กระดูกสันหลังส่วนอกหักและปวดหลัง

กระดูกหักบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของอาการปวดกระดูกสันหลังทรวงอก กระดูกหักบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอกมักเกิดจากภาวะกระดูกพรุน แต่สามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังที่ทำให้เกิดการ...

ความเจ็บปวดและความพิการที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังหักนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ (เช่น จำนวนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ) และลักษณะของความเสียหายต่อระบบประสาท (การกดทับของเส้นประสาทไขสันหลังหรือไขสันหลัง) ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังหักจากการกดทับของทรวงอกอาจมีตั้งแต่ปวดตื้อๆ ลึกๆ (โดยกระดูกสันหลังถูกกดทับเพียงเล็กน้อยและเส้นประสาทไม่ถูกกดทับ) ไปจนถึงอาการปวดอย่างรุนแรง จี๊ดๆ และปวดแปลบๆ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเดินหรือไอได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของกระดูกสันหลังส่วนอกหัก

กระดูกหักบริเวณทรวงอกจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ไอ และเคลื่อนไหวกระดูกสันหลัง การคลำและการเคาะกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เกิดอาการปวดและกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังกระตุก หากการบาดเจ็บเป็นสาเหตุของการหัก อาจมีเลือดคั่งหรือเลือดออกบริเวณที่หัก และแพทย์จะต้องตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดการบาดเจ็บที่ซี่โครง อวัยวะทรวงอก และอวัยวะช่องท้อง การบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังอาจทำให้ลำไส้อุดตันและปวดอย่างรุนแรง ส่งผลให้กล้ามเนื้อแกนแข็งและหายใจและเดินลำบากมากขึ้น หากไม่รักษาอาการปวดและกล้ามเนื้อแข็งอย่างถูกวิธี อาจทำให้เกิดภาวะหายใจไม่อิ่ม ปอดแฟบ และในที่สุดอาจถึงขั้นปอดบวม

สำรวจ

การตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังทั่วไปจะช่วยแยกแยะกระดูกหักและพยาธิสภาพของกระดูกอื่นๆ ที่ซ่อนอยู่ได้ รวมทั้งเนื้องอกด้วย MRI สามารถระบุลักษณะของกระดูกหักและแยกแยะสาเหตุของความเจ็บปวดที่ไม่ร้ายแรงจากมะเร็งได้ ในกรณีที่มีการบาดเจ็บ การสแกนด้วยรังสีนิวไคลด์ (การตรวจด้วยแสง) ของกระดูกอาจช่วยให้แยกแยะกระดูกหักที่ซ่อนเร้นของกระดูกสันหลังและกระดูกอกได้ หากไม่มีการบาดเจ็บ แพทย์จะสั่งให้ตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูก วิเคราะห์โปรตีนในซีรั่ม และศึกษาภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเพื่อประเมินภาวะกระดูกพรุน จากภาพทางคลินิก อาจทำการศึกษาการตรวจเลือดทั่วไป ระดับแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก ESR และระดับแอนติบอดีต่อนิวเคลียสได้เช่นกัน

หากสงสัยว่ามีเนื้องอกที่ซ่อนอยู่และได้รับบาดเจ็บร้ายแรง แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจซีทีของอวัยวะทรวงอก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีข้อบ่งชี้เพื่อแยกการบาดเจ็บของหัวใจที่ปิดในผู้ป่วยทุกรายที่มีกระดูกอกหักจากอุบัติเหตุหรือกระดูกสันหลังส่วนหน้าได้รับแรงกระแทกจนบดขยี้ ควรใช้เทคนิคฉีดยาตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในปอด

การวินิจฉัยแยกโรค

ในกรณีบาดเจ็บ การวินิจฉัยกระดูกสันหลังส่วนอกหักมักจะชัดเจน ในกรณีของกระดูกหักเองที่เกิดจากโรคกระดูกพรุนและโรคที่แพร่กระจาย การวินิจฉัยอาจไม่ชัดเจน ในกรณีดังกล่าว อาการปวดจากกระดูกสันหลังส่วนอกหักมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดที่เกิดจากหัวใจหรืออวัยวะภายใน (นิ่วในถุงน้ำดี) ทำให้ต้องไปห้องฉุกเฉินและต้องดูแลหัวใจและทางเดินอาหารที่ไม่จำเป็น ความเครียดเฉียบพลันของกล้ามเนื้อแกนทรวงอกอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกสันหลังส่วนอกหัก โดยเฉพาะถ้าผู้ป่วยไอ เนื่องจากอาการปวดจากโรคเริมงูสวัดเกิดขึ้นก่อนผื่นประมาณ 3 ถึง 7 วัน จึงอาจเข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกสันหลังส่วนอกหักได้

อาการทางคลินิกของกระดูกสันหลังส่วนอกหักแบบกดทับ

กระดูกหักบริเวณกระดูกสันหลังส่วนอกเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดกระดูกสันหลัง จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องเพื่อรักษาภาวะที่เจ็บปวดเหล่านี้และหลีกเลี่ยงการตรวจพบพยาธิสภาพที่ร้ายแรงของทรวงอกและช่องท้อง ยาโดยทั่วไปจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้เพียงพอ หากจำเป็น การบล็อกช่องไขสันหลังทรวงอกสามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างมาก

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษาภาวะกระดูกสันหลังส่วนอกหัก

การรักษาเบื้องต้นสำหรับอาการปวดในกระดูกหักบริเวณทรวงอก ได้แก่ การใช้ยาแก้ปวดร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ อาจกำหนดให้ใช้ยาลดการสลายตัวของเนื้อเยื่อที่มีฤทธิ์ลดอาการปวด (แคลซิโทนินแซลมอนสังเคราะห์) หากยาเหล่านี้ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้เพียงพอ อาจใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ออกฤทธิ์สั้น เช่น ทรามาดอล อาจเป็นขั้นตอนต่อไปที่เหมาะสม เนื่องจากยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์สามารถกดการทำงานของระบบทางเดินหายใจและอาการไอได้ จึงควรให้ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับเทคนิคการเคลียร์ทางเดินหายใจที่เหมาะสม การประคบร้อนและเย็นเฉพาะจุดหรืออุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์ (Cash corset) อาจช่วยบรรเทาอาการได้ ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาดังกล่าว ควรใช้การบล็อกช่องไขสันหลังทรวงอกด้วยยาชาเฉพาะที่และสเตียรอยด์ การทำคีโฟพลาสตี้ด้วยการยึดบริเวณกระดูกหักด้วยปูนกาวเป็นทางเลือกที่ดี หากการเคลื่อนไหวที่ลดลงกลายเป็นปัญหาเนื่องจากความเจ็บปวด

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ปัญหาหลักในการจัดการผู้ป่วยที่สงสัยว่ากระดูกสันหลังส่วนอกหักคือการได้รับการวินิจฉัยในภายหลังว่ากระดูกสันหลังส่วนอกถูกกดทับหรือตรวจพบการแพร่กระจายของกระดูกหัก ในผู้ป่วยที่กระดูกสันหลังส่วนอกหัก จำเป็นต้องควบคุมความเจ็บปวดและเดินเร็วเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น ปอดบวมและหลอดเลือดดำอักเสบ