การแทรกซึมของไส้ติ่ง: เฉียบพลัน หนาแน่น เปราะบาง

การวินิจฉัยแยกโรคของการแทรกซึมของส่วนต่อพ่วงและการก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่ที่เป็นหนองในตำแหน่งด้านขวามีปัญหาอย่างมากเนื่องจากกระบวนการนี้ต้องใช้ระยะเวลาค่อนข้างนาน

[ 1 ]

สาเหตุ การแทรกซึมของไส้ติ่ง

การผ่าตัดรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอย่างไม่ตรงเวลาทำให้เกิดการสะสมของอวัยวะต่างๆ ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาอันเป็นผลจากกระบวนการแทรกซึมของหนอง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบจำกัด) โดยรวมถึงไส้ติ่ง ส่วนอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่ ห่วงลำไส้เล็ก เอพิเนทัล และเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

ดังนั้น ตามที่ R. Varela et al. ระบุ พบว่ามีฝีหนองในติ่งเนื้อในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโรคทางนรีเวชร้อยละ 15

ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา มีจำนวนอยู่ที่ 2.1%; การมีส่วนเกี่ยวข้องครั้งที่สองของไส้ติ่งในกระบวนการแทรกซึมของหนองในพยาธิวิทยาทางนรีเวช ตามข้อมูลของเรา เกิดขึ้นบ่อยกว่านี้มากที่ 9.4%

[ 2 ], [ 3 ]

อาการ การแทรกซึมของไส้ติ่ง

การไม่มีการเชื่อมโยงลักษณะเฉพาะระหว่างโรคและปัจจัยเสี่ยงที่กระตุ้นและอวัยวะเพศสำหรับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน (IUD, การแทรกแซงมดลูก, การมีประจำเดือน); ความฉับพลันของโรค, ธรรมชาติของความเจ็บปวด ที่เกิดขึ้นเป็น ระยะ ๆ ซึ่งในตอนแรกจะเกิดขึ้นที่บริเวณลิ้นปี่หรือสะดือ ยังคงทำให้สามารถสงสัยพยาธิสภาพของการผ่าตัดในเบื้องต้นได้ โดยต้องรวบรวมประวัติอย่างละเอียด

การติดเชื้อในไส้ติ่งอาจเกิดขึ้นได้เร็วสุด 3-4 วันหลังจากเริ่มมีอาการเฉียบพลัน แต่โดยปกติจะเกิดขึ้นในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้ยาต้านแบคทีเรียและยาลดการอักเสบ เมื่อถึงเวลานี้ ความรุนแรงของความเจ็บปวดจะลดลง แต่พิษจากภายในยังคงอยู่ ลักษณะเด่นคืออุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมักจะสูงถึง 37.5-37.8 องศาฟาเรนไฮต์ หัวใจเต้นเร็วปานกลาง และเม็ดเลือดขาวสูง

การคลำที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเผยให้เห็นการแทรกซึมของเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นสูงเป็นหลักโดยมีขอบเขตค่อนข้างชัดเจน การแทรกซึมอาจ "หายไป" ใน 4-6 สัปดาห์ แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นหนอง โดยอาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็วและมีอาการต่างๆ ของการเกิดหนองปรากฏให้เห็น ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายสูง หนาวสั่น บวม และปวดอย่างรุนแรงที่เนื้อเยื่อแทรกซึม ความสม่ำเสมอที่ไม่สม่ำเสมอ และบางครั้งอาจมีอาการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

• การเจาะของฝีไส้ติ่งเข้าไปในไส้ติ่งหรือลำไส้เล็กซึ่งอาการจะดีขึ้นชั่วคราวและเกิดรูรั่วหนองตามมา
• การเจาะทะลุขนาดเล็กของฝีที่ก่อให้เกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในรูปแบบจำกัด เช่น ฝีใต้กระบังลมด้านขวา หรือฝีที่ถุงดักลาส
• การเจาะของฝีเข้าไปในช่องท้อง "อิสระ" ซึ่งส่งผลให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแบบแพร่กระจาย (ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่า)
• การเจาะของฝีในกระเพาะปัสสาวะซึ่งส่งผลให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโรคกระเพาะปัสสาวะตามมา
• โรคหลอดเลือดดำอุดตันและการอุดตันของหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

[ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัย การแทรกซึมของไส้ติ่ง

เอคโคกราฟี: ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา จะระบุการแทรกซึม ซึ่งเป็นรูปแบบเสียงสะท้อนบวกที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอโดยไม่มีแคปซูลใส โดยมีความเปล่งเสียงสะท้อนที่ลดลงเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อโดยรอบ ระบุห่วงลำไส้ที่คงที่ในสิ่งแทรกซึม ในกรณีของการก่อตัวของฝี จะระบุรูปแบบซีสต์หนึ่งรูปแบบขึ้นไปที่มีแคปซูลใสและมีเนื้อหาของเหลวที่ไม่สม่ำเสมอในโครงสร้างของสิ่งแทรกซึม ซึ่งบ่งชี้ถึงการสะสมของสารคัดหลั่งหนอง

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษา การแทรกซึมของไส้ติ่ง

ในกรณีที่ไส้ติ่งอักเสบ ควรรักษาด้วยการผ่าตัดเมื่ออาการอักเสบทุเลาลง การผ่าตัดประกอบด้วยการตัดพังผืดออก การผ่าตัดไส้ติ่ง การล้างลำไส้ การดูดเอาของเสียออกจากช่องท้อง จากนั้นจึงทำการบำบัดอย่างเข้มข้นต่อไป

ข้อบ่งชี้ในการรักษาแบบผ่าตัดฉุกเฉินมีดังนี้:

• การเจาะฝีเข้าไปในช่องท้อง;
• การเจาะของฝีเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
• ช็อกจากการติดเชื้อ

การผ่าตัดฉุกเฉินในสภาวะที่กระบวนการเกิดหนองจะเกิดความยากลำบากทางเทคนิคอย่างมากและอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้ ขอบเขตของการผ่าตัดก็เหมือนกัน ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงเป็นพิเศษ แพทย์อาจแนะนำให้ใช้วิธีบรรเทาอาการ เช่น การระบายฝีหรือเอาช่องเปิดของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นออก และทำการผ่าตัดสร้างใหม่ในช่วงที่อาการดีขึ้น

ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การแทรกซึมของไส้ติ่งหรือฝีมักเป็นสิ่งที่สูตินรีแพทย์พบระหว่างการผ่าตัด

การตรวจประวัติอย่างละเอียดจะช่วยให้ทราบถึงการมีอยู่ของโรคทางศัลยกรรมก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรง แม้จะผ่าตัดเปิดหน้าท้องแล้วก็ตาม ก็ยังยากที่จะระบุสาเหตุที่แท้จริงได้ (ท่อนำไข่ด้านขวาและรังไข่อักเสบร่วมกับไส้ติ่งอักเสบหรือในทางกลับกัน) ซึ่งไม่ใช่เรื่องสำคัญอย่างยิ่งในเชิงกลยุทธ์ เนื่องจากในทั้งสองกรณี ปริมาณการผ่าตัดที่เหมาะสมคือการผ่าตัดไส้ติ่ง และปริมาณการผ่าตัดทางนรีเวชที่เกี่ยวข้องพร้อมกับการระบายช่องท้องในภายหลัง

เทคนิคการผ่าตัด

1. การฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาค (การแยกพังผืดระหว่างห่วงลำไส้, เยื่อหุ้มลำไส้, การเคลื่อนตัวของโดมของไส้ติ่ง) - การปรับเปลี่ยนทั้งหมดนี้ดำเนินการโดยใช้เครื่องมือมีคมเท่านั้น - การใช้กรรไกรผ่าตัด
2. การเคลื่อนตัวของไส้ติ่งในเนื้อเยื่อที่แทรกซึม เป็นเรื่องยากมากและควรทำโดยใช้เฉพาะวิธีเฉียบพลันเท่านั้น ข้อผิดพลาด: การตัดส่วนโค้งของไส้ติ่งออกอย่างหยาบๆ การแยกพังผืดด้วยสำลี
3. การตัดเอ็นของไส้ติ่งและผูกด้วยไหมเย็บ ก่อนตัดเอ็น แนะนำให้ใช้ที่หนีบก่อน ไม่ควรผูกเอ็นเป็นส่วนใหญ่ ควรผูก 2-3 เข็ม วัสดุเย็บ - เอ็นไหมหรือวิคริลเบอร์ 00
4. การคัดเลือกฐานของกระบวนการอย่างระมัดระวัง
5. การตัดไส้ติ่ง: ฐานของไส้ติ่งจะถูก "บด" ด้วยแคลมป์ รัดไส้ติ่ง ตัดไส้ติ่งออก และหล่อลื่นตอด้วยไอโอดีน การทำให้ตอไส้ติ่งเสร็จเรียบร้อยจะทำโดยใช้ไหมเย็บวิคริลแบบร้อยกระเป๋า (หมายเลข 00) ซึ่งควรเสริมด้วยไหมวิคริลรูปตัว Z
6. การสุขาภิบาลช่องท้อง การดูดและการระบายน้ำชลประทาน

บ่อยครั้งในสภาวะที่มีการอักเสบแบบมีหนองแทรกซึม ไส้ติ่งอาจถูกทำลายอย่างรุนแรงหรืออาจถึงขั้นต้องตัดทิ้งเอง ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อเน่าตายทั้งหมดจะถูกตัดออก จากนั้นเย็บด้วยวิคริลที่ส่วนโคนของไส้ติ่ง ขึ้นอยู่กับระดับการทำลายของไส้ติ่ง จากนั้นจึงทำความสะอาดช่องท้องและนำของเหลวที่ระบายออกไปยังบริเวณผ่าตัด

[ 8 ]

การป้องกัน

การป้องกันการแทรกซึมของไส้ติ่งคือการรับรู้ถึงอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้ทันท่วงทีและการรักษาอย่างทันท่วงทีภายในสองวันแรก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]