ความเจ็บปวด

ปวดเป็นความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์และประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่แท้จริงและอาจเกิดขึ้นได้หรือเงื่อนไขที่อธิบายโดยคำพูดของแผลดังกล่าว

ปรากฏการณ์ของอาการปวดไม่ได้ จำกัด เพียงเพื่อความผิดปกติอินทรีย์หรือการทำงานในสถานที่ของการแปลความเจ็บปวดยังมีผลต่อกิจกรรมของร่างกายเป็นบุคคล ในช่วงหลายปีที่ผ่านมานักวิจัยได้อธิบายถึงผลกระทบทางสรีรวิทยาและจิตใจที่ไม่เอื้ออำนวยจากความเจ็บปวดที่ไม่ได้ลดลง

ผลกระทบทางสรีรวิทยาจะไม่ได้รับการเยียวยาความเจ็บปวดจากสถานที่ใด ๆ สามารถรวมทุกอย่างจากการเสื่อมสภาพของการทำงานของระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินหายใจและลงท้ายด้วยกระบวนการเผาผลาญอาหารเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นในการเจริญเติบโตของเนื้องอกและแพร่กระจายภูมิต้านทานลดลงและการขยายของการรักษาโรคนอนไม่หลับเพิ่มการแข็งตัวของเลือด, การสูญเสียความกระหาย, การลดความพิการ

ผลกระทบทางจิตวิทยาของอาการปวดสามารถประจักษ์เป็นความโกรธหงุดหงิด, ความรู้สึกของความกลัวและความวิตกกังวลความโกรธความท้อแท้สิ้นหวัง, ซึมเศร้า, เหงาสูญเสียความสนใจในชีวิตความสามารถลดลงเพื่อตอบสนองความรับผิดชอบต่อครอบครัวลดกิจกรรมทางเพศซึ่งนำไปสู่ความขัดแย้งในครอบครัวและแม้กระทั่ง เพื่อขอนาเซีย ผลกระทบทางด้านจิตวิทยาและทางอารมณ์มักส่งผลต่อการตอบสนองของผู้ป่วยการพูดเกินจริงหรือลดความสำคัญของอาการปวด นอกจากนี้ยังมีบทบาทในการความรุนแรงของผลกระทบทางจิตวิทยาของความเจ็บปวดสามารถเล่นระดับของการควบคุมตนเองของความเจ็บปวดและโรคของผู้ป่วยที่มีระดับของการแยกทางจิตสังคมที่มีคุณภาพของการสนับสนุนทางสังคมและในที่สุดความรู้ของผู้ป่วยทำให้เกิดอาการปวดและผลของมัน แพทย์เกือบจะต้องรับมือกับอาการที่เกิดจากความเจ็บปวด - อารมณ์และพฤติกรรมที่เจ็บปวด ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพขึ้นไม่เพียง แต่ในความสามารถในการระบุกลไก etiopathogenic สภาพร่างกายที่ปรากฏตัวหรือมาพร้อมกับความเจ็บปวด แต่ยังสามารถที่จะเห็นด้านนี้ของผู้ป่วยที่มีปัญหาชีวิตนิสัย จำกัด

สาเหตุของอาการปวด

ผลงานจำนวนมากรวมทั้ง monographs ได้รับการอุทิศให้กับการศึกษาสาเหตุและการเกิดพยาธิกำเนิดของอาการปวดและอาการปวด เป็นปรากฏการณ์ทางวิทยาศาสตร์อาการปวดได้รับการศึกษามานานกว่าร้อยปี

แยกแยะความเจ็บปวดทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพ

ความเจ็บปวดทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นในเวลารับรู้ของตัวรับความเจ็บปวดมันเป็นลักษณะโดยระยะเวลาสั้น ๆ และขึ้นอยู่กับความแข็งแรงและระยะเวลาของปัจจัยที่เป็นอันตราย พฤติกรรมการตอบสนองในกรณีนี้ขัดจังหวะการสื่อสารกับแหล่งที่มาของความเสียหาย

ความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้รับและในเส้นใยประสาท มันเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเป็นเวลานานและเป็นอันตรายมากขึ้นเพราะเป็นภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นกับการหยุดชะงักของการดำรงอยู่ทางจิตวิทยาและสังคมปกติของแต่ละบุคคล; ปฏิกิริยาพฤติกรรมในกรณีนี้ - การเกิดขึ้นของความวิตกกังวลซึมเศร้าภาวะซึมเศร้าซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นพยาธิสภาพร่างกาย ตัวอย่างของอาการปวดทางพยาธิวิทยา: ปวดในจุดเน้นของการอักเสบปวด neuropathic, deafferentation ปวดปวดกลาง ความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยาแต่ละประเภทมีคุณสมบัติทางคลินิกที่ช่วยให้เราสามารถทราบถึงสาเหตุกลไกและการแปล

 สาเหตุของอาการปวด

ประเภทของอาการปวด

มีอาการปวดอยู่สองแบบ

ประเภทแรกคืออาการปวดเฉียบพลันที่เกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อซึ่งจะลดลงตามที่เยียวยา อาการปวดเฉียบพลันมีการเริ่มต้นฉับพลันระยะเวลาสั้น ๆ การแปลที่แม่นยำจะปรากฏขึ้นเมื่อสัมผัสกับปัจจัยทางกลความร้อนหรือสารเคมีที่รุนแรง อาจเกิดจากการติดเชื้อความเสียหายหรือการผ่าตัดเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันและมักมีอาการต่างๆเช่นอาการหัวใจวายเหงื่อปวดหัวและนอนไม่หลับ

ประเภทที่สอง - อาการปวดเรื้อรังที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อหรือเส้นใยประสาทก็ยังคงมีอยู่หรือเกิดสำหรับเดือนหรือปีหลังจากการรักษาไม่ได้พกฟังก์ชั่นป้องกันและกลายเป็นสาเหตุของความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยก็จะไม่ได้มาพร้อมกับอาการลักษณะของอาการปวดเฉียบพลัน อาการปวดเรื้อรังไม่เอื้ออำนวยมีผลกระทบในทางลบต่อชีวิตจิตใจสังคมและจิตวิญญาณของบุคคล

 อาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง

อาการปวดที่เกิดขึ้นเมื่อผิวหนังของร่างกายได้รับความเสียหายหรือถูกกระตุ้นเช่นเดียวกับเมื่อโครงสร้างลึกได้รับความเสียหาย - กล้ามเนื้อข้อต่อและกระดูก การแพร่กระจายของกระดูกและการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นสาเหตุทั่วไปของความเจ็บปวดของร่างกายในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอก ความเจ็บปวดแบบโซมาติกตามกฎมีค่าคงที่และค่อนข้าง จำกัด มันอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวดเร้าใจแทะ ฯลฯ

ความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในเกิดจากการยืดการหดตัวการอักเสบหรือการระคายเคืองอื่น ๆ ของอวัยวะภายใน มันอธิบายว่าลึก, อัด, ทั่วไปและสามารถแผ่ลงสู่ผิว ความเจ็บปวดอวัยวะภายในเป็นกฎคงที่เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะสร้างการแปลของ

อาการปวดประสาท (หรือ deafferentation) เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทมีความเสียหายหรือหงุดหงิด อาจเป็นภาพนิ่งหรือภาพนิ่งได้ไม่สมบูรณ์หรือบางครั้งก็ถ่ายภาพและมักเป็นภาพคมเย็บตัดการเผาไหม้หรือรู้สึกไม่สบาย โดยทั่วไปอาการปวด neuropathic เป็นที่ร้ายแรงที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับอาการปวดชนิดอื่น ๆ เป็นการยากที่จะรักษา

ทางคลินิกความเจ็บปวดสามารถจำแนกได้ดังต่อไปนี้: nocigenic, neurogenic, psychogenic การจำแนกนี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับการบำบัดเบื้องต้น แต่ในอนาคตการแบ่งดังกล่าวเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการรวมกันของอาการปวดเหล่านี้อย่างใกล้ชิด

ความเจ็บปวดของ Nosigenic เกิดขึ้นเมื่อ nociceptors ผิว nociceptors ของเนื้อเยื่อลึกหรืออวัยวะภายในกลายเป็นหงุดหงิด อุบัติขึ้นในกรณีนี้ impulses ตามทางเดินกายวิภาคแบบคลาสสิกไปถึงส่วนที่สูงขึ้นของระบบประสาทจะปรากฏขึ้นโดยมีสติและรูปแบบความรู้สึกของความเจ็บปวด ความเจ็บปวดในอวัยวะภายในเป็นผลมาจากการหดเกร็งหรือการยืดกล้ามเนื้อเรียบเนื่องจากกล้ามเนื้อเรียบไม่รู้สึกตัวกับความร้อนเย็นหรือแผล ความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในที่มีการให้ความเห็นอกเห็นใจสามารถรู้สึกได้ในบางพื้นที่บนพื้นผิวของร่างกาย (โซน Zakharyin-Ged) - นี่คือความรู้สึกเจ็บปวด ตัวอย่างที่มีชื่อเสียงที่สุดของอาการปวดดังกล่าวคือปวดที่ไหล่ขวาและด้านขวาของลำคอที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีปวดหลังส่วนล่างที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะและในที่สุดความเจ็บปวดในแขนซ้ายและด้านซ้ายของทรวงอกด้วยโรคหัวใจ พื้นฐานทางประสาทกายวิภาคของปรากฏการณ์นี้ไม่ชัดเจนนัก คำอธิบายที่เป็นไปได้คือการที่ innervation ส่วนของอวัยวะภายในเป็นเช่นเดียวกับพื้นที่ห่างไกลของพื้นผิวของร่างกาย แต่นี้ไม่ได้อธิบายเหตุผลสำหรับการสะท้อนของความเจ็บปวดจากอวัยวะไปยังพื้นผิวของร่างกาย ชนิดของอาการปวด Nocigenic มีความไวต่อการรักษาด้วยยามอร์ฟีนและยาแก้ปวดอื่น ๆ

อาการปวด Nosigenic

ความเจ็บปวดจากระบบประสาท ความเจ็บปวดประเภทนี้สามารถกำหนดได้ว่าเป็นอาการปวดเนื่องจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายหรือระบบประสาทส่วนกลางและไม่ได้อธิบายโดยการระคายเคืองต่อ nociceptor ความเจ็บปวดของระบบประสาทมีหลายรูปแบบ เหล่านี้รวมถึงความผิดปกติบางอย่างของระบบประสาทเช่นโรคประสาทโพสต์ herpetic, โรคเบาหวานโรคระบบประสาทบาดเจ็บเส้นประสาทส่วนปลายที่ไม่สมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งค่ามัธยฐานและท่อน (สะท้อนเสื่อมขี้สงสาร) brachial สาขาช่องท้องฉีก เจ็บปวดเนื่องจากแผลของระบบประสาทส่วนกลางมักจะเกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง - นี้เป็นที่รู้จักกันเป็นคลาสสิกที่เรียกว่า "ซินโดรม thalamic" แม้ว่าการศึกษา (BOWSHER, et al, 1984) แสดงให้เห็นว่าในกรณีส่วนใหญ่แผลที่ตั้งอยู่ในพื้นที่อื่น ๆ กว่าฐานดอก.

 ความเจ็บปวดจากระบบประสาท

Psychogenic pain คำแถลงว่าความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้โดยกำเนิด แต่กำเนิดเท่านั้น เป็นที่ทราบกันดีว่าบุคลิกภาพของผู้ป่วยก่อให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด มีความเข้มแข็งในบุคคลที่ตีโพยตีพายและสะท้อนความเป็นจริงในผู้ป่วยประเภทที่ไม่ใช่ isteroid ได้แม่นยำมากขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้คนในกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆต่างกันในการรับรู้ความเจ็บปวดหลังผ่าตัด ผู้ป่วยเชื้อสายยุโรปรู้สึกเจ็บปวดที่รุนแรงน้อยกว่าคนอเมริกันนิโกรหรือชาวฮิสแปนิก พวกเขายังมีความรุนแรงต่ำเมื่อเทียบกับชาวเอเชียแม้ว่าความแตกต่างเหล่านี้จะไม่สำคัญมาก (Faucett et al., 1994) บางคนทนต่อการพัฒนาความเจ็บปวดของระบบประสาทได้มากขึ้น เนื่องจากแนวโน้มดังกล่าวมีลักษณะทางเชื้อชาติและวัฒนธรรมที่กล่าวมาแล้วดูเหมือนว่ากำเนิดมาจาก ดังนั้นความคาดหวังของการวิจัยเพื่อค้นหาตำแหน่งและการแยกแยะ "ยีนความเจ็บปวด" จึงเป็นที่ดึงดูด (Rappaport, 1996)

 Psychogenic pain

ปวดตามระบบประสาท ความเจ็บปวดของระบบประสาท (neurogenic) เป็นอาการปวดเรื้อรังที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายหรือระบบประสาทส่วนกลางหรือโรคที่ส่งผลต่อเส้นประสาทที่สำคัญหรือปมประสาทส่วนกลาง ตัวอย่าง: ปวดเอว, โรคเบาหวานโรคระบบประสาท, postherpetic ประสาท, บาดแผลปวดกลางหรือ thalamic และความเจ็บปวด Phantom post-mutant

อาการปวดตามระบบประสาทมักถูกจำแนกตามปัจจัยทางจริยธรรมที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทหรืออยู่บนพื้นฐานของความเจ็บปวดทางกายวิภาคของร่างกาย (trigeminal, lumbosacral, neurocostal neuralgia) อาการไขสันหลังอักเสบเป็นอาการที่ซับซ้อนและมีอาการทางบวก อาการของโรคห้อยยานของอวัยวะเป็นที่ประจักษ์โดยการขาดประสาทสัมผัสในรูปของความสูญเสียที่สมบูรณ์หรือบางส่วนของความอ่อนไหวในเขตของการได้รับมดลูกของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาการที่เป็นบวกมีลักษณะของอาการปวดที่เกิดขึ้นเองร่วมกับการทำให้เป็นมดลูกและความรู้สึกผิดปกติ (paresthesia)

ปวดตามระบบประสาท

[1], [2], [3], [4]