พยาธิสภาพของอาการปวดท้องจากจิตเภท

การเกิดโรคของอาการปวดท้องจากสาเหตุทางจิตใจนั้นสัมพันธ์กับการเกิดการเชื่อมโยงทางสมองและช่องท้องที่ซับซ้อน (ทั้งทางตรงและทางอ้อม) ความผิดปกติทางอารมณ์ส่วนใหญ่มักเป็นอาการวิตกกังวลและซึมเศร้า มีอาการทางประสาทเนื่องจากเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาทางระบบสืบพันธุ์และต่อมไร้ท่อ ทำให้เกิดการละเมิดการควบคุมทางระบบสืบพันธุ์และอวัยวะภายใน (ทางเดินอาหาร) พร้อมกันนั้นยังลดเกณฑ์การรับรู้ทางระบบสืบพันธุ์ (อวัยวะภายใน) ลงด้วย ส่งผลให้ความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นและเกิดความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์มากขึ้น ปัจจัยหลายอย่าง เช่น การหายใจเร็ว การกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น การเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารที่เพิ่มขึ้น จะไปขัดขวางการจัดระเบียบของกิจกรรมการรับรู้ (เราได้พิสูจน์สิ่งนี้แล้วโดยการศึกษาพลวัตของเกณฑ์การรับรู้และความเจ็บปวด)

อาการปวดท้องซึ่งในพยาธิสภาพที่ปัจจัยและกลไกทางจิต (สามรูปแบบแรก) มีบทบาทสำคัญที่สุดจากมุมมองของการวินิจฉัยทางคลินิก การเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างอาการปวดท้องกับกลไกทางจิตนั้น นอกจากจะต้องแยกโรคทางอวัยวะภายในช่องท้องออกไปแล้ว ยังต้องมีความสามารถในการวิเคราะห์ทางคลินิกโดยใช้วิธีการอื่นนอกเหนือจากที่ใช้ในเวชศาสตร์กายภาพด้วย คุณสมบัติทางจิตเวชและจิตวิทยามีความจำเป็นอย่างยิ่งในเรื่องนี้ ประสบการณ์ในการศึกษาอาการปวดท้องประเภทนี้ รวมถึงข้อมูลวรรณกรรม ช่วยให้เราสามารถระบุเกณฑ์พื้นฐานประการหนึ่งสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก โดยคำนึงถึงเกณฑ์ดังกล่าว ซึ่งช่วยให้แพทย์ที่มีแนวโน้มทางจิตเวชสามารถกำหนดกลไกหลักของพยาธิสภาพของอาการปวดท้องที่เกี่ยวข้องกับทรงกลมทางจิตภายในกรอบของอาการปวดท้องเหล่านี้ได้ เรากำลังพูดถึงการมีอยู่ของความผิดปกติทางจิต-ต่อมไร้ท่อในกรอบของความผิดปกติทางจิตเวชที่อยู่ในระดับปานกลาง ซึ่งอาการหลักคืออาการปวดท้องที่ชัดเจน การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ากลไกที่ซับซ้อนของพยาธิสภาพและการเกิดอาการของอาการปวดท้องนั้นพบปัจจัยทางจิตใจและปัจจัยภายใน "บริสุทธิ์" น้อยมาก อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องระบุความโดดเด่นของปัจจัยบางประการในระดับความรู้ปัจจุบันของเรา

อาการปวดท้องแบบผสมคืออาการปวดที่เกิดจากพยาธิสภาพซึ่งกลไกทางจิตและภายในร่างกายรวมกัน อาการปวดท้องแบบผสมที่สำคัญคือมีช่วงเวลาลักษณะเฉพาะหลายอย่างในภาพทางคลินิก ซึ่งในระดับหนึ่งจะแยกความแตกต่างจากอาการปวดที่เกิดจากจิต "บริสุทธิ์" ได้ ตัวอย่างเช่น นอกจากจะไม่มีสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาในอวัยวะภายในแล้ว เกณฑ์ที่ระบุสำหรับการวินิจฉัยเชิงบวกบางประการอาจไม่ชัดเจนนัก ดังนั้น การเริ่มต้นของโรคอาจตรวจพบได้ร่วมกับหรือพร้อมกันกับความผิดปกติทางอารมณ์ที่เด่นชัด (ส่วนใหญ่มักเป็นอาการซึมเศร้า) แต่ไม่มีความเกี่ยวข้องที่ชัดเจนกับเหตุการณ์ในชีวิตของผู้ป่วย ในกรณีนี้ ควรพยายามชี้แจงเหตุการณ์ "เป้าหมาย" ในชีวิตของผู้ป่วย เพื่อทำความเข้าใจว่าผู้ป่วยมองว่าอะไรเป็นความเครียดในชีวิต จำเป็นต้องชี้แจงประสบการณ์ที่สำคัญของผู้ป่วยและความเชื่อมโยงของพวกเขากับสถานการณ์เฉพาะ

คำว่า "ความเจ็บปวด" มักหมายถึงความรู้สึกต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวงจรซินเนสโตพาธี โดยทั่วไปแล้ว อาการวิตกกังวลและอาการซินเนสโตพาธีที่บริเวณหน้าท้องจะไม่ตัดความรู้สึกอื่นๆ ในบริเวณอื่นๆ ของร่างกายออกไป อาการวิตกกังวลและอาการซึมเศร้า (อาจมีภาวะซึมเศร้าที่ปกปิดไว้) มักพบได้บ่อยที่สุดในสถานการณ์เหล่านี้ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าอาการซึมเศร้าที่ซ่อนเร้นอาจมีอาการท้องผูก ซึ่งเป็นสัญญาณเฉพาะของโรคทางเดินอาหาร

การวิเคราะห์อาการปวดท้องในหลายกรณีเผยให้เห็นแนวโน้มที่ชัดเจนถึงวัฏจักรบางอย่าง (รายวัน ตามฤดูกาล) ลักษณะสำคัญของอาการปวดท้องประเภทนี้คือการแสดงออกของความผิดปกติทางพืชน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยพารอกซิสมาลในที่นี้น้อยมาก ตามกฎแล้วเรากำลังพูดถึงอาการแสดงออกของความเจ็บปวดถาวร มักจะต่อเนื่อง น่าเบื่อ สม่ำเสมอ การมีอยู่ของอาการปวดท้องหลักในเบื้องหน้าในผู้ป่วยดังกล่าว มักจะปกปิดอาการทางจิตเวชอื่นๆ ที่มีลักษณะตอบสนองภายใน และแม้แต่จิตแพทย์ที่มีประสบการณ์ในบางกรณี เนื่องจากมีอาการปวดที่น่าประทับใจ จึงสรุปผลที่ผิดพลาดเกี่ยวกับต้นกำเนิดทางร่างกายของมัน

พยาธิสภาพของความเจ็บปวดเหล่านี้ นอกเหนือจากความเชื่อมโยงที่แสดงไว้ในส่วนก่อนหน้าแล้ว ยังรวมถึงกลไกบางอย่างที่ขึ้นอยู่กับผลทางจิตวิเคราะห์และผลที่ตามมาทางพืชและอารมณ์ที่เกี่ยวข้องน้อยลง

อาการปวดท้องเป็นอาการแสดงของโรคทางจิต (ภายในร่างกาย) บริเวณหน้าท้องเป็นบริเวณที่มีผู้ป่วยจิตเวชมากที่สุดเป็นอันดับสาม อาการปวดดังกล่าวมีคำอธิบายอาการต่าง ๆ มากมาย โดยเรียกว่า "อาการปวดทางจิตที่ช่องท้อง" และเน้นที่ลักษณะต่าง ๆ เช่น อาการปวดและลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะต่าง ๆ ขาดการเชื่อมโยงกัน ตำแหน่งของอาการปวด ความรุนแรง ลักษณะของอาการปวด อาการปวดที่ผิดปกติ (เช่น ปวดแสบปวดร้อน ปวดบิด เป็นต้น) โดยระบุถึงความไม่สอดคล้องกันระหว่างคำอธิบายอาการปวดว่า "ปวดมาก" "ทนไม่ได้" กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย อารมณ์ ความอยากอาหาร การนอนหลับ พฤติกรรม นอกจากนี้ยังบ่งชี้ถึงความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ลักษณะเฉพาะที่นำเสนอทำให้เราสงสัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคทางจิต (จิตเวช) ซึ่งอาการปวดท้องเป็นเพียงส่วนหนึ่งของภาพทางคลินิกเท่านั้น ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยจากจิตเวช

เมื่อต้องดูแลผู้ป่วยจิตเวช เราไม่ควรละทิ้งการค้นหาสาเหตุทางกายภาพของความเจ็บปวดอีกต่อไป ท้ายที่สุดแล้ว สาเหตุทางกายภาพที่มักพบในประชากร อาจปรากฏอยู่ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพทางจิตเวชได้เช่นกัน ในบริบทนี้ การกำหนดพยาธิสภาพเฉพาะจึงมีความสำคัญ เมื่อความปรารถนาและความพยายามทั้งหมดของผู้ป่วยมุ่งไปที่การค้นหาสาเหตุทางกายภาพที่ไม่มีอยู่จริงและเป็นเพียงตำนาน (โรค Munchausen) สิ่งที่น่าประหลาดใจที่สุดคือความจริงที่ว่าการผ่าตัดซ้ำๆ ที่ไม่เกิดผลไม่สามารถหยุดผู้ป่วยในการค้นหาได้ ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยดังกล่าวจะพบแพทย์ "ของตน" ที่พร้อมจะทำการผ่าตัดซ้ำๆ เสมอ

พยาธิสภาพของโรคในกรณีนี้ ดังที่เห็นได้จากข้างต้น โดยพื้นฐานแล้วไม่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ของความเจ็บปวด แต่เกี่ยวข้องกับกระบวนการของโรคจิต เมื่อ "อาการปวดในช่องท้อง" เป็นเพียงแนวคิดที่ถูกประเมินค่าสูงเกินจริงและเป็นภาพลวงตาที่จัดระเบียบพฤติกรรมทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]