โรคงูสวัดที่หลังส่วนล่าง

ความรู้สึกของความเจ็บปวดที่คมชัดเหมือนการโจมตีหรือเป็นเวลานานซึ่งครอบคลุมลำตัวที่หลังส่วนล่าง - ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอว - ถูกกำหนดให้เป็นโรคงูสวัดหลังส่วนล่าง [1]

สาเหตุ โรคงูสวัดที่หลังส่วนล่าง

โรคงูสวัด ในภูมิภาคเอว (regio lumbalis)-ใต้กระดูกสันหลังทรวงอกและเหนือ sacrum (กระดูกสันหลังผสมห้าตัวเชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้าย)-เป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการนี้ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับกระดูกสันหลังเช่น vertebrogenic รวมถึง:

• การบีบอัดของรากประสาทกระดูกสันหลัง-radicular or radicular syndrome ของกระดูกสันหลังส่วนเอว (l1-l5) ซึ่งเรียกว่า radiculitis;
• โรคข้อเข่าเสื่อมที่เปลี่ยนรูปของข้อต่อกระดูกสันหลัง - spondyloarthritis;
• Spondylolisthesis - การกำจัดกระดูกสันหลังส่วนเอว;
• Herniation intervertebral ของกระดูกสันหลัง lumbosacral นำไปสู่การตีบ (แคบ) ของคลองกระดูกสันหลังส่วนเอวและการบีบอัดของเส้นประสาทกระดูกสันหลัง;
• เกี่ยวกับ steochondrosis ของกระดูกสันหลัง lumbosacral

อาการปวดหลังส่วนล่าง - lumbalgia - สามารถแสดงออกได้ด้วยโรคอวัยวะภายในบางชนิดรวมถึง:

• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน;
• Nephrolithiasis (โรคไตหิน), pyelonephritis, nephrotuberculosis, polycystic หรือ hydronephrosis ของไต;
• ลำไส้ใหญ่และอื่น ๆ โรคลำไส้อักเสบ;
• หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

ความเจ็บปวดดังกล่าวอาจเกิดจากเนื้องอกมะเร็งหรือการแพร่กระจายของเนื้องอกของการแปลที่หลากหลาย

นอกเหนือจากทั้งหมดข้างต้นอาการปวดหลังส่วนล่างในผู้ชายอาจเกิดจากการอักเสบเรื้อรังของต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) หรือต่อมลูกหมากต่อมลูกหมาก

โรคงูสวัดเอวในผู้หญิงมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุ:

• Algodysmenorrhea;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• ยั่วยวนมดลูก;
• Endometriosis;
• Polycystic รังไข่ polycystic หรือเนื้องอกมะเร็งของพวกเขา

ถึงแม้ว่า อาการจุกเสียดในการตั้งครรภ์ ด้วยความเจ็บปวดที่แผ่ออกไปในสถานที่ต่าง ๆ ไม่ใช่เรื่องแปลก ๆ โรคงูสวัดหลังส่วนล่างในการตั้งครรภ์-ในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ-ไม่ได้รับการพิจารณาโดยสูตินรีแพทย์เป็นอาการทางพยาธิวิทยา อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - อาการปวดหลังส่วนล่างในการตั้งครรภ์

มีความเจ็บปวดประเภทต่าง ๆ ตามความเข้มและการแปลที่โดดเด่น ตัวอย่างเช่นอาการปวดม้วนเฉียบพลันที่ด้านหลังส่วนล่างเกิดจาก อาการจุกเสียดในไต, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและ ไวลิคตับ

อาการของ lumbago หรือการโจมตีของ ตับอ่อนอักเสบ เป็นอาการปวดที่รุนแรงรุนแรงและรุนแรงที่หลังส่วนล่าง แต่ใน fibromyalgia หรือ อาการปวด myofascial pain syndrome ซึ่งอาจเป็นผลมาจากเอ็นกระดูกสันหลังและความเครียดของกล้ามเนื้อมักจะมีการจู้จี้

หากมีอาการปวดงูสวัดที่หลังส่วนล่างและกระเพาะอาหาร (อย่างแม่นยำมากขึ้นในกระเพาะอาหารและหลังส่วนล่าง) นักกระเพาะอาหารทันทีสงสัยว่าผู้ป่วยมีโรคกระเพาะ, กระเพาะและกระเพาะอาหารหรืออาการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

ซีสต์รังไข่ adhesions อุ้งเชิงกราน, neoplasms retroperitoneal (เนื้องอก retroperitoneal) ทำให้เกิดโรคงูสวัดของอาการปวดท้องและหลังต่ำ

การอักเสบของภาคผนวก (ไส้ติ่งอักเสบ) นิ่วและโรคตับแข็งของตับมีลักษณะเป็นอาการปวดงูสวัดทางด้านขวาของหลังส่วนล่าง และมีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับโรคของอวัยวะอวัยวะภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอักเสบของตับอ่อนการอักเสบฝ่ายเดียวของไตหรือการอักเสบของอวัยวะมดลูกผู้หญิงอาจรู้สึกเจ็บปวดที่อยู่ทางด้านซ้ายของหลังส่วนล่าง

โรคงูสวัด อาการปวดหลังเหนือเอว (ในระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอว L1 และกระดูกสันหลังทรวงอกที่ลดลง T10-T12) อาจบ่งบอกถึงโรคของอวัยวะในช่องท้อง การเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม

ในกรณีของโรคประสาท postherpetic ใน โรคงูสวัด (เกิดจากไวรัสเริมมนุษย์ประเภท 3); ใน pyelonephritis เฉียบพลัน; ใน ฝี subdural กระดูกสันหลังและฝีในการแก้ปวด; ในผู้ป่วยที่มี โรคอุ้งเชิงกรานที่เป็นหนองมีการอักเสบ อาการรวมเช่นโรคงูสวัดอาการปวดหลังและมีไข้ [2]

กลไกการเกิดโรค

การโจมตีของความรู้สึกเจ็บปวดเกิดจากเซลล์ประสาทประสาทสัมผัสที่รู้จักกันในชื่อ nociceptors ซึ่งถูกเปิดใช้งานโดยความเสียหายของเนื้อเยื่อ กระบวนการเริ่มต้นเมื่อ nociceptors ตรวจจับการกระตุ้นที่อาจสร้างความเสียหายและส่งสัญญาณไปยังเซลล์ประสาทอื่น ๆ ผ่านเส้นใยอวัยวะในรูปแบบของการกระทำที่มีศักยภาพโดยใช้สารสื่อประสาท excitatory (กลูตาเมตและสาร neuropeptide P)

ขึ้นอยู่กับกลไกพื้นฐานความเจ็บปวดสามประเภทมีความโดดเด่น: nociceptive (เปิดกว้าง), neuropathic (Neuralgia ) และรูปแบบผสม

โรคงูสวัดในภูมิภาคเอวสามารถเป็นได้ทุกประเภท หากแหล่งที่มาของแรงกระตุ้นความเจ็บปวดเข้าสู่เส้นประสาทไขสันหลัง (ด้วยการก่อตัวของ synapses บนเซลล์ประสาทของเขาหลัง) เป็นอวัยวะอวัยวะภายในความเจ็บปวดจะไม่เกิดขึ้น

และการเกิดโรคของ Neuralgia ที่เกิดขึ้นจากความเสียหายของ axonal - การเปลี่ยนแปลงโดยตรงและ/หรือความผิดปกติของเส้นใยประสาทเป็นผลมาจากความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดไปยังสมองอย่างต่อเนื่อง นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทกระดูกสันหลังถูกบีบอัดและรากของพวกเขาถูกบีบอัด

เส้นประสาทเอว (Plexus lumbalis) และห่วงโซ่ความเห็นอกเห็นใจเอวมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการปวดงูสวัด plexus lumbalis ตั้งอยู่ภายในกล้ามเนื้อเอวขนาดใหญ่ (m. psoas major) และเกิดขึ้นจากส่วนหน้าของเส้นประสาทกระดูกสันหลังเอวสี่เส้นประสาทและการเจริญเติบโตของเส้นประสาททรวงอกสุดท้าย (T12) และด้านหน้าและด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนเอว (ลึกในกล้ามเนื้อเอวขนาดใหญ่) เป็นส่วนเอวของห่วงโซ่ความเห็นอกเห็นใจ (ลำตัวของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ) รวมถึงปมประสาทที่เชื่อมต่อกันสี่ตัว จากปมประสาทตั้งอยู่ตามเส้นประสาทไขสันหลังที่รากหลังและหน้าท้องของเส้นประสาทไขสันหลัง, เส้นประสาทเอว L1L4 ซึ่งแต่ละอัน (ขึ้นอยู่กับการแปล) แยกออกไปยังหน้าท้อง, ไต, mesenteric ที่ด้อยกว่า, intermesenteric และ subcostal subcostal plexuses เส้นประสาทเอวแต่ละเส้นมีสาขาประสาทสัมผัส (อ่อนไหว) และปมประสาทกระดูกสันหลังส่วนเอวทั้งหมดยังมีเซลล์ของเส้นใยประสาท (ประสาทสัมผัส) ที่ส่งแรงกระตุ้นไปยังระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้นการบรรจบกันและการเชื่อมต่อของเส้นใยประสาทอวัยวะอวัยวะเกี่ยวกับอวัยวะภายในเข้าสู่ไขสันหลังในระดับเดียวกับเส้นใยจากเส้นประสาท plexuses อธิบายลักษณะเฉพาะของการตีความสัญญาณที่เข้ามาโดยเซลล์ประสาทของเขาด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังและศูนย์สมอง

อ่านด้วย - อาการปวด neuropathic

การวินิจฉัย โรคงูสวัดที่หลังส่วนล่าง

เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุที่หลากหลายของโรคงูสวัดในภูมิภาคเอวและการปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ การวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่ดำเนินการโดยแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน: vertebrologists, ระบบทางเดินอาหาร, นักไตวิทยา, นักประสาทวิทยา, นักประสาทวิทยา

เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบรวมถึง anamnesis, การตรวจร่างกาย, การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดต่าง ๆ, ปัสสาวะ, coprogram), หากจำเป็น - การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยเครื่องมือที่เหมาะสมดำเนินการ: X-ray, อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะภายใน, คอมพิวเตอร์และการตรวจเอกซเรย์เรโซแนนซ์แม่เหล็ก

และการวินิจฉัยแยกโรคได้รับการออกแบบมาเพื่อกำหนดสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดงูสวัดที่จับหลังส่วนล่าง

การรักษา โรคงูสวัดที่หลังส่วนล่าง

วิธีการรักษาและยาที่ใช้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการ บางคนมีการพูดคุยกันในสิ่งพิมพ์แยกต่างหาก:

• การรักษาอาการปวดหลังต่ำ
• การรักษายารักษาโรคกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
• การรักษาไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง
• ยา Neuralgia
• ขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดตะโพก
• ยาสำหรับกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อ
• การรักษาโรคงูสวัด
• การรักษาโรคไตอักเสบ
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน-การรักษา
• การรักษาซีสต์รังไข่
• การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบ

บ่อยครั้งที่กายภาพบำบัดใช้สำหรับสาเหตุของกระดูกสันหลังของโรคงูสวัด lumbalgia แต่การรักษากายภาพบำบัดก็เป็นไปได้สำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่น:

• กายภาพบำบัดสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร
• กายภาพบำบัดสำหรับลำไส้ใหญ่เรื้อรัง

ในบางเงื่อนไข - ไส้ติ่งอักเสบ, หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง, รังไข่เรื้อรัง, การยึดเกาะของกระดูกเชิงกราน, เนื้องอก retroperitoneal, adenocarcinoma ของต่อมลูกหมาก ฯลฯ - จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด - จำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษา