โรคงูสวัดบริเวณหลังส่วนล่าง

ความรู้สึกปวดแปลบๆ คล้ายถูกโจมตี หรือปวดเป็นเวลานานที่ลามไปถึงบริเวณลำตัวบริเวณหลังส่วนล่าง – ในระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว – เรียกว่าอาการปวดหลังส่วนล่างจากโรคงูสวัด [ 1 ]

สาเหตุ ของงูสวัดบริเวณหลังส่วนล่าง

อาการปวดงูสวัดบริเวณเอว (regio lumbalis) ซึ่งอยู่ต่ำกว่ากระดูกสันหลังส่วนอกและเหนือกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ (กระดูกสันหลัง 5 ชิ้นที่เชื่อมกับกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นสุดท้าย) เป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เนื่องจากมักเกิดขึ้นในโรคและสภาวะทางพยาธิวิทยาหลายชนิด

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการนี้ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับกระดูกสันหลัง เช่น Vertebrogenic ได้แก่:

• การกดทับของรากประสาทไขสันหลัง - กลุ่มอาการรากประสาทหรือรากประสาทของกระดูกสันหลังส่วนเอว (L1-L5) เรียกว่าอาการปวดเส้นประสาทอักเสบ;
• โรคข้อเสื่อมบริเวณกระดูกสันหลัง - spondyloarthritis;
• Spondylolisthesis - กระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนตำแหน่ง;
• ภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ ทำให้เกิดการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวและถูกกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง
• เกี่ยวกับโรคสเตียคอนโดรซิสของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ

อาการปวดหลังส่วนล่างแบบงูสวัด (lumbalgia) อาจแสดงอาการได้จากโรคของอวัยวะภายในบางชนิด เช่น:

• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน;
• โรคนิ่วในไต (โรคนิ่วในไต), ไตอักเสบ, ไตอักเสบจากวัณโรค, ไตมีถุงน้ำจำนวนมากหรือไตมีน้ำคร่ำมาก;
• โรค ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคลำไส้อักเสบ อื่น ๆ;
• หลอดเลือดใหญ่โป่ง พองบริเวณช่องท้อง

อาการปวดดังกล่าวอาจเกิดจากเนื้องอกร้ายหรือการแพร่กระจายของเนื้องอกในตำแหน่งต่างๆ

นอกจากนี้ อาการปวดหลังส่วนล่างจากโรคงูสวัดในผู้ชายอาจเกิดจากภาวะอักเสบเรื้อรังของต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากอักเสบ) หรือมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมก็ได้

อาการปวดหลังจากโรคงูสวัดในผู้หญิงมักมีสาเหตุมาจาก:

• โรคปวดประจำเดือน;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• ภาวะมดลูกหย่อน;
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่;
• โรค ถุงน้ำในรังไข่หลายใบหรือเนื้องอกมะเร็ง

แม้ว่าอาการปวดหลังส่วนล่างในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งมีอาการปวดร้าวไปยังตำแหน่งต่างๆ จะไม่ใช่เรื่องแปลก แต่การปวดหลังส่วนล่างจากโรคงูสวัดในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งไม่มีอาการอื่นใด ก็ไม่ถือเป็นอาการทางพยาธิวิทยาในสูติแพทย์ แต่เป็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา เช่น การเคลื่อนไหวของข้อต่อเพิ่มขึ้นและการคลายตัวของเอ็นในอุ้งเชิงกราน อ่านเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - อาการปวดหลังส่วนล่างในระหว่างตั้งครรภ์

อาการปวดมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับความรุนแรงและตำแหน่งที่พบอาการปวด เช่น อาการปวดเฉียบพลันบริเวณหลังส่วนล่างที่เกิดจากโรคงูสวัด อาการปวดถุง น้ำดีอักเสบเฉียบพลัน และอาการปวดตับ

อาการของโรค ปวด หลังส่วนล่างหรือโรคตับอ่อนอักเสบคืออาการปวดเฉียบพลันรุนแรงและคล้ายงูสวัดที่หลังส่วนล่าง แต่ในโรคไฟโบรไมอัลเจียหรือโรคปวดกล้ามเนื้อและพังผืด ซึ่งอาจเป็นผลมาจากเอ็นกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อตึง มักจะมีอาการปวดแบบกวนใจ ดึงรั้ง และคล้ายงูสวัดที่หลังส่วนล่าง

หากมีอาการปวดหลังและท้องน้อยเป็นงูสวัด (โดยเฉพาะที่ท้องและหลังส่วนล่าง) แพทย์ทางเดินอาหารจะสงสัยทันทีว่าผู้ป่วยเป็นโรคกระเพาะอักเสบ กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ หรือโรคแผลในกระเพาะอาหารที่รุนแรง

ซีสต์รังไข่ พังผืด ในอุ้ง เชิงกราน เนื้องอกในช่อง ท้องหลัง (เนื้องอกในช่องท้องหลัง) ทำให้เกิดโรคงูสวัดในช่องท้องและอาการปวดหลังส่วนล่าง

ภาวะอักเสบของไส้ติ่ง (appendicitis) นิ่วในถุงน้ำดี และตับแข็ง มักมีอาการเจ็บแปลบที่บริเวณหลังส่วนล่างด้านขวา และหากมีปัญหาที่กระดูกสันหลัง รวมถึงโรคของอวัยวะภายใน โดยเฉพาะตับอ่อนอักเสบ ไตอักเสบข้างเดียว หรือมดลูกอักเสบ สตรีอาจมีอาการปวดแปลบที่บริเวณหลังส่วนล่างด้านซ้าย

อาการปวดหลังจากโรค งูสวัดบริเวณเหนือเอว (ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 1 L1 และกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนล่าง T10-T12) อาจบ่งบอกถึงโรคของอวัยวะในช่องท้อง เช่น กระเพาะอาหาร ตับอ่อน และลำไส้เล็กส่วนต้น รวมถึงโรคไส้เลื่อนกระบังลมซึ่งเป็นโรคไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม

ในกรณีของอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด (เกิดจากไวรัสเริมชนิดที่ 3) ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันในฝีหนองใต้เยื่อหุ้มไขสันหลัง และไขสันหลัง ในผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบหนองในอุ้งเชิงกรานที่มีอาการร่วมกัน เช่น อาการปวดหลังส่วนล่างและไข้ [ 2 ]

กลไกการเกิดโรค

อาการปวดเริ่มต้นจากเซลล์ประสาทรับความรู้สึกปวดที่เรียกว่าโนซิเซ็ปเตอร์ ซึ่งถูกกระตุ้นเมื่อเนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย กระบวนการเริ่มต้นเมื่อโนซิเซ็ปเตอร์ตรวจจับสิ่งเร้าที่อาจก่อให้เกิดความเสียหาย และส่งสัญญาณไปยังเซลล์ประสาทอื่น ๆ ผ่านใยประสาทรับความรู้สึกในรูปแบบของศักยะงานโดยใช้สารสื่อประสาทที่กระตุ้น (กลูตาเมตและสารนิวโรเปปไทด์ P)

ขึ้นอยู่กับกลไกพื้นฐาน ความเจ็บปวดสามประเภทจะถูกจำแนก: ความเจ็บปวดแบบรับ (receptive), ความเจ็บปวดแบบเส้นประสาท ( Neuralgia ) และความเจ็บปวดแบบผสม

อาการปวดงูสวัดบริเวณเอวสามารถเกิดขึ้นได้หลายแบบ หากแหล่งที่มาของอาการปวดที่เข้าสู่ไขสันหลัง (โดยมีการสร้างไซแนปส์ที่เซลล์ประสาทของส่วนหลังของไขสันหลัง) เป็นอวัยวะภายใน อาการปวดดังกล่าวจะเรียกว่าปวดแบบปวดรับความรู้สึก

การเกิดโรคปวดเส้นประสาทซึ่งเกิดจากความเสียหายของแอกซอน - การเปลี่ยนแปลงโดยตรงและ/หรือความผิดปกติของเส้นใยประสาท เกิดจากเซลล์ประสาทที่ส่งกระแสความเจ็บปวดไปยังสมองอย่างต่อเนื่องและกระตุ้นได้มากเกินไป นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทไขสันหลังถูกกดทับและรากประสาทถูกกดทับ

กลุ่มเส้นประสาทบริเวณเอว (plexus lumbalis) และห่วงโซ่ซิมพาเทติกบริเวณเอวมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของอาการปวดจากโรคงูสวัด กลุ่มเส้นประสาทบริเวณเอวอยู่ภายในกล้ามเนื้อบริเวณเอวขนาดใหญ่ (m. Psoas major) และก่อตัวจากส่วนหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังบริเวณเอวทั้งสี่เส้นและเส้นประสาททรวงอกเส้นสุดท้ายที่งอกออกมา (T12) และด้านหน้าและด้านข้างของลำตัวกระดูกสันหลังบริเวณเอว (ลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อบริเวณเอวขนาดใหญ่) คือส่วนเอวของห่วงโซ่ซิมพาเทติก (ลำต้นของระบบประสาทซิมพาเทติก) ซึ่งรวมถึงปมประสาทที่เชื่อมต่อกันสี่ปม (กลุ่มของลำตัวเส้นประสาท) จากปมประสาทที่อยู่ตามแนวไขสันหลังที่รากหลังและรากท้องของเส้นประสาทไขสันหลัง เส้นประสาทเอว L1L4 ซึ่งแต่ละเส้น (ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง) จะแตกแขนงออกไปยังกลุ่มเส้นประสาทท้อง เส้นประสาทไต เส้นประสาทลำไส้ส่วนล่าง เส้นประสาทระหว่างลำไส้และเส้นประสาทใต้ซี่โครงส่วนบน เส้นประสาทเอวแต่ละเส้นมีสาขารับความรู้สึก (ไวต่อความรู้สึก) และปมประสาทไขสันหลังส่วนเอวทุกเส้นยังมีเซลล์ของเส้นใยประสาทรับความรู้สึกที่ส่งแรงกระตุ้นไปยังระบบประสาทส่วนกลางด้วย ดังนั้น การบรรจบกันและการเชื่อมต่อของเส้นใยประสาทรับความรู้สึกในช่องท้องที่เข้าสู่ไขสันหลังในระดับเดียวกับเส้นใยจากกลุ่มเส้นประสาท จึงอธิบายลักษณะเฉพาะของการตีความสัญญาณที่เข้ามาโดยเซลล์ประสาทของปีกข้างของไขสันหลังและศูนย์กลางสมองได้

อ่านเพิ่มเติม - อาการปวดประสาท

การวินิจฉัย ของงูสวัดบริเวณหลังส่วนล่าง

สาเหตุของโรคงูสวัดในบริเวณเอวมีหลากหลาย และมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย การวินิจฉัยส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยแพทย์เฉพาะทางต่างๆ เช่น แพทย์โรคกระดูกสันหลัง แพทย์โรคทางเดินอาหาร แพทย์โรคไต แพทย์สูตินรีเวช แพทย์โรคระบบประสาท

เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจต่างๆ รวมถึงการตรวจประวัติ การตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดต่างๆ การวิเคราะห์ปัสสาวะ โปรแกรมการขับถ่ายอุจจาระ) หากจำเป็นก็อาจมีการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

ดำเนินการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่เหมาะสม ได้แก่ การเอกซเรย์ การอัลตราซาวนด์อวัยวะภายใน การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

และการวินิจฉัยแยกโรคได้รับการออกแบบมาเพื่อตรวจสอบสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดเริมที่หลังส่วนล่างได้อย่างแม่นยำ

การรักษา ของงูสวัดบริเวณหลังส่วนล่าง

วิธีการรักษาและยาที่ใช้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการ โดยบางส่วนจะกล่าวถึงในเอกสารเผยแพร่แยกกัน:

• การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง
• การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกระดูกสันหลังเสื่อม
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
• การรักษาโรคไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง
• ยาแก้โรคเส้นประสาท
• ยาทาสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง
• ยาแก้ปวดกล้ามเนื้อและข้อ
• การรักษาโรคงูสวัด
• การรักษาอาการไตอักเสบ
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - การรักษา
• การรักษาซีสต์ในรังไข่
• การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบ

ส่วนใหญ่แล้วกายภาพบำบัดมักใช้สำหรับอาการปวดหลังที่เกิดจากโรคงูสวัด แต่กายภาพบำบัดยังสามารถใช้กับอาการอื่น ๆ ได้ด้วย เช่น:

• กายภาพบำบัดโรคแผลในกระเพาะอาหาร
• กายภาพบำบัดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง

ในบางกรณี เช่น ไส้ติ่งอักเสบ หลอดเลือดใหญ่โป่งพองในช่องท้อง ถุงน้ำในรังไข่ พังผืดในอุ้งเชิงกราน เนื้องอกหลังเยื่อบุช่องท้อง มะเร็งต่อมลูกหมาก เป็นต้น - จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด - จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด