หลังจากนั้นจะต้องมีการผลักดันด้านข้างเพิ่มเติมเพื่อให้รู้สึกถึงความต้านทานและความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อในส่วนของมอเตอร์นี้ด้วยนิ้วหัวแม่มือ หากมีความลาดเอียงด้านบนมากขึ้นในส่วนล่างของทรวงอกคุณสามารถใช้บริเวณที่มีรอยคล้ำของแพทย์เป็นคันโยก เมื่อต้องการทำเช่นนี้แพทย์จะกดบริเวณซอกใบของเขาบนไหล่ของผู้ป่วย การแสดงหน้าแปรงของหน้าอกของเขาไปที่รักแร้ตรงข้ามของผู้ป่วย, การควบคุมนิ้วหัวแม่มือของมืออื่น ๆ ที่ตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการ spinous, paravertebral กว้างของการเคลื่อนไหวของแต่ละตรวจสอบส่วนมอเตอร์ /

ในการปรากฏตัวของ PDS ที่ถูกตรึงไว้การละเมิดต่อไปนี้จะกล่าวถึง:

• การละเมิดของความเรียบของส่วนโค้งของกระบวนการ spinous;
• ปรากฏการณ์ของ "ปรากฏการณ์ของการทำงานไปครึ่งหนึ่งของด้านหลัง";
• การเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งที่หงายของคลื่นทางเดินหายใจเป็นปรากฏการณ์ของ "แข็งรูปที่ราบสูง" /

การตรวจสอบที่หน้าอกและซี่โครง

กระดูกสันหลังของทรวงอกมีส่วนสำคัญในการทำงานร่วมกับทรวงอก ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในบริเวณทรวงอกทำให้เกิดข้อ จำกัด ในการเคลื่อนที่ของกระดูกซี่โครงซึ่งสอดคล้องกับความต้องการของกระดูกสันหลัง เมื่อหายใจหน้าอกจะเคลื่อนที่เป็นหน่วย

การเคลื่อนไหวของกระดูกซี่โครงระหว่างการหายใจ A.Stoddard (1979) แบ่งออกเป็นสามประเภท

1. แกว่งเคลื่อนไหวของ "โยก" เมื่อในระหว่างการสูดดมหน้าอกซี่โครงจะถูกยกขึ้น integrally และขอบหน้าท้องของกลุ่มตามมันนำไปสู่ความจริงที่ว่ามีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหน้าอกด้านบนเพิ่มขึ้น ด้วยรูปแบบการเคลื่อนที่แบบ sternocostal ซี่โครงเหล่านี้ยังคงอยู่คู่ขนานกับความเคารพต่อกันและกัน
2. ประเภทการเคลื่อนย้าย "ที่จับถัง" เมื่อ "ลำต้น" (กระดูกสันหลังและกระดูกสันอก) ยังคงยืนอยู่และซี่โครงจะแกว่งขึ้นและลงระหว่างจุดตรึงด้านหน้าและด้านหลัง
3. การเคลื่อนที่ของรูปแบบ "แกว่งด้านข้าง" ซึ่งปลายเอ็นของกระดูกซี่โครงด้านข้างเคลื่อนห่างจากเส้นกึ่งกลางการเคลื่อนไหวนี้จะยืดกระดูกเชิงกรานและขยายมุมของกระดูกซี่โครง

ความผิดปกติส่วนใหญ่ของกระดูกซี่โครงเกิดจากการชักของกล้ามเนื้อระหว่างโพสต์ซึ่งส่งผลให้เกิดการลื่นไถลตามปกติ (การบรรจบกันและการเพิกถอน) ระหว่างซี่โครงทั้งสอง ซึ่งอาจจะเกิดจากความผิดปกติของการควบคุมกลางของการระคายเคือง interkostalnogo ประสาทติ่ง intervertebral ดิสก์ในกระดูกสันหลังที่แรงดันไฟฟ้ากระแสตรงที่สอดคล้องกับกล้ามเนื้อ ฯลฯ หากกล้ามเนื้ออยู่ในยาชูกำลังแรงดันคงที่นี้สามารถนำไปสู่ความรู้สึกเจ็บปวดแย่ลงโดยการหายใจลึก, ไอ ฯลฯ .. กล้ามเนื้อเป็นเวลานานกล้ามเนื้อกระตุก interkostalnoy ฟิวชั่นที่สามารถเกิดขึ้นระหว่างซี่โครงตัวเอง เนื่องจากกล้ามเนื้อบันไดเชื่อมต่อกับซี่โครง I และ II ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะทำให้เกิดการทำงานของซี่โครง ในกรณีนี้ขนาดของรูปสามเหลี่ยม sternocostal จะลดลงและเห็นได้ชัดเจนว่ากลุ่มของผิวหยักขาด Dysfunctions และอ่อนโยนในพื้นที่ของซี่โครง XI-XII อาจเป็นผลมาจากการกระตุกของเส้นใยที่แนบมาของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมของเอว /

A.Stoddard (1978) แยกแยะความแตกต่างได้สามลักษณะคือการละเมิดของซี่โครง

1. การยึดกระดูกซี่โครงในส่วนล่างของกระดูกสันอกอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงอายุความเสื่อม ในกรณีนี้การเคลื่อนที่ปกติของการแกว่งข้อต่อบานพับในกระบวนการ xiphoid จะหายไป
2. การเคลื่อนที่ของกระดูกซี่โครงของกระดูกซี่โครง บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บหรือการคลายเครียดของกล้ามเนื้อที่ยึด ผู้ป่วยบ่นเรื่องความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งสอดคล้องกับการคาดการณ์ของเอ็นกระดูกและข้อของซี่โครงที่สอดคล้องกัน
3. เปิดปลายกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครง XI และ XII ซึ่งพวกเขาเข้าหากันเพื่อสร้างซุ้มประตู ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีอาการปวดได้ทุกครั้งเมื่อ XI และ XII ซี่โครงสัมผัสกัน

การสืบสวนของการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ ซี่โครงดำเนินการเพื่อกำหนดระดับของความใกล้ชิดและความห่างไกลของทั้งสองซี่โครงที่อยู่ติดกันที่พวกเขาย้ายที่เชื่อมต่อกันที่เต็มเอียงไปข้างหลังไปข้างหน้าด้านข้างโดยตำแหน่งการหมุนของผู้ป่วย - นั่งอยู่บนขอบของที่นอนเท้าที่ไหล่กว้างออกจากกัน เมื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวของกระดูกซี่โครงเมื่องอและ unbending มือผู้ป่วยจะวางหลังศีรษะข้อศอกจะผลักดันไปข้างหน้า ด้วยมือข้างหนึ่งจัดการกับข้อศอกของผู้ป่วยแพทย์ดำเนินการงอสูงสุดและขยายในกระดูกสันหลัง, ดัชนีและนิ้วกลางของมืออื่น ๆ ที่ควบคุมช่วงของการเคลื่อนไหวในการทดสอบของช่องว่างระหว่างซี่โครง ในการศึกษาการเคลื่อนไหวของ passive ของซี่โครงระหว่างตำแหน่งการหมุนของผู้ป่วยจะเหมือนกันเพียงหนึ่งแพทย์มืออยู่บนไหล่ของเขาค่อย ๆ ผลิตการหมุนสูงสุดและดัชนีและนิ้วกลางของมืออื่น ๆ - ในการศึกษาของช่องว่างระหว่างซี่โครงการควบคุมความกว้างของการเคลื่อนไหวของกระดูกซี่โครงที่ เพื่อทดสอบการเคลื่อนไหว passive ของซี่โครงที่โน้มเอียงไปทางแพทย์กดบริเวณรักแร้ของเขาไหล่ของผู้ป่วยถือแปรงของเขาไปที่หน้าอกของเขาในรักแร้ตรงข้ามของผู้ป่วยโดยการควบคุมดัชนีและนิ้วกลางของมืออื่น ๆ ช่วงของการเคลื่อนไหวตรวจสอบซี่โครง

ใช้งานการศึกษาขอบเคลื่อนไหวได้ดำเนินการในตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยนอนอยู่บนท้องของเขา: กำหนดแรกทรวงอกเที่ยวสายตาและกิจกรรมการทำงานของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงแล้ววัดพื้นที่วัดเทประหว่างซี่โครง (ระหว่างวันที่ 6 และ 7, ขอบ) เมื่อสูดดมและหายใจออก ความต่างของแรงบันดาลใจและการหายใจออก 7.5 เซนติเมตรเป็นเรื่องปกติ

เส้นผ่านศูนย์กลางของหน้าอกวัดได้โดยใช้ซิลิก้าหนาขนาดใหญ่ ด้านข้างที่โดดเด่นที่สุดในกระบวนการ acromial ของสะบัก (acromial จุด) ใช้ในการวัดความกว้างของไหล่ อัตราส่วนของส่วนโค้งไหล่ขนาด (ระยะทางระหว่างจุด acromial วัดที่พื้นผิวด้านหลังของลำต้น) ทำหน้าที่เป็นข้อมูลอ้างอิงเมื่อพิจารณาข้อบกพร่องดังกล่าวเป็นตัวบ่งชี้ไหล่ slouching ท่าที่เรียกว่า:

I = (ไหล่กว้าง / ไหล่โค้ง) x 100

ตัวอย่างเช่นถ้าบุคคลที่ฝึกการออกกำลังกายหรือการออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลายทางร่างกายในระหว่างกระบวนการฝึกอบรมจะลดตัวบ่งชี้นี้จากนั้นจะสามารถตัดสินได้ว่าพวกเขาพัฒนาไปแล้ว เห็นได้ชัดว่านี้เป็นเพราะความจริงที่ว่าแข็งแรงกล้ามเนื้อหน้าอก "ดึง" กระบวนการไหปลาร้าข้างหน้าและกล้ามเนื้อด้านหลัง (ภูมิภาค interscapular) เป็นด้อยพัฒนาและไม่ต้านทานแรงดึงกล้ามเนื้อหน้าอก

เมื่อวัด anteroposterior นี้ (ทัล) ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทรวงอกขาข้างหนึ่งของเข็มทิศจะติดตั้งอยู่ตรงกลางของกระดูก (ที่สี่ของสิ่งที่แนบมากับขอบกระดูก) และอื่น ๆ - กับกระบวนการ spinous ที่เกี่ยวข้องของร่างกายกระดูกสันหลัง

เส้นผ่านศูนย์กลางหน้าผาก (หน้าผาก) ของหน้าอกวัดได้ในระดับเดียวกับหน้าท้องด้านใน ขาของเข็มทิศจะอยู่ตามแนวตรงกลางของซอกใบบนซี่โครงที่ตรงกัน

เส้นรอบวงของหน้าอกจะถูกกำหนดโดยการสูดดมการหายใจออกและระหว่างการหยุดชั่วคราว เทปเซนติเมตรกำหนดกลับไปที่มุมขวาใบมีดและในด้านหน้าของผู้ชายและเด็กที่ขอบล่างของ areola และสำหรับผู้หญิง - ภายใต้ต่อมน้ำนมที่สถานที่ของสิ่งที่แนบมาของ IV ซี่โครงเพื่อกระดูก (ที่จุด srednegrudinnoy) ขอแนะนำให้วัดเส้นรอบวงของหน้าอกที่แรงบันดาลใจสูงสุดเท่าที่จะเป็นไปได้จากนั้นให้หายใจออกลึกและหยุดพักชั่วคราวด้วยการหายใจแบบปกติ ผู้ป่วยไม่ควรยกศีรษะเมื่อสูดดม แต่ด้วยการหายใจออกนำไปข้างหน้างอหรือเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย ผลการวัดจะถูกบันทึกเป็นหน่วยเซนติเมตร คำนวณและบันทึกความแตกต่างระหว่างตัวบ่งชี้เกี่ยวกับแรงบันดาลใจและตัวชี้วัดในการหายใจออกซึ่งเป็นลักษณะการท่องของหน้าอก - ขนาดการทำงานที่สำคัญ

[5], [6], [7], [8]