กายวิภาคของระบบ nociceptive

การรับรู้ถึงผลเสียหายเกิดขึ้นจาก nociceptors Nociceptors ซึ่งค้นพบครั้งแรกเมื่อปีพ. ศ. 2512 โดย E.Perl และ A.Iggo เป็นตอนท้ายของ A8 และ C-afferents ขึ้นอยู่กับกิริยา (ลักษณะของ stimulus กระตุ้น) nociceptors ถูกแบ่งออกเป็น mechanonociceptors, thermoconceptors และ nocodeptceptors polymodal

เซลล์ประสาทตัวแรกของทางเดินรับความรู้สึกเจ็บปวดจากลำตัวและปลายแขนตั้งอยู่ในปมประสาทจากศีรษะและหน้า - ในปมประสาทไตรฟอร์ม ส่วนใหญ่ของอาการปวดไส้เลื่อนเข้าสู่ไขสันหลังหลังผ่านรากหลังและสิ้นสุดลงในเซลล์ประสาทของแตรด้านหน้า นักวิสัญญีวิทยาชาวสวีเดน B.Rexed ในปีพ. ศ. 2495 ได้เสนอการแยกแยะเรื่องสีเทาของเส้นประสาทไขสันหลังป้าซึ่งปัจจุบันใช้ชื่อของเขาว่าเป็นแผ่น Reksed

ได้รับการรักษากระดูกสันหลังเซลล์ประสาท nociceptive ข้อมูลไหลเข้ามาในสมองของ spinothalamic (ประกอบด้วยนีโอและระบบทางเดิน paleospinothalamic) spinomezentsefalnomu เส้นทาง spinoretikulyarnomu และเสาด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง งานของข้อมูลเจ็บปวด - ให้แน่ใจว่าการรับรู้ของผลกระทบความเสียหายและสถานที่ที่เปิดใช้งานการตอบสนองการหลีกเลี่ยงการสกัดกั้นการไหลมากเกินไปของข้อมูลเจ็บปวดเจ็บปวดจากหัวและใบหน้าจะถูกส่งผ่านระบบของเส้นประสาท trigeminal

[1], [2], [3], [4], [5]

การจำแนกความเจ็บปวด

มีสามประเภทหลักของอาการปวด:

1. somatogenic (ปวด nociceptive),
2. neurogenic (neuropathic pain),
3. psychogenic (ความเจ็บปวดทางจิต)

Nociceptive หมายถึงกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นเมื่อ nociceptors ทำงานในการบาดเจ็บการอักเสบขาดเลือดและการยืดเนื้อเยื่อความเจ็บปวดจาก nociceptive แบ่งออกเป็น somatic และ visceral อาการทางคลินิกอาการปวดหลังบาดแผลและหลังผ่าตัดอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของข้อต่อกล้ามเนื้อปวดมะเร็งปวด cholelithiasis และอื่น ๆ อีกมากมายมีความโดดเด่น

อาการปวดเส้นประสาทคือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเป็นผลโดยตรงของความเสียหายหรือความเจ็บป่วยที่ส่งผลต่อระบบ somatosensory ตัวอย่างที่โดดเด่นที่สุดของอาการปวด neuropathic คือโรคประสาทผีเสื้อ phantom syndrome อาการปวดในเส้นประสาทส่วนปลายอาการปวดเมื่อยและปวด thalamic

Psychogenic pain เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงความเสียหายของร่างกายความผิดปกติเกี่ยวกับอวัยวะภายในหรือเส้นประสาทและถูกกำหนดโดยปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคมมากขึ้น เป็นที่เชื่อกันว่าปัจจัยที่กำหนดในกลไกของต้นกำเนิดของความเจ็บปวดทางจิตคือสภาพจิตใจของบุคคล อาจภายใต้หน้ากากของความเจ็บปวด psychogenic มีอาการปวด neuropathic กลไกของที่เรายังไม่ทราบ

ในการปฏิบัติทางคลินิกมักต้องพบกับอาการปวดแบบผสม (syndrome syndrome) ซึ่งเหมาะสมกับการวินิจฉัยในการสร้างกลยุทธ์การรักษา

สิ่งสำคัญคือการแบ่งความเจ็บปวดโดยใช้พารามิเตอร์ชั่วคราวเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการได้รับความรู้สึกเจ็บปวดซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บโรคกล้ามเนื้อและความผิดปกติของกล้ามเนื้อภายใน อาการปวดชนิดนี้มักมาพร้อมกับความเครียดของระบบประสาทต่อมไร้ท่อความรุนแรงซึ่งเป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของการสัมผัส อาการปวดเฉียบพลันได้รับการ "ออกแบบ" เพื่อตรวจหา จำกัด วงและจำกัดความเสียหายของเนื้อเยื่อดังนั้นจึงเรียกว่า pain ból nociceptive อาการปวดเฉียบพลันที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ หลังบาดแผลหลังผ่าตัด ความเจ็บปวดในการคลอดบุตรเช่นเดียวกับความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคเฉียบพลันของอวัยวะภายใน ในกรณีส่วนใหญ่อาการปวดเฉียบพลันจะได้รับการแก้ไขเพียงอย่างเดียวหรือเป็นผลมาจากการรักษาเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ในกรณีที่การฟื้นตัวบกพร่องหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสมปวดยังคงมีอยู่เรื้อรัง อาการปวดเรื้อรังเป็นสิ่งที่ยังคงอยู่หลังจากความละเอียดของระยะเฉียบพลันของโรคหรือหลังจากเวลาเพียงพอสำหรับการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่ช่วงเวลานี้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 6 เดือน สาเหตุของอาการปวดเรื้อรังอาจเป็นผลข้างเคียง nociceptive เช่นเดียวกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลายหรือส่วนกลาง การตอบสนองของระบบประสาทต่อความเครียดจะอ่อนแอหรือขาดหายไปสังเกตเห็นความผิดปกติของการนอนหลับและความผิดปกติทางอารมณ์

สิ่งสำคัญจากมุมมองทางทฤษฎีและทางคลินิกคือการจำแนกประเภทที่เสนอโดย GN Kryzhanovsky (1997,2005) ซึ่งแบ่งความเจ็บปวดออกเป็นสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา โดยปกติความเจ็บปวดเป็นกลไกของการป้องกัน etiologic รูปลักษณ์ของมันทำให้เกิดการปรับตัวที่มีเป้าหมายเพื่อขจัดผลกระทบ nociceptive หรือความเจ็บปวดโดยตรง ความเจ็บปวดสูญเสียทางพยาธิวิทยาฟังก์ชั่นการป้องกันของมันก็เป็นความสำคัญ maladaptive และพยาธิวิทยาสำหรับสิ่งมีชีวิต หยุดได้อย่างรุนแรงปวดพยาธิวิทยา shotsionalnye ทำให้เกิดความผิดปกติทางจิต, การล่มสลายของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางกระทำการฆ่าตัวตายบ่อยครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานและความเสียหายต่ออวัยวะภายในและไม่มีอะไรหัวใจและหลอดเลือด, การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อเสื่อมฟังก์ชั่นอัตโนมัติบกพร่องและระบบต่อมไร้ท่อที่ภูมิคุ้มกันบกพร่องรอง อาการทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบต่างๆของพยาธิสภาพร่างกายและพยาธิวิทยาของระบบประสาทการได้รับสถานะของ nosology อิสระ

การแสดงออกของอาการเจ็บปวดทางพยาธิวิทยา (Kryzhanovskii GN, 1997)

• causalgia
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• allodynia
• การขยายตัวและการปรากฏตัวของโซนเปิดกว้างใหม่
• อาการปวดสะท้อน
• อุบาทว์ของความเจ็บปวดโดยไม่มีการยั่ว
• เพิ่มความรุนแรงของอาการปวดในระหว่างการโจมตีที่เกิดขึ้นเองหรือกระตุ้น
• ปวดถาวรถาวรไม่ขึ้นอยู่กับการกระตุ้น

หลังจากค้นพบอาการทางคลินิกที่ระบุไว้แล้วแพทย์จะสามารถวินิจฉัยความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วยได้อย่างมั่นใจพร้อมกับผลร้ายแรงที่เป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งฉันต้องการที่จะอาศัยอยู่กับคำอธิบายของข้อตกลงที่เชื่อมต่อกับแนวคิดของ "ความเจ็บปวด"
เนื่องจากในทางปฏิบัติแพทย์ไม่เคยใช้พวกเขาอย่างถูกต้อง

• Allodynia - การรับรู้ถึงการกระตุ้นไม่ใช่ nociceptive เป็นความเจ็บปวด
• การลดความรู้สึกเจ็บปวด - การรับรู้ความเจ็บปวด
• การระงับความรู้สึก - การขาดความเข้าใจในทุกแง่มุม
• Anestesia dolorosa - ความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณร่างกายที่มีการระงับความรู้สึก
• Dysaesthesia - ความรู้สึกไม่สบายหรือพยาธิสภาพที่มีหรือไม่มีการกระตุ้น
• Hypoalgesia - การตอบสนองที่อ่อนแอต่อการกระตุ้น nociceptive
• Hyperalgesia - ปฏิกิริยามากเกินไปต่อการกระตุ้น nociceptive
• Hyperesthesia - ปฏิกิริยาที่มากเกินไปต่อการกระตุ้นที่ไม่ใช่รูบิน nociceptive อ่อนแอ
• hyperpathy - การรวมกันระหว่าง hyperesthesia, allodynia และ hyperalgesia มักเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้นและ persistingness หลังจากเลิกสูบบุหรี่
• การสึกหรอ - ลดความไวของผิว (เช่นสัมผัสความรู้สึกของอุณหภูมิและความดัน)
• ประสาท - ปวดในเขตของ innervation หนึ่งหรือประสาทมากขึ้น
• Paresthesia - ความรู้สึกทางพยาธิวิทยาที่รับรู้ในกรณีที่ไม่มีการกระตุ้นอย่างชัดเจน
• Causalgia - การปวดศีรษะรุนแรงการเผาไหม้และอาการปวดที่ไม่สามารถทนทานได้

[6], [7], [8],