เกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนล่างและฝีแก้ปวดท้อง

ฝีที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนล่างและฝีกระเพาะอาหารเป็นผลสะสมของหนองในพื้นที่ใต้ผิวหนังหรือช่องท้อง epidural ที่เป็นสาเหตุของการบีบอัดทางกลของเส้นประสาทไขสันหลังู

ฝีในช่องท้องและ epidural มักเกิดขึ้นในบริเวณทรวงอกและเอว โดยปกติแล้วมันเป็นไปได้ที่จะระบุโฟกัสของการติดเชื้อ อาจเป็นที่ระยะทาง (เช่น endocarditis, furuncle, ฝีในทางทันตกรรม) หรือบริเวณใกล้เคียง (เช่นกระดูกสันหลังฟอกเนื้องอก, แผลกดทับ, ฝีฝี retroperitoneal) มันสามารถเกิดขึ้นได้เองตามธรรมชาติกระจาย hematogenically มักเป็นผลมาจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซึ่งแพร่กระจายไปยังพื้นที่ epidural ผ่านการพันของ Butson บ่อยที่สุดฝีฝีกระเพาะปัสสาวะอักเสบเกิดขึ้นหลังจากการกระทำที่เป็นประโยชน์ต่อไขสันหลังูรวมทั้งการผ่าตัดและการอุดกั้นทางประสาท epidural วรรณคดีชี้ให้เห็นว่าการเปิดตัวสเตียรอยด์ในช่องปากอักเสบทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันและการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของฝีฝีในกระเพาะอาหาร แม้จะมีความเป็นไปได้ทางทฤษฎีสถิติ (นับพันของการฉีด epidural จะดำเนินการในสหรัฐอเมริการายวัน) ออกความคิดเห็นนี้ในข้อสงสัย ในกรณีที่ 1/3 ไม่สามารถหาเหตุผลได้ ที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนล่างและฝีฝีกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจาก Staphylococcus aureus ตามด้วย E. Coli และ flora แบบไม่ใช้ออกซิเจนผสม ไม่ค่อยสาเหตุอาจเป็นฝีในวัณโรคของบริเวณทรวงอก (โรค Pott's) สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังและกะโหลกศีรษะ

อาการเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดท้องถิ่นหรือ radicular, ปวดหลัง, ปวดกับกระทบซึ่งค่อย ๆ ใส่ไข้เด่นชัดมากขึ้นมักจะนำเสนออาจจะพัฒนาบีบอัดไขสันหลังรากของ equina cauda ที่ก่อให้เกิดอัมพฤกษ์ของขา (ซินโดรม equina cauda) การขาดดุลทางระบบประสาทอาจทำให้อาการเป็นเวลาหลายชั่วโมงได้ อุณหภูมิที่ผิดปกติและอาการทั่วไปรวมถึงอาการไม่สบายและขาดความกระหายความคืบหน้าในการติดเชื้ออย่างรุนแรงกับไข้สูงความแข็งและหนาวสั่น ณ จุดนี้ผู้ป่วยมีมอเตอร์ขาดประสาทสัมผัสอาการของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้เป็นผลมาจากการบีบอัดของเส้นประสาท มีการแพร่กระจายของฝีเกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของเส้นประสาทไขสันหลังแผลที่นำไปสู่การขาดเลือดและหากได้รับการรักษา - เพื่อหัวใจวายและการขาดดุลทางระบบประสาทกลับไม่ได้

การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันทางคลินิกด้วยอาการปวดหลังส่วนที่แย่ลงในท่าทางหงายขากรรไกรของขาความผิดปกติของทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะเมื่อรวมกับไข้และการติดเชื้อ ได้รับการวินิจฉัยโดยวิธีการ MRI มีความจำเป็นต้องศึกษาวัฒนธรรมของเชื้อแบคทีเรียจากเลือดและภาวะอักเสบ ไม่สามารถป้องกันการเจาะทะลุได้เนื่องจากอาจทำให้เกิดฝีที่มีการบีบตัวของไขสันหลังหลังเพิ่มขึ้น การตรวจเอกซเรย์เป็นประจำระบุไว้ แต่มันแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของกระดูกและกล้ามเนื้อในผู้ป่วยเพียง 1 ใน 3 เท่านั้น

ผู้ป่วยทุกรายที่มีฝีเป็นอัมพาตจากภายนอกควรได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไป ESR ชีวเคมีในเลือด นอกจากนี้ในผู้ป่วยทุกรายที่มีฝีฝีในช่องคลอดควรเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะทันทีจนกว่าการตรวจจะเสร็จสิ้น จำเป็นต้องคราบแกรมและได้รับวัฒนธรรม แต่อย่าชะลอการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจนกว่าจะได้ผลลัพธ์เหล่านี้

การรักษาอย่างรวดเร็วคือสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้ผลกระทบเช่นการขาดดุลทางระบบประสาทที่ไม่สามารถย้อนกลับหรือความตายได้ การรักษาฝีฝีกระเพาะปัสสาวะมีสองวัตถุประสงค์คือการรักษาด้วยการติดเชื้อยาแก้อักเสบและการระบายฝีเท้าเพื่อลดการบีบอัดของโครงสร้างประสาท ตั้งแต่กรณีส่วนใหญ่ของฝีแก้ปวดที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, ยาปฏิชีวนะเช่น vancomycin, ทำหน้าที่เกี่ยวกับการติดเชื้อ Staph ควรจะเริ่มต้นทันทีหลังจากที่คอลเลกชันของเลือดและปัสสาวะวัฒนธรรม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถแก้ไขได้โดยคำนึงถึงผลของวัฒนธรรมและความไว ดังที่ได้กล่าวไปแล้วไม่ควรชะลอการเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะจนกว่าจะมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายหากฝีฝีกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นเสมือนการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การใช้ยาปฏิชีวนะไม่ค่อยมีประสิทธิภาพแม้ว่าการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการ สำหรับการกู้คืนที่มีประสิทธิภาพต้องใช้การระบายน้ำของฝี การระบายน้ำของฝีฝีกระเพาะปัสสาวะโดยปกติจะทำโดยการตัดเย็บแผลพุพองและการอพยพของสาร เมื่อเร็ว ๆ นี้ศัลยแพทย์ - นักรังสีวิทยาประสบความสำเร็จในการระบายฝีฝี epidural โดยใช้ท่อระบายน้ำภายใต้การควบคุมของ CT และ MRI Series CT และ MRI มีประโยชน์ในอนาคตเมื่อแก้ปัญหา การสแกนต้องทำซ้ำทันทีที่สัญญาณแรกของการด้อยค่าของสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแก้ปวดฝีควรจะสงสัยและการปกครองออกในผู้ป่วยทุกรายมีอาการปวดหลังและมีไข้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือด่านแก้ปวดสำหรับการดมยาสลบการผ่าตัดหรือการควบคุมความเจ็บปวด พยาธิสภาพอื่น ๆ ที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ สายที่เหมาะสมกระดูกสันหลัง (demyelinating โรค syringomyelia) โรคและกระบวนการอื่น ๆ ที่สามารถนำไปสู่การบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังและสถานที่การส่งออกรากประสาท (เนื้องอกในระยะแพร่กระจาย Paget และโรค neurofibromatosis) กฎทั่วไปคือโดยไม่ต้องติดเชื้อร่วมกันไม่มีโรคเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับไข้ปวดเฉพาะที่ด้านหลัง

ความล้มเหลวในการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและทั่วถึงการรักษาฝีฝีกระเพาะปัสสาวะอาจนำไปสู่ความหายนะสำหรับทั้งแพทย์และผู้ป่วย

อาการการขาดดุลเกี่ยวกับระบบประสาทที่ไม่เกี่ยวข้องกับฝีในกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นแรงบันดาลใจให้กับแพทย์ที่มีความรู้สึกปลอดภัยซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการไม่สามารถกลับคืนมาได้ หากคุณสงสัยว่ามีฝีหรือสาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการบีบอัดไขสันหลังรังคุณควรปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• คอลเลกชันของเลือดและปัสสาวะทันทีเพื่อการเพาะเลี้ยง
• เริ่มต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีสเปกตรัมสูงโดย Staphylococcus aureus
• กำหนดการถ่ายภาพเทคนิคการถ่ายภาพที่มีอยู่ (MRI, CT, myelography) ที่สามารถยืนยันการปรากฏตัวของการบีบอัดไขสันหลังู (tumor, abscess)
• ในกรณีที่ไม่มีมาตรการใด ๆ ข้างต้นผู้ป่วยจะต้องถูกส่งไปยังศูนย์ที่มีความชำนาญสูง
• การทำซ้ำของการศึกษาและการให้คำปรึกษาการผ่าตัดที่มีการเสื่อมสภาพใด ๆ ในสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วย

ความล่าช้าในการวินิจฉัยทำให้ผู้ป่วยและแพทย์มีความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวย แพทย์ควรให้ยาในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการปวดหลังและมีไข้เพื่อวินิจฉัยฝีฝีกระเพาะปัสสาวะจนกว่าจะมีการยืนยันและรักษาโรคอื่น ความมั่นใจส่วนเกินในผลเชิงลบหรือสงสัยของวิธีการแสดงผลเป็นข้อผิดพลาด ชุด CT และ MRI แสดงให้เห็นว่ามีสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยลดลง

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]