ความเจ็บปวด

ความเจ็บปวดคือความรู้สึกไม่พึงประสงค์และประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรืออาจเกิดขึ้นได้ หรือภาวะที่อธิบายในแง่ของความเสียหายดังกล่าว

อาการปวดไม่ได้จำกัดอยู่เพียงความผิดปกติทางร่างกายหรือการทำงานของร่างกายที่บริเวณที่ปวดเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการทำงานของร่างกายในฐานะปัจเจกบุคคลอีกด้วย ตลอดหลายปีที่ผ่านมา นักวิจัยได้อธิบายถึงผลที่ตามมาทางสรีรวิทยาและจิตวิทยาที่ไม่พึงประสงค์มากมายนับไม่ถ้วนจากอาการปวดที่ไม่บรรเทาลง

ผลทางสรีรวิทยาของอาการปวดที่ไม่ได้รับการรักษาไม่ว่าจะในตำแหน่งใดก็ตาม อาจรวมถึงตั้งแต่ระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินหายใจเสื่อมลง จนถึงกระบวนการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้น การเจริญเติบโตของเนื้องอกและการแพร่กระจายเพิ่มขึ้น ภูมิคุ้มกันลดลงและเวลาในการรักษาที่ยาวนานขึ้น นอนไม่หลับ การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น เบื่ออาหาร และความสามารถในการทำงานลดลง

ผลทางจิตวิทยาของความเจ็บปวดอาจแสดงออกมาเป็นความโกรธ ความหงุดหงิด ความกลัวและความวิตกกังวล ความเคียดแค้น การสูญเสียจิตวิญญาณ ความสิ้นหวัง ภาวะซึมเศร้า ความโดดเดี่ยว การสูญเสียความสนใจในชีวิต ความสามารถในการปฏิบัติหน้าที่ในครอบครัวลดลง กิจกรรมทางเพศลดลง ซึ่งนำไปสู่ความขัดแย้งในครอบครัวและถึงขั้นร้องขอการุณยฆาต ผลทางจิตวิทยาและอารมณ์มักส่งผลต่อปฏิกิริยาทางอารมณ์ของผู้ป่วย การพูดเกินจริงหรือประเมินความสำคัญของความเจ็บปวดต่ำเกินไป นอกจากนี้ ระดับของการควบคุมตนเองต่อความเจ็บปวดและความเจ็บป่วยของผู้ป่วย ระดับของการแยกตัวทางจิตสังคม คุณภาพของการสนับสนุนทางสังคม และสุดท้ายคือความรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับสาเหตุของความเจ็บปวดและผลที่ตามมา แพทย์มักจะต้องรับมือกับอาการแสดงของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้น - อารมณ์และพฤติกรรมความเจ็บปวด นั่นหมายความว่าประสิทธิผลของการวินิจฉัยและการรักษาไม่ได้ถูกกำหนดโดยเพียงความสามารถในการระบุกลไกการก่อโรคของภาวะทางกายที่แสดงออกมาหรือมาพร้อมกับความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสามารถในการมองเห็นปัญหาที่อยู่เบื้องหลังอาการเหล่านี้ในการจำกัดการใช้ชีวิตตามปกติของผู้ป่วยด้วย

สาเหตุของอาการปวด

ผลงานจำนวนมาก รวมถึงเอกสารเชิงวิชาการ อุทิศให้กับการศึกษาสาเหตุและพยาธิสภาพของความเจ็บปวดและกลุ่มอาการเจ็บปวด ในฐานะปรากฏการณ์ทางวิทยาศาสตร์ ความเจ็บปวดได้รับการศึกษามานานกว่าร้อยปีแล้ว

ความแตกต่างจะอยู่ระหว่างความเจ็บปวดทางสรีรวิทยา และความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยา

ความเจ็บปวดทางกายเกิดขึ้นในขณะที่ตัวรับความเจ็บปวดรับรู้ความรู้สึกต่างๆ ความเจ็บปวดนี้มีลักษณะเป็นอาการที่เกิดขึ้นชั่วระยะเวลาสั้นๆ และขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหายโดยตรง ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมในกรณีนี้จะขัดขวางการเชื่อมต่อกับแหล่งที่มาของความเสียหาย

อาการปวดทางพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งที่ตัวรับและในเส้นประสาท ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรักษาในระยะยาวและเป็นอันตรายมากกว่าเนื่องจากภัยคุกคามที่อาจเกิดจากการหยุดชะงักของการดำรงอยู่ทางจิตใจและสังคมปกติของแต่ละบุคคล ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมในกรณีนี้คือการปรากฏตัวของความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ความกดดัน ซึ่งทำให้พยาธิสภาพทางกายรุนแรงขึ้น ตัวอย่างของอาการปวดทางพยาธิวิทยา: อาการปวดที่จุดที่มีการอักเสบ อาการปวดประสาท อาการปวดที่เกิดจากการกดทับเส้นประสาท อาการปวดที่ศูนย์กลาง อาการปวดทางพยาธิวิทยาแต่ละประเภทมีลักษณะทางคลินิกที่ช่วยให้เราระบุสาเหตุ กลไก และตำแหน่งได้

สาเหตุของอาการปวด

ประเภทของความเจ็บปวด

ความเจ็บปวดมีอยู่ 2 ประเภท

ประเภทแรกคืออาการปวดเฉียบพลันที่เกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อซึ่งจะลดลงเมื่อเนื้อเยื่อหายดี อาการปวดเฉียบพลันมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มีอาการเพียงช่วงสั้นๆ เฉพาะที่ และเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับปัจจัยทางกล ความร้อน หรือสารเคมีที่รุนแรง อาการปวดอาจเกิดจากการติดเชื้อ บาดเจ็บ หรือการผ่าตัด อาการปวดจะคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน และมักมาพร้อมกับอาการ เช่น หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก ซีด และนอนไม่หลับ

ประเภทที่สอง - อาการปวดเรื้อรัง เกิดจากความเสียหายหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อหรือเส้นใยประสาท อาการจะคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำอีกเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการรักษา ไม่มีหน้าที่ในการปกป้อง และกลายเป็นสาเหตุของความทุกข์ทรมานของผู้ป่วย โดยไม่มีอาการที่บ่งบอกถึงอาการปวดเฉียบพลันร่วมด้วย อาการปวดเรื้อรังที่ทนไม่ไหวส่งผลกระทบเชิงลบต่อชีวิตทางจิตใจ สังคม และจิตวิญญาณของบุคคลนั้น

อาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง

อาการปวดเมื่อยตามร่างกายเกิดขึ้นเมื่อผิวหนังของร่างกายได้รับความเสียหายหรือถูกกระตุ้น รวมถึงเมื่อโครงสร้างที่อยู่ลึกลงไป เช่น กล้ามเนื้อ ข้อต่อ และกระดูกได้รับความเสียหาย การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกและการผ่าตัดเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดเมื่อยตามร่างกายในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอก อาการปวดเมื่อยตามร่างกายมักจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและมีลักษณะชัดเจน โดยอาจมีลักษณะเป็นจังหวะ ปวดแสบ เป็นต้น

อาการปวดช่องท้องเกิดจากการยืด บีบ อักเสบ หรือการระคายเคืองอื่นๆ ของอวัยวะภายใน อาการจะมีลักษณะปวดลึก บีบรัด ปวดไปทั่ว และอาจร้าวไปถึงผิวหนัง อาการปวดช่องท้องมักเป็นตลอดเวลาและผู้ป่วยไม่สามารถระบุตำแหน่งได้

อาการปวดประสาท (หรือ deafferentation) เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหายหรือถูกระคายเคือง อาจเป็นตลอดเวลาหรือเป็นพักๆ บางครั้งเป็นอาการปวดจี๊ดๆ และมักมีลักษณะเหมือนมีของเสียดแทง บาด แสบร้อน หรือรู้สึกไม่สบายตัว อาการปวดประสาทมักจะรุนแรงกว่าอาการปวดประเภทอื่นและรักษาได้ยากกว่า

ในทางคลินิก อาการปวดสามารถจำแนกได้ดังนี้: ปวดจากสาเหตุอื่น ปวดจากระบบประสาท ปวดจากจิตใจ การจำแนกประเภทนี้อาจมีประโยชน์สำหรับการบำบัดเบื้องต้น แต่ไม่สามารถแบ่งประเภทเพิ่มเติมได้เนื่องจากอาการปวดเหล่านี้มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

อาการปวดที่เกิดจากความเครียดจะเกิดขึ้นเมื่อตัวรับความเจ็บปวดที่ผิวหนัง ตัวรับความเจ็บปวดที่เนื้อเยื่อส่วนลึก หรืออวัยวะภายในเกิดการระคายเคือง แรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นจะตามเส้นทางกายวิภาคแบบคลาสสิกไปยังส่วนบนของระบบประสาท สะท้อนออกมาด้วยความรู้สึกตัว และก่อให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด ความเจ็บปวดจากความเสียหายของอวัยวะภายในเป็นผลจากการหดตัวอย่างรวดเร็ว การกระตุก หรือการยืดของกล้ามเนื้อเรียบ เนื่องจากกล้ามเนื้อเรียบเองไม่ไวต่อความร้อน ความเย็น หรือการฉีกขาด ความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในที่มีระบบประสาทซิมพาเทติกสามารถรู้สึกได้ในบางบริเวณบนพื้นผิวของร่างกาย (โซนซาคาริน-เกด) ซึ่งเรียกว่าอาการปวดที่ส่งต่อไป ตัวอย่างความเจ็บปวดที่รู้จักกันดีที่สุด ได้แก่ ความเจ็บปวดที่ไหล่ขวาและด้านขวาของคอจากถุงน้ำดีที่ได้รับความเสียหาย ความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างจากโรคกระเพาะปัสสาวะ และสุดท้ายคือความเจ็บปวดที่แขนซ้ายและหน้าอกครึ่งซ้ายจากโรคหัวใจ พื้นฐานทางกายวิภาคประสาทของปรากฏการณ์นี้ยังไม่ชัดเจนนัก คำอธิบายที่เป็นไปได้คือ เส้นประสาทที่ทำหน้าที่แยกส่วนของอวัยวะภายในมีลักษณะเดียวกันกับเส้นประสาทที่ทำหน้าที่แยกส่วนต่างๆ ของผิวกาย แต่ทั้งนี้ก็ไม่ได้อธิบายถึงเหตุผลที่ความเจ็บปวดสะท้อนจากอวัยวะไปยังผิวกายได้ ความเจ็บปวดประเภทโนซิเจนิกนั้นมีความอ่อนไหวต่อมอร์ฟีนและยาแก้ปวดประเภทอื่นในทางการรักษา

อาการปวดอันเนื่องมาจากโนซิเจนิก

อาการปวดที่เกิดจากระบบประสาท อาการปวดประเภทนี้สามารถกำหนดได้ว่าเป็นอาการปวดที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายหรือส่วนกลาง และไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการกระตุ้นของตัวรับความเจ็บปวด อาการปวดที่เกิดจากระบบประสาทมีหลายรูปแบบทางคลินิก ได้แก่ การบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนปลาย เช่น อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด โรคเส้นประสาทจากเบาหวาน การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายไม่สมบูรณ์ โดยเฉพาะเส้นประสาทส่วนกลางและกระดูกอัลนา (โรคระบบประสาทซิมพาเทติกเสื่อมแบบรีเฟล็กซ์) และการฉีกขาดของกิ่งของกลุ่มเส้นประสาทแขน อาการปวดที่เกิดจากระบบประสาทเนื่องจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางมักเกิดจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ซึ่งเรียกกันในชื่อคลาสสิกว่า "กลุ่มอาการทาลามัส" แม้ว่าการศึกษาวิจัย (Bowsher et al., 1984) จะแสดงให้เห็นว่าในกรณีส่วนใหญ่ การบาดเจ็บจะอยู่ในบริเวณอื่นที่ไม่ใช่ทาลามัส

อาการปวดที่เกิดจากระบบประสาท

ความเจ็บปวดจากจิตใจ การยืนกรานว่าความเจ็บปวดสามารถมีสาเหตุมาจากจิตใจได้เท่านั้นนั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ เป็นที่ทราบกันดีว่าบุคลิกภาพของผู้ป่วยเป็นตัวกำหนดความรู้สึกเจ็บปวด โดยบุคลิกภาพของผู้ป่วยโรคฮิสทีเรียจะยิ่งเด่นชัดขึ้น และสะท้อนความเป็นจริงของผู้ป่วยโรคฮิสทีเรียได้แม่นยำยิ่งขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้คนจากกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ มีการรับรู้ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยที่มีเชื้อสายยุโรปรายงานว่ามีอาการปวดน้อยกว่าผู้ป่วยผิวดำหรือฮิสแปนิกในอเมริกา นอกจากนี้ พวกเขายังรายงานว่ามีอาการปวดน้อยกว่าผู้ป่วยชาวเอเชีย แม้ว่าความแตกต่างเหล่านี้จะไม่มีความสำคัญมากนักก็ตาม (Faucett et al., 1994) บางคนมีความต้านทานต่อการเกิดความเจ็บปวดจากระบบประสาทมากกว่า เนื่องจากแนวโน้มนี้มีลักษณะทางชาติพันธุ์และวัฒนธรรมดังที่กล่าวข้างต้น จึงดูเหมือนว่าแนวโน้มนี้จะติดตัวมาแต่กำเนิด ดังนั้น แนวโน้มของการวิจัยที่มุ่งค้นหาตำแหน่งและการแยก "ยีนความเจ็บปวด" จึงน่าสนใจมาก (Rappaport, 1996)

ความเจ็บปวดทางจิตใจ

อาการปวดประสาท อาการปวดประสาท (neurogenic pain) เป็นอาการปวดเรื้อรังชนิดหนึ่ง เกิดจากความเสียหายของระบบประสาทส่วนปลายหรือส่วนกลาง หรือจากโรคที่ส่งผลต่อเส้นประสาทรับความรู้สึกหรือปมประสาทส่วนกลาง ตัวอย่างเช่น อาการปวดหลังส่วนล่าง โรคเส้นประสาทจากเบาหวาน อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด อาการปวดส่วนกลางหรือทาลามัสหลังการบาดเจ็บ และอาการปวดแบบหลอกหลังการตัดแขนขา

อาการปวดประสาทมักจะจำแนกตามปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทหรือตามตำแหน่งทางกายวิภาคของความเจ็บปวด (อาการปวดกล้ามเนื้อหน้าสามแฉก อาการปวดลิ้นไก่ อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง) อาการปวดประสาทมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการเชิงลบและเชิงบวกร่วมกัน กลุ่มอาการสูญเสียความรู้สึกจะแสดงออกโดยความบกพร่องของประสาทรับความรู้สึกในรูปแบบของการสูญเสียความรู้สึกทั้งหมดหรือบางส่วนในบริเวณเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาการเชิงบวกจะมีลักษณะเป็นอาการปวดโดยธรรมชาติร่วมกับอาการชาและอาการชา

อาการปวดประสาท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]