โรคงูสวัดที่หลังส่วนล่าง

ความรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลัน คล้ายการโจมตี หรือยาวนานที่ครอบคลุมเนื้อตัวบริเวณหลังส่วนล่าง - ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว - หมายถึงอาการปวดหลังส่วนล่างแบบงูสวัด[1]

สาเหตุ โรคงูสวัดที่หลังส่วนล่าง

อาการปวดงูสวัดในบริเวณเอว (regio lumbalis) - ใต้กระดูกสันหลังทรวงอกและเหนือ sacrum (กระดูกสันหลังห้าซี่ที่เชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้าย) - เป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากเกิดขึ้นในโรคและพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการนี้ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับกระดูกสันหลัง เช่น กระดูกสันหลังผิดปกติ ได้แก่:

• การบีบอัดรากประสาทกระดูกสันหลัง - กลุ่มอาการ radicular หรือ radicular ของกระดูกสันหลังส่วนเอว(L1-L5) ซึ่งเรียกว่าradiculitis ;
• การเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อกระดูกสันหลัง - spondyloarthritis ;
• Spondylolisthesis - การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังส่วนเอว;
• หมอนรองกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง lumbosacral นำไปสู่การตีบ (ตีบ) ของช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวและการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลัง
• เกี่ยวกับภาวะกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนเอว

อาการปวดหลังส่วนล่างแบบงูสวัด - ปวดเอว - อาจแสดงได้จากโรคของอวัยวะภายในบางชนิด เช่น:

• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน;
• โรคไต (โรคนิ่วในไต), pyelonephritis, วัณโรคไต, polycystic หรือhydronephrosis ของไต;
• โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคลำไส้อักเสบ อื่น ๆ ;
• หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

ความเจ็บปวดดังกล่าวอาจเกิดจากเนื้องอกมะเร็งหรือการแพร่กระจายของเนื้องอกในตำแหน่งต่างๆ

นอกเหนือจากที่กล่าวมาทั้งหมด อาการปวดหลังส่วนล่างในผู้ชายอาจเกิดจากการอักเสบเรื้อรังของต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากอักเสบ) หรือมะเร็งต่อมลูกหมาก

โรคงูสวัดปวดเอวในผู้หญิงมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุ:

• ประจำเดือน;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• มดลูกย้อย;
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่;
• Polycystic ovarian polycystic หรือเนื้องอกที่ร้ายแรง

แม้ว่าอาการจุกเสียดในการตั้งครรภ์ที่มีอาการปวดแผ่ไปยังสถานที่ต่าง ๆ ไม่ใช่เรื่องแปลก แต่โรคงูสวัดปวดหลังส่วนล่างในการตั้งครรภ์ - ในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ - สูติแพทย์ไม่ถือว่าเป็นอาการทางพยาธิวิทยา แต่เป็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเช่นการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้น ของข้อต่อและการคลายตัวของเอ็นในอุ้งเชิงกราน อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - อาการปวดหลังส่วนล่างในการตั้งครรภ์

มีอาการปวดหลายประเภทตามความรุนแรงและตำแหน่งที่เด่นชัด ตัวอย่างเช่น อาการปวดหลังส่วนล่าง แบบเฉียบพลัน เกิดจากอาการจุกเสียดของไต ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน และอาการจุกเสียดในตับ

อาการของโรคปวดเอวหรือการโจมตีของตับอ่อนอักเสบคืออาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงและรุนแรง แต่ใน fibromyalgia หรืออาการปวด myofascial ซึ่งอาจเป็นผลมาจากเอ็นกระดูกสันหลังและความเครียดของกล้ามเนื้อมักมีอาการปวดที่จู้จี้ดึงดึงและงูสวัดที่หลังส่วนล่างบ่อยที่สุด

หากมีอาการปวดงูสวัดที่หลังส่วนล่างและท้อง (แม่นยำยิ่งขึ้นในกระเพาะอาหารและหลังส่วนล่าง) แพทย์ระบบทางเดินอาหารจะสงสัยทันทีว่าผู้ป่วยเป็นโรคกระเพาะกระเพาะและลำไส้อักเสบหรือมีอาการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

ซีสต์รังไข่การยึดเกาะของกระดูกเชิงกราน เนื้องอกในช่องท้อง (เนื้องอกในช่องท้อง) ทำให้เกิดงูสวัดในช่องท้องและอาการปวดหลังส่วนล่าง

การอักเสบของไส้ติ่ง (ไส้ติ่งอักเสบ), โรคนิ่วและโรคตับแข็งของตับมีลักษณะเป็นอาการปวดงูสวัดทางด้านขวาของหลังส่วนล่าง และด้วยปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังตลอดจนโรคของอวัยวะภายในโดยเฉพาะตับอ่อนอักเสบ ไตอักเสบข้างเดียว หรือการอักเสบของอวัยวะในมดลูก ผู้หญิงอาจรู้สึกปวดแปลบที่ด้านซ้ายของหลังส่วนล่าง.

อาการปวดหลัง งูสวัดเหนือเอว(ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว L1 แรก และกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนล่าง T10-T12) อาจบ่งบอกถึงโรคของอวัยวะในช่องท้อง เช่น กระเพาะอาหาร ตับอ่อน และลำไส้เล็กส่วนต้น รวมถึงไส้เลื่อนกระบังลม- ไส้เลื่อนของ การเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม

ในกรณีของ postherpetic neuralgia ในโรคงูสวัด(เกิดจากไวรัสเริมของมนุษย์ประเภท 3); ในpyelonephritis เฉียบพลัน; ในฝีใต้กระดูกสันหลัง และ ฝีแก้ปวด; ในคนไข้ที่เป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเป็นหนองจะมีอาการร่วม เช่น งูสวัด ปวดหลังส่วนล่างและมีไข้[2]

กลไกการเกิดโรค

การเริ่มรู้สึกเจ็บปวดนั้นเกิดจากเซลล์ประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวดที่เรียกว่า nociceptors ซึ่งทำงานโดยความเสียหายของเนื้อเยื่อ กระบวนการนี้เริ่มต้นเมื่อตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดตรวจพบสิ่งเร้าที่อาจสร้างความเสียหาย และส่งสัญญาณไปยังเซลล์ประสาทอื่นๆ ผ่านทางเส้นใยอวัยวะในรูปแบบของศักย์การออกฤทธิ์โดยใช้สารสื่อประสาทแบบกระตุ้น (กลูตาเมตและสารนิวโรเปปไทด์ P)

ขึ้นอยู่กับกลไกพื้นฐานความเจ็บปวดสามประเภทมีความโดดเด่น: nociceptive (receptive), neuropathic ( neuralgia ) และรูปแบบผสม

อาการปวดงูสวัดในบริเวณเอวอาจมีได้ทุกประเภท ถ้าแหล่งที่มาของความเจ็บปวดที่กระตุ้นเข้าสู่ไขสันหลัง (ด้วยการก่อตัวของไซแนปส์บนเซลล์ประสาทของเขาด้านหลัง) เป็นอวัยวะภายใน ความเจ็บปวดนั้นไม่รับรู้ความเจ็บปวด

และการเกิดโรคของเส้นประสาทที่เกิดจากความเสียหายของแอกซอน - การเปลี่ยนแปลงโดยตรงและ/หรือความผิดปกติของเส้นใยประสาทนั้นเกิดจากการปลุกปั่นมากเกินไปของเซลล์ประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดไปยังสมองอย่างต่อเนื่อง นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทไขสันหลังถูกบีบอัดและรากของเส้นประสาทถูกบีบอัด

ช่องท้องเส้นประสาทส่วนเอว (plexus lumbalis) และห่วงโซ่ความเห็นอกเห็นใจเกี่ยวกับเอวมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการปวดงูสวัด plexus lumbalis อยู่ภายในกล้ามเนื้อเอวขนาดใหญ่ (m. Psoas major) และเกิดขึ้นจากส่วนหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเอวทั้ง 4 เส้นและผลพลอยได้จากเส้นประสาททรวงอกสุดท้าย (T12) และด้านหน้าและด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนเอว (ลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อเอวขนาดใหญ่) คือส่วนเอวของห่วงโซ่ซิมพาเทติก (ลำตัวของระบบประสาทซิมพาเทติก) รวมถึงปมประสาทสี่อันที่เชื่อมต่อถึงกัน (กระจุกของเส้นประสาท) จากปมประสาทซึ่งอยู่ตามไขสันหลังที่รากหลังและหน้าท้องของเส้นประสาทไขสันหลัง เส้นประสาทเอว L1L4 ซึ่งแต่ละเส้นประสาท (ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง) แยกออกไปที่ช่องท้อง ไต เยื่อหุ้มสมองส่วนล่าง เยื่อหุ้มลำไส้มีเซนเตอริกส่วนล่าง ช่องท้องระหว่างลำไส้เล็ก และเส้นประสาทใต้ซี่โครงที่เหนือกว่า. เส้นประสาทเอวแต่ละเส้นมีกิ่งก้านรับความรู้สึก (ไว) และปมประสาทกระดูกสันหลังส่วนเอวทั้งหมดยังมีเซลล์ของเส้นใยประสาทอวัยวะ (ประสาทสัมผัส) ที่ส่งแรงกระตุ้นไปยังระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้นการบรรจบกันและการเชื่อมต่อของเส้นใยประสาทนำเข้าอวัยวะภายในที่เข้าสู่ไขสันหลังในระดับเดียวกับเส้นใยจากเส้นประสาทจะอธิบายลักษณะเฉพาะของการตีความสัญญาณที่เข้ามาโดยเซลล์ประสาทของเขาด้านข้างของไขสันหลังและศูนย์สมอง

อ่านเพิ่มเติม - อาการปวดระบบประสาท

การวินิจฉัย โรคงูสวัดที่หลังส่วนล่าง

เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุที่หลากหลายของโรคงูสวัดในบริเวณเอวและการมีอาการอื่น ๆ การวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน: แพทย์ด้านกระดูกสันหลัง, แพทย์ระบบทางเดินอาหาร, แพทย์ไต, นรีแพทย์, นักประสาทวิทยา

เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจ รวมถึงรำลึกถึง การตรวจร่างกาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดต่างๆ การตรวจปัสสาวะ โปรแกรม coprogram) หากจำเป็น - การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจชิ้นเนื้อ

มีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่เหมาะสม: เอ็กซ์เรย์, อัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน, คอมพิวเตอร์และเอกซเรย์เรโซแนนซ์แม่เหล็ก

และการวินิจฉัยแยกโรคได้รับการออกแบบมาเพื่อให้สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดงูสวัดที่เกาะบริเวณหลังส่วนล่างได้อย่างแม่นยำ

การรักษา โรคงูสวัดที่หลังส่วนล่าง

วิธีการรักษาและยาที่ใช้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการ บางส่วนมีการกล่าวถึงในสิ่งพิมพ์แยกต่างหาก:

• การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง
• การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลัง
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
• การรักษาไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง
• ยาแก้ปวดประสาท
• ขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดตะโพก
• ยาเม็ดสำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อ
• การรักษาโรคงูสวัด
• รักษาไตอักเสบ
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน--การรักษา
• การรักษาซีสต์รังไข่
• การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบ

ส่วนใหญ่มักจะใช้กายภาพบำบัดสำหรับสาเหตุของโรคงูสวัด lumbalgia จากกระดูกสันหลัง แต่การรักษาด้วยกายภาพบำบัดก็เป็นไปได้สำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่น:

• กายภาพบำบัดสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร
• กายภาพบำบัดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรัง

ในบางเงื่อนไข - ไส้ติ่งอักเสบ, โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง, รังไข่เรื้อรัง, การยึดเกาะของกระดูกเชิงกราน, เนื้องอกในช่องท้อง, มะเร็งของต่อมลูกหมากของต่อมลูกหมาก ฯลฯ - จำเป็นต้องมีการผ่าตัด - จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา