กายวิภาคของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวด

การรับรู้ถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายเกิดขึ้นจากโนซิเซ็ปเตอร์ โนซิเซ็ปเตอร์ซึ่งค้นพบครั้งแรกในปี 1969 โดย E. Perl และ A. Iggo เป็นปลายประสาทรับความรู้สึก A8 และ C ที่ไม่มีแคปซูลหุ้ม โนซิเซ็ปเตอร์แบ่งออกเป็นเมคาโนโนซิเซ็ปเตอร์ เทอร์โมโนซิเซ็ปเตอร์ และโนซิเซ็ปเตอร์หลายโหมด โดยขึ้นอยู่กับลักษณะ (ลักษณะของสิ่งเร้าที่กระตุ้น)

เซลล์ประสาทแรกของเส้นทางรับความรู้สึกเจ็บปวดจากลำตัวและแขนขาตั้งอยู่ในปมประสาทไขสันหลัง ตั้งแต่ศีรษะและใบหน้า ในปมประสาทไตรเจมินัล เซลล์ประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวดส่วนใหญ่เข้าสู่ไขสันหลังผ่านรากประสาทด้านหลังและสิ้นสุดที่เซลล์ประสาทของฮอร์นด้านหน้า ในปี 1952 นักประสาทวิทยาชาวสวีเดน B. Rexed เสนอให้แบ่งส่วนของเนื้อเทาของไขสันหลัง ซึ่งปัจจุบันใช้ชื่อของเขาว่า Rexed's plates

ข้อมูลการรับรู้ความเจ็บปวดที่ประมวลผลโดยเซลล์ประสาทไขสันหลังจะถูกส่งไปยังสมองผ่านเส้นประสาทสปิโนทาลามิค (รวมถึงเส้นประสาทสปิโนทาลามิคและพาลีโอสปิโนทาลามิค) เส้นประสาทสปิโนเมเซนเซฟาลิก เส้นประสาทสปิโนเรติคิวลาร์ และคอลัมน์หลังของไขสันหลัง หน้าที่ของข้อมูลการรับรู้ความเจ็บปวดคือการจดจำผลกระทบที่เป็นอันตรายและตำแหน่งที่เกิดผลกระทบ กระตุ้นปฏิกิริยาการหลีกเลี่ยง และปิดกั้นการไหลของข้อมูลการรับรู้ความเจ็บปวดที่มากเกินไป ข้อมูลการรับรู้ความเจ็บปวดจากศีรษะและใบหน้าจะถูกส่งผ่านระบบประสาทไตรเจมินัล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การจำแนกประเภทของความเจ็บปวด

อาการปวดมีอยู่ 3 ประเภทหลัก:

1. อาการปวดแบบสัมผัส (ความเจ็บปวดทางกาย)
2. อาการปวดที่เกิดจากเส้นประสาท (neurogenic pain)
3. ความเจ็บปวดที่เกิดจากจิตใจ (ความเจ็บปวดที่เกิดจากจิต)

กลุ่มอาการปวดที่เกิดจากการกระตุ้นของ nociceptors ได้แก่ กลุ่มอาการปวดที่เกิดจากการกระตุ้น nociceptors ระหว่างการได้รับบาดเจ็บ การอักเสบ ภาวะขาดเลือด และการยืดตัวของเนื้อเยื่อ อาการปวดที่เกิดจาก nociceptors แบ่งออกเป็นกลุ่มอาการปวดทางกายและอาการปวดที่อวัยวะภายใน โดยในทางคลินิก กลุ่มอาการปวดที่เกิดจากการบาดเจ็บและหลังการผ่าตัด อาการปวดที่เกิดจากการอักเสบของข้อและกล้ามเนื้อ อาการปวดที่เกิดจากมะเร็ง อาการปวดที่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี และอื่นๆ อีกมากมาย

อาการปวดประสาทคืออาการปวดที่เกิดขึ้นโดยตรงจากการบาดเจ็บหรือโรคที่ส่งผลต่อระบบรับความรู้สึกทางกาย ตัวอย่างทั่วไปของอาการปวดประสาท ได้แก่ อาการปวดเส้นประสาท กลุ่มอาการแขนขาขาด อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย อาการปวดประสาทส่วนปลาย และกลุ่มอาการปวดทาลามัส

ความเจ็บปวดทางจิตใจเกิดขึ้นได้ไม่ว่าจะเกิดจากความเสียหายทางร่างกาย จิตใจ หรือระบบประสาท และส่วนใหญ่มักถูกกำหนดโดยปัจจัยทางจิตใจและสังคม เชื่อกันว่าปัจจัยที่กำหนดกลไกของความเจ็บปวดทางจิตใจคือสภาพจิตใจของบุคคลนั้นๆ ความเจ็บปวดทางระบบประสาทอาจซ่อนอยู่ภายใต้หน้ากากของความเจ็บปวดทางจิตใจ ซึ่งเรายังไม่ทราบกลไกของมัน

ในทางคลินิก เราพบกลุ่มอาการปวดที่มีหลายรูปแบบผสมกัน (กลุ่มอาการปวดร่วม) บ่อยครั้ง ซึ่งควรสะท้อนให้เห็นในการวินิจฉัยเพื่อพัฒนาแนวทางการรักษา

การแบ่งความเจ็บปวดตามพารามิเตอร์เวลาเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังนั้นมีความสำคัญมาก ความเจ็บปวดเฉียบพลันเกิดจากผลกระทบต่อระบบต่อมไร้ท่อ ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บ โรค และความผิดปกติของกล้ามเนื้อและอวัยวะภายใน ความเจ็บปวดประเภทนี้มักมาพร้อมกับความเครียดต่อระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ซึ่งความรุนแรงจะแปรผันตามความรุนแรงของผลกระทบ ความเจ็บปวดเฉียบพลันมีไว้เพื่อตรวจจับ ระบุตำแหน่ง และจำกัดความเสียหายของเนื้อเยื่อ จึงเรียกอีกอย่างว่าความเจ็บปวดจากการรับรู้ความเจ็บปวด ความเจ็บปวดเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความเจ็บปวดหลังการบาดเจ็บ ความเจ็บปวดหลังผ่าตัด ความเจ็บปวดระหว่างคลอดบุตร และความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคเฉียบพลันของอวัยวะภายใน ในกรณีส่วนใหญ่ ความเจ็บปวดเฉียบพลันจะหายได้เองหรือเป็นผลจากการรักษาภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์ ในกรณีที่ความเจ็บปวดยังคงอยู่เนื่องจากการฟื้นฟูที่บกพร่องหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม ความเจ็บปวดจะกลายเป็นเรื้อรัง ความเจ็บปวดเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือจะคงอยู่หลังจากหายจากระยะเฉียบพลันของโรคหรือหลังจากระยะเวลาที่เพียงพอต่อการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่ ระยะเวลานี้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 6 เดือน อาการปวดเรื้อรังอาจเกิดจากผลต่อระบบประสาทส่วนปลาย รวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลายหรือระบบประสาทส่วนกลาง การตอบสนองของระบบประสาทต่อมไร้ท่อต่อความเครียดจะอ่อนแอลงหรือไม่มีเลย และพบอาการผิดปกติของการนอนหลับและอาการผิดปกติทางอารมณ์ที่รุนแรง

การจำแนกประเภทที่เสนอโดย GN Kryzhanovsky (1997, 2005) ซึ่งแบ่งความเจ็บปวดออกเป็นทางสรีรวิทยาและทางพยาธิวิทยามีความสำคัญจากตำแหน่งทางทฤษฎีและทางคลินิก โดยปกติแล้วความเจ็บปวดเป็นกลไกของการป้องกันทางสาเหตุ การปรากฏตัวของความเจ็บปวดทำให้เกิดฟังก์ชันการปรับตัวที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดผลการรับรู้ความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดโดยตรง ความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยาจะสูญเสียฟังก์ชันการป้องกัน มีความสำคัญในการปรับตัวและทางพยาธิวิทยาสำหรับร่างกาย ความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงและรุนแรงทำให้เกิดอาการช็อกทางจิตใจ การสลายของระบบประสาทส่วนกลาง การฆ่าตัวตายบ่อยครั้ง การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานและความเสียหายในอวัยวะภายในและระบบหัวใจและหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเสื่อม การหยุดชะงักของฟังก์ชันการเจริญเติบโตและระบบต่อมไร้ท่อ ภูมิคุ้มกันบกพร่องรอง ความเจ็บปวดทางกล้ามเนื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบต่างๆ ของพยาธิวิทยาทางร่างกายและพยาธิวิทยาของระบบประสาท โดยได้รับสถานะของ nosology ที่เป็นอิสระ

อาการปวดที่เกิดจากพยาธิสภาพ (Kryzhanovsky GN, 1997)

• คอซัลเจีย
• อาการหลงตัวเอง
• อาการเจ็บปวดมากเกินไป
• อาการเจ็บปวดจากความเจ็บไข้
• การขยายตัวและการเกิดขึ้นของเขตรับใหม่
• อาการปวดที่ส่งต่อไป
• อาการปวดเฉียบพลันโดยไม่มีสาเหตุ
• ความรุนแรงของความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการโจมตีโดยธรรมชาติหรือถูกยั่วยุ
• ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องไม่หยุดยั้งที่ไม่ต้องอาศัยการกระตุ้น

เมื่อตรวจพบอาการทางคลินิกที่ระบุไว้แล้ว แพทย์จะสามารถวินิจฉัยได้อย่างมั่นใจว่าผู้ป่วยมีอาการปวดผิดปกติซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงถึงชีวิตได้ ฉันอยากจะเน้นย้ำถึงคำอธิบายของคำศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับแนวคิดเรื่อง "ความเจ็บปวด"
เนื่องจากในทางปฏิบัติ แพทย์ไม่ได้ใช้คำศัพท์เหล่านี้อย่างถูกต้องเสมอไป

• ความเจ็บปวดทางจิตใจ - การรับรู้การกระตุ้นที่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดเป็นความเจ็บปวด
• การระงับความเจ็บปวด - การไม่มีความรู้สึกเจ็บปวด
• การดมยาสลบ - การไม่มีการรับรู้ความรู้สึกทุกประเภท
• อาการ Anestesia dolorosa คือ ความรู้สึกเจ็บปวดบริเวณร่างกายที่ได้รับยาสลบ
• อาการผิดปกติทางอารมณ์ - ความรู้สึกไม่สบายหรือผิดปกติโดยมีหรือไม่มีสิ่งกระตุ้น
• ภาวะเจ็บปวดน้อยลง - ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดลดลง
• ภาวะเจ็บปวดมากเกินไป - ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดมากเกินไป
• ความรู้สึกไวเกิน - การตอบสนองที่มากเกินไปต่อสิ่งกระตุ้นที่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดที่อ่อนแอ
• ความรู้สึกไวเกิน - การรวมกันของความรู้สึกไวเกิน ความรู้สึกไม่สบายผิดปกติ และความรู้สึกเจ็บปวดมากเกินไป มักเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาตอบสนองที่เพิ่มขึ้นและคงอยู่แม้หลังจากหยุดการกระตุ้นแล้ว
• ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าลดลง - ความไวต่อการสัมผัส อุณหภูมิ และแรงกดลดลง
• อาการปวดเส้นประสาท - อาการปวดในบริเวณเส้นประสาทหนึ่งเส้นหรือมากกว่า
• อาการชา - ความรู้สึกผิดปกติที่รับรู้ได้โดยไม่มีสิ่งกระตุ้นที่ชัดเจน
• คอซัลเจีย - อาการปวดอย่างรุนแรง แสบร้อน และมักจะทนไม่ได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]