การศึกษาความไว

อาการร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสคือความเจ็บปวดหากผู้ป่วยมีอาการปวด ควรชี้แจงประเด็นต่อไปนี้:

• ลักษณะความเจ็บปวด (เจ็บแปลบ, เจ็บตื้อ, เจ็บแสบ, เจ็บจี๊ด, เจ็บยิง ฯลฯ);
• การระบุตำแหน่งและการฉายรังสีของความเจ็บปวด
• ลักษณะชั่วคราว (คงที่, เป็นระยะๆ, ช่วงที่ปวดเพิ่มขึ้น/ลดลง) และระยะเวลาของอาการ
• ความรุนแรงของอาการปวด (ให้ผู้ป่วยประเมินอาการปวดโดยใช้มาตราส่วน 11 คะแนนโดย 0 คะแนนคือไม่มีอาการปวด และ 10 คะแนนคือมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้)
• ปัจจัยที่ส่งผลให้อาการปวดลดน้อยลง/เพิ่มมากขึ้น (การเคลื่อนไหว ท่าทางบางอย่าง การพักผ่อน ความเครียด การรับประทานยาแก้ปวด ฯลฯ)
• อาการร่วม เช่น การมองเห็นผิดปกติ กล้ามเนื้อกระตุก คลื่นไส้หรืออาเจียน เป็นต้น);
• จุดเริ่มต้นของอาการปวด (วันที่, สถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับจุดเริ่มต้นของอาการปวด, สาเหตุที่เป็นไปได้ ฯลฯ)

การประเมินความไวขึ้นอยู่กับรายงานความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วย ดังนั้น ความไวจึงถูกตรวจสอบเป็นอย่างสุดท้ายในระหว่างการตรวจระบบประสาท อาการบ่นและการเปลี่ยนแปลงของสถานะทางระบบประสาทที่พบในขั้นตอนการตรวจก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่จะกำหนดข้อมูลจำเพาะของการศึกษาความไวสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ดังนั้น หากผู้ป่วยไม่มีอาการบ่นและไม่มีการตรวจพบความผิดปกติทางระบบประสาทมาก่อน สามารถใช้การทดสอบความไวในการคัดกรองได้ ซึ่งรวมถึงการศึกษาความไวต่อความเจ็บปวดที่ใบหน้า แขนขา และลำตัว การสั่นสะเทือน และความไวในระดับลึกที่แขนขา ในทางกลับกัน หากตรวจพบความผิดปกติทางระบบประสาทและมีสมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุอยู่แล้ว ความไวจะถูกตรวจสอบโดยคำนึงถึงสมมติฐานที่เกิดขึ้น การตีความผลการศึกษาความไวอาจค่อนข้างยาก ในหลายกรณี (ความเหนื่อยล้า ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า การทำงานของสมองลดลง) การประเมินตนเองของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสไม่ได้สะท้อนถึงสถานะที่แท้จริงของเส้นประสาทที่ไวต่อความรู้สึกของเนื้อเยื่อและอวัยวะ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลและมีความคิดวิเคราะห์ จะสามารถมุ่งความสนใจไปที่ความรู้สึกที่ไม่สำคัญที่สุดซึ่งไม่มีความสำคัญทางคลินิกได้ ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีระดับความตื่นตัวลดลง บางครั้งก็ปฏิเสธอาการผิดปกติที่ร้ายแรงที่สุด

ความไวต่อความรู้สึกทางกายทั่วไปมีหลายประเภททั้งแบบง่าย ๆ และแบบซับซ้อน ความไวต่อความรู้สึกทั่วไปประเภทง่าย ๆ แบ่งตาม "ความสัมพันธ์กับตัวรับ" เป็นแบบผิวเผิน (การรับรู้สัญญาณจากตัวรับภายนอกของเครื่องวิเคราะห์ผิวหนัง) และแบบลึก (การรับรู้สัญญาณจากตัวรับตำแหน่งของร่างกายของเครื่องวิเคราะห์การเคลื่อนไหว) ในทางกลับกัน ความไวต่อความรู้สึกแบบผิวเผิน (ผิวหนังหรือภายนอก) ประกอบด้วยความเจ็บปวด อุณหภูมิ (ความเย็นและความร้อน) และสัมผัส (การสัมผัส ความรู้สึกสัมผัสเบา ๆ) และความไวต่อความรู้สึกแบบลึก เช่น ความรู้สึกต่อข้อต่อกล้ามเนื้อ (ความรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวแบบเฉื่อย ๆ ความรู้สึกถึงตำแหน่ง) การเคลื่อนไหวของผิวหนัง ความรู้สึกกดดัน (สัมผัสแรง ๆ) มวล และการสั่นสะเทือน

ผลลัพธ์จากการศึกษาประเภทความไวแบบง่าย ๆ สะท้อนถึงสถานะของอุปกรณ์รับ ชิ้นส่วนนำไฟฟ้า และสนามรับความรู้สึกหลัก (“การฉายภาพ”) ของคอร์เทกซ์ของเครื่องวิเคราะห์ที่สอดคล้องกันเป็นอันดับแรก

ประเภทที่ซับซ้อนของความไว ได้แก่ ความรู้สึกถึงการระบุตำแหน่ง การแยกแยะ ความรู้สึกถึงพื้นที่สองมิติและสามมิติ บางครั้ง ความรู้สึกถึงมวลก็ถือเป็นประเภทที่ซับซ้อนของความไวเช่นกัน ประเภทที่ซับซ้อนของความไวนั้นขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์และการสังเคราะห์แรงกระตุ้นจากลักษณะต่างๆ การศึกษานั้นสะท้อนถึงสถานะของไม่เพียงแต่ส่วนที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าของเครื่องวิเคราะห์และสนามรับความรู้สึกหลักของคอร์เทกซ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสนามรับความรู้สึกรองและตติยภูมิของคอร์เทกซ์ (กล่าวคือ บริเวณของคอร์เทกซ์ที่รวบรวมข้อมูลจากอวัยวะรับความรู้สึกต่างๆ)

การศึกษาความไวของพื้นผิว

• การทดสอบความไวต่อความเจ็บปวดจะทำโดยใช้เข็มพิเศษที่ปลอดภัยซึ่งบัดกรีอยู่ในกล่องพลาสติก และควรใช้เข็มใหม่สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายใหม่ แรงกดของเข็มควรแรงพอที่จะทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่ไม่รุนแรงเกินไป การจิ้มผู้ป่วยจนเลือดออกหรือทิ้งรอยขีดข่วนหลังการทดสอบถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ในการตอบสนองต่อการจิ้ม ผู้ป่วยจะต้องรายงานความรู้สึกของตนเอง ("คม" หรือ "ทื่อ") และไม่ใช่แค่บอกข้อเท็จจริงของการสัมผัส ควรปฏิบัติตามลำดับการทดสอบบางอย่าง: การทดสอบความไวต่อความเจ็บปวดจะทำที่จุดสมมาตรที่ด้านขวาและด้านซ้ายของร่างกาย โดยเคลื่อนจากส่วนปลายของแขนขาไปยังส่วนต้นหรือจากบริเวณของผิวหนังหนึ่งไปยังอีกส่วน หากตรวจพบการเพิ่มขึ้นของเกณฑ์ความเจ็บปวด ให้เคลื่อนไปในทิศทางจากบริเวณที่มีการรับรู้ความเจ็บปวดลดลงไปยังบริเวณที่ยังคงอยู่ เริ่มจากตรงกลางไปยังขอบ เพื่อระบุขอบเขตของบริเวณที่ผิดปกติ ความเสียหายต่อลำต้นของเส้นประสาทส่วนปลายทำให้เกิดการรบกวนความรู้สึกในบริเวณของเส้นประสาทอัตโนมัติ และความเสียหายต่อรากไขสันหลังทำให้เกิดการรบกวนความรู้สึกในบริเวณของผิวหนังที่เกี่ยวข้อง ในโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น ความผิดปกติจากความไวต่อความเจ็บปวดจะครอบครองอาณาเขตของ "ถุงมือ" และ "ถุงเท้า" นอกจากนี้เรายังสังเกตเห็นการมีอยู่ของภาวะปวดมากเกินไป
• การตรวจความไวต่อการสัมผัสจะทำโดยการสัมผัสเบาๆ ด้วยสำลีหรือแปรงขนนุ่มๆ ขั้นแรก ให้ผู้ป่วยดูการสัมผัสโดยแตะบริเวณหน้าผาก จากนั้นอธิบายว่าผู้ป่วยต้องรายงานการสัมผัสแต่ละครั้งด้วยคำว่า "ใช่" หรือ "ฉันรู้สึก" จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้หลับตาและเพ่งความสนใจไปที่การวิเคราะห์ความรู้สึกที่ได้รับ การมีผิวหนังหนาผิดปกติที่บริเวณฝ่าเท้าหรือฝ่ามือจะเพิ่มเกณฑ์ความไวต่อการสัมผัสในบริเวณดังกล่าว ซึ่งไม่ถือเป็นความบกพร่องทางระบบประสาท
• ความไวต่อความร้อน (ความรู้สึกร้อน เย็น) มักจะตรวจเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะไฮปาลเกเซียเท่านั้น โดยใช้หลอดทดลองที่มีน้ำร้อน (32-40 °C) และน้ำเย็น (ไม่เกิน 25 °C) หรือวัตถุเย็นและอุ่นอื่นๆ (เช่น ค้อนโลหะและนิ้วของแพทย์) ขั้นแรก ความสามารถของผู้ป่วยในการแยกแยะความเย็นจากความร้อนจะถูกกำหนดโดยการประคบวัตถุอุ่นและเย็นสลับกันบริเวณที่คาดว่าจะไม่มีความไว โดยปกติ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความแตกต่างของอุณหภูมิ 2 °C ได้แล้ว จากนั้นจึงประคบวัตถุเย็น (หรืออุ่น) สลับกันบริเวณสมมาตรของร่างกาย โดยเริ่มจากหลังเท้า ขึ้นไปด้านบน และเปรียบเทียบความเข้มข้นของการรับรู้การกระตุ้นอุณหภูมิทางด้านขวาและด้านซ้าย การศึกษาความไวต่อความเย็นและความร้อนจะดำเนินการแยกกัน เนื่องจากความไวต่อความเย็นและความร้อนอาจลดลงได้ในระดับที่แตกต่างกัน หากจำเป็น ความไวต่ออุณหภูมิจะถูกตรวจสอบในผิวหนังหลายๆ แห่งหรือในโซนของเส้นประสาทอัตโนมัติของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ เพื่อค้นหาขอบเขตของความไวที่เปลี่ยนแปลงไป การกำหนดขอบเขตของความไวที่บกพร่องอย่างชัดเจน ซึ่งตรงกับการส่งสัญญาณบางอย่าง ช่วยให้ความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยเปลี่ยนเป็นสัญญาณทางระบบประสาทที่เป็นรูปธรรมได้

การวิจัยความละเอียดอ่อนเชิงลึก

• ความรู้สึกสั่นสะเทือนเกิดขึ้นเมื่อตัวรับที่อยู่ลึกได้รับการกระตุ้นด้วยการสั่นสะเทือนของความถี่และแอมพลิจูดที่กำหนด การศึกษานี้ใช้ส้อมเสียงความถี่ต่ำ (64-128 เฮิรตซ์) แนะนำให้ทดสอบส้อมเสียงที่ใช้ในคนปกติด้วยตนเอง โดยปกติแล้ว ความรู้สึกสั่นสะเทือนที่ข้อเท้าจะกินเวลาตั้งแต่ 9 วินาที (ส้อมเสียง 48 เฮิรตซ์) ถึง 21 วินาที (ส้อมเสียง 64 เฮิรตซ์) ความไวต่อการสั่นสะเทือนจะถูกตรวจสอบที่นิ้วมือและนิ้วเท้า ข้อเท้า กระดูกสะบ้า กระดูกเชิงกราน กระดูกเรเดียสและกระดูกอัลนา กระดูกไหปลาร้า และกะโหลกศีรษะ ขาของส้อมเสียงสั่นสะเทือนจะถูกนำไปวางที่บริเวณที่ศึกษา และขอให้ผู้ป่วยรายงานเมื่อหยุดรับรู้การสั่นสะเทือน เกณฑ์ของความไวต่อการสั่นสะเทือนจะถูกเปรียบเทียบที่แขนขาขวาและซ้าย หากความไวต่อการสั่นสะเทือนที่เท้าบกพร่อง จะถูกตรวจสอบที่บริเวณข้อเท้า เข่า และข้อสะโพก เพื่อกำหนดขอบเขตของความผิดปกติ ความไวต่อการสั่นสะเทือนในนิ้วจะตรวจสอบในลักษณะเดียวกัน ความไวต่อการสั่นสะเทือนจะลดลงในโรคเส้นประสาทส่วนปลายหลายเส้นและโรคไขสันหลังที่เกี่ยวข้องกับไขสันหลังส่วนหลัง ในกรณีนี้ ความไวต่อการสั่นสะเทือนอาจลดลงเฉพาะในส่วนปลายของขาเท่านั้นและยังคงเหมือนเดิมในแขน พบว่าเกณฑ์ความไวต่อการสั่นสะเทือนเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้สูงอายุแม้ว่าจะไม่มีพยาธิสภาพทางระบบประสาทใดๆ ก็ตาม
• การรับรู้ของกล้ามเนื้อและข้อต่อ ผู้ป่วยจะได้รับการแสดงก่อนว่าการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟจะเกิดขึ้นกับนิ้วมืออย่างไรและจะเรียกการเคลื่อนไหวดังกล่าวว่าอย่างไร จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้หลับตา จับที่กระดูกนิ้วของเล็บและขยับนิ้วขึ้นแล้วลงอย่างนุ่มนวล ผู้ป่วยจะต้องรายงานว่านิ้วของตนขยับไปในทิศทางใด (ขึ้นหรือลง) โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะไวต่อการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟเพียงเล็กน้อยในข้อต่อและสามารถแยกแยะการเคลื่อนไหวที่มุม 1-2 องศาได้ หากการรับรู้ของกล้ามเนื้อและข้อต่อของผู้ป่วยบกพร่องในส่วนปลายของแขนขา ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อต่อที่อยู่ใกล้เคียงมากขึ้น
• การรับรู้ตำแหน่งจะทำโดยการวางแขนขาไว้ในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง ผู้ป่วยจะต้องกำหนดตำแหน่งนี้ด้วยการหลับตา หากการรับรู้การเคลื่อนไหวของข้อต่อรับรู้โดยตัวรับที่อยู่ในเอ็นและข้อต่อเป็นหลัก ตัวรับที่อยู่ในกล้ามเนื้อ ซึ่งก็คือเส้นประสาทรับความรู้สึกของกล้ามเนื้อกระสวย จะเป็นผู้รับผิดชอบในการกำหนดตำแหน่งคงที่ของส่วนต่างๆ ของร่างกายในอวกาศ

การประเมินผลงานวิจัย

จากการร้องเรียน ข้อมูลประวัติ และผลการศึกษาความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าในระดับผิวเผิน ทำให้สามารถสรุปความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับคนไข้ได้

• ความไวที่ลดลง/ไม่มีเลยจะถูกกำหนดโดยใช้คำว่า “hypesthesia” และ “anesthesia” (สำหรับความไวต่อความเจ็บปวด - “hypalgesia” และ “analgesia”; สำหรับความไวต่ออุณหภูมิ - “thermohypesthesia” และ “thermoanesthesia”; สำหรับความไวที่ลึกซึ้ง - “batianesthesia”)
• ความไวที่เพิ่มขึ้นต่อสิ่งกระตุ้นตามปกติที่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด เรียกว่า ไฮเปอร์เอสทีเซีย ความไวที่เพิ่มขึ้นต่อความเจ็บปวด เรียกว่า ไฮเปอร์อัลเจเซีย

โรคที่กล่าวมาข้างต้นจัดเป็นโรคเชิงปริมาณ โรคต่อไปนี้จัดเป็นโรคเชิงคุณภาพที่มีความไว

• โพลีเอสทีเซีย (การฉีดหนึ่งครั้งถือว่าหลายครั้ง)
• อาการระคายเคือง (ผู้ป่วยจะระบุอาการระคายเคืองไม่ใช่ที่บริเวณที่ทายา แต่จะเกิดที่ครึ่งตรงข้ามของร่างกาย)
• ซินเนสทีเซีย (ความรู้สึกรับรู้ทั้งที่ตำแหน่งที่ได้รับการกระตุ้นและที่อื่นที่ไม่ได้รับการกระตุ้น)
• อาการชา (ความรู้สึกผิดปกติที่เกิดขึ้นโดยธรรมชาติหรือเกิดจากการกระทำ)
• อาการปวดเส้นประสาท (อาการปวดอย่างรุนแรงและจี๊ดๆ ที่แผ่ไปตามเส้นประสาทหนึ่งเส้นหรือมากกว่า)
• อาการเจ็บคอ (ความรู้สึกเจ็บปวดแสบร้อนอย่างรุนแรง)
• อาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส (การรับรู้ผิดเพี้ยนของความสัมพันธ์กับตัวรับ) อาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสแบบต่างๆ ได้แก่ อุณหภูมิ - ความรู้สึกร้อนขึ้นเมื่อถูกสะกิด อาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส - ความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อถูกระคายเคือง ซึ่งปกติจะไม่เกิดร่วมกับอาการเหล่านี้ (บางครั้งอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสถูกเรียกว่าปฏิกิริยาเจ็บปวดเมื่อถูกสัมผัสด้วยแปรงเท่านั้น ในขณะที่ความรู้สึกเจ็บปวดที่ตอบสนองต่อผลของอุณหภูมิและแรงกดจะถูกเรียกว่า "อาการเจ็บปวดมากเมื่อสัมผัสความเย็นและความร้อน" และ "อาการเจ็บปวดมากเมื่อถูกกดทับ" ตามลำดับ)
• ภาวะมีอาการเจ็บปวดมาก (อาการปวดอย่างมากอันเกิดจากการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่เจ็บปวดและไม่เจ็บปวดซ้ำๆ ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของเกณฑ์ในการรับรู้สิ่งกระตุ้นชนิดเดียว และความยากลำบากในการระบุตำแหน่งของอาการระคายเคืองอย่างชัดเจน)

การศึกษาประเภทง่าย ๆ ของความไวทั่วไปยังช่วยให้เราสามารถระบุประเภทของการกระจายของความผิดปกติของความไวได้อีกด้วย

• ความเสียหายต่อลำต้นของเส้นประสาททำให้เกิดอาการผิดปกติของประสาทสัมผัสแบบกระจายไปทั่วบริเวณปลายประสาท ลักษณะเด่นคืออาการผิดปกติของประสาทสัมผัสทุกประเภทในบริเวณเส้นประสาทส่วนปลาย (ในกรณีที่เส้นประสาทได้รับความเสียหาย - ในบริเวณเส้นประสาทได้รับความเสียหาย ในกรณีที่เส้นประสาทแต่ละเส้นได้รับความเสียหาย - ในบริเวณเส้นประสาทได้รับความเสียหายนี้ ในกรณีที่เส้นประสาทหลายเส้นได้รับความเสียหาย - ในบริเวณปลายของแขนขา) อาการผิดปกติของประสาทสัมผัสมักจะเกิดขึ้นร่วมกับอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อที่ได้รับความเสียหายจากเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง
• ความเสียหายต่อรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังจะมาพร้อมกับการพัฒนาของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสประเภทรากประสาทส่วนปลาย ความไวทุกประเภทในผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับรากที่ได้รับผลกระทบจะบกพร่อง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโซนเส้นประสาทผิวหนังของรากที่อยู่ติดกันทับซ้อนกันบางส่วน จึงไม่ตรวจพบการสูญเสียความไวเมื่อรากหนึ่งปิดอยู่ (พื้นที่ของผิวหนังที่เกี่ยวข้องยังคงได้รับอาหารจากรากที่อยู่ติดกัน) ความไวจะลดลงอย่างชัดเจนในบริเวณผิวหนังหนึ่งเมื่อได้รับผลกระทบรากที่อยู่ติดกันสามราก การลดลงของความไวในโรคประเภทนี้จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและอาการชาในผิวหนังที่เกี่ยวข้อง
• รอยโรคที่บริเวณหลังของไขสันหลังอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางประสาทสัมผัสแบบแบ่งส่วนของไขสันหลัง: ความบกพร่องทางประสาทสัมผัสในข้างเดียวกันของความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิในผิวหนังหนึ่งส่วนหรือมากกว่านั้น ในขณะที่ความไวต่อการสัมผัสในส่วนเหล่านี้ยังคงอยู่ การดมยาสลบแบบแยกส่วนดังกล่าวอาจเกิดขึ้นกับเนื้องอกในไขสันหลัง ไมอีโลอิสเคเมีย เลือดออกในสมอง แต่พบได้บ่อยที่สุดในไซริงโกไมอีเลีย ซึ่งแสดงอาการเป็นโพรงในเนื้อเทาของไขสันหลัง เนื่องจากโพรงไซริงโกไมอีเลียมักเกิดขึ้นในบริเวณคอและทรวงอกส่วนบนของไขสันหลัง จึงทำให้บริเวณที่ความบกพร่องทางประสาทสัมผัสมีลักษณะเหมือน "โพรงครึ่งซีก" และเมื่อโพรงขยายไปยังอีกครึ่งหนึ่งของไขสันหลังหรือบริเวณใจกลางโพรงเดิม ก็จะมีลักษณะเหมือน "โพรงครึ่งซีก" เมื่อนิวเคลียสของเส้นประสาทไขสันหลังของเส้นประสาทไตรเจมินัลมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิบนใบหน้าในโซนด้านนอกของเซลเดอร์ก็จะหายไป และโซนตรงกลางและโซนด้านในจะเข้ามาเกี่ยวข้องในภายหลัง
• การกระจายของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสแบบการนำสัญญาณของไขสันหลังเกิดขึ้นเมื่อเส้นทางการนำสัญญาณใน funiculus ของไขสันหลังได้รับผลกระทบ เมื่อ funiculus ด้านข้างได้รับผลกระทบโดยเกี่ยวข้องกับเส้นทาง spinothalamic ด้านข้าง จะเกิดการรบกวนของอุณหภูมิและความไวต่อความเจ็บปวดที่ด้านตรงข้ามของรอยโรคที่ 1 ถึง 3 dermatomes ด้านล่างระดับรอยโรค เมื่อ funiculus ด้านหลังได้รับผลกระทบ จะเกิดการรบกวนของความไวในระดับลึก (ความไวต่อการสั่นสะเทือนและการรับรู้ของกล้ามเนื้อและข้อต่อ) ที่ด้านของรอยโรค อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิยังคงอยู่ โรคนี้รวมกับอาการอะแท็กเซียของประสาทสัมผัสข้างเดียวกัน
• กลุ่มอาการบราวน์-เซควาร์ดเกิดขึ้นเมื่อไขสันหลังส่วนขวางครึ่งหนึ่งได้รับความเสียหาย ในด้านของรอยโรคที่อยู่ต่ำกว่าระดับรอยโรค จะเกิดอัมพาตแบบเกร็ง (การฉีกขาดของเส้นทางพีระมิด) และความผิดปกติของความไวต่อความรู้สึกในระดับลึก (การหลุดของรูพรุนส่วนหลัง) และในด้านตรงข้ามของระดับที่อยู่ต่ำกว่าระดับรอยโรคหลายส่วน จะเกิดความผิดปกติของความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิแบบตัวนำไฟฟ้า (การหลุดของเส้นทางสปิโนทาลามิกในรูพรุนส่วนข้าง)
• การกระจายตัวของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสแบบกลางจะเกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างของสมองได้รับความเสียหาย อาการแสดงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับและโครงสร้างที่ได้รับผลกระทบ แต่ในกรณีใดๆ ก็ตาม หากตำแหน่งที่ได้รับผลกระทบอยู่ด้านเดียวเหนือระดับของเมดัลลาอ็อบลองกาตา ความไวของลำตัวที่ด้านตรงข้ามกับตำแหน่งที่ได้รับผลกระทบจะลดลง
• ความเสียหายต่อส่วนด้านข้างของเมดัลลาอ็อบลองกาตา (dorsolateral medullary Wallenberg-Zakharchenko syndrome) ทำให้สูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิที่ด้านเดียวกันของใบหน้า (เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสของเส้นประสาทไตรเจมินัลในเส้นประสาทไขสันหลัง) ลดความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิที่ครึ่งลำตัวและแขนขาที่อยู่ตรงข้ามกับรอยโรค (เกิดความเสียหายต่อเส้นทางสปิโนทาลามิก) และความไวต่ออุณหภูมิที่ลึกลงที่ด้านข้างของรอยโรคในแขนขา (เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสของพังผืดบางและลิ่ม) ความผิดปกติของการรับความรู้สึกจะรวมกับอาการอะแท็กเซียของสมองน้อยที่ด้านข้างของรอยโรค (ก้านสมองน้อยด้านล่าง) เวียนศีรษะ ตาสั่นเมื่อมองไปทางรอยโรค คลื่นไส้และอาเจียน (นิวเคลียสของหูชั้นในและจุดเชื่อมต่อ) อาการ Bernard-Hornerที่ด้านข้างของรอยโรค (ความเสียหายต่อเส้นทางลงจากไฮโปทาลามัสไปยังศูนย์กลางซิลิโอสไปนัลในส่วนข้างของ C8 T2 ₎อาการ พูด ไม่ชัด กลืนลำบาก เสียงแหบ อัมพาตของกล้ามเนื้อเพดานอ่อน คอหอย และสายเสียงด้านเดียวกัน (ความเสียหายของนิวเคลียสคู่ของ เส้นประสาทสมองคู่ IX - X)
• ความเสียหายต่อทาลามัส (โดยปกติมีสาเหตุมาจากหลอดเลือด) ส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกทุกประเภทที่ด้านตรงข้ามของร่างกายที่เป็นจุดบาดเจ็บ ตามปกติแล้ว ความรู้สึกจะค่อยๆ ดีขึ้น แต่ในที่สุดแล้ว ความเจ็บปวดแสบร้อน ("ทาลามัส") ที่ด้านเดียวกันของร่างกายก็จะเกิดขึ้น ซึ่งเกิดจากสิ่งกระตุ้นใดๆ โดยเฉพาะความเย็นและความเครียดทางอารมณ์ ความเจ็บปวดเหล่านี้มีลักษณะเจ็บปวดแบบกระจาย และสามารถสังเกตได้โดยมีระดับความไวต่อความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน ยังสามารถตรวจพบอาการชาครึ่งซีกที่ปลายแขนหรือปลายขาที่อยู่ตรงข้ามกับจุดบาดเจ็บและอาการตาบอดครึ่งซีก มักเกิด "มือทาลามัส" (ไหล่กดเข้าหาลำตัว ปลายแขนและมืองอ มือหงายขึ้น นิ้วมือส่วนปลายงอ ส่วนที่เหลือเหยียดออก)
• เมื่อส่วนหลังของแคปซูลด้านในได้รับผลกระทบที่ส่วนหลังที่สามซึ่งอยู่ฝั่งตรงข้ามของร่างกาย จะเกิดอาการชาครึ่งซีกร่วมกับอาการสูญเสียความไวทุกประเภท (เส้นใยทาลามิคอร์ติคัลถูกทำลาย) และอาการชาครึ่งซีกจากการรับความรู้สึก ซึ่งมักเกิดร่วมกับอาการตาบอดครึ่งซีกด้านตรงข้าม (การมีส่วนเกี่ยวข้องของรังสีตา) เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับส่วนหลังทั้งหมดของแคปซูลด้านใน จะเกิดอาการชาครึ่งซีกและอาการตาบอดครึ่งซีกร่วมกับอาการอัมพาตครึ่งซีกกลางด้านตรงข้าม
• ความเสียหายต่อคอร์เทกซ์รับความรู้สึกหลัก (postcentral gyrus) ทำให้ความเจ็บปวด อุณหภูมิ และความไวต่อการสัมผัสที่ด้านตรงข้ามของร่างกายลดลงบ้าง โดยไม่ส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งครึ่งเดียว แต่จะได้รับผลกระทบเฉพาะบริเวณที่ตรงกับจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาเท่านั้น นอกจากนี้ อาจเกิดอาการชา (รู้สึกเสียวซ่า คลาน และชา) ที่แขนขาที่ได้รับผลกระทบ

ประเภทที่ซับซ้อนของความไวสะท้อนถึงการทำงานเชิงวิเคราะห์และสังเคราะห์ของกลีบสมองส่วนข้างขม่อม ซึ่งผสานรวมลักษณะการรับรู้พื้นฐาน ดังนั้น จึงแนะนำให้ศึกษาประเภทที่ซับซ้อนของความไวเฉพาะในกรณีที่ยังคงประเภทการรับรู้ทั่วไปที่เรียบง่ายเอาไว้ ดังนั้น ในผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทส่วนปลายหรือการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การทดสอบการทำงานของประสาทสัมผัสของเปลือกสมองจึงไม่สมเหตุสมผลนัก

• ความรู้สึกแยกแยะคือความสามารถในการแยกแยะระหว่างสิ่งเร้าสองอย่างซึ่งถูกกระตุ้นในบริเวณที่ใกล้ชิดกันของร่างกายในเวลาเดียวกัน การศึกษานี้ใช้เข็มทิศหรือคลิปหนีบกระดาษสองอัน โดยนำสิ่งเร้าหนึ่งหรือสองอย่างไปกระตุ้นบริเวณที่ศึกษา โดยให้ผู้ป่วยรายงานว่ารู้สึกได้ถึงสิ่งเร้ากี่อย่าง (หนึ่งหรือสองอย่าง) เกณฑ์ของความรู้สึกแยกแยะ (เช่น ระยะห่างขั้นต่ำระหว่างตำแหน่งที่กระตุ้น ซึ่งรับรู้ว่าเป็นสองเท่า) จะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณต่างๆ ของร่างกาย โดยปลายนิ้วมีความไวมากที่สุด (4 มม.) ส่วนหลังมีความไวน้อยที่สุด (7 มม.)
• การทดสอบการรับรู้ตำแหน่งทำได้โดยการกระตุ้นสัมผัสตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย ผู้ป่วยต้องระบุตำแหน่งของการสัมผัส
• การรับรู้ภาพสามมิติคือความสามารถในการจดจำวัตถุที่คุ้นเคยโดยการสัมผัสในขณะหลับตา ผู้ป่วยจะถูกขอให้หลับตา จากนั้นจึงได้รับวัตถุที่คุ้นเคย (เหรียญ กุญแจ กล่องไม้ขีดไฟ) และถูกขอให้ระบุว่ามันคืออะไร โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะจดจำวัตถุได้และสามารถระบุมูลค่าของเหรียญต่างๆ ได้ด้วย การทำลายกลีบข้างขม่อมด้านล่างของซีกสมองทั้งสองข้างจะทำให้เกิดการรับรู้ภาพสามมิติ ในกรณีความเสียหายที่ด้านซ้าย การรับรู้ภาพสามมิติจะเกิดขึ้นที่มือขวา ส่วนในกรณีความเสียหายที่ด้านขวา การรับรู้ทางสัมผัสจะลดลงทั้งสองข้าง ผู้ป่วยยังคงสามารถรู้สึกถึงวัตถุในมือได้ แต่ไม่สามารถจดจำได้โดยการสัมผัสในขณะที่หลับตา นอกจากนี้ อาจสังเกตเห็นข้อบกพร่องในความไวในการแยกแยะและการรับรู้ตำแหน่ง
• การรับรู้เชิงพื้นที่แบบสองมิติ (graphesthesia) ผู้ป่วยจะถูกขอให้หลับตาและระบุตัวอักษรหรือตัวเลขที่แพทย์วาดบนฝ่ามือด้วยวัตถุทื่อ เราจะเปรียบเทียบการรับรู้ทางด้านขวาและด้านซ้าย
• ความรู้สึกถึงน้ำหนัก (baresthesia) ผู้ป่วยจะเปรียบเทียบน้ำหนักของวัตถุสองชิ้นที่มีขนาดใกล้เคียงกันที่วางอยู่บนฝ่ามือที่เหยียดออก โดยทั่วไป วัตถุที่ถือไว้ในมือที่ได้รับผลกระทบจะรู้สึกเบากว่า โดยไม่คำนึงถึงน้ำหนัก
• การทดสอบการกระตุ้นสองข้างแบบซิงโครนัสใช้กับผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่กลีบข้างขม่อมเพื่อตรวจหาการละเลยพื้นที่ข้างเดียว (ปรากฏการณ์ของการละเลยครึ่งหนึ่งของพื้นที่) ที่ด้านตรงข้ามกับรอยโรค ผู้เข้ารับการทดสอบจะถูกสัมผัสที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย (ใบหน้าหรือมือ) หรือพร้อมกันที่บริเวณที่สมมาตรทั้งสองด้าน ผู้เข้ารับการทดสอบจะถูกขอให้รายงานว่าด้านใดของร่างกาย (ขวา ซ้าย ทั้งสองข้าง) ที่ถูกสัมผัส หากผู้เข้ารับการทดสอบจดจำแต่ละด้านได้ถูกต้องแยกกัน แต่เมื่อกระตุ้นทั้งสองซีกของร่างกายพร้อมกัน ผู้เข้ารับการทดสอบเดาการสัมผัสที่ด้านใดด้านหนึ่งเท่านั้น ก็จะวินิจฉัยว่าเป็นการละเลยครึ่งพื้นที่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]