Psychogenic ปวดในท้อง

ความผิดปกติทางจิตในระบบทางเดินอาหารรวมถึงอาการปวดท้องมักพบในทั้งสองกลุ่มประชากรและในผู้ป่วยที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์.

В ความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินอาหารในรูปแบบของอาการอาหารไม่ย่อยหรือไม่สม่ำเสมอตาม D. Morgan (1973), พบได้ใน 30% ของคน ปรากฏการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยๆในเด็ก การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดท้องในประชากรที่สุ่มตัวอย่างของเด็กถูกพบใน 11-15 % [Aplay J., 1975]. В การสืบสวน W.Thomson, К. มัน-ton (1981) на ปวดท้อง (มากกว่า 6 ครั้งในระหว่างปี) บ่น 20 % ของประชากรผู้ใหญ่ที่ทำการสำรวจ.

อาการปวดท้องเฉียบพลันเป็นที่รู้จักกันเป็นสถานการณ์ที่น่าทึ่งต้องเร่งด่วนมากขึ้นการผ่าตัดการประเมินผลและการรักษา อาการปวดท้องส่วนใหญ่เป็นอาการเฉียบพลันเป็นสัญญาณของความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ (ผิดปกติทางจิตและการทำงาน) ในทางเดินอาหาร นี่เป็นหลักฐานจากข้อเท็จจริงที่ว่า 10-30% ผู้ป่วยผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระยะไกลส่วนเสริมของ vermiform ในระหว่างการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อไม่พบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ส่วนใหญ่ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นหญิงสาว.

การศึกษาพิเศษเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องดำเนินการในกระบวนการที่มีสุขภาพดีพบว่ามีการละเมิดบ่อยๆในส่วนของทรงกลม (อาการซึมเศร้าส่วนใหญ่) และเหตุการณ์ในชีวิตที่เครียดจำนวนมาก.

В โครงสร้างของอัตราการเกิดของอวัยวะย่อยอาหารการทำงาน (psychogenic) กำเนิดของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมีสัดส่วนใหญ่ ตามที่ W. Dolle (1976), ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารของลักษณะทางจิต 30-60 % ผู้ป่วยโรคระบบทางเดินอาหาร ในหมู่ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคต่างๆของระบบทางเดินอาหารที่มีอาการซึมเศร้า, 64 % не เป็นไปได้ที่จะหาสารอินทรีย์พื้นผิวที่มีอาการปวดท้องและลำไส้แปรปรวน.

ความเจ็บปวดในช่องท้องซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์โดยพื้นฐานและเกิดขึ้นอีกครั้ง 90-95 % เด็กที่ป่วยด้วยความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารอาการปวดท้องเป็นอาการชั้นนำที่เกิดขึ้น 30 % ผู้ป่วย ลักษณะอาการจิตเวชของอาการปวดเรื้อรังถูกกำหนดไว้ 40 % ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง.

ปวดในช่องท้องของลักษณะ psychogenic

В บทความนี้จะจัดการกับอาการปวดท้อง (ปวดท้อง) ที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคอินทรีย์ในระบบทางเดินอาหารและนรีเวชวิทยาและเป็นปัญหาที่ทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยโรคได้ดี ทันทีที่มันควรจะเน้นว่าอาการปวดท้องซึ่งจะมีการหารือได้ตามกฎสาเหตุ polyfactorial และพยาธิกำเนิด; การเชื่อมโยงหลักที่นี่คือ psychogenic, neurogenic, ต่อมไร้ท่อกลไกการเผาผลาญและอื่น ๆ หรือการรวมกันของพวกเขา.

มักจะอยู่ในวรรณกรรมอาการปวดดังกล่าวรวมเรียกว่า "นินทรีย์" ซึ่งไฮไลท์ของการเกิดโรคขาดอินทรีย์แบบดั้งเดิมของระบบทางเดินอาหารหรือการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยานรีเวชพื้นฐานโรค โดยปกติแล้วข้อสรุปดังกล่าวหลังจากที่แพทย์และการวิเคราะห์ทางคลินิกโดยใช้วิธีการที่ทันสมัยของการสอบสวนของอวัยวะในช่องท้อง (ส่องกล้องมัก panendoskopiya, การถ่ายภาพรังสี X-ray, อัลตราซาวนด์คำนวณการศึกษาเอกซ์เรย์) และหลังการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยและการตรวจชิ้นเนื้อของอวัยวะต่างๆ.

การใช้วิธีการตรวจสอบสมัยใหม่ที่น่าเชื่อถือและเชื่อถือได้อย่างเพียงพอเหล่านี้มีผลต่อการพัฒนาทฤษฎีความเจ็บปวดอนินทรีย์ของบริเวณหน้าท้อง.

อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยอาการปวดท้องจากธรรมชาติอนินทรีย์เป็นคำถามที่ยากเกือบทุกครั้งที่มีการทดสอบสำหรับแพทย์ที่ต้องแก้ปริศนาจริง - สมการที่มีสิ่งแปลกปลอมมากมาย โดยปกติแล้วแพทย์จะหยุดการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยว่าขึ้นอยู่กับความโน้มเอียงส่วนบุคคลประสบการณ์ของตัวเองหรือ "แรงบันดาลใจ" ทางคลินิก».

ความซับซ้อนของการวินิจฉัยอาการปวดท้องอนินทรีย์ความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยการประเมินอาการปวดท้องไม่เกี่ยวข้องกับโรคของอวัยวะในช่องท้องในอดีตเป็นเรื่องที่หายาก บางทีนี่อาจเป็นความชอบธรรมอย่างเต็มที่ ในขั้นตอนนี้ควรมีการใช้งานทางคลินิกเพื่อประเมินอาการปวดท้องมากขึ้น ความเป็นไปได้นี้จะแสดงด้วยสถานการณ์ต่อไปนี้:

1. การศึกษาปรากฏการณ์ของอาการปวดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่าความรู้สึกของความเจ็บปวดมีความซับซ้อนและมีหลายระดับในกลไกของการเกิดโรคจิตโดยปรากฏการณ์ ความเจ็บปวดที่มีการแปลบางอย่างภายในกรอบของอวัยวะหรือระบบคือ "ผิวเผิน" ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่ชัดเจนที่สุดในอาการปวดเรื้อรัง.
2. В ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความชัดเจนว่าการวินิจฉัยโรคในเชิงบวกอย่างหนึ่งอย่างใดหรืออย่างอื่นเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง เพื่อวินิจฉัยตัวอย่างเช่นโรค psychogenic นอกเหนือจากการยกเว้นที่เชื่อถือได้ของพื้นฐานอินทรีย์ของโรคต้องมีข้อเท็จจริงที่พิสูจน์กำเนิดกำเนิดของความทุกข์ทรมานนี้.
3. ความคืบหน้าในการศึกษาของมูลนิธิจิตใจของหลายโรคไม่เพียง แต่ถือสัญญาที่ดีในการทำความเข้าใจความจำเป็นในการมุมมองเดียวของปรากฏการณ์ของมนุษย์และการศึกษาโรคของตน แต่ยังช่วยให้คุณสามารถสร้างเครื่องมือความคิดจากผู้ปฏิบัติงาน การวางแนวเฉพาะสำหรับการค้นหาและการค้นหาวัสดุพื้นผิวของโรคโดยไม่คำนึงถึงความสามัคคีทางจิตของผู้ป่วยบางรายจะ จำกัด วิธีการวินิจฉัยของแพทย์โดยไม่อนุญาตให้เขาเข้าใจและดูวิธีการบำบัดที่เป็นไปได้ บ่อยครั้งที่สถานการณ์เช่นนี้เกิดขึ้นในหมอผ่าตัดพิเศษ.

ขาดความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และความสามารถในการวิเคราะห์บางที่ไม่ได้มาตรฐานและไม่เป็นทางการในการค้นหาความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างความเจ็บปวดและพยาธิสภาพของอวัยวะใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันพบการรบกวนที่ไม่เสถียรโครงสร้างนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการปวดท้องธรรมชาตินินทรีย์ "เปลี่ยนจากผู้ป่วย ในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการผ่าตัดซ้ำซ้อน» [strongorten-strongrivine J., 1986].

การจัดประเภทอาการปวดท้องจากตำแหน่งนักประสาทวิทยา

พยายามที่จะจัดระบบตัวเลือกที่มีอยู่สำหรับอาการปวดท้องมีความจำเป็นต้องระบุด้านที่อยู่ในความสามารถของนักประสาทวิทยา กลไกทางจิตวิทยาและกลไกทางระบบประสาทมีบทบาทที่แตกต่างกันในการก่อกำเนิดของอาการปวดท้องแบบนี้หรือที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามมุมมองทางระบบประสาทของปัญหานี้มีมากขึ้นและจำเป็นมากขึ้นโดยคำนึงถึงความสำเร็จของทั้งในทางปฏิบัติและทางทฤษฎีประสาทวิทยา แน่นอนระหว่างเรียนปวดท้องและปวด psychogenic ที่เกี่ยวข้องกับโรคอินทรีย์ของระบบทางเดินอาหารเป็นกลุ่มของอาการปวดท้องซึ่งไม่มีปัจจัย psychogenic หรืออินทรีย์ไม่ได้เป็นสาเหตุที่ชัดเจนของความเจ็บปวด การจำแนกประเภทที่เสนอขึ้นอยู่กับหลักการทางจริยศาสตร์ของความสามัคคีในแง่ความหมายกว้าง ๆ ของคำ ที่ศูนย์กลางของการวิเคราะห์เป็นปรากฏการณ์ของอาการปวดท้องและการวิเคราะห์จะดำเนินการจากตำแหน่งของวิธีการทางระบบประสาทในวงกว้างโดยคำนึงถึงการจัดหมวดหมู่ที่ทันสมัยของความผิดปกติของพืช.

1. อาการปวดท้องที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทในสมอง (เหนือศีรษะ)
   • ปวดในช่องท้องของลักษณะ psychogenic
   • ปวดในช่องท้องของผสม (psychogenic กับการรวมภายใน endogenous) ตัวอักษร
   • อาการปวดท้องเป็นอาการของโรคทางจิต (ภายนอก)
   • ไมเกรนหน้าท้อง
   • โรคลมชักที่มีอาการท้องอืด
   • รูปแบบท้องของกล้ามเนื้อกระตุก)
   • ปวดท้องในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperventilation syndrome
   • ความเจ็บป่วยเป็นระยะ ๆ
2. อาการปวดท้องที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทนอก (segmental)
   • ความพ่ายแพ้ของ plexus แสงอาทิตย์
   • «gastric cristaises
   • porphyria
   • ปวดในช่องท้องของ vertebrogenic ธรรมชาติ
   • หลายเส้นโลหิตตีบ
   • syringomyelia
   • เนื้องอกของสมองและไขสันหลังอักเสบ
3. ปวดท้องในโรคของระบบทางเดินอาหารที่ไม่ทราบสาเหตุ.
   • Syndrome ลำไส้แปรปรวน.
   • อาการอาหารไม่ย่อย.

กลไกการเกิดโรคปวดท้องธรรมชาติ psychogenic ที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของชุดที่ซับซ้อนของการเชื่อมต่อ tserebroabdominalnyh พยาธิวิทยา (โดยตรงและผกผัน) ที่ส่งผลต่อความผิดปกติมักจะวิตกกังวลซึมเศร้าของตัวละครลักษณะอาการทางประสาทเนื่องจากการผันกับระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ, การตอบสนองของร่างกายนำไปสู่การหยุดชะงักของระบบประสาทส่วนกลาง-อวัยวะภายใน (ระบบทางเดินอาหาร) กฎระเบียบในขณะที่ลดเกณฑ์ของระบบประสาทส่วนกลาง (ที่เกี่ยวกับอวัยวะภายใน) การรับรู้ intratseptivnoy นี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความวิตกกังวลซึ่งต่อไปเพิ่มความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ จำนวนของปัจจัยเช่น hyperventilation เพิ่มขึ้นปลุกปั่นประสาทและกล้ามเนื้อ, การเคลื่อนที่ที่เพิ่มขึ้นของระบบทางเดินอาหาร, ละเมิดการจัดกิจกรรมการรับรู้ (เรานี้ได้รับการพิสูจน์โดยการศึกษาการเปลี่ยนแปลงของเกณฑ์ทางประสาทสัมผัสและความเจ็บปวด).

การเกิดโรคของความเจ็บปวดทางจิตในช่องท้อง

เกณฑ์ที่สำคัญในการวินิจฉัยอาการปวดท้อง:

1. การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในช่องท้องโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์จากอวัยวะภายในหรือในการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่ไม่สามารถอธิบายความรุนแรงของอาการปวด (algic อินทรีย์แยก);
2. การสื่อสารและการมีส่วนร่วมของปัจจัยทางจิตในปรากฏการณ์ของความเจ็บปวด:
   • มีการเชื่อมโยงเวลาระหว่าง เหตุการณ์เครียดวัตถุประสงค์ในชีวิต (อาการกำเริบ, กำเริบ, ลดลง, การหายตัวไป, การเปลี่ยนแปลง) ของอาการปวดท้อง;
   • การมีอยู่ของความสัมพันธ์ระหว่างพลวัต สถานการณ์ทางจิตวิทยาประสบการณ์ส่วนตัวของผู้ป่วยและอาการปวดท้อง;
   • มีปัจจัยที่สามารถอธิบายได้ โลคัลไลซ์ของอาการปวด (การปรากฏตัวใน anamnesis ในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยปวดท้อง - รูปแบบอาการ), (โรค, การบาดเจ็บ) และสภาพทางสรีรวิทยา (ตั้งครรภ์), การปรากฏตัวของ โครงสร้างของสถานการณ์ทางจิตที่จะนำไปสู่การยึดติดทางพยาธิวิทยาของความสนใจ к บริเวณหน้าท้องเป็นต้น.;
3. ความเจ็บปวดในช่องท้องไม่ได้เป็นสัญญาณของโรคทางจิต (จิตเวช).

ความเจ็บปวดทางจิตในช่องท้อง - การวินิจฉัย

ปวดในช่องท้องกับไมเกรนหน้าท้องเป็นที่พบมากในเด็กและชายหนุ่ม แต่ก็ยังพบบ่อยในผู้ป่วยผู้ใหญ่ เมื่อเทียบกับไมเกรนในช่องท้องอาการปวดท้องอาจมาพร้อมกับอาเจียนและท้องร่วง อาเจียนเป็นกฎที่เป็นแบบถาวรความจำเป็นกับน้ำดีไม่นำความโล่งใจ; ปวดแสดงกระจายสามารถ localized ในสะดือพร้อมกับคลื่นไส้อาเจียน blanching, extremities เย็น. อาการแสดงทางคลินิกร่วมกันของพืชอาจแตกต่างกันได้บางครั้งการแสดงออกที่สดใสของพวกเขาจะก่อให้เกิดภาพที่แตกต่างกันอย่างชัดเจนของรูปแบบหนึ่งหรืออีกอย่างหนึ่งของวิกฤตพืช ระยะเวลาของอาการปวดท้องในสถานการณ์เหล่านี้แตกต่างกันไปตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงถึงหลายชั่วโมงหรือไม่กี่วัน ระยะเวลาของการปรากฏตัวที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติอาจแตกต่างกัน เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเน้นย้ำว่าการมีส่วนประกอบของการหายใจในโครงสร้างของการสำแดงทางพืชสามารถนำไปสู่การสำแดงและการทวีความรุนแรงได้ อาการบาดทะยักเช่นชา, ตึง, กล้ามเนื้อข้อมูลและกระตุกในปลายแขนขา (carpal, กระตุก carpopedic).

ความเจ็บปวดทางจิตในช่องท้อง - สาเหตุและอาการ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]