การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการที่พบบ่อยมาก โดยประชากร 80% ในยุโรปตะวันตกได้รับผลกระทบในบางช่วงของชีวิต ในจำนวนคนงานอุตสาหกรรม 1,000 คน มี 50 คนที่ไม่สามารถทำงานได้ในแต่ละปีเนื่องจากมีอาการปวดหลังส่วนล่างในบางช่วงของชีวิต ในสหราชอาณาจักร มีคนทำงานสูญเสียวันทำงานไป 11.5 ล้านวันต่อปีเนื่องจากโรคนี้ ในแต่ละปี มีคน 20 คนจาก 1,000 คนที่ไปพบแพทย์ทั่วไปเพื่อปรึกษาปัญหาสุขภาพนี้ โดย 10-15% ของคนเหล่านี้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และน้อยกว่า 10% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลต้องเข้ารับการผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดหลังจะหายเอง โดยผู้ที่ไปพบแพทย์ทั่วไป 70% จะมีอาการดีขึ้นภายใน 3 สัปดาห์ 90% ภายใน 6 สัปดาห์ ซึ่งไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรักษาที่ผู้ป่วยได้รับ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าอาการปวดหลังอาจเป็นอาการของโรคร้ายแรงได้ เช่น มะเร็งร้าย การติดเชื้อในบริเวณนั้น การกดทับไขสันหลังหรือหางม้า และแน่นอนว่าต้องวินิจฉัยโรคดังกล่าวอย่างรวดเร็ว อายุที่มากขึ้นของผู้ป่วยทำให้เราต้องให้ความสำคัญกับอาการปวดหลังมากขึ้น ดังนั้น จากการศึกษาวิจัยพบว่า ในบรรดาผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังในช่วงอายุ 20 ถึง 55 ปี มีเพียง 3% เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางกระดูกสันหลัง (เนื้องอก การติดเชื้อ โรคอักเสบ) เมื่อเทียบกับ 11% ในกลุ่มผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปี และ 19% ในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี

การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างมีดังนี้:

• การรักษาอาการปวดหลังเฉียบพลัน;
• การพักผ่อนบนเตียงและการออกกำลังกาย
• ปัจจัยทางกายภาพ;
• ผลิตภัณฑ์ยา;
• การกายภาพบำบัดและขั้นตอนต่างๆ;
• การผ่าตัด;
• การฝึกอบรมการป้องกันอาการปวดหลังส่วนล่าง

การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคเป็นหลัก โดยแบ่งเป็นการรักษาแบบไม่แยกโรคและการรักษาแบบแยกโรค

การบำบัดแบบไม่แยกแยะมีเป้าหมายเพื่อลดอาการปวดหรือปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวด และขจัดปฏิกิริยาตอบสนองแบบไร้สาเหตุ ซึ่งรวมถึง การพักผ่อนบนเตียงจนกว่าอาการปวดจะทุเลาลง ความร้อนแห้งเฉพาะที่ ยาที่เบี่ยงเบนปฏิกิริยาตอบสนอง (พลาสเตอร์มัสตาร์ด การครอบแก้ว ยาขี้ผึ้ง) การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด การบำบัดด้วยวิตามิน การกายภาพบำบัด การกดจุดสะท้อน การแก้ไขสถานะทางจิตใจ

ความสำคัญของการทดสอบในห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดหลังส่วนล่าง

การเบี่ยงเบน	โรคที่อาจจะเกิดขึ้น
ESR เพิ่มขึ้น	โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง โรคปวดกล้ามเนื้ออักเสบจากรูมาติก เนื้องอกร้าย วัณโรค กระดูกอักเสบ ฝี
เพิ่มกิจกรรมฟอสฟาเตสอัลคาไลน์	การแพร่กระจายไปยังกระดูก โรคพาเจ็ต กระดูกอ่อน ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานมากเกินไป
จุดสูงสุดทางพยาธิวิทยาบนอิเล็กโทรฟีโรแกรมโปรตีนในซีรั่ม	โรคไมอีโลม่า
การเพาะเชื้อทางเลือดที่เป็นบวก	ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีการพัฒนาเป็นกระดูกอักเสบหรือฝี
การตรวจหาแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก	มะเร็งต่อมลูกหมาก
การตรวจหา HLA-B27	โรคข้อเสื่อมจากกระดูกสันหลัง
การเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะ	โรคไต (นิ่ว เนื้องอก ไตอักเสบ) โรคไรเตอร์
ผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวก	วัณโรคกระดูกหรือไขสันหลัง

การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างแบบแยกส่วน

การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่มีลักษณะกระดูกสันหลังแตกต่างกันขึ้นอยู่กับกลไกการเกิดโรค การบำบัดโรคที่ซับซ้อนมุ่งเป้าไปที่ส่วนที่ได้รับผลกระทบ การกำจัดอาการกล้ามเนื้อตึงและจุดกระตุ้นกล้ามเนื้อ จุดที่เกิดพังผืดในเส้นประสาทและกระดูกอ่อน จุดที่เกิดการระคายเคืองในอวัยวะภายใน กระบวนการแพ้ตัวเอง

นอกจากนี้การรักษาควรแยกตามระยะของโรค ในระยะเริ่มแรกหรือระหว่างการกำเริบ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การลดและกำจัดอาการปวดอย่างสมบูรณ์ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ ได้แก่ การทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ ยาแก้คัดจมูก ยาลดความไว ยาคลายกล้ามเนื้อ การบล็อกยา การนวดแบบพิเศษ วิตามินบำบัด (neuroRubin) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (แบบใช้ภายนอก - เจล ยาขี้ผึ้ง รับประทานและฉีด - diclac) และยาคลายกล้ามเนื้อ - tolperisone hydrochloride (mydocalm) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 100 มก. (1 มล.) วันละ 2 ครั้ง หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดแล้ว ให้กำหนด mydocalm 150 มก. วันละ 3 ครั้ง

การวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดหลังส่วนล่าง

ป้าย	กลุ่มเหตุผล
	เครื่องจักรกล	การอักเสบ	เนื้อเยื่ออ่อน	การแทรกซึมแบบโฟกัส
เริ่ม	แปรปรวน มักเฉียบพลัน	กึ่งเฉียบพลัน	กึ่งเฉียบพลัน	ค่อยเป็นค่อยไป
การแปลภาษา	กระจาย	กระจาย	กระจาย	โฟกัส
ความสมมาตรของกระบวนการ	ฝ่ายเดียว	ส่วนใหญ่มักจะเป็นแบบทวิภาคี	ทั่วไป	ข้างเดียวหรือเส้นกึ่งกลาง
ความเข้มข้น	ตัวแปร	ปานกลาง	ปานกลาง	แสดงออก
อาการทางระบบประสาท	ลักษณะเด่น	เลขที่	เลขที่	โดยปกติไม่มี
อาการตึงในตอนเช้า	นานถึง 30 นาที	มากกว่า 30 นาที	ตัวแปร	เลขที่
การตอบสนองความเจ็บปวดต่อการพักผ่อน	การอ่อนตัว	ได้รับ	ตัวแปร	ไม่ (ความเจ็บปวดนั้นคงอยู่ตลอดเวลา)
การตอบสนองต่อความเจ็บปวดจากกิจกรรมทางกาย	ได้รับ	การอ่อนตัว	ตัวแปร	ไม่ (ความเจ็บปวดนั้นคงอยู่ตลอดเวลา)
อาการปวดตอนกลางคืน	อ่อนครับ แล้วแต่ตำแหน่ง	ปานกลาง	ปานกลาง	แข็งแกร่ง
อาการแสดงทางระบบ	เลขที่	ลักษณะเด่น	เลขที่	เป็นไปได้
โรคที่อาจจะเกิดขึ้น	กระดูกอ่อนแข็ง หมอนรองกระดูกเคลื่อน กระดูกสันหลังหัก กระดูกสันหลังเคลื่อนที่	โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง โรคโพลีไมอัลเจียรูมาติกา	โรคไฟโบรไมอัลเจีย, โรคกล้ามเนื้อและพังผืด, ความเครียดของกล้ามเนื้อและเอ็น	เนื้องอก การติดเชื้อของกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อน

เมื่อถึงระยะคงที่และระยะถดถอย วิธีการอื่นๆ มีความสำคัญมากขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกายภาพบำบัด ได้แก่ การบำบัดด้วยมือ การยืดเหยียด การรักษาด้วยแรงดึง การนวด วิธีการบำบัดด้วยไฟฟ้าต่างๆ การฝังเข็ม การใช้ยาสลบเฉพาะที่ ยิมนาสติกบำบัด โปรแกรมฟื้นฟูต่างๆ เช่น การให้ยาและการเคลื่อนไหวตามเหตุผล การสอนผู้ป่วยเกี่ยวกับระบบการเคลื่อนไหวแบบใหม่ที่เลือกเอง การใช้ผ้าพันแผล การใช้แผ่นรองรองเท้าสำหรับเท้าแบน ทั้งหมดนี้ใช้ในการรักษาโรคที่คล้ายกัน และแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะเลือกใช้วิธีใด และแพทย์จะเลือกวิธีที่เขาถนัดที่สุด

ในแต่ละระยะของการรักษา จะมีการกำหนดให้ใช้ยาสลายและยากระตุ้นการสร้างใหม่ รวมถึงยาป้องกันกระดูกอ่อน (teraflex) ผู้เขียนหลายรายแนะนำให้ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าตลอดระยะเวลาการรักษา โดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้า

ข้อผิดพลาด: การใช้การรักษาที่ไม่ได้ผล; การใช้เวลาไม่เพียงพอเมื่อทำงานกับผู้ป่วย; การใช้ยาโอปิออยด์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างด้วยการผ่าตัด

คำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดในแต่ละกรณีจะได้รับการตัดสินใจร่วมกันกับแพทย์เฉพาะทางต่างๆ ได้แก่ แพทย์โรคหัวใจ แพทย์ระบบประสาท แพทย์โรคข้อ แพทย์กระดูกและข้อ และแพทย์ศัลยกรรมประสาท

ข้อบ่งชี้ในการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ ข้อบ่งชี้สัมบูรณ์สำหรับการผ่าตัด ได้แก่ การกดทับบริเวณหางม้าหรือไขสันหลังอย่างเฉียบพลัน ไส้เลื่อนที่ลดขนาดไม่ได้พร้อมกับการบล็อกของการไหลเวียนเลือดและการตรวจเลือดอย่างสมบูรณ์ ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์ ได้แก่ อาการปวดข้างเดียวหรือทั้งสองข้างที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและนำไปสู่ความพิการ

อาการที่อาจบ่งบอกถึงโรคร้ายแรง

อาการปวดที่เกิดจากการออกกำลังกายและหายไปหลังจากพักผ่อนนั้นมักไม่ใช่โรคร้ายแรง และในทางกลับกัน อาการปวดหลังส่วนล่างแบบสลับข้างหรือทั้งสองข้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการทางประสาทสัมผัสร่วมด้วยหรือมีอาการอ่อนแรงที่ขาหรือเท้าส่วนล่าง แสดงว่าหางม้าได้รับบาดเจ็บ (อาการปัสสาวะผิดปกติก็สนับสนุนอาการนี้เช่นกัน)

อาการวิตกกังวลอาจรวมถึงข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในทุกทิศทางที่เกิดจากความเจ็บปวด อาการปวดกระดูกเฉพาะที่เมื่อกด ระบบประสาท "หลุด" ทั้งสองข้าง การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่สอดคล้องกับระดับของรากกระดูกสันหลังหลายรากในคราวเดียวกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเส้นประสาทกระดูกสันหลังส่วนก้นกบได้รับผลกระทบ) อาการตึงของรากกระดูกสันหลังทั้งสองข้าง (เช่น ตามอาการของการยกขาตรง) การเร่ง ESR (มากกว่า 25 มม./ชม.) เป็นการทดสอบคัดกรองที่มีคุณค่าสำหรับโรคร้ายแรงต่างๆ

ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการกดทับไขสันหลังหรือ cauda equina หรือประสบกับอาการข้างเดียวที่กำเริบควรได้รับการส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญทันที และผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือการติดเชื้อควรได้รับการส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญโดยไม่ชักช้า

การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างแบบ “กลไก”

คนส่วนใหญ่ที่ปวดหลังได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ผู้ป่วยควรพักผ่อน นอนในท่านอนราบ หรือหลังตรงเล็กน้อย โดยควรนอนบนที่นอนแข็ง (อาจวางกระดานรองใต้ที่นอนได้) จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเกร็งหลัง ผู้ป่วยควรลุกออกจากเตียงอย่างระมัดระวัง ไม่ควรก้มตัวไปข้างหน้า ก้มตัว ยืดตัวขึ้น นั่งบนเก้าอี้เตี้ย ยาแก้ปวดจะช่วยสลายวงจรอุบาทว์ - อาการปวดกล้ามเนื้อ - อาการกระตุก เช่น พาราเซตามอลไม่เกิน 4 กรัม/วัน รับประทานทางปาก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น นาพรอกเซน 250 มก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมงหลังอาหาร แต่ในระยะเฉียบพลัน อาจต้องใช้ยาโอปิออยด์ ความร้อนก็ช่วยได้เช่นกัน หากกล้ามเนื้อเกร็งยังคงเกร็งอยู่ จำเป็นต้องพิจารณาใช้ไดอะซีแพม 2 มก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมง การกายภาพบำบัดที่ใช้ในระยะเฉียบพลันของโรคสามารถลดอาการปวดและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อได้ ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการยืนขึ้นและการออกกำลังกายที่ควรทำเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อหลัง ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาของกระดูกหรือแพทย์โรคกระดูกสันหลัง แต่โดยปกติแล้วพวกเขาจะใช้วิธีการรักษาแบบเดียวกับนักกายภาพบำบัด การสังเกตพิเศษแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยมือสามารถบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงได้ แต่ผลมักจะอยู่ได้ไม่นาน หากอาการปวดไม่หายไปภายใน 2 สัปดาห์ จำเป็นต้องพิจารณาการตรวจเอกซเรย์ การดมยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง หรือการใส่ชุดรัดตัว ในภายหลัง หากอาการปวดยังคงอยู่ อาจจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย เพิ่มประสิทธิภาพของมาตรการการรักษา และเพื่อให้รู้สึกมั่นใจในการกระทำของตนเอง

การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างจากมะเร็ง

เนื้องอกในกระดูกสันหลัง

อาจเป็นเนื้องอกของไขสันหลัง เยื่อหุ้มสมอง เส้นประสาท หรือกระดูก เนื้องอกเหล่านี้อาจกดทับไขสันหลัง ทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้: ปวดบริเวณไหล่หากกระดูกสันหลังส่วนอกได้รับผลกระทบ ปวดบริเวณเอวหากเนื้องอกอยู่ด้านล่าง สัญญาณของความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่างมักจะสอดคล้องกับระดับของรอยโรค และสัญญาณของความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนและข้อบกพร่องทางประสาทสัมผัสจะอยู่ที่ระดับที่ต่ำกว่า ความผิดปกติของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ การทำงานของเส้นประสาทส่วนปลายอาจบกพร่อง ซึ่งจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดตามเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทนี้อ่อนแรง ปฏิกิริยาตอบสนองที่กดทับ และความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณที่ควบคุมโดยรากของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ เมื่อหางม้ามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา มักจะเกิดการกักเก็บปัสสาวะและยาสลบแบบอานม้า หากกระดูกได้รับผลกระทบจากกระบวนการเนื้องอก ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและกระดูกในบริเวณนั้นก็จะเกิดขึ้น เนื้องอก (โดยเฉพาะเนื้องอกที่แพร่กระจาย) มักจะส่งผลต่อกระดูกพรุน แต่รอยโรคเฉพาะจุดขนาดเล็กมักจะไม่ปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์จนกว่ามวลกระดูกจะถูกทำลายอย่างน้อย 50% เนื่องจากก้านของกระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกพรุน สัญญาณเอ็กซ์เรย์ในระยะเริ่มต้นของเนื้องอกในกระดูกสันหลังคืออาการของ "ก้านเหล่านี้หายไป" มักมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อและอาการเจ็บเฉพาะที่ของกระดูกที่ได้รับผลกระทบเมื่อถูกกระทบกระแทก การยุบตัวของกระดูกอาจทำให้เกิดความผิดปกติเฉพาะที่ ซึ่งจะส่งผลให้ไขสันหลังหรือเส้นประสาทถูกกดทับ การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ด้วยการสแกนไอโซโทป การตรวจชิ้นเนื้อกระดูก และการตรวจไมอีโลแกรม

การติดเชื้อไพโอเจนิก

บางครั้งการวินิจฉัยโรคประเภทนี้อาจทำได้ยาก เนื่องจากอาจไม่มีสัญญาณการติดเชื้อตามปกติ (ไข้ เจ็บบริเวณที่กดเจ็บ เม็ดเลือดขาวรอบนอกเพิ่มขึ้น) แต่ค่า ESR มักจะสูงขึ้น การติดเชื้อ Pyogenic อาจเป็นผลจากการติดเชื้อหลัก อาการกล้ามเนื้อกระตุกทำให้เกิดอาการปวดและเคลื่อนไหวได้จำกัด ประมาณครึ่งหนึ่งของการติดเชื้อเหล่านี้เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส แต่เชื้อโปรตีอุส อีโคไล ซัลโมเนลลา ไทฟี และไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสก็อาจทำให้เกิดโรคนี้ได้เช่นกัน ภาพเอกซเรย์กระดูกสันหลังแสดงให้เห็นกระดูกบางหรือสึกกร่อน ช่องว่างข้อแคบลง (ในข้อใดข้อหนึ่ง) และบางครั้งมีการสร้างกระดูกใหม่ใต้เอ็น การสแกนกระดูกด้วยเทคนีเชียมมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคนี้มากที่สุด การรักษา: สำหรับโรคกระดูกอักเสบ ให้พักผ่อนบนเตียง สวมชุดรัดตัวหรือ "เสื้อคลุม" พลาสเตอร์

วัณโรคกระดูกสันหลัง

ปัจจุบันโรคนี้พบได้ค่อนข้างน้อยในยุโรปตะวันตก โดยคนหนุ่มสาวมักได้รับผลกระทบมากกว่า โดยจะมีอาการปวดและเคลื่อนไหวหลังได้จำกัด มักมีค่า ESR สูง ในกรณีนี้ อาจเกิดฝีและไขสันหลังกดทับได้ หมอนรองกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบแบบแยกส่วนหรือได้รับผลกระทบโดยตัวกระดูกสันหลังทั้งด้านขวาและซ้าย โดยมักจะได้รับผลกระทบที่ขอบด้านหน้าของกระดูกสันหลังก่อน ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นหมอนรองกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบแคบลงและกระดูกสันหลังพรุนในบริเวณนั้น ต่อมาจะตรวจพบการเสื่อมของกระดูก ซึ่งส่งผลให้กระดูกสันหลังหักเป็นรูปลิ่ม หากกระดูกสันหลังส่วนอกได้รับผลกระทบ อาจมองเห็นฝีพาราสไปนัล (paravertebral) บนภาพเอ็กซ์เรย์ และตรวจพบอาการหลังค่อมระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยด้วย ในกรณีที่บริเวณทรวงอกส่วนล่างหรือเอวได้รับความเสียหาย อาจเกิดฝีที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อเอว (psoas abscess) หรือในโพรงอุ้งเชิงกราน การรักษาคือการใช้เคมีบำบัดวัณโรคร่วมกับการระบายฝีหนองไปด้วย

การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูก (protrusion) ในทิศทางตรงกลาง

ควรพิจารณาความจำเป็นในการแทรกแซงทางศัลยกรรมประสาทอย่างเร่งด่วนในกรณีที่มีอาการปวดเส้นประสาทไซแอติกทั้งสองข้าง การดมยาสลบบริเวณฝีเย็บหรือบริเวณอานม้า และมีการเคลื่อนไหวของลำไส้และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง

จำเป็นต้องทำการคลายแรงกดอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันอัมพาตของขาทั้งสองข้าง