การตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้น

ในทางการแพทย์ การตั้งครรภ์นอกมดลูกหมายถึงการพัฒนาของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ไม่ได้อยู่ในมดลูก แต่ในอวัยวะภายในอื่นๆ เช่น ท่อนำไข่ ช่องท้อง รังไข่ เป็นต้น ดังนั้น การตั้งครรภ์จนครบกำหนดจึงเป็นไปไม่ได้ในทางกายภาพ เนื่องจากอวัยวะอื่นๆ ไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับภาระดังกล่าวได้การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีผลกระทบต่างๆ มากมาย และคุกคามผู้หญิงด้วยภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักโดยไม่มีอาการและแสดงอาการในภาวะวิกฤต

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้นเกิดขึ้นจากการที่ไข่ถูกเลื่อนออกไปด้วยเหตุผลบางประการหลังจากการปฏิสนธิและไปเกาะติดกับท่อนำไข่ (หรืออวัยวะอื่น) การพัฒนาของตัวอ่อนในสถานการณ์นี้ในที่สุดจะนำไปสู่การยืดตัวของท่อนำไข่ เนื่องจากส่วนประกอบไม่ได้รับการออกแบบมาเพื่อรองรับน้ำหนักดังกล่าว การขยายตัวอาจถึงขั้นที่อวัยวะอาจฉีกขาดได้ทุกเมื่อ ภาวะนี้คุกคามผู้หญิงด้วยการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เนื่องจากเลือด เมือก และตัวอ่อนเข้าไปในช่องท้อง ในกรณีนี้ จะเกิดการอักเสบอย่างรุนแรงและเจ็บปวดอย่างทนไม่ได้ หลอดเลือดที่เสียหายจะกระตุ้นให้มีเลือดออกภายในอย่างรุนแรง ภาวะนี้ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล บางครั้งต้องอยู่ในห้องไอซียู

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการตั้งครรภ์แบบท่อนำไข่ (เมื่อการตั้งครรภ์พัฒนาในท่อนำไข่) นอกจากนี้ การพัฒนาของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์อาจเริ่มในรังไข่หรือเยื่อบุช่องท้อง ปากมดลูก ในขณะที่อาการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจแตกต่างกันไป แต่ความเสี่ยงของการแตกของอวัยวะและเยื่อบุช่องท้องอักเสบก็เป็นอันตรายสำหรับผู้หญิงเช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูกระยะเริ่มต้น

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่เนื่องมาจากการหยุดชะงักของเส้นทางที่ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์เดินทาง ในกรณีนี้ ปัญหาคือไข่ที่มีขนาดใหญ่เพียงพอไม่สามารถผ่านส่วนที่แคบของท่อนำไข่ได้ ในขณะที่อสุจิขนาดเล็กสามารถทำได้ไม่ยาก ในกรณีนี้ ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ไม่สามารถผ่านเข้าไปในมดลูกได้และหยุดอยู่ที่ท่อนำไข่ซึ่งเป็นจุดที่ตัวอ่อนเริ่มเจริญเติบโต เป็นเรื่องที่น่าสนใจมากที่ภาวะแทรกซ้อนเช่นการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเฉพาะในมนุษย์เท่านั้น

ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญได้ระบุปัจจัยหลายประการที่อาจส่งผลต่อการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ โดยเฉพาะโรคที่มีลักษณะเฉพาะ (วัณโรค คลามีเดีย ฯลฯ) การอักเสบทำให้ช่องว่างของท่อนำไข่แคบลง (บางครั้งทำให้ช่องนั้นอุดตันอย่างสมบูรณ์)
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้นอาจเกิดจากการใช้สารคุมกำเนิดโดยตรงในมดลูก (เกลียวมดลูก) - การทำแท้งมักจะทำให้ชั้นในของมดลูกได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ซึ่งในอนาคตอาจก่อให้เกิดความยากลำบากในการยึดตัวของตัวอ่อนในโพรงมดลูก ปากมดลูกก็ได้รับความเสียหายเช่นกัน ซึ่งอาจส่งผลให้ตัวอ่อน "หลุด" ออกมาและพัฒนาในปากมดลูก นอกจากนี้ การยุติการตั้งครรภ์โดยวิธีเทียมยังอาจทำให้อวัยวะภายในของระบบสืบพันธุ์อักเสบได้
• การก่อตัวต่างๆ ในส่วนประกอบที่ลดขนาดของลูเมนของท่อนำไข่ ขัดขวางการสร้างฮอร์โมนที่จำเป็นต่อการทำงานที่เหมาะสมของท่อนำไข่ - โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ - โรคที่การอักเสบส่งผลต่อชั้นในของมดลูก ทำให้การเกาะของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ทำได้ยาก
• การผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งอาจเกิดการพังผืดในเยื่อบุช่องท้อง ส่งผลให้การเปิด-ปิดของท่อนำไข่บกพร่อง
• การผ่าตัดท่อนำไข่จะทำให้มีความเสี่ยงในการเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกในอนาคตเพิ่มขึ้น 25%
• ภาวะทางเพศไม่สมบูรณ์ในวัยทารกและการจัดเรียงของอวัยวะภายในที่ผิดปกติ (ท่อนำไข่ยาว กิจกรรมการทำงานบกพร่อง ความผิดปกติของฮอร์โมน)
• การผสมเทียมจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ 5%

[ 4 ]

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้นอาจมาพร้อมกับอาการปวดปานกลางหรือรุนแรงในช่องท้องส่วนล่าง โดยปกติจะรู้สึกปวดเพียงข้างเดียวของช่องท้องซึ่งเป็นบริเวณที่ตัวอ่อนกำลังพัฒนา หากการพัฒนาของไข่เกิดขึ้นในช่องท้องหรือปากมดลูก อาการปวดจะปรากฏขึ้นตรงกลางช่องท้อง บ่อยครั้งผู้หญิงจะรู้สึกปวดมากขึ้นเมื่อเปลี่ยนท่าทางร่างกาย หมุนตัวหรือเดิน เป็นต้น เวลาของการเกิดอาการที่บ่งชี้ถึงกระบวนการพัฒนาทางพยาธิวิทยาของไข่จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารกในครรภ์ หากตัวอ่อนกำลังพัฒนาในส่วนที่กว้างของท่อนำไข่ อาการอาจปรากฏขึ้นประมาณสัปดาห์ที่ 8 ของการตั้งครรภ์ หากอยู่ในส่วนที่แคบกว่า แสดงว่าผู้หญิงเริ่มรู้สึกปวดเมื่อสัปดาห์ที่ 5-6 เมื่อตัวอ่อนกำลังพัฒนาในรังไข่หรือเยื่อบุช่องท้อง ผู้หญิงอาจไม่รู้สึกถึงอาการใดๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของกรณีนี้นานถึง 4 สัปดาห์ เมื่อไข่อยู่ในปากมดลูก การตั้งครรภ์อาจไม่ถูกสังเกตเห็นเป็นเวลานาน เนื่องจากแทบจะไม่มีอาการใดๆ เกิดขึ้น

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้นอาจมาพร้อมกับเลือดออกปานกลางหรือมาก เมื่อตัวอ่อนพัฒนาในปากมดลูก เลือดออกอาจมากและนานเนื่องจากมีหลอดเลือดจำนวนมากในปากมดลูก ในบางกรณี การเสียเลือดมากจนอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงได้ นอกจากนี้ การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีความเป็นไปได้สูงที่จะต้องตัดมดลูกออก

ส่วนใหญ่มักเกิดจากการตั้งครรภ์แบบท่อนำไข่ โดยมีอาการเจ็บและมีเลือดออกเมื่อผนังท่อนำไข่ได้รับความเสียหาย บางครั้งอาจเกิดการแท้งบุตรแบบท่อนำไข่ เมื่อไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์หลุดออกจากผนังท่อนำไข่ ส่งผลให้ผู้หญิงมีเลือดออกมาก

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้น

การตั้งครรภ์ปกติจะเกิดขึ้นเมื่อฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิงมีปริมาณเพิ่มขึ้น ในบางกรณี เมื่อผู้หญิงตรวจการตั้งครรภ์ด้วยตนเองโดยใช้แถบทดสอบแบบด่วน เธออาจสังเกตเห็นว่าแถบที่สองมีปริมาณลดลง ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าระดับฮอร์โมน hCG ในร่างกายไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่มักพบในสัปดาห์ที่สองของการตั้งครรภ์ ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับปริมาณฮอร์โมน hCG ในร่างกายสามารถหาได้จากการตรวจเลือด ในกรณีของการตั้งครรภ์ในมดลูก ปริมาณฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้นทุกวัน หากมีความเบี่ยงเบน แพทย์อาจสงสัยว่ามีความผิดปกติในพัฒนาการของการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้นจะพิจารณาโดยใช้การอัลตราซาวนด์ ซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพที่สุด เนื่องจากการไม่มีตัวอ่อนในมดลูกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ให้ผลบวก ทำให้สามารถระบุการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้

ในบางกรณี การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะพิจารณาจากสัญญาณที่สำคัญ เช่น เมื่อตัวอ่อนที่ติดอยู่กับอวัยวะภายในทำให้อวัยวะภายในแตก ในกรณีนี้ เลือดออกภายในจะเริ่มขึ้น ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อชีวิตของผู้หญิง เลือดออกภายในจะพิจารณาจากอาการปวดท้องน้อยอย่างรุนแรงและฉับพลัน อ่อนแรงอย่างกะทันหันหรือเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ซีดมาก เหงื่อออก เวียนศีรษะและหมดสติ และอาจมีเลือดออกจากอวัยวะเพศ หากมีอาการใดๆ เกิดขึ้น จำเป็นต้องโทรเรียกรถพยาบาลทันที

[ 5 ]

การรักษาภาวะตั้งครรภ์นอกมดลูกระยะเริ่มต้น

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้นจะได้รับการรักษาโดยขึ้นอยู่กับว่าไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วติดอยู่ที่อวัยวะใด อายุของผู้หญิง ความปรารถนาที่จะมีบุตรในอนาคต และโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

ในกรณีที่เสียเลือดเพียงเล็กน้อย มักจะทำการผ่าตัดผ่านกล้อง โดยแพทย์จะสอดเครื่องมือพิเศษผ่านแผลเล็ก ๆ บนผิวหนัง ซึ่งมีระบบการมองเห็น และแพทย์จะสามารถมองเห็นการจัดกระดูกของตนเองและตำแหน่งที่ผ่าตัดได้บนจอภาพ การผ่าตัดดังกล่าวทำให้สามารถรักษาอวัยวะให้สมบูรณ์ได้ เนื่องจากเครื่องมือมีขนาดเล็กและความเสียหายเพียงเล็กน้อย

การผ่าตัดเปิดท่อนำไข่เป็นการผ่าตัดเพื่อเปิดท่อนำไข่และนำตัวอ่อนออก หลังจากการผ่าตัดประเภทนี้แล้ว ท่อนำไข่จะคงสภาพเดิมเกือบทั้งหมดและสามารถทำหน้าที่ต่างๆ ต่อไปได้

การผ่าตัดตัดท่อนำไข่จะใช้ในกรณีที่ท่อนำไข่เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวรและไม่มีความเป็นไปได้ที่จะรักษาอวัยวะให้คงสภาพและใช้งานได้ ด้วยพยาธิสภาพดังกล่าว การผ่าตัดตัดท่อนำไข่จึงเป็นไปได้ แต่ท่อนำไข่จะได้รับความเสียหายมากเกินไปจนไม่สามารถทำงานได้เต็มที่ และอาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้อีกครั้ง วิธีการส่องกล้องช่วยให้ประเมินสภาพของท่อนำไข่ในระหว่างการพัฒนาของไข่ได้อย่างแม่นยำ การผ่าตัดตัดท่อนำไข่จะทำเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น เมื่อการรักษาท่อนำไข่ไว้มีความเสี่ยงมากกว่าการตัดท่อออกทั้งหมด

ในระหว่างการส่องกล้อง จำเป็นต้องกำจัดเลือดออกที่เข้าไปในเยื่อบุช่องท้องเพื่อป้องกันการเกิดพังผืด นอกจากการผ่าตัดโดยตรงเพื่อเอาไข่ออกแล้ว ศัลยแพทย์ยังสามารถประเมินสภาพของท่ออีกท่อหนึ่งและเปิดช่องเปิดได้หากจำเป็น

หากผู้หญิงเสียเลือดมาก ซึ่งมักเกิดขึ้นกับท่อนำไข่แตก แพทย์จะทำการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อขจัดผลเสียจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในกรณีนี้ แพทย์จะไม่ใช้การส่องกล้อง เนื่องจากการผ่าตัดดังกล่าวต้องเตรียมผู้ป่วยเบื้องต้น

ก่อนหน้านี้ มีการใช้การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยการใช้ยา โดยการนำยาที่ยับยั้งการพัฒนาเซลล์เข้าไปในไข่ที่ได้รับการผสมแล้ว แต่อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มีความซับซ้อนมากมาย จึงไม่ได้นำมาใช้ในปัจจุบัน

หลังจากการผ่าตัดเพื่อขจัดผลกระทบเชิงลบของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้หญิงจำเป็นต้องฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ โดยปกติแล้วจะต้องป้องกันการเกิดพังผืดและฟื้นฟูสมดุลของฮอร์โมน

เพื่อป้องกันการเกิดพังผืด จะใช้วิธีการทางกายภาพบำบัด เช่น อัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำ การรักษาด้วยเลเซอร์ การกระตุ้นท่อนำไข่ด้วยไฟฟ้า สนามแม่เหล็กแบบพัลส์ เป็นต้น

หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบแล้ว แนะนำให้ผู้หญิงใช้ยาคุมกำเนิด ระยะเวลาในการคุมกำเนิดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับสภาพการทำงานของระบบสืบพันธุ์และอายุของผู้หญิง โดยปกติแนะนำให้ใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนอย่างน้อย 6 เดือนหลังการผ่าตัด

หลังจากฟื้นฟูร่างกายของสตรีหลังการตั้งครรภ์นอกมดลูกเสร็จสิ้น หากสตรีตั้งใจจะตั้งครรภ์อีกครั้ง ขอแนะนำให้ทำการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย ซึ่งจะช่วยให้สามารถประเมินสภาพของอวัยวะเพศในอุ้งเชิงกรานเล็กได้ โดยเฉพาะสภาพของท่อนำไข่ หากไม่พบพยาธิสภาพใดๆ ในระหว่างการวินิจฉัย ก็ไม่มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์ การป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้น

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้นสามารถป้องกันได้โดยการรักษาการอักเสบในระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะอย่างเหมาะสมและทันท่วงที หากต้องตั้งครรภ์ในทันที จำเป็นต้องทำการทดสอบที่จำเป็นสำหรับการติดเชื้อที่อาจกระตุ้นกระบวนการพัฒนาทางพยาธิวิทยา (ยูเรียพลาสมา คลามีเดีย เป็นต้น) ก่อนตั้งครรภ์

สาเหตุหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูกส่วนใหญ่คือการทำแท้ง ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้ยาคุมกำเนิด ซึ่งปัจจุบันมีทางเลือกมากมาย หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้น "ไม่ตรงตามกำหนด" ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อยุติการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้นไม่เกิน 8 สัปดาห์ หลังจากทำแท้งแล้ว จำเป็นต้องเข้ารับการฟื้นฟูร่างกายหลังทำแท้ง

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้นเป็นภาวะที่ค่อนข้างร้ายแรงซึ่งคุกคามผู้หญิงที่อาจมีบุตรยากในอนาคต การรักษาพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงทีด้วยการบำบัดฟื้นฟูตามกำหนดจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะผิดปกติของระบบสืบพันธุ์