แทรกซึมภาคผนวก: เฉียบพลัน, หนาแน่น, หลวม

การวินิจฉัยแยกโรคของการแทรกซึมแบบภาคผนวกและการสร้าง tubo-ovarian เป็นหนองของการโลคัลไลเซชันด้านขวาแสดงความยากลำบากมากเนื่องจากกระบวนการที่ยาวนานขึ้น

[1]

สาเหตุ แทรกซึมภาคผนวก

การผ่าตัดรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เหมาะสมนำไปสู่ความจริงที่ว่าเป็นผลมาจากกระบวนการหนอง - แทรกซึม (คั่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ), กลุ่มของอวัยวะที่เกิดขึ้นในภูมิภาค ileal รวมทั้งลำไส้ใหญ่ส่วนต้นส่วนอื่น ๆ ของลำไส้ใหญ่

ดังนั้นตาม R.Varela et al. พบฝีในภาคผนวกใน 15% ของผู้ป่วยที่ดำเนินการเกี่ยวกับโรคทางนรีเวช

ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีจำนวน 2.1% การมีส่วนร่วมรองของกระบวนการในกระบวนการหนองแทรกซึมสำหรับพยาธิวิทยาทางนรีเวชตามข้อมูลของเราเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้น - 9.4%

[2], [3], [4]

อาการ แทรกซึมภาคผนวก

การขาดความสัมพันธ์ลักษณะของโรคที่มีปัจจัยเสี่ยงและอวัยวะเพศสำหรับการพัฒนากระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน (IUD, การแทรกแซงของมดลูก, การมีประจำเดือน); ความฉับพลันของโรค, ธรรมชาติของความเจ็บปวดparoxysmal, เริ่มต้นตั้งอยู่ในพื้นที่ของ epigastrium หรือสะดือ, ยังคงช่วยให้เราสงสัยทางพยาธิวิทยาผ่าตัดเมื่อรวบรวมประวัติศาสตร์อย่างระมัดระวัง.

การแทรกซึมของไส้ติ่งอาจเกิดขึ้นเร็วที่สุดเท่าที่ 3-4 วันหลังจากเริ่มมีอาการของการโจมตีเฉียบพลัน แต่มักจะเกิดขึ้นในภายหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ ในเวลานี้ความรุนแรงของความเจ็บปวดจะลดลง แต่ยังคงมีอาการมึนเมาจากภายนอก มีลักษณะเป็นไข้ถาวร - สูงถึง 37.5-37.8, อิศวรในระดับปานกลางและ leukocytosis

การคลำในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องนั้นพิจารณาจากการแทรกซึมของความสอดคล้องที่หนาแน่นส่วนใหญ่ที่มีขอบเขตที่ค่อนข้างชัดเจน การแทรกซึมสามารถ "หายไป" หลังจาก 4-6 สัปดาห์ แต่บ่อยครั้งที่มันจะทุเลาลงในขณะที่สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมากและสัญญาณบ่งบอกลักษณะของการตกตะกอนปรากฏขึ้น: อุณหภูมิที่น่าตื่นเต้นหนาวสั่นเพิ่มขึ้นและรุนแรงแทรกซึมผิดปกติความสม่ำเสมอที่ไม่สม่ำเสมอ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

• ทะลุของฝีในไส้ติ่งในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นลำไส้เล็กที่มีการปรับปรุงสภาพชั่วคราวและการก่อตัวของ fistulas หนอง;
• microperforation ของฝีที่มีการก่อตัวของรูปแบบที่คั่นด้วยเยื่อบุช่องท้อง - ฝี subphrenic ขวาหรือฝีกระเป๋าดักลาส;
• การเจาะของฝีในช่องท้อง "ฟรี" กับการพัฒนาที่ตามมาของเยื่อบุช่องท้องเป็นหนองกระจาย (ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น);
• ทะลุของฝีในกระเพาะปัสสาวะตามด้วยการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและ urosepsis;
• thrombophlebitis และการเกิดลิ่มเลือดในอุ้งเชิงกราน;
• ภาวะติดเชื้อ

[5], [6]

การวินิจฉัย แทรกซึมภาคผนวก

Echography: ในบริเวณ ileal ด้านขวาจะมีการพิจารณาการแทรกซึมซึ่งมีรูปร่างที่ก่อรูปแบบก้องบวกโดยไม่ต้องใช้แคปซูลที่ชัดเจนซึ่งมี echogenicity ลดลงเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในองค์ประกอบของการแทรกซึมลูปลำไส้คงที่มีการระบุ; ในระหว่างการก่อตัวของฝีในโครงสร้างของการแทรกซึมก่อตัวหนึ่งหรือหลายเรื้อรังที่มีแคปซูลชัดเจนและเนื้อหาของเหลวที่แตกต่างกันจะถูกกำหนดแสดงให้เห็นการสะสมของสารหลั่งหนอง

[7], [8]

การรักษา แทรกซึมภาคผนวก

ด้วยการแทรกซึมที่เกิดขึ้น appendicular แนะนำให้ใช้การผ่าตัดในขั้นตอนการให้อภัยของกระบวนการอักเสบ ขอบเขตของการผ่าตัดคือการแยกส่วนของ adhesions, ภาคผนวก, การสุขาภิบาลและการระบายความทะเยอทะยาน - ระบายน้ำของช่องท้องด้วยการบำบัดอย่างเข้มข้นที่ตามมา

บ่งชี้ในการผ่าตัดฉุกเฉินคือ:

• ทะลุของฝีในช่องท้องนั้น
• การเจาะของฝีในกระเพาะปัสสาวะ;
• ช็อกบำบัดน้ำเสีย

การผ่าตัดฉุกเฉินในบริบทของการเปิดใช้งานกระบวนการที่มีหนองนั้นนำเสนอปัญหาทางเทคนิคที่สำคัญและเต็มไปด้วยการพัฒนาของการบำบัดน้ำเสียช็อก ขอบเขตของการดำเนินการเหมือนกัน ในกรณีที่มีอาการรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยจะมีการแทรกแซงแบบประคับประคอง - การระบายน้ำฝีหรือการกำจัดของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นด้วยการผ่าตัดเข่าในการให้อภัย

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้การแทรกซึมหรือฝีไส้ติ่งส่วนใหญ่มักจะพบที่ไม่พึงประสงค์สำหรับนรีแพทย์ที่การดำเนินงาน

คอลเลกชันของ anamnesis อย่างระมัดระวังทำให้เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่ามีโรคผ่าตัดก่อนการผ่าตัด แต่ในกรณีขั้นสูงอาจเป็นเรื่องยากที่จะค้นหาสาเหตุที่แท้จริงแม้จะมีการเปิดมดลูก (การก่อตัวของ tubo-ovarian สำหรับกลยุทธ์นี้ไม่มีความสำคัญพื้นฐานเนื่องจากปริมาณที่เพียงพอของการดำเนินงานในทั้งสองกรณีคือไส้ติ่งและจำนวนนรีเวชวิทยาที่สอดคล้องกันของขั้นตอนการผ่าตัดตามด้วยการระบายน้ำในช่องท้อง

เทคนิคการผ่าตัด

1. การคืนค่าความสัมพันธ์ทางกายวิภาค (การแยกส่วนของ adhesions ระหว่างลูปลำไส้, omentum, การระดมพลของโดม caecum) - การจัดการทั้งหมดจะดำเนินการโดยเส้นทางเฉียบพลัน - โดยใช้กรรไกรผ่า
2. การเคลื่อนย้ายภาคผนวกในเนื้อเยื่อที่ถูกแทรกซึม มันซับซ้อนมากและควรดำเนินการโดยเส้นทางเฉียบพลันเท่านั้น ข้อผิดพลาด: การกำจัดขั้นต้นของโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นแยกรอยต่อของ tupfer
3. การตัดส่วนที่แนบท้ายของภาคผนวกและ ligation ด้วยการกะพริบ ก่อนที่จะตัดน้ำเหลืองขอแนะนำให้ติดแคลมป์ไว้ล่วงหน้า ไม่จำเป็นต้องจับส่วนใหญ่ของน้ำเหลืองในการมัดมันจะดีกว่าที่จะกำหนด 2-3 มัด วัสดุเย็บ - catgut หรือ vicryl หมายเลข 00
4. การจัดสรรอย่างระมัดระวังของพื้นฐานของการยิง
5. การตัดภาคผนวก: ฐานของภาคผนวกคือ "บด" โดยที่ยึด, ยึด, ส่วนที่ถูกตัดออก, ตอของมันจะถูกย้อมด้วยไอโอดีน peritonization ของตอจะดำเนินการกับสตริงของ Vicril (หมายเลข 00) เย็บที่ควรได้รับการเสริมด้วยการเย็บ vicryl รูปตัว Z
6. การสุขาภิบาลของช่องท้อง, การระบายน้ำทะเยอทะยาน

บ่อยครั้งในเงื่อนไขของการอักเสบแบบหนองแทรกซึมการทำลายอย่างมีนัยสำคัญหรือแม้แต่การฝังตัวเองของภาคผนวกเกิดขึ้น ในกรณีนี้เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ทั้งหมดจะถูกลบออกขึ้นอยู่กับขอบเขตของการทำลายเนื้อเยื่อของ Vicril จะถูกทับลงบนโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นการฟื้นฟูสมรรถภาพต่อไปของช่องท้องจะดำเนินการต่อไป

[9], [10]

การป้องกัน

การป้องกันการแทรกซึมของไส้ติ่งคือการรับรู้ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและการรักษาที่รวดเร็วในสองวันแรก

[11], [12], [13], [14]