Hydronephrosis ของไต: ภาพรวมของข้อมูล

Hydronephrosis (จากคำกรีก Hydor - «น้ำ»และ nephros - «ไต ") - โรคไตโดดเด่นด้วยการขยายตัวของระบบการจัดเก็บภาษีของไต, ความก้าวหน้าการขาดสารอาหารเนื้อเยื่อไตที่มีการเสื่อมสภาพของทุกฟังก์ชั่นการทำงานของไตที่สำคัญเป็นผลมาจากการละเมิดของการรั่วไหลของปัสสาวะจากกระดูกเชิงกรานของไตและ calyces ของไตและ haemocirculation ที่ ในเนื้อเยื่อไต hydronephrosis พร้อมกับการขยายตัวของท่อไตที่เรียกว่า ureterohydronephrosis

คำพ้องความหมายคือ hydronephrosis transformation

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

Hydronephroza เป็นโรคที่พบบ่อย ในวัยเด็กภาวะเด็กกำพร้าในเด็กชายเป็นเรื่องปกติธรรมดากว่าเด็กหญิง (อัตราส่วน 5: 2); บ่อยครั้งทางด้านซ้ายมากกว่าด้านขวา การอุดตันทวิภาคีในเด็กพบได้ใน 15% ของกรณี ในหญิงอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีพบว่าภาวะ hydronephrosis พบได้บ่อยกว่าผู้ชายประมาณ 1.5 เท่าและในผู้ใหญ่เพียง 1% เท่านั้น เมื่ออายุมากกว่า 40 ปีไฮโดรเจนซกรามมักทำหน้าที่เป็นอาการของโรคอื่น ๆ ในขณะที่การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการรักษาโรค

[5], [6], [7], [8]

สาเหตุ hydronephrosis

Hydronephrosis มักเกิดขึ้นจากสิ่งกีดขวางในการไหลของปัสสาวะที่มีส่วนสำคัญในส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินปัสสาวะ แต่บ่อยครั้งขึ้นในบริเวณ LMS บ่อยครั้งที่มีการรวมกันของเหตุผลที่ทำให้เกิดการรั่วไหลของปัสสาวะ ทุกสาเหตุของไฮโดรเจนซ่วงจะแบ่งออกเป็นห้ากลุ่ม:

1. สิ่งกีดขวางในท่อปัสสาวะและในกระเพาะปัสสาวะ;
2. สิ่งกีดขวางตามท่อไต
3. อุปสรรคที่เกิดจากความผิดปกติในตำแหน่งและความคืบหน้าของท่อไต
4. อุปสรรคที่มีอยู่ในลำไส้ของท่อไตหรือในโพรงของกระดูกเชิงกราน
5. การเปลี่ยนแปลงในผนังของท่อไตหรือกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดปัญหาสำหรับการไหลออกของปัสสาวะ

สาเหตุของภาวะ hydronephrosis ในกลุ่มแรกคือโรคที่ทำให้เกิด IVO และมีการดำรงชีวิตเป็นเวลานานและมีการรั่วไหลของปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบน:

• สิ่งกีดขวาง, หิน, เนื้องอก, diverticula, วาล์วและร่างกายต่างประเทศของท่อปัสสาวะ;
• เส้นโลหิตตีบและมะเร็งต่อมลูกหมาก
• เนื้องอก, ก้อนหิน, diverticula และร่างกายต่างประเทศของกระเพาะปัสสาวะ

สาเหตุของ ureterohydronephrosis อาจจะเป็น filmosis บ่อยครั้งเมื่อสิ่งกีดขวางในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะเป็นภาษาท้องถิ่นพัฒนา ureterohydronephrosis ทวิภาคี (มีการรวมกันของสาเหตุ!) สามารถแสดง ureterocele, vesicoureteral reflux กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ในเด็กปีแรกของชีวิตสาเหตุที่พบมากที่สุดของภาวะ hydronephroza คือลิ้นของท่อปัสสาวะ

สาเหตุของภาวะ hydronephrosis ในกลุ่มที่สองคือโรคที่ทำให้เกิดการบีบอัดเอ็นตั้งอกที่ระดับใดก็ได้:

• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังของสาเหตุต่างๆ (รวมถึงสิ่งของคั่นระหว่างหน้า) ที่มีความเสียหายของ stomata ureteral stomata;
• adenoma ของต่อมลูกหมากที่มีการเจริญเติบโต retrotrigonal (อาการของ "ตกปลา" ตะขอ);
• มะเร็งและวัณโรคของต่อมลูกหมากด้วยการบีบปาก;
• กระเพาะปัสสาวะ
• กระบวนการเนื้องอกในเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานและเยื่อช่องท้องขนาดเล็ก (sarcomas, lymphomas, tumours ในลำไส้เล็ก ฯลฯ );
• (มะเร็งแพร่กระจาย) และกระบวนการอักเสบของช่อง retroperitoneal (โรค Ormond ของ lipalytosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน);
• โรคลำไส้ (โรค Crohn, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล);
• ผลของการผ่าตัดทางนรีเวชผ่าตัดการผ่าตัดทางระบบทางเดินปัสสาวะและการฉายรังสีสำหรับเนื้องอกของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (ปากมดลูกไส้ตรง) ฯลฯ

เรือที่เรียกว่าเสริม (เรือที่นำไปสู่ส่วนล่างของไต) ข้ามท่อปัสสาวะในตำแหน่งของออกจากกระดูกเชิงกราน - ใน LMS ถือเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hydronephrosis ค่าของเรือเพิ่มเติมประกอบด้วยการบีบอัดทางกลของท่อไต (LMS) และในผลกระทบต่ออุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของ

อันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการอักเสบรอบภาชนะบรรจุสารเติมแต่งและท่อไตที่เกิดขึ้น adhesions perivascular และแผลเป็น periureteralnye สร้างข้อบกพร่องคงที่หรือการบีบอัด MCL และในผนังของท่อไตที่เกิดขึ้นในแหล่งกำเนิดโซนดันแผลเป็นกับลูเมนลดลงทันทีที่ - บีบรัดร่อง ถ้าการอุดตันสามารถเป็นสาเหตุของ ovaricovaricocele ที่เรียกว่าของพวกเขา การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการเพิ่มขึ้น (ข้าม) เรือ - ตัวอย่างทั่วไปของการรวมกันของสาเหตุของการอุดตันการไหลออกปัสสาวะ (กลุ่มที่ 2 และ 4 ของสาเหตุ hydronephrosis)

สาเหตุของการเกิดไฮโดรเจนซ่วงของกลุ่มที่สาม - ความผิดปกติของ ureters, ความตะกละ, ความโค้ง, บิดรอบแกนตามยาวของการจัดเรียง retrovascular ของท่อไต สาเหตุเหล่านี้มักจะนำไปสู่การเกิด ureterohydronephrosis

สาเหตุของภาวะ hydronephrosis ในกลุ่มที่สี่คือก้อนหินเนื้องอกและสิ่งแปลกปลอมของกระดูกเชิงกรานและท่อไตเทียมวาล์วและสเปอร์ในเยื่อเมือกในบริเวณ LMS ความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดและการอักเสบของ LMS และ ureter, ureteritis cystic, diverticula ของ ureter

สาเหตุของภาวะ hydronephroza ในกลุ่มหลังมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานและท่อไตซึ่งเป็นความดันเลือดต่ำหนึ่งหรือสองด้านหรือเกิด atony ของท่อไต กลุ่มนี้สามารถนำมาประกอบกับผู้ป่วยที่มี dysplasia ประสาทและกล้ามเนื้อของท่อไตที่ megaureter หลักเช่นเดียวกับที่เรียกว่าปล่อย "สูง" ของไตจากกระดูกเชิงกรานไตแม้ว่าโรคเหล่านี้มีการทำเครื่องหมายการรวมกันของการพัฒนา hydronephrosis สาเหตุ

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

กลไกการเกิดโรค

ตามคำสอนที่ทันสมัยเกี่ยวกับ hydronephrosis หลักสูตรของมันแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน

• I stage - การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานเพียงอย่างเดียว (pyeloectasia) ที่มีการรบกวนเล็กน้อยของการทำงานของไต
• ขั้นตอนที่สอง - การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไม่เพียง แต่ยัง calyxes (ไฮโดรคาร์บอน) ที่มีการลดลงของความหนาของเนื้อเยื่อไตและการหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญของการทำงานของ
• ขั้นตอนที่สาม - มีการฝ่อของเส้นประสาทที่ทำให้เกิดไตเสื่อมลงการเปลี่ยนแปลงของไตเป็นถุงบาง ๆ

ไม่คำนึงถึงเหตุผล (กายวิภาคทำงานผสม) ของการอุดตันกับ hydronephrosis ไหลปัสสาวะจากไตเสียในขณะที่ไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบนเริ่มต้นที่จะพัฒนากระบวนการ pathophysiological ทั่วไปที่ได้รับอนุญาตพยาธิสรีรวิทยาของภาวะนี้เรียกว่า "อุปสรรค uropathy." เมื่อกระบวนการ hydronephrosis การหลั่งและการดูดซึมของปัสสาวะเก็บไว้ แต่ล่าช้าหลังการหลั่งดูดซึมซึ่งส่งผลให้การสะสมของปัสสาวะในไตกระดูกเชิงกราน นี้จะให้สิทธิที่จะนับไตระหว่างภาวะน้ำไหลบ่าของขั้นตอนใด ๆ โดยอวัยวะที่ทำงาน ในฐานะที่เป็นไอโซโทปอุดตันการศึกษาที่ MEL ไอโซโทปของไอโอดีนโซเดียมและทองคอลลอยด์จะถูกดูดซึมกลับในกระดูกเชิงกรานไตของกระแสเลือด

ในการเปลี่ยนแปลงขั้นตอน hydronephrosis ครั้งแรกกับชะงักงันปัสสาวะในยั่วยวนกล้ามเนื้อกระดูกเชิงกรานพัฒนาระบบ pyelocaliceal ค่อยเป็นค่อยไปกระดูกสันหลังถ้วยยั่วยวนกล้ามเนื้อนำไปสู่การเพิ่มมากขึ้นในความดันในตุ่มปัสสาวะและเขต fornikalnuyu เมื่อเทียบกับความดันหลั่งในท่อปัสสาวะ; นี้จะสร้างอุปสรรคต่อการขับถ่ายปัสสาวะตามปกติ อย่างไรก็ตามเมื่อมีความสมดุลนี้ไตไม่ทำงานนาน องค์ประกอบการทำงานของกล้ามเนื้อเจริญเติบโตมากเกินไปถ้วยขนาดเล็กและกระดูกเชิงกรานจะถูกแทนที่ด้วยการทำให้ผอมบางพวกเขาซึ่งทำให้พวกเขามีการรั่วไหลของปัสสาวะและนำไปสู่การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไตและถ้วยกับฝ่อตามมาและการทำงานของไตตุ่ม parenhimi (II เวที)

หนึ่งในจุดที่มีความสำคัญในการเกิดขึ้นของ hydronephrosis - การชะลอการเปิดตัวของปัสสาวะจากไตพื้นที่กิจกรรมการทำงานที่เกิดขึ้นแม้จะมีระยะสั้นความดันเพิ่มขึ้น vnutrilohanochnogo เมื่อกระดูกเชิงกรานจะไม่ได้ขยาย ความกดดันสูงในกระดูกเชิงกรานไตเกิดจากปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อของกลีบเลี้ยงโดยเฉพาะบริเวณกล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อหูรูด (sphincter sphincters) ลดกล้ามเนื้อหูรูด hypertrophied เหล่านี้ก่อให้เกิดการละเมิดความสมบูรณ์ของห้องใต้ดินของถ้วยซึ่งอำนวยความสะดวกในการไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากไตกระดูกเชิงกรานไปยังเนื้อเยื่อไต (กรดไหลย้อนเชิงกราน-ไต)

หลังจากนั้น 24 ชั่วโมงหลังการอุดตันของท่อไตการยุบตัวและการยุบตัวของปิรามิดไตเกิดขึ้นเนื่องจากการบีบอัดด้วยอาการบวมน้ำ papillae ค่อยๆราบเรียบ หลังจาก 6-10 วันภาวะการขาดน้ำและการยุบตัวของปิรามิดถึงระดับมาก เพลี้ยอ่อนค่อยๆเว้าขึ้น เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 2 forixes จะหายไปผนังของ calyx ใน fornicks จะแบนราบลง คอลัมน์ Bertinian ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง บานพับของ Henle จะสั้นลงหรือค่อยๆหายไป การเพิ่มความดันของของเหลวในกระดูกเชิงกรานไตจะนำไปสู่การทำลายปิรามิดทีละน้อยรวมถึงการบีบอัดคอลัมน์ berthine

ความเสียหายต่อไต glomeruli ในเวลานี้ยังคงไม่มีนัยสำคัญ บางฟังก์ชั่นการกรอง glomeruli ที่มีความดันสูง, อื่น ๆ - ที่มีระดับต่ำดังนั้นการกรอง glomerular จัดสรรส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อที่กรองไตให้ความดันโลหิตสูงมากขึ้นถึงระบบ pyelocaliceal จากนั้นเนื่องจากการไหลย้อนของท่อกรองจะเข้าสู่คลองเก็บของส่วนของ parenchyma ซึ่ง glomeruli ยังคงทำงาน แต่มีความดันโลหิตลดลง ความแตกต่างในความดันโลหิตของทั้งสองกลุ่ม glomeruli ดังกล่าวก่อให้เกิดการกรองย้อนกลับของปัสสาวะเข้าไปใน glomerulus ของความดันต่ำ

ในการเชื่อมต่อกับการหายตัวไปของ fornixes, lumen ของท่อเก็บที่กว้างขึ้นซึ่งอำนวยความสะดวกในการเข้าออกของปัสสาวะจากกระดูกเชิงกรานลงในระบบท่อ ปัสสาวะไม่หยุดและ reflux pyelovenous และ reabsorption น้ำเหลืองจะถูกแทนที่ด้วยการกรองกลับ glomerular เนื่องจากมีการฝ่อตัวมากขึ้นของอุปกรณ์เกี่ยวกับท่อปัสสาวะที่ไหลเวียนอยู่ในไตจะเหมือนกับตัวกรองของเนื้องอก การเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นทำให้ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในไตเรื้อรังและการทำลายของพวกเขาลดลง (บ่อยครั้งขึ้นโดย 6-8 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการอุดตัน) ต่อมามีสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์มีรอยแตกหลายแห่งซุ้มประตูเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการที่ปัสสาวะได้รับเข้าไปในช่องว่างของไตโดยตรงเข้าไปในระบบไหลเวียนโลหิตและระบบน้ำเหลือง

ความกดดันของ intraparenchymal ที่เพิ่มขึ้นจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในสมองของไตซึ่งนำไปสู่การยุบตัวของปิรามิด เนืองจากบวม transformant ยืดเยื้อ atrophy ของไต parenchyma โดยเฉพาะอย่างยิ่งเห็นได้ในปิรามิดในขณะที่ในเปลือกนอกและคอลัมน์ berthinium มันเด่นชัดน้อยกว่า การไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยที่ยากจนในเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังจะนำไปสู่การหยุดชะงักทั่วไปของการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนและการหยุดชะงักของการเผาผลาญเนื้อเยื่อที่เอื้อต่อการรวมฝ่อแล้วสารไตเยื่อหุ้มสมอง

ดังนั้นการพัฒนาภาวะไฮโดรเจนเป็นลักษณะสองขั้นตอน: ในตอนแรกสารเคมีในสมองเสื่อมลงในส่วนที่สอง - เปลือกนอก

อุปกรณ์หลอดเลือดของไตภายใต้เงื่อนไขของการเปลี่ยนแปลง hydronephrosis ได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ หลอดเลือดเปลือกนอกและต่อ interblob ภายใต้การปรับโครงสร้างของ hydronephrosis กลายเป็น thinned และยาว มีการละเมิดเยื่อยืดหยุ่นของหลอดเลือดไตเช่นเดียวกับการงอกของ endothelium

การผลิตของปัสสาวะและเข้าสู่กระดูกเชิงกรานของไตเช่นเดียวกับการดูดซึมของกรองไตบางส่วนเกิดขึ้นได้แม้ในการเปลี่ยนแปลง hydronephrosis ขั้นสูง: หลังจากการดูดซึมการหายตัวไปของ forniksov กรองไตจะดำเนินการโดยกรดไหลย้อน tubulovenoznogo ดังนั้นการไหลย้อนของอุ้งเชิงกราน - ไตมีบทบาทสำคัญในการสร้างพยาธิสภาพของการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ hydronephrosis

กลไกการชดเชยเหล่านี้นำไปสู่การลดความดันในระบบถ้วยและอุ้งเชิงกรานซึ่งจะช่วยรักษาความลับของไต

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

อาการ hydronephrosis

อาการของภาวะ hydronephrosis มักไม่อยู่และสามารถตรวจพบได้เฉพาะเมื่อมีการติดเชื้อการบาดเจ็บที่ไตหรือการตรวจพบโดยบังเอิญจากช่องท้องในรูปแบบของเนื้องอกที่มีความผันผวน แพทย์ไม่แยกแยะอาการของภาวะ hydronephrosis แยกต่างหาก อาการปวดบ่อยที่สุดในไตมีความรุนแรงแตกต่างกันหรือมีเสียงดังคงที่และในช่วงเริ่มต้นของอาการปวดจะมีลักษณะการโจมตีของอาการจุกเสียดไต ผู้ป่วยมักจะสังเกตเห็นการลดลงของปริมาณปัสสาวะก่อนการโจมตีรวมทั้งในระหว่างพวกเขาและการเพิ่มขึ้นของปริมาณปัสสาวะหลังจากจังหวะ subsides

กับ hydronephrosis ไปไกล, อาการปวดเฉียบพลันหายไป อุณหภูมิของร่างกายในระหว่างการโจมตีของอาการปวดระหว่าง hydronephrosis อาจเพิ่มขึ้นในกรณีของการยึดมั่นของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและ pyelonephritis เป็นผลมาจาก reflux pyelovenous หนึ่งในอาการของภาวะ hydronephrosis คือการสร้างเนื้องอกเหมือนที่เห็นได้ชัดในภาวะ hypochondrium และมีภาวะ hydronephrosis ขนาดใหญ่เกินกว่าขีด จำกัด Hematuria เป็นเรื่องธรรมดาซึ่งบางครั้งเป็นอาการเดียวที่เกิดจาก hydronephroza เกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงอย่างฉับพลันและรวดเร็วในความกดดันภายในระหว่างการกู้คืนระยะสั้นของการไหลออกของปัสสาวะจากไต แหล่งที่มาของการตกเลือดคือเส้นเลือดของต้นอินทผลัม

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่สามารถระงับเชื้อทางจุลทรรศน์เพียงครั้งเดียวอาจเป็นเรื่องแฝงผู้ป่วยเป็นเวลานานถือว่าตนเองมีสุขภาพดีแม้จะมีกระบวนการก้าวหน้าก็ตาม แม้ว่าไตวายไฮโดรไนไตรด์จะมีอาการข้างเคียงก็ตาม แต่ไตจะชดเชยการทำงานของผู้ป่วย

ภาวะไฮโดรเจนไตเทียมแบบทวิภาคีค่อยๆนำไปสู่ความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไตเรื้อรังและการเสียชีวิตจากโรคอุจจาระร่วง ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อน hydronephrosis ตั้งข้อสังเกต pyelonephritis เฉียบพลันหรือเรื้อรัง, การก่อตัวของหิน hydronephrosis รองและฉีกถุงจากการบาดเจ็บกับ hydronephrosis ทวิภาคีโดดเด่นด้วยไตวายเรื้อรังที่และความดันโลหิตสูง nephrogenic

[23], [24], [25], [26], [27]

รูปแบบ

ขึ้นอยู่กับแนวความคิดทฤษฎีใหม่ของ hydronephrosis โรคถูกแบ่งออกเป็นสองรูปแบบ

• เกิดจากความผิดปรกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน
• การได้รับไฮโดรเจนซกรมเป็นภาวะแทรกซ้อนจากโรคใด ๆ (เช่น urolithiasis, เนื้องอกไต, กระดูกเชิงกรานหรือท่อไต, ความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะ)

ไฮโดรเจนซัลเฟตสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสองฝ่ายและทวิภาคี ทั้งไตและไตได้รับการติดเชื้อสามารถติดเชื้อได้

[28], [29], [30], [31]

การวินิจฉัย hydronephrosis

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

การวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะ hydronephroza

Hydronephrosis มักดำเนินการโดยไม่แสดงอาการ อาการที่พบมากที่สุดของ hydronephroza คือ:

• ปวดในบริเวณเอว
• การก่อตัวชัดเจนใน hypochondrium และมีขนาดใหญ่ - ในครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกันของช่องท้อง;
• gematuriya;
• hyperthermia;
• ปัสสาวะแสบขัด

ประวัติศาสตร์ Anamnesis รวมถึง:

• การปรากฏตัวของอาการข้างต้นและเวลาของการปรากฏตัวของพวกเขาจากช่วงเวลาของการตรวจสอบ
• การผ่าตัดปลูกถ่ายไขกระดูกและโรคอื่น ๆ ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานช่องท้องและอวัยวะในช่องท้อง retroperitoneal

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

การตรวจร่างกายประกอบด้วย:

• palpation - การตรวจสอบการศึกษาใน hypochondrium;
• กระทบ - เสียงในตอนกลางวันกับการจัดเรียง retroperitoneal ของการศึกษา, เสียงทื่อที่มีขนาดใหญ่ของไตและการกำจัดของโพรงในช่องท้อง;
• การตรวจทางห้องปัสสาวะหรือช่องคลอด - ประเมินผลต่อมลูกหมากและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของภาวะไฮโดรเจน

ในการวิเคราะห์ทั่วไปหรือทั่วไปของเลือดให้ความสนใจกับการบำรุงรักษาหรือเนื้อหาของ leucocytes สูตรของเลือดสีขาว, ESR เม็ดโลหิตขาวที่มีการเปลี่ยนสูตรไปทางซ้ายและการเพิ่มขึ้นของ ESR บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ ด้วยภาวะไฮโดรเจนซ่วงแบบทวิภาคีเนื้อหาฮีโมโกลบินต่ำอาจบ่งบอกถึงความล้มเหลวของไต

ที่การวิเคราะห์ทั่วไปของ leucocyturia ปัสสาวะโปรตีนปัสสาวะในหลอดเลือด, hematuria ถูกเปิดเผยที่ความพ่ายแพ้ทวิภาคี - ลดลงในความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ ในกรณีที่มีการระบายน้ำระบบทางเดินปัสสาวะการปัสสาวะจากการระบายน้ำช่วยให้คุณสามารถตัดสินการทำงานของไตได้โดยทางอ้อม

การวิเคราะห์ปัสสาวะโดย Nechiporenko ช่วยให้คุณสามารถตัดสินกิจกรรมของกระบวนการอักเสบได้

การวิเคราะห์แบคทีเรียในปัสสาวะด้วยการกำหนดความไวของเชื้อจุลินทรีย์ที่มีต่อยาต้านเชื้อแบคทีเรียสามารถระบุสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและกำหนดวิธีการรักษาด้วย antibacterial ได้ดี เม็ดเลือดขาวที่มีการวิเคราะห์แบคทีเรียในเชิงลบหลาย ๆ แบบของปัสสาวะเกี่ยวกับจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะเจาะจงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษาเฉพาะเพื่อยกเว้นวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

เมื่อวิเคราะห์เลือดทางชีวเคมีจำเป็นต้องตรวจสอบปริมาณของครีเอตินินและยูเรียเช่นเดียวกับอิเล็กโทรไลต์: โพแทสเซียมและโซเดียม การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ creatinine และยูเรียมักเกิดขึ้นกับ hydronephrosis ทวิภาคี

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะไฮโดรเจนซ่วงเส้นประสาทอันดับที่สองการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการรวมถึงการทดสอบที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวกับรากฐาน (การตรวจหาแอนติเจนต่อมลูกหมากเฉพาะ (PSA), cytology ของปัสสาวะ)

การวินิจฉัยโรค hydronephroza

อัลตราซาวนด์ถูกใช้เป็นแบบทดสอบคัดกรองช่วยให้คุณประเมินขอบเขตของการขยายตัวของ calyx, ureter, การปรากฏตัวของก้อนหิน, สภาพของเอ็น contralateral

การตรวจด้วยคลื่นความถี่ Doppler ช่วยให้คุณสามารถประเมินปริมาณเลือดของไตเพื่อระบุว่ามีหรือไม่มีเรือข้ามหรือไม่

การสำรวจรังไข่ช่วยในการเปิดเผยหินสาเหตุหรือภาวะแทรกซ้อนของภาวะ hydronephroza

ด้วยความช่วยเหลือของอุจจาระการขับถ่ายการวิเคราะห์โครงสร้างทางกายวิภาคและการทำงานของไตและ VMP จะมีการประเมินการ จำกัด การอุดตันของ VMP และความยาวจะถูกสร้างขึ้น เมื่อทำการตรวจอุจจาระทางเดินปัสสาวะในภาพต้น (นาทีที่ 7 และ 10) จะมีการประเมินสภาวะของไตที่อยู่ในทวารหนักและตรวจพบระบบน้ำพุและกระดูกเชิงกรานและท่อไต สถานะของไตที่ได้รับผลกระทบและ VMP จากด้านข้างมีการประเมินด้วยภาพที่ล่าช้า (ชั่วโมงหรือมากกว่า) การออกกำลังกายของ urography ขับถ่ายจะเสร็จสมบูรณ์เมื่อท่อปัสสาวะจะเทียบกับระดับของการอุดตัน ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดขอบเขตของการอุดตัน

Mikcionnaya cystourethrography - วิธีการตรวจหา vesicoureteral reflux ใน 14% ของผู้ป่วยรวมกับ LMS หรือ LRT

CT แบบเกลียวที่มีการเพิ่มประสิทธิภาพคอนทราสต์แบบ bolus จะแสดงไว้สำหรับ:

• ข้อมูลไม่เพียงพอของการขับถ่ายอุจจาระ;
• ความสงสัยของเนื้องอกของอวัยวะช่องท้องช่องว่าง retroperitoneal ไตและ VMP

ซึ่งแตกต่างจากการคัดกรองอุจจาระทางเดินปัสสาวะเกลียวสามารถประเมินได้ไม่เพียง แต่เฉพาะและขอบเขตของการชักชวนเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อ (เรือการศึกษาระดับพยาธิสภาพของพังผืด)

Nephroscintigraphy แบบไดนามิกและเรณูไอโซโทปเป็นข้อมูลส่วนใหญ่เกี่ยวกับการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน การศึกษานี้จำเป็นต้องใช้เพื่อประเมินความสามารถในการทำงานของไตที่ลดลงลักษณะการขับถ่ายของ RFP จากทางเดินปัสสาวะส่วนบนและสถานะของไตในปอด

ด้วยการวินิจฉัยภาวะ hydronephrosis ที่ได้รับการยอมรับแล้วจะมีการใช้วิธีการทดสอบพิเศษตามข้อบ่งชี้

• pyeloneureography antegrade ในการปรากฏตัวของการระบายน้ำระบบทางเดินปัสสาวะช่วยให้คุณสามารถมองเห็นระบบทางเดินปัสสาวะบนสร้างการแปลและขอบเขตของการอุดตัน
• ureteropyelography ย้อนกลับใช้ก่อนการผ่าตัด; วิธีการช่วยในการกำหนดขอบเขตของการอุดตัน บ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของ ureteropyelography ถอยหลังเข้าคลองคือการขาดการมองเห็น ureter ด้านล่างระดับของสิ่งกีดขวางเมื่อดำเนินการวิจัยอื่น ๆ (uretraphy ขับถ่าย antegrade pyeloureterography, CT)
• วิภาษหนึ่ง ureteropieloskopiya - แทรกแซงการส่องกล้องรุกรานนำไปใช้โดยไม่ได้รับข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับสภาพของไตหลังจากที่ใช้วิธีการไม่รุกรานหรือขั้นตอนแรกเมื่อการผ่าตัดส่องกล้องสำหรับการแก้ไขของบนตีบระบบทางเดินปัสสาวะ
• การตรวจอัลตราซาวด์เกี่ยวกับหูอื้อเป็นวิธีการวิจัยที่มีราคาแพงซึ่งต้องอาศัยการฝึกอบรมในการใช้และตีความข้อมูลที่ได้รับ ข้อดีของวิธีนี้คือความเป็นไปได้ที่จะมีการประเมินสภาพของผนังไตและเนื้อเยื่อรอบข้าง
• perfusion pyelomanometry (Whitaker test) ใช้สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างการขยายตัวของอุดกั้นและไม่อุดตันของระบบท่อและอุ้งเชิงกรานและท่อไต เพื่อทำการตรวจสอบนี้การระบายน้ำระบบทางเดินปัสสาวะอุปกรณ์ถ่ายอุทกพลศาสตร์และอุปกรณ์แปลงอิเล็กตรอน - ออปติคอลเป็นสิ่งจำเป็น โดยการระบายน้ำในกระดูกเชิงกรานจะได้รับของเหลวในอัตรา 10 มิลลิลิตร / นาที ความดันในกระดูกเชิงกรานและในกระเพาะปัสสาวะมีการวัดความแตกต่างน้อยกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท ถือว่าเป็นปกติซึ่งมีความแตกต่างมากกว่า 22 มิลลิเมตรปรอท การปรากฏตัวของสิ่งกีดขวางถือเป็นการยืนยัน มีความแตกต่างของความดันมากกว่า 15 มม. ปรอท แต่น้อยกว่า 22 มม. ปรอท อัตราการถ่ายเทจะเพิ่มขึ้นเป็น 15 มิลลิลิตร / นาที ความแตกต่างมากกว่า 18 มิลลิเมตรปรอท ถือว่าเป็นสัญญาณของการอุดตัน

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยนี้เป็นไปได้ที่จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์อุจจาระการขับถ่ายและการถ่ายภาพไตวายแบบไดนามิกด้วยยาขับปัสสาวะซึ่งจะช่วยเพิ่มมูลค่าในการวินิจฉัยของวิธีการวิจัยเหล่านี้ อัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัยภาวะไฮโดรเจนซ่วงได้แสดงไว้ในรูปที่ 19-1

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยความแตกต่างของ hydronephrosis จะดำเนินการระหว่าง hydronephrosis และโรคต่างๆของไตและอวัยวะในช่องท้องขึ้นอยู่กับอาการของ hydronephroza ที่มีอยู่ในภาพทางคลินิก

อาการไขสันหลังอักเสบควรมีความแตกต่างจากภาวะไตอักเสบและภาวะไตอักเสบ การสำรวจรังไข่หรือการสแกนด้วยกล้อง X-ray negative stones เป็นการยืนยันหรือไม่รวมไตหนังไต ในกรณีของภาวะไตอักเสบในทางตรงกันข้ามกับภาวะ hydronephroza ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวและความเครียดทางร่างกายและลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงที่เหลือ การวินิจฉัยโรคช่วยให้สามารถเปรียบเทียบ urograms ในตำแหน่งนอนและยืนได้ บ่อยครั้งที่มีการรวมกันของ nephroptosis และ strictally LMS

เมื่อเกิดขึ้นชัดเจนในพื้นที่ retroperitoneal, hydronephrosis แตกต่างจากเนื้องอก polycystosis และถุงเดี่ยวของไต

ในเนื้องอกไตไม่ได้ใช้งานมีความหนาแน่นและเป็นวัณโรคและ pyelogram เป็นลักษณะของความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานด้วยการบีบอัดหรือ "ตัดแขนขา" ของกลีบเลี้ยง ไตไตทั้งสองไตจะขยายออกเป็นหลุมเป็นบ่อ; อาการของไตวายจะสังเกตเห็น pyelogram ลักษณะ: กระดูกเชิงกรานยาวและ calyxes แยกยาวในรูปแบบของครึ่งดวงจันทร์ ลักษณะของถุงน้ำดีที่ไตมีลักษณะเป็นถุงน้ำไขสันหลังอักเสบแสดงให้เห็นถึงการบีบอัดของระบบถ้วยและอุ้งเชิงกรานตามตำแหน่งของถุง

การดำเนินการ CT ช่วยให้คุณสามารถชี้แจงการวินิจฉัยได้

ด้วยภาวะโลหิตจางและ pyuria ไฮโดรเจนซกรามต้องแตกต่างจากเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน, การตีบตาและวัณโรค (ส่วนใหญ่เกิดจากวิธี

เมื่อตรวจพบ pyelocalicectasia การวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรทำด้วยเงื่อนไขและโรคต่อไปนี้:

• โรคเบาหวานจืด;
• การรับยาขับปัสสาวะ
• สรีรวิทยาและ polyuria;
• กลีบเลี้ยง "diverticula:
• polimegakalikozom;
• กระดูกเชิงกรานภายนอก
• กลุ่ม Prune-Belli;
• parapelvikalnoykistoy;
• papillary necrosis;
• การตั้งครรภ์

ในส่วนของโรคและเงื่อนไขเหล่านี้การศึกษาค่าไอโซโทปไม่ได้เปิดเผยการละเมิดการทำงานของไต

ในการระบุการวินิจฉัย ureteropielokalikoektazii ค่าที่จะทำระหว่างกรดไหลย้อน vesicoureteral (โมฆะ urethrocystography) ureteroceles, megaureter ผิดปกติตำแหน่งท่อไต (ไต retrokavalny ที่ retroiliakalny ไต) การวินิจฉัยโรค "hydronephrosis" ช่วยในการสร้าง urography ขับถ่าย antegrade และเกลียว ureteropyelography ถอยหลังเข้าคลอง CT

การรักษา hydronephrosis

การรักษา hydronephrosis มีเป้าหมายบางอย่าง:

• การขจัดสาเหตุของการเกิดไฮโดรเจน
• การรักษาโรคไต
• ลดขนาดของกระดูกเชิงกราน (ถ้าจำเป็น)

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากจำเป็นสำหรับการผ่าตัดรักษา hydronephrosis ประจำ โรงพยาบาลฉุกเฉินระบุไว้สำหรับการขจัดภาวะแทรกซ้อนของภาวะ hydronephrosis เช่น:

• ไตวายเรื้อรัง (เพื่อลดอาการปวดและชี้แจงการวินิจฉัย);
• (การระบายน้ำของไตบำบัดด้วยแบคทีเรีย);
• การแตกหักของ hydronephrosis (nephrectomy) ที่เกิดขึ้นเอง
• การกำเริบของไตวายเรื้อรัง (hemodialysis)

การรักษาภาวะ hydronephroza แบบไม่ใช้ยา

การสังเกตแบบไดนามิกจะใช้ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคและหน้าที่ปกติของไตไส้ปอด หากฟังก์ชั่นสำหรับเด็กไตปกติหลีกเลี่ยงความผิดพลาดเมื่อมีการเลือกการรักษา (ใน hydronephrosis ทำงานศูนย์รวมของกระดูกเชิงกรานไต) โดยใช้การสังเกตแบบไดนามิกสำหรับ 6-12 เดือนตามด้วยการตรวจสอบที่ซับซ้อนที่สองของเด็ก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ hydronephrosis ไม่ได้มีความสำคัญอย่างยิ่งและมีบทบาทเสริมในการเตรียมผู้ป่วยเพื่อการรักษาผ่าตัดเช่นเดียวกับในการขจัดการภาวะแทรกซ้อนของภาวะ hydronephroza

การรักษาด้วยระบบไฮโดรเจน

การรักษาด้วยการผ่าตัดด้วย hydronephrosis จะกำหนดเป้าหมายดังกล่าว:

• การฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะตามปกติจากไต;
• การรักษาโรคไต
• การป้องกันความก้าวหน้าของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเรื้อรังและการเสียชีวิตของไตลิ้น

การผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้องและรังสีเอกซ์ด้วยรังสีเอกซ์จะแสดงในขั้นตอนของภาวะไฮโดรเจนซ่วงแบบหนึ่งและสองด้านเมื่อฟังก์ชั่นของเนื้อเยื่อถูกเก็บรักษาไว้อย่างเพียงพอและสามารถกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคได้

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา hydronephrosis:

• การกำเริบของโรคประจำตัวในกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังบ่อยครั้ง
• การก่อตัวของ "รอง" หิน;
• ลดการทำงานของไต
• ปวดที่นำไปสู่การ disadaptation สังคมของผู้ป่วย;
• ความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

การติดตั้งเข็มเจาะภายในของกระเพาะทะลุด้วยผิวหนังหรือการติดตั้ง stent ภายในในช่วงก่อนผ่าตัดแสดงไว้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• อาการกำเริบของโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรัง;
• ความก้าวหน้าของความล้มเหลวเรื้อรังไตในกระบวนการทวิภาคีหรือ hydronephrosis ของกายวิภาคหรือการทำงานของไต;
• บรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยโรคร่วมที่รุนแรง
• เทอร์มินัลขั้นตอนของ hydronephrosis เมื่อมีความจำเป็นที่จะตัดสินใจเลือกระหว่าง nephrectomy และการผ่าตัดรักษาอวัยวะ

เมื่อต้องการคืนค่าความมีชีวิตชีวาของ LMS ให้ใช้ประเภทของการดำเนินงานต่อไปนี้สำหรับภาวะไฮโดรเจน

• "เปิด" แทรกแซงพลาสติก - เข่า:
  • ตัวแปรต่างๆของ ureteropyeloanastomosis ที่มีการผ่าตัดหรือไม่มีการผ่าตัดส่วนที่แคบลง
  • การผ่าตัดพลาสติก "Patchwork"
  • ureterokalikoanastomoz;
• endourological (X-ray-endoscopic) การแทรกแซงโดยใช้วิธีการผ่านผิวหนังและ transurethral;
  • แหย่;
  • การขยายตัวของบอลลูน
  • endodermia (endopelotomy, etnoureteryotomy);
  • การใช้หลอดเลือดบอลลูน "Acucise";
• การทำศัลยกรรมพลาสติกผ่านกล้องผ่านกล้องและผ่านหลอดเลือดด้วยวิธี retrospacial surgery

วิธีการเลือกในการรักษาศัลยกรรมพลาสติกและศัลยกรรมพลาสติกที่มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคและหน้าที่ของระบบทางเดินปัสสาวะและการรักษาอวัยวะ ประสิทธิภาพของการทำศัลยกรรมพลาสติกและศัลยกรรมเสริมสร้างด้วยความชุ่มชื้นคือ 95-100%

ข้อดีของการผ่าตัดรักษาภาวะ hydronephroza แบบเปิด:

• ความถี่สูงของผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ
• ประสบการณ์การใช้งานที่กว้างขวาง
• ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานระหว่างการผ่าตัดการควบคุมการปรากฏตัวของหลอดเลือดในบริเวณพารา - ปัสสาวะ
• ความคุ้นเคยของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ด้วยเทคนิคการปฏิบัติงานเหล่านี้

[44], [45], [46], [47]

ข้อเสียคือ

• จำนวนมากของการดำเนินงาน;
• การปรากฏตัวของแผลผ่าตัดขนาดใหญ่ (ความอ่อนโยนการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้องช่องคลอดข้อบกพร่องเครื่องสำอาง)
• การรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานานและมีประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจต่ำ
• การดำเนินงานของอวัยวะในกรณีที่เกิดความล้มเหลว (ใน 5-10% ของคดี)

ในภาวะไฮโดรเจนซัลเฟตเนื่องจากการบีบอัดของ LMS ดังต่อไปนี้เป็นสิ่งที่รู้จักกันมากที่สุดในการทำพลาสติก

การดำเนินงานใน hydronephrosis Fenger ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของไฮเนเก้น pyloroplasty-Mikulicz อยู่ในผ่าตามยาวของการตีบผนังด้านหลังของไตในผนังและเชื่อมขวางในทิศทางขวาง อย่างไรก็ตามแม้กระทั่งการใช้รอยเย็บแผลรังสีไม่ได้ยกเว้นการเปลี่ยนรูป LMS แบบใหม่ วิธีนี้ใช้เฉพาะในกรณีของ hydronephrosis กับ "ต่ำ" ปลดปล่อยมดลูก

ด้วยการเยียวยาไตวายแบบ "สูง" พลาสติกรูปตัววีเป็นเวลาหลายปีมีการกระจายตัวกว้างตาม Foley บางครั้งการผ่าตัดในการปรับเปลี่ยนหลายครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเข้าถึง laparoscopic และ retroperitoneoscopic วิธีการนี้ประกอบด้วยการสร้างส่วนขยายรูปช่องทางที่กว้างขึ้นของบริเวณปลายท่อปัสสาวะของท่อไต พวกเขาระดมที่สามด้านบนของท่อไตและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานที่ขยายตัว แผลรูปตัว Y ผ่านจากท่อไตเทียมผ่านรอยร้าวไปยังผนังด้านล่างของกระดูกเชิงกรานสร้างรูปสามเหลี่ยมผืนผ้าหันหน้าไปทางปลายสุดไปยังท่อไต จากนั้นมุมด้านบนของพนังด้านกระดูกเชิงกรานจะติดกับมุมล่างของรอยบากไต ขอบด้านข้างของรอยบากของช่องที่สร้างขึ้นใหม่จะเย็บด้วยการเย็บต่อเนื่องแบบโหนกหรือต่อเนื่องโดยไม่มีการเย็บเยื่อเมือกโดยใช้เข็มที่มีการระคายเคือง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของวิธีนี้คือการตายของเนื้อเยื่อด้านบนของพนัง ได้รับการยอมรับ

ในบรรดารุ่นต่างๆของ "เย็บปะติดปะต่อกัน" พลาสติก LMS ได้รับการยอมรับกว้างขวางของการดำเนินงาน Calp De Wyrd ปรับเปลี่ยน Scardino-เจ้าชาย สำหรับการดำเนินงานต้องมีการระดมความระมัดระวังของพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต แผลบนพื้นผิวด้านหลังของการเริ่มต้นที่ท่อไตจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพอย่างต่อเนื่องผ่านด้านหลังกระดูกเชิงกรานผนังตีบและต่อไปตามที่อยู่ตรงกลางของขอบด้านข้างและด้านบนเพื่อมุมล่างด้านข้าง vykraivaya YL ด้านหลังกำแพงพนัง semilunar ความกว้างของกระดูกเชิงกราน 1-2 ซม. ที่ด้านล่างมีฐาน ขอบของกระดูกเชิงกราน พนังโยนลงขอบเย็บขอบของไตจึงขึ้นรูปใหม่ LMS ลูเมนกว้าง การผ่าตัดนี้สามารถใช้ในการรักษาทั้งสองแบบ "สูง" และ "ต่ำ" ของท่อไต

การดำเนินการทั้งหมดสำหรับการเกิดภาวะอุ้มน้ำไฮโดรเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งแม้ว่าจะมีประสิทธิภาพเฉพาะเจาะจงอยู่ในปัจจุบันค่อนข้างน้อยเนื่องจากพวกเขาทั้งหมดมีข้อ จำกัด และข้อเสียที่สำคัญจำนวนมากซึ่งส่วนใหญ่ไม่มีการผ่าตัดส่วนที่แคบลง

เมื่อ hydronephrosis ที่เกิดจากการดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพ UPJO เดอร์สันไฮนส์ซึ่งประกอบด้วยในการผ่าตัดส่วนหรี่ anastomosis ด้วย "แบบ end-to-end" ระหว่างท่อไตและกระดูกเชิงกรานในการปรากฏตัวของปริมาณมากของกระดูกเชิงกรานที่สามารถดำเนินการนอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน การดำเนินการดังกล่าวได้กลายเป็นที่แพร่หลาย

บ่อยครั้งที่สาเหตุของการเปลี่ยนแปลง hydronephrosis เป็นกำมะถันเพิ่มเติมเพื่อให้ส่วนล่างของไต การดำเนินงานของทางเลือกในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกับการผ่าตัดบริเวณที่แคบของ LMS ด้วยประสิทธิภาพของ amtevazal pyel-pyelo- หรือ pyelo-uretero-anastomosis การเปลี่ยนอัตราส่วนระหว่างเรือกับโซนของ LMS อันเป็นผลมาจากการที่เรืออยู่หลังเสาอากาศและไม่บีบ

ความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการรักษาภาวะ hydronephroza กับกระดูกเชิงกรานที่อยู่ด้านในและการทับถมที่กว้างขวางของ LMS และส่วนบนที่สามของท่อไต ในสถานการณ์เช่นนี้สามารถใช้ uretero-calico-anastomosis - การผ่าตัด Neuwirth เยื่อหุ้มปัสสาวะถูกตัดออกภายในข้อ จำกัด ของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีถูกเย็บลงในกลีบเลี้ยงล่างติดกับถ้วยโดยตะเข็บภายในและไปยังแคปซูลของไตโดยการเย็บภายนอก ข้อเสียของวิธีการ: ความยากลำบากในการยึดท่อปัสสาวะภายในกลีบเลี้ยงและการก่อตัวของวาล์วที่คล้ายคลึงกันในบริเวณที่มีการต่อท่อ มีการอธิบายถึงกรณีของแผลเป็นจากส่วนล่างของไตที่มีการกำเริบของท่อไต ในการเชื่อมต่อกับระนาบนี้การดำเนินงานที่สมบูรณ์หรือลิ่มผ่าตัดไตเนื้อเยื่อส่วนที่ต่ำกว่าด้วยการแยกระวังถ้วยไต anastomosis มีหรือดำเนินการออกแบบ NA Lapatkin ในปี ค.ศ. 1979 ด้านข้างท่อไตเทียม - pyelo-calico-anastomosis

การทำงานของภาวะ hydronephrosis เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนย้ายไตอย่างรอบคอบลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อไต นอกจาก resect ครึ่งอยู่ตรงกลางของส่วนล่างของเนื้อเยื่อไตไปที่ประตูของตนอย่างกว้างขวางเปิดเผยถ้วยต่ำกว่าคอและกระดูกเชิงกรานและความเสียหายของไตเป็นเรือที่ดีระวัง ไตจะผ่าตามยาวไปเป็นความยาวที่สอดคล้องกับความยาวของกระดูกเชิงกรานชำปากมดลูกและ calyx ขั้นตอนต่อไปในการระบายน้ำใส่ท่อช่วยหายใจเชื่อมขวางขอบตัดท่อไตที่มีขอบที่สอดคล้องกันชำแหละกระดูกเชิงกรานไตคอและถ้วยเย็บอย่างต่อเนื่องในเข็ม atraumatic กับขอบจับตัวของเนื้อเยื่อไต เช่นการดำเนินงานขึ้นรูปกระดูกเชิงกรานเทียม, การสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการเก็บรักษา Urodynamics ใกล้กับสรีรวิทยาและทางเดินปัสสาวะจากไตในทางตรงกันข้ามกับการดำเนินงานอยเวิร์ ธ หลังจากอพยพปัสสาวะซึ่งจะดำเนินการภายใต้ความดันสูงในกระดูกเชิงกราน

Ureterolysis - จัดสรรท่อไตและ UPJ ของ adhesions ตอนนี้ใช้งานได้จริงในฐานะที่เป็นอิสระดำเนินการสำหรับการรักษา hydronephrosis เช่นการกำจัดอุปสรรคภายนอกไม่เคยขจัดผลกระทบของความดันบนผนังของท่อไตที่ ในการเชื่อมต่อกับการบีบอัดของแผลเป็นที่ยืดเยื้อเป็นเวลานานหรือมีเส้นเลือดเพิ่มขึ้นในส่วนของผนังกั้นท่อปัสสาวะกระบวนการคลายเกลียวทำให้เกิดการหดตัวของลูเมน ในกรณีเช่นนี้จำเป็นที่จะต้องรวมการลดการเกิดลิ้นทับเส้นประสาทด้วยการผ่าตัดส่วนที่แคบลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหลังจากตัดการยึดเกาะหรือด้านบนผนังท่อไตเทียม เมื่อ ureterolysis สำหรับวัตถุประสงค์ใดก็อาจจะดำเนินการควรได้รับคำแนะนำจากกฎ บริษัท - ต้องระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับพื้นที่โดยรอบอวัยวะไตดูแลเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือทำลายเนื้อเยื่อของไตที่ มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการทำงาน "ในชั้น" พยายามที่จะเพิ่มการใช้งานของการตัดเนื้อเยื่อ "โดยทางคม" และไม่ delamination ของพวกเขา แนะนำให้ทำ hydropreparation เบื้องต้นที่เป็นไปได้ การจัดการที่อ่อนโยน - ป้องกันการกลับเป็นซ้ำของกระบวนการแผลเป็น

ในกรณีส่วนใหญ่หลังจากการทำศัลยกรรมด้วยพลาสติกในภาวะ hydronephrosis การระบายน้ำของกระดูกเชิงกรานและการจัดวางแถบ LMS จะดำเนินการ หลอดประกบถูกถอดออก 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด การระบายน้ำของไตจะถูกลบออกจากกระดูกเชิงกรานโดยการฟื้นฟูการไหลเวียนของปัสสาวะฟรีลงไปที่ท่อไต (โดยปกติหลังจาก 3-4 สัปดาห์) การฟื้นตัวของการไหลของปัสสาวะจะพิจารณาด้วยความช่วยเหลือของ antelrade pyeloureterography

การผ่าตัดด้วยกล้องหลังผ่าตัดและการผ่าตัดผ่านช่องท้องมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกันไม่มีข้อบกพร่องในการผ่าตัด "เปิด" ปัจจัยหลักที่จำกัดความชุกของการทำธุรกรรมเหล่านี้คือ:

• ต้นทุนสูงของวัสดุสิ้นเปลือง;
• ความซับซ้อนทางเทคนิคของการประยุกต์ใช้ anastomosis;
• ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกที่มีระยะเวลานานในการผ่าตัด

ข้อห้ามในการใช้งานประเภทนี้ในภาวะ hydronephroza:

• การผ่าตัดแทรกแซงในอวัยวะในช่องท้องใน anamnesis;
• การผ่าตัดทำซ้ำพลาสติกซ้ำ ๆ ในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน

การผ่าตัดด้วย hydronephrosis เริ่มต้นด้วย pneumoperitoneum หรือ retro-pneumoperitoneemia ใช้หลาย trocars แนะนำในช่องท้องหรือ retroperitoneal (4-5 trocars หนึ่งซึ่งถูกนำมาใช้การส่องกล้องที่เชื่อมต่อกับกล้องวิดีโอและอื่น ๆ - ควบคุมต่างๆ) ทำให้ไตเลือกกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตโดยเปิดเผยและคมดำเนินการผ่าตัด บริเวณที่แคบลง (กระดูกเชิงกราน) และมีส่วนต่อมน้ำ เพื่อดำเนินการขั้นตอนเหล่านี้ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและวิทยาการที่มีคุณภาพสูงที่มีทักษะการดำเนินการทั้งเปิดและส่องกล้องแทรกแซง

กับการพัฒนาของเทคโนโลยี rentgenoendoskopicheskoy ปรากฏตัวขึ้นและเริ่มที่จะพัฒนาการรักษาแบบ minimally invasive hydronephrosis endourological: ขยายบอลลูน bougienage และ endotomiya (ผ่าส่องกล้อง) และท่อไตตีบ LMS ใช้ antegrade (ลวด) และถอยหลังเข้าคลอง (Transurethral) เข้า

การบีบอัด Buzhirovanie ประกอบด้วยการขยายตัวของมันโดยการเปลี่ยนลำดับความสำคัญของ buoya ของเส้นผ่านศูนย์กลางที่เพิ่มขึ้นโดยตัวควบคุมสตริงภายใต้การควบคุม X-ray-television การขยายตัวแบบบอลลูนจะดำเนินการทางเทคนิคเช่นเดียวกับการขยายตัวของบอลลูน: ป้ายชื่อที่ฉายรังสีของบอลลูนภายใต้การควบคุมโทรทัศน์เอ็กซเรย์มีการตั้งค่าดังกล่าว เพื่อให้การบีบอัดที่อยู่ระหว่างพวกเขา: บอลลูนเต็มไปด้วยตัวแทนความคมชัดเจือจางและเป็น "เอว" บนบอลลูนจะถูกลบออกการขยายตัวจะลดลง Endotomy (endopyelotomy, endoureterotomy) ทำโดย "ตา" ผ่าน endoscope พิเศษแทรกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตหรือท่อไต; โดยตัดตามแนวยาวหรือเฉียงของการบีบอัดด้วยมีดเย็นหรือขั้วไฟฟ้าผ่านชั้นทั้งหมดของการลดลงไปเส้นใย paranephric สำหรับวิธีการทั้งหมดของการรักษา rentgenoendoskopicheskogo และท่อไตตีบ MEL ดำเนินดาม (ใส่ท่อช่วยหายใจ) ตีบเป็นระยะเวลา 4-6 สัปดาห์ (เช่นการใส่ขดลวดภายในหรือภายนอกใส่ท่อช่วยหายใจ nephrostomy บริการ) ได้มีการพัฒนาชุดบอลลูน "ตัด" พิเศษ ("Asusise") ซึ่งรวมหลักการการขยายตัวของบอลลูนและ endotomy

ในการเกิดภาวะไฮโดรเจนซ่วงเนื่องจากความเข้มงวดของ LMS ประสิทธิผลของการแทรกแซงทางเอ็กซ์เรย์โดยการเจาะผ่านผิวหนังและทางทวารหนักเป็น 75-95% สำหรับการแทรกแซงครั้งแรกและ 65-90% สำหรับการทำซ้ำ Endopyelotomy จากการเจาะผ่านผิวหนังและช่องท้องด้วยการต่อเชื่อมแบบต่อเนื่องของ streptureure zone เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์เป็นวิธีการ endoscopic interferaneous X-ray ที่มีสาเหตุมาจาก pathogenetically เกณฑ์ prognostic ที่ดีสำหรับประสิทธิภาพของ X-ray endoscopic intervention:

• ไม่มีข้อบ่งชี้ถึงการแทรกแซงการผ่าตัดในประวัติศาสตร์ ("หลัก" เครียด);
• ระยะแรก (ไม่เกิน 3 เดือน) ของการดำเนินการในกรณีของการก่อตัวของ "ทุติยภูมิ" ของ VMP;
• ความยาวที่ จำกัด น้อยกว่า 1 ซม.
• การขยายของ CLS ได้ถึง 3 ซม. O ไม่เพียงพอ (ไม่เกิน 25%) หรือปานกลาง (26-50%) การขาดสารไตในพยาธิไทรอยด์
• การขาดข้อมูลบ่งชี้ถึงความขัดแย้งระหว่าง tubal-vasal, การพังผืดใน paraureteral อย่างมีนัยสำคัญในเขตหดตัว

ในกรณีของการสูญเสียทั้งหมดของไตดำเนิน nephrectomy ipsilateral (สำหรับ UPJO) หรือการกำจัดของท่อไต nefrureterektomiyu ด้านล่างโซนแคบลง (กับท่อไตตีบ) ในกรณีที่เสียชีวิตจากไตเป็นผลมาจากการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะหรือ megaureter การผ่าตัดภาวะกระเพาะปัสสาวะด้วยการผ่าตัด endoscopic ของกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการ

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจาก 3-4 สัปดาห์หลังเปิดและ 4-6 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดโดยใช้ส่องกล้องใน hydronephrosis การระบายน้ำ intubating (stent ภายใน) จะถูกเอาออก; ดำเนินการอัลตราซาวด์ (ในการขยายตัวของระบบถ้วยและกระดูกเชิงกราน) urography ขับถ่าย

มีการวิจัยไอโซโทปไอโซโทปปีละครั้ง การตรวจทางห้องปฏิบัติการควบคุม (การตรวจเลือดโดยทั่วไปการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป) จะดำเนินการหนึ่งเดือนหลังจากการผ่าตัดก่อนที่จะกำจัด stent ภายในและต่อมาทุก 3 เดือนในปีแรกหลังจากการผ่าตัด

หนึ่งปีหลังจากการผ่าตัดด้วย hydronephrosis และในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียนควรตรวจสอบการทำงานของไตของผู้ป่วยปีละครั้งและควรทำอัลตราซาวด์ในไตทุกๆ 6 เดือน

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่เป็นโรค hydronephrosis ควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับ:

• ความจำเป็นในการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ครอบคลุมเพื่อชี้แจงสาเหตุของภาวะ hydronephroza และระดับของการลดลงของการทำงานของไต
• การรักษาภาวะ hydronephrosis อย่างมีประสิทธิภาพหรือไม่
• ความจำเป็นในการกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการหลั่งของปัสสาวะออกจากไต
• ความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะไตวายในภาวะ hydronephrosis ทวิภาคี

การป้องกัน

อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ในสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์เป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการตรวจคัดกรองภาวะ hydronephrosis ที่มีมา แต่กำเนิด

การป้องกันโรครูปแบบหลักไม่ได้เกิดขึ้น ถ้าสามารถใช้เวลาในการป้องกันโรคต่างๆที่นำไปสู่การพัฒนาได้สามารถป้องกันภาวะไฮโดรเจนซับแบบทุติยภูมิได้

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

พยากรณ์

การคาดการณ์การฟื้นตัวของภาวะ hydronephroza จะพิจารณาจากการเก็บปัสสาวะที่ผ่านการรักษาไปตามทางเดินปัสสาวะส่วนบนและระดับของการลดลงของหน้าที่ของไตไส้ปัสสาวะ การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตด้วย hydronephrosis เพียงข้างเดียวเป็นสิ่งที่ดีมาก ในการคาดการณ์ hydronephrosis ทวิภาคีมุมมองอย่างมากในการพัฒนาของไตวายเรื้อรังที่เกิดจากการความก้าวหน้าของการฝ่อของเนื้อเยื่อของไตทั้งสองและ pielonefriticheskogo กระบวนการ nefroskleroticheskogo

[55]