อาการปวดท้องจากจิตเภท

ความผิดปกติทางจิตของระบบย่อยอาหาร เช่น อาการปวดท้อง เป็นเรื่องปกติทั้งในกลุ่มประชากรและในกลุ่มผู้ป่วยที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์

จากการศึกษาของ D. Morgan (1973) พบว่าประชากรร้อยละ 30 มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในรูปแบบของอาการอาหารไม่ย่อยแบบคลุมเครือหรือเป็นระยะๆ อาการดังกล่าวพบได้บ่อยในเด็กโดยเฉพาะ โดยพบการบ่นเรื่องอาการปวดท้องในกลุ่มตัวอย่างแบบสุ่มของเด็กร้อยละ 11-15 [Aplay J., 1975] จากการศึกษาของ W. Thomson, K. Hea-ton (1981) พบว่าประชากรผู้ใหญ่ร้อยละ 20 ที่สำรวจบ่นเรื่องอาการปวดท้อง (มากกว่า 6 ครั้งต่อปี)

อาการปวดท้องเฉียบพลันเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นอาการที่ร้ายแรงซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินและการรักษาอย่างเร่งด่วน ซึ่งส่วนใหญ่มักต้องได้รับการผ่าตัด อาการปวดท้องเฉียบพลันมักเป็นสัญญาณของความผิดปกติทางระบบทางเดินอาหารที่ไม่ใช่ทางกาย (ทางจิตเวชหรือการทำงาน) ซึ่งเห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วย 10-30% ที่ได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีอาการทางระบบทางเดินอาหารการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของไส้ติ่งไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ โดยส่วนมากผู้ป่วยเหล่านี้มักจะเป็นหญิงสาว

การศึกษาพิเศษในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง ซึ่งได้รับการผ่าตัดในขณะที่มีไส้ติ่งที่แข็งแรง เผยให้เห็นถึงความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง (ส่วนใหญ่เป็นอาการซึมเศร้า) และมีเหตุการณ์เครียดในชีวิตเป็นจำนวนมาก

ในโครงสร้างของโรคทางเดินอาหาร สาเหตุของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากการทำงาน (จิตวิเคราะห์) ถือเป็นสัดส่วนที่มาก จากการศึกษาของ W. Dolle (1976) พบว่าผู้ป่วยโรคระบบทางเดินอาหารร้อยละ 30-60 ตรวจพบความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากจิตวิเคราะห์ ในบรรดาผู้ป่วยโรคทางเดินอาหารต่างๆ ที่มีอาการซึมเศร้า ร้อยละ 64 ไม่สามารถระบุสารตั้งต้นของสารอินทรีย์ได้ ในขณะที่พบอาการปวดท้องและอาการลำไส้แปรปรวน

อาการปวดท้องซึ่งไม่ได้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและเกิดขึ้นซ้ำๆ พบในเด็กป่วยที่มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารร้อยละ 90-95 ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารจากสาเหตุทางจิตใจ อาการปวดท้องเป็นอาการหลักในผู้ป่วยร้อยละ 30 และสามารถระบุลักษณะทางจิตใจของอาการปวดเรื้อรังในผู้ป่วยร้อยละ 40 ที่มีอาการปวดท้องได้

อาการปวดท้องที่เกิดจากจิตใจ

บทความนี้จะกล่าวถึงอาการปวดท้อง (abdominalgia) ที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบทางเดินอาหารและโรคทางนรีเวช และเป็นปัญหาที่ยากต่อการวินิจฉัยในทางการแพทย์ในทางปฏิบัติ ควรเน้นย้ำทันทีว่าอาการปวดท้องที่กล่าวถึงมักมีสาเหตุและพยาธิสภาพหลายปัจจัย ความเชื่อมโยงหลักในบทความนี้คือ จิตใจ ระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อ ระบบเผาผลาญ และกลไกอื่น ๆ หรือการรวมกันของกลไกเหล่านี้

บ่อยครั้งในเอกสารทางการแพทย์ อาการปวดดังกล่าวมักถูกเรียกโดยทั่วไปว่า "ไม่ใช่ออร์แกนิก" ซึ่งเน้นย้ำถึงการไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของทางเดินอาหารหรือทรงกลมทางนรีเวชแบบดั้งเดิมที่ทำให้เกิดโรค ตามกฎแล้ว แพทย์จะได้ข้อสรุปดังกล่าวหลังจากการวิเคราะห์ทางคลินิกและการใช้เทคนิคสมัยใหม่ในการตรวจอวัยวะในช่องท้อง (การส่องกล้อง มักเป็นการส่องกล้องตรวจช่องท้อง การเอกซเรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ อัลตราซาวนด์ การศึกษาเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) เช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจช่องท้องและการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะต่างๆ

การใช้วิธีวิจัยที่ทันสมัยและค่อนข้างเชื่อถือได้เหล่านี้ ส่งผลต่อการพัฒนาต่อไปของทฤษฎีอาการปวดท้องแบบไม่ใช่ออร์แกนิก

อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยอาการปวดท้องแบบไม่ใช่จากสาเหตุภายนอกเป็นคำถามที่ยาก และมักจะเป็นคำถามสำคัญสำหรับแพทย์ที่ต้องไขปริศนาที่แท้จริง ซึ่งก็คือสมการที่มีสิ่งที่ไม่รู้มากมาย โดยปกติแล้ว แพทย์จะตัดสินใจวินิจฉัยโรคด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง ขึ้นอยู่กับความชอบส่วนบุคคล ประสบการณ์ส่วนตัว หรือ "แรงบันดาลใจ" ทางคลินิก

เนื่องจากการวินิจฉัยอาการปวดท้องแบบไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในนั้นยากและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การประเมินอาการปวดท้องว่าไม่เกี่ยวข้องกับโรคในช่องท้องจึงไม่ค่อยมีการดำเนินการในอดีต บางทีอาจมีเหตุผลเพียงพอก็ได้ ในระยะนี้ แนวทางทางคลินิกในการประเมินอาการปวดท้องควรมีการดำเนินการมากขึ้น สถานการณ์ต่อไปนี้บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้นี้:

1. งานวิจัยเกี่ยวกับปรากฏการณ์ของความเจ็บปวดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่าความรู้สึกเจ็บปวดเป็นปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนและมีหลายระดับอย่างยิ่งในแง่ของกลไกของการเกิดจิต ความเจ็บปวดซึ่งมีตำแหน่งที่แน่นอนภายในอวัยวะหรือระบบใดระบบหนึ่งนั้นยังมีลักษณะ "เหนืออวัยวะ" อีกด้วย ซึ่งแสดงออกมาชัดเจนที่สุดในความเจ็บปวดเรื้อรัง
2. ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความชัดเจนมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าการวินิจฉัยเชิงบวกในการกำหนดลักษณะของโรคเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง ตัวอย่างเช่น การวินิจฉัยโรคทางจิตเวช นอกเหนือจากการแยกสาเหตุทางกายวิภาคของโรคออกไปอย่างน่าเชื่อถือแล้ว จำเป็นต้องมีข้อเท็จจริงที่พิสูจน์สาเหตุทางจิตเวชของความทุกข์ทรมานนี้ด้วย
3. ความก้าวหน้าในการศึกษารากฐานทางจิตและสรีรวิทยาของโรคต่างๆ ไม่เพียงแต่เปิดโอกาสที่ดีในการทำความเข้าใจถึงความจำเป็นในการมีมุมมองที่เป็นหนึ่งเดียวเกี่ยวกับปรากฏการณ์ของมนุษย์และการศึกษาโรคต่างๆ เท่านั้น แต่ยังช่วยให้สามารถสร้างเครื่องมือทางแนวคิดบางอย่างในแพทย์ที่ปฏิบัติงานได้ การมุ่งเน้นแต่เพียงการค้นหาและค้นพบพื้นฐานของโรคโดยไม่คำนึงถึงความเป็นหนึ่งเดียวทางจิตและสรีรวิทยาของผู้ป่วยแต่ละรายทำให้แนวทางการวินิจฉัยของแพทย์แคบลง ทำให้แพทย์ไม่สามารถเข้าใจและมองเห็นแนวทางการรักษาที่เป็นไปได้ บ่อยครั้งที่พบสถานการณ์เช่นนี้ในแพทย์เฉพาะทางด้านศัลยกรรม

การขาดประสบการณ์และความสามารถของแพทย์ในการวิเคราะห์อย่างละเอียด ไม่เป็นมาตรฐานและไม่เป็นไปตามแบบแผน เพื่อค้นหาความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างความเจ็บปวดและพยาธิสภาพของอวัยวะใดๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจพบความผิดปกติเล็กน้อย นำไปสู่ข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่ปวดท้องจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่จากอวัยวะภายใน “เปลี่ยนจากผู้ป่วยเป็นเหยื่อของการผ่าตัดเกินจำเป็น” [strongorten-strongrivine J., 1986]

การจำแนกอาการปวดท้องจากมุมมองของแพทย์ระบบประสาท

ในการพยายามจัดระบบอาการปวดท้องประเภทต่างๆ ที่มีอยู่ จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงประเด็นที่อยู่ในความสามารถของนักประสาทวิทยา กลไกทางจิตเวชและระบบประสาทมีบทบาทที่แตกต่างกันในการเกิดโรคของอาการปวดท้องประเภทใดประเภทหนึ่ง อย่างไรก็ตาม มุมมองทางระบบประสาทต่อปัญหานี้มีความจำเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อพิจารณาจากความสำเร็จของประสาทวิทยาทั้งในทางปฏิบัติและในทางทฤษฎี แน่นอนว่าระหว่างกลุ่มอาการปวดท้องจากจิตเวชและอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบทางเดินอาหาร มีกลุ่มอาการปวดท้องทั้งหมดซึ่งปัจจัยทางจิตใจและทางระบบไม่ใช่สาเหตุที่ชัดเจนของความเจ็บปวด การจำแนกประเภทที่เสนอขึ้นนั้นอิงตามหลักการทางพยาธิวิทยาของความสามัคคีทางจิตและทางร่างกายในความหมายกว้างของคำนี้ การวิเคราะห์นั้นเน้นที่ปรากฏการณ์ของอาการปวดท้อง และการวิเคราะห์นั้นดำเนินการจากตำแหน่งของแนวทางทางระบบประสาทที่กว้าง โดยคำนึงถึงการจำแนกประเภทโรคทางระบบทางเดินอาหารในปัจจุบัน

1. อาการปวดท้องที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในสมอง (เหนือส่วนสมอง)
   • อาการปวดท้องจากสาเหตุทางจิตใจ
   • อาการปวดท้องแบบผสม (เกิดจากจิตเภทและมีปัจจัยภายในรวมอยู่ด้วย)
   • อาการปวดท้องเป็นอาการแสดงของโรคทางจิต (ภายใน)
   • ไมเกรนช่องท้อง
   • โรคลมบ้าหมูที่มีอาการชักบริเวณช่องท้อง
   • อาการเกร็งช่องท้อง (tetany)
   • อาการปวดท้องในผู้ป่วยโรคหายใจเร็ว
   • โรคประจำตัว
2. อาการปวดท้องที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย (ส่วนปลาย)
   • อาการบาดเจ็บที่โซลาร์เพล็กซัส
   • วิกฤตกระเพาะอาหาร
   • โรคพอร์ฟิเรีย
   • อาการปวดท้องจากสาเหตุกระดูกสันหลัง
   • โรคเส้นโลหิตแข็ง
   • ไซริงโกไมเอเลีย
   • เนื้องอกในสมองและไขสันหลัง
3. อาการปวดท้องเนื่องจากโรคระบบทางเดินอาหารที่ยังไม่ทราบสาเหตุ
   • โรคลำไส้แปรปรวน
   • อาการอาหารไม่ย่อย

การเกิดโรคของอาการปวดท้องจากสาเหตุทางจิตใจนั้นสัมพันธ์กับการเกิดการเชื่อมโยงทางสมองและช่องท้องที่ซับซ้อน (ทั้งทางตรงและทางอ้อม) ความผิดปกติทางอารมณ์ส่วนใหญ่มักเป็นอาการวิตกกังวลและซึมเศร้า มีอาการทางประสาทเนื่องจากเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาทางระบบสืบพันธุ์และต่อมไร้ท่อ ทำให้เกิดการละเมิดการควบคุมทางระบบสืบพันธุ์และอวัยวะภายใน (ทางเดินอาหาร) พร้อมกันนั้นยังลดเกณฑ์การรับรู้ทางระบบสืบพันธุ์ (อวัยวะภายใน) ลงด้วย ส่งผลให้ความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นและเกิดความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์มากขึ้น ปัจจัยหลายอย่าง เช่น การหายใจเร็ว การกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น การเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารที่เพิ่มขึ้น จะไปขัดขวางการจัดระเบียบของกิจกรรมการรับรู้ (เราได้พิสูจน์สิ่งนี้แล้วโดยการศึกษาพลวัตของเกณฑ์การรับรู้และความเจ็บปวด)

พยาธิสภาพของอาการปวดท้องจากจิตเภท

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยอาการปวดท้อง คือ

1. อาการปวดท้องโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอวัยวะภายในหรือมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่ไม่สามารถอธิบายความรุนแรงของอาการปวดได้ (ภาวะแยกตัวจากกันของสาหร่ายอินทรีย์)
2. การเชื่อมโยงและการมีส่วนร่วมของปัจจัยทางจิตในปรากฏการณ์ของความเจ็บปวด:
   • การมีอยู่ของการเชื่อมโยงชั่วคราวบางอย่างระหว่างเหตุการณ์เครียดที่เป็นเป้าหมายในชีวิตของผู้ป่วย การเริ่มต้นและการดำเนินไป (ความรุนแรง การกำเริบ การลดลง การหายไป การเปลี่ยนแปลง) ของอาการปวดท้อง
   • การมีอยู่ของการเชื่อมโยงบางอย่างระหว่างพลวัตของสถานการณ์ทางจิตเวช ประสบการณ์ส่วนตัวของผู้ป่วย และอาการปวดท้อง
   • การมีอยู่ของปัจจัยที่สามารถอธิบายตำแหน่งของความเจ็บปวด (การมีอยู่ของประวัติอาการปวดท้องในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย - แบบจำลองของอาการ) สภาวะทางพยาธิวิทยา (การเจ็บป่วย การบาดเจ็บ) และสรีรวิทยา (การตั้งครรภ์) สภาวะทางจิตใจที่มีอยู่ในโครงสร้างซึ่งอาจส่งผลต่อการตรึงความสนใจไปที่บริเวณหน้าท้อง ฯลฯ
3. อาการปวดท้องไม่ใช่สัญญาณของการเจ็บป่วยทางจิตใจ (จิตเวช)

อาการปวดท้องจากจิตใจ - การวินิจฉัย

อาการปวดท้องจากไมเกรนที่ช่องท้องมักพบในเด็กและวัยรุ่น แต่พบได้บ่อยในผู้ป่วยผู้ใหญ่ อาการปวดท้องอาจมาพร้อมกับอาการอาเจียนและท้องเสีย ซึ่งเป็นอาการที่เทียบเท่ากับไมเกรน อาการอาเจียนมักจะเป็นอย่างต่อเนื่องและรุนแรง โดยมีอาการน้ำดีร่วมด้วย แต่ไม่ได้บรรเทาลง อาการปวดจะรุนแรงและกระจายไปทั่ว อาจเกิดขึ้นบริเวณสะดือ ร่วมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน ซีด และปลายมือปลายเท้าเย็น อาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นพร้อมกันอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป บางครั้งอาการที่ชัดเจนอาจบ่งบอกถึงภาวะวิกฤตทางพืชชนิดหนึ่งหรืออีกชนิดหนึ่งได้อย่างชัดเจน ระยะเวลาของอาการปวดท้องในสถานการณ์เหล่านี้แตกต่างกันไป ตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงไปจนถึงหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ระยะเวลาของอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันก็อาจแตกต่างกันไปได้เช่นกัน สิ่งสำคัญที่ต้องเน้นย้ำคือ การมีองค์ประกอบของการหายใจเร็วเกินไปในโครงสร้างของอาการผิดปกติทางระบบประสาทอาจทำให้เกิดการแสดงอาการและความรุนแรงของอาการบาดทะยัก เช่น อาการชา ข้อตึง กล้ามเนื้อหดตัว และอาการกระตุกที่แขนขาส่วนปลาย (อาการกระตุกของข้อมือและขาส่วนปลาย)

อาการปวดท้องจากจิตใจ - สาเหตุและอาการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]