อาการปวดประสาท

อาการปวดจากเส้นประสาท (neurogenic pain) เป็นอาการปวดเรื้อรังชนิดหนึ่ง เกิดจากความเสียหายของระบบประสาทส่วนปลายหรือส่วนกลาง หรือจากโรคที่ส่งผลต่อเส้นประสาทรับความรู้สึกหรือปมประสาทส่วนกลาง ตัวอย่างเช่น อาการปวดหลังส่วนล่าง โรคเส้นประสาทจากเบาหวาน อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด อาการปวดส่วนกลางหรือทาลามัสหลังการบาดเจ็บ และอาการปวดแบบหลอกหลังการตัดแขนขา

อาการปวดประสาทมักจะจำแนกตามปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทหรือตามตำแหน่งทางกายวิภาคของความเจ็บปวด (อาการปวดกล้ามเนื้อหน้าสามแฉก อาการปวดลิ้นไก่ อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง) อาการปวดประสาทมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการเชิงลบและเชิงบวกร่วมกัน กลุ่มอาการสูญเสียความรู้สึกจะแสดงออกโดยความบกพร่องของประสาทรับความรู้สึกในรูปแบบของการสูญเสียความรู้สึกทั้งหมดหรือบางส่วนในบริเวณเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาการเชิงบวกจะมีลักษณะเป็นอาการปวดโดยธรรมชาติร่วมกับอาการชาและอาการชา

อาการปวดประสาทมีลักษณะหลายประการที่ทำให้แตกต่างจากอาการปวดที่เกิดจากการรับความรู้สึก ทั้งทางคลินิกและทางพยาธิสรีรวิทยา (Bowsher, 1988):

1. อาการปวดประสาทมีลักษณะของอาการไม่รู้สึกตัว คำจำกัดความต่อไปนี้ถือเป็นลักษณะที่บอกโรคได้: ปวดแสบและปวดจี๊ด (บ่อยครั้ง - ปวดตื้อ ปวดตุบๆ หรือปวดกด)
2. ในกรณีอาการปวดประสาทส่วนใหญ่ มักมีการสูญเสียความรู้สึกบางส่วน
3. ความผิดปกติทางพืชมักเกิดขึ้น เช่น การไหลเวียนของเลือดลดลง เหงื่อออกมากเกินไปหรือน้อยเกินไปในบริเวณที่เจ็บปวด อาการปวดมักรุนแรงขึ้นหรือทำให้เกิดความผิดปกติทางอารมณ์และความเครียด
4. อาการปวดแบบ Allodynia (ซึ่งหมายถึงความรู้สึกเจ็บปวดที่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่มีความรุนแรงต่ำ ซึ่งโดยปกติจะไม่เจ็บปวด) มักเกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น การสัมผัสเบาๆ การเป่าลม หรือการหวีผมในโรคปวดเส้นประสาทสามแฉก จะทำให้เกิด "อาการปวดแบบรัวๆ" (Kugelberg, Lindblom, 1959) เมื่อกว่าร้อยปีก่อน Trousseau (1877) ได้สังเกตเห็นความคล้ายคลึงกันระหว่างอาการปวดแบบรัวๆ ในโรคปวดเส้นประสาทสามแฉกและอาการชักจากโรคลมบ้าหมู ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าอาการปวดจากเส้นประสาททั้งหมดสามารถรักษาได้ด้วยยากันชัก (Swerdlow, 1984)
5. ลักษณะที่อธิบายไม่ได้ของอาการปวดประสาทที่รุนแรงก็คือ มันไม่ได้ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยนอนหลับ อย่างไรก็ตาม แม้ว่าผู้ป่วยจะหลับไป เขาก็ตื่นขึ้นอย่างกะทันหันจากอาการปวดอย่างรุนแรง
6. อาการปวดเส้นประสาทไม่ตอบสนองต่อมอร์ฟีนและยาฝิ่นชนิดอื่นๆ ในปริมาณยาแก้ปวดปกติ แสดงให้เห็นว่ากลไกของอาการปวดเส้นประสาทแตกต่างจากอาการปวดจากการรับความเจ็บปวดที่ไวต่อยาโอปิออยด์

อาการปวดประสาทมีองค์ประกอบหลัก 2 ประการ ได้แก่ อาการปวดที่เกิดขึ้นเอง (ไม่ขึ้นกับสิ่งกระตุ้น) และอาการปวดที่เกิดจากการกระตุ้น (ขึ้นกับสิ่งกระตุ้น) อาการปวดที่เกิดขึ้นเองอาจเป็นแบบต่อเนื่องหรือเป็นพักๆ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการปวดที่เกิดขึ้นเองมักสัมพันธ์กับการทำงานของเส้นใย C-ceptive nociceptive (ตัวรับความเจ็บปวดหลัก) ซึ่งเป็นปลายประสาทส่วนปลายของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกแรก (ตัวรับความรู้สึกหลัก) โดยที่ตัวเส้นใยดังกล่าวจะอยู่ที่ปมประสาทรากหลัง อาการปวดที่เกิดขึ้นเองแบ่งได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่ อาการปวดที่เกิดขึ้นเองโดยระบบซิมพาเทติกและอาการปวดที่เกิดขึ้นโดยระบบซิมพาเทติก อาการปวดที่เกิดขึ้นเองโดยระบบซิมพาเทติกมักสัมพันธ์กับการทำงานของตัวรับความเจ็บปวดหลักอันเป็นผลจากความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย และจะหายไปหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากมีการปิดกั้นเส้นประสาทส่วนปลายที่ได้รับความเสียหายหรือบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบด้วยยาสลบ โดยปกติจะมีลักษณะเหมือนหอกแหลมแหลม อาการปวดที่เกิดจากความเห็นอกเห็นใจจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือด การควบคุมอุณหภูมิและการขับเหงื่อ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในผิวหนัง ส่วนประกอบของผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พังผืดและกระดูก และรักษาได้ยากกว่า

อาการปวดประสาทแบบรุนแรงเป็นอาการที่สองของอาการปวดประสาท มักสัมพันธ์กับการกระตุ้นของเส้นใย A ที่มีไมอีลินหนา โดยมีความไวต่อความรู้สึกที่ศูนย์กลาง (โดยปกติ การกระตุ้นของเส้นใย A จะไม่สัมพันธ์กับความรู้สึกเจ็บปวด) อาการปวดประสาทแบบรุนแรงอาจเป็นแบบความร้อน ความเย็น กลไก หรือสารเคมี ขึ้นอยู่กับประเภทของการกระตุ้น โดยอาการปวดประสาทแบบรุนแรงแบ่งเป็นแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ อาการปวดประสาทแบบรุนแรงเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณเส้นประสาทที่เสียหายหรือบริเวณเนื้อเยื่อที่เสียหาย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการระคายเคืองของตัวรับความเจ็บปวดรอบนอกที่ไวต่อความรู้สึกอันเป็นผลจากความเสียหาย กระบวนการนี้ยังเกี่ยวข้องกับตัวรับความเจ็บปวดประเภทหนึ่งที่เรียกว่า "อาการหลับ" ซึ่งปกติจะไม่ได้ทำงาน

ภาวะไวต่อความรู้สึกรองนั้นพบได้บ่อยกว่า โดยขยายไปไกลเกินบริเวณเส้นประสาทที่เสียหาย เนื่องจากเซลล์ประสาทรับความรู้สึกในฮอร์นหลังของไขสันหลังที่เชื่อมโยงกับบริเวณเส้นประสาทที่เสียหายมีความไวต่อความรู้สึกมากขึ้น จึงทำให้เซลล์ประสาทที่อยู่ใกล้เคียงซึ่งยังสมบูรณ์มีความไวต่อความรู้สึกเพิ่มขึ้นพร้อมกับการขยายตัวของบริเวณที่รับความรู้สึก ในเรื่องนี้ การระคายเคืองของเส้นใยรับความรู้สึกที่ไม่ได้รับความเสียหายซึ่งส่งสัญญาณไปยังเนื้อเยื่อที่แข็งแรงโดยรอบบริเวณที่เสียหาย ส่งผลให้เซลล์ประสาทที่ไวต่อความรู้สึกรองทำงาน ซึ่งแสดงออกโดยความเจ็บปวด - ภาวะไวต่อความรู้สึกรอง ภาวะไวต่อความรู้สึกรองของเซลล์ประสาทในฮอร์นหลังทำให้ระดับความเจ็บปวดลดลงและเกิดความเจ็บปวดร่วม กล่าวคือ รู้สึกถึงความเจ็บปวดจากการระคายเคืองที่ปกติจะไม่เกิดร่วมกับความเจ็บปวดร่วม (เช่น การสัมผัส) การเปลี่ยนแปลงในความสามารถในการกระตุ้นของส่วนกลางของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะไวต่อความรู้สึกรองและความเจ็บปวดร่วมนั้นอธิบายได้ด้วยคำว่า "ความรู้สึกไวต่อความรู้สึกกลาง" ภาวะไวต่อความรู้สึกส่วนกลางมีลักษณะเด่น 3 ประการ ได้แก่ การเกิดอาการเจ็บปวดมากเกินไปในระดับรอง การเพิ่มขึ้นของการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่เกินขีดจำกัด และการปรากฏของการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่ต่ำกว่าขีดจำกัด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงออกมาทางคลินิกโดยอาการเจ็บปวดมากเกินไปต่อสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ซึ่งจะขยายวงกว้างกว่าบริเวณที่ได้รับความเสียหายมาก และรวมถึงการเกิดอาการเจ็บปวดมากเกินไปต่อสิ่งกระตุ้นที่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด

อาการเจ็บปวดแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิมีลักษณะที่แตกต่างกัน อาการเจ็บปวดแบบปฐมภูมิมี 3 ประเภท ได้แก่ ความร้อน กลไก และสารเคมี อาการเจ็บปวดแบบทุติยภูมิ ได้แก่ กลไกและความเย็น การตรวจทางคลินิกเพื่อระบุอาการเจ็บปวดแบบต่างๆ ไม่เพียงแต่สามารถวินิจฉัยการมีอยู่ของกลุ่มอาการโรคปวดเส้นประสาทได้เท่านั้น แต่ยังระบุกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการเจ็บปวดและอาการเจ็บปวดจากการวิเคราะห์ข้อมูลเหล่านี้ได้อีกด้วย กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการเจ็บปวดและอาการเจ็บปวดจากอาการเจ็บปวดมีความหลากหลายมากและกำลังได้รับการศึกษาอย่างจริงจังในปัจจุบัน

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่สามารถป้องกันการเกิดอาการปวดประสาทได้ และยังไม่มียาเฉพาะทางที่มีประสิทธิภาพสูงที่สามารถควบคุมอาการของอาการปวดได้ เป้าหมายของการบำบัดด้วยยาคือการลดความรุนแรงของอาการปวดก่อนเป็นอันดับแรก ซึ่งจะช่วยให้เริ่มการบำบัดฟื้นฟูได้โดยเร็วที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]