การรักษาอาการปวดหลัง: กลยุทธ์ในการบำบัดด้วยยา

แพทย์ทั่วไปจะให้คำปรึกษาผู้ป่วยปวดหลังปีละ 20 รายจาก 1,000 ราย โดย 10-15% ของผู้ป่วยเหล่านี้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยกว่า 10% ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดรักษาอาการปวดหลัง

อาการปวดหลังเป็นอาการที่พบบ่อยมาก โดยประชากร 80% ในยุโรปตะวันตกได้รับผลกระทบในบางช่วงของชีวิต ในจำนวนคนงานอุตสาหกรรม 1,000 คน มี 50 คนที่ไม่สามารถทำงานได้ในแต่ละปีเนื่องจากอาการปวดหลังในบางช่วงของชีวิต ในสหราชอาณาจักร มีการสูญเสียวันทำงาน 11.5 ล้านวันในแต่ละปีเนื่องจากอาการปวดหลัง

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดหลังจะหายเอง โดยผู้ที่ไปพบแพทย์ทั่วไป 70% จะมีอาการดีขึ้นภายใน 3 สัปดาห์ 90% ภายใน 6 สัปดาห์ ซึ่งไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรักษาที่ผู้ป่วยได้รับ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าอาการปวดหลังอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคร้ายแรง เช่น มะเร็งร้าย การติดเชื้อในบริเวณนั้น การกดทับไขสันหลังหรือหางม้า และแน่นอนว่าต้องวินิจฉัยโรคดังกล่าวอย่างรวดเร็ว อายุที่มากขึ้นของผู้ป่วยทำให้เราต้องให้ความสำคัญกับอาการปวดหลังมากขึ้น ดังนั้น จากการศึกษาวิจัยพบว่า ในบรรดาผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังในช่วงอายุ 20 ถึง 55 ปี มีเพียง 3% เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางกระดูกสันหลัง (เนื้องอก การติดเชื้อ โรคอักเสบ) เมื่อเทียบกับ 11% ในกลุ่มผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปี และ 19% ในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี

การรักษาอาการปวดหลังมีดังนี้:

• การรักษาอาการปวดหลังเฉียบพลัน;
• การพักผ่อนบนเตียงและการออกกำลังกาย
• ปัจจัยทางกายภาพ;
• ผลิตภัณฑ์ยา;
• การกายภาพบำบัดและขั้นตอนต่างๆ;
• การผ่าตัด;
• การฝึกอบรมการป้องกันอาการปวดหลัง

การรักษาอาการปวดหลังนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคเป็นหลัก โดยแบ่งเป็นการรักษาแบบไม่แยกโรคและการรักษาแบบแยกโรค

การบำบัดแบบไม่แยกแยะมีเป้าหมายเพื่อลดอาการปวดหรือปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวด และขจัดปฏิกิริยาตอบสนองแบบไร้สาเหตุ ซึ่งรวมถึง การพักผ่อนบนเตียงจนกว่าอาการปวดจะทุเลาลง ความร้อนแห้งเฉพาะที่ ยาที่เบี่ยงเบนปฏิกิริยาตอบสนอง (พลาสเตอร์มัสตาร์ด การครอบแก้ว ยาขี้ผึ้ง) การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด การบำบัดด้วยวิตามิน การกายภาพบำบัด การกดจุดสะท้อน การแก้ไขสถานะทางจิตใจ

ความสำคัญของการทดสอบในห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดหลัง

การเบี่ยงเบน	โรคที่อาจจะเกิดขึ้น
ESR เพิ่มขึ้น	โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง โรคปวดกล้ามเนื้ออักเสบจากรูมาติก เนื้องอกร้าย วัณโรค กระดูกอักเสบ ฝี
เพิ่มกิจกรรมฟอสฟาเตสอัลคาไลน์	การแพร่กระจายไปยังกระดูก โรคพาเจ็ต กระดูกอ่อน ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานมากเกินไป
จุดสูงสุดทางพยาธิวิทยาบนอิเล็กโทรฟีโรแกรมโปรตีนในซีรั่ม	โรคไมอีโลม่า
การเพาะเชื้อทางเลือดที่เป็นบวก	ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีการพัฒนาเป็นกระดูกอักเสบหรือฝี
การตรวจหาแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก	มะเร็งต่อมลูกหมาก
การตรวจหา HLA-B27	โรคข้อเสื่อมจากกระดูกสันหลัง
การเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะ	โรคไต (นิ่ว เนื้องอก ไตอักเสบ) โรคไรเตอร์
ผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวก	วัณโรคกระดูกหรือไขสันหลัง

การรักษาอาการปวดหลังที่เกิดจากปัจจัยภายนอกที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับกลไกการเกิดโรค การบำบัดโรคที่เกิดจากปัจจัยภายนอกที่ซับซ้อนมุ่งเป้าไปที่ส่วนที่ได้รับผลกระทบ การกำจัดอาการทางกล้ามเนื้อและจุดกระตุ้นกล้ามเนื้อ จุดที่เกิดพังผืดในเส้นประสาทและกล้ามเนื้อเสื่อม จุดที่เกิดการระคายเคืองในอวัยวะภายใน กระบวนการแพ้ตัวเอง

นอกจากนี้การรักษาควรแยกตามระยะของโรค ในระยะเริ่มแรกหรือระหว่างการกำเริบ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การลดและกำจัดอาการปวดอย่างสมบูรณ์ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ ได้แก่ การทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ ยาแก้คัดจมูก ยาลดความไว ยาคลายกล้ามเนื้อ การบล็อกยา การนวดแบบพิเศษ วิตามินบำบัด (neuroRubin) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (แบบใช้ภายนอก - เจล ยาขี้ผึ้ง รับประทานและฉีด - diclac) และยาคลายกล้ามเนื้อ - tolperisone hydrochloride (mydocalm) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 100 มก. (1 มล.) วันละ 2 ครั้ง หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดแล้ว ให้กำหนด mydocalm 150 มก. วันละ 3 ครั้ง

การวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดหลัง

ป้าย	กลุ่มเหตุผล
	เครื่องจักรกล	การอักเสบ	เนื้อเยื่ออ่อน	การแทรกซึมแบบโฟกัส
เริ่ม	แปรปรวน มักเฉียบพลัน	กึ่งเฉียบพลัน	กึ่งเฉียบพลัน	ค่อยเป็นค่อยไป
การแปลภาษา	กระจาย	กระจาย	กระจาย	โฟกัส
ความสมมาตรของกระบวนการ	ฝ่ายเดียว	ส่วนใหญ่มักจะเป็นแบบทวิภาคี	ทั่วไป	ข้างเดียวหรือเส้นกึ่งกลาง
ความเข้มข้น	ตัวแปร	ปานกลาง	ปานกลาง	แสดงออก
อาการทางระบบประสาท	ลักษณะเด่น	เลขที่	เลขที่	โดยปกติไม่มี
อาการตึงในตอนเช้า	นานถึง 30 นาที	มากกว่า 30 นาที	ตัวแปร	เลขที่
การตอบสนองความเจ็บปวดต่อการพักผ่อน	การอ่อนตัว	ได้รับ	ตัวแปร	ไม่ (ความเจ็บปวดนั้นคงอยู่ตลอดเวลา)
การตอบสนองต่อความเจ็บปวดจากกิจกรรมทางกาย	ได้รับ	การอ่อนตัว	ตัวแปร	ไม่ (ความเจ็บปวดนั้นคงอยู่ตลอดเวลา)
อาการปวดตอนกลางคืน	อ่อนครับ แล้วแต่ตำแหน่ง	ปานกลาง	ปานกลาง	แข็งแกร่ง
อาการแสดงทางระบบ	เลขที่	ลักษณะเด่น	เลขที่	เป็นไปได้
โรคที่อาจจะเกิดขึ้น	กระดูกอ่อนแข็ง หมอนรองกระดูกเคลื่อน กระดูกสันหลังหัก กระดูกสันหลังเคลื่อนที่	โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง โรคโพลีไมอัลเจียรูมาติกา	โรคไฟโบรไมอัลเจีย, โรคกล้ามเนื้อและพังผืด, ความเครียดของกล้ามเนื้อและเอ็น	เนื้องอก การติดเชื้อของกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อน

เมื่อถึงระยะคงที่และระยะถดถอย วิธีการอื่นๆ มีความสำคัญมากขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกายภาพบำบัด ได้แก่ การบำบัดด้วยมือ การยืดเหยียด การรักษาด้วยแรงดึง การนวด วิธีการบำบัดด้วยไฟฟ้าต่างๆ การฝังเข็ม การใช้ยาสลบเฉพาะที่ ยิมนาสติกบำบัด โปรแกรมฟื้นฟูต่างๆ เช่น การให้ยาและการเคลื่อนไหวตามเหตุผล การสอนผู้ป่วยเกี่ยวกับระบบการเคลื่อนไหวแบบใหม่ที่เลือกเอง การใช้ผ้าพันแผล การใช้แผ่นรองรองเท้าสำหรับเท้าแบน ทั้งหมดนี้ใช้ในการรักษาโรคที่คล้ายกัน และแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะเลือกใช้วิธีใด และแพทย์จะเลือกวิธีที่เขาถนัดที่สุด

ในแต่ละระยะของการรักษา จะมีการกำหนดให้ใช้ยาสลายและยากระตุ้นการสร้างใหม่ รวมถึงยาป้องกันกระดูกอ่อน (teraflex) ผู้เขียนหลายรายแนะนำให้ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าตลอดระยะเวลาการรักษา โดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้า

ข้อผิดพลาด: การใช้การรักษาที่ไม่ได้ผล; การใช้เวลาไม่เพียงพอเมื่อทำงานกับผู้ป่วย; การใช้ยาโอปิออยด์

คำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดในแต่ละกรณีจะได้รับการตัดสินใจร่วมกันกับแพทย์เฉพาะทางต่างๆ ได้แก่ แพทย์โรคหัวใจ แพทย์ระบบประสาท แพทย์โรคข้อ แพทย์กระดูกและข้อ และแพทย์ศัลยกรรมประสาท

ข้อบ่งชี้ในการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ ข้อบ่งชี้สัมบูรณ์สำหรับการผ่าตัด ได้แก่ การกดทับบริเวณหางม้าหรือไขสันหลังอย่างเฉียบพลัน ไส้เลื่อนที่ลดขนาดไม่ได้พร้อมกับการบล็อกของการไหลเวียนเลือดและการตรวจเลือดอย่างสมบูรณ์ ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์ ได้แก่ อาการปวดข้างเดียวหรือทั้งสองข้างที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและนำไปสู่ความพิการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการที่อาจบ่งบอกถึงโรคร้ายแรง

อาการปวดที่เกิดจากการออกกำลังกายและหายไปหลังจากพักผ่อนนั้นมักไม่ใช่โรคร้ายแรง และในทางกลับกัน อาการปวดหลังส่วนล่างแบบสลับข้างหรือทั้งสองข้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการทางประสาทสัมผัสร่วมด้วยหรือมีอาการอ่อนแรงที่ขาหรือเท้าส่วนล่าง แสดงว่าหางม้าได้รับบาดเจ็บ (อาการปัสสาวะผิดปกติก็สนับสนุนอาการนี้เช่นกัน)

อาการวิตกกังวลอาจรวมถึงข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในทุกทิศทางที่เกิดจากความเจ็บปวด อาการปวดกระดูกเฉพาะที่เมื่อกด ระบบประสาท "หลุด" ทั้งสองข้าง การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่สอดคล้องกับระดับของรากกระดูกสันหลังหลายรากในคราวเดียวกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเส้นประสาทกระดูกสันหลังส่วนก้นกบได้รับผลกระทบ) อาการตึงของรากกระดูกสันหลังทั้งสองข้าง (เช่น ตามอาการของการยกขาตรง) การเร่ง ESR (มากกว่า 25 มม./ชม.) เป็นการทดสอบคัดกรองที่มีคุณค่าสำหรับโรคร้ายแรงต่างๆ

ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการกดทับไขสันหลังหรือ cauda equina หรือประสบกับอาการข้างเดียวที่กำเริบควรได้รับการส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญทันที และผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือการติดเชื้อควรได้รับการส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญโดยไม่ชักช้า

การรักษาอาการปวดหลังแบบ “ปวดกล”

คนส่วนใหญ่ที่ปวดหลังได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ผู้ป่วยควรพักผ่อน นอนในท่านอนราบ หรือหลังตรงเล็กน้อย โดยควรนอนบนที่นอนแข็ง (อาจวางกระดานรองใต้ที่นอนได้) จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเกร็งหลัง ผู้ป่วยควรลุกออกจากเตียงอย่างระมัดระวัง ไม่ควรก้มตัวไปข้างหน้า ก้มตัว ยืดตัวขึ้น นั่งบนเก้าอี้เตี้ย ยาแก้ปวดจะช่วยสลายวงจรอุบาทว์ - อาการปวดกล้ามเนื้อ - อาการกระตุก เช่น พาราเซตามอลไม่เกิน 4 กรัม/วัน รับประทานทางปาก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น นาพรอกเซน 250 มก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมงหลังอาหาร แต่ในระยะเฉียบพลัน อาจต้องใช้ยาโอปิออยด์ ความร้อนก็ช่วยได้เช่นกัน หากกล้ามเนื้อเกร็งยังคงเกร็งอยู่ จำเป็นต้องพิจารณาใช้ไดอะซีแพม 2 มก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมง การกายภาพบำบัดที่ใช้ในระยะเฉียบพลันของโรคสามารถลดอาการปวดและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อได้ ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการยืนขึ้นและการออกกำลังกายที่ควรทำเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อหลัง ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาของกระดูกหรือแพทย์โรคกระดูกสันหลัง แต่โดยปกติแล้วพวกเขาจะใช้วิธีการรักษาแบบเดียวกับนักกายภาพบำบัด การสังเกตพิเศษแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยมือสามารถบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงได้ แต่ผลมักจะอยู่ได้ไม่นาน หากอาการปวดไม่หายไปภายใน 2 สัปดาห์ จำเป็นต้องพิจารณาการตรวจเอกซเรย์ การดมยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง หรือการใส่ชุดรัดตัว ในภายหลัง หากอาการปวดยังคงอยู่ อาจจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย เพิ่มประสิทธิภาพของมาตรการการรักษา และเพื่อให้รู้สึกมั่นใจในการกระทำของตนเอง

การติดเชื้อไพโอเจนิก

บางครั้งการวินิจฉัยโรคประเภทนี้ค่อนข้างยาก เนื่องจากอาจไม่มีสัญญาณการติดเชื้อตามปกติ (ไข้ เจ็บเฉพาะที่เมื่อคลำ เม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น) แต่ค่า ESR มักจะสูงขึ้น การติดเชื้อ Pyogenic อาจเป็นผลจากการติดเชื้อหลัก อาการกล้ามเนื้อกระตุกทำให้เกิดอาการปวดและเคลื่อนไหวได้จำกัด ประมาณครึ่งหนึ่งของการติดเชื้อเหล่านี้เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส แต่เชื้อโปรตีอุส อีโคไล ซัลโมเนลลา ไทฟี และไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสก็อาจทำให้เกิดโรคนี้ได้เช่นกัน การเอกซเรย์กระดูกสันหลังจะเผยให้เห็นการบางลงหรือการสึกกร่อนของกระดูก การแคบลงของช่องว่างระหว่างข้อต่อ (ในข้อต่อหนึ่งหรืออีกข้อหนึ่ง) และบางครั้งอาจพบการสร้างกระดูกใหม่ใต้เอ็น การสแกนกระดูกด้วยเทคนีเชียมมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคนี้มากที่สุด การรักษา: สำหรับโรคกระดูกอักเสบ ให้พักผ่อนบนเตียง สวมชุดรัดตัวหรือ "เสื้อคลุม" พลาสเตอร์

วัณโรคกระดูกสันหลัง

ปัจจุบันโรคนี้พบได้ค่อนข้างน้อยในยุโรปตะวันตก โดยคนหนุ่มสาวมักได้รับผลกระทบมากกว่า โดยจะมีอาการปวดและเคลื่อนไหวหลังได้จำกัด มักมีค่า ESR สูง ในกรณีนี้ อาจเกิดฝีและไขสันหลังกดทับได้ หมอนรองกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบแบบแยกส่วนหรือได้รับผลกระทบโดยตัวกระดูกสันหลังทั้งด้านขวาและซ้าย โดยปกติจะได้รับผลกระทบที่ขอบด้านหน้าของกระดูกสันหลังก่อน ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นหมอนรองกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบแคบลงและกระดูกสันหลังมีภาวะกระดูกพรุน จากนั้นจะตรวจพบการทำลายกระดูก ซึ่งส่งผลให้กระดูกสันหลังหักเป็นรูปลิ่ม หากกระดูกสันหลังส่วนอกได้รับผลกระทบ อาจพบฝีพาราสไปนัล (paravertebral) บนภาพเอ็กซ์เรย์ และพบอาการหลังค่อมระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยด้วย ในกรณีที่บริเวณทรวงอกส่วนล่างหรือเอวได้รับความเสียหาย อาจเกิดฝีที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อเอว (psoas abscess) หรือในโพรงอุ้งเชิงกราน การรักษา: การให้เคมีบำบัดวัณโรค ร่วมกับการระบายฝีหนองออกไปด้วย

การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูก (protrusion) ในทิศทางตรงกลาง

ควรพิจารณาความจำเป็นในการแทรกแซงทางศัลยกรรมประสาทอย่างเร่งด่วนในกรณีที่มีอาการปวดเส้นประสาทไซแอติกทั้งสองข้าง การดมยาสลบบริเวณฝีเย็บหรือบริเวณอานม้า และมีการเคลื่อนไหวของลำไส้และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง

จำเป็นต้องทำการคลายแรงกดอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันอัมพาตของขาทั้งสองข้าง

การบำบัดด้วยยาสำหรับอาการปวดหลังควรพิจารณาร่วมกันโดยคำนึงถึงส่วนประกอบของความเจ็บปวด ระบบประสาท และจิตใจ กล่าวอีกนัยหนึ่ง การประเมินการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกสันหลังไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังต้องระบุกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลักของความเจ็บปวดด้วย ในทางปฏิบัติ ขอแนะนำให้พิจารณาแนวทางการบำบัดด้วยยาที่แตกต่างกันตามการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง พยาธิสรีรวิทยาของความเจ็บปวด กลไกและเป้าหมายของการออกฤทธิ์ของยา และวิธีการใช้ยาเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง

กลยุทธ์การบำบัดด้วยยาขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง

• จำเป็นต้องชี้แจงให้ชัดเจนว่าอาการปวดประสาทเกิดจากการกดทับรากประสาทชั่วคราวและบวม ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการปวดเป็นระยะหรือเกิดจากการกดทับอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่เกิดการกดทับชั่วคราว แนะนำให้สั่งจ่ายยาชาเฉพาะที่ (แผ่นลิโดเคน) ยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ในกรณีที่รากประสาทถูกกดทับอย่างต่อเนื่อง แผ่นลิโดเคน ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก และยาต้านอาการชักจะมีประสิทธิภาพสูงสุด
• NSAIDs มีประสิทธิภาพในการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบหมอนรองกระดูกสันหลังและกลุ่มอาการของกระดูกสันหลังส่วนหน้า ในขณะเดียวกัน NSAIDs ก็ไม่มีประสิทธิภาพในการอักเสบของส่วนภายในของหมอนรองกระดูกสันหลัง เนื่องจากแทบจะไม่สามารถแทรกซึมจากเลือดเข้าไปในส่วนเหล่านี้ได้ (ควรจำไว้ว่าไม่มีหลอดเลือดในหมอนรองกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนส่วนอื่น ๆ) ในกรณีนี้ ทางเลือกที่ดีที่สุดอาจเป็นยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ที่ส่งผลต่อกลไกหลักของความเจ็บปวด ในกรณีที่กระดูกสันหลังหักหรือในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด ไม่ควรใช้ NSAID เนื่องจากยาจะไปยับยั้งการสร้างเนื้อเยื่อกระดูก

กลยุทธ์การบำบัดด้วยยาตามหลักพยาธิสรีรวิทยาของความเจ็บปวด

การวิเคราะห์กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาช่วยให้สามารถเลือกยาได้แม่นยำยิ่งขึ้น

• หากมีส่วนประกอบของการอักเสบที่ชัดเจน ควรแนะนำให้ใช้ NSAID ในกรณีที่มีอาการเจ็บปวด ควรใช้ยาลิโดเคน ยากันชัก และยาต้านอาการซึมเศร้า ยาตัวเดียวกันนี้สามารถสั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยโรคปวดตามระบบประสาทซิมพาเทติกได้
• สำหรับอาการกล้ามเนื้อตึงเกินไปในบริเวณนั้น ยาคลายกล้ามเนื้อมีประสิทธิภาพ สำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด การฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าที่จุดกดเจ็บมีประสิทธิภาพ
• เมื่อมีการกระตุ้นตัวรับ NMDA อย่างต่อเนื่อง การยับยั้งที่เกิดจาก GABA จะถูกขัดขวาง ดังนั้น ยาที่ออกฤทธิ์ต่อ GABA จึงอาจมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดได้ ยาต้านอาการชัก ได้แก่ โทพิราเมต และกาบาเพนตินในระดับหนึ่ง ยาในกลุ่มนี้ยังรวมถึงแบคโลเฟน ซึ่งมีฤทธิ์ต่อ GABA ที่ระดับกระดูกสันหลัง

กลยุทธ์การบำบัดด้วยยาโดยอาศัยกลไกการออกฤทธิ์ของยา

• NSAIDs และยาโอปิออยด์มีประสิทธิภาพมากกว่าในการรักษารอยโรคบริเวณรอบนอก เนื่องจากยาตัวแรกออกฤทธิ์ต่อปฏิกิริยากระตุ้นการอักเสบ ในขณะที่ยาโอปิออยด์สามารถลดการปล่อยสาร P ได้
• ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ยาต้านอาการชักอาจมีประโยชน์หากโครงสร้างประสาทภายนอกบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บโดยตรงมีส่วนเกี่ยวข้อง ยาโอปิออยด์ออกฤทธิ์มากที่สุดที่บริเวณหลังของไขสันหลัง แต่ควรจำไว้ว่าการดื้อยาสามารถเกิดขึ้นได้ โดยเกิดจากการทำงานของตัวรับ NMDA เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการดื้อยาโอปิออยด์ สามารถใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งจะปิดกั้นตัวรับ NMDA บางส่วน
• แนะนำให้ใช้ตัวกระตุ้นตัวรับ GABA สำหรับอาการวิตกกังวลและนอนไม่หลับที่เพิ่มขึ้น (เบนโซไดอะซีพีน โซลไพเด็ม) อาการซึมเศร้าและวิตกกังวลเป็น "เพื่อนคู่ใจ" ของอาการปวดเรื้อรัง และสามารถใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้ได้ (เซอร์ทราลีน เอสซิทาโลแพรม และเวนลาแฟกซีนมีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีที่สุด)

กลยุทธ์การบำบัดด้วยยาโดยคำนึงถึงวิธีการให้ยาที่แตกต่างกัน

ยาแก้ปวดส่วนใหญ่มักจะรับประทานทางปาก อย่างไรก็ตาม มักมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงทั่วร่างกาย รวมถึงผลข้างเคียงจากระบบประสาทส่วนกลาง ในเรื่องนี้ ยาที่ใช้ทาเฉพาะที่ (เช่น แผ่นแปะลิโดเคน) มีข้อดี อีกวิธีที่มีแนวโน้มดีคือการใช้ระบบทาผิวหนังร่วมกับยาแก้ปวดโอปิออยด์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเฟนทานิล) ซึ่งให้ยาได้ช้าเป็นเวลานาน ผู้ป่วยในโรงพยาบาลมักแนะนำให้ฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อและทางเส้นเลือด บางครั้งอาจต้องฝังปั๊มในช่องไขสันหลังเพื่อฉีดแบคโลเฟนและ/หรือยาแก้ปวดโอปิออยด์ในปริมาณน้อยอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ได้ แต่การฝังปั๊มนั้นเป็นขั้นตอนการผ่าตัดและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ สรุปได้ว่า ปัจจุบัน หลักการสำคัญของการบำบัดด้วยยาสำหรับอาการปวดหลังคือการใช้ยาหลายชนิดอย่างสมเหตุสมผล ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้ด้วยยาเพียงชนิดเดียวเสมอไป ในการสั่งจ่ายยา สิ่งสำคัญคือต้องรักษาสมดุลระหว่างประสิทธิผลของยาและความเสี่ยงของผลข้างเคียง และเมื่อทำการบำบัดร่วมกัน ต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่อาจเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาด้วย