การรักษาอาการปวดหลัง

อาการปวดหลังเป็นอาการที่แพร่หลายอย่างยิ่งที่เกิดขึ้นใน 80% ของประชากรในยุโรปตะวันตกในช่วงเวลาใดของชีวิต จาก 1000 คนงานอุตสาหกรรม 50 ปีเป็นคนพิการเพราะปวดหลังในเวลาใด ในสหราชอาณาจักรเนื่องจากโรคนี้ 11.5 ล้านวันทำการจะสูญหายทุกปี ในการนี้ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปปรึกษากันเป็นประจำทุกปี 20 คนในปีพศ. 1000 โดย 10-15% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และน้อยกว่า 10% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลกำลังเข้ารับการผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่อาการปวดหลังส่วนล่างนั้นเอง: ในผู้ป่วยที่หันมาเป็นผู้ปฏิบัติงานทั่วไปการปรับปรุง 70% จะเกิดขึ้นหลังจาก 3 สัปดาห์ใน 90% หลังจาก 6 สัปดาห์และไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรักษาของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าอาการปวดหลังอาจเป็นอาการของโรคร้ายแรง ได้แก่ เนื้องอกมะเร็งการติดเชื้อในท้องถิ่นการบีบอัดไขสันหลังหลังหรือหางม้าและแน่นอนว่ากรณีดังกล่าวควรได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว อายุผู้ป่วยสูงอายุทำให้เขาร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างจริงจังมากขึ้น ดังนั้นตามการศึกษาหนึ่งในหมู่ผู้ป่วยที่อายุระหว่าง 20 ถึง 55 ปีที่บ่นเรื่องอาการปวดหลังมีเพียง 3% เท่านั้นที่มีอาการของกระดูกสันหลัง (tumor, infection, inflammatory disease) เทียบกับ 11% ในคนที่อายุน้อยกว่า 20 ปีและ 19% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี

การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างรวมถึง:

• การรักษาอาการปวดเฉียบพลันที่หลังส่วนล่าง
• ส่วนที่เหลือของเตียงและการออกกำลังกาย
• ปัจจัยทางกายภาพ
• การเตรียมยา;
• กายภาพบำบัดและขั้นตอน
• การผ่าตัด;
• การฝึกอบรมในการป้องกันอาการปวดหลังส่วนล่าง

การรักษาอาการปวดหลังส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค แบ่งออกเป็นการบำบัดแบบไม่แตกต่างและแตกต่างกัน

การบำบัดแบบไม่แตกต่างกันมีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการปวดหรือปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวดและขจัดปฏิกิริยาของพืช ซึ่งจะรวมถึง: ยึดมั่นในส่วนที่เหลือของเตียงจนกว่าอาการปวดจะลดลง ความร้อนแห้งในประเทศ ตัวแทนที่ทำให้ไขว้เขวสะท้อน (มัสตาร์ด, กระป๋อง, ขี้ผึ้ง); LFK, นวด, วิตามินบำบัด, กายภาพบำบัด, นวดกดจุดสะท้อน, การแก้ไขสถานะทางจิตวิทยา

ความสำคัญของการศึกษาในห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยความแตกต่างของอาการปวดหลังส่วนล่าง

เบี่ยงเบน	โรคที่เป็นไปได้
ESR ที่เพิ่มขึ้น	Spondyloarthritis, polymyalgia รูมาติก, เนื้องอกมะเร็ง, วัณโรค, osteomyelitis, ฝี
เพิ่มกิจกรรมของ alkaline phosphatase	การแพร่กระจายของกระดูก, โรค Paget, osteomalacia, hyperparathyroidism ขั้นต้น
พยาธิวิทยาสูงสุดบนโปรตีนของเวย์โปรตีน	โรค Myeloma
วัฒนธรรมเลือดบวก	การติดเชื้อแบคทีเรียที่มีกระดูกและกล้ามเนื้อหรือการพัฒนาฝี
การตรวจหาแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก	มะเร็งต่อมลูกหมาก
การระบุ HLA-B27	Spondiloartritы
การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ	โรคไต (ก้อนหิน, บวม, pyelonephritis), โรค Reiter's
การทดสอบ tuberculin ในเชิงบวก	วัณโรคของกระดูกหรือไขสันหลังอักเสบ

การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง

การรักษาที่แตกต่างของความเจ็บปวดในด้านหลังส่วนล่างของลักษณะ vertebrogenic ขึ้นอยู่กับกลไกการเกิดโรคของพวกเขา การรักษาด้วยกระบวนการก่อโรคที่ซับซ้อนมุ่งเป้าไปที่ส่วนที่เป็นโรคกำจัดอาการกล้ามเนื้อและยาชูกำลังและ miogennyhtriggernyhzon แผล neuromas-osteofibrosis ระคายเคืองของรอยโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในกระบวนการ autoimmune

นอกจากนี้การรักษาควรจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในระยะเริ่มต้นหรือการรักษาอาการกำเริบมีจุดมุ่งหมายที่จะลดลงและจากนั้นการกำจัดที่สมบูรณ์ของอาการปวด, บทบาทสำคัญเป็นตรึงต้านการอักเสบ desensitizing ตัวแทน antispasmodic อุปสรรคยารักษาโรคชนิดพิเศษของการนวดวิตามิน (neyrorubin) สถานที่หลักที่ถูกครอบครองโดยไม่ steroidal ยาต้านการอักเสบ (เฉพาะ - เจลขี้ผึ้งในช่องปากและหลอดเลือด - diklak) และกล้ามเนื้อผ่อนคลาย - ทอลเพอริโซนไฮโดรคลอไร (Mydocalmum) / ม. ถึง 100 มก. (1 มล.) 2 ครั้ง / วัน หลังจากได้รับยาภายนอกให้ฉีด 150 มิลลิกรัมของหลอดเลือดหัวใจครั้งละ 3 ครั้งต่อวัน

การวินิจฉัยความแตกต่างของอาการปวดหลังส่วนล่าง

หลักฐาน	เหตุผลกลุ่ม
	เชิงกล	ตื่นเต้น	เนื้อเยื่ออ่อน	โฟกัส infiltrative
จุดเริ่มต้น	ตัวแปรมักมีเฉียบพลัน	Podostroe	Podostroe	ค่อยๆ
การ จำกัด	กระจาย	กระจาย	กระจาย	ผมร่วง
ความสมมาตรของกระบวนการ	มีด้านเดียว	ส่วนใหญ่มักจะทวิภาคี	ทั่วไป	เส้นด้านเดียวหรือเส้นกึ่งกลาง
ความรุนแรง	Variabel'na	ปานกลาง	ปานกลาง	เด่นชัด
อาการทางระบบประสาท	โดดเด่นด้วย	ไม่	ไม่	มักไม่
ความกระชับในตอนเช้า	ได้ถึง 30 นาที	มากกว่า 30 นาที	Variabel'na	ไม่
ปฏิกิริยาของความเจ็บปวดที่เหลือ	การทำให้สบาย	เสริมสร้างความเข้มแข็ง	Variabel'na	ไม่ (ความเจ็บปวดคงที่)
ปฏิกิริยาของความเจ็บปวดกับแพทย์	เสริมสร้างความเข้มแข็ง	การทำให้สบาย	Variabel'na	ไม่ (ความเจ็บปวดคงที่)
ปวดในเวลากลางคืน	อ่อนแอขึ้นอยู่กับสถานการณ์	ปานกลาง	ปานกลาง	แข็งแรง
อาการทางระบบ	ไม่	โดดเด่นด้วย	ไม่	มี
โรคที่เป็นไปได้	โรคกระดูกพรุน, ไส้เลื่อน / ความเสียหายของแผ่นดิสก์, การแตกหักของกระดูกสันหลัง, spondylolisthesis	Spondyloarthritis, โรคไขข้ออักเสบ	Fibromyalgia, myofascial syndrome, overstrain ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก	เนื้องอกการติดเชื้อของกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อน

เมื่อมาถึงขั้นตอนการนิ่งและขั้นตอนของการถดถอยบทบาทนำได้รับวิธีการอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการทำกายภาพบำบัด: การรักษาด้วยการลากรักษาฉุด, บริการนวด, วิธีการต่างๆของไฟฟ้า, การฝังเข็ม, การฉีดยาชาเฉพาะยิมนาสติกทางการแพทย์โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพต่างๆ: ยาทางกายภาพและมีเหตุผล การออกกำลังกายการเรียนการสอนผู้ป่วยใหม่ tailor-made สำหรับเขาโหมดเครื่องยนต์, การใช้งานของยางที่ใช้ในการสนับสนุนซุ้มประตูที่แบน หยุด ทั้งหมดของพวกเขาถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคที่คล้ายกันและบางส่วนของพวกเขาควรได้รับการแนะนำ - แพทย์ตัดสินใจและเลือกวิธีการที่ดีที่สุดถือ

ในขั้นตอนต่างๆของการรักษาจะมีการกำหนด resorption และ stimulants ของ regeneration, chondroprotectors (teraflex) ผู้เขียนหลายคนตลอดระยะเวลาการรักษาแนะนำให้ใช้ยาซึมเศร้าโดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้า

ข้อผิดพลาด: การใช้การรักษาที่ไม่ได้ผล; การใช้เวลาไม่เพียงพอในการทำงานร่วมกับผู้ป่วย opioids

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การผ่าตัดรักษาอาการปวดหลัง

คำถามเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัดในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจงจะได้รับการแก้ไขพร้อมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันเช่นโรคหัวใจ, neuropathologist, rheumatologist, ศัลยแพทย์และศัลยแพทย์ระบบประสาท

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทถูกแบ่งออกเป็นสัมบูรณ์และญาติ ข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดรวมถึงการบีบอัดเฉียบพลันของหางม้าหรือเส้นประสาทไขสันหลังตาไส้เลื่อนที่ไม่สามารถกู้คืนได้ด้วยบล็อก liquorodynamic และ myelographic ที่สมบูรณ์ อาการสัมพันธเปนอาการปวดทางเดียวหรือทวิภาคีซึ่งไมอยูในการรักษาแบบอนุรักษนิยมและนําไปสูความพิการ

อาการที่อาจบ่งบอกถึงพยาธิวิทยาที่รุนแรง prognostically

ความเจ็บปวดที่เกิดจากการออกกำลังกายและหายไปหลังจากที่เหลือจะไม่ค่อยมีอาการผิดปกติและในทางกลับกันตามลำดับ การเปลี่ยนแปลงด้านข้างหรือความผิดปกติแบบทวิภาคีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการทางประสาทสัมผัสหรืออ่อนแอในแขนขาหรือส่วนล่างจะนำไปสู่การสันนิษฐานถึงความพ่ายแพ้ของหางม้า (ในความโปรดปรานของเรื่องนี้ความผิดปกติของปัสสาวะ)

อาการที่เกิดจากความวิตกกังวลที่ถือได้ว่าเป็นที่เกิดจากความเจ็บปวดที่ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังระดับเอวในทุกทิศทางกระดูกปวดคลำท้องถิ่นทวิภาคีทางระบบประสาท "สูญเสีย" การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทในระดับที่เหมาะสมในหลาย ๆ รากประสาทไขสันหลัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณเป็นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่เกี่ยวข้อง) อาการตึงเครียดทวิภาคีของรากประสาทไขสันหลัง ( ตัวอย่างเช่นอาการของการยกขาตรง) การเร่งความเร็วของ ESR (มากกว่า 25 มม. / ชม.) คือการตรวจคัดกรองที่มีประโยชน์สำหรับโรคร้ายต่างๆ

ผู้ป่วยสำหรับผู้ที่มีความสงสัยของการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังหรือ cauda equina หรือในที่ที่มีความรุนแรงขึ้นด้านเดียวของอาการควรจะเรียกผู้เชี่ยวชาญทันทีแต่ผู้ป่วยที่มีการสงสัยว่าเนื้องอกหรือแผลติดเชื้อควรจะทันทีที่ส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญ

การรักษาด้วยอาการปวด "กล" ที่ส่วนหลังส่วนล่าง

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยควรสังเกตความสงบของจิตใจในแนวนอนหรือตำแหน่งที่มีส่วนโค้งงอเล็กน้อยโดยเฉพาะบนที่นอนที่แข็ง (สามารถวางบนที่นอนได้) จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความตึงเครียดที่หลัง: ผู้ป่วยเบา ๆ ควรลุกจากเตียงไม่งอไปข้างหน้างอยืดขึ้นนั่งบนเก้าอี้ต่ำ ปัญหาโลกแตก - อาการปวดกล้ามเนื้อ - เนื้อกระตุกความช่วยเหลือแก้ปวด: เช่น acetaminophen ถึง 4 กรัม / วันโดยปาก NSAIDs เช่น naproxen 250 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมงรับประทานหลังอาหาร แต่ opioids ขั้นตอนเฉียบพลันอาจจะต้อง ช่วยให้ความร้อน หากการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกยังคงมีอยู่คุณควรคิดถึงการใช้ diazepam 2 มก. ทุกๆ 8 ชั่วโมงข้างใน กายภาพบำบัดที่ใช้ในระยะเฉียบพลันของโรคสามารถลดอาการปวดและกล้ามเนื้อกระตุก ผู้ป่วยที่ได้รับการกู้คืนควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีลุกขึ้นและการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อหลัง ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการที่จะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญในด้านพยาธิวิทยาของกระดูกหรือนักบำบัดด้วยตนเอง แต่มักใช้วิธีการรักษาเช่นเดียวกับนักกายภาพบำบัด ข้อสังเกตพิเศษแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยตนเองสามารถขจัดอาการปวดที่แสดงออกอย่างรวดเร็วได้ แต่ผลกระทบนี้มักไม่นาน ถ้าอาการปวดไม่ออกจากผู้ป่วยและหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์คุณควรคิดถึงการตรวจทางรังสีวิทยาการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือรัดตัว ต่อมาหากความเจ็บปวดยังคงไม่ผ่านก็อาจจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยเพิ่มประสิทธิภาพของกิจกรรมการรักษาและเพื่อให้มั่นใจในการกระทำของพวกเขา

การรักษาอาการปวดหลังด้านล่าง

เนื้องอกของกระดูกสันหลัง

เหล่านี้สามารถเป็นเนื้องอกของไขสันหลังปลา, เยื่อหุ้มสมองอักเสบของเส้นประสาทหรือกระดูก พวกเขาอาจจะบีบอัดไขสันหลังก่อให้เกิดอาการดังต่อไปนี้: ความเจ็บปวดในเผ่าchevom เข็มขัดถ้าหลงโดยกระดูกสันหลัง; ปวดหลังส่วนล่างที่มีตำแหน่งที่ต่ำกว่าของเนื้องอกสัญญาณของแผลของmotoneuron ต่ำมักจะสอดคล้องกับระดับของแผลและสัญญาณของความพ่ายแพ้ของmotoneuron ด้านบนและความบกพร่องทางประสาทสัมผัสอยู่ในระดับที่ต่ำกว่า ความผิดปรกติของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ สามารถทำลายการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งจะมาพร้อมกับอาการปวดตามเส้นประสาทได้รับผลกระทบความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเส้นประสาท innervated โดยข้อมูลการตอบสนองความสุขและความผิดปกติของความไวในพื้นที่ innervated โดยได้รับผลกระทบรากประสาทกระดูกสันหลัง เมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาของหางม้าการเก็บปัสสาวะและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับอานม้ามักเกิดขึ้น หากกระบวนการกระดูกมีผลต่อกระดูกแล้วมีความเจ็บปวดอย่างถาวรและการทำลายกระดูกในท้องถิ่น เนื้องอก (โดยเฉพาะระยะแพร่กระจาย) มีแนวโน้มที่จะตีกระดูกเป็นรูพรุน แต่แผลโฟกัสขนาดเล็กมักจะไม่ปรากฏบนภาพรังสีที่ผ่านการย่อยสลายจนอย่างน้อย 50% ของมวลกระดูก ตั้งแต่ขาโค้งกระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกเป็นรูพรุนหลักฐานภาพรังสีในช่วงต้นของเนื้องอกในกระดูกสันหลังเป็นอาการของ "การหายตัวไปของขา." ในกรณีนี้กล้ามเนื้อกระตุกมักแสดงออกเช่นเดียวกับความรุนแรงในท้องถิ่นของกระดูกที่ได้รับผลกระทบด้วยเครื่องกระทบ อันเป็นผลมาจากการยุบ (ยุบ) ของกระดูก, การเปลี่ยนรูปในท้องถิ่นสามารถก่อตัวได้ซึ่งจะทำให้เกิดการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังหลังหรือเส้นประสาท การตรวจวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากการสแกนด้วยไอโซโทป biopsy กระดูกและ myelography

การติดเชื้อ Piogenic

การวินิจฉัยดังกล่าวอาจเป็นเรื่องที่ค่อนข้างยากเนื่องจากอาจมีอาการติดเชื้อ (ไข้, ปวดเฉพาะที่เฉพาะเจาะจง, leukocytosis ในเลือดจากภายนอก) แต่ ESR มักจะเพิ่มขึ้น การติดเชื้อ pyogenic สามารถรองเพื่อโฟกัสหลักบำบัดน้ำเสีย อันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อกระตุกปวดและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้น ประมาณครึ่งหนึ่งของการติดเชื้อเหล่านี้เกิดจากเชื้อ Staphylococcus แต่อาจเกิดจาก Proteus, E. Coli, Salmonella typhi และ Mycobacterium tuberculosis ในภาพรังสีของกระดูกสันหลังมีการสูญเสียหรือการกัดกร่อนของกระดูกการลดข้อต่อระหว่างข้อต่อ (ในข้อนี้หรือข้อต่อ) และบางครั้งการสร้างกระดูกใหม่ภายใต้เอ็น ความสามารถในการวินิจฉัยโรคที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับโรคนี้คือการสแกนกระดูกด้วยเทเทียม การรักษา:เช่นใน osteomyelitis บวกส่วนที่เหลือเตียง, รัดตัว iosheie หรือยิปโซ "แจ็คเก็ต"

วัณโรคของกระดูกสันหลัง

ปัจจุบันโรคนี้ค่อนข้างหายากในยุโรปตะวันตก บ่อยครั้งที่คนวัยหนุ่มสาว มีความรุนแรงและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวทั้งหมดที่ด้านหลัง ESR เป็นกฎเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้อาจมีฝีและการบีบอัดไขสันหลังอักเสบ แผ่น Intervertebral มีผลต่อการแยกหรือการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังจากทั้งด้านขวาและด้านซ้ายขอบด้านหน้าของกระดูกจะได้รับผลกระทบเป็นอันดับแรก Radiographs แสดงการลดลงของแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบและโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่นของกระดูกสันหลังหลังจากมีการหลุดลอกของกระดูกซึ่งจะนำไปสู่การแตกหักของกระดูกสันหลัง แผลจากทวิบมะเลี้ยงกระดูกสันหลังและรังสีเอกซ์สามารถมองเห็นฝีที่เป็นพยาธิ (paravertebral) ในกระเพาะอาหารและยังสามารถตรวจพบ kyphosis เมื่อผู้ป่วยได้รับการตรวจ ในกรณีที่แผลบริเวณเอวและเอวอาจมีฝีที่บริเวณด้านข้างของกล้ามเนื้อเอว (psoas abscess) หรือในกระเพาะปัสสาวะ การรักษา -เคมีบำบัดด้วยยาต้านวัณโรคพร้อมกับการระบายน้ำของฝี

การบีบอัดแผ่นดิสก์ (protrusion) ของแผ่นดิสก์ในทิศทางตรงกลาง

ความคิดในการแทรกแซงของระบบประสาทอย่างเร่งด่วนควรเกิดขึ้นในอาการปวดทวารหนักทวิภาคีการเจาะ perineal หรือ saddle และการละเมิดการเคลื่อนไหวของลำไส้และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ

เพื่อป้องกันอัมพาตขาทั้งสองข้างจำเป็นต้องมีการบีบอัดอย่างเร่งด่วน