การตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่สามารถยอมรับได้ก่อนระยะและในที่สุดก็ถูกขัดจังหวะหรือถดถอย ฝังตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นนอกโพรงมดลูก - ในท่อนำไข่ (ในแผนกภายในของมัน), ปากมดลูก, รังไข่, หน้าท้องหรือในกระดูกเชิงกราน.  อาการและอาการของต้นรวมถึงอาการปวดกระดูกเชิงกรานเลือดออกทางช่องคลอดและความอ่อนโยนในการเคลื่อนไหวของปากมดลูก เมื่อหลอดแตกอาจมีอาการเป็นลมหรือมีเลือดคั่ง การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการกำหนดระดับของ beta-hCG และผลของ ultrasonography การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดเปิดหรือเปิดหรือการฉีดเข้ากล้ามของ methotrexate.

ความถี่ในการพัฒนาการตั้งครรภ์นอกมดลูก (โดยทั่วไป, 2/100 การตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัย) เพิ่มขึ้นเมื่ออายุมารดาเพิ่มมากขึ้น ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ ประวัติโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจาก Chlamydia trachomatis), การผ่าตัดในหลอดก่อนการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำเป็น 10 %), การสูบบุหรี่การสัมผัสกับ diethylstilbestrol และการทำแท้งที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ โอกาสในการตั้งครรภกับอุปกรณมดลูก (IUD) ต่ําแตประมาณ 5% ของการตั้งครรภดังกลาวเปน ectopic ในเวลาเดียวกันการตั้งครรภ์นอกมดลูกและมดลูกเกิดขึ้นเฉพาะใน 10 000-30 000 การตั้งครรภ์ แต่พบมากในหมู่สตรีที่มีการใช้การชักนำการตกไข่หรือวิธีการสืบพันธุ์เพิ่มเติมเช่นการปฏิสนธิ in vitro и การถ่ายโอนรังไข่ไปสู่ท่อนำไข่ (GIFT); в ในกรณีเช่นนี้ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ ectopic นี้คือ 1% หรือน้อยกว่า.

ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการปลูกฝัง ectopic คือท่อมดลูกในช่องว่างคั่น มักไม่ค่อยมีการฝังตัวในบริเวณปากมดลูกบนกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารรังไข่รังไข่ในช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก การแตกหักของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะทำให้เลือดออกซึ่งอาจค่อยๆหรือรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดการตกเลือด hemorrhagic เลือดในช่องท้องทำให้เกิด peritonitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

อาการ การตั้งครรภ์นอกมดลูก

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแตกต่างกันไป ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทราบอาการปวดในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กบางครั้งเป็นตะคริวมีเลือดออกจากช่องคลอดหรืออาการทั้งสองอย่างนี้ อาจมีประจำเดือน แต่อาจเกิดขึ้นได้ทันเวลา การแตกเป็นลักษณะโดยทันทีอาการปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการหอบหรืออาการและสัญญาณของการตกเลือด hemorrhagic หรือ peritonitis การมีเลือดออกอย่างรวดเร็วมักเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกในแตรพื้นฐานของมดลูก

อาจมีความรุนแรงในการเคลื่อนไหวของปากมดลูก, ความรุนแรงด้านเดียวหรือทวิภาคีของส่วนต่อหรือบวมของส่วนต่อท้าย มดลูกอาจขยายออกไปเล็กน้อย แต่การเพิ่มขึ้นจะน้อยกว่าที่คาดไว้ในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย

การวินิจฉัย การตั้งครรภ์นอกมดลูก

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นผู้ต้องสงสัยในหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกรานเลือดออกทางช่องคลอดหรือเป็นลมหมดสติไม่ได้อธิบายหรือการกระแทก hemorrhagic ใด ๆ โดยไม่คำนึงถึงเพศคุมกำเนิดและประวัติประจำเดือน การตรวจทางคลินิก (รวมถึงการตรวจสอบอวัยวะอุ้งเชิงกราน) ไม่เพียงพอ สำหรับการวินิจฉัยต้องมีความมุ่งมั่นของเอชซีจีในปัสสาวะวิธีนี้ใน 99% ของกรณีมีความไวในการพิจารณาการตั้งครรภ์ (มดลูกและมดลูก) หากการทดสอบปัสสาวะสำหรับเอชซีจีเป็นลบและผลการวิจัยทางคลินิกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะไม่ได้รับการยืนยัน แต่อาการไม่เกิดขึ้นอีกหรือเลวลงแล้วตรวจสอบต่อไปไม่ได้ดำเนินการ หากมีการตรวจปัสสาวะเป็นบวกหรือผลการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นตั้งครรภ์นอกมดลูกก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้การตัดสินใจเชิงปริมาณของเอชซีจีเซรั่มและคลื่นเสียงความถี่สูงของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ถ้าดัชนีเชิงปริมาณมีค่าน้อยกว่า 5 มิลลิลิตรต่อมิลลิลิตรคุณสามารถยกเว้นการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ หากตรวจพบถุง ultrasonography ครรภ์มดลูกการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่น่า (ยกเว้นของผู้หญิงที่ใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์) แต่การตั้งครรภ์ในมดลูกฮอร์นพื้นฐานและภายในช่องท้องอาจจะคล้ายกับการตั้งครรภ์มดลูก ผลของการอัลตราซาวนด์ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก (สังเกตได้ใน 16-32%) รวมถึงความซับซ้อน (ส่วนผสมของของแข็งและเรื้อรัง) การก่อตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอวัยวะ; ของเหลวฟรีในถุงตาบอดและไม่มีถุงขณะตั้งครรภ์ในมดลูกในระหว่างการศึกษา transvaginal โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าระดับเอชซีจีเป็นใหญ่ 1000-2000 mIU / ml การไม่มีถุงมดลูกที่ hCG มากกว่า 2000 mIU / ml แสดงให้เห็นว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูก การใช้ ultrasonography Doppler ทางช่องคลอดและสีสามารถปรับปรุงการวินิจฉัย

หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่น่าเป็นไปได้และเงื่อนไขของผู้ป่วยจะได้รับการชดเชยการวัดระดับเอชซีจีสามารถทำได้โดยใช้เกณฑ์นอก โดยปกติตัวบ่งชี้จะเพิ่มขึ้นทุกๆสองถึง 1.4 วันนับจากวันที่ 41 เมื่อตั้งครรภ์ ectopic (และการทำแท้ง) ค่าอาจต่ำกว่าที่คาดไว้ในช่วงเวลานี้และมักจะไม่คู่อย่างรวดเร็ว ถ้าการตรวจประเมินครั้งแรกหรือชุดของการตรวจวัด hCG บ่งชี้ว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจจำเป็นต้องมีการตรวจ laparoscopy ในการวินิจฉัยเพื่อยืนยัน ด้วยการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนคุณสามารถกำหนดระดับของ progesterone; ถ้าเป็น 5 ng / ml แล้วการตั้งครรภ์ที่ตั้งครรภ์ได้ก็ไม่น่าเป็นไปได้

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

การรักษา การตั้งครรภ์นอกมดลูก

การรักษาภาวะ Ectopic

การรักษาภาวะตกเลือดในครรภ์; ผู้ป่วย hemodynamically unstable ต้องใช้ laparotomy ทันที ผู้ป่วยที่ได้รับค่าชดเชยมักเป็น laparoscopic; แต่บางครั้งต้องใช้ laparotomy ถ้าเป็นไปได้การผ่าตัดด้วยวิธี salpingolotomy ทำได้โดยใช้ electroscalpel หรือ laser เพื่อช่วยในการเก็บหลอดและอพยพทารกในครรภ์ ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกในกรณีที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกและมีขนาดใหญ่กว่า 5 เซนติเมตรในกรณีที่ท่อได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและถ้าในอนาคตยังไม่ได้มีการวางแผนการคลอดบุตร การถอดชิ้นส่วนที่เสียหายโดยไม่สามารถเพิกถอนได้เพิ่มความเป็นไปได้ที่การซ่อมแซมท่อจะช่วยคืนความอุดมสมบูรณ์ ท่อสามารถเรียกคืนได้โดยตรงในระหว่างการดำเนินการหรือไม่ได้รับการบูรณะ หลังจากการตั้งครรภ์ในฮอร์นพื้นฐานของมดลูกหลอดและรังไข่ที่เกี่ยวข้องจะได้รับการเก็บรักษาไว้เป็นปกติ แต่บางครั้งการฟื้นฟูก็เป็นไปไม่ได้และจำเป็นต้องผ่าตัดมดลูก

หากมีการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ทิว 3.0 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางกิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ได้รับการตรวจไม่พบและระดับของเอชซีจีเป็นความนึกคิดน้อยกว่า 5,000 mIU / ml แต่จะได้รับอนุญาตอย่างน้อย 15 000 mIU / ml มันเป็นไปได้ที่จะบริหารกล้ามเดียวของผู้ป่วย methotrexate ในขนาด 50 มิลลิกรัม / m2 การวินิจฉัย hCG และ ultrasonography จะมีขึ้นในวันที่ 4 และ 7 ถ้าระดับเอชซีจีไม่ลดลง> 15% ต้องใช้ methotrexate ครั้งที่สองหรือการผ่าตัดรักษา ประมาณ 10-30% ของผู้หญิงที่มี methotrexate ต้องการยาครั้งที่สอง อัตราความสำเร็จด้วย methotrexate ประมาณ 87%; 7% ของผู้หญิงมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (เช่นช่องว่าง) การผ่าตัดรักษาของตั้งครรภ์นอกมดลูกจะแสดงในกรณีที่ methotrexate ไม่สามารถใช้ (เช่นในระดับของเอชซีจี> 15,000 mIU / ml) หรือเมื่อใช้งานที่ไม่มีประสิทธิภาพ

พยากรณ์

การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีอะไรบ้าง?

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นอันตรายถึงชีวิตในครรภ์ แต่ถ้าการรักษาทำได้ก่อนที่จะมีการแตกหักการเสียชีวิตของมารดาจะหายากมาก ในสหรัฐอเมริกาการตั้งครรภ์นอกมดลูกคิดเป็น 9% ของการเสียชีวิตของมารดาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์