โรคไส้ติ่งอักเสบ

โรคไดเวอร์ติคูลัมเป็นภาวะอักเสบของไส้ติ่งซึ่งอาจทำให้เกิดเสมหะในผนังลำไส้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ รูทะลุ รูรั่ว หรือฝี อาการเริ่มแรกคือปวดท้อง การวินิจฉัยทำได้ด้วยการตรวจซีทีช่องท้องการรักษาไส้ติ่งอักเสบได้แก่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ซิโปรฟลอกซาซินหรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ร่วมกับเมโทรนิดาโซล) และบางครั้งอาจต้องผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคไส้ใหญ่โป่งพองเกิดจากอะไร?

โรคไดเวอร์ติคูลิติสจะเกิดขึ้นเมื่อมีการเจาะทะลุขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ของเยื่อบุผนังไส้ติ่งพร้อมกับการปลดปล่อยแบคทีเรียในลำไส้ การอักเสบที่เกิดขึ้นจะคงอยู่เฉพาะที่ในผู้ป่วยประมาณ 75% ส่วนที่เหลือ 25% อาจเกิดฝี การเจาะทะลุในช่องท้องที่ว่าง ลำไส้อุดตัน หรือรูรั่ว กระเพาะปัสสาวะมักเกี่ยวข้องกับรูรั่ว แต่ลำไส้เล็ก มดลูก ช่องคลอด ผนังหน้าท้อง หรือแม้แต่ต้นขาก็อาจเกี่ยวข้องได้เช่นกัน

โรคไดเวอร์ติคูไลติสมักมีอาการรุนแรงในผู้ป่วยสูงอายุ โดยเฉพาะผู้ที่รับประทานเพรดนิโซนหรือยาอื่นๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ โรคไดเวอร์ติคูไลติสที่รุนแรงเกือบทั้งหมดมักเกิดขึ้นที่ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์

อาการของโรคไส้ใหญ่โป่งพอง

ภาวะไดเวอร์ติคูไลติสมักมาพร้อมกับอาการปวด เจ็บแปลบๆ ที่ช่องท้องด้านซ้ายล่าง และมีไข้ อาจมีอาการของภาวะไดเวอร์ติคูไลติสในช่องท้อง โดยเฉพาะเมื่อเป็นฝีหรือมีรูทะลุ การเกิดฟิสทูลาอาจแสดงอาการเป็นปอดบวม อุจจาระในช่องคลอด และมีเสมหะในผนังหน้าท้อง ฝีเย็บ หรือต้นขา ผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันจะมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และท้องอืด เลือดออกพบได้น้อย

การวินิจฉัยโรคไส้ใหญ่โป่งพอง

แพทย์สงสัยว่าผู้ป่วยโรคไดเวอร์ติคูลิติสจะมีอาการทางคลินิก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคอื่นๆ เช่น ไส้ติ่งอักเสบ มะเร็งลำไส้ใหญ่ หรือมะเร็งรังไข่ อาจมีอาการคล้ายกัน จึงจำเป็นต้องทำการตรวจ CT โดยใช้สารทึบรังสีทางปากหรือทางเส้นเลือดจะมีประโยชน์มากที่สุด อย่างไรก็ตาม ผลการตรวจที่ได้ในผู้ป่วยประมาณ 10% ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคไดเวอร์ติคูลิติสกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ การผ่าตัดเปิดหน้าท้องอาจจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคไส้ใหญ่โป่งพอง

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยสามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้โดยการพักผ่อน รับประทานอาหารเหลว และยาปฏิชีวนะทางปาก (เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง หรืออะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนต 500 มก. วันละ 3 ครั้ง ร่วมกับเมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละ 4 ครั้ง) อาการของไส้ติ่งอักเสบมักจะหายเร็ว ผู้ป่วยจะค่อยๆ กินอาหารอ่อนที่มีกากใยต่ำและเมล็ดไซเลียมที่เตรียมมาเป็นประจำทุกวัน หลังจากนั้น 2 ถึง 4 สัปดาห์ ควรตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยการสวนด้วยแบเรียม หลังจากนั้น 1 เดือน สามารถกลับไปรับประทานอาหารที่มีกากใยสูงได้

ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมากขึ้น (ปวด มีไข้ เม็ดเลือดขาวสูง) ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะผู้ที่รับประทานเพรดนิโซโลน (มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วร่างกาย) การรักษาได้แก่ การพักผ่อนบนเตียง การงดอาหาร การให้สารน้ำทางเส้นเลือด และยาปฏิชีวนะ (เช่น เซฟตาซิดีม 1 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง ร่วมกับเมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6-8 ชั่วโมง)

ในผู้ป่วยประมาณ 80% การรักษาจะได้ผลโดยไม่ต้องผ่าตัด หากเกิดฝี จะสามารถระบายหนองผ่านผิวหนังได้ (ภายใต้การควบคุมด้วย CT) หากขั้นตอนการรักษาได้ผล ผู้ป่วยจะต้องนอนโรงพยาบาลจนกว่าอาการจะดีขึ้นและรับประทานอาหารอ่อน การส่องกล้องจะดำเนินการหลังจากอาการทั้งหมดดีขึ้นแล้วมากกว่า 2 สัปดาห์

การรักษาทางศัลยกรรมโรคไส้ใหญ่โป่งพอง

การรักษาแบบฉุกเฉินทางศัลยกรรมสำหรับโรคถุงโป่งพองนั้นมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีการทะลุของช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบไม่ผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมง อาการปวด เจ็บ และไข้ที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณที่บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด นอกจากนี้ ควรพิจารณาการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการใด ๆ ต่อไปนี้: มีประวัติการกำเริบของโรคถุงโป่งพองเล็กน้อย 2 ครั้งขึ้นไป (หรือกำเริบครั้งหนึ่งในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 50 ปี) คลำก้อนเนื้อที่เจ็บได้อย่างต่อเนื่อง มีอาการทางคลินิก การส่องกล้อง หรือเอกซเรย์ที่บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็ง ปัสสาวะลำบากร่วมกับโรคถุงโป่งพองในผู้ชาย (หรือในผู้หญิงที่เคยผ่าตัดมดลูกออก) เนื่องจากอาการนี้อาจเป็นสัญญาณเตือนการทะลุของกระเพาะปัสสาวะ

ส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ใหญ่จะถูกตัดออก ในผู้ป่วยที่ไม่มีรูทะลุ การเกิดฝี หรือการอักเสบอย่างรุนแรง อาจทำการต่อปลายลำไส้ใหญ่ก่อน ในกรณีอื่น ผู้ป่วยจะต้องทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ชั่วคราว จากนั้นจึงเปิดลำไส้ใหม่หลังจากที่การอักเสบหายไปและอาการทั่วไปดีขึ้น