ความเจ็บปวดทางจิตใจ

ความเจ็บปวดจากจิตใจไม่ใช่สัญญาณของโรคทางจิตใดๆ และไม่ใช่อาการที่บ่งบอกถึงโรคทางกายที่แท้จริง แต่เป็นชุดของความรู้สึกเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างทางจิตของบุคคล เช่น อ่อนแรง วิตกกังวล ซึมเศร้า

ความเจ็บปวดที่เกิดจากปัจจัยทางประสาทเป็นการชดเชย เป็นปฏิกิริยาต่อสถานการณ์ทางจิตใจและอารมณ์ต่างๆ และไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อการทำงานของอวัยวะหรือระบบต่างๆ บาดแผลทางจิตใจที่เกิดขึ้นเฉียบพลันหรือถูกกดไว้ มักแสดงออกมาในรูปของความวิตกกังวล ความกลัว และส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวดศีรษะเรื้อรัง ปวดหลัง และปวดท้อง

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD-10) ความเจ็บปวดทางจิตใจหรือทางประสาทถูกกำหนดไว้ดังนี้:

F45.4 – โรคปวดแบบโซมาโตฟอร์มเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของความเจ็บปวดทางจิตใจ

สาเหตุและสาเหตุของความเจ็บปวดจากจิตใจยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ แต่แน่นอนว่าขึ้นอยู่กับจิตวิทยา เนื่องจากมีความเชื่อมโยงระหว่างสาเหตุและผลที่ชัดเจนระหว่างอาการปวดและประโยชน์ที่เกิดขึ้นโดยไม่รู้ตัว เหตุผลที่เห็นได้ชัดที่สุดประการหนึ่งคือความเจ็บปวดซึ่งเป็นหนทางในการดึงดูดความสนใจและความเห็นอกเห็นใจที่ขาดหายไป ซึ่งในความเห็นของผู้ป่วย ไม่สามารถดึงดูดด้วยวิธีอื่นได้

สาเหตุของความเจ็บปวดทางจิตใจสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ ภายในและภายนอก:

1. คุณสมบัติภายใน – โดยกำเนิดหรือได้มา คุณสมบัติในการตอบสนองต่อความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ เหตุการณ์เชิงลบ ความสัมพันธ์ วิธีการตอบสนองส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก และต่อมาได้รับการควบคุมโดยระบบลิมบิก เรติคูลัมฟอร์เมชัน (ศูนย์ใต้เปลือกสมอง)
2. สาเหตุภายนอกคือสังคมย่อยที่ก่อให้เกิดองค์ประกอบทางอารมณ์ของบุคคล นิสัยพฤติกรรม ทักษะที่ถ่ายทอดจากวัยเด็กสู่วัยผู้ใหญ่ นอกจากนี้ สาเหตุภายนอกประการหนึ่งอาจเป็นสิ่งที่เรียกว่าการเลี้ยงดูแบบเข้มงวด (กรอบที่เข้มงวด) ซึ่งห้ามแสดงอารมณ์หรือแสดงปฏิกิริยาใดๆ

สาเหตุหลักของความเจ็บปวดทางจิตใจมีดังต่อไปนี้:

• ทรงกลมทางจิตพลวัต ความเจ็บปวดถูกตีความว่าเป็นหนทางในการดึงดูดความสนใจ ความเอาใจใส่ ความรัก ด้วยการบ่นเรื่องความเจ็บปวด เราสามารถหลีกเลี่ยงการลงโทษหรือชดเชยความรู้สึกผิดจากความผิดพลาดหรือการกระทำผิดได้ ปัจจัยนี้ก่อตัวขึ้นในวัยทารกและคงอยู่ในวัยเด็ก
• กลไกการป้องกันตนเอง – การกดขี่ การทดแทน การเคลื่อนย้าย โดยไม่รู้ตัว บุคคลจะระบุตัวตนของตนเองกับวัตถุที่มีความสำคัญต่อตนเอง และโดยแท้จริงแล้ว ก็คือ เข้ากับวัตถุนั้นมากกว่า
• ปัจจัยที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการดูแล แต่ความรุนแรงอาจลดลงในกรณีที่ถูกละเลยหรือถูกลงโทษ ความเจ็บปวดที่ซับซ้อนซึ่งพึ่งพากัน - การสนับสนุนความเจ็บปวดสามารถพัฒนาได้เป็นเวลาหลายปี
• ปัจจัยของการสื่อสารระหว่างบุคคล ความสัมพันธ์ เมื่อความเจ็บปวดเป็นเพียงเครื่องมือในการจัดการและเป็นประโยชน์รองสำหรับคนไข้
• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบประสาทและสถานะทางระบบประสาทของบุคคล เมื่อความทุกข์ทรมานกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนโลหิตทั่วไป กระบวนการเผาผลาญ และความดันโลหิตแดง ผลที่ตามมาคือการระคายเคืองของตัวรับความเจ็บปวดและการเกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงปฏิกิริยาที่เป็นเกณฑ์สำหรับระบบส่วนกลางของสมอง ดังนั้น ความกลัว อารมณ์ มักจะมาพร้อมกับอาการกระตุกของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวด

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการของความเจ็บปวดทางจิตใจ

ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการปวดแบบโซมาโตฟอร์มมีความคล้ายคลึงกับอาการของโรคทางกายมาก เนื่องจากโครงสร้างทางจิตมักสนับสนุนและกระตุ้นให้เกิดโรคทางกายได้ อาการที่แตกต่างกันโดยทั่วไปอย่างหนึ่งคือไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้โดยใช้แผนการรักษาแบบมาตรฐาน นอกจากนี้ อาการปวดที่เกิดจากจิตใจยังสามารถรักษาได้ด้วยยาต้านอาการซึมเศร้า

• อาการหลักของอาการปวดทางจิตใจ:
• อาการปวดที่เกิดขึ้นซ้ำๆ และเปลี่ยนแปลงไปในตำแหน่งเดิมเป็นเวลานาน 6 เดือน โดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนและได้รับการยืนยันจากการตรวจร่างกาย
• อาการปวดจะมีลักษณะที่แตกต่างกันออกไป อาจปวดแสบ ปวดจี๊ด ปวดจี๊ด ปวดแสบปวดร้อน อาการปวดจะเปลี่ยนแปลงระดับความรุนแรงและตำแหน่งไม่ว่าจะใช้ยาชนิดใด และระยะเวลาหรือความรุนแรงของการปวดไม่ขึ้นอยู่กับยา
• อาการปวดทางจิตใจส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้า หงุดหงิด และซึมเศร้า
• ความเจ็บปวดไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาต้านการอักเสบหรือยาแก้ปวด แต่สามารถบรรเทาลงได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางจิตใจและอารมณ์ที่เอื้ออำนวย
• ความเจ็บปวดมักสัมพันธ์กับสถานการณ์ที่กดดัน ความขัดแย้ง หรือปัญหาทางสังคม
• ผู้ป่วยโรคทางจิตเวชมักจะเปลี่ยนหมออยู่เรื่อยๆ มีทัศนคติที่ไม่มั่นใจต่อหลักการของยา และไม่ไว้วางใจศักยภาพของยา

อาการของอาการปวดทางจิตสามารถตรวจพบได้ในทุกอวัยวะหรือระบบ แต่ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักจะบ่นว่าปวดท้อง ปวดหัว และอาการปวดทางจิตมักแสดงอาการออกมาในรูปแบบของอาการคันผิวหนัง

ในแง่การวินิจฉัย อาการร้องเรียนต่อไปนี้ถือเป็นอาการทั่วไปของโรคปวดแบบโซมาโตฟอร์ม:

• ปวดไปทั้งตัว ปวดทั้งหัว ปวดขา ปวดหลัง ปวดท้อง คือไม่มีตำแหน่งที่ปวดชัดเจน ดูเหมือนจะลุกลามไปเรื่อยๆ
• ขาดผลการรักษา
• ความแปลกประหลาดในการบรรยายความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วย
• สถานการณ์วิกฤตหลายประการ
• ลักษณะบุคลิกภาพที่แสดงออกของผู้ป่วย

อาการปวดหัวจากจิต

อาการปวดประสาทที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคืออาการปวดศีรษะจากความเครียด

อาการปวดศีรษะจากความเครียด สถานการณ์เลวร้าย และภาวะซึมเศร้า ภาพทางคลินิกของอาการปวดประเภทนี้ไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจง แต่ในทางปฏิบัติทางคลินิกจะมีความแตกต่างกันอย่างชัดเจนระหว่างอาการปวดศีรษะจากความเครียดและอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลหรือภาวะวิตกกังวล ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักมีอาการปวดประสาทเป็นเวลานานและเข้ารับการรักษาเมื่อใช้วิธีการรักษาอื่นๆ ทั้งหมดแล้วแต่ไม่ได้ผล การกระทำดังกล่าวจะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง เนื่องจากผู้ป่วยจะเกิดความเชื่ออย่างต่อเนื่องว่าไม่มีทางรักษาให้หายได้ และเกิดความกลัวว่าจะเป็นโรคที่ไม่มีอยู่จริง

อาการปวดศีรษะจากจิตใจอาจกดทับ ปวดร้าว เป็นพักๆ โดยส่วนใหญ่มักจะระบุตำแหน่งได้ยาก แต่ไม่ค่อยเป็นข้างเดียว อาการนี้อาจเป็นสัญญาณที่แตกต่างกันซึ่งแยกแยะระหว่างไมเกรนจากจิตใจ ซึ่งมีลักษณะเป็นไมเกรนเต้นเป็นจังหวะข้างเดียว

โดยทั่วไป อาการปวดหัวจากโรคประสาทจะส่งผลต่อคนที่มีอาการประทับใจง่าย วิตกกังวล และสงสัยตั้งแต่แรก ความเห็นอกเห็นใจ อารมณ์ความรู้สึกของพวกเขาไม่สามารถระบายออกมาได้ด้วยเหตุผลต่างๆ แสดงออกมาเป็นความเจ็บปวด นอกจากนี้ ความเครียดทางร่างกายหรือสติปัญญาเบื้องต้น ความเหนื่อยล้าเรื้อรัง อาจเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดทางจิตใจได้เช่นกัน

การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากโรคประสาทนั้นทำได้ยาก ก่อนอื่นต้องแยกโรคและการบาดเจ็บทางร่างกายออกไปก่อน รวมถึงโรคที่มองไม่เห็นด้วย วิธีการวินิจฉัยหลักคือการตรวจในระยะยาว การรวบรวมประวัติทางการแพทย์ รวมถึงครอบครัว สังคม การมีส่วนร่วมของนักจิตอายุรเวช นักพยาธิวิทยาประสาทในการตรวจร่างกาย รวมถึงวิธีการทางกายภาพ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเผยให้เห็นความตึงของกล้ามเนื้อคอและศีรษะเรื้อรัง

อาการปวดท้องจากจิตเภท

อาการปวดประสาทในช่องท้องหรืออาการปวดท้องมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพแบบแสดงออก อาการปวดท้องจากจิตใจจะแสดงออกในรูปแบบของอาการกระตุก ปวดท้อง หรือลำไส้แปรปรวน อาการกระตุกของหัวใจและอาเจียนเรื้อรังก็ถือเป็นอาการทั่วไปของอาการปวดท้องจากจิตใจเช่นกัน อาการปวดท้องจากจิตใจมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหาร ซึ่งอาการปวดเป็นเหตุผลและข้ออ้างในการปฏิเสธที่จะกินอาหาร

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดท้องจากจิตใจ ได้แก่ ความเครียดทางจิตใจ ซึ่งมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก เมื่อเวลาผ่านไป เด็กจะคุ้นเคยกับการดึงดูดความสนใจไปที่บุคลิกภาพของตนเองในลักษณะนี้ ผู้ใหญ่จะตอบสนองต่อการทะเลาะวิวาทในสังคม ปัญหาในทีม และครอบครัวด้วยอาการปวดท้องโดยไม่รู้ตัว แม้จะแสดงออกและเห็นแก่ตัว แต่บุคคลดังกล่าวก็มีความสงสัย วิตกกังวล และอ่อนไหวต่อการแสดงความสนใจ ความห่วงใย เป็นอย่างมาก

การวินิจฉัยอาการปวดแบบ abominalgia นั้นง่ายกว่าอาการปวดศีรษะจากจิตใจ เนื่องจากสามารถระบุการไม่มีพยาธิสภาพทางอวัยวะได้อย่างรวดเร็วและชัดเจนโดยใช้การอัลตราซาวนด์ FGDS และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การรักษาอาการปวดศีรษะจากจิตเภท

อาการปวดประสาทรวมทั้งอาการปวดศีรษะ ไม่ใช่โรคร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม แม้จะไม่มีอันตรายใดๆ แต่การรักษาอาการปวดศีรษะจากจิตใจกลับเป็นกระบวนการที่ยาวนานและยากลำบาก

แพทย์อาจสั่งจ่ายยาในกลุ่มยาจิตเวช ยาแก้ซึมเศร้า ยาคลายกล้ามเนื้อส่วนกลาง และวิธีการอื่นๆ แทน โดยตัดประเด็นเรื่องความเสียหายของสมองและโรคอื่นๆ ออกไปแล้ว ประสิทธิภาพของกระบวนการกายภาพบำบัดยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แม้ว่าการใช้กระบวนการดังกล่าวจะช่วยให้การฟื้นตัวเร็วขึ้นก็ตาม การฝังเข็มและการบำบัดด้วยมือจะให้ผลดีหากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการปวดศีรษะจากความเครียดที่ไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจิตใจและอารมณ์

การรักษาอาการปวดศีรษะจากจิตเภทยังต้องใช้การบำบัดทางจิตเวชเป็นเวลานานอย่างน้อย 6 เดือน โดยในระหว่างนั้นผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาต้านอาการซึมเศร้าอย่างต่อเนื่องเพื่อเรียนรู้หลักการของการฝึกตนเอง การผ่อนคลาย และการควบคุมตนเอง ผลลัพธ์ที่ดีจะเกิดขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดทางจิตเวชที่เน้นที่ร่างกาย เมื่อความรู้สึกและอารมณ์ที่ไม่แสดงออกมาและถูกกดทับ ซึ่งถูกกดทับในร่างกายในรูปแบบของการบล็อกกล้ามเนื้อถูกกำจัดออกไป และผู้ป่วยจะรู้สึกโล่งใจขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

การรักษาอาการปวดท้องจากจิตเภท

หากแพทย์วินิจฉัยแยกโรคของอวัยวะช่องท้องออกได้ การรักษาอาการปวดท้องจากจิตใจก็ทำดังนี้

• การสั่งจ่ายยาต้านอาการซึมเศร้า (fluoxetine, amitriptyline, prozac, paroxetine หรืออื่นๆ)
• การสั่งจ่ายยาคลายกล้ามเนื้อ
• ยาลดความไวต่อยาถือเป็นยาแก้แพ้รุ่นใหม่ล่าสุด
• การฝังเข็มมีจุดประสงค์เพื่อลดโทนของกล้ามเนื้อ
• การบำบัดทางจิตเวชระยะยาว รวมถึงเทคนิคการสะกดจิต การบำบัดพฤติกรรมที่เน้นที่ร่างกายมีประสิทธิผล
• การฝึกอบรมในการฝึกอัตโนมัติและเทคนิคการผ่อนคลาย

ในการรักษาอาการปวดท้องจากจิตเภท จำเป็นต้องปฏิบัติตามแผนการใช้ยาและเข้ารับการบำบัดทางจิตเวช ไม่ว่าอาการปวดจะทุเลาลงหรือไม่ ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามหลักสูตรที่กำหนดเพื่อสร้างแบบจำลองพฤติกรรมชดเชย เสริมสร้างความสามารถในการควบคุมความรู้สึก และจัดการอารมณ์ในระดับปฏิกิริยาตอบสนอง

การรักษาให้เสร็จสิ้นก็มีความสำคัญเช่นกัน ซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เนื่องจากผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจขึ้นแล้วจึงหยุดไปพบแพทย์ โดยเชื่อว่าการรักษาอาการปวดท้องจากจิตเวชสิ้นสุดลงแล้ว การรักษาอาจสิ้นสุดลงด้วยการหายเป็นปกติอย่างคงที่อย่างน้อย 3 เดือน ทั้งนี้ ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคปวดช่องท้องอาจมีอาการกำเริบซ้ำจากสถานการณ์ที่กดดันอื่นๆ ในกรณีนี้ จะต้องเริ่มการรักษาซ้ำอีกครั้ง

การป้องกันความเจ็บปวดทางจิตใจ

เห็นได้ชัดว่าการป้องกันอาการปวดทางจิตหลักควรเริ่มก่อนคลอดเมื่อแม่ตั้งครรภ์ หากสภาพแวดล้อมของหญิงตั้งครรภ์เหมาะสมและเอื้ออำนวย ทารกจะพัฒนาระบบประสาทที่เหมาะสม และการป้องกันเพิ่มเติมคือการสร้างสภาพแวดล้อมในครอบครัวที่ดีและเลี้ยงดูลูกอย่างมีเหตุผล

ปัจจัยเกือบทั้งหมดที่กระตุ้นให้เกิดอาการจิตเภทนั้นเกี่ยวข้องกับช่วงวัยเด็ก แน่นอนว่าองค์ประกอบทางประสาทของความเจ็บปวดจากจิตเภทสามารถแก้ไขได้ทั้งในช่วงวัยเจริญเติบโตและวัยผู้ใหญ่ แต่กระบวนการเหล่านี้เป็นเรื่องยาก ใช้เวลานานมาก และมาพร้อมกับความต้านทานบางอย่างจากผู้ป่วย ซึ่งพยายามรักษาประโยชน์รองที่ไม่ได้ตั้งใจไว้

การป้องกันความเจ็บปวดทางจิตใจอาจทำได้ง่ายๆ โดยอาศัยกฎเกณฑ์ง่ายๆ ที่หลายๆ คนคุ้นเคย แต่มีเพียงไม่กี่คนที่ปฏิบัติตาม ดังนี้

• การปฏิบัติตามบรรทัดฐานและหลักการของการดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี ละทิ้งนิสัยที่ไม่ดี
• กิจกรรมทางกาย กีฬา ฟิตเนส ยิมนาสติก
• ศึกษาและประยุกต์ใช้เทคนิคการผ่อนคลาย บรรเทาความเครียด และเทคนิคต่อต้านความเครียดอย่างสม่ำเสมอ
• ควรไปพบแพทย์ทันเวลาหากคุณมีอาการเจ็บป่วยและมีนิสัยตรวจสุขภาพเป็นประจำ

หากบุคคลหนึ่งรักษามุมมองเชิงบวกต่อความเป็นจริงรอบตัวเขา เรียนรู้ที่จะตอบสนองต่อสถานการณ์ที่เปลี่ยนแปลงอย่างมีประสิทธิภาพ และแสดงอารมณ์และความรู้สึกของตนออกมา คำพูดที่ว่า “ความเจ็บป่วยทั้งหมดเกิดจากเส้นประสาท” ก็จะไม่มีความเกี่ยวข้องกับเขาแม้แต่น้อย