โรคปอด

บนพื้นฐานของข้อมูลที่ได้รับโดยวิธีการหลักและเพิ่มเติมจากการตรวจสอบของผู้ป่วยอาการที่เฉพาะเจาะจงเช่นจ. และสัญญาณก็เป็นไปได้ที่จะระบุจำนวนของกลุ่มอาการของโรคซึ่งคุณลักษณะเหล่านี้มีการเชื่อมโยงโดยเป็นกลไกหนึ่งของการพัฒนาทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยในลักษณะรวมกันเกิดการเปลี่ยนแปลง นี้ syndromic การวินิจฉัยโรคขั้นตอนแม้ว่ามันจะเป็นสื่อกลางเป็นสิ่งที่สำคัญมากตั้งแต่บนมือข้างหนึ่งจะช่วยลดการประเมินการกระจายตัวของแต่ละคุณลักษณะระบุและเพื่อให้ได้ภาพที่สมบูรณ์มากขึ้นของการเกิดโรคในมืออื่น ๆ ที่ทำให้มันจำเป็นที่ขั้นตอนการวินิจฉัยต่อไป - การกำหนดดาวน์ซินโดรหน่วยงาน nosological เพราะภาพทางคลินิกของโรคเฉพาะมักจะสามารถโดดเด่นด้วยจำนวนของโรคที่แตกต่างกันและเป็นหนึ่งในเป้าหมายสูงสุดของเส้นทางการวินิจฉัยคือการกำหนด nozol ที่เฉพาะเจาะจง รูปแบบ ogicheskoy

ซินโดรมของปอดประทับตรา: มีหลายกลุ่มอาการของโรคปอดมีอาการของโรคเยื่อหุ้มปอด, โรคในช่องปากอุดตันหลอดลม, โรคดาวน์ซินโดร gipervozdushnosti pikkviksky ปอดหยุดหายใจขณะระหว่างการนอนหลับ (กลุ่มอาการของโรคหยุดหายใจขณะหลับ), โรคระบบทางเดินหายใจ มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าเป็นส่วนหนึ่งของโรคเดียวกันมีจำนวนมากของตัวเลือกการวินิจฉัยซึ่งเป็นสิ่งที่สำคัญอย่างแน่นอนกับการรักษาจะแตกต่างกัน

โรคปอดหลัก

โรคหัวใจปอดโรค :

1. แทรกซึม (pneumonic, tubercular, eosinophilic)
2. การอุดตันในปอด (thromboembolism, thrombosis)
3. Atelectasis (obturation การบีบอัดดาวน์ซินโดรมของกลีบกลาง)
4. หัวใจวายเฉียบพลัน (ของเหลวที่นิ่งในส่วนล่างของปอด)
5. เนื้องอก

โรคเยื่อหุ้มปอด:

1. ของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด (transudate, exudative pleurisy)
2. อากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax)

โรคในช่องปาก (ฝีหลุดและบวม, ถ้ำ)

โรค Bronchoobstructive:

1. Obturation หรือหดตัวของหลอดลม
2. อาการกระตุกในหลอดอาหาร

ดาวน์ซินโดรมของการเกิดภาวะปอดบวมในปอด (ภาวะอวัยวะต่างๆ)

ดาวน์ซินโดรม Pickwick และภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ (Sleep Apnea Syndrome)

ซินโดรมหายใจล้มเหลว:

1. ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน (รวมถึงกลุ่มอาการทุกข์ทรมานจากผู้ใหญ่)
2. ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ

การแยกของอาการเหล่านี้เป็นหลักโดยใช้วิธีการขั้นพื้นฐานของการตรวจสอบของผู้ป่วย - การตรวจสอบ, การคลำ, เคาะ, การตรวจคนไข้

โรคไส้ติ่งในปอด

ซินโดรมโพรงรวมถึงสัญญาณที่มีลักษณะเป็นเพราะการปรากฏตัวของฟันผุ, ฝี, ซีสต์, t. E. ก่อต้องแน่นผนังมากขึ้นหรือน้อยเรียบล้อมรอบโดยมักจะแทรกซึมเข้าไปในเส้นใยหรือเพลา ช่องอากาศสามารถเต็มไปด้วยอากาศเพียงอย่างเดียว (ช่องว่าง) หรือมีนอกเหนือจากอากาศบางส่วนของของเหลวยังคงปิดอยู่หรือติดต่อกับหลอดลมระบายน้ำ ทั้งหมดนี้แน่นอนมีผลต่อลักษณะของลักษณะอาการซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของโพรงและความลึกของตำแหน่ง

ด้วยช่องว่างที่มีขนาดใหญ่ตั้งอยู่อย่างโดดเด่นและโดดเดี่ยวโดยไม่คำนึงถึงเนื้อหาเสียงกระเพื่อมของเสียงจะอ่อนลง ถ้าโพรงสื่อสารกับหลอดลมและอย่างน้อยก็มีอากาศบางส่วนเสียงกระทบจะมีสีของท่อน้ำนม เหนือช่องที่เต็มไปด้วยของเหลวมีความหมองคล้ำหรือความทึบ เมื่อได้ยินเสียงโหยหวนผ่านช่องอากาศที่แยกจากกันการหายใจจะไม่ได้ยิน ถ้าโพรงอากาศมีการเชื่อมต่อกับการระบายน้ำหลอดลมหายใจหลอดลมจะ auscultated ซึ่งจะดำเนินการได้อย่างง่ายดายจากเว็บไซต์ (สายเสียง) ของคอลัมน์อากาศและสามารถได้รับสีโลหะ (ลมหายใจ amforicheskoe) เป็นผลมาจากเสียงสะท้อนในช่องเรียบผนัง ช่องเป็นเพียงบางส่วนที่มีของเหลวเป็นแหล่งที่มาของ rales ชื้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นตัวละครที่เปล่งออกมาเพราะการถือครองเพิ่มขึ้นประทับตราสิ่งแวดล้อม (แทรกซึม) ผ้าของพวกเขา นอกจากนี้การตรวจคนไข้สามารถจับเสียงอิสระตีบตันขยายหลอดลมหายใจปรากฏในข้อความที่โพรง (ฟันผุ) ที่มีการระบายน้ำหลอดลม

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าทั้งหมดของอาการที่เป็นลักษณะอาการของโรคโพรงมักไดนามิกสูงเนื่องจากการทำเครื่องหมายการพัฒนาเฟสิคของการก่อตัวปิดภาคเรียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งฝีปอด : บางส่วนหรือทั้งหมดตะกอนจะถูกแทนที่ด้วยการสะสมของของเหลวซึ่งสะท้อนให้เห็นในรายละเอียดของโพรงของอาการ rerechislennyh ข้างต้นประกอบ rozduh หรือของเหลว .

[1], [2], [3], [4], [5]

โรค Bronchoobstructive

การอุดตันหลอดลม ( กลุ่มอาการของโรคหลอดลมอุดตัน ) ปรากฏการผลิตไอน้อยที่ไม่ใช่การผลิตอย่างรุนแรงและมีอาการตามธรรมชาติการพัฒนาผลกระทบระยะยาวของการดำรงอยู่ของ - สัญญาณของถุงลมโป่งพอง พื้นฐานของอาการทางคลินิกของการอุดตันหลอดลมนอนอุดตันหลอดลมเกี่ยวข้องกับพวกเขาระบายอากาศที่ยากและไม่สม่ำเสมอ (กอบโดยการ จำกัด การหายใจอัตราการไหล) และเพิ่มปริมาณของปอดที่เหลือ เมื่อความจริงกลุ่มอาการของโรคหลอดลมอุดตันมันมาถึงการเปลี่ยนแปลง patency ของหลอดลมขนาดเล็ก (เรียกว่าในการเชื่อมต่อกับจุดอ่อน "ของหลอดลม) การละเมิดข้ามหลอดลมขนาดเล็กเกิดขึ้นส่วนใหญ่มักจะเกิดจากการอักเสบและการบวมน้ำของเยื่อบุหลอดลม ( หลอดลมอักเสบเรื้อรังส่วนประกอบแพ้), หลอดลมหดเกร็งมักจะมีเยื่อเมือกอาการบวมน้ำ (โรคหอบหืด) อย่างน้อย - ในพังผืด peribronchial กระจายหลอดลมบีบนอก

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่มักนำไปสู่การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในหลอดลมขนาดเล็กและแสดงถึงพื้นฐานของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังซึ่งเป็นสัญญาณทางคลินิกหลักซึ่งมีดังต่อไปนี้:

1. ไอมีเสมหะหนาและหนืด
2. อาการทางคลินิกและการทำงานของการอุดกั้นทางเดินลมหายใจ
3. การหายใจสั้น ๆ ;
4. การพัฒนา " หัวใจปอด " (คอ pulmonale), terminal หายใจและหัวใจวาย

การสูบบุหรี่ - The สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและสนับสนุนความก้าวหน้าของปัจจัยการเกิดโรค เนื่องจากความถี่ของอาการตัวเขียวและหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังอธิบายว่า "สีฟ้า Otechnik" ในศูนย์รวมนี้หลังจากที่หลอดลมอุดกั้นกลุ่มอาการของโรคเยื่อบุอักเสบบวมน้ำขั้วนำไปสู่การ hypoventilation ถุงลดออกซิเจนความดันบางส่วนและเพิ่มความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ - hypoxemia และ hypercapnia กระตุกเกิดความดันโลหิตสูงเส้นเลือดฝอยถุงปอดและการไหลเวียน ที่เกิดขึ้น decompensation หัวใจปอดเป็นที่ประจักษ์โดยอาการบวมน้ำ

อีกสาเหตุที่พบบ่อยของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นถุงลมโป่งพองอุดกั้นซึ่งในตัวเขียวมักจะไม่เด่นชัดผู้ป่วยจะเรียกว่า "pyhtelschikami สีชมพู" ในกรณีนี้ยังตั้งข้อสังเกตข้อ จำกัด การไหลของอากาศ แต่ก็เป็นที่เห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการหายใจออกเมื่อมี spadenie bronchioles กับการสูญเสียของคุณสมบัติการยืดหยุ่นของถุงลมกับการเพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องในปริมาณของถุงลมลดจำนวนของเส้นเลือดฝอยถุงที่แบ่งของเลือด (ตรงกันข้ามกับครั้งแรกที่ศูนย์รวมการเก็บรักษาการระบายอากาศ-perfusion ความสัมพันธ์) และองค์ประกอบก๊าซตามปกติ สูบบุหรี่ที่มีถุงลมโป่งพองเป็นปัจจัยสาเหตุที่สำคัญแม้ในผู้ป่วยบางสาเหตุของโรคที่สามารถสูดดมและอากาศมลพิษขาดดุล A1-antitrypsin

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังส่วนใหญ่มักเป็นภาวะที่รวมกันของเงื่อนไขเหล่านี้ซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลม โรคเป็นเรื่องปกติมากและได้รับความรุนแรงของผลกระทบการตรวจสอบทันเวลาของโรคและโรคพื้นฐานการรักษาของพวกเขาและที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

ตั้งแต่อาการ broncho-อุดกั้นโรควัตถุประสงค์อย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่าที่มีอาการปอดขนาดใหญ่อื่น ๆ ก็ควรจะสังเกตเห็นความสำคัญทางคลินิกพิเศษเป็นไอไม่ได้ร้องเรียนเดียวของผู้ป่วยและแผลหลอดลมมี แต่ยังเป็นที่เอื้อต่อการเปลี่ยนแปลงปัจจัยในเนื้อเยื่อปอดที่มีอาการอุดตันหลอดลม อาการหลักของโรคนี้คืออาการของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นสัญลักษณ์ของถุงลมโป่งพองซึ่งอธิบายไว้ด้านล่าง แต่ก็ยังคงมีสัญญาณของโรคหลอดลมเสื่อมเช่นนี้ เหล่านี้เป็นหลักรวมถึงการตรวจพบการใช้ฟังเสียง - หายใจตุ่มรุนแรงที่มีนามสกุลที่หมดอายุการหายใจและในรายละเอียดของการหายใจดังเสียงฮืดสามารถตัดสินไม่เพียง แต่ในระดับของการตีบของหลอดลม แต่ยังอยู่ในระดับของการอุดตัน เป็นองค์ประกอบที่สำคัญ Auscultatory อุดตันหลอดลม - การละเมิดหายใจและอัตราการหายใจที่เกิดขึ้นจากการหายใจออกยาวหยาบ ในที่สุดความสำคัญทางคลินิกที่ดีสำหรับการตรวจสอบของการอุดตันหลอดลมได้ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ที่ถูกสร้างขึ้นหายใจออก (ตัวอย่างดังกล่าวข้างต้น Tiffno et al.)

[6], [7], [8]

Hyperfusion syndrome

กลุ่มอาการของโรคปอด gipervozdushnosti มักจะเป็นผลมาจากความยากลำบากที่มีอยู่ยาวหายใจออก (อุดตันหลอดลม) ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณการตกค้างของปอดความเครียดเชิงกลเรื้อรังบนอุปกรณ์ถุงยืดหยุ่นพวกเขายืดหยุ่น, การสูญเสียถาวรของความสามารถในการยุบการเพิ่มมูลค่าของปริมาณที่เหลือ ตัวแปรทั่วไปของโรคนี้คือถุงลมโป่งพองซึ่งมักจะค่อยๆพัฒนาขึ้น อาการบวมที่ปอดอย่างรุนแรงเป็นเรื่องที่หาได้ยาก

ดังนั้นจึงมีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดระหว่างกลุ่มอาการของโรคถุงลมโป่งพอง BOS และปอดซึ่งจึงมักจะเป็นอุดกั้น (อุดกั้น) ตัวละคร มากชดเชยน้อยกว่าปกติ (รวมถึงการเป็นตัวแทน) ถุงลมโป่งพองที่พัฒนาในการตอบสนองต่อการเจริญเติบโตช้าของปอดพังผืดกระจาย เนื่องจากความจริงที่ว่ามีการอุดตันหลอดลมทั่วไปมักจะเป็นถุงลมโป่งพอง - กระบวนการสองทาง อาการทางคลินิกของมันมีหน้าอกบาร์เรลที่มีความคล่องตัวทางเดินหายใจลดการสั่นสะเทือนของเสียงความประพฤติไม่ดีปรากฏตัวของแพร่หลายเสียงเคาะบรรจุกล่องที่สามารถแทนที่พื้นที่ของความหมองคล้ำการเต้นของหัวใจ, offset ของขอบล่างของแสงลดลงลดลงเครื่องแบบของการหายใจตุ่มสัญญาณการตรวจคนไข้ของโรคการอุดตันหลอดลม (หายใจยาว หายใจออก)

ควรเน้นว่าสัญญาณเหล่านี้จะถูกเปิดเผยเมื่อกระบวนการ emphysematous จะไปไกล; แน่นอนสิ่งสำคัญคือการตรวจหาอาการก่อนหน้าซึ่งเป็นหลักเดียวกัน - ลดการเดินทางทางเดินหายใจของขอบปอดล่างซึ่งค่อยๆเติบโตขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปซึ่งพบได้นานก่อนที่จะมีอาการของอาการบวมที่บ่งบอกถึงปอด

โรค Pickwick และภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

ดาวน์ซินโดรดอกเบี้ย pikkviksky และหยุดหายใจขณะหลับระหว่างการนอนหลับ (หยุดหายใจขณะหลับอาการ) ซึ่งมักจะถูกเรียกในส่วนของโรคระบบทางเดินหายใจ (แม้ว่าความสัมพันธ์โดยตรงกับโรคของปอดที่พวกเขาไม่ได้มี) เป็นการรวมตัวกันของพวกเขาหลัก - การหายใจล้มเหลวกับการขาดออกซิเจนและ hypoxemia - พัฒนาในกรณีที่ไม่มีโรคปอดปฐมภูมิ

Pikkviksky ซินโดรม - อาการประกอบแสดง hypoventilation ถุงและทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและ hypercapnia (RSO ₂สูงกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท .. ) ดิสก์ระบบทางเดินหายใจเช่นเดียวกับการง่วงนอนตอนกลางวันไม่อาจต้านทาน polycythemia ระดับสูงของฮีโมโกลหยุดหายใจขณะตอน เหตุผลนี้ถือว่าเป็นโรคอ้วน hypoventilation สำคัญกับการสะสมพิเศษของไขมันในช่องท้องกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อย; เห็นได้ชัดว่ามันมีความหมายอ่อนแอทางพันธุกรรมเพื่อ hypoventilation สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้มีลักษณะเป็นเวลานานรุนแรง (โรค) โรคอ้วนที่มีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันมากขึ้นการพัฒนาของโรคหัวใจปอดหายใจถี่ด้วยการออกแรงเขียวบวมของขา, ปวดหัวตอนเช้า แต่อาการที่พบบ่อยที่สุดคือง่วงนอนผิดปกติรวมทั้งในระหว่างการโทร ช้อปปิ้ง, การอ่าน, และในสถานการณ์อื่น ๆ ที่น่าสนใจคือความจริงที่ว่าจะนำไปสู่การสูญเสียน้ำหนักผู้ป่วยบางรายที่จะถอยหลังสัญญาณหลักของอาการ

แม้ว่าจะเป็นครั้งแรกที่การเชื่อมต่อก็เกิดขึ้นใหม่ง่วงนอนและหยุดหายใจขณะนอนกับโรคอ้วนใหญ่เป็นระยะ ๆ มันก็ระบุไว้ในตอนต้นของศตวรรษที่ XIX คำว่า "ซินโดรม pikkviksky" เริ่มที่จะนำมาใช้หลังจากที่วิลเลียม Osler พบอาการของพระเอก "มรณกรรมเอกสาร Pikkvikskogo คลับ" ชาร์ลส์ดิคเก้น - ไขมัน เด็กชายโจ:" ... ในกล่องนั่งไขมันมนุษย์สีแดงเผือดหายไปในการนอนหลับ ... - อาหารเช้ากับชาวสกอต - กล่าวว่าสุภาพบุรุษเก่า - เขาผล็อยหลับไปอีกครั้ง! นายพิกวิคกล่าว "เด็กน่ากลัว "เขาหลับตลอดเวลาแบบนั้นรึเปล่า?" "เขาหลับ!" สุภาพบุรุษเก่าได้รับการยืนยัน "เขานอนเสมอ" ในฝันเขาทำตามคำสั่งและกรนโดยให้บริการที่โต๊ะ "

ที่ Pickwick ดาวน์ซินโดรมเช่นเดียวกับการปรากฏกายทั่วไปของน้ำหนักตัวส่วนเกินมักจะมาพร้อมกับภาวะหยุดหายใจออกหากินเวลากลางคืนออกมาเป็นประจำ

ขณะนี้ความสนใจมากขึ้นจะจ่ายให้กับความผิดปกติของการหายใจในระหว่างการนอนหลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น เป็นที่เชื่อกันว่า 1% ของประชากรที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากการละเมิดดังกล่าว เครื่องหมาย anamnestic ที่สำคัญที่สุดของโรคนี้คือการนอนกรนแบบไม่เป็นระเบียบและดัง(" กรน " แบบวีรชน) ขัดจังหวะด้วยการหยุดนิ่งนานบางครั้งอาจถึง 2 นาที การหยุดหายใจดังกล่าวทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติของสมองและหัวใจ นอกเหนือจากคุณลักษณะนี้คนเหล่านี้ในระหว่างวันได้อย่างรวดเร็วก่อน unmotivated ประสิทธิภาพ จำกัด อย่างมีนัยสำคัญ

หยุดหายใจขณะหลับ - ซินโดรมโดดเด่นด้วยตอนของการแปลงหายใจของ 10 วินาทีหรือมากกว่าเป็นระยะ ๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ hypoxemia, นอนกรนตีโพยตีพาย แยก Pathogenetically 2 ประเภทของการหยุดหายใจขณะหลับ: กลางเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการควบคุมกลางของการหายใจและการอุดตันที่เข้าซื้อกิจการของเพดานอ่อนลิ้น hyperplasia ของต่อมทอนซิล, โรคเนื้องอกในจมูกนำข้อบกพร่องในการพัฒนาภาษาขากรรไกรล่างทำให้แจ้งชัดชั่วคราวของทางเดินหายใจส่วนบน วิธี กับตำแหน่งในทางปฏิบัติมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นกลไกของการหยุดหายใจขณะนอนอุดกั้นระหว่างการนอนหลับเป็นมันมีนัยสำคัญเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีน้ำหนักเกินและมีปัญหาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ความเสี่ยงนี้สามารถลดลงโดยการรักษาดำเนินการอย่างต่อเนื่องสำหรับการลดน้ำหนัก

ภาพทางคลินิกของโรคหยุดหายใจขณะหลับประกอบด้วยการหายใจเลิกอธิบายตอนของการนอนกรนเสียงดังง่วงนอนตอนกลางวันสูญเสียความจำและความสามารถที่จะมีสมาธิความเมื่อยล้าในเวลากลางวันมากเกินไปและความดันโลหิตสูงในชั่วโมงตอนเช้าไม่ได้ถูกควบคุมโดยการรักษาทั่วไป เป็นที่พบมากในผู้ชายวัยกลางคนตามที่ระบุไว้แล้วมีน้ำหนักตัวมากเกินไป แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ในเด็กเช่นกัน ควรสังเกตการรวมกันที่เป็นไปได้ของ hypothyroidism และชนิดอุดกั้นของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

ในการวินิจฉัยอาการของโรคให้ตรวจสอบการนอนหลับระหว่างการนอนหลับด้วยการบันทึกelectroencephalogramลักษณะของการหายใจECG (สำหรับบันทึกภาวะที่อาจเป็นไปได้) oxygenometry เพื่อหาระดับของภาวะ hypoxemia

กลุ่มอาการของภาวะหยุดหายใจในเวลากลางคืนถือว่ามีนัยสำคัญและอาจเป็นอันตรายได้ที่ความถี่ของการโจมตีมากกว่า 5 ครั้งต่อชั่วโมงและยาวนานกว่า 10 วินาทีในแต่ละครั้ง ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการโจมตีที่ยืดเยื้ออาจทำให้เสียชีวิตได้ทันทีในระหว่างการนอนหลับ

การลดน้ำหนักการปฏิเสธเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยานอนหลับ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหายใจระหว่างการนอนหลับด้วยหน้ากากพิเศษที่ให้อากาศผ่านจมูกภายใต้ความกดดันขณะนี้ถือว่าเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นทางเดินหายใจ ระดับความดันในการหายใจที่ดีที่สุดที่เลือกโดยการเฝ้าติดตามช่วยให้การสูดดมอากาศไหลผ่านได้ดีขึ้น

ซินโดรมหายใจล้มเหลว

อาการของการหายใจล้มเหลว - หนึ่งที่ใหญ่ที่สุดและสำคัญที่สุดของกลุ่มอาการของโรคปอดเนื่องจากลักษณะของการบ่งบอกถึงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชั่นพื้นฐานของอวัยวะของการหายใจที่ - ฟังก์ชั่นก๊าซแลกเปลี่ยนซึ่งรวมถึงการดังกล่าวแล้วการระบายอากาศในปอด (อากาศเข้าไปในถุงลม) แพร่ (แลกเปลี่ยนก๊าซใน alveoli) และ ปะ (การขนส่งออกซิเจน) ส่งผลรบกวนรักษาก๊าซในเลือดปกติที่อยู่ในขั้นตอนแรกคือการชดเชยด้วยการทำงานที่รุนแรงมากขึ้นของระบบทางเดินหายใจและ erdtsa โดยปกติการหายใจล้มเหลวพัฒนาในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรังของปอดและทำให้เกิดถุงลมโป่งพองปอดและปอดพังผืดแต่ก็ยังสามารถเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการปิดของลมหายใจที่มีขนาดใหญ่น้ำหนักปอด (ปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบ) ในปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะแยกแยะปัญหาโรคผู้ใหญ่เฉียบพลัน

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเป็นผลมาจากการช่วยหายใจที่ผิดปรกติ (alveoli) ดังนั้นจึงมีสองประเภทหลัก ๆ ของโรคนี้ - เป็นอุปสรรคและมีข้อ จำกัด

พื้นฐานของการหายใจล้มเหลวอุดกั้นคือการละเมิดของการอุดตันหลอดลมดังนั้นโรคที่พบบ่อยที่สุดนำไปสู่การพัฒนาของชนิดอุดกั้นทางเดินหายใจล้มเหลวเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคหอบหืดหลอดลม สัญญาณทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของการหายใจล้มเหลวทางเดินหายใจคือการหายใจฮวบด้วยความแห้งท้อง ตัวอย่าง Tiffno และ pneumotachometry เป็นวิธีการสำคัญสำหรับการยืนยันและการประเมินผลของการเปลี่ยนแปลงของการอุดตันหลอดลมเช่นเดียวกับการปรับแต่งระดับของความรุนแรงของหลอดลมเป็นสาเหตุของการอุดตันที่ตั้งแต่การแนะนำของยาขยายหลอดลมในกรณีเหล่านี้ดีขึ้นตัวอย่าง Tiffno และ pneumotachometry

ประเภทที่สองของการละเมิดของฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจ - ข้อ จำกัด - เกิดจากความเป็นไปไม่ได้เต็มแฉของถุงลมที่จะลงทะเบียนเรียนในอากาศได้อย่างอิสระผ่านระบบทางเดินหายใจ เหตุผลหลักข้อ จำกัด ไม่เพียงพอทางเดินหายใจมีแผลกระจายของเนื้อเยื่อปอด (alveoli และ interstitium) เช่น fibrosing alveolitis หลายแทรกตัวเข้าไปในปอดยากแตกลงการบีบอัดขนาดใหญ่ atelectasis ปอดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ hydrothorax, pneumothorax เนื้องอกอย่างรุนแรงการ จำกัด การเคลื่อนไหวของแสงที่ adhesions แพร่หลายในเยื่อหุ้มปอดและ โรคอ้วนรุนแรง (ดาวน์ซินโดร pikkviksky) เช่นเดียวกับการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจรวมทั้งฟังก์ชั่นการละเมิดไดอะแฟรม (เซนต์ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ -sectoral, dermatomyositis, โปลิโอ ) ในเวลาเดียวกันตัวชี้วัดของกลุ่มตัวอย่างและ Tiffno pneumotachometry ไม่ได้เปลี่ยน

ผลที่ตามมาของความแตกต่างระหว่างการระบายอากาศของปอดและการเผาผลาญอาหารของเนื้อเยื่อในระหว่างการหายใจล้มเหลวคือการละเมิดองค์ประกอบของก๊าซในเลือดที่แสดงออกโดย hypercapnia เมื่อ RNO ₂มากกว่า 50 มม. ปรอท ศิลปะ (บรรทัดฐาน - 40 มิลลิเมตรปรอท .. ) และ hypoxemia - PO2 ลดลงถึง 75 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ (บรรทัดฐานขึ้นอยู่กับ 100 มม. ปรอท)

ส่วนใหญ่ภาวะ hypoxemia (โดยปกติไม่มีภาวะ hypercapnia) เกิดขึ้นกับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่ จำกัด ในทางตรงกันข้ามกับสถานการณ์ที่มี hypoventilation ที่เด่นชัดซึ่งเป็นสาเหตุของ hypoxemia และ hypercapnia

Hypoxemia และ hypercapnia เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับหัวใจและสมองเนื้อเยื่อเป็นสาเหตุการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและยังกลับไม่ได้ในการทำงานของอวัยวะเหล่านี้ - ถึงอาการโคม่าสมองลึกขั้วหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกเช่นหายใจลำบากสีซีดอาการหัวใจเต้นเร็วมักตัดสินระดับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ เกณฑ์ที่สำคัญสำหรับระดับของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจคือผลต่อการออกกำลังกายซึ่งส่วนใหญ่หมายถึงอาการหายใจลำบากที่เกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มแรก (ระดับ I การหายใจล้มเหลว) เฉพาะกับความเครียดทางกายภาพเท่านั้น ระดับที่สอง - ลักษณะของการหายใจไม่ออกมีการออกกำลังกายที่ไม่มีนัยสำคัญ ในระดับที่สามหายใจถี่รบกวนผู้ป่วยและในเวลาที่เหลือ พร้อมกับหายใจสั้นหายใจเร็วขึ้น ส่วนประกอบของแก๊สในเลือดแตกต่างกันไปตามระดับ II แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจระดับ III เมื่อยังคงมีการเปลี่ยนแปลงและในเวลาที่เหลือ

เพื่อให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างประเภทหลักของการหายใจล้มเหลวเป็นสิ่งสำคัญมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกเมื่อผลกระทบต่อกลไกของการพัฒนาของสิ่งกีดขวางหรือข้อ จำกัด สามารถป้องกันความก้าวหน้าของความผิดปกติการทำงาน

กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันกับ hypoxemia รุนแรงการพัฒนาคนที่มีแสงปกติก่อนหน้านี้เนื่องจากการสะสมอย่างรวดเร็วของของเหลวในเนื้อเยื่อปอดที่ความดันปกติในเส้นเลือดฝอยในปอดและช่วยเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มถุง-ฝอย เพื่อนำไปสู่รัฐนี้สร้างความเสียหายผลกระทบเมมเบรนของสารพิษหรือสารอื่น ๆ (ยาเสพติดโดยเฉพาะยาเสพติด, ผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษที่เกิดขึ้นใน uremia) เฮโรอีนสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหารน้ำ (จมน้ำ) การก่อตัวที่มากเกินไปของอนุมูลอิสระบาดเจ็บติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบไขมัน เส้นเลือดอุดตัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การสูดดมควันหรืออากาศร้อน, การบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางเช่นเดียวกับผลกระทบที่เห็นได้ชัดโดยตรงต่อเยื่อถุงของไวรัส เป็นผลให้การขยายตัวของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ถูกละเมิด

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว มันจะปรากฏขึ้นและความเข้มแข็งอย่างรวดเร็วอาการหายใจลำบาก ผลงานรวมถึงกล้ามเนื้อเพิ่มเติม, ภาพของการไม่ cardiogenic TH อาการบวมน้ำปอดฟังผสมมวล rales เปียก รูปแบบการตรวจพบภาพรังสีของและสิ่งของถุงอาการบวมน้ำปอด (กระจายการเปลี่ยนแปลง infiltrative ในรูปแบบของ "สีขาวปิด" เขตปอด) การเจริญเติบโตสัญญาณของการหายใจล้มเหลวกับ hypoxemia, hypercapnia แล้วขยายหัวใจล้มเหลวเสียชีวิตอาจเข้าร่วมเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) และการติดเชื้อซึ่งจะทำให้การพยากรณ์โรคจะหนักมาก

ในทางคลินิกมักจำเป็นที่จะแยกและประเมินกิจกรรมของการติดเชื้อในหลอดลมและปอดซึ่งมาพร้อมกับหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังbronchiectasisฝีฝีปอดอักเสบ บางโรคเหล่านี้มีอาการเรื้อรัง แต่มีอาการกำเริบเป็นระยะ ๆ

สัญญาณของการติดเชื้อในปอดและการกำเริบมีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ (บางครั้งเท่านั้น subfebrilitet ปานกลาง) ลักษณะหรืออาการไอที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเสมหะรูปแบบการฟังเสียงการเปลี่ยนแปลงในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของ rales ชุ่มชื้นเปล่งเสียง ให้สังเกตการเปลี่ยนแปลงของ hemogram (leukocytosis มากกว่า 8.0-10 ⁹ / L) กับ neutrophilia การเพิ่ม ESR กับการติดเชื้อไวรัสลดเม็ดเลือดขาว, neutropenia เป็นเรื่องปกติมากขึ้น

เป็นการยากที่จะประเมินการเปลี่ยนแปลงของภาพรังสีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคที่เกิดขึ้นเป็นเวลานาน

สิ่งที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อที่ใช้งานการตรวจสอบปอดในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดหลอดลม (ซินโดรมอุดกั้นเมื่อแสดง) ซึ่งบางครั้งจะเกี่ยวข้องกับอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือโรคปอดบวม ในกรณีนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งต้องใส่ใจกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิลักษณะของแพทช์ของการหายใจดังเสียงฮืดที่มีเสียงดังในปอดการเปลี่ยนแปลงในเลือด

เมื่อประเมินพลวัตรของสัญญาณของการติดเชื้อที่เกี่ยวกับหลอดลมและปอดควรให้ความสนใจกับปริมาณและลักษณะของเสมหะโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อการหลั่งเสมหะที่มีน้ำมาก ลดลงอย่างมีนัยสำคัญของมันพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของอาการอื่น ๆ ช่วยให้เราสามารถหารือเกี่ยวกับคำถามของการยกเลิกยาปฏิชีวนะ

เป็นสิ่งสำคัญเสมอที่จะมีข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของเชื้อแบคทีเรีย (เสมหะ) และความไวต่อยาปฏิชีวนะ

ดังนั้นโรคของระบบทางเดินหายใจเป็นที่ประจักษ์โดยความหลากหลายของอาการและอาการ การตรวจสอบจะดำเนินการที่การศึกษาทางคลินิกของพวกเขาระวังที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้องการวิเคราะห์รายละเอียดคุณสมบัติของการไหลเช่นเดียวกับข้อมูลการตรวจสอบการคลำฟังเสียงและกระทบ ด้วยการใช้ความชำนาญของวิธีการเหล่านี้สามารถให้ข้อมูลความสำคัญของการที่เป็นเรื่องยากที่จะประเมินค่าสูง สิ่งสำคัญคือพยายามที่จะรวมกันในอาการของโรคสัญญาณที่ตรวจพบโดยทั่วไปของกลไกของการเกิดขึ้น ประการแรกอาการเหล่านี้เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเป็นผลจากการตรวจร่างกายแบบดั้งเดิมของผู้ป่วย แน่นอนว่าวิธีการอื่น ๆ ที่สอดคล้องกัน (X-ray, radionuclide และชอบ. เอ็น) ที่มีความจำเป็นเพื่อยืนยันคุณสมบัติที่ตรวจพบ, การปรับแต่งกลไก detaliratsii ของการพัฒนาของพวกเขาแม้ว่าบางครั้งวิธีการพิเศษอาจจะเป็นเพียงการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เช่นขนาดเล็กหรือประทับตราแปลลึก

การแยกซินโดรมเป็นขั้นตอนสำคัญในกระบวนการวินิจฉัยซึ่งจะสิ้นสุดลงด้วยคำนิยามของรูปแบบ nosological ของโรค