^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

นรีแพทย์

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

A
A
A

โรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

โรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานคือการติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง อวัยวะสืบพันธุ์ ได้แก่ มดลูก ท่อนำไข่ รังไข่ และปากมดลูก การติดเชื้ออาจเกิดจากแบคทีเรียหลายชนิด อาการทั่วไป ได้แก่ ปวดท้องน้อย ตกขาว มีไข้ แสบร้อนและปวดเมื่อปัสสาวะ หรือประจำเดือนมาไม่ปกติ

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ โรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

การพัฒนาและการก่อตัวของ PID ที่เป็นหนองนั้นขึ้นอยู่กับกระบวนการที่เชื่อมโยงกันหลายอย่าง ตั้งแต่การอักเสบเฉียบพลันไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อที่ทำลายล้างอย่างซับซ้อน การบุกรุกของแบคทีเรียถือเป็นตัวกระตุ้นหลักของการอักเสบ และหากในพยาธิสภาพของการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน ปีกมดลูกอักเสบ) บทบาทหลักคือการบุกรุกของแบคทีเรียของ "การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ชนิดใหม่" (หนองใน, คลามีเดีย, ไมโคพลาสมา, ไวรัส, สายพันธุ์ฉวยโอกาสของเชื้อก่อโรคที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน) จากนั้นในรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนองจุลินทรีย์จะก้าวร้าวมากขึ้นและรวมถึงการเชื่อมโยงของเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดโรคต่อไปนี้: แบคทีเรียแกรมลบที่ไม่สร้างสปอร์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน (Strongacteroides fragilis, Prevotella spр., Prevotella bivius, Prevotella disiens และ Prevotella melaninogenica), สเตรปโตค็อกคัสแกรมบวกที่ไม่ใช้ออกซิเจน (Peptostreptococcus spp.), แบคทีเรียแกรมลบที่ใช้ออกซิเจนของตระกูล Enterobacteriacea (E. coli, Proteus), ค็อกคัสแกรมบวกแบบใช้ออกซิเจน (เอนเทอโร สเตรปโต และสแตฟิโลค็อกคัส)

ในปัจจุบัน สาเหตุหลักของการพัฒนาของการอักเสบของหนองในรูปแบบทำลายล้างที่ซับซ้อน รวมถึงแบบทั่วไป ถือเป็นการใช้เครื่องมือคุมกำเนิดในมดลูกเป็นเวลานาน ทำให้เกิดฝีหนองในท่อนำไข่และรังไข่ และในบางกรณี อาจมีฝีหนองจำนวนมากนอกอวัยวะเพศ ซึ่งมีอาการทางคลินิกจากการติดเชื้อที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง ซึ่งเกิดจากแบคทีเรียแอคติโนไมซีตอิสราเอลและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

ถัดมาตามลำดับ (ตามความถี่) คือ โรคหลังคลอดที่มีหนองรุนแรง จากนั้นคือภาวะแทรกซ้อนจากหนองซึ่งเป็นผลมาจากโรคเรื้อรังเรื้อรังที่กำเริบขึ้น จากนั้นคือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด สาเหตุที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ เลือดคั่งและไข่เป็นหนองในระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูก เนื้องอกเป็นหนอง ไส้ติ่งอักเสบจากเสมหะในอุ้งเชิงกราน เป็นต้น

trusted-source[ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากการบุกรุกของแบคทีเรียแล้ว ปัจจัยที่เรียกว่ากระตุ้นยังมีบทบาทสำคัญในการก่อให้เกิดกระบวนการเป็นหนอง แนวคิดนี้รวมถึงการทำให้กลไกกั้นอ่อนแอลงหรือเสียหายเนื่องจากปัจจัยทางสรีรวิทยา (การมีประจำเดือน การคลอดบุตร) หรือจากการรักษา (การแท้งบุตร การใส่ห่วงอนามัย การส่องกล้องตรวจภายในมดลูก การตรวจท่อนำไข่ การผ่าตัด) ซึ่งส่งผลต่อการสร้างช่องทางเข้าของจุลินทรีย์ก่อโรคและการแพร่กระจายต่อไป

ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อความก้าวหน้าของโรคและการเกิดการอักเสบเป็นหนองแบบซับซ้อน ได้แก่:

  • การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมในระยะยาวอย่างไม่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วยนรีเวชที่มีหนอง
  • ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาการบรรเทาทุกข์ที่ไม่ได้กำจัดแหล่งการทำลาย (การเจาะ การระบายน้ำ)

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ โรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ลักษณะอาการของโรค PID ที่เป็นหนองในปัจจุบัน:

  • ความรุนแรงและความต้านทานของจุลินทรีย์เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะจุลินทรีย์ที่รวมตัวกัน ซึ่งจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียแกรมลบถือเป็นเชื้อก่อโรคหลัก ในขณะเดียวกัน โกโนค็อกคัสซึ่งเป็นสาเหตุของกระบวนการเกิดหนองไม่เพียงแต่ไม่สูญเสียความสำคัญ แต่ยังเพิ่มระดับการรุกรานเนื่องจากจุลินทรีย์ที่มากับกระบวนการนี้ โดยเฉพาะโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
  • การเปลี่ยนแปลงในทางคลินิกของโรคหนองในอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน: ในระยะปัจจุบัน โรคนี้มักจะดำเนินไปในลักษณะเรื้อรังและมีลักษณะเป็นอาการเรื้อรังเป็นเวลานานและการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลอย่างมาก ตัวอย่างเช่น ในผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ใช้ห่วงอนามัย อาการของโรคจะเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อบริเวณอวัยวะเพศอย่างรุนแรง

ส่วนใหญ่มักจะเริ่มมีการอักเสบของท่อนำไข่แบบมีหนองเฉียบพลัน โดยจะมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (บางครั้งอาจมีอาการหนาวสั่นร่วมด้วย) มีอาการปวดบริเวณท้องน้อย (อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณใต้ท้องด้านซ้ายและด้านขวา โดยมีอาการเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบร่วมด้วย ซึ่งเรียกว่าอาการปวด "ตรงกลาง") มีตกขาวเป็นหนองจำนวนมาก และปวดขณะปัสสาวะ ในไม่ช้า ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการของพิษจากหนอง (อ่อนแรง หัวใจเต้นเร็ว ปวดกล้ามเนื้อ รู้สึกปากแห้ง) มีอาการอาหารไม่ย่อย อารมณ์แปรปรวน และความผิดปกติทางการทำงานร่วมด้วย อาการผิดปกติของทวารหนักส่วนใหญ่มักแสดงออกมาในรูปแบบของอาการลำไส้แปรปรวน (อุจจาระเหลวบ่อย) อาการที่พบบ่อยคือมีอาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์อย่างรุนแรง

การตรวจภายในช่องคลอดจะรู้สึกเจ็บเมื่อขยับปากมดลูก มีอาการเนื้อปากมดลูกมาก หรือมีก้อนเนื้อเล็กๆ คลำได้และมีรูปร่างไม่ชัดเจนในบริเวณส่วนต่อพ่วง และจะรู้สึกไวเมื่อคลำบริเวณช่องคลอดด้านข้างและด้านหลัง

ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ผู้ป่วยแสดงภาวะเม็ดเลือดขาวสูงโดยมีการเปลี่ยนแปลงปานกลางในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย (เม็ดเลือดขาวแบบแถบ 6–9%) ESR เพิ่มขึ้น (20–40 มม./ชม.) มีโปรตีน C-reactive ที่เป็นบวกอย่างชัดเจน และภาวะไฟบรินในเลือดสูง

สัญญาณเตือนภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันที่มีหนอง ได้แก่ การมี "ท่อนำไข่ขยายตัว หนาขึ้น และยาวขึ้น ซึ่งมีลักษณะการนำเสียงที่เพิ่มมากขึ้น ในทุก ๆ ผู้ป่วยคนที่สอง จะสังเกตเห็นการสะสมของของเหลวอิสระในถุงทวารหนักของมดลูก"

การรักษาและขั้นตอนการวินิจฉัยโรคท่อนำไข่อักเสบที่มีหนอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่สามารถใช้กล้องส่องช่องท้องได้) ถือเป็นวิธีการเจาะช่องทวารหลังช่องคลอด ซึ่งจะช่วยให้สามารถเก็บของเหลวที่มีหนองเพื่อตรวจทางจุลชีววิทยา และทำการวินิจฉัยแยกโรคในกรณีเร่งด่วนอื่นๆ เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือภาวะมดลูกโป่งพอง

ตามที่ G. strongalbi และคณะ กล่าวไว้ อาการคลาสสิกของท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันที่มีหนอง คือ มีอาการปวดท้อง ปวดเมื่อขยับปากมดลูก และรู้สึกเสียวที่บริเวณส่วนต่อขยาย ร่วมกับอาการเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้ (อุณหภูมิ >38 °C; เม็ดเลือดขาวสูง >10.5 9 /l และมีหนองที่ได้จากการเจาะฟอร์นิกซ์หลังช่องคลอด)

อาการแทรกซ้อนในผู้ป่วยท่อนำไข่อักเสบมีหนอง

  • อาการพิษหนองจะเพิ่มมากขึ้น (มีไข้สูง คลื่นไส้ อาเจียน รู้สึกปากแห้งตลอดเวลา กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง)
  • ลักษณะของอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง (pelvioperitonitis) มักเกิดขึ้นบริเวณช่องท้องส่วนล่าง การตรวจภายในในผู้ป่วยที่มี pelvioperitonitis ไม่ค่อยมีข้อมูลเพียงพอเนื่องจากจะรู้สึกเจ็บมากขณะคลำ ตรวจพบอาการห้อยออกปานกลางและปวดแปลบๆ บริเวณช่องคลอด โดยเฉพาะบริเวณหลังช่องคลอด ซึ่งอาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของปากมดลูกเพียงเล็กน้อย โดยปกติแล้วไม่สามารถคลำเนื้อเยื่อที่มีปริมาตรขนาดเล็กในอุ้งเชิงกรานได้
  • มีอาการ "รู้สึกกดทับบริเวณทวารหนักอย่างรุนแรง" และถ่ายอุจจาระบ่อย (บ่งชี้ถึงฝีหนองในถุงมดลูกและทวารหนักที่ก่อตัวขึ้นโดยมีฉากหลังเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน) ในการตรวจทางสูตินรีเวช ตรวจพบการก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่ไม่สม่ำเสมอ ไม่มีรูปร่างชัดเจน ยื่นออกมาทางช่องทวารหนักด้านหลังและผนังด้านหน้า มีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อคลำ (เรียกว่า "เสียงร้องของดักลาส") ในบริเวณกายวิภาคที่เกี่ยวข้อง

โรคอักเสบเรื้อรัง (ซับซ้อน) ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ห่อหุ้มทั้งหมดจัดอยู่ในกลุ่ม pyosalpinx, pyovarium, purulent tubo-ovarian formations และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกิดจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ระยะเวลาของโรค ระยะของการอักเสบ ความลึกของกระบวนการทำลายล้าง และลักษณะของความเสียหายต่ออวัยวะและระบบ อาการทางคลินิกหลักในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ นอกจากความเจ็บปวดและอุณหภูมิแล้ว คือการมีพิษจากภายในที่เป็นหนองในระยะเริ่มต้น ตกขาวเป็นหนองพบได้ในผู้ป่วยหลังคลอด หลังทำแท้ง และผู้ป่วยที่มี IUC (เยื่อบุมดลูกอักเสบเป็นหนอง) ควรสังเกตว่าผู้ป่วยมีอาการทางประสาทที่รุนแรง ร่วมกับอาการกระสับกระส่าย (หงุดหงิดมากขึ้น) เมื่อมึนเมา อาการของระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมก็ปรากฏให้เห็นด้วยเช่นกัน ได้แก่ อ่อนแรง อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว นอนไม่หลับ และเบื่ออาหาร

trusted-source[ 8 ]

ลักษณะเฉพาะของกระบวนการเกิดหนองในผู้ป่วยที่มีปัจจัยก่อโรคต่างๆ

การเกิดหนองในระหว่างที่ใส่ห่วงคุมกำเนิดนั้นรุนแรงมาก ในขณะที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและเข้มข้นก็ไม่ได้ผล การถอดห่วงคุมกำเนิดออกแม้ในระยะเริ่มแรกของการเกิดการอักเสบของหนองที่บริเวณส่วนต่อของมดลูกก็ไม่สามารถหยุดการอักเสบได้ การขูดมดลูกออกหลังจากถอดห่วงคุมกำเนิดออกจะทำให้กระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้นอย่างมาก

ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เป็นหนอง มักมีลักษณะอาการลำไส้อัมพาตชั่วคราว อาการพิษหลักที่ยังคงมีอยู่หรือเพิ่มมากขึ้นขณะรับการบำบัดอย่างเข้มข้น และกลับมาฟื้นตัวหลังจากผ่านช่วงที่ "หาย" ไปเพียงช่วงสั้นๆ

สำหรับผู้ป่วยสูติกรรม อาการทางคลินิกหลักคือมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนอง (เนื้อตาย) มากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้แม้จะได้รับการรักษาที่เหมาะสมแล้วก็ตาม ขนาดของมดลูกไม่สอดคล้องกับระยะเวลาที่มดลูกเข้าอู่ตามปกติหลังคลอด ไม่มีแนวโน้มที่ปากมดลูกจะก่อตัว ปากมดลูกห้อยลงมาเป็น "ใบเรือ" เข้าไปในช่องคลอดอย่างอิสระ โดยสามารถสอดนิ้วหนึ่งหรือสองนิ้วเข้าไปได้อย่างง่ายดาย การมีเลือดออก (เลือดซึม) ในพารามีเทรียมและ/หรือเนื้อเยื่อหลังกระเพาะปัสสาวะเป็นสัญญาณทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์ ทำให้โอกาสที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะได้ผลดีในผู้ป่วยเหล่านี้ลดลงอย่างมาก

ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของอาการทางคลินิกของ PID ที่เป็นหนองเรื้อรังคือกระบวนการนี้มีลักษณะเป็นคลื่น ในระยะสงบของกระบวนการอักเสบ อาการทางคลินิกจะไม่ชัดเจน โดยอาการทั้งหมดจะยังมึนเมาเล็กน้อยหรือปานกลาง ในระยะกำเริบ อาการหลักของการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันจะปรากฏขึ้น และมักเกิดภาวะแทรกซ้อนใหม่

ส่วนใหญ่อาการกำเริบมักมาพร้อมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งมีลักษณะอาการคือผู้ป่วยมีสุขภาพและสภาพร่างกายโดยรวมแย่ลง มีอุณหภูมิร่างกายสูง มีอาการมึนเมาเพิ่มขึ้น มีอาการปวดบริเวณท้องน้อย และมีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องเล็กน้อย เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีท่อนำไข่และรังไข่เป็นหนองอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ ได้ตลอดเวลา เช่น ฝีทะลุเข้าไปในอวัยวะที่อยู่ติดกัน ช็อกจากแบคทีเรีย เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแบบกระจาย

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีหนองกระจายเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย (3.1%) เนื่องจากกระบวนการมีหนองเรื้อรังมักจำกัดอยู่แต่ภายในช่องเชิงกรานเนื่องจากมีพังผืดหนาแน่นจำนวนมาก จึงมักเกิดขึ้นที่เยื่อบุช่องท้องและเอ็นของเชิงกราน เอพิเนฟริน และอวัยวะที่อยู่ติดกัน หรือที่เรียกว่าการอักเสบแบบมีหนองแทรกซึม "เป็นกลุ่มก้อน"

บ่อยครั้ง เมื่อโรคดำเนินไป ภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการมีหนอง เช่น พาราเมทริติส ฝีในลำไส้ และรูรั่วที่มีหนองจะปรากฏขึ้น การมีพาราเมทริติสในผู้ป่วยที่มีท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนองอาจบ่งชี้ได้จากอาการทางคลินิก:

  • ปวดเวลาปัสสาวะ, ปัสสาวะขุ่น (เยื่อบุช่องท้องอักเสบด้านหน้า);
  • อาการท้องผูก, ถ่ายอุจจาระลำบาก (parametritis)
  • ภาวะไตเสื่อม: เกิดภาวะทางเดินปัสสาวะ บวมน้ำ ปัสสาวะออกน้อยลง (parametritis)
  • การปรากฏตัวของการแทรกซึมและภาวะเลือดคั่งของผิวหนังเหนือเอ็นขาหนีบ (พาราเมทริติสด้านหน้า)
  • อาการของโรคเยื่อหุ้มรอบหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานส่วนนอกอักเสบ (ผิวหนังบริเวณต้นขาบวมและเขียวคล้ำ ปวดบวมที่ขา) - พาราเมทริติสด้านข้างตอนบน;
  • อาการของโรคไตอักเสบ (ในระยะเริ่มแรก อาการของโรคสะเก็ดเงินจะมีลักษณะเฉพาะ คือ ผู้ป่วยต้องนอนราบโดยให้ขาทั้งสองข้างงอเข้าด้านใน) - ภาวะพาราเมทริติสด้านข้างส่วนบน

อาการปวดในบริเวณช่องท้องส่วนกลางร่วมกับอาการลำไส้อุดตันชั่วคราวหรือลำไส้อุดตันบางส่วน (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก) อาจบ่งบอกถึงการเกิดฝีหนองในลำไส้

อาการเจ็บหน้าอกบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เจ็บบริเวณกระดูกซี่โครงและเจ็บคอบริเวณที่ยื่นออกมาของเส้น
ประสาทกะบังลม อาจบ่งชี้ทางอ้อมถึงการเกิดฝีใต้กะบังลมได้

ฝีหนองในอุ้งเชิงกราน (การสร้างท่อนำไข่และรังไข่เป็นหนอง ฝีหนองในช่องมดลูกและทวารหนัก) ทะลุเข้าไปในอวัยวะกลวง พบได้ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการเป็นหนองเป็นเวลานานและกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งเกิดขึ้นก่อนภาวะที่เรียกว่า "ก่อนเกิดฝีหนอง":

  • ความเสื่อมลงของสภาพโดยทั่วไปในขณะที่การอักเสบเป็นหนองที่มีอยู่เดิมหายแล้ว
  • อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 38–39 °C อาการหนาวสั่น
  • อาการปวดท้องน้อยมีลักษณะ “เต้นเป็นจังหวะ” “กระตุก”
  • อาการเบ่งอุจจาระเหลว (มีภาวะลำไส้ทะลุในส่วนปลาย มักเกิดขึ้นน้อยกว่าในบริเวณลำไส้เล็กที่อยู่ติดกับฝี)
  • มีอาการปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะมีเลือดเล็กน้อย หรือปัสสาวะขุ่น (เสี่ยงต่อการทะลุเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ)
  • ลักษณะของการอักเสบและอาการปวดในบริเวณเย็บแผลหลังผ่าตัด

รูพรุนหลายรูที่ลำไส้ส่วนที่อยู่ติดกันทำให้เกิดรูรั่วบริเวณอวัยวะเพศ ส่วนใหญ่รูรั่วจะเกิดขึ้นในส่วนต่างๆ ของลำไส้ใหญ่ โดยมักจะเกิดขึ้นที่ส่วนบนของแอมพูลลาร์หรือมุมเรกโตซิกมอยด์ และเกิดขึ้นน้อยกว่าในลำไส้ใหญ่ส่วนซีคัมและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ รูรั่วระหว่างไส้ติ่งกับถุงน้ำพบได้น้อยกว่ามาก เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องของรอยพับระหว่างถุงน้ำและเนื้อเยื่อก่อนถุงน้ำละลายช้ากว่ามาก รูรั่วมักได้รับการวินิจฉัยในระยะก่อตัวตามภาพทางคลินิกของสิ่งที่เรียกว่าภัยคุกคามจากการทะลุเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

การตรวจทางช่องคลอดจะพบว่าท่อนำไข่และรังไข่มีหนองในระยะเฉียบพลัน โดยมีลักษณะรูปร่างไม่ชัดเจน มีความสม่ำเสมอไม่เท่ากัน ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ และมีอาการปวดอย่างรุนแรง ขณะเดียวกัน รูปร่างดังกล่าวจะรวมกันเป็นก้อนเดียวกับมดลูกเสมอ ซึ่งการคลำและระบุตำแหน่งนั้นทำได้ยากมาก ขนาดของรูปร่างที่เป็นหนองของส่วนประกอบต่างๆ นั้นแตกต่างกันมาก แต่ในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ รูปร่างดังกล่าวจะมีขนาดใหญ่กว่ารูปร่างที่แท้จริงเล็กน้อย ในระยะสงบ รูปร่างที่เป็นหนองจะมีรูปร่างที่ชัดเจนกว่า แม้ว่าจะคงความสม่ำเสมอไม่เท่ากันและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ก็ตาม

ในผู้ป่วยที่เกิดพาราเมทริติสร่วมด้วย จะตรวจพบการอักเสบของเนื้อเยื่อที่มีความสม่ำเสมอแตกต่างกัน (ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการอักเสบ) ตั้งแต่เนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นเป็นไม้ในระยะที่อักเสบไปจนถึงเนื้อเยื่อที่ไม่สม่ำเสมอ โดยมีบริเวณที่อ่อนตัวลงระหว่างการตกตะกอน การอักเสบของเนื้อเยื่ออาจมีขนาดต่างกัน ในกรณีที่รุนแรง เนื้อเยื่อจะไปถึงกระดูกเชิงกราน (ส่วนด้านข้างของเชิงกราน กระดูกเชิงกรานส่วนเอว กระดูกหัวหน่าว) และอาจลามไปที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าและแม้แต่เนื้อเยื่อรอบไต ความเสียหายของพาราเมทริติม โดยเฉพาะส่วนหลัง จะตรวจพบได้ชัดเจนเป็นพิเศษโดยการตรวจทางช่องทวารหนักและช่องคลอด ซึ่งในกรณีนี้ จะประเมินระดับความเสียหายของทวารหนักจากการอักเสบของเนื้อเยื่อที่อักเสบโดยอ้อม (เยื่อเมือกสามารถเคลื่อนไหวได้ เคลื่อนไหวได้จำกัด ไม่เคลื่อนไหว)

รูปแบบ

ในต่างประเทศ การจำแนกประเภทของ G. Monif (1982) ส่วนใหญ่ใช้ ซึ่งรวมถึงกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน:

  • เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันและท่อนำไข่อักเสบโดยไม่มีสัญญาณการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน
  • เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันและท่อนำไข่อักเสบที่มีอาการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง
  • ภาวะท่อนำไข่และรังไข่อักเสบเฉียบพลันที่มีการอุดตันของท่อนำไข่และมีการสร้างท่อนำไข่และรังไข่
  • การแตกของการสร้างท่อนำไข่และรังไข่

การจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของเจนีวาเกี่ยวกับโรค การบาดเจ็บ และสาเหตุการเสียชีวิต (WHO, 1980) ครอบคลุมรูปแบบทางจิตวิทยาของโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในต่อไปนี้

  • ท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันและรังไข่อักเสบ:
    • ฝี: ท่อนำไข่, รังไข่, ท่อนำไข่-รังไข่
    • รังไข่อักเสบ
    • ไพโอซัลพิงซ์;
    • โรคท่อนำไข่อักเสบ
    • การอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก (adnextumor)
  • ภาวะพาราเมทริติสเฉียบพลันและมีเสมหะในอุ้งเชิงกราน
  • พาราเมทริติสเรื้อรังหรือไม่ระบุและมีเสมหะในอุ้งเชิงกราน:
    • ฝี: เอ็นกว้างของมดลูก, ถุงใต้มดลูก, พารามีเทรียม, เสมหะในอุ้งเชิงกราน
  • เยื่อบุช่อง ท้องอักเสบ เฉียบพลัน หรือ ไม่ระบุชนิด

จากมุมมองเชิงปฏิบัติ การจำแนกประเภทที่เสนอโดย VI Krasnopolsky et al. ถือว่าสะดวก ช่วยให้สามารถกำหนดกลวิธีในการจัดการและการพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ของโรคได้ ตามแนวทางการรักษาทางคลินิกของโรคและจากการศึกษาพยาธิสรีรวิทยา ผู้เขียนแบ่งโรคอักเสบหนองที่อวัยวะเพศออกเป็น 2 รูปแบบทางคลินิก ได้แก่ โรคที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและโรคที่มีภาวะแทรกซ้อน

  • รูปแบบที่ไม่ซับซ้อน ได้แก่ ท่อนำไข่อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลัน หากได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและรักษาตรงจุด อาจจำกัดกระบวนการนี้ไว้เพียงความเสียหายต่อเอ็นโดซัลพิงซ์ ซึ่งจะทำให้การอักเสบลดลงและฟื้นตัวได้ในภายหลัง ในกรณีที่ได้รับการรักษาช้าหรือไม่เพียงพอ ท่อนำไข่อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานอักเสบโดยมีหนองไหลออกจากถุงมดลูกและช่องทวารหนักบางส่วน (ฝีดักลาส) หรืออาจพัฒนาเป็นรูปแบบเรื้อรังหรือซับซ้อน เช่น ไพโอซัลพิงซ์หรือท่อรังไข่อักเสบแบบมีหนอง ในกรณีเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงในทุกชั้นของท่อนำไข่และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรังไข่จะไม่สามารถกลับคืนได้ ซึ่งได้รับการยืนยันจากผลการศึกษาทางสัณฐานวิทยา
  • รูปแบบที่ซับซ้อนได้แก่เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ห่อหุ้มทั้งหมด: ไพโอซัลพิงซ์ ไพโอวาร์ การก่อตัวของท่อรังไข่ที่มีหนอง ในขณะที่โอกาสในการมีบุตรในภายหลังนั้นลดลงอย่างมากหรือมีปัญหา และผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวได้หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้น ด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดที่ล่าช้าและกระบวนการดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนของหนองที่รุนแรงจะพัฒนาขึ้นซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วย: รูรั่วที่อวัยวะเพศที่เรียบง่ายและซับซ้อน ฝีหนองในช่องท้องที่มีรูพรุนเล็กๆ ซึ่งอาจก่อตัวเป็นฝีในลำไส้และใต้กะบังลม เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีหนองแทรกซึม ผลลัพธ์สุดท้ายของกระบวนการมีหนองคือการติดเชื้อในกระแสเลือด

trusted-source[ 9 ]

การวินิจฉัย โรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

แม้จะมีความเป็นไปได้ที่จะใช้การวิจัยวิธีที่ทันสมัยที่สุด วิธีการวินิจฉัยหลักที่กำหนดคุณสมบัติระดับมืออาชีพและความคิดทางคลินิกของแพทย์คือทางคลินิก โรคหนองทั้งหมดมีอาการเฉพาะที่สะท้อนให้เห็นในอาการป่วยส่วนตัวหรือข้อมูลการวิจัยเชิงวัตถุ การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนยัง "ดำเนินไป" ตามลำดับและสะท้อนให้เห็นอย่างชัดเจนโดยผู้ป่วยทุกคนเมื่อรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประวัติของโรค โดยแพทย์จะต้องทราบแนวทางการรักษาที่เป็นไปได้ของโรคและถามคำถามเฉพาะเจาะจง แม้ว่าโรคจะมีภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันในระดับหนึ่ง (เช่น ท่อนำไข่อักเสบเป็นหนองและท่อนำไข่และรังไข่เป็นหนองในระยะเฉียบพลัน) แต่ก็ยังคงมีอาการทางคลินิกอยู่เสมอ (การเริ่มต้นของโรค ระยะเวลา ระดับของพิษ อาการ) ซึ่งช่วยให้สามารถชี้แจงการวินิจฉัยทางคลินิกเบื้องต้นได้

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ควรใช้ระบบการตรวจ 3 ขั้นตอน

  • ในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อน:
    • ขั้นแรกเป็นการตรวจทางคลินิก ได้แก่ การตรวจโดยใช้มือทั้งสองข้าง การวินิจฉัยทางแบคทีเรียและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    • ระยะที่ 2 คือ การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะในอุ้งเชิงกรานผ่านช่องคลอด
    • ระยะที่ 3 คือการส่องกล้องสำหรับผู้ป่วยทางนรีเวช (Hysteroscopy สำหรับผู้ป่วยหลังคลอด)
  • ในรูปแบบที่ซับซ้อน:
    • ระยะแรกเป็นการตรวจทางคลินิก ได้แก่ การตรวจโดยใช้มือทั้งสองข้าง การตรวจทางช่องทวารหนักและช่องคลอด การวินิจฉัยทางแบคทีเรียและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    • ระยะที่ 2 - การตรวจอัลตราซาวด์ช่องท้องและช่องคลอดของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ช่องท้อง ไต ตับ ม้าม การตรวจเอคโค่หัวใจ การตรวจอัลตราซาวด์พร้อมคอนทราสต์เพิ่มเติมของทวารหนัก
    • ระยะที่ 3 คือ การตรวจเอกซเรย์ปอด วิธีการตรวจเพิ่มเติม ได้แก่ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ และการส่องกล้องตรวจลำไส้

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

ปัจจุบัน แม้ว่าจะมีการอักเสบของหนองในรูปแบบรุนแรง ก็มักจะพบอาการทางห้องปฏิบัติการที่ "หายไป" ซึ่งเกิดจากการใช้ยาต้านแบคทีเรียในปริมาณมากและการทำความสะอาดเฉพาะที่ ดังนั้น จึงไม่เหมาะสมที่จะเน้นที่ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเป็นเครื่องหมายหลักของกระบวนการเกิดหนอง (พบในผู้ป่วยเพียง 1 ใน 3 รายเท่านั้น) นอกจากนี้ ยังพบภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในผู้ป่วยที่เป็น PID หนองในรูปแบบรุนแรงในผู้หญิง 11.4% ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะแอนติบอดีต่อเยื่อหุ้มนิวโทรฟิลในเลือดที่คงอยู่

โดยทั่วไป ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีอาการ ESR สูงขึ้น มีภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ และโลหิตจาง ภาวะโลหิตจางถือเป็นอาการมึนเมา และระดับของภาวะดังกล่าวจะสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

ดัชนีเลือดรอบนอกแสดงถึงระยะของกระบวนการเป็นหนอง ในระยะเฉียบพลัน มักตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูง ESR สูงขึ้น (สูงถึง 60–70 มม./ชม.) และโปรตีนซีรีแอคทีฟ ในระหว่างการหายจากกระบวนการเป็นหนอง จะสังเกตเห็นการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน ลิมโฟไซต์ต่ำ และ ESR สูงขึ้น

การดำเนินไปของกระบวนการเป็นหนองเป็นเวลานานจะมาพร้อมกับการหยุดชะงักของโปรตีน (ภาวะโปรตีนต่ำและผิดปกติ) การเผาผลาญแร่ธาตุ ไขมัน และการทำงานของเอนไซม์ของตับ

ภาวะผิดปกติที่ชัดเจนของระบบการหยุดเลือด (โดยมีกระบวนการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปเป็นส่วนใหญ่) พบได้ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองในรูปแบบซับซ้อน 35.7% ภาวะผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด พบใน 69.4% (ภาวะการไหลเวียนเลือดต่ำ 22% ของผู้ป่วย ภาวะหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง 13% และความเร็วการไหลเวียนเลือดในสมองลดลง 52% ของผู้ป่วย)

วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมที่สำคัญคือการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ลักษณะของท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนองมีลักษณะดังนี้:

  • รูปร่างของมันส่วนใหญ่ไม่สม่ำเสมอ แต่ยังเกือบเป็นรูปไข่
  • โครงสร้างภายในนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีหลายรูปแบบ นั่นคือมีลักษณะที่แตกต่างกัน และโดยทั่วไปจะแสดงเป็นสารแขวนลอยสะท้อนบวกที่กระจายตัวในระดับกลางโดยมีพื้นหลังเป็นตัวนำเสียงที่มีระดับเพิ่มขึ้น
  • รูปร่างของท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนองสามารถแสดงได้ดังนี้: แคปซูลหนาที่มีเสียงสะท้อนบวกพร้อมรูปร่างที่ชัดเจน แคปซูลที่มีบริเวณที่มีความหนาไม่สม่ำเสมอและพื้นที่ที่บางลงอย่างรวดเร็ว ตลอดจนรูปแบบที่ไม่มีรูปร่างที่ชัดเจน ในกรณีนี้ จะเผยให้เห็นถึงการขาดเครือข่ายหลอดเลือดภายในรูปแบบนี้

trusted-source[ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันจะแยกความแตกต่างได้

  • ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโรคนี้ไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ข้างต้น โรคนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อาการเริ่มแรกคืออาการปวดเป็นพักๆ โดยเริ่มที่สะดือหรือส่วนบนของกระเพาะอาหาร จากนั้นจึงไปที่ไส้ติ่งอักเสบ สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการระบุอาการของ Sitkovsky (ปวดมากขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย) และอาการของ Rovsing (ปวดมากขึ้นที่ไส้ติ่งพร้อมกับมีแรงกดคล้ายกดที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย) โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังมีลักษณะเฉพาะคือจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นทุกชั่วโมงในการตรวจเลือดระหว่างการศึกษาแบบไดนามิก
  • การตั้งครรภ์นอกมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการสร้างและหนองของเลือดคั่งในมดลูก เมื่อการอักเสบที่เกิดขึ้นตามมาซึ่งปิดบังโรคเดิม การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีลักษณะเฉพาะคือ: ความผิดปกติของรอบเดือน (โดยปกติประจำเดือนมาช้าตามด้วยเลือดออกกระปริดกระปรอยเป็นเวลานาน) อาการปวดร้าวไปที่ทวารหนัก ช่วงเวลาของการหมดสติในระยะสั้น (เวียนศีรษะ เป็นลม เป็นต้น) การกำหนด hCG ในเลือดและปัสสาวะ (ในห้องปฏิบัติการหรือโดยการทดสอบด่วน) ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค ในกรณีที่ซับซ้อน การเจาะฟ่อนิกซ์ด้านหลังหรือการส่องกล้องจะช่วยแก้ปัญหาการวินิจฉัยได้

การแยกความแตกต่างระหว่างท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนอง:

ปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ

ในบางกรณีอาจมีข้อบ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์, ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ, ศัลยแพทย์ไต, ศัลยแพทย์หลอดเลือด (ดูการตรวจระยะที่ 3 สำหรับแบบฟอร์มที่ซับซ้อน)

trusted-source[ 12 ]

ใครจะติดต่อได้บ้าง?

การรักษา โรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

เป้าหมายของการรักษาโรคอักเสบจากหนองในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานคือการกำจัดกระบวนการอักเสบจากหนองในช่องท้อง (โฟกัส) โดยรักษาชีวิต สุขภาพ และหากเป็นไปได้ ฟังก์ชันเฉพาะของระบบสืบพันธุ์ ประจำเดือน และฮอร์โมนในผู้หญิง การไม่รักษาในผู้ป่วยโรคติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานที่เป็นหนองทุกรายจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง การติดเชื้อในกระแสเลือด) และการเสียชีวิต

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

จำเป็นอย่างยิ่ง ผู้ป่วยทุกรายที่มี VZOT เป็นหนองหรือสงสัยว่าเป็นโรคเหล่านี้ (ดูกลุ่มเสี่ยงและคลินิก) ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การล่าช้าในการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาแบบผู้ป่วยนอก การขาดการผ่าตัดที่ทันท่วงที จะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงและจำกัดการรักษาเพื่อคงอวัยวะไว้ต่อไป

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ เนื่องจากความรุนแรงของพยาธิสภาพ จึงไม่มีความสำคัญมากนัก

การรักษาด้วยยาและการผ่าตัด

เมื่อพิจารณาถึงความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทั่วไปและเฉพาะที่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการลุกลามของกระบวนการ จึงถือว่าข้อกำหนดเชิงกลยุทธ์ต่อไปนี้มีความสำคัญ: สำหรับการอักเสบของหนองในทุกรูปแบบ การรักษาสามารถทำได้เฉพาะแบบซับซ้อน อนุรักษ์นิยม-ผ่าตัด ประกอบด้วย:

  • การเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่มุ่งเป้าไปที่โรค
  • ปริมาณการผ่าตัดที่เหมาะสมและทันท่วงทีเพื่อกำจัดแหล่งทำลายล้าง
  • การจัดการอย่างเข้มข้นและมีเหตุผลในช่วงหลังการผ่าตัด และการทำการผ่าตัดทำความสะอาดแผลโดยเร็วที่สุด ผลลัพธ์ของโรคจะดียิ่งขึ้น

แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเป็นหนองแบบไม่ซับซ้อน

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยโรคท่อนำไข่อักเสบมีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดอาการอักเสบเฉียบพลันและระงับการรุกรานของเชื้อก่อโรค สำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลัน ควรใช้ยาปฏิชีวนะ (หรือยาผสม) ร่วมกับการให้ยาทางเส้นเลือดระหว่างการผ่าตัด (ระหว่างการส่องกล้อง) และให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อเนื่องในช่วงหลังผ่าตัดเป็นเวลา 5-7 วัน

  • เพนนิซิลลินที่มีสารยับยั้ง เช่น อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก (คลาวูแลเนต) ยานี้ให้ทางเส้นเลือดดำครั้งละ 1.2 กรัม ครั้งเดียว วันละ 4.8 กรัม และให้ทางเส้นเลือดดำครั้งละ 24 กรัม พร้อมการผ่าตัด (ระหว่างการส่องกล้อง) โดยให้ทางเส้นเลือดดำครั้งละ 1.2 กรัม
  • ฟลูออโรควิโนโลน (ควิโนโลนรุ่นที่สอง) ร่วมกับไนโตรอิมิดาโซล (เมโทรนิดาโซล) เช่น ซิโปรฟลอกซาซินหรือออฟลอกซาซิน ในขนาดยาเดียว 0.2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดยา (ขนาดยาต่อวัน 0.4 กรัม ขนาดยาหลัก 2.4 กรัม) พร้อมกับการให้ยาทางเส้นเลือดดำ 0.2 กรัมระหว่างผ่าตัด
  • เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามร่วมกับไนโตรอิมิดาโซล (เมโทรนิดาโซล)

แสดงด้วย:

  • การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด (สารคริสตัลลอยด์ สารปรับสมดุลอิเล็กโทรไลต์ สารทดแทนพลาสมา และสารเตรียมโปรตีน) ในปริมาณการถ่ายเลือด 1,000–1,500 มล./วัน ระยะเวลาการบำบัดขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล (โดยเฉลี่ย 3–5 วัน)
  • การสั่งจ่ายยาลดความไวและยาแก้แพ้
  • การใช้ยา NSAIDs ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ แก้ปวด และต้านเกล็ดเลือด (ยาจะถูกกำหนดหลังจากหยุดยาปฏิชีวนะ)
  • การใช้ยาแก้ไขภูมิคุ้มกันตั้งแต่วันแรกของการรักษา เพื่อจุดประสงค์นี้ ขอแนะนำให้ใช้โซเดียมอะมิโนไดไฮโดรฟทาลาซิเนไดโอนตามรูปแบบต่อไปนี้: ในวันที่ 1 0.2 กรัมฉีดเข้ากล้าม จากนั้น 0.1 กรัมฉีดเข้ากล้ามทุกวันเป็นเวลา 3 วัน ตั้งแต่วันที่ 5 ของการรักษา - 0.1 กรัม 5 ฉีดทุกวันเว้นวัน (10 ฉีดยาต่อคอร์ส) ผู้ป่วยทุกรายที่ไม่ได้รับการบำบัดแก้ไขภูมิคุ้มกันในโรงพยาบาลควรได้รับคำแนะนำให้รับการบำบัดแบบผู้ป่วยนอกเมื่อออกจากโรงพยาบาลเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของกระบวนการเป็นหนอง

เมื่อเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม จำเป็นต้องดูดของเหลวที่เป็นหนอง (ส่วนประกอบของการรักษาโดยการผ่าตัด) ออกภายใน 2-3 วันแรก วิธีการรักษาท่อนำไข่อักเสบด้วยการผ่าตัดที่มีประสิทธิผลที่สุดในปัจจุบันคือการส่องกล้อง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อายุน้อยและยังไม่เคยคลอดบุตร

ในกรณีของท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง ขอบเขตของการแทรกแซงที่เหมาะสมคือการสลายกาว ทำความสะอาด และระบายหนองในอุ้งเชิงกรานเล็กผ่านช่องคลอด (ผ่านช่องเปิดของท่อนำไข่) ในกรณีของท่อนำไข่อักเสบเป็นหนองและเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานอักเสบที่มีการสร้างฝีห่อหุ้มในถุงทวารหนักและมดลูก การช่วยเหลือที่เหมาะสมคือการเคลื่อนไหวของส่วนประกอบของมดลูก การระบายฝี ทำความสะอาด และระบายหนองผ่านช่องเปิดของท่อนำไข่ ในกรณีที่เกิดต่อมน้ำเหลืองโต จำเป็นต้องตัดท่อนำไข่ออก ในกรณีที่มีต่อมน้ำเหลืองโตขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 6–8 ซม.) และยังคงมีเนื้อเยื่อรังไข่ที่สมบูรณ์ แนะนำให้ลอกเนื้อเยื่อหนองออก ในกรณีที่มีฝีในรังไข่ รังไข่จะถูกตัดออก ข้อบ่งชี้ในการตัดเอาส่วนประกอบของมดลูกออกคือการมีการเปลี่ยนแปลงของหนองและเนื้อตายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การผ่าตัดทั้งหมดต้องเสร็จสิ้นด้วยการล้างอุ้งเชิงกรานอย่างละเอียดถี่ถ้วนซ้ำๆ และแก้ไขช่องว่างเหนือปอดเพื่อป้องกันการรั่วไหลของหนองและเลือด เพื่อสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการซ่อมแซมและการระบายของเหลวออกอย่างแข็งขัน ขอแนะนำให้ทำการดูดออกอย่างแข็งขันโดยใช้เครื่องมือ OP-1 [19] ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของหนองและเนื้อตายอย่างชัดเจน เมื่อพื้นผิวแผลขนาดใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการแยกพังผืด ซึ่งทำให้มีสารคัดหลั่งจากแผลจำนวนมากและก่อให้เกิดโพรงซีรัมหรือหนอง นั่นคือ โรคดำเนินไปอย่างยาวนานและกลับมาเป็นซ้ำ

ในการทำ AWD จะมีการใส่ท่อยางซิลิโคนแบบสองช่องขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 11 มม. จำนวน 1-2 ท่อไปยังบริเวณที่มีการทำลายล้างมากที่สุดในอุ้งเชิงกรานเล็ก และนำออกมาทางช่องเปิดของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ (หรือหากไม่มีเงื่อนไขในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ก็จะใช้ช่องเปิดเพิ่มเติมในส่วนไฮโปแกสตริก) จะมีการดูดเพื่อการผ่าตัด (OP-O1) AWD จะทำโดยการใส่สารละลายฟูราซิลิน (1:5000) เข้าไปในช่องแคบของท่อด้วยอัตรา 20 หยดต่อนาที และดูดภายใต้แรงดัน 30 ซม. H2O เป็นเวลา 2-3 วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ โดยล้างท่อเป็นระยะๆ เมื่อมี "ปลั๊ก" ที่เป็นหนอง

วิธีนี้เป็นวิธีการบำบัดโรคที่มีผลต่อจุดโฟกัสหลัก ในกรณีนี้:

  1. ดำเนินการชะล้างและกำจัดเนื้อหาที่ติดเชื้อและเป็นพิษจากช่องท้องออกอย่างแข็งขัน
  2. ฤทธิ์ลดอุณหภูมิของยาฟูราซิลินที่เย็นลงจะช่วยหยุดการเติบโตของจุลินทรีย์ที่บุกรุก ช่วยบรรเทาอาการบวมในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อโดยรอบ ป้องกันไม่ให้สารพิษและจุลินทรีย์เข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและน้ำเหลือง
  3. การไหลออกที่เชื่อถือได้ของน้ำยาล้างภายใต้แรงดันลบช่วยขจัดความเป็นไปได้ของการสะสมของสารละลายในช่องท้อง ช่วยทำความสะอาดเยื่อบุช่องท้องจากไฟบริน เศษเนื้อตาย และลดอาการบวมและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อ

ทางเลือกอื่นคือเทคนิคการส่องกล้องแบบไดนามิก ซึ่งจะเริ่มตั้งแต่วันที่ 2 ของช่วงหลังผ่าตัด โดยเว้นระยะห่างกัน 2 วัน เทคนิคนี้ช่วยให้สามารถติดตามการเคลื่อนไหวของกระบวนการอักเสบ แยกพังผืดที่เกิดขึ้น ส่งยาไปที่แหล่งของการติดเชื้อโดยตรง และทำความสะอาดช่องท้องตามโปรแกรม

ในช่วงหลังการผ่าตัด (ไม่เกิน 7 วัน) แนะนำให้ใช้ยาต้านแบคทีเรีย การให้สารละลายทางเส้นเลือด และการดูดซึมกลับ ควรเน้นย้ำว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อนำไข่อักเสบแบบมีหนองหลังจากบรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลันแล้ว จำเป็นต้องได้รับการบำบัดฟื้นฟูระยะยาวเพื่อป้องกันการกลับมาของโรคและฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอสุจิ

กลวิธีการจัดการผู้ป่วยที่มีโรคหนองในรูปแบบซับซ้อน

องค์ประกอบพื้นฐานคือการรักษาด้วยการผ่าตัด "จุดที่ใช้" ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยโรค PID ที่มีหนองในรูปแบบที่ซับซ้อนนั้นขึ้นอยู่กับช่วงเวลาเฉพาะของโรคที่ซับซ้อนและยาวนาน แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้:

  • ในผู้ป่วยทุกรายที่มีการติดเชื้อหนองเฉียบพลัน (อาการของโรค)
  • ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของการกระตุ้นของการติดเชื้อหนองกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังและการเกิดภัยคุกคามของฝีทะลุหรือการติดเชื้อลุกลาม
  • ระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยทุกรายเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันระหว่างการผ่าตัดและป้องกันภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (ยาจะให้ในขนาดสูงสุดครั้งเดียว)
  • ในช่วงหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยทุกราย

ในกรณีการติดเชื้อทั่วไป (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) แพทย์จะสั่งให้รักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียทันที และให้ต่อเนื่องในระหว่างผ่าตัด (ป้องกันภาวะช็อกจากแบคทีเรียและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด) และหลังผ่าตัด

แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการวินิจฉัยโรคทางจุลชีววิทยาในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา แต่การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะในเบื้องต้นยังคงเป็นที่ประจักษ์อยู่ โดยยาจะถูกกำหนดเป็นขนาดเฉลี่ยหรือสูงสุดครั้งเดียวและต่อวัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ยาต่อไปนี้เหมาะสมสำหรับการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้

  • เพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้องด้วยสารยับยั้ง เช่น ไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก (ไทเมติน) ไพเพอราซิลลิน + ทาโซแบคแทม (ทาโซซีน) ข้อดีของยาเหล่านี้คือมีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียที่มีออกซิเจนและแอนแอโรบิกสูง รวมถึงเอนเทอโรค็อกคัสและจุลินทรีย์ที่ผลิตเบต้าแลกทาเมส
  • เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามที่ใช้ร่วมกับไนโตรอิมิดาโซล (เมโทรนิดาโซล) ยานี้มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแกรมลบและสแตฟิโลค็อกคัสได้ดี แต่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียแอนแอโรบิกต่ำ จึงต้องใช้รวมกับยาต้านเชื้อแบคทีเรียแอนแอโรบิก
  • เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ที่ได้รับการปกป้องด้วยสารยับยั้ง (เซโฟเปอราโซน + ซัลแบคแทม) ยาที่ออกฤทธิ์กว้างซึ่งมีฤทธิ์ต้านแอนแอโรบิกสูง เป็นต้น
  • การรวมกันของลินโคซาไมด์และอะมิโนไกลโคไซด์ เช่น การรวมกันของคลินดาไมซินและอะมิโนไกลโคไซด์ ลินโคซาไมด์มีฤทธิ์สูงต่อจุลินทรีย์ในค็อกคัสที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียแกรมบวก อะมิโนไกลโคไซด์มีฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมลบ ในขณะที่ "การบำบัดแบบพัลส์" ที่มีอะมิโนไกลโคไซด์ (การให้ยาในขนาดเดียวทุกวัน) มีข้อได้เปรียบเหนือแผนการให้ยาแบบเดิม (2-3 ครั้งต่อวัน) ทั้งในแง่ของประสิทธิผลทางคลินิกและความเป็นพิษต่อไตและหูที่ต่ำกว่า
  • คาร์บาพีเนม: อิมิพีเนม + ไซลาสติน (ไทแนม) หรือเมโรพีเนม (เมโรเนม) - ยาที่มีฤทธิ์ต้านจุลชีพหลากหลายที่สุด รวมถึงต้านเชื้อแบคทีเรียแกรมลบที่ดื้อต่อเซฟาโลสปอริน การล้างพิษและการบำบัดด้วยการล้างพิษมีความสำคัญเป็นอันดับแรกในการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด ผลของการกำจัดพิษและการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากการขับของเหลวที่เป็นหนองออกไป

ข้อบ่งชี้ในการระบายของเหลวจากการผ่าตัดรักษาแบบประคับประคอง (การเจาะหรือการผ่าตัดตัดปากมดลูก) ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองในรูปแบบที่ซับซ้อน:

  • ภัยคุกคามจากการทะลุของฝีในช่องท้องหรืออวัยวะกลวง (เพื่อป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือการเกิดรูรั่ว)
  • การมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันซึ่งการรักษาด้วยการผ่าตัดพื้นหลังให้ผลดีที่สุด
  • ระดับความมึนเมารุนแรง

เมื่ออาการทุเลาลงแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัด การเจาะช่องหลังและการผ่าตัดช่องคลอดซ้ำๆ ถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม เนื่องจากจะทำให้เกิดรูรั่วระหว่างช่องคลอดกับทวารหนักได้ ระยะเวลาในการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ระยะการทุเลาของกระบวนการมีหนองถือเป็นระยะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเข้มข้นไม่ควรเกิน 5 วัน และในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่อาจทำให้เกิดการทะลุ ควรใช้เวลาไม่เกิน 12-24 ชั่วโมง หากไม่สามารถทำการแทรกแซงแบบประคับประคองเพื่อขจัดภัยคุกคามจากการเกิดการทะลุได้

ในกรณีฉุกเฉินที่ต้องผ่าตัด การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดจะต้องดำเนินการภายใน 1.5–2 ชั่วโมง รวมถึงการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าและการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดภายใต้การควบคุมความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางในปริมาณอย่างน้อย 1,200 มล. ของคอลลอยด์ โปรตีน และคริสตัลลอยด์ในปริมาณ 1:1:1

ข้อบ่งชี้ในการแทรกแซงฉุกเฉิน:

  • การเจาะของฝีในช่องท้องพร้อมกับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแบบแพร่กระจาย
  • การเจาะของฝีในกระเพาะปัสสาวะหรือภัยคุกคามจากฝีดังกล่าว
  • ช็อกจากการติดเชื้อ

ธรรมชาติของการรักษาด้วยการผ่าตัดนั้นแตกต่างจากวิธีการดูแลผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยประเภทนี้มีข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเท่านั้น

ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับประเด็นหลักดังต่อไปนี้: ลักษณะของกระบวนการ พยาธิสภาพของอวัยวะเพศที่เกิดขึ้นพร้อมกัน และอายุของผู้ป่วย ควรสร้างแนวคิดเกี่ยวกับขอบเขตของการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดหลังจากได้รับข้อมูลการตรวจและระบุระดับความเสียหายของมดลูก ส่วนประกอบ การกำหนดลักษณะของภาวะแทรกซ้อน และการมีอยู่ของจุดหนองนอกอวัยวะเพศ ข้อบ่งชี้ในการทำการผ่าตัดสร้างใหม่โดยคงไว้ซึ่งมดลูก ได้แก่ การไม่มีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนองหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ มีจุดหนองนอกอวัยวะเพศหลายแห่งในอุ้งเชิงกรานเล็กและช่องท้อง รวมถึงพยาธิสภาพของอวัยวะเพศที่รุนแรงที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (adenomyosis, myoma) ในกรณีที่มีฝีหนองในท่อนำไข่และรังไข่ทั้งสองข้างร่วมกับมีรูรั่วบริเวณอวัยวะเพศ มีกระบวนการทำลายหนองในเชิงกรานอย่างแพร่หลายโดยมีฝีหนองหลายแห่งและมีหนองแทรกซึมในเนื้อเยื่อเชิงกรานและรอบมดลูก หากยืนยันว่ามีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนองหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ จำเป็นต้องตัดมดลูกออกโดยคงรังไข่ที่ไม่เปลี่ยนแปลงไว้อย่างน้อยส่วนหนึ่งหากเป็นไปได้

หลักการพื้นฐานของการระบายน้ำคือการติดตั้งท่อระบายน้ำตามเส้นทางหลักของการเคลื่อนตัวของของเหลวในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานเล็ก กล่าวคือ ส่วนหลักของท่อระบายน้ำควรอยู่ในคลองด้านข้างและช่องหลังมดลูก ซึ่งจะทำให้แน่ใจได้ว่าพื้นผิวทางพยาธิวิทยาจะถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ ขอแนะนำให้ใช้ท่อระบายน้ำแบบดูดล้างร่วมกับการใส่ท่อระบายน้ำแบบช่องคู่:

  • ผ่านช่องคลอดผ่านทางโดมช่องคลอดที่เปิดอยู่หลังจากการขับมดลูกออก (ช่องระบายน้ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 11 มม.)
  • โดยวิธีการผ่าตัดตัดมดลูกส่วนหลังโดยที่ยังเก็บมดลูกไว้ (ควรใช้ท่อระบายน้ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 11 มม. หรือใช้ท่อระบายน้ำ 2 ทางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 มม.)
  • ทางช่องท้อง (นอกเหนือจากทางช่องคลอด) ผ่านช่องเปิดที่เคาน์เตอร์ในบริเวณเมโสหรือเอพิกัสตริกในกรณีที่มีฝีใต้ตับหรือระหว่างลำไส้ - ท่อระบายน้ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 มม.

โหมดการดูดสูญญากาศที่เหมาะสมที่สุดในเครื่องสำหรับการระบายของเหลวจากช่องท้องคือ 30–40 ซม. H2O ระยะเวลาการระบายของเหลวโดยเฉลี่ยคือ 3 วัน เกณฑ์ในการหยุดการระบายของเหลว ได้แก่ อาการของผู้ป่วยดีขึ้น การทำงานของลำไส้ดีขึ้น บรรเทาการอักเสบในช่องท้อง และแนวโน้มที่จะกลับสู่ภาวะปกติของผลการตรวจเลือดทางคลินิกและอุณหภูมิร่างกาย

หลักการดูแลหลังผ่าตัด

  • การใช้ยาบรรเทาอาการปวดที่เหมาะสม วิธีที่ดีที่สุดคือการใช้ยาชาแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังเป็นเวลานาน หากด้วยเหตุผลใดๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการมีข้อห้ามในการฉีดยาชาร่วมกันระหว่างการผ่าตัด ควรใช้การบรรเทาอาการปวดและการรักษาด้วยวิธีนี้ในช่วงหลังการผ่าตัด หากมีข้อห้ามในการใช้ DEA ควรใช้ยาแก้ปวดประเภทนาร์โคติกเพื่อบรรเทาอาการปวดในช่วง 3 วันแรก เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ ควรใช้ร่วมกับยาแก้แพ้และยากล่อมประสาท
  • การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด เพื่อแก้ไขอาการผิดปกติในช่วงหลังการผ่าตัด ทั้งคุณภาพของสารให้สารน้ำทางเส้นเลือดและปริมาณสารน้ำทางเส้นเลือดมีความสำคัญ แนะนำให้ให้คอลลอยด์ (400-800 มล./วัน) โปรตีนที่เตรียมในอัตรา 1-1.5 กรัมของโปรตีนธรรมชาติต่อน้ำหนักตัว 1 กก. (ในกรณีที่รุนแรง อาจเพิ่มปริมาณโปรตีนเป็น 150-200 กรัม/วัน) ปริมาตรที่เหลือจะถูกแทนที่ด้วยคริสตัลลอยด์ ปริมาณของเหลวที่ให้ โดยต้องรักษาการทำงานของไตไว้ คือ 35-40 มล./กก./วัน ในภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด) สามารถเพิ่มปริมาณของเหลวที่ให้ได้ถึง 4-6 ลิตร (ภาวะเลือดข้น) โดยควบคุมการขับปัสสาวะ (ขับปัสสาวะออกมากเกินไป) ในภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ปริมาณของเหลวที่ให้ไม่ควรเกินปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาเกิน 800-1,000 มล.
  • การกระตุ้นลำไส้ การกระตุ้นลำไส้อย่าง "นุ่มนวล" ทางสรีรวิทยาที่เหมาะสมทำได้โดยใช้การปิดกั้นช่องไขสันหลังเป็นอันดับแรก ประการที่สอง - การบำบัดด้วยการแช่ในปริมาณที่เพียงพอในปริมาณปกติหรือปริมาณเลือดสูงเล็กน้อย ประการที่สาม - เนื่องจากการใช้เมโทโคลพราไมด์เป็นหลักซึ่งมีผลในการควบคุมการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร ในการรักษาอัมพาตของลำไส้ การแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน การเตรียมโพแทสเซียมจะต้องได้รับการบริหารอย่างช้าๆ ในรูปแบบเจือจาง โดยควรอยู่ในเส้นเลือดแยกต่างหากภายใต้การควบคุมเนื้อหาในซีรั่มเลือด โดยเฉลี่ยแล้ว โพแทสเซียมจะได้รับการบริหาร 6-8 กรัมต่อวันโดยคำนึงถึงเนื้อหาในสารละลายอื่นๆ (พลาสมาแช่แข็งสด ฮีโมเดส ฯลฯ)
  • แนะนำให้ใช้สารยับยั้งโปรตีเอส
  • ในผู้ป่วยทุกราย ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม แนะนำให้ใช้เฮปารินโมเลกุลต่ำ - แคลเซียมนาโดรพาริน ในขนาด 0.3 มล. (285 IU ของกิจกรรมต่อต้าน Xa ตามลำดับ) ใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้องเป็นเวลา 5-7 วัน รวมถึงยาที่ปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด จำเป็นต้องใช้ถุงน่องรัด (ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น) เช่นเดียวกับการรัดข้อมือด้วยลมตั้งแต่วันแรกของระยะเวลาหลังผ่าตัด
  • การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ แนะนำให้ใช้เพรดนิโซโลนในขนาดยา 90-120 มก./วัน (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว) โดยค่อยๆ ลดขนาดและหยุดยาหลังจาก 5-7 วัน
  • ข้อบ่งชี้ในการใช้ NSAIDs (กำหนดหลังจากหยุดยาปฏิชีวนะ)
  • ตามข้อบ่งชี้ การบำบัดความผิดปกติของอวัยวะจะดำเนินการโดยใช้ยาบำรุงตับ (ฟอสโฟลิปิด + มัลติวิตามิน (Essentiale)) และยาสำหรับหัวใจ ยาคลายกล้ามเนื้อ และวิธีการกำจัดสารพิษภายนอกร่างกาย (พลาสมาเฟเรซิส)
  • การแก้ไขภูมิคุ้มกัน แนะนำให้ใช้ยา aminodihydrophthalazion sodium ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและต้านอนุมูลอิสระอย่างเด่นชัด ยานี้ใช้ตามรูปแบบต่อไปนี้: ในวันแรก 0.2 กรัมฉีดเข้ากล้าม จากนั้น 3 วันต่อวัน 0.1 กรัมฉีดเข้ากล้าม จากนั้นฉีด 5 ครั้งทุกๆ วันเว้นวัน จากนั้น 2 ครั้งต่อสัปดาห์ 0.1 กรัมฉีดเข้ากล้าม (หลักสูตรการรักษา - ฉีด 20 ครั้ง)

การจัดการเพิ่มเติม

คนไข้ทุกรายที่เป็นโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูในระยะยาว

การป้องกัน

  • การยกเว้นหรือจำกัดการใช้ห่วงอนามัยอย่างเด็ดขาด การเอาห่วงอนามัยออกโดยไม่ขูดมดลูก ขณะเดียวกันก็รักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย
  • การขยายการใช้การคุมกำเนิดแบบกั้น
  • การรักษาผู้ป่วยโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานเฉียบพลันให้ทันเวลา ยกเว้นผู้ป่วยที่มีอาการหลังคลอด หลังแท้งบุตร หลังการติดเชื้อแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด และผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในมดลูก (ยกเว้นในระยะฟื้นฟู)
  • การฝึกอบรมภาคทฤษฎีของบุคลากร การฝึกอบรมแบบขั้นตอนเทคนิคการผ่าตัด
  • การใช้เทคนิคการผ่าตัดที่ดีที่สุดและวัสดุเย็บแผลที่เหมาะสม ทำให้ทำการผ่าตัดได้โดยเกิดบาดแผลจากการผ่าตัดและการเสียเลือดให้น้อยที่สุด
  • การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกันอย่างมีเหตุผลและการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยทางสูตินรีเวช
  • การใช้การรักษาเชิงรุกและการวินิจฉัยแบบบูรณาการอย่างทันท่วงทีในผู้ป่วยที่มีภาวะหลังคลอดหรือหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อน
  • กลยุทธ์การรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในอย่างจริงจัง และประการแรกคือการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

พยากรณ์

หากทำกายภาพบำบัดอย่างเหมาะสม ผลลัพธ์ของการอักเสบของหนองแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนคือการฟื้นฟูทางการแพทย์ ซึ่งไม่รวมถึงปัญหาการสืบพันธุ์ในผู้ป่วย ผลที่ตามมาของการอักเสบของท่อนำไข่แบบมีหนองนั้นค่อนข้างร้ายแรง ได้แก่ การลุกลามของโรค (20%) การกำเริบของกระบวนการเกิดหนอง (20–43%) ภาวะมีบุตรยาก (18–40%) อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง (24%) การตั้งครรภ์นอกมดลูก (33–56%)

สำหรับผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองในรูปแบบที่ซับซ้อน การที่ไม่มีผลเสียชีวิตและความพิการ ถือเป็นเรื่องที่สำคัญอันดับต้นๆ ของโรค หลังจากนั้น (เมื่อทำการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะไว้) อาจใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ และหากรักษาการทำงานของฮอร์โมนไว้ก็อาจทำการตั้งครรภ์แทนได้

ควรตระหนักว่าในอนาคตอันใกล้นี้ เราไม่ควรคาดหวังว่าจำนวนโรคหนองที่อวัยวะเพศและภาวะแทรกซ้อนจากหนองหลังการผ่าตัดจะลดลง ไม่เพียงแต่เกิดจากจำนวนผู้ป่วยที่มีโรคภูมิคุ้มกันและโรคภายนอกอวัยวะเพศ (โรคอ้วน โรคโลหิตจาง เบาหวาน) ที่เพิ่มมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการที่กิจกรรมการผ่าตัดในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำนวนการคลอดทางช่องท้อง การส่องกล้อง และการผ่าตัดทั่วไปที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.