อาการปวดท้องจากจิตใจ - การวินิจฉัย

ประเด็นที่สำคัญที่สุดในหัวข้ออาการปวดท้องจากโรคจิตคือประเด็นเกี่ยวกับเกณฑ์ในการวินิจฉัยอาการปวดท้อง สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือการวินิจฉัยเชิงลบ (ไม่รวมโรคทางอวัยวะภายใน) เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ จำเป็นต้องระบุเกณฑ์เชิงบวกในการวินิจฉัย จากผลงานตีพิมพ์ที่อุทิศให้กับประเด็นอาการปวดท้องจากโรคจิต โดยคำนึงถึงเกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคประสาท รวมถึงการวิเคราะห์ผลการศึกษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง เราได้ระบุเกณฑ์หลักและเกณฑ์รองในการวินิจฉัยอาการปวดท้องจากโรคจิต

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยอาการปวดท้อง คือ

1. อาการปวดท้องโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอวัยวะภายในหรือมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่ไม่สามารถอธิบายความรุนแรงของอาการปวดได้ (ภาวะแยกตัวจากกันของสาหร่ายอินทรีย์)
2. การเชื่อมโยงและการมีส่วนร่วมของปัจจัยทางจิตในปรากฏการณ์ของความเจ็บปวด:
   • การมีอยู่ของการเชื่อมโยงชั่วคราวบางอย่างระหว่างเหตุการณ์เครียดที่เป็นเป้าหมายในชีวิตของผู้ป่วย การเริ่มต้นและการดำเนินไป (ความรุนแรง การกำเริบ การลดลง การหายไป การเปลี่ยนแปลง) ของอาการปวดท้อง
   • การมีอยู่ของการเชื่อมโยงบางอย่างระหว่างพลวัตของสถานการณ์ทางจิตเวช ประสบการณ์ส่วนตัวของผู้ป่วย และอาการปวดท้อง
   • การมีอยู่ของปัจจัยที่สามารถอธิบายตำแหน่งของความเจ็บปวด (การมีอยู่ของประวัติอาการปวดท้องในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย - แบบจำลองของอาการ) สภาวะทางพยาธิวิทยา (การเจ็บป่วย การบาดเจ็บ) และสรีรวิทยา (การตั้งครรภ์) สภาวะทางจิตใจที่มีอยู่ในโครงสร้างซึ่งอาจส่งผลต่อการตรึงความสนใจไปที่บริเวณหน้าท้อง ฯลฯ
3. อาการปวดท้องไม่ใช่สัญญาณของการเจ็บป่วยทางจิตใจ (จิตเวช)

เกณฑ์เพิ่มเติมในการวินิจฉัยอาการปวดท้อง:

1. อาการทางคลินิกที่ผิดปกติและแนวทางการรักษาอาการปวดท้องและความไม่เหมือนกับอาการทุกข์ทรมานทางกายที่เป็นอยู่
2. การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของผู้ป่วย (การได้รับสิทธิพิเศษรองจากการมีอาการปวด เช่น กลุ่มผู้พิการ การควบคุมความสัมพันธ์ในครอบครัว ความสามารถในการหลีกเลี่ยงสถานการณ์และกิจกรรมที่ไม่พึงประสงค์ ฯลฯ)
3. การมีอาการปวดอื่นๆ ในบริเวณต่างๆ ของร่างกาย และบริเวณยื่นของอวัยวะภายใน อาการปวดแบบกระจาย (“บุคลิกภาพที่เจ็บปวด” มีแนวโน้มจะเกิดอาการปวด)
4. การมีอยู่ของอาการป่วยทางจิตในผู้ป่วย;
5. การแยกความแตกต่างระหว่างความรุนแรงของความเจ็บปวดและพฤติกรรมของคนไข้
6. ผลบางอย่างจากการทำจิตบำบัดและการใช้ยาจิตเวช;
7. การมีอยู่ของกลุ่มอาการจิตเภทที่เด่นชัดและแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักกระตุก

จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงประเด็นต่างๆ หลายประการที่เกี่ยวข้องกับเกณฑ์ที่เสนอ

การประเมินสาเหตุของอาการปวดท้องในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในอวัยวะภายในอาจเป็นเรื่องยาก หากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ใช่พื้นฐานของการเกิดโรคของความเจ็บปวด แต่เป็นเพียงข้อมูลพื้นฐานเท่านั้น การสังเกตอาการของผู้ป่วยในระยะยาวและการเปรียบเทียบพลวัตของภาพทางคลินิกกับพลวัตของ "กระบวนการอินทรีย์ขั้นต่ำ" อย่างต่อเนื่องทำให้เราสามารถระบุบทบาท "พื้นฐาน" ของอาการได้อย่างมั่นใจ

การเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างพลวัตของพารามิเตอร์จำนวนหนึ่งของทรงกลมทางจิต เหตุการณ์ในชีวิตของผู้ป่วยกับการเปิดตัว พลวัตของหลักสูตรและการแสดงของภาพทางคลินิกของอาการปวดท้องเป็นข้อโต้แย้งที่แข็งแกร่งในความโปรดปรานของการวินิจฉัยอาการปวดท้องจากสาเหตุทางจิต ผู้ป่วยมักจะมุ่งเป้าไปที่การค้นหาสารตั้งต้นอินทรีย์ของโรคเป็นเวลานาน (หลายเดือนหลายปี) และความเป็นไปได้ของความเจ็บปวดเนื่องจากปัจจัยทางสังคมจิตวิทยาส่วนใหญ่มักดูไม่น่าจะเป็นไปได้สำหรับพวกเขา ยิ่งไปกว่านั้นความคิดเห็นที่ว่าความเครียดและประสบการณ์สามารถเปิดเผยและทำให้การมีอยู่ของความทุกข์ทรมานทางร่างกายในผู้ป่วยรุนแรงขึ้นนั้นเป็นเรื่องจริงและมีเหตุผล ดังนั้นแพทย์ที่ค้นหาสาเหตุทางจิตที่เป็นไปได้ของโรคจึงจำเป็นต้องมีทักษะความยืดหยุ่นความรู้เกี่ยวกับเทคนิคการดำเนินการวิเคราะห์ประเภทนี้ในระดับหนึ่ง สิ่งสำคัญคือหลังจากระบุอาการทางคลินิกของโรคอย่างละเอียดแล้ว จำเป็นต้องชี้แจงความคิดของผู้ป่วยเกี่ยวกับความทุกข์ทรมาน (ภาพภายในของโรค) โดยไม่สร้างความรำคาญแต่มีจุดประสงค์ ต่อจากนั้น จำเป็นต้องชี้แจงประวัติชีวิต ความเครียดที่ประสบ เหตุการณ์ในชีวิต และกำหนดปัจจัยพื้นฐานในการพิสูจน์ลักษณะทางจิตวิเคราะห์ของโรค ซึ่งสะท้อนอยู่ในเกณฑ์ที่เสนอข้างต้น เกณฑ์เพิ่มเติมที่ระบุได้มักจะระบุได้ง่ายกว่า เนื่องจากไม่จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ทางจิตวิทยาที่ตรงเป้าหมาย ซึ่งแตกต่างจากเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยเชิงบวก (เกณฑ์หลัก ข้อ 2, a, b, c) บ่อยครั้ง สัญญาณที่สะท้อนอยู่ในเกณฑ์เพิ่มเติมนั้นเพียงพอที่จะยืนยันลักษณะทางจิตวิเคราะห์ของโรคปวดท้อง แต่ความเป็นไปได้ของข้อผิดพลาดนั้นมากกว่าการใช้เกณฑ์หลักอย่างมีนัยสำคัญ

ลักษณะเด่นของอาการปวดท้องจากจิตเภทคือมีอาการทางระบบหลายระบบร่วมด้วย ในกรณีนี้ รูปแบบของอาการปวดท้องจะถูกกำหนดเป็นส่วนใหญ่ นอกเหนือไปจากปัจจัยของจิตเภทที่กล่าวถึงข้างต้น โดยยังขึ้นอยู่กับแนวโน้มที่จะเกิดอาการเป็นพักๆ อีกด้วย โดยทั่วไปแล้วอาการปวดท้องในผู้ป่วยเหล่านี้จะเป็นพักๆ ถาวร การตรวจร่างกายผู้ป่วยทำให้เราสามารถระบุอาการของการหายใจเร็วเกินไปและอาการเกร็งใน "สภาพแวดล้อม" ที่แสดงอาการได้

ดังนั้น การมีอยู่ของกลุ่มอาการจิตเภทที่เด่นชัดในผู้ป่วยเหล่านี้จึงเป็นหนึ่งในลักษณะของอาการทางคลินิก และแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักกระตุกเป็นการสะท้อนถึงลักษณะเฉพาะของการดำเนินโรคของพวกเขา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]