ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - การรักษา

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทุกรายจะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรม

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักเป็นข้อบ่งชี้ที่ต้องปรึกษาศัลยแพทย์ หากเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันร่วมกับอาการทางพยาธิวิทยาที่รุนแรง ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่เกี่ยวข้อง

เป้าหมายของการรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

• การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลทางกฎหมายซึ่งจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาการรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันด้วยการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด
• การลดความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ - การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย, ยาต้านการอักเสบ
• การรักษาตามอาการ: บรรเทาอาการปวด ฟื้นฟูสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

การรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบไม่ใช้ยา

โหมด

เตียง.

อาหาร

องค์ประกอบที่จำเป็นของการบำบัดแบบอนุรักษ์สำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการอดอาหาร

การบำบัดด้วยยาสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ในภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่มีความรุนแรงใดๆ ควรเริ่มการบำบัดแบบอนุรักษ์ด้วยยาต้านแบคทีเรีย ยาต้านการอักเสบ และยาล้างพิษ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ยาปฏิชีวนะสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ความเหมาะสมของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทุกกรณี แม้ว่าจะยังคงเป็นเรื่องที่น่าสงสัย แต่ได้รับการยอมรับจากผู้เชี่ยวชาญชั้นนำส่วนใหญ่

ยาปฏิชีวนะใช้รักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบ และถุงน้ำดีอักเสบ ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกของโรค การเพาะเชื้อลงในถุงน้ำดีจะทำให้จุลินทรีย์เพิ่มขึ้น 30% และหลังจาก 72 ชั่วโมง จะเพิ่ม 80%

เชื้อ Escherichia coli, Streptococcus faecalis และ Klebsiella spp. หรือการรวมกันของเชื้อเหล่านี้มักแยกกัน อาจพบเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน เช่น Bacteroides spp. และ Clostridia spp. ซึ่งมักอยู่ร่วมกับเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรคที่ตรวจพบระหว่างการเพาะเชื้อในน้ำดี ความไวต่อยาปฏิชีวนะ และความสามารถของยาต้านแบคทีเรียที่จะแทรกซึมเข้าไปในน้ำดีและสะสมในน้ำดี ระยะเวลาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือ 7-10 วัน การให้ยาทางเส้นเลือดจะดีกว่า ยาที่แพทย์สั่งคือ อะม็อกซิลลิน + คลาวูลาเนต เซโฟเปราโซน เซโฟแทกซิม เนฟไตรแอกโซน เซฟูร็อกซิม เซฟาโลสปอรินของรุ่นที่ 2 และ 3 รวมกับเมโทรนิดาโซลหากจำเป็น

ทางเลือกอื่น: แอมพิซิลลิน 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง + เจนตามัยซิน ฉีดเข้าเส้นเลือด + เมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง (การผสมผสานที่มีประสิทธิภาพสูงสุดด้วยการออกฤทธิ์ต้านเชื้อจุลินทรีย์ในวงกว้าง) นอกจากนี้ยังสามารถใช้ซิโปรฟลอกซาซิน (รวมถึงใช้ร่วมกับเมโทรนิดาโซล) ได้อีกด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การบำบัดบรรเทาอาการปวดและต้านการอักเสบ

นอกจากนี้ ยังมีการสั่งจ่ายยาต้านการอักเสบ และหากจำเป็น อาจมีการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มอนุพันธ์ของฝิ่น ได้แก่ ไดโคลฟีแนคในขนาดเดียว 75 มก. (มีฤทธิ์แก้ปวด ป้องกันการลุกลามของอาการปวดเกร็งในท่อน้ำดี)

เมเปอริดีน (ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติด) ขนาด 50-100 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ทุก 3-4 ชั่วโมง ไม่แนะนำให้ใช้มอร์ฟีน เนื่องจากจะทำให้หูรูดของออดดีเกิดการกระตุกมากขึ้น

ยาแก้กระตุกและยาต้านโคลีเนอร์จิกเพื่อรักษาอาการ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาทางศัลยกรรมในโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การผ่าตัดรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาถุงน้ำดีอักเสบโดยเฉพาะ จนถึงขณะนี้ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับระยะเวลาในการผ่าตัดถุงน้ำดีในโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน โดยทั่วไป การผ่าตัดแบบล่าช้า (หลังจาก 6-8 สัปดาห์) จะพิจารณาหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อบรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลที่ได้แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องในระยะเริ่มต้น (ภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีโรค) มักมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเช่นเดียวกัน แต่ช่วยลดระยะเวลาในการรักษาได้อย่างมาก

ประการแรก ควรหารือเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการผ่าตัดถุงน้ำดีในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทุกรายภายใน 24-48 ชั่วโมงแรกหลังการวินิจฉัย ควรใช้การผ่าตัดแบบส่องกล้อง (ปลอดภัยกว่า ราคาถูกกว่า และระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลสั้น) อย่างไรก็ตาม เมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด ควรคำนึงไว้ว่าอาจมีความจำเป็นต้องเปิดหน้าท้องได้เนื่องจากสถานการณ์ระหว่างการผ่าตัดต่างๆ

สำหรับผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยในวัยชราที่มีอาการเม็ดเลือดขาวสูงร่วมกับอาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การผ่าตัดถุงน้ำดีในระยะเริ่มแรกก็ถือเป็นทางเลือกที่ดีเช่นกัน เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากถุงน้ำดีที่เพิ่มมากขึ้น

หากไม่สามารถทำการผ่าตัดถุงน้ำดีได้ (เช่น เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการรุนแรง) จำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการทำการผ่าตัดถุงน้ำดี (โดยผ่านผิวหนังภายใต้อัลตราซาวนด์หรือ CT ควบคุม หรือโดยการผ่าตัด) เป็นการรักษาชั่วคราวหรือวิธีการรักษาแบบอิสระ

การเปิดถุงน้ำดีช่วยให้การระบายน้ำดีเป็นไปได้ ซึ่งจะช่วยลดหรือขจัดอาการอักเสบได้

การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านผิวหนังเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพแทนการผ่าตัดแบบดั้งเดิมในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์หรือการส่องกล้องตรวจถุงน้ำดีหลังจากใช้เข็มขนาดเล็กในการวัดความเปรียบต่างของถุงน้ำดี สายสวนที่ใส่เข้าไปสามารถใช้สำหรับการระบายเนื้อหาในถุงน้ำดี (น้ำดีหรือหนอง) เพียงครั้งเดียว หรือสำหรับการระบายในระยะยาว น้ำดีหรือหนองจะถูกส่งไปทดสอบทางจุลชีววิทยา และให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นต่อไป โดยปกติแล้วอาการจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดที่วางแผนไว้ได้ดีขึ้น ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ สามารถถอดสายสวนออกได้หลังจากฟื้นตัว ซึ่งมักจะทำเสร็จโดยคำนึงถึงการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วย

จำเป็นต้องคำนึงว่าหากมีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของโรคพื้นฐานที่รุนแรง อาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสามารถบรรเทาได้เอง

การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม

หลังการผ่าตัดถุงน้ำดี ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามโดยศัลยแพทย์ และต่อมาโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

ผู้ป่วยจะต้องได้รับข้อมูลครบถ้วนเกี่ยวกับโรคและวิธีการรักษา ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต และเหตุผลสำหรับความจำเป็นและขอบเขตของการผ่าตัด ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงของการผ่าตัดจะต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบก่อนลงนามในแบบฟอร์มยินยอมการผ่าตัด