โรคเกี่ยวกับกระเพาะปฐมภูมิของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

โรคเกี่ยวกับกระเพาะปฐมภูมิของอวัยวะอุ้งเชิงกราน - การติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ของสตรี อวัยวะสืบพันธุ์ประกอบด้วยมดลูกรังไข่รังไข่รังไข่และปากมดลูก การติดเชื้ออาจเกิดจากเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด อาการที่พบบ่อยอาการปวดในช่องท้องช่องคลอดตกขาวไข้การเผาไหม้และปวดเมื่อปัสสาวะหรือรบกวนรอบประจำเดือน.

[1], [2]

สาเหตุ โรคเกี่ยวกับปอดอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

ที่เป็นหัวใจของการพัฒนาและการก่อตัวของหนอง PID เป็นชุดของกระบวนการที่เชื่อมต่อกันตั้งแต่อักเสบเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างที่ซับซ้อนของเนื้อเยื่อ กลไกหลักในการกระตุ้นการอักเสบคือการบุกรุกของเชื้อแบคทีเรีย และหากในการเกิดโรคไม่ซับซ้อนการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน (endomyometritis เฉียบพลันปีกมดลูกอักเสบ) มีบทบาทสำคัญแบคทีเรียบุก "การติดเชื้อทางเพศชนิดใหม่" (gonococcus หนองในเทียม, Mycoplasma ไวรัสสายพันธุ์ฉวยโอกาสของการใช้ออกซิเจนแอโรบิกและ) รูปแบบเมื่อมีความซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนอง และจุลินทรีย์ในเชิงรุกมากขึ้นรวมถึงสหภาพการดังต่อไปนี้เชื้อโรค: แกรมลบแบคทีเรีย asporogenous (strongacteroides fragilis, Prevotella SPR, Prevotella bivius, disiens Prevotella และ Prevotella melaninogenica.) กรัม olozhitelnye streptococci แบบไม่ใช้ออกซิเจน (Pep tostreptococcus spp.), แอโรบิกแกรมลบแบคทีเรียในครอบครัว Enterobacteriacea ( E. Coli, Proteus) ที่แอโรบิก cocci แกรมบวก (entero-, streptococci และเชื้อ)

ปัจจุบันสาเหตุหลักของการทำลายในรูปแบบที่มีความซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนองรวมทั้งทั่วไปพิจารณาการใช้งานอย่างต่อเนื่องของอนามัยซึ่งนำไปสู่การเกิดขึ้นของท่อ-รังไข่และในบางกรณี - ฝี extragenital หลายรายที่มีอาการทางคลินิกที่ไม่เอื้ออำนวยมากบำบัดน้ำเสียที่เกิดจากการ Actinomycetes อิสราเอลและ anaerobes

นอกจากนี้ในลำดับที่ลดลง (ในความถี่) โรคที่รุนแรงต่อมลูกหลานออกไปตามด้วยภาวะแทรกซ้อน suppurative กับพื้นหลังของการกำเริบของโรคเรื้อรังระยะยาวแล้ว - ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด สาเหตุที่หายากคือการทำให้เลือดออกจากไข่และไข่ทารกในครรภ์ที่มีครรภ์เป็น ectopic การทำให้เนื้องอกร้ายแรงไส้ติ่งอักเสบขั้นต้นและแผลพุพองและอื่น ๆ

[3],

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากการบุกรุกของแบคทีเรียแล้วปัจจัยกระตุ้นที่เรียกว่ามีบทบาทสำคัญในสาเหตุของกระบวนการที่เป็นหนอง แนวคิดนี้รวมถึงทางสรีรวิทยา (ประจำเดือนคลอด) หรือ iatrogenic (ทำแท้งอนามัย, การผ่าตัดผ่านกล้อง, Hysterosalpingography การดำเนินงาน) คลายหรือความเสียหายของกลไกอุปสรรคที่เอื้อต่อการก่อตัวของประตูทางเข้าเพื่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและการแพร่กระจายต่อไป

ปัจจัยหลักที่ก่อให้เกิดความก้าวหน้าของโรคและการก่อตัวของรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนอง:

• การรักษาผู้ป่วยทางนรีเวชที่มีหนองในเวลาอันยาวนานอย่างไม่มีเหตุผล
• ใช้ในการรักษาแทรกแซงแบบประคับประคองที่ไม่ได้ขจัดความสำคัญของการทำลาย (เจาะ, การระบายน้ำ)

[4], [5], [6], [7]

อาการ โรคเกี่ยวกับปอดอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

ลักษณะเฉพาะของกระแส PID ที่มีหนองในปัจจุบัน:

• ความรุนแรงและความต้านทานของเชื้อจุลินทรีย์ที่เพิ่มขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียแกรมลบถือได้ว่าเป็นเชื้อโรคหลัก ในเวลาเดียวกันโรคเนื้องอกในกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุของกระบวนการหนองไม่เพียง แต่ไม่สูญเสียความสำคัญของมัน แต่ยังเพิ่มการรุกรานของค่าใช้จ่ายของจุลชีพร่วมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง STI
• การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกของโรคหนองในอวัยวะภายในของอวัยวะภายใน: ในขั้นตอนปัจจุบันพวกเขาเริ่มดำเนินการเป็นโรคเรื้อรังขั้นต้นและมีลักษณะเป็นระยะเวลานานเป็นวัฏจักรซ้ำซึ่งไม่ค่อยมีประสิทธิผลมากนักในการรักษาด้วยยา ตัวอย่างเช่นในผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ใช้ IUD การสำแดงของโรคเกิดขึ้นเมื่อมีแผลแทรกซึมที่รุนแรงของอวัยวะเพศ

ส่วนใหญ่มักจะปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองเริ่มต้นอย่างรวดเร็วด้วยการเพิ่มอุณหภูมิ (บางครั้งพร้อมกับหนาวสั่น) ลักษณะของอาการปวดท้องลดลง (แปลตามแบบฉบับของความเจ็บปวด - ซ้ายและขวาภูมิภาค hypogastric ในการปรากฏตัวของ endomyometritis ด้วยกันเฝ้าดูสิ่งที่เรียกว่าความเจ็บปวด "กลาง"), การระดูขาวหนองอุดมสมบูรณ์และ rezey ที่ ปัสสาวะ เร็ว ๆ นี้ผู้ป่วยที่สังเกตเห็นอาการของหนองมึนเมา (อ่อนแออิศวรปวดกล้ามเนื้อความรู้สึกของความแห้งกร้านในปาก) เข้าร่วมป่วยโรคประสาทและอารมณ์และการทำงานผิดปกติของ ฟังก์ชั่นการละเมิดทวารหนักเกิดขึ้นบ่อยในรูปแบบของอาการของ "หงุดหงิด" ลำไส้ (อุจจาระหลวม) ร้องเรียนร่วมกัน - การแสดงตนของ dyspareunia รุนแรง

เมื่อศึกษาช่องคลอดเผยให้เห็นการเคลื่อนไหวอ่อนโยนของปากมดลูกหรือการปรากฏตัวของการก่อ pastoznost เห็นได้ชัดขนาดเล็กที่มีรูปทรงชัดเจนในอวัยวะที่เช่นเดียวกับความไวในการด้านการคลำและซุ้มประตูด้านหลัง

ทดสอบในห้องปฏิบัติการ:ผู้ป่วยที่มี leukocytosis อ่อนระบุกะเม็ดโลหิตขาวซ้าย (เม็ดเลือดขาวแทง 6-9%) อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูง (20-40 มม / เอช) การปรากฏตัวของบวก C-reactive protein คม hyperfibrinogenemia

สัญญาณอัลตราซาวด์ของปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน: การปรากฏตัวของ "ขยายหนาท่อนำไข่ยาวโดดเด่นด้วยระดับสูงของการนำผู้ป่วยทุกคนที่สองในการสะสมจุดกระเป๋าคี่มดลูกของของเหลวฟรี."

ข้อมูลมากในการวินิจฉัยและการรักษาขั้นตอนในปีกมดลูกอักเสบเป็นหนอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่การส่องกล้อง) พิจารณาจนบัดนี้เจาะของหลัง FORNIX ช่องคลอด การจัดการช่วยให้คุณได้รับเชื้อโรคที่มีหนองในการตรวจจุลชีววิทยาและทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยสถานการณ์เร่งด่วนอื่นเช่นการตั้งครรภ์นอกมดลูกโรค apoplexy ของรังไข่

. ตาม G. Strongalbi et al, สัญญาณคลาสสิกของปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน: การปรากฏตัวของอาการปวดท้องปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวของปากมดลูกและความไวในพื้นที่ของอวัยวะในการรวมกันอย่างน้อยหนึ่งของคุณลักษณะเพิ่มเติมดังต่อไปนี้ (อุณหภูมิ> 38 ° C leukocytosis> 10.5 ⁹ / l และการมีหนองที่ได้รับจากการเจาะหลุมหลังช่องคลอด)

อาการของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มีไขสันหลังรูแบบเฉียบพลัน

• อาการที่เพิ่มขึ้นของมึนเมาเป็นหนอง (ลักษณะของไข้วัณโรคคลื่นไส้อาเจียนความรู้สึกแห้งอย่างต่อเนื่องในปากอ่อนแรง)
• ลักษณะที่ปรากฏส่วนใหญ่ในช่องท้องส่วนล่างของอาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง (pelvioperitonitis) การตรวจทางช่องคลอดในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเป็นข้อมูลที่ไม่ดีเนื่องจากมีอาการปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการเปิดโปง ตรวจสอบความเอื้ออำนวยและความรุนแรงของซุ้มประตูโดยเฉพาะด้านหลังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีการเคลื่อนไหวน้อยที่สุดหลังปากมดลูก มักไม่สามารถจับภาพการก่อตัวของก้อนขนาดเล็กในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้
• การเกิดขึ้นของ "ความรู้สึกของความดันมากเกินไปในทวารหนัก" และความถี่ของการถ่ายอุจจาระ (การแสดงที่เกิดขึ้นกับฉากหลัง pelvioperitonita ฝีย่อมุมมดลูกทวารหนัก-น) การตรวจสอบทางนรีเวชในภูมิภาคทางกายวิภาคที่สอดคล้องกันตรวจพบการก่อตัวที่ผิดปกติของความมั่นคงที่ไม่สม่ำเสมอโดยไม่มีเค้าร่างที่ชัดเจน prolapses ผ่าน FORNIX หลังและผนังด้านหน้าของทวารหนักอย่างรวดเร็วความเจ็บปวดที่จะคลำ (ที่เรียกว่า "ดักลาสร้องไห้")

โรคอักเสบเรื้อรัง (มีความซับซ้อน) ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

รวมถึงเนื้องอกทั้งหมด encysted pridatkovye อักเสบ - piosalpinks, piovar, ท่อ-รังไข่ก่อหนองและภาวะแทรกซ้อนต่อไปเนื่องจากจำนวนของปัจจัย: ระยะเวลาของโรคขั้นตอนของการอักเสบ, ความลึกของกระบวนการทำลายและลักษณะของอวัยวะที่เป็นโรคและระบบ อาการทางคลินิกหลัก ๆ ในผู้ป่วยรายนี้ยกเว้นความเจ็บปวดและอุณหภูมิคืออาการมึนงงที่เกิดจากภายนอก หนองตกขาวสังเกตในหลังคลอดผู้ป่วยหลังการทำแท้งและผู้ป่วยที่มีไอซี (หนอง endomyometritis) มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องทราบการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่แสดงความผิดปกติมีอาการทางประสาทในขณะที่ขับรถไปตามที่มีอาการ (หงุดหงิด) บนพื้นหลังของมึนเมาปรากฏและระบบประสาทส่วนกลางอาการซึมเศร้า: อ่อนเพลียเมื่อยล้ารบกวนการนอนหลับและความกระหาย

[8]

ลักษณะเฉพาะของกระบวนการที่เป็นหนองในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเกี่ยวกับสาเหตุทางพันธุกรรมต่างๆ

ขั้นตอนการเป็นหนองที่มีต่อการสวมใส่อนามัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะที่การรักษาด้วยความระมัดระวังมักไม่ได้ผล ถอดอนามัยแม้จะอยู่ในขั้นตอนแรกของการพัฒนาของการอักเสบเป็นหนองของมดลูกไม่ได้นำไปสู่การบรรเทาการอักเสบขูดมดลูกหลังจากลบอนามัยอย่างมาก exacerbates ความรุนแรงของกระบวนการ

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเป็นหนองมีลักษณะโดยอัมพฤกษ์ชั่วคราวของลำไส้รักษาหรือเพิ่มสัญญาณหลักของมึนเมาบนพื้นหลังของการดูแลอย่างเข้มข้นเช่นเดียวกับการต่ออายุของพวกเขาหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ "ไฟ" ซึ่งเป็น

สำหรับผู้ป่วยสูติกรรมอาการทางคลินิกที่สำคัญ - การดำรงอยู่ของความก้าวหน้าหนอง (เศษ) endomyometritis ไม่ตัดแม้ในขณะที่เพียงพอบำบัด: มดลูกขนาดไม่ตรงกับเงื่อนไขของการร่วมด้วยหลังคลอดปกติมีแนวโน้มที่จะก่อมะเร็งปากมดลูก: คอได้อย่างอิสระเป็น "เรือใบ" ถูกแขวนอยู่ในช่องคลอด สามารถข้ามไปหนึ่งหรือสองนิ้ว การปรากฏตัวของเลือด (แทรกซึม) ในพารามิเตอร์และ / หรือ retrovesical เนื้อเยื่อ - สัญญาณทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์มากลดโอกาสที่ผลการรักษาที่ดีในผู้ป่วยเหล่านี้

หนึ่งในคุณสมบัติที่โดดเด่นของหลักสูตรทางคลินิกของ PID เรื้อรังมีหนองถือเป็นกระบวนการ undulation ของ ในขั้นตอนของการสลายตัวของกระบวนการอักเสบอาการทางคลินิกจะไม่แสดงอาการของอาการมึนเมาที่รุนแรงหรือรุนแรงปานกลาง ในขั้นตอนเฉียบพลันสัญญาณหลักของการอักเสบเฉียบพลันมีประจักษ์เองและมักเกิดภาวะแทรกซ้อนใหม่

ส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกับอาการกำเริบเฉียบพลันของอุ้งเชิงกรานอักเสบซึ่งเป็นลักษณะการเสื่อมสภาพของสุขภาพและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยภาวะการเพิ่มขึ้นของมึนเมา, การถือกำเนิดของลดอาการปวดท้องและอาการบวกในระดับต่ำของการระคายเคืองทางช่องท้องนั้น อุ้งเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีการก่อหนองท่อ-รังไข่อาจได้ผลใด ๆ ในเวลาแทรกซ้อนที่ร้ายแรงต่อไปเช่นการเจาะฝีเข้าไปในอวัยวะใกล้เคียงช็อกแบคทีเรียกระจายหนองเยื่อบุช่องท้อง

เยื่อบุช่องท้องหนองกระจายพัฒนาไม่ค่อย (3.1%) เป็นกระบวนการหนองเรื้อรังมักจะ จำกัด อยู่ในโพรงกระดูกเชิงกรานเนื่องจาก adhesions มากมายหนาแน่นเอ็นช่องท้องและเชิงกราน omentum และอวัยวะที่อยู่ติดกันกล่าวคือ แพร่หลายเป็นหนอง - infiltrative, "กลุ่ม" ประเภทของการอักเสบ

บ่อยครั้งกับความคืบหน้าของโรคมีภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการที่เป็นหนองเช่น parametritis, ฝีฝีในลำไส้มีรูพรุน การปรากฏตัวของ parametris ในผู้ป่วยที่มีการเกิดทรวงอกและทรวงอกอาจแสดงอาการทางคลินิก:

• ปวดเมื่อปัสสาวะ pyuria (พารามิเตอร์ล่วงหน้า);
• ท้องผูกปัญหาในการถ่ายอุจจาระ (พารามิเตอร์ด้านหลัง);
• การทำงานของไตบกพร่อง: การปรากฏตัวของปัสสาวะดาวน์ซินโดรมบวมลด diuresis (พารามิเตอร์ด้านข้าง);
• การปรากฏตัวของการแทรกซึมและการไหลของผิวเหนือเอ็นขนาน (parametrism ก่อน);
• ปรากฏการณ์ของ periphlebitis ของหลอดเลือดดำที่ปลายด้านนอก (อาการบวมน้ำและซีอาโนซิสของผิวหนังสะโพก, ปวดขยายในขา) - พารามิเตอร์ด้านบน;
• อาการของ parainphritis (อาการแรกของการประกาศ psoyta: ตำแหน่งบังคับของผู้ป่วยที่มีขาลดลง) - ด้านบน parametrite

การเกิดขึ้นของอาการปวดในช่องท้อง mesogastric ที่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ชั่วคราวอัมพฤกษ์ลำไส้หรือบางส่วนลำไส้อุดตัน (คลื่นไส้อาเจียนอุจจาระล่าช้า) อาจบ่งบอกถึงการก่อตัวของฝี interintestinal

การปรากฏตัวที่ด้านข้างของแผลที่เกิดจากความเจ็บปวดที่หน้าอกความรุนแรงในซี่โครงและคอคอที่ปลายของ
เส้นประสาทในทางเดินปอดอาจบ่งบอกถึงการก่อตัวของฝีฝีใต้ตาได้โดยทางอ้อม

ปรุฝี (ก่อหนองฝีพื้นที่มดลูกทวารหนัก-ท่อ-รังไข่) กระดูกเชิงกรานในอวัยวะกลวงพบว่าในผู้ป่วยที่มีกระบวนการหนองเป็นเวลานานและเกิดขึ้นอีก มันถูกนำหน้าด้วยสถานะที่เรียกว่า "pre-perforation":

• ความเสื่อมสภาพทั่วไปต่อภูมิหลังของการปลดปล่อยกระบวนการอักเสบที่มีอยู่
• เพิ่มอุณหภูมิที่ 38-39 ° C หนาว;
• ลักษณะของความเจ็บปวดในช่องท้องลดลงของ "pulsating", "pulling" ตัวอักษร;
• การปรากฏตัวของ tenesmus, อุจจาระเหลว (การคุกคามของการเจาะไปยังส่วนปลายของลำไส้และไม่ค่อยไปที่ลำไส้เล็กที่อยู่ติดกับฝี);
• การปรากฏตัวของปัสสาวะอย่างรวดเร็ว, microhematuria หรือ pyuria (การคุกคามของการเจาะในกระเพาะปัสสาวะ);
• ลักษณะของการแทรกซึมและความเจ็บปวดในพื้นที่ของการเย็บแผลหลังผ่าตัด

การเจาะรูในลำไส้ที่อยู่ติดกันนำไปสู่การสะสมของลำไส้เล็ก ทวัยที่พบมากที่สุดจะเกิดขึ้นในส่วนต่างๆของลำไส้ใหญ่บ่อยครั้งในแผนก ampullar บนหรือมุม rectosigmoid มักไม่ค่อยพบในลำไส้ใหญ่ที่ตาบอดและลำไส้ใหญ่ มีการพบกับท่อปัสสาวะริดสีดวงทวารที่พบบ่อยมากเนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูกของเยื่อบุโพรงมดลูกและเนื้อเยื่อก่อนฟองละลายมากขึ้นอย่างช้าๆ Fistulas มักได้รับการวินิจฉัยว่าอยู่ในขั้นตอนของการก่อตัวของพวกเขาที่คลินิกของสิ่งที่เรียกว่าการคุกคามของการเจาะในกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อทำการตรวจทางช่องคลอดการก่อตัวของท่อน้ำในโพรงรังไข่ในขั้นตอนของการกำบังจะมีลักษณะตามรูปทรงเลือนไม่สม่ำเสมอความสม่ำเสมอความสมบูรณ์ที่สมบูรณ์และความรุนแรงที่เด่นชัด ในกรณีนี้พวกเขาอยู่เสมอในกลุ่มเดียวกับมดลูก palpation และความหมายของที่เป็นเรื่องยากมาก ขนาดของโครงสร้างหนองเสริมของส่วนต่อมีตัวแปรมาก แต่ในขั้นตอนเฉียบพลันของการอักเสบพวกเขามักจะค่อนข้างมากกว่าคนจริง ในระยะการให้ส่วนลดกลุ่ม บริษัท มีรูปทรงที่แตกต่างกันมากกว่าแม้ว่าจะรักษาความไม่สม่ำเสมอของความสม่ำเสมอและความสมบูรณ์ที่สมบูรณ์

เมื่อพารามิเตอร์ที่กำหนดเสริมในผู้ป่วยที่แทรกตัวเข้าไปในที่แตกต่างกัน (ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของเหตุการณ์อักเสบ) สอดคล้อง - ไม้ยืนต้นจากขั้นตอนที่มีความหนาแน่นแทรกซึมไปผิดปกติกับพื้นที่ของอ่อนหนอง infiltrates อักเสบสามารถมีขนาดแตกต่างกัน ในกรณีที่รุนแรงพวกเขามาถึงกระดูกเชิงกราน (ส่วนด้านข้างของกระดูกเชิงกราน sacrum มดลูก) และอาจกระจายไปที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าและแม้กระทั่งไขมัน perirenal ความพ่ายแพ้ของพารามิเตอร์โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านหลังของหน่วยงานของตนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจพบกันโดยการศึกษา rectovaginal ระดับของความเสียหายให้กับทางอ้อมประเมินอักเสบของทวารหนัก (เยื่อเมือกมือถือคล่องตัว จำกัด นิ่ง)

รูปแบบ

ในต่างประเทศการจัดประเภทของ G. Monif (1982) ซึ่งรวมถึงกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะภายในที่ใช้เป็นหลัก:

• endometritis เฉียบพลันและ salpingitis ไม่มีสัญญาณของการอักเสบของอุ้งเชิงกราน;
• endometritis เฉียบพลันและ salpingitis ที่มีอาการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก;
• เฉียบพลัน salpingo - oophoritis กับ occlusion ของท่อนำไข่และการพัฒนาของ tubo - รังไข่ก่อตัว;
• รายละเอียดของการก่อตัวของท่อรังไข่

การจำแนกประเภทของโรคการบาดเจ็บและสาเหตุของการเสียชีวิต (WHO, 1980) ในเจนีวามีรูปแบบของโรคเกี่ยวกับการอักเสบของอวัยวะภายใน

• อักเสบเฉียบพลันและ oophoritis:
  • ฝี: ท่อรังไข่รังไข่รังไข่รังไข่
  • มดลูกอักเสบ;
  • piosalpinks;
  • salpinit;
  • การอักเสบของส่วนต่อท้ายของมดลูก (adnecstumor)
• เฉียบพลันparametritisและฝีในอุ้งเชิงกราน
• พารามิเตอร์เรื้อรังหรือไม่ระบุและเสมหะกระดูกเชิงกราน:
  • ฝี: เอ็นกว้างของโพรงมดลูกโพรงมดลูก - ทวารหนักพารามิเตอร์พี้นกระดูกเชิงกราน
• เฉียบพลันหรือไม่ระบุรายละเอียดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเยื่อบุช่องท้อง

จากมุมมองในทางปฏิบัติการจัดประเภทที่ V.I. แนะนำ Krasnopolsky et al. ช่วยในการกำหนดกลวิธีในการบริหารและการพยากรณ์โรคในการพัฒนาและผลของโรค ตามหลักสูตรทางคลินิกของโรคและบนพื้นฐานของการศึกษาทางพยาธิวิทยาผู้เขียนแยกแยะความแตกต่างทั้งสองรูปแบบทางคลินิกของโรคอักเสบที่มีหนองในอวัยวะเพศ: ไม่ซับซ้อนและซับซ้อน

• รูปแบบที่ไม่ซับซ้อน ได้แก่ salpingitis เฉียบพลัน ด้วยการตรวจวินิจฉัยและการบำบัดที่ตรงเวลาทันใดกระบวนการนี้สามารถ จำกัด การเกิดแผลที่ endosalpinx ตามด้วยการถดถอยของการเปลี่ยนแปลงและการฟื้นตัวของการอักเสบ ในกรณีของการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่เพียงพอของแกนหนองเฉียบพลันปีกมดลูกอักเสบซับซ้อนโดยการปักปันเขต pelvioperitonitom สารหลั่งหนองบางส่วนในมดลูกทวารหนัก-ย่อมุม (ดักลาสฝี) หรือกลายเป็นรูปร่างเรื้อรังหรือซับซ้อน - piosalpinks หรือหนองก่อท่อรังไข่- ในกรณีนี้การเปลี่ยนแปลงในส่วนของท่อนำไข่และ stroma รังไข่กลับไม่ได้ซึ่งได้รับการยืนยันโดยผลของการตรวจสอบลักษณะทางสัณฐานวิทยาของ
• ภาวะแทรกซ้อนรวมทุกรูปแบบของเนื้องอก encysted pridatkovye อักเสบ: piosalpinks, piovar หนองท่อรังไข่-การศึกษากับความคาดหวังของการคลอดบุตรตามมาอย่างเห็นได้ชัดลดลงหรือมีปัญหาและการกู้คืนผู้ป่วยสามารถมาเฉพาะหลังจากการผ่าตัดรักษา เมื่อการแทรกแซงการผ่าตัดล่าช้าและความก้าวหน้าต่อไปของกระบวนการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสียอย่างรุนแรงที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย: fistulas อวัยวะเพศที่ง่ายและซับซ้อนทะลุไมโครของฝีในช่องท้องในรูปแบบ subdiaphragmatic interintestinal และฝีหนอง omentit-infiltrative ผลสุดท้ายของกระบวนการหนอง - แบคทีเรีย

[9]

การวินิจฉัย โรคเกี่ยวกับปอดอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

แม้จะมีความเป็นไปได้ในการใช้วิธีการวิจัยที่ทันสมัยที่สุดวิธีการวินิจฉัยหลักที่กำหนดคุณสมบัติทางวิชาชีพและความคิดทางคลินิกของแพทย์เป็นทางคลินิก โรคที่เกิดจากหนองมีอาการเฉพาะซึ่งสะท้อนอยู่ในข้อร้องเรียนหรือข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์ การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างว่า "ผ่าน" ขั้นตอนต่อเนื่องอย่างชัดเจนและสะท้อนให้เห็นถึงผู้ป่วยทั้งหมดในการเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประวัติของโรคที่ให้ความรู้ของแพทย์ต่อการเกิดโรคและการแสดงละครกำกับคำถาม แม้ว่าโรคที่มีขอบเขตมีภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน (เช่นปีกมดลูกอักเสบหนองและท่อ-รังไข่ก่อหนองในระยะเฉียบพลัน) มักจะมีอาการทางคลินิก (การเริ่มต้นของโรคระยะเวลาของการศึกษาระดับปริญญาของอาการมึนเมา) ช่วยให้การระบุการวินิจฉัยทางคลินิกหลัก

ในผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวที่เป็นหนองในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในร่างกายควรใช้ระบบการตรวจสอบแบบ 3 ขั้นตอน

• ในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อน:
  • ขั้นตอนแรก - การตรวจทางคลินิกรวมถึงการตรวจสอบสองครั้งการวินิจฉัยทางแบคทีเรียและห้องปฏิบัติการ
  • ขั้นตอนที่สอง - transvaginal echography ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน;
  • ขั้นที่สามเป็นการ laparoscopy สำหรับผู้ป่วยทางนรีเวช (hysteroscopy สำหรับผู้ป่วยหลังคลอด)
•  ด้วยรูปแบบที่ซับซ้อน:
  • ขั้นตอนแรก - การตรวจทางคลินิกรวมทั้งการศึกษาแบบสองมิติและเกี่ยวกับหน้าท้องการวินิจฉัยทางแบคทีเรียและห้องปฏิบัติการ
  • ขั้นตอนที่สอง - transvaginal และ transabdominal เชิงกรานอัลตราซาวด์ช่องท้อง, ไต, ตับและม้าม echocardiography อัลตราซาวนด์ตัวแทนตรงกันข้ามกับทวารหนักเพิ่มเติม;
  • ขั้นตอนที่สาม - การตรวจด้วยรังสีวิทยาของปอดการตรวจเพิ่มเติมวิธีการรุกราน: cysto- และ colonoscopy, fistulography

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ

ขณะนี้แม้ในที่ที่มีรูปแบบรุนแรงของการอักเสบเป็นหนองอาการทางห้องปฏิบัติการ "ชำรุด" มักจะสังเกตเห็นเนื่องจากในหมู่สิ่งอื่น ๆ เพื่อการใช้ยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่และการสุขาภิบาลในประเทศ ดังนั้นจึงไม่เหมาะสมที่จะให้ความสำคัญกับ leukocytosis เป็นเครื่องหมายหลักของกระบวนการหนอง (สังเกตได้ในเพียง 1 ใน 3 ของผู้ป่วย) นอกจากนี้ leukopenia ยังพบได้ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบรุนแรงของ PID ที่รุนแรงในผู้หญิงถึง 11.4% มันเกี่ยวข้องกับความคงอยู่ในเลือดของพยาธิสภาพ autoantibodies กับนิวทริล membranes

โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปมากที่สุดใน ESR, การปรากฏตัวของ lymphopenia และโรคโลหิตจาง ภาวะโลหิตจางถือว่าเป็นมึนเมาและระดับความสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

พารามิเตอร์ของเลือดที่อยู่รอบข้างสะท้อนให้เห็นถึงขั้นตอนของกระบวนการที่เป็นหนอง ในขั้นตอนของการกำเริบของเม็ดเลือดขาวการเพิ่มขึ้นของค่า ESR (สูงถึง 60-70 มม. / ชม.) มักพบโปรตีนที่มีปฏิกิริยา C-reactive ด้วยการกำจัดของกระบวนการหนองลดลงจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน lymphopenia และเพิ่มขึ้น ESR จะสังเกตเห็น

กระบวนการขับถ่ายเป็นเวลานานโดยมีการทำลายโปรตีน (ภาวะ hypo- และ disproteinemia) แร่ธาตุอาหารการเผาผลาญไขมันและการทำงานของเอนไซม์ตับ

กับระเบิดที่แสดงของระบบการห้ามเลือด (ที่มีความเด่นของกระบวนการ hypercoagulable ก) ที่ระบุไว้ใน 35.7% ของผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนอง, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด - ใน 69.4% (ชนิด hypokinetic ของการไหลเวียนของเลือดใน 22% ของผู้ป่วยลดลงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจใน 13% และการละเมิด อัตราการไหลเวียนโลหิตของสมองในผู้ป่วย 52%)

หลักวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมคือ echography สำหรับการก่อตัวเป็นรูปแบบท่อ - รังไข่เป็นหนองโดย:

• รูปแบบของพวกเขามักจะผิด แต่ยังคงรูปไข่;
• โครงสร้างภายในแตกต่าง polymorphism: มันไม่สม่ำเสมอและตามกฎจะแสดงโดยระงับกระจาย echopositive เฉลี่ยกับพื้นหลังของระดับเสียงที่เพิ่มขึ้นของการนำ;
• หนองท่อรังไข่-ก่อโครงร่างอาจจะแสดงโดย: ก้องบวกแคปซูลหนากับรูปทรงที่ชัดเจนส่วนแคปซูลที่มีความหนาไม่สม่ำเสมอและบางส่วนทำให้ผอมบางที่คมชัดและชัดเจนโดยไม่ต้องก่อตัวของลูป; ขณะที่เผยให้เห็นว่าไม่มีเครือข่ายหลอดเลือดในการศึกษา

[10], [11]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

Salpingitis เฉียบพลันมีความแตกต่าง

• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การเชื่อมต่อที่ไม่เกี่ยวข้องของโรคที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้; โรคที่เกิดขึ้นอย่างกระทันหันเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการ - อาการปวด paroxysmal หน่วงครั้งแรกในสะดือหรือใน epigastrium แล้วในลำไส้ใหญ่ สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยเฉียบพลันไส้ติ่งอักเสบ - การระบุอาการ Sitkovskiy (อาการปวดเพิ่มขึ้นในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องเมื่อตำแหน่งของผู้ป่วยที่อยู่ด้านซ้าย) และ Rovsinga (อาการปวดเพิ่มขึ้นในพื้นที่ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่มีการกระตุกกดในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย) ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังมีลักษณะการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวในการทดสอบเลือดในการทดสอบ
• ตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการก่อตัวของ haematomas และหนอง zamatochnyh เมื่อเข้าร่วมการเปลี่ยนแปลงการอักเสบรองอำพรางโรคเดิม สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นลักษณะ: ความผิดปกติของประจำเดือน (ระยะเวลาที่มักจะพลาดอย่างต่อเนื่องตามมาด้วยการปล่อยเลือดตัวละครแพร่กระจาย) การปรากฏตัวของความเจ็บปวดแผ่เข้าไปในทวารหนักที่ระยะเวลาสั้น ๆ ที่ Rushen สติ (เวียนศีรษะเป็นลม ฯลฯ ) การวินิจฉัยโดยวิธี Differential Diagnostic ช่วยในการวินิจฉัย CGT ในเลือดและปัสสาวะ (ในห้องปฏิบัติการหรือโดยการตรวจอย่างรวดเร็ว) ในกรณียากการเจาะรูหลังหรือการส่องกล้องช่วยแก้ปัญหาการวินิจฉัย

ควรสร้างความแตกต่างของการก่อตัวของท่อและรังไข่

• มีการแปลด้วยภาษาด้านขวา - สอดแทรก;
• กับส่วนใหญ่ด้านซ้ายซ้ายของกระบวนการ - ด้วยdiverticulitis;
• กับมะเร็งหลักของหลอด;
• ด้วยโรคมะเร็งรังไข่;
• ที่มีรูปแบบ infiltrative ของ endometriosis

การให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญ

ในบางกรณีมีข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาของศัลยแพทย์ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะผู้เป็นไตเวฟศัลยแพทย์หลอดเลือด (ดูขั้นตอนที่ 3 ของการตรวจด้วยรูปแบบที่ซับซ้อน)

[12],

การรักษา โรคเกี่ยวกับปอดอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

เป้าหมายของการรักษาโรคการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน - การชำระบัญชีของกระบวนการหนอง (เตา) ในช่องท้อง: การเก็บรักษาของชีวิตสุขภาพเท่าที่เป็นไปได้ - ความอุดมสมบูรณ์, ประจำเดือนและฟังก์ชั่นของฮอร์โมนเพศหญิงที่เฉพาะเจาะจง การไม่ได้รับการรักษาในผู้ป่วยทุกรายที่มี PID ที่เป็นหนองทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ) และความตาย

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

แน่นอน ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค PID ที่เป็นหนองหรือสงสัยว่าเป็นโรคนี้ (ดูกลุ่มเสี่ยงและคลินิก) ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ความล่าช้ากับการรักษาในโรงพยาบาลการรักษาผู้ป่วยนอกการขาดการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีทำให้สภาพของผู้ป่วยรุนแรงขึ้นและ จำกัด การรักษาอวัยวะ

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

ในผู้ป่วยเหล่านี้เนื่องจากความรุนแรงของพยาธิวิทยาไม่สำคัญ

การรักษาทางการแพทย์และศัลยกรรม

ในมุมมองของแรงโน้มถ่วงของการเปลี่ยนแปลงทั่วไปและท้องถิ่นในผู้ป่วยที่มีโรคหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและความเสี่ยงที่มากที่สุดของกระบวนการลักษณะทั่วไปพิจารณาต่อไปนี้สถานการณ์ทางยุทธวิธีที่สำคัญ: การรักษาเท่านั้นที่สามารถบูรณาการกับรูปแบบของการอักเสบเป็นหนองผ่าตัดอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยใด ๆ

• การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด
• ทันเวลาและเพียงพอของการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อขจัดความสำคัญของการทำลาย
• การจัดการเข้มงวดและมีเหตุผลของระยะหลังผ่าตัดและการสุขาภิบาลผ่าตัดก่อนหน้านี้ของการมุ่งเน้นได้ดำเนินการที่ดีกว่าผลของโรค

ยุทธวิธีการจัดการผู้ป่วยที่มีรูปแบบของการอักเสบที่เป็นรอยเปื้อนที่ไม่ซับซ้อน

การเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีหนองปีกมดลูกอักเสบมุ่งเป้าไปที่การจับกุมอาการเฉียบพลันของการอักเสบและยับยั้งการรุกรานของเชื้อโรคจุลินทรีย์ สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีหนองเฉียบพลันปีกมดลูกอักเสบสมควรที่จะใช้ยาปฏิชีวนะ (หรือชุดดังกล่าว) ที่มีผลผูกพันระหว่างการผ่าตัด (ในระหว่างการส่องกล้อง) บริหารทางหลอดเลือดดำของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและต่อเนื่องหลังผ่าตัด 5-7 วัน

• สารยับยั้ง penicillins ที่ยับยั้งเช่น amoxicillin + clavulanic acid (clavulanate) ยาเดี่ยวขนาด 1.2 กรัมต่อวันปริมาณ 4.8 กรัมต่อวันขนาด 24 กรัมโดยมีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำระหว่างผ่าตัดด้วย laparoscopy ขนาด 1.2 กรัม
• fluoroquinolones (quinolones II รุ่น) ร่วมกับ nitroimidazole (metronidazole) ตัวอย่างเช่น ciprofloxacin หรือ Ofloxacin ในปริมาณ 0.2 กรัม / น้ำหยด (รายวันปริมาณ 0.4 กรัม, สนามปริมาณ 2.4 กรัม) ด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำระหว่างการผ่าตัด 0, 2 กรัมของยา
• cephalosporins รุ่นที่สามร่วมกับ nitroimidazoles (metronidazole)

ยังแสดงให้เห็น:

• (crystalloids, ตัวปรับเปลี่ยนอิเลคโตรไลท์, สารทดแทนพลาสม่าและโปรตีน) ในปริมาณการถ่ายเลือด 1000-1500 มิลลิลิตร / วัน ระยะเวลาในการรักษาเป็นรายบุคคล (เฉลี่ย 3-5 วัน);
• การนัดหมายของ desensitizing และ antihistamines;
• การใช้ NSAIDs ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบลดอาการปวดและผลการรวมตัว (ยาที่กำหนดหลังจากการถอนยาปฏิชีวนะ)
• ใช้ immunocorrectors ตั้งแต่วันแรกที่ทำการรักษา ด้วยเหตุดังกล่าวจึงขอแนะนำให้ใช้ sodium aminodihydrophthalazinedione ตามโครงการดังต่อไปนี้ในวันที่ 1 0.2 กรัม IM จากนั้น 3 วันต่อวัน 0.1 กรัม IM จาก 5 วันหลังการรักษา 0.1 g 5 การฉีดยาทุกวัน ๆ (สำหรับการฉีดยา 10 ครั้ง) ผู้ป่วยทุกรายที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการปรับระบบภูมิคุ้มกันในโรงพยาบาลควรได้รับการแนะนำให้ทำตามขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของกระบวนการที่เป็นหนอง

กับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใน 2-3 วันแรกมีความจำเป็นต้องอพยพออกเป็นหยั่ง (ผ่าตัดส่วนประกอบของการรักษา) วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการผ่าตัดรักษาเสมหะด้วยไขสันหลังรูในขั้นตอนปัจจุบันคือการ laparoscopy โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนไข้อายุน้อย

เมื่อปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองปริมาณที่เพียงพอของการแทรกแซง - adhesiolysis, การแปรงฟันและ transvaginal (kolpotomnoe ผ่านรู) การระบายน้ำกระดูกเชิงกราน ในกรณีของ salpingoophoritis หนองและ pelvioperitonita ในรูปแบบฝี encysted ในกระเป๋าคี่มดลูกถือว่าเป็นเครื่องมือที่เพียงพอที่จะระดมมดลูกระบายน้ำฝีสุขาภิบาลและการระบายน้ำดูดที่ใช้งานผ่านรู kolpotomnoe หากมีความจำเป็นที่จะเอา piosalpinks รูปแบบที่ท่อนำไข่หรือท่อ เมื่อ piovare ขนาดเล็ก (ไม่เกิน 6-8 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง) และการเก็บรักษาของเนื้อเยื่อรังไข่เหมือนเดิมสมควรที่จะทำให้การก่อ husking หนอง ในฝีฝีรังไข่รังไข่จะถูกกำจัด ข้อบ่งชี้สำหรับการกำจัดของมดลูกคือการปรากฏตัวในพวกเขาของการเปลี่ยนแปลงตายกลับไม่ได้ การดำเนินงานทั้งหมดจะต้องทำซ้ำเพื่อให้การซักผ้าอย่างละเอียดกับกระดูกเชิงกรานและการแก้ไขของพื้นที่ suprarenal เพื่อหลีกเลี่ยงการ wicking หนองและเลือด เพื่อที่จะสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการซ่อมแซมและการอพยพสารหลั่งที่ใช้งานจะดำเนินการกอบการโดยใช้ความทะเยอทะยานที่ใช้งาน OP-1 อุปกรณ์ [19] นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงหนอง-ตายเฉียบพลันเมื่อหลังจากถอด adhesions ที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวแผลขนาดใหญ่ที่ส่งผลให้การผลิตในปริมาณที่มีนัยสำคัญของการหลั่งแผลและส่งเสริมการก่อตัวของหนองโพรงหรือเซรุ่มนั่นคือ ระยะยืดเยื้อของโรคและการกำเริบของโรค

เพื่อดำเนินการความทะเยอทะยานล้างท่อระบายน้ำ (ADF) หนึ่งหรือสองหลอดลูเมนคู่ทำจากยางซิลิโคนที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 11 มมจะถูกป้อนไปยังโซนของการย่อยสลายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและเอาท์พุทภายนอกผ่าน kolpotomnoe เปิด (หรือในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขสำหรับ colpotomy ผ่าน counteropening เพิ่มเติมในแผนก hypogastric) . มีการเชื่อมต่อการดูดแบบผ่าตัด (OP-O1) ADF จะดำเนินการโดยการแนะนำวิธีการแก้ปัญหา furatsilina (1: 5000) ในรูแคบของท่อในอัตรา 20 หยดต่อนาทีและแรงดันความทะเยอทะยานของน้ำ 30 เซนติเมตร 2-3 วันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการที่มีหลอดซักผ้าเจ็ทเป็นระยะ ๆ ในที่ที่มีหนองที่ "เข้มข้น".

วิธีการนี้เป็นวิธีการในการบำบัดด้วยเชื้อโรคซึ่งมีผลต่อการโฟกัสหลัก ในกรณีนี้:

1. การกัดกร่อนที่เกิดขึ้นและการกำจัดทางกลของเนื้อหาที่ติดเชื้อและเป็นพิษของช่องท้อง
2. ผลกระทบภาวะ hypothermia furatsilina แช่เย็นระงับการเจริญเติบโตของการบุกรุกของเชื้อจุลินทรีย์จะช่วยให้บรรเทาอาการบวมในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อโดยรอบป้องกันไม่ให้การจัดส่งของสารพิษและจุลินทรีย์ในเลือดและระบบน้ำเหลืองนั้น
3. การรั่วไหลที่เชื่อถือได้ของซักของเหลวภายใต้ความกดดันเชิงลบจะช่วยลดความเป็นไปได้ของการสะสมของการแก้ปัญหาในช่องท้องที่จะช่วยให้การทำความสะอาดเยื่อบุช่องท้องของ fibrin และเศษซากเศษลดอาการบวมน้ำและแทรกซึมเนื้อเยื่อ;

ทางเลือกคือวิธีการส่องกล้องแบบไดนามิกเริ่มตั้งแต่ 2 วันหลังผ่าตัดเป็นระยะ ๆ 2 วัน เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบแบ่งส่วนแหลมที่เกิดขึ้นนำยาไปสู่จุดโฟกัสของการติดเชื้อได้อย่างตรงไปตรง ๆ ดำเนินการสุขาภิบาลช่องปาก

ในระยะเวลาหลังผ่าตัด (ไม่เกิน 7 วัน) ขอแนะนำให้ทำการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียการแช่และการรักษา resorptive ควรเน้นว่าผู้ป่วยที่มีเสมหะอักเสบเฉียบพลันหลังการอักเสบเฉียบพลันจำเป็นต้องมีการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะยาวเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคและฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์

ยุทธวิธีการจัดการผู้ป่วยโรคประจำตัวที่มีรูปแบบซับซ้อน

องค์ประกอบพื้นฐานคือการผ่าตัดรักษา "จุดของการประยุกต์ใช้" ในการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียในผู้ป่วยที่มีรูปแบบ PID ที่มีความเค็มสูงจะถูกกำหนดโดยช่วงเวลาพิเศษของระยะเวลาที่ซับซ้อนและเป็นเวลานานของโรค ควรใช้ยาปฏิชีวนะในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้:

• ในผู้ป่วยทุกรายที่มีการติดเชื้อเป็นหนองเฉียบพลัน (manifestation of disease);
• มีอาการทางคลินิกของการเปิดใช้งานของการติดเชื้อหนองแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังและการเกิดขึ้นของการคุกคามของการเจาะของฝีหรือลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อ;
• (intraoperatively) ในผู้ป่วยทุกรายเพื่อป้องกันการผ่าตัดและป้องกันการตกใจของเชื้อแบคทีเรีย (ยาจะใช้ในปริมาณสูงสุดเดียว)
• ในช่วงหลังผ่าตัดในผู้ป่วยทุกราย

ในรูปแบบของการติดเชื้อทั่วไป (peritonitis, sepsis) การรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะมีการกำหนดทันทีระยะเวลาในการผ่าตัด (ป้องกันการเกิดแบคทีเรียและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด) และในช่วงหลังผ่าตัด

แม้จะมีการค้นพบจุลชีววิทยาที่สำคัญในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา แต่การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะเริ่มต้นยังคงเป็นเชิงประจักษ์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคยาเสพติดจะถูกกำหนดในค่าเฉลี่ยหรือสูงสุดเดียวและรายวันยา สำหรับการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ควรใช้ยาต่อไปนี้

• สารยับยั้ง penicillins ที่ยับยั้งเช่น ticarcillin + clavulanic acid (timentin), piperacillin + tazobactam (tazocine) ข้อได้เปรียบของยาเหล่านี้อยู่ในกิจกรรมที่มีต่อแบคทีเรียแอโรบิกและออกซิเจนรวมทั้ง enterococci และจุลินทรีย์ที่ผลิตβ-lactamase
• cephalosporins รุ่นที่สามร่วมกับ nitroimidazoles (metronidazole) มีกิจกรรมต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบเช่นเดียวกับเชื้อ Staphylococci แต่มีฤทธิ์ต้านออกซิเอนที่ต่ำซึ่งจำเป็นต้องใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับยา antineaerobic
• cephalosporins ที่ถูกยับยั้งการป้องกันของคนรุ่นที่สาม (cefoperazone + sulbactam) ยาเสพติดในวงกว้างโดยมีกิจกรรม antianaerobic สูง
• การรวมกันของ aminoglycosides และ lincosamides เช่น clindamycin + รวมกัน aminoglycoside Lincosamides ใช้งานสูงกับ anaerobic ค็อกคัสแกรมบวกและพืช aminoglycosides - กับแบคทีเรียแกรมลบที่ "การรักษาด้วยชีพจร" aminoglycosides (การบริหารงานของปริมาณประจำวันที่ครั้งหนึ่ง) มีความได้เปรียบกว่าวงจรวัตถุประสงค์ดั้งเดิม (2-3 ครั้งต่อวัน) ทั้งในแง่ ประสิทธิภาพทางคลินิกและไตลดลงและ ototoxicity
• carbapenems: imipenem cilastin + (thienyl) หรือเมอโรพีเนม (รอน) - ยาเสพติดที่มีคลื่นความถี่ที่กว้างที่สุดของฤทธิ์ต้านจุลชีพรวมทั้งกับสายพันธุ์ของเชื้อแบคทีเรียแกรมลบทนต่อ cephalosporins การทำดีท็อกซ์และการบำบัดสารพิษมีความสำคัญยิ่งในการเตรียมการก่อนการผ่าตัด ขับสารพิษผลกระทบและการเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยเพิ่มสูงขึ้นมากเมื่อการอพยพของสารหลั่งหนอง

ตัวชี้วัดสำหรับการดำเนินการบรรเทาการระบายน้ำระบาย (เจาะหรือ colpotomy) ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนอง:

• การคุกคามของการเจาะฝีในช่องท้องหรืออวัยวะกลวง (เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการสะสมของลำไส้)
• การปรากฏตัวของ pelvioperitonitis เฉียบพลันซึ่งการผ่าตัดรักษาน้อยดี;
• ระดับความมึนเมารุนแรง

หลังจากได้รับการบรรเทาอาการผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัด การทำ punctures ซ้ำ ๆ ของ fornix หลังและ colpotomy คือไม่สมควรเนื่องจากช่วยอำนวยความสะดวกในการก่อตัวของ adventura - ช่องคลอดช่องคลอด ระยะเวลาของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล การผ่าตัดที่เหมาะสมคือขั้นตอนของการกำจัดหนอง

การรักษาแบบเร่งรัดควรมีอายุไม่เกิน 5 วัน, และการพัฒนาของอาการทางคลินิกของการคุกคามของการเจาะ - ไม่เกิน 12-24 ชั่วโมงถ้าคุณไม่สามารถจัดให้มีการแทรกแซงแบบประคับประคองเพื่อขจัดภัยคุกคามของการเจาะ

ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ในกรณีฉุกเฉินสำหรับการดำเนินการดำเนินการสำหรับ 1.5-2 ชั่วโมงเตรียมผ่าตัดประกอบการสวนหลอดเลือดดำ subclavian และการรักษาด้วยการถ่ายภายใต้การควบคุมของ CVP ในปริมาณขั้นต่ำ 1200 มล. คอลลอยด์และโปรตีน crystalloid ในปริมาณ 1: 1: 1

ตัวบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงฉุกเฉิน:

• การเจาะฝีในช่องท้องด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
• การเจาะฝีในกระเพาะปัสสาวะหรือภัยคุกคาม
• ช็อกบำบัด

ลักษณะของการผ่าตัดแตกต่างจากกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ไม่ซับซ้อน เฉพาะผู้ป่วยที่มี laparotomy เท่านั้น

ขั้นตอนการผ่าตัดเป็นบุคคลและขึ้นอยู่กับประเด็นหลักดังต่อไปนี้: ธรรมชาติของกระบวนการที่อวัยวะเพศ comorbidity และอายุของผู้ป่วย เป็นตัวแทนของการดำเนินงานหน้าจอควรจะพับเก็บก่อนที่จะดำเนินการหลังจากที่ได้รับข้อมูลการตรวจสอบและการกำหนดระดับของรอยโรคของมดลูกอวัยวะที่กำหนดลักษณะและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน extragenital foci บ่อเกรอะ บ่งชี้ในการผ่าตัดด้วยการอนุรักษ์ของมดลูกในสถานที่แรก - กรณีที่ไม่มีหรือมีหนอง panmetrita endomyometritis หลาย foci บำบัดน้ำเสีย extragenital ในกระดูกเชิงกรานและช่องท้องเช่นเดียวกับการไปด้วยกันพยาธิวิทยาอวัยวะเพศอย่างรุนแรง (adenomyosis, เนื้องอก) ในการปรากฏตัวของหนองท่อ-รังไข่ฝีทวิภาคีซับซ้อนโดย fistulas อวัยวะเพศที่แสดงออกกระบวนการหนองทำลายอย่างกว้างขวางในกระดูกเชิงกรานที่มีฝีหลายและแทรกตัวเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานและ parametrial ยืนยันการ endomyometritis หนองหรือ panmetrita ควรจะดำเนินการผ่าตัดมดลูกด้วยการดูแลรักษาถ้าเป็นไปได้อย่างน้อยส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลง รังไข่

หลักการหลักของการระบายน้ำคือการสร้างท่อระบายน้ำตามเส้นทางหลักของการอพยพของเหลวในช่องท้องและกระดูกเชิงกรานนั่นคือ ส่วนหลักของการระบายน้ำควรอยู่ในคลองด้านข้างและพื้นที่ด้านหน้าซึ่งช่วยให้การกำจัดที่สมบูรณ์ของพื้นผิวทางพยาธิวิทยา แนะนำให้ใช้ระบบระบายน้ำที่มีการปนเปื้อนด้วยการแนะนำท่อระบายน้ำแบบสองท่อ:

• transvaginally ผ่านโดมเปิดของช่องคลอดหลังจาก extirpation ของมดลูก (ท่อระบายน้ำ 11 มม. เส้นผ่าศูนย์กลาง);
• (แนะนำให้ใช้การระบายน้ำที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 11 มิลลิเมตรหรือสองท่อระบายน้ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 มิลลิเมตร)
• transabdominal (นอกเหนือจาก transvaginal) ผ่านทาง counterparts ในภูมิภาค meso หรือ epigastric ในที่ที่มี abscesses subhepatic หรือ intercigminal - ระบายเส้นผ่าศูนย์กลาง 8 มม.

โหมดที่เหมาะสมที่สุดของการปล่อยในอุปกรณ์สำหรับการระบายน้ำในโพรงในช่องท้องคือน้ำ 30-40 ซม. ระยะเวลาในการระบายน้ำเฉลี่ยอยู่ที่ 3 วัน เกณฑ์การหยุดการระบายน้ำคือการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยการฟื้นฟูการทำงานของลำไส้การบรรเทาความอักเสบในโพรงในช่องท้องแนวโน้มที่จะทำให้การวิเคราะห์ทางคลินิกและเลือดและอุณหภูมิร่างกายเป็นปกติ

หลักการของการดำเนินการในช่วงหลังผ่าตัด

• การใช้ยาแก้ปวดที่เหมาะสม วิธีที่ดีที่สุดคือการใช้ยาระงับความรู้สึกนอกระบบระยะออกเป็นเวลานาน หากมีสาเหตุใด ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการมีข้อห้ามการใช้ยาระงับความรู้สึกแบบไม่ใช้ยาระงับความรู้สึกในระหว่างการผ่าตัดควรใช้วิธีการให้ยาระงับความรู้สึกและการรักษาในช่วงหลังผ่าตัด หากมีข้อห้ามในการใช้วิธี DEA ในช่วง 3 วันแรกควรให้ยาระงับความรู้สึกกับยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติด เพื่อให้เกิดผลดีขึ้นพวกเขาควรจะรวมกับ antihistamines และ sedatives
• การรักษาด้วย Infusion เพื่อแก้ไขการละเมิดในช่วงหลังผ่าตัดทั้งคุณภาพของสื่อการฉีดยาและปริมาณของการฉีดยามีความสำคัญ การเตรียมคอลลอยด์ (400-800 มิลลิลิตร / วัน) การเตรียมโปรตีนในอัตรา 1-1.5 กรัมของโปรตีนพื้นเมืองต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมแสดงให้เห็น (ในกรณีของกระบวนการที่รุนแรงปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้นเป็น 150-200 กรัมต่อวัน) ปริมาณที่เหลือจะถูกแทนที่ด้วย crystalloids ปริมาณของของเหลวที่ได้รับการรักษาไว้ที่ 35-40 มิลลิลิตร / กิโลกรัม / วัน ในภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (โรคเยื่อบุผนังอักเสบ, แบคทีเรีย) ปริมาณของเหลวที่ฉีดเข้าไปจะเพิ่มขึ้นเป็น 4-6 ลิตร (hypervolemia) ด้วยการควบคุมปัสสาวะ (บังคับให้ขับปัสสาวะ) ในการช็อกบำบัดน้ำปริมาณของของเหลวไม่ควรเกินปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมามากกว่า 800-1000 มิลลิลิตร
• การกระตุ้นลำไส้ เพียงพอ "อ่อน", การกระตุ้นทางสรีรวิทยาของลำไส้ผ่านการประยุกต์ใช้เป็นหลักบล็อกแก้ปวดที่สอง - ที่เพียงพอปริมาณการช่วยชีวิตของเหลวใน normo- หรือเล็กน้อยเกินของเหลวที่สาม - เนื่องจากการใช้สิทธิพิเศษของ metoclopramide ยาเสพติดมีผลต่อการควบคุมในการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร การแก้ไขภาวะ hypokalemia ยังมีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะคัดหลั่งในลำไส้ การเตรียมโพแทสเซียมจำเป็นต้องใช้ภายใต้การควบคุมเนื้อหาในซีรั่มช้าๆในรูปแบบเจือจางดีกว่าในหลอดเลือดดำที่แยกจากกัน เฉลี่ยรายวันยา 6-8 กรัมของโพแทสเซียมในมุมมองของเนื้อหาในการแก้ปัญหาอื่น ๆ (สดแช่แข็งพลาสมา gemodez และอื่น ๆ )
• ควรใช้สารยับยั้งโปรติเอส
• ผู้ป่วยทุกรายในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามแนะนำให้ใช้ต่ำเฮน้ำหนักโมเลกุล - แคลเซียมนาโดรพารินขนาด 0.3 มล. (ME 285 ต่อต้าน Xa กิจกรรมตามลำดับ) ใต้ผิวหนังหน้าท้องใน 5-7 วันและวิธีการในการปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด จำเป็นต้องใช้ถุงน่องบีบอัด (ผ้าพันแผลยืดหยุ่น) รวมทั้งการบีบอัดข้อมือนิวแมติกจากวันแรกของระยะหลังผ่าตัด
• การรักษาด้วย glucocorticoids แนะนำให้ใช้ prednisolone ในขนาด 90-120 มิลลิกรัมต่อวัน (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว) ลดลงและลดลงอย่างช้าๆหลังจาก 5-7 วัน
• การใช้ NSAIDs จะระบุ (กำหนดหลังจากเลิกยาปฏิชีวนะ)
• โดยตัวชี้วัดที่ดำเนินการรักษาความผิดปกติของอวัยวะ hepatotropic [phospholipids + วิตามิน (Essentiale)] และตัวแทนหัวใจ spasmolytics ใช้วิธีการล้างพิษ extracorporal (plasmapheresis)
• ระบบภูมิคุ้มกัน ก็ควรที่จะใช้เตรียม aminodihydrophthalazione โซเดียมซึ่งยังมีผลต้านการอักเสบและสารต้านอนุมูลอิสระเด่นชัด ยาเสพติดจะใช้ตามรูปแบบต่อไปนี้: ในวันแรก 0.2 กรัม IM, แล้ว 3 วันต่อวันสำหรับ 0.1 กรัม IM แล้ววันต่อมา 5 ฉีด; แล้ว 2 ครั้งต่อสัปดาห์สำหรับ 0.1 กรัม IM (หลักสูตรการรักษา - การฉีด 20 ครั้ง)

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการรักษาโรคเกี่ยวกับการอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูในระยะยาว

การป้องกัน

• ข้อยกเว้นหรือความคมชัดของการใช้ IUD, การดึง IUD โดยไม่ขูดช่องโพรงมดลูกบนพื้นหลังของการรักษาด้วยแบคทีเรีย
• การขยายการใช้อุปสรรคในการคุมกำเนิด
• โรงพยาบาลทันเวลาของผู้ป่วยโรคอักเสบเฉียบพลันเชิงกรานข้อยกเว้นการปฏิบัติของการรักษาผู้ป่วยนอกผู้ป่วยหลังคลอด postabortion แทรกซ้อนติดเชื้อหลังการผ่าตัดเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของอนามัย (ยกเว้นขั้นตอนของการฟื้นฟูกิจการ)
• การฝึกอบรมเชิงทฤษฎีของบุคลากรการฝึกขั้นตอนโดยขั้นตอนในเทคนิคการผ่าตัด
• การใช้เทคนิคการผ่าตัดที่เหมาะสมและวัสดุเย็บอย่างเพียงพอดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดด้วยการบาดเจ็บในการดำเนินงานที่น้อยที่สุดและการสูญเสียเลือด
• การใช้ยาปฏิชีวนะที่มีเหตุผลและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยทางนรีเวช
• ใช้เวลาที่เหมาะสมของการที่ซับซ้อนของการใช้งานทางการแพทย์และการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีหลักสูตรที่ซับซ้อนของหลังคลอดหรือระยะเวลาหลังผ่าตัด
• กลยุทธ์ที่ใช้งานในการจัดการผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบที่มีหนองในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและในตอนแรก - การรักษาที่ทันท่วงที

[13], [14], [15], [16]

พยากรณ์

เมื่อดำเนินการอย่างถูกต้องออกจากการฟื้นฟูสมรรถภาพของผลของรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนองที่ - การกู้คืนทางคลินิกซึ่งไม่รวมปัญหาทางระบบสืบพันธุ์ในสตรี ผลที่ตามมาจะร้ายแรงปีกมดลูกอักเสบหนอง: ความก้าวหน้าของโรค (20%), การกำเริบของกระบวนการหนอง (20-43%) ภาวะมีบุตรยาก (18-40%) อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง (24%), ตั้งครรภ์นอกมดลูก (33-56%)

ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนองที่ไม่มีการตายและความพิการเป็นสำคัญในผลของโรคในอนาคต (ในกรณีของอวัยวะทำงาน) ที่เป็นไปได้ที่จะใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ขณะที่ยังคงฟังก์ชั่นของฮอร์โมนเท่านั้น - การตั้งครรภ์แทน

ควรตระหนักว่าในระยะสั้นไม่ควรคาดหวังว่าการลดจำนวนโรคหนองในอวัยวะเพศและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการเป็นหนอง นี่คือสาเหตุที่ไม่เพียง แต่จะเพิ่มขึ้นในจำนวนของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันและ extragenital โรค (โรคอ้วน, โรคโลหิตจางโรคเบาหวาน) แต่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมการดำเนินงานในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของการเกิดช่องท้อง, การผ่าตัดผ่าตัดส่องกล้องและทั่วไป