อาการปวดท้องจากโรคเส้นประสาท

อาการปวดท้องจากเส้นประสาทรวมถึงอาการปวดท้องที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางกายของระบบทางเดินอาหารและโรคทางนรีเวช

สาเหตุหลักของอาการปวดท้องจากเส้นประสาท ได้แก่:

1. กลุ่มอาการเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังเสื่อม และพังผืดกล้ามเนื้อ: ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, โรคกระดูกสันหลังเสื่อมเนื่องจากฮอร์โมน, การออกกำลังกายที่มากเกินไปซึ่งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหน้าท้อง (การพายเรือ เป็นต้น), กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อตรงหน้าท้อง และกล้ามเนื้อเฉียงหน้าท้อง
2. โรคทางระบบประสาท: โรคลมบ้าหมู ไมเกรนช่องท้อง บาดทะยักจากเส้นประสาท โรคไซริงโกไมเอเลีย เนื้องอกในสมอง โรคเริมงูสวัด โรคซิฟิลิสในระบบประสาท (tabes dorsalis) โรคระบบประสาทซิมพาเทติกเสื่อม โรคเป็นระยะๆ โรคพอร์ฟิเรีย
3. อาการปวดท้องจากโรคจิต: โรคซึมเศร้า, โรควิตกกังวล, โรคอัลวาเรซในโรคฮิสทีเรีย, ความผิดปกติทางจิต

กลุ่มอาการปวดกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังอักเสบ และพังผืดกล้ามเนื้อ

โรคของกระดูกสันหลัง (vertebral syndrome) ที่เกิดขึ้นโดยไม่มีการกดทับรากและเยื่อของไขสันหลัง (การผิดรูปต่างๆ ของกระดูกสันหลัง spondylosis spondylitis เนื้องอก การบาดเจ็บ spondylopathy จากฮอร์โมน ฯลฯ) อาจมีอาการปวดที่ช่องท้องร่วมด้วยในบางระยะของโรค แต่โดยทั่วไปจะมีลักษณะอาการปวดพร้อมกันและรุนแรงมากขึ้นในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บหรือส่วนกระดูกสันหลังและระบบสั่งการ ซึ่งจะได้รับการยืนยันจากอาการป่วยของผู้ป่วยและการตรวจร่างกายที่เป็นกลางซึ่งเผยให้เห็นความตึงของกล้ามเนื้อในบริเวณนั้น ความเจ็บปวดในระหว่างการกระทบกระแทกและการกดทับของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องหรือข้อต่อ และการเคลื่อนไหวที่จำกัด การวิจัยทางการถ่ายภาพประสาทช่วยให้สามารถประเมินลักษณะและความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกระดูกสันหลังได้อย่างละเอียด

กลุ่มอาการกระดูกสันหลังคดในส่วน D8 - D12 มีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็งและกลุ่มอาการการกดทับแบบสะท้อน และแสดงอาการโดยปวดรอบ ๆ ทั้งสองข้างหรือ (บ่อยครั้งกว่านั้น) ปวดข้างเดียวในช่องท้อง (โดยปกติจะปวดบริเวณรากประสาทข้างใดข้างหนึ่ง) บางครั้งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของโทนกล้ามเนื้อในบริเวณนั้น กลุ่มอาการอาการปวดมักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังและการเปลี่ยนแปลงของความดันภายในช่องท้อง (กลุ่มอาการกระดูกสันหลังคด)

กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดร่วมกับอาการปวดท้องนั้น มีลักษณะเด่นคือ กล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้องมีแรงตึงมากเกินไป กล้ามเนื้อตรงหน้าท้อง กล้ามเนื้อเฉียงหน้าท้อง กล้ามเนื้อขวางหน้าท้อง กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน-ซี่โครงของหน้าอก กล้ามเนื้อมัลติฟิดัส และกล้ามเนื้อพีระมิด ในกรณีนี้ ผู้ป่วยอาจบ่นว่า "รู้สึกแสบร้อนในช่องท้อง" "มีน้ำไหลทะลัก" "ท้องอืด" "บวม" เป็นต้น ("ปวดแบบหลอกอวัยวะภายใน") โดยบางครั้งอาจปวดร้าวไปที่บริเวณขาหนีบและอัณฑะ อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดมักเลียนแบบโรคอวัยวะภายใน โดยจะมีอาการกดเจ็บ กล้ามเนื้อหนาขึ้นเมื่อรู้สึกปวดเมื่อสัมผัส ปวดเมื่อเคลื่อนไหวหรืออยู่ในท่าทางต่างๆ มีข้อมูลในเอกสารว่าอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดในกล้ามเนื้อหน้าท้องบางครั้งอาจนำไปสู่อาการผิดปกติของอวัยวะภายในที่สะท้อนกลับ (ท้องเสีย อาเจียน ปวดท้อง ปวดประจำเดือน ปวดบริเวณกระเพาะปัสสาวะ เป็นต้น)

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยอาการที่ผิดปกติ เช่น โรคหัวใจขาดเลือด ปอดบวมที่บริเวณกลีบล่าง และโรคเริมงูสวัด

อาการปวดจากกระดูกสันหลังและพังผืดบริเวณหน้าท้องจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการไอ จาม เกร็ง ก้มคอ และเคลื่อนไหวกระดูกสันหลัง ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสมักไม่ชัดเจนหรือไม่มีเลย อาการปวดมักเกิดจากการออกแรงทางกายมากเกินไป อยู่ในท่าที่ไม่สบายเป็นเวลานาน หรือเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวหรือตำแหน่งของร่างกายที่กำหนดอย่างเคร่งครัด

การตรวจพาราคลินิกแบบเต็มรูปแบบเป็นสิ่งจำเป็นเสมอเพื่อแยกแยะโรคทางกาย

โรคทางระบบประสาท

โรคลมบ้าหมู อาการปวดท้องแบบเป็นพักๆ ในเด็กอาจสังเกตได้ว่าเป็นสัญญาณบ่งชี้การชักแบบแกรนด์มัล หรืออาจเป็นอาการเดียวของการชักแบบโรคลมบ้าหมู อาการปวดท้องเหล่านี้มักเกิดขึ้นใกล้สะดือและมีการฉายรังสีไปที่บริเวณเหนือกระเพาะอาหาร ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะคงอยู่เป็นเวลาหลายนาที (แต่บางครั้งอาจคงอยู่ได้นานถึง 24-36 ชั่วโมง) โดยปกติจะมีอาการไม่รู้สึกตัวร่วมด้วย อาการปวดเหล่านี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหาร แต่มักมาพร้อมกับการนอนหลับหลังชัก บางครั้งอาจมีอาการหลงลืมจากการชัก

การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูจะขึ้นอยู่กับการมีอาการชักอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (โดยปกติจะเป็นอาการชักแบบบางส่วนที่ซับซ้อน) การทำงานของคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ในระหว่างหรือระหว่างการชัก และบางครั้งอาจขึ้นอยู่กับผลดีของยาฟินเลปซิน กรดวัลโพรอิก หรือไดเฟนินด้วย

ไมเกรนช่องท้องเป็นอาการทั่วไปในเด็กที่ต่อมามีอาการไมเกรนแบบทั่วไป เด็กเหล่านี้มักมีประวัติครอบครัวเป็นไมเกรน ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ความไม่สบายและอาการปวดท้องระหว่างการกำเริบของไมเกรนจะสลับกับอาการปวดท้องแบบเดียวกัน แต่ไม่มีอาการปวดศีรษะ อาการปวดแบบกระจายหรือปวดสะดือแบบเดียวกันก็เป็นเรื่องปกติ ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน หน้าซีด และแขนขาเย็น ระยะเวลาของอาการปวดแตกต่างกันไปตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงจนถึงหลายชั่วโมง (ไม่ค่อยพบ - นานถึงหลายวัน) การตรวจร่างกายไม่พบพยาธิสภาพใดๆ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยผลบางอย่างของการบำบัดไมเกรนและการมีไมเกรนแบบทั่วไปในประวัติ

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำโดยการใช้อาการชักแบบโรคลมบ้าหมู

อาการเกร็งกระตุกที่เกิดจากเส้นประสาทบางครั้งอาจแสดงออกมาเป็นอาการปวดเกร็งแบบปวดเกร็งในกล้ามเนื้อหน้าท้อง แต่อาการเกร็งเหล่านี้จะปรากฏให้เห็นในรูปของอาการเกร็งแบบเกร็งที่เกิดจากเส้นประสาทที่แพร่หลายมากขึ้นในบริเวณปลายแขนปลายขา (“มือแบบสูติแพทย์” อาการเกร็งแบบปวดข้อมือและข้อเท้า) และอาการอื่นๆ ทั่วไปของโรคเกร็ง (อาการชา อาการของการกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น อาการทาง EMG ของโรคเกร็ง)

โรคของไขสันหลัง (เนื้องอก เนื้องอก tabes dorsalis ที่มีอาการวิกฤต tabetic ในช่องท้อง เนื้องอก syringomyelia เป็นต้น) จะแสดงออกมาด้วยอาการทางระบบประสาทแบบแยกส่วนและแบบมีการนำไฟฟ้า ซึ่งในบริบทนี้ อาการปวดในบริเวณช่องท้องมักจะสัมพันธ์กับโรคพื้นฐานได้

โรคเป็นระยะ (โรคพารอกซิสมาลเจนเวย์-โมเซนธัล โรคไรมันน์ โรคเซกัล-คัตทัน-มามู) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกิดขึ้นในคนสัญชาติอาร์เมเนีย อาหรับ และยิว โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดท้องซ้ำๆ (คล้ายกับภาพ "ท้องเฉียบพลัน") และข้อ ซึ่งมาพร้อมกับไข้ (สูงถึง 40-42 ° C) อาจเกิดอาการผิวหนังแดงคล้ายโรคอีริซิเพลาส อาการกำเริบเป็นเวลาหลายวันและหยุดเอง แต่หลังจากนั้นสักระยะก็จะกลับมาเป็นซ้ำในรูปแบบเดิม

พอร์ฟิเรียเป็นกลุ่มโรคขนาดใหญ่ที่มีสาเหตุต่างๆ (ทางพันธุกรรมและภายหลัง) ซึ่งขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการเผาผลาญพอร์ฟิริน โรคพอร์ฟิเรียชนิดเฉียบพลันและสลับกันเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง อาการหลักคือกลุ่มอาการทางช่องท้อง (ปวดท้องอย่างรุนแรงเป็นระยะๆ นานหลายชั่วโมงถึงหลายวัน อาจอาเจียน ท้องผูก หรือท้องเสีย) ซึ่งมาพร้อมกับหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง และไข้ อาการที่พบได้น้อยคือ ความดันโลหิตต่ำ ปัสสาวะคั่ง และเหงื่อออกมาก (อาการที่ระบบประสาทส่วนปลายได้รับผลกระทบ) ซึ่งเป็นอาการทางจิตเวช อาการที่บอกโรคได้คือปัสสาวะสีแดง (อาการ "ไวน์เบอร์กันดี") ยาบางชนิด (เช่น บาร์บิทูเรต กลูโคคอร์ติคอยด์ ซัลโฟนาไมด์ และอื่นๆ อีกมากมาย) จะทำให้โรคกำเริบได้ เมื่ออาการลุกลามขึ้น อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย (โรคเส้นประสาทอักเสบ) จะพบร่วมด้วยในประมาณ 50% ของกรณี และอาจเกิดอาการชักได้ การวิเคราะห์อุจจาระเผยให้เห็นปฏิกิริยาเชิงบวกต่อพอร์โฟบิลินเจน โดยตรวจพบยูโรพอฟีรินและกรดดี-อะมิโนเลฟูลินิกที่ขับออกมาเพิ่มขึ้นในปัสสาวะ

สาเหตุทางระบบประสาทอื่นๆ ที่พบได้น้อย อาการปวดท้องมักพบในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เนื้องอกในสมอง (เนื้องอกของโพรงสมองที่ 4 เนื้องอกของขมับและส่วนบนของสมอง) โรคสมองอักเสบเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดในระบบประสาท และโรคอื่นๆ สาเหตุของโรคเหล่านี้ยังไม่ชัดเจนนัก

อาการปวดท้องจากจิตเภท

อาการปวดท้องจากโรคจิตเภทแสดงออกมาในรูปแบบของอาการปวดท้อง "โดยไม่ทราบสาเหตุ" โดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางบุคลิกภาพหรือความผิดปกติทางพฤติกรรมในกรอบของโรคประสาทหรือโรคจิต (ซึ่งมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก) เมื่อทำประวัติผู้ป่วยดังกล่าว นอกจากเหตุการณ์ทางจิตที่กระทบกระเทือนจิตใจ (มักเป็นการเสียชีวิตของคนที่รัก) แล้ว ยังอาจพบการผ่าตัดซ้ำๆ อาการปวด (ในผู้หญิง มักเป็นการทำแท้งหรือการตัดมดลูก) และอาการที่ไม่ทราบสาเหตุ (จากมุมมองของการแพทย์ทั่วไป) อีกด้วย ลักษณะเด่นของอาการซึมเศร้าที่เปิดเผยหรือแฝงอยู่ อาการวิตกกังวลทางจิตใจ (โรคซึมเศร้า-วิตกกังวลทางจิตใจ) หรือลักษณะบุคลิกภาพแบบฮิสทีเรีย รวมถึงสัญญาณของ "บุคลิกภาพที่เจ็บปวด" ("มีแนวโน้มจะเจ็บปวด") ความผิดปกติของการนอนหลับ ความกลัวต่อโรคร้ายแรง หรือความมั่นใจในตนเองเมื่อมีอาการดังกล่าว อาการปวดท้องมักรวมอยู่ในกลุ่มอาการหายใจเร็ว (hyperventilation syndrome) ซึ่งผู้ป่วยจะ "กลืน" อากาศเข้าไป (aerophagia) ร่วมกับอาการปวดท้องตามมา หรือพบร่วมกับอาการตื่นตระหนก บางครั้งอาการปวดเรื้อรังอาจเกิดจากกลุ่มอาการ Munchausen (มักมีการผ่าตัดเปิดหน้าท้องหลายครั้งในประวัติทางการแพทย์เนื่องจาก "พังผืด") ส่วนอาการทางจิตที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ อาการปวดเฉียบพลันที่มีลักษณะแปลกประหลาดและพฤติกรรมไม่เหมาะสม ปัจจุบัน ผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายกับการตั้งครรภ์ (ตั้งครรภ์เทียม) ในกลุ่มอาการ Alvarez พบได้น้อย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยประมาณ 40% ที่มีอาการปวดท้องจากจิตเภท มักไม่แสดงลักษณะบุคลิกภาพดังกล่าวข้างต้น ผู้ป่วยกลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่ยากต่อการตรวจร่างกายอย่างละเอียด (อัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เป็นต้น) และการตรวจทางจิตวิทยาอย่างไม่เป็นทางการ โดยทั่วไป กลุ่มอาการของโรคทางจิตเวชจะถูกตรวจพบในขณะที่ไม่มีโรคทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นทางกายหรือทางกาย (ความเจ็บปวดที่มีลักษณะ "ไม่ใช่ทางกาย")

การวินิจฉัยอาการปวดท้องจากเส้นประสาทต้องอาศัยการตรวจร่างกายอย่างละเอียดที่สุดเพื่อแยกแยะสาเหตุทางร่างกายของอาการปวดท้อง (โรคลำไส้แปรปรวน โรคอาหารไม่ย่อย และโรคอื่นๆ ของอวัยวะภายใน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]