อาการปวดท้องจากจิตใจ - สาเหตุและอาการ

ไมเกรนช่องท้อง

อาการปวดท้องจากไมเกรนที่ช่องท้องมักพบในเด็กและวัยรุ่น แต่พบได้บ่อยในผู้ป่วยผู้ใหญ่ อาการปวดท้องอาจมาพร้อมกับอาการอาเจียนและท้องเสีย ซึ่งเป็นอาการที่เทียบเท่ากับไมเกรน อาการอาเจียนมักจะเป็นอย่างต่อเนื่องและรุนแรง โดยมีอาการน้ำดีร่วมด้วย แต่ไม่ได้บรรเทาลง อาการปวดจะรุนแรงและกระจายไปทั่ว อาจเกิดขึ้นบริเวณสะดือ ร่วมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน ซีด และปลายมือปลายเท้าเย็น อาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นพร้อมกันอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป บางครั้งอาการที่ชัดเจนอาจบ่งบอกถึงภาวะวิกฤตทางพืชชนิดหนึ่งหรืออีกชนิดหนึ่งได้อย่างชัดเจน ระยะเวลาของอาการปวดท้องในสถานการณ์เหล่านี้แตกต่างกันไป ตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงไปจนถึงหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ระยะเวลาของอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันก็อาจแตกต่างกันไปได้เช่นกัน สิ่งสำคัญที่ต้องเน้นย้ำคือ การมีองค์ประกอบของการหายใจเร็วเกินไปในโครงสร้างของอาการผิดปกติทางระบบประสาทอาจทำให้เกิดการแสดงอาการและความรุนแรงของอาการบาดทะยัก เช่น อาการชา ข้อตึง กล้ามเนื้อหดตัว และอาการกระตุกที่แขนขาส่วนปลาย (อาการกระตุกของข้อมือและขาส่วนปลาย)

การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดท้องและอาการไมเกรนที่ศีรษะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยทางคลินิก ดังนั้น ความสัมพันธ์ที่ระบุจึงมีความหลากหลาย: สามารถตรวจพบอาการปวดท้องพร้อมกันกับอาการไมเกรนที่ศีรษะ อาการชักกระตุกที่ศีรษะและช่องท้องอาจสลับกัน อาการปวดท้องอาจเป็นอาการหลักในภาพทางคลินิก ในกรณีหลัง การวินิจฉัยลักษณะไมเกรนของอาการปวดท้องมีความซับซ้อนมาก

ในการวินิจฉัยจำเป็นต้องคำนึงถึงคุณลักษณะของอาการปวดท้องประเภทนี้ดังต่อไปนี้: การมีอยู่ของความเชื่อมโยงกับอาการปวดศีรษะไมเกรน (ปวดตุบๆ เกิดจากอารมณ์ ปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยา ร่วมกับอาการกลัวแสง แพ้เสียง ฯลฯ) ส่วนใหญ่เป็นวัยหนุ่มสาว มีประวัติครอบครัวเป็นไมเกรน มีอาการกำเริบเป็นระยะ ระยะเวลาที่สัมพันธ์กัน (เป็นชั่วโมงหรือเป็นวัน) ของอาการกำเริบ ผลของการบำบัดไมเกรนบางอย่าง การตรวจพบสัญญาณของการไหลเวียนเลือดผิดปกติในหลอดเลือดของช่องท้อง (เช่น การเร่งความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดใหญ่ในช่องท้องระหว่างการทำดอปเปลอโรกราฟี) โดยเฉพาะในระหว่างอาการกำเริบ

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำโดยการใช้โรคลมบ้าหมูชนิดที่มีอาการทางช่องท้อง

นอกจากนี้ ควรสังเกตด้วยว่าการศึกษาพิเศษที่ดำเนินการกับผู้ป่วยดังกล่าวเผยให้เห็นสัญญาณของความผิดปกติในพื้นหลังการเจริญเติบโต การตอบสนองและการช่วยเหลือ การหายใจเร็ว-อาการชัก และความผิดปกติที่ไม่มีอาการทางคลินิกในระบบเผาผลาญแร่ธาตุ

โรคลมบ้าหมูที่มีอาการชักบริเวณช่องท้อง

อาการปวดท้องซึ่งมีกลไกของโรคลมบ้าหมูเป็นแกนหลัก แม้จะรู้จักกันดี แต่ก็ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย อาการปวดนั้นเอง เช่นเดียวกับอาการปวดท้องรูปแบบอื่นๆ ไม่สามารถระบุลักษณะของอาการปวดได้ ดังนั้น การวิเคราะห์บริบททางคลินิก "สภาพแวดล้อมที่มีอาการ" จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย สิ่งที่สำคัญที่สุดในภาพทางคลินิกของอาการปวดท้องที่เกิดจากโรคลมบ้าหมูคืออาการที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ และมีอาการเป็นระยะเวลาสั้นๆ (เป็นวินาทีหรือนาที) ตามกฎแล้ว อาการปวดจะไม่เกินหลายนาที ก่อนที่อาการปวดจะปรากฏขึ้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายต่างๆ ในบริเวณลิ้นปี่

อาการผิดปกติทางร่างกายและจิตใจที่มีอาการปวดท้องอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป อาการเริ่มแรกอาจแสดงออกมาด้วยอาการตื่นตระหนกอย่างรุนแรง (อาการหวาดกลัว) ซึ่งลักษณะทางปรากฏการณ์จะคล้ายกับอาการของอาการตื่นตระหนก แต่อาการที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเป็นระยะเวลาสั้นๆ ทำให้แยกแยะอาการเหล่านี้จากอาการตื่นตระหนกที่เกิดขึ้นจริงได้ง่าย อาการผิดปกติทางร่างกาย (ซีด เหงื่อออก ใจสั่น แน่นหน้าอก หายใจไม่ออก เป็นต้น) มักจะชัดเจนแต่เป็นช่วงเวลาสั้นๆ ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการนี้ได้แก่ ความเครียดต่างๆ การออกแรงมากเกินไป ความเหนื่อยล้ามากเกินไป สิ่งเร้าเบาๆ (ทีวี เพลงเบาๆ) บางครั้งอาการปวดอาจมีลักษณะเป็นตะคริว (ปวดเกร็ง) อย่างชัดเจน ในระหว่างอาการกำเริบ ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีอาการวิตกกังวลทางจิตและการเคลื่อนไหวต่างๆ ของกล้ามเนื้อหน้าท้องและขากรรไกรล่าง ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นอาการทางคลินิก บางครั้งอาจมีอาการปัสสาวะและอุจจาระออก ในบางกรณี ช่วงเวลาหลังจากอาการกำเริบจะมีลักษณะเฉพาะดังนี้: ภาวะอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด อาการง่วงนอน ความเฉื่อยชา

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการปวดท้องที่มีสาเหตุมาจากโรคลมบ้าหมู: มีอาการชักเป็นระยะๆ มีอาการชักสั้น มีอาการอื่นๆ ของโรคลมบ้าหมู (อาการชักประเภทอื่นๆ) มีอาการทางอารมณ์และพืชอย่างชัดเจน มีอาการทางลมบ้าหมูหลายอย่างในอาการชัก มีอาการมึนงงหลังจากเกิดอาการปวด การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยวิธีกระตุ้นต่างๆ (รวมถึงการอดนอนตอนกลางคืน) อาจช่วยชี้แจงสาเหตุของอาการปวดที่เกิดจากโรคลมบ้าหมูได้เป็นอย่างดี รวมถึงยังช่วยให้การรักษาด้วยยากันชักหรือการหยุดอาการปวดด้วยการให้เซดูเซนทางเส้นเลือดดำได้ผลดีอีกด้วย

เพื่อวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยทางคลินิก จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดท้องอันเนื่องมาจากโรคลมบ้าหมูจากอาการปวดท้องแบบไมเกรน อาการเกร็ง หายใจเร็ว และอาการตื่นตระหนก

การวินิจฉัยแยกโรคลมบ้าหมูในช่องท้องและไมเกรนเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตาม การเกิดอาการในระยะเวลาสั้น การเปลี่ยนแปลงของ EEG และผลกระทบบางประการจากการใช้ยากันชัก ทำให้เราสามารถแยกแยะโรคทั้งสองประเภทได้ด้วยความน่าจะเป็นในระดับหนึ่ง

พยาธิสภาพของอาการปวดท้องที่มีสาเหตุมาจากโรคลมบ้าหมูนั้นมีความเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ต่างๆ หลายประการ ประการหนึ่ง อาจเป็นอาการแสดงของการชักแบบบางส่วนร่วมกับอาการผิดปกติทางอวัยวะภายในแบบพืชและสัตว์ภายในอาการชักแบบเฉพาะที่ (ตามการจำแนกประเภทโรคลมบ้าหมูระหว่างประเทศล่าสุด - 1981) อีกด้านหนึ่ง อาจเป็นอาการแสดงของออร่าทางอวัยวะภายในแบบพืชและสัตว์

อาการเกร็งกระตุกบริเวณช่องท้อง (tetany) อาการเกร็งกระตุกบริเวณช่องท้องรวมถึงช่องท้องนั้นเกิดจากอาการที่กล้ามเนื้อเรียบทำงานผิดปกติมากขึ้น โดยมีอาการเกร็งกระตุกบริเวณอวัยวะที่มีกล้ามเนื้อเรียบ อาการปวดท้องที่สำคัญอย่างหนึ่งคือปวดเป็นพักๆ เป็นระยะๆ และปวดแบบปวดเกร็ง (crampial) อาการปวดอาจแสดงออกมาได้ทั้งแบบเป็นพักๆ (บางครั้งอาการปวดจะรุนแรงมาก) และแบบถาวร ในกรณีหลัง ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดท้องแบบจุกเสียด รู้สึกเหมือนมีอะไรมาบีบรัด หรือมีอาการเกร็งในช่องท้อง อาการเกร็งกระตุกบริเวณช่องท้องร่วมกับอาการปวดอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน ซึ่งเป็นอาการเฉพาะตัว การอาเจียนบ่อยๆ อาจทำให้มีอาการเกร็งในช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากร่างกายสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การวิเคราะห์โครงสร้างของความรู้สึกเจ็บปวด โดยเฉพาะแบบฉับพลัน นอกจากจะเผยให้เห็นความรู้สึกเจ็บปวดแบบเฉพาะเจาะจง เช่น ปวดเกร็งแบบเฉียบพลันแล้ว ยังอาจพบอาการทางคลินิกอื่นๆ ที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุลักษณะของอาการปวดท้อง ได้แก่ อาการกล้ามเนื้อเกร็งที่ปลายแขนและปลายขา (อาการมือชาแบบสูติแพทย์ อาการตะคริวขณะเหยียบ หรือการกระตุกของกล้ามเนื้อหลังและขาร่วมกัน) ความรู้สึกที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ (มีก้อนในลำคอ หายใจลำบาก) นอกจากนี้ ยังพบอาการชาปลายแขนและขาหลายประเภท (รู้สึกชา เสียวซ่า รู้สึกคล้ายมีอะไรคลาน) ทั้งในระหว่างและนอกช่วงที่มีอาการชัก หากแพทย์คิดว่าผู้ป่วยอาจมีอาการของตะคริว ควรระบุอาการที่บ่งชี้ว่าระบบประสาทและกล้ามเนื้อทำงานผิดปกติมากขึ้น มีเกณฑ์การวินิจฉัยบางประการในการระบุกลุ่มอาการของตะคริว

1. อาการทางคลินิก:
   • ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (อาการชา ปวดโดยเฉพาะบริเวณปลายแขนปลายขา)
   • ปรากฏการณ์ของการเสริมสร้างกล้ามเนื้อ (ลดลง, ตะคริว, อาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่เท้าและข้อมือ);
   • อาการ "พื้นหลัง" ของการกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น อาการของ Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf เป็นต้น
   • ความผิดปกติของโภชนาการ (ต้อกระจกบาดทะยักหรือเลนส์ขุ่นมัว เล็บ ผม ฟันเปราะบางมากขึ้น ความผิดปกติของโภชนาการของผิวหนัง)
2. อาการแสดงไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (กิจกรรมซ้ำๆ ในรูปแบบแขนคู่ แขนสามแขน แขนหลายแขนในระหว่างภาวะขาดเลือดร่วมกับภาวะหายใจเร็ว)
3. ความผิดปกติทางชีวเคมี (โดยเฉพาะอิเล็กโทรไลต์) (ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ ความไม่สมดุลของไอออนโมโนวาเลนต์และไบวาเลนต์)
4. ผลของการบำบัดที่มุ่งแก้ไขความไม่สมดุลของแร่ธาตุ (การให้แคลเซียม แมกนีเซียม)

ควรสังเกตว่าการบำบัดอาการบาดทะยัก การลดการกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความเจ็บปวดในช่องท้องลดลงอย่างมีนัยสำคัญนั้น ในความเห็นของเรา ถือเป็นหลักฐานสำคัญของการมีอยู่ของการเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาระหว่างอาการบาดทะยักและอาการปวดท้อง ในขณะที่เราไม่ได้พูดถึงอาการปวดท้องเมื่อเทียบกับอาการแสดงของโรคบาดทะยัก

พยาธิสภาพของอาการปวดท้องในผู้เป็นบาดทะยักนั้นเกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์หลักที่อยู่เบื้องหลังอาการทางคลินิก ซึ่งก็คือ การกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น มีการเชื่อมโยงระหว่างการกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นกับการเกิดการหดตัวและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อทั้งในกล้ามเนื้อลายและกล้ามเนื้อเรียบ (อาการกระตุกแบบเกร็งในช่องท้องหรือโรคบาดทะยัก) กับการละเมิดสมดุลของแร่ธาตุ (ซึ่งไม่แสดงอาการ) กับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ในกรณีนี้ ระบบประสาทต่างๆ (ส่วนปลาย กระดูกสันหลัง สมอง) อาจเป็น "ตัวการ" ของการกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น

นักวิจัยหลายคนสังเกตเห็นอาการปวดท้องในผู้ป่วยโรคหายใจเร็ว อาการปวดท้องได้รับการระบุว่าเป็นอาการทางคลินิกที่แยกจากอาการหายใจเร็ว อาการปวดท้องมักเกิดขึ้นในบริเวณลิ้นปี่ มีลักษณะเหมือน "ตะคริวในกระเพาะอาหาร" และในหลายๆ ด้านก็คล้ายกับอาการปวดที่บรรยายไว้ในโรคบาดทะยัก สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าอาการปวดท้องเป็นอาการทางคลินิกเฉพาะอย่างหนึ่ง ซึ่งการพิจารณาถึงบริบทดังกล่าวจะช่วยระบุพื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาของความทุกข์ทรมานได้ ผู้ป่วยมักพบอาการทางคลินิกสองแบบในบริบททางคลินิกนี้ อาการแรกคืออาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่นๆ (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด ท้องผูก ท้องเสีย มีก้อนในคอ) อาการพิเศษอย่างหนึ่งคืออาการที่เกี่ยวข้องกับ "การบุกรุก" ของอากาศเข้าไปในระบบทางเดินอาหารอันเป็นผลจากการหายใจเพิ่มขึ้นและกลืนบ่อย ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยโรคหายใจเร็ว อาการนี้คืออาการท้องอืด ท้องเฟ้อ เรออากาศหรืออาหาร กลืนอากาศเข้าไป รู้สึกแน่นท้อง แน่นท้อง อึดอัด แน่นหน้าอก อาการทางคลินิกแบบที่สองคือความผิดปกติของระบบอื่นๆ เช่น ความผิดปกติทางอารมณ์ ระบบทางเดินหายใจ (หายใจไม่ออก หายใจไม่สะดวก ฯลฯ) ความรู้สึกไม่สบายที่หัวใจ (ปวดหัวใจ ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว) และความผิดปกติอื่นๆ

โครงสร้างอาการแสดงต่างๆ มากมายของโรคหายใจเร็ว มักพบสัญญาณของการกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น (อาการเกร็ง) ซึ่งดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะหลายประการของโรคช่องท้อง นั่นคือ อาการปวดเกร็งแบบตะคริว สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการวิเคราะห์ "สภาพแวดล้อม" ของอาการแสดงอาการปวด การทดสอบหายใจเร็วซึ่งจำลองอาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้มาพบแพทย์ในขณะที่ตรวจ การทดสอบ "หายใจเข้าถุงใส" ที่ให้ผลบวก การมีอาการของการกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น และความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในอากาศในถุงลมลดลง

การเกิดอาการปวดท้องในบริบทของโรคหายใจเร็วมีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุ ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เพศผู้มักจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้ที่บกพร่อง ซึ่งทำให้ระดับการรับรู้เพศลดลงอย่างรวดเร็ว ปัจจัยนี้ร่วมกับการกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของของเหลวในร่างกายอันเป็นผลจากการหายใจเร็ว (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ ภาวะด่างในเลือดสูง ความไม่สมดุลของแร่ธาตุ เป็นต้น) เป็นตัวกำหนดการก่อตัวของแรงกระตุ้นการคุมกำเนิดที่มีพลังภายใต้เงื่อนไขที่ระดับลดลง (การรับรู้เพศ การรับความรู้สึก ความเจ็บปวด) กลไกดังกล่าวข้างต้น ซึ่งโดยหลักแล้วมีลักษณะทางชีววิทยา ร่วมกับลักษณะทางจิตวิทยาหลายประการที่มีลักษณะทางอารมณ์และทางปัญญา ดูเหมือนจะเป็นสาเหตุของการเกิดอาการปวดท้องในผู้ป่วยที่มีโรคหายใจเร็ว

โรคประจำตัว

ในปี 1948 เอ็ม. ไรมันล์ได้บรรยายถึงผู้ป่วยโรคนี้ 6 ราย ซึ่งเขาเรียกว่า "โรคประจำงวด" โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเฉียบพลันที่ช่องท้องและข้อเป็นระยะๆ ร่วมกับมีไข้สูงขึ้นเป็นพักๆ อาการดังกล่าวกินเวลาหลายวัน จากนั้นก็หายไปอย่างไม่มีร่องรอย แต่หลังจากนั้นไม่นานก็กลับมาเป็นอีก

โรคเรื้อรังส่งผลต่อผู้ป่วยเกือบทุกเชื้อชาติ แต่ส่วนใหญ่มักแสดงอาการในคนบางกลุ่ม โดยเฉพาะผู้ที่อาศัยอยู่ในแถบเมดิเตอร์เรเนียน (อาร์เมเนีย ยิว อาหรับ) โรคเรื้อรังในช่องท้องเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดและน่าตกใจที่สุด

อาการปวดท้องแบบเป็นพักๆ ในโรคนี้ นอกจากจะเป็นช่วงๆ แล้ว ยังมีลักษณะเฉพาะบางอย่างอีกด้วย ลักษณะทางคลินิกที่โดดเด่นคืออาการปวดท้องแบบเป็นพักๆ ที่ไม่ธรรมดา ซึ่งความรุนแรงของอาการปวดจะคล้ายกับอาการปวดท้องเฉียบพลัน ในกรณีนี้ อาจเกิดภาพของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) อาการปวดอาจแตกต่างกันได้ (บริเวณลิ้นปี่ ท้องน้อย ใต้ชายโครงขวา รอบสะดือ หรือท้องทั้งหมด) และเปลี่ยนไปเป็นอาการปวดแบบเฉียบพลัน อาการปวดท้องที่เกิดขึ้นพร้อมกันบ่อยครั้งคือมีไข้สูง บางครั้งถึงขั้นมีไข้สูง (42 องศาเซลเซียส)

อาการปวดท้องอาจมาพร้อมกับอาการทางอารมณ์และอาการทางพืชในระยะเริ่มต้นหรืออาจเป็นอาการเริ่มต้นในผู้ป่วยร้อยละ 85-90 อาการเหล่านี้ได้แก่ ความรู้สึกวิตกกังวล กลัว อ่อนเพลียทั่วไป ปวดศีรษะตุบๆ ใบหน้าซีดหรือเลือดคั่ง แขนขาเย็น หาว ปัสสาวะบ่อย ความดันโลหิตขึ้นๆ ลงๆ เจ็บหัวใจ ใจสั่น เหงื่อออก ในช่วงที่อาการกำเริบสูงสุด ผู้ป่วยต้องนอนบนเตียงเนื่องจากมีอาการปวดอย่างรุนแรง การเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยจะทำให้ปวดมากขึ้น การคลำจะเผยให้เห็นความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องอย่างรุนแรง สังเกตอาการ Shchetkin-Blumberg ในเชิงบวกอย่างชัดเจน

เมื่อพิจารณาว่าอาการปวดท้องนอกเหนือไปจากไข้ อาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ ESR และเม็ดเลือดขาวสูง ผู้ป่วยโรคเรื้อรังมักต้องเข้ารับการผ่าตัด (47.8%) โดยบางราย (32.2%) ต้องเข้ารับการผ่าตัดซ้ำ ในผู้ป่วยดังกล่าว ช่องท้องจะเต็มไปด้วยแผลเป็นจากการผ่าตัดจำนวนมาก ("ช่องท้องเป็นบริเวณกว้าง") ซึ่งมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะรู้สึกคลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายอุจจาระมาก และมีอาการอื่นๆ อาการปวดท้องจากโรคเรื้อรังเป็นลักษณะสำคัญประการหนึ่งคือระยะเวลาของการโจมตี ซึ่งอยู่ที่ 2-3 วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักสังเกตเห็นปัจจัยหลายประการที่สามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีได้ เช่น อารมณ์เชิงลบ การทำงานหนักเกินไป ป่วยด้วยโรคหรือการผ่าตัด การมีประจำเดือน การรับประทานอาหารบางชนิด (เนื้อสัตว์ ปลา แอลกอฮอล์) เป็นต้น

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยอาการปวดท้องในโรคเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์อาการที่เกิดขึ้นเอง ได้แก่ อาการปวดที่เกิดขึ้นเป็นจังหวะ ระยะเวลา (2-3 วัน) การมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย เยื่อหุ้มปอดอักเสบ อาการปวดหายไปหมดในช่วงที่มีอาการชัก เกณฑ์เพิ่มเติมของโรค ได้แก่ การเริ่มเป็นโรคในวัยเด็กหรือวัยแรกรุ่น ความเสี่ยงต่อเชื้อชาติและภาวะแทรกซ้อนทางพันธุกรรม ภาวะแทรกซ้อนจากโรคไตอักเสบจากอะไมลอยด์ โรคข้ออักเสบที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง การเปลี่ยนแปลงของการดำเนินโรคในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ESR สูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูง อีโอซิโนฟิล ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เป็นต้น

โรคเป็นระยะสามารถแยกความแตกต่างได้จากไส้ติ่งอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ พอร์ฟิเรีย เป็นต้น

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคเป็นระยะยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ทฤษฎีต่างๆ มากมาย (เกี่ยวกับการติดเชื้อ พันธุกรรม ภูมิคุ้มกัน ต่อมไร้ท่อ ไฮโปทาลามัส ฯลฯ) ดูเหมือนจะสะท้อนถึงลักษณะต่างๆ ของพยาธิสภาพของโรคนี้ กลไกของการเกิดอาการนั้นขึ้นอยู่กับการหยุดชะงักเป็นระยะของการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและการเกิดของเหลวในซีรัม ซีโรไซติส (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในบางครั้ง) การศึกษาพิเศษด้านระบบประสาทของโรคเป็นระยะเผยให้เห็นสัญญาณของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในผู้ป่วยในช่วงที่มีอาการแทรกซ้อนทางจุลพยาธิวิทยา ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของโครงสร้างสมองส่วนลึก การมีส่วนร่วมของกลไกไฮโปทาลามัสในพยาธิสภาพของโรค

อาการปวดท้องที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย (ส่วนปลาย)

โรคโซลาร์เพล็กซัส (โซลาร์ริติส) ที่มีอาการทางคลินิกที่เป็นที่รู้จักซึ่งอธิบายโดยละเอียดโดยนักพฤกษศาสตร์ในบ้านนั้นพบได้น้อยมากในปัจจุบัน โดยแทบจะเรียกได้ว่าเป็นการโต้แย้งกันเอง คำอธิบายดังกล่าว (ยกเว้นในสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและมะเร็ง) แทบจะไม่พบในวรรณกรรมระดับโลก ประสบการณ์ทางคลินิกหลายปีของศูนย์พยาธิวิทยาระบบประสาทอัตโนมัติแห่งรัสเซียทั้งหมดระบุว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่า "โซลาร์ริติส" "โซลาร์อัลเจีย" "โซลาร์พาที" เป็นต้น เมื่อวิเคราะห์อย่างรอบคอบแล้ว ไม่พบสัญญาณที่แน่ชัดของโรคโซลาร์เพล็กซัส รวมถึงโรคของเพล็กซัสพืชชนิดอื่นด้วย ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องจากอาการทางจิต มีอาการไมเกรนหรือปวดกล้ามเนื้อบริเวณช่องท้อง หรือมีอาการทางช่องท้องที่หายใจเร็วและเกร็ง สาเหตุของอาการปวดที่ระบุไว้อาจเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่ไม่ขึ้นกับสาเหตุ แต่ส่วนมากมักจะเป็นส่วนประกอบในโครงสร้างของกลุ่มอาการจิตเวชและพืชที่มีลักษณะถาวรหรือ (มักจะเป็น) อาการกำเริบเป็นระยะ

การศึกษาพิเศษเกี่ยวกับอาการปวดท้องเรื้อรังและต่อเนื่องโดยไม่มีสัญญาณของความเสียหายทางร่างกายต่อระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายและไม่มีความผิดปกติทางร่างกายทางร่างกายทำให้สามารถระบุบทบาทสำคัญของปัจจัยทางจิตในการก่อกำเนิดของความเจ็บปวดดังกล่าวได้ การวิเคราะห์เชิงลึกของทรงกลมทางจิต ระบบประสาทอัตโนมัติ และการวัดแบบไดนามิกอย่างระมัดระวังของเกณฑ์ทางประสาทสัมผัสและความเจ็บปวดในกลุ่มผู้ป่วยดังกล่าว รวมถึงในผู้ป่วยที่มีโรคทางร่างกายของทางเดินอาหารและในกลุ่มควบคุมทำให้สามารถระบุรูปแบบลักษณะเฉพาะหลายประการในพยาธิสภาพของอาการปวดท้องได้ ซึ่งพิสูจน์การกำเนิดทางจิตเวชของพืชที่เรียกว่าโซลาไรต์ได้อย่างไม่ต้องสงสัย นอกจากนี้ ควรเพิ่มด้วยว่าการศึกษาความเสียหายของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายที่เหมาะสมควรเป็นการทดสอบพิเศษที่ทันสมัย ซึ่งอธิบายโดยละเอียดในส่วนที่อุทิศให้กับวิธีการศึกษาความไม่เพียงพอของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย อาการต่างๆ เช่น อาการปวดในบริเวณลิ้นปี่ (ถาวรหรือเป็นพักๆ) อาการปวดจุด "พืช" ที่เกิดขึ้น "การติดเชื้อในระบบประสาท" ที่เคยเกิดขึ้นในอดีต ฯลฯ ไม่สามารถนำมาเป็นเกณฑ์ที่สำคัญในการวินิจฉัย "โรคโซลาริติส" หรือ "โรคโซลารัลเจีย" ได้ เนื่องจากอาการเหล่านี้เป็นภาวะธรรมชาติในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการทางจิตเวชที่มีลักษณะทางจิต

ในกรณีส่วนใหญ่ รอยโรคที่ช่องท้องเป็นอาการระคายเคืองจากแสงแดดซึ่งเกิดจากโรคต่างๆ ของอวัยวะในช่องท้องและระบบอื่นๆ มะเร็งตับอ่อนและอวัยวะอื่นๆ ในช่องท้องมักซ่อนอยู่หลังรอยโรคที่ช่องท้อง สาเหตุอีกประการหนึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่บริเวณนี้ วัณโรคและซิฟิลิสสามารถส่งผลต่อช่องท้องได้ทั้งในบริเวณนั้นและจากอิทธิพลของสารพิษทั่วไป

ภาวะวิกฤตกระเพาะอาหาร แม้ว่าซิฟิลิสระยะสุดท้าย ( tabes darsalis ) จะพบได้ค่อนข้างน้อย แต่แพทย์ระบบประสาทควรคำนึงถึงพยาธิสภาพนี้ด้วย ภาวะวิกฤตกระเพาะอาหารมักเลียนแบบอาการปวดในแผลในกระเพาะอาหาร โรคนิ่วในถุงน้ำดีและนิ่วในไต หรือแม้แต่ลำไส้อุดตัน อาการปวดท้องมักเริ่มขึ้นโดยไม่มีระยะเริ่มต้น และจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว อาการปวดจะรุนแรงมาก ปวดแบบปวดจี๊ดๆ ปวดตึง ปวดเกร็ง ส่วนใหญ่มักจะปวดเฉพาะบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร แต่สามารถร้าวไปที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานซ้ายหรือบริเวณเอวได้ และอาจเป็นแบบกระจายได้ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเป็นระยะๆ และอาจคงอยู่หลายวันแล้วหยุดลงทันที ไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างอาการปวดกับการรับประทานอาหาร และยาแก้ปวดทั่วไปก็ไม่มีผลใดๆ

อาการปวดท้องแบบฉับพลันอาจมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่นๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย การคลำช่องท้องจะไม่เจ็บปวด ท้องจะนิ่ม แต่ระหว่างการคลำ อาจเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยไม่ได้ตั้งใจ หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ เกิดจากความวิตกกังวล นอกจากอาการปวดท้องแล้ว อาจพบอาการปวดชั่วคราวที่ปลายแขนปลายขา

อาการผิดปกติทั่วไปและผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์แบบหลายมิติก็อาจเกิดขึ้นได้ เช่น อาการอ่อนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ บางครั้งเป็นลม ปัสสาวะน้อย เป็นต้น การศึกษาทางซีรัมวิทยาและการวิเคราะห์อาการทางระบบประสาทมีความสำคัญในการระบุลักษณะของอาการปวดที่อธิบาย ซึ่งสามารถบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของสัญญาณที่ซ่อนเร้นหรือชัดเจนของความเสียหายต่อระบบประสาทจากลูอิติกในผู้ป่วย

พยาธิสภาพของอาการปวดแบบฉับพลันใน tabes dorsalis ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ รอยโรคเฉพาะที่ของคอลัมน์หลัง รากหลัง และเยื่อหุ้มของไขสันหลังมักพบมากที่สุดที่ระดับทรวงอกส่วนล่าง เอว และกระดูกเชิงกราน (inferior tabes) กลไกของการมีส่วนร่วมของคอลัมน์หลังของไขสันหลังยังคงไม่ชัดเจน ในสมมติฐานที่มีอยู่ แนวคิดที่พบบ่อยที่สุดอธิบายกลไกของความเสียหายของคอลัมน์หลังโดยการกดทับที่บริเวณที่ผ่าน pia mater ของกระบวนการแพร่กระจายของรากหลังและเยื่อหุ้มที่ได้รับผลกระทบ เป็นไปได้ว่ากระบวนการทางอินทรีย์เหล่านี้จะรบกวนกระบวนการของระบบ nociceptive-anthociceptive (ตามทฤษฎีการควบคุมประตู) ซึ่งก่อให้เกิดเงื่อนไขหลายประการสำหรับการเกิดอาการปวดแบบฉับพลัน

พอร์ฟิเรียเป็นกลุ่มโรคขนาดใหญ่ที่มีสาเหตุต่างๆ กัน ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญพอร์ฟิริน พอร์ฟิเรียชนิดที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่งคือพอร์ฟิเรียเฉียบพลันเป็นระยะๆ อาการหลักของโรคประเภทนี้คือกลุ่มอาการทางช่องท้อง ซึ่งจะมีอาการปวดเกร็งในช่องท้องเป็นระยะๆ นานหลายชั่วโมงถึงหลายวัน อาเจียน ท้องผูก และท้องเสียในบางรายอาจมีอาการร่วมด้วย

การขับปัสสาวะสีแดงออกมาถือเป็นอาการบ่งชี้โรคพอร์ฟิเรีย โดยความเข้มข้นของปัสสาวะจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค การวิเคราะห์พิเศษเผยให้เห็นปฏิกิริยาเชิงบวกต่อพอร์โฟบิลินในอุจจาระและยูโรพอร์ฟีรินในปัสสาวะ ต่อมามีสัญญาณต่างๆ ของการมีส่วนร่วมของระบบประสาทปรากฏขึ้น

การวินิจฉัยอาการปวดท้องที่เกี่ยวข้องกับโรคพอร์ฟิเรียจะขึ้นอยู่กับอาการปวดอย่างรุนแรงร่วมกับอาการทางจิตใจและระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงของสีปัสสาวะ (สีแดงในกรณีที่ไม่มีเลือดออกในปัสสาวะ เป็นปฏิกิริยาคุณภาพเชิงบวกต่อพอร์โฟบิลินโนเจน) การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง การพิจารณาปัจจัย (การรับประทานยาหลายชนิด) ที่กระตุ้นให้เกิดอาการ และมีประวัติครอบครัว

การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ด้วยอาการปวดท้องเนื่องจากพิษตะกั่ว (อาการปวดเกร็งจากตะกั่ว) ภาวะก่อนโคม่าเนื่องจากเบาหวาน และหลอดเลือดแดงอักเสบในระยะหลัง ภาพทางคลินิกของภาวะเหล่านี้ทั้งหมดเป็นการรวมกันของอาการปวดท้องและความเสียหายของระบบประสาท (โดยเฉพาะส่วนปลาย) อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกและข้อมูลทางคลินิกเท่านั้น

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคพอร์ฟิเรียยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ โรคพอร์ฟิเรียที่ตรวจพบทางพันธุกรรมเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด นอกจากนี้ยังพบรอยโรคในระบบประสาทแบบกระจายตัวมากขึ้น ในรูปแบบของโรคโพลีราดิคูโลนิวโรพาธี หรือแม้แต่โรคเอ็นเซฟาโลไมเอโลโพลีราดิคูโลนิวโรพาธี ลักษณะเด่นของโรคระบบประสาทคือความบกพร่องของการเคลื่อนไหวเป็นหลัก แขนขาส่วนบนอาจได้รับผลกระทบรุนแรงกว่าแขนขาส่วนล่าง และกล้ามเนื้อส่วนต้นอาจได้รับผลกระทบมากกว่าแขนขาส่วนปลาย อาจเกิดอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าและลูกตาได้ ในบางกรณีอาจเกิดอาการชักกระตุก ในผู้ป่วยบางราย อาจเกิดอาการที่กล้ามเนื้อ (โรคพอร์ฟิเรียจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง)

อาการปวดท้องจากสาเหตุกระดูกสันหลัง

อาการปวดท้องอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาท (รากหลัง) ที่มีสาเหตุมาจากกระดูกสันหลัง ส่วนใหญ่มักเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในกระดูกสันหลัง แต่ก็อาจเกิดโรคอื่นๆ ได้อีก เช่น โรคกระดูกสันหลังเสื่อม วัณโรค เนื้องอก การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังที่เกิดจากการบาดเจ็บ เป็นต้น

อาการปวดท้องไม่ใช่อาการทั่วไป แต่เกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณเส้นประสาทของส่วนใดส่วนหนึ่งของไขสันหลัง โดยส่วนใหญ่มักจะรู้สึกปวดที่บริเวณผิวกาย ในกล้ามเนื้อหน้าท้อง แต่ก็อาจปวดลึกๆ ได้เช่นกัน ลักษณะสำคัญอย่างหนึ่งของอาการปวดคือการเชื่อมโยงกับการเคลื่อนไหวของลำตัว การลุกออกจากเตียง การก้มตัว การคลายตัวของลำตัว การพลิกตัว อาจทำให้เกิดหรือทำให้ปวดมากขึ้นได้ นอกจากนี้ อาการปวดยังเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงของความดันภายในช่องท้อง ซึ่งแสดงออกมาเมื่อไอ ถ่ายอุจจาระ หรือเบ่งอุจจาระ อาการปวดมักจะเป็นข้างเดียว ร่วมกับอาการปวดหลังส่วนล่างหรือหลัง ตามกฎแล้ว อาการปวดจะคงอยู่ถาวร อาจปวดแบบตื้อๆ และปวดแบบรุนแรงเมื่อถูกกระตุ้น แต่การดำเนินของอาการปวดก็อาจเป็นแบบเป็นพักๆ ได้เช่นกัน

กลุ่มอาการกระดูกสันหลังคดนั้นถือเป็นกลุ่มอาการทั่วไปของความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว โดยความถี่ของอาการจะผันผวนตั้งแต่ 10 ถึง 20% ในผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังเสื่อม อาการทางคลินิกหลักจะเหมือนกับที่อธิบายไว้ข้างต้น ในขณะเดียวกันก็ให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าอาการปวดนั้นมีลักษณะปวด ปวดแปลบ ปวดแปลบ หรือปวดแปลบ นอกจากอาการปวดท้องแล้ว ผู้ป่วยมักจะบ่นว่าเคลื่อนไหวได้จำกัดในบริเวณกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ รู้สึกตึง และแข็ง

อาการปวดท้องจากโรคกระดูกสันหลังคดมี 3 ประเภท ได้แก่ ทรวงอก เอว และกระดูกสันหลังส่วนเอว การตรวจร่างกายผู้ป่วยอาจพบการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียง (ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง ความดันโลหิตสูง) โซนของพังผืดในระบบประสาท ตามกฎแล้ว การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจะถูกจำกัดในระนาบหน้าผากและซากิตตัล อาจมีกระดูกสันหลังผิดรูป ตรวจพบความตึงของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังและความเจ็บปวดของส่วนกระดูกสันหลังและมอเตอร์ที่ได้รับผลกระทบ การเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมจะปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์ การวินิจฉัยอาการปวดท้องจากโรคกระดูกสันหลังคดจะพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกของอาการปวด ได้แก่ การจำกัดของส่วนต่างๆ ของร่างกาย การเคลื่อนไหวข้างเดียว การเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับการเคลื่อนไหว และความผันผวนของความดันภายในช่องท้อง การมีสัญญาณของโรคกระดูกสันหลังคด เช่น การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียง การจัดวางของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องและบริเวณข้างกระดูกสันหลัง การจำกัดการเคลื่อนไหว ผลการตรวจเอ็กซ์เรย์มีความสำคัญ

การเกิดอาการปวดท้องในโรคกระดูกสันหลังเสื่อมเกิดขึ้นจากกลไกการระคายเคืองแบบพืชหรือปฏิกิริยาต่ออวัยวะภายในและการเคลื่อนไหว ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการปรากฏของการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่กล้ามเนื้อหน้าท้อง

คำถามเกี่ยวกับกลไกการเกิดโรคของอาการปวดแบบเฉียบพลันมีความสำคัญ นอกจากปฏิกิริยาเฉพาะที่และปฏิกิริยาตอบสนองแล้ว สมอง โดยเฉพาะส่วนลึกของสมองมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งรวมการทำงานของจิตใจ ระบบสืบพันธุ์ และต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ของอาการปวดเรื้อรังในสถานการณ์เหล่านี้ อาการปวดท้องในโรคทางกายของสมองและไขสันหลัง อาการปวดท้องในบางระยะของการพัฒนาของโรคทางระบบประสาทอาจมีบทบาทสำคัญในอาการทางคลินิกของโรค ส่วนใหญ่แล้วอาการปวดท้องอาจเกิดขึ้นได้ในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคไซริงโกไมเอเลีย และเนื้องอกในสมอง อาการปวดท้องเฉียบพลันได้รับการอธิบายแล้ว และยังเกิดขึ้นในโรคสมองอักเสบเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดของระบบประสาท โรคสมองเสื่อม และโรคอื่นๆ ในกรณีที่ไขสันหลังได้รับความเสียหายจากสาเหตุใดๆ (เนื้องอก ไขสันหลังอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เป็นต้น) การที่รากประสาทได้รับผลกระทบอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง ซึ่งลักษณะเฉพาะได้ระบุไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้อง อาการปวดท้องในเนื้องอกของโพรงสมองที่ 4 รุนแรงมาก โดยมีอาการอาเจียนร่วมด้วยโดยไม่มีอาการคลื่นไส้ (อาเจียนในสมอง) เนื้องอกในโพรงขมับ (โดยเฉพาะในอินซูล่า) และโพรงสมองส่วนบนอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง โดยส่วนใหญ่มักจะปวดบริเวณเหนือลิ้นปี่ในช่องท้อง อาการปวดท้องในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและไซริงโกไมเอเลียมักไม่แสดงอาการนำในอาการทางคลินิก ส่วนใหญ่มักเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติทางระบบประสาทที่ค่อนข้างชัดเจน การวินิจฉัยจะทำโดยแยกโรคทางกายออกและตรวจพบโรคของระบบประสาท การรักษาอาการปวดท้องจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการรักษาโรคพื้นฐาน

อาการปวดท้องในโรคทางเดินอาหารที่มีสาเหตุไม่ชัดเจน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความชัดเจนมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าปัจจัยทางจิตและความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคทางเดินอาหารที่เรียกว่าอนินทรีย์ (การทำงาน) การวิเคราะห์วรรณกรรมสมัยใหม่ในประเด็นนี้เผยให้เห็นสถานการณ์สองสถานการณ์ซึ่งกลุ่มอาการในช่องท้องอาจเป็นอาการหลักหรืออาการหลักอย่างหนึ่งของโรค ได้แก่ กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนและกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยในกระเพาะอาหาร แม้ว่าจะเหมือนกันเป็นส่วนใหญ่ แต่ภาวะทางพยาธิวิทยาทั้งสองนี้ยังคงแตกต่างกัน ทั้งสองมีสาเหตุร่วมกันที่ไม่ทราบแน่ชัดและพยาธิวิทยาที่ไม่ชัดเจน เมื่อพิจารณาถึงบทบาทที่ไม่ต้องสงสัยของกลไกทางจิตเวชในพยาธิวิทยาของทั้งสองภาวะ การมีอาการปวดท้องในอาการทางคลินิกของทั้งสองภาวะบ่งชี้ว่าควรนำวิทยาการทางจิตเวชสมัยใหม่เข้ามาใช้ในการวิเคราะห์ทางคลินิกและทางวิทยาศาสตร์ของภาวะเหล่านี้

โรคลำไส้แปรปรวนเป็นภาวะเรื้อรังทางพยาธิวิทยาที่มีอาการปวดท้องร่วมกับลำไส้ทำงานผิดปกติ (ท้องเสีย ท้องผูก) โดยไม่เบื่ออาหารและน้ำหนักลด อาการจะคงอยู่นานอย่างน้อย 3 เดือนโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอวัยวะภายในทางเดินอาหารที่อาจอธิบายอาการผิดปกติที่มีอยู่ได้ ในประชากรอเมริกัน โรคลำไส้แปรปรวนเกิดขึ้นใน 8-17% ของผู้เข้ารับการตรวจ และในผู้ป่วยโรคทางเดินอาหารมีเปอร์เซ็นต์สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่ 50-70 อัตราส่วนระหว่างผู้หญิงกับผู้ชายคือ 1.5:1 โดยส่วนใหญ่มักเกิดอาการในช่วงทศวรรษที่สามของชีวิต แม้ว่ากรณีของโรคในวัยเด็กและวัยชราจะไม่ใช่เรื่องแปลกก็ตาม อาการปวดมีลักษณะอาการต่างๆ ตั้งแต่ปวดตื้อๆ ทั่วไปไปจนถึงปวดเฉียบพลันและกระตุก จากปวดท้องตลอดเวลาไปจนถึงปวดท้องเป็นพักๆ ในผู้ใหญ่ อาการปวดมักเกิดขึ้นที่ช่องท้องด้านซ้ายล่าง แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณใต้กระดูกอ่อนซ้ายและขวา รอบๆ สะดือ (อาการปวดรอบสะดือมักพบในเด็ก) อาการปวดอาจปวดแบบกระจายตัวก็ได้ อาการปวดแต่ละครั้งอาจเริ่มตั้งแต่หลายนาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง อาการปวดอาจรบกวนผู้ป่วยตลอดทั้งวัน แต่จะไม่รบกวนการนอนหลับและการนอนหลับ อาการปวดแบบเป็นพักๆ มักไม่ต่อเนื่องและยาวนาน ใน 90% ของกรณี อาการปวดมักมาพร้อมกับความผิดปกติของลำไส้ (ท้องเสียหรือท้องผูก) อาจมีอาการท้องเสียร่วมกับอาการปวดที่เพิ่มขึ้น โดยไม่คำนึงถึงอาการของอาการปวด

ผู้เขียนหลายคนได้แยกอาการลำไส้แปรปรวนออกเป็น 2 ประเภท คือ อาการปวดท้องเป็นหลักและอาการท้องเสียเป็นหลัก ในตอนเช้า ผู้ป่วยจะถ่ายอุจจาระหลายครั้ง (3-4 ครั้ง) หากมีอาการท้องผูก อุจจาระอาจมีลักษณะเหมือน "อุจจาระแกะ" มีปริมาณน้อย และถ่ายอุจจาระได้ยาก โดยทั่วไปแล้วความอยากอาหารจะไม่ลดลง น้ำหนักตัวจะไม่เปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยบางรายมีอาการแพ้อาหารบางชนิด

มีอาการอ่อนแรง ซึมเศร้า และวิตกกังวลเล็กน้อย ซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติของการเจริญเติบโตของร่างกาย การตรวจด้วยกล้องจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดมากเกินไปของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ การตรวจเอกซเรย์จะเผยให้เห็นภาวะเกร็งของส่วนต่างๆ ของลำไส้

การวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวนนั้นอาศัยการศึกษาทางคลินิกและพาราคลินิกเป็นหลัก ในเอกสารเผยแพร่สมัยใหม่ที่เน้นเกี่ยวกับปัญหานี้ เกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้เป็นที่นิยมมากที่สุดในหมู่แพทย์ที่เน้นการค้นหาสาเหตุทางจิตใจและร่างกายของความทุกข์ทรมาน:

1. อาการปวดท้องโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอวัยวะภายในทางเดินอาหาร
2. ความผิดปกติของลำไส้ (ท้องเสียและมีอุจจาระเหลว หรือท้องผูกโดยมีอุจจาระเป็นก้อนเล็ก ๆ เป็นก้อนคล้ายยาเม็ด เหมือน “อุจจาระแกะ”)
3. อาการทางคลินิกเป็นแบบคงที่หรือเป็นช่วงๆ และมีระยะเวลานานกว่า 3 เดือน
4. การไม่มีโรคอื่นๆ ในผู้ป่วยที่อาจอธิบายการเกิดอาการผิดปกติที่มีอยู่

สาเหตุและพยาธิสภาพยังไม่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจในรูปแบบของความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคลำไส้แปรปรวน 70-90% อาการผิดปกติของอาการตื่นตระหนกในผู้ป่วยเหล่านี้จะหายไปเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าพร้อมกับการที่ระบบทางเดินอาหารกลับมาเป็นปกติ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงระหว่างทั้งสองภาวะนี้ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานบางส่วนเกี่ยวกับบทบาทของกลไกการหายใจเร็วในพยาธิสภาพของโรคลำไส้แปรปรวน

อาการอาหารไม่ย่อยหมายถึงอาการปวดท้อง ไม่สบายตัว หรือคลื่นไส้ที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน ไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย และไม่หายไปภายใน 5 นาทีหลังการพักผ่อน [Talley N., Piper D., 1987]

โรคอาหารไม่ย่อยชนิดไม่เกิดจากแผล คือ โรคอาหารไม่ย่อยที่การตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางอวัยวะภายใน และการส่องกล้องตรวจไม่รวมแผลในกระเพาะอาหารแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง หลอดอาหารอักเสบ และเนื้องอกมะเร็ง

อาการอาหารไม่ย่อยผิดปกติ หมายถึง อาการอาหารไม่ย่อยชนิดไม่ใช่แผลในกระเพาะ ซึ่งแยกโรคทางเดินน้ำดีออกได้โดยการตรวจทางรังสีวิทยา แยกโรคลำไส้แปรปรวน และกรดไหลย้อนออกจากเกณฑ์ทางคลินิก และไม่มีโรคหรือความผิดปกติทางระบบทางเดินอาหารอื่นๆ ที่สามารถอธิบายอาการทางคลินิกได้

นอกจากนี้ ยังมีคำจำกัดความอื่นๆ ของอาการอาหารไม่ย่อย เช่น ถือว่าเข้าข่ายกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อย ซึ่งเป็นความผิดปกติของกระบวนการย่อยอาหารในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก หรือลำไส้ใหญ่

อาการปวดในโรคอาหารไม่ย่อยนั้นมีลักษณะคล้ายคลึงกับอาการปวดในโรคลำไส้แปรปรวน โดยมักจะมีอาการหนัก แน่นท้อง หรือแน่นท้องหลังรับประทานอาหาร มีการเรอของอากาศหรืออาหาร รสชาติของโลหะในปากที่ไม่พึงประสงค์ และบางครั้งความอยากอาหารลดลง ผู้ป่วยยังรู้สึกไม่สบายตัว คลื่นไส้ และปวดท้องมากขึ้น ท้องเสียและท้องผูกอาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้น แม้ว่าอาการผิดปกติดังกล่าวจะสร้างความรำคาญให้กับผู้ป่วย ทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานมากมาย ทำให้เกิดอาการอ่อนแรงและอาการผิดปกติทางร่างกาย แต่ก็ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทางสังคมของผู้ป่วยโดยทั่วไป

นอกจากการหารือถึงปัจจัยที่ทำให้เกิดการรบกวนในกิจกรรมของเอนไซม์อันเป็นผลจากโรคในอดีต (โรคกระเพาะ ลำไส้เล็กอักเสบ ลำไส้อักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ) แล้ว ยังให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลทางจิตวิเคราะห์ ได้มีการแสดงให้เห็นว่ากลไกทางจิตสรีรวิทยาสามารถส่งผลต่อโทนเสียงและการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ทำให้เกิดความผิดปกติในลักษณะต่างๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]