กระจายการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อและไซนัสของไต: มันคืออะไร?

อธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าการเปลี่ยนแปลงในไตแพร่กระจายไปอย่างไร ตรวจพบระหว่างการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ (US) ค่าเฉลี่ย แพทย์ด้านไตและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะพูดถึงความผิดปกติทางพยาธิวิทยาที่มองเห็นได้อย่างชัดเจนในเนื้อเยื่อและโครงสร้างส่วนบุคคลของอวัยวะนี้ สัญญาณทางพยาธิวิทยาดังกล่าวพบได้ในโรคไตหลายชนิดรวมถึงโรคที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางไต

ดังนั้นข้อมูลที่ได้รับจึงมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาที่เหมาะสม [1]

สาเหตุ กระจายการเปลี่ยนแปลงของไต

สาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในเนื้อเยื่อของไต, เนื้อเยื่อคั่นระหว่าง stroma, สารเยื่อหุ้มสมองและไขกระดูก (ไขกระดูก), ไซนัส, ปิรามิด Malpighian หรือโครงสร้างท่อ (tubular) ของ nephrons ในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคไต:

• การอักเสบของไต - โรคไตอักเสบ (สิ่งของคั่น, tubulointerstitial เรื้อรัง, fibroplastic กระจาย, โรคลูปัส, sarcoid หรือรังสี);
• pyelonephritis เรื้อรังรวมทั้ง xanthogranulomatous;
• การอักเสบของไต glomeruli -  glomerulonephritis ซึ่งมีหลายลักษณะทางสัณฐานวิทยา;
• glomerulosclerosis (ด้วยการก่อตัวของรอยแผลเป็นในไต glomeruli);
• โรคไต - ขาดเลือด, อุดกั้น, urate,  IgA-nephropathy (โรคของ Berger) ;
• โรคไตเรื้อรัง;
• โรคนิ่วในไต (ไตอักเสบ);
• ความเสียหายของไตในโรคเมตาบอลิซึมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง  nephrocalcinosis  - การสะสมในเนื้อเยื่อของไตและท่อของแคลเซียมที่เป็นผลึกที่มีแคลเซียมในเลือดสูงหรือแคลเซียมออกซาเลต crystalluria;
• เนื้องอกของไต (lipoma, adenoma, adenocarcinoma, hypernephroma, sarcoma)

การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันจะพบว่าในผู้ป่วยวัณโรคไตความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (ที่นำไปสู่ความดันโลหิตสูงและ renovascular nephrosclerosis) ใน  โรคไตโรคเบาหวาน

การเปลี่ยนแปลงของไตแบบกระจายในเด็กที่เปิดเผยโดยอัลตราซาวนด์ก็เป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากโรคไต โรคเมตาบอลิซึม หรือโรคภูมิต้านตนเอง อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• โรคไตที่สำคัญในเด็ก
• โรคไตอักเสบจากกรรมพันธุ์ (Alport syndrome) ในเด็ก
• โรคไตวายเรื้อรังในเด็ก
• โรคไตที่เกิดจากกรรมพันธุ์และเมตาบอลิซึมในเด็ก

ในกรณีของความผิดปกติแต่กำเนิด  ของโครงสร้างของเนื้อเยื่อไตเช่น โรคถุงน้ำหลายใบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (โรคถุงน้ำหลายใบในไต) และไตเป็นรูพรุน ภาวะไตขาดน้ำในทารกแรกเกิดและในทารก ภาวะไตวายแบบกระจาย รวมทั้ง  โรคท่อทางเดินปัสสาวะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (รอยโรคของไต) tubules) อัลตราซาวนด์ของไตอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงของไตที่มีอยู่ของเด็ก [2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไตเรื้อรังที่เปลี่ยนแปลงอย่างกระจัดกระจาย ได้แก่:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม (การปรากฏตัวของโรคไตในประวัติครอบครัว);
• โรคเบาหวาน;
• ความดันโลหิตสูง;
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์;
• โรคเกาต์และการเผาผลาญไนโตรเจนบกพร่อง
• โรคลูปัส erythematosus ระบบ (SLE);
• scleroderma ระบบ;
• หลาย myeloma;
• โรคตับอักเสบจากสาเหตุภูมิต้านตนเอง;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน - amyloidosis (ประเภท AA และ AL);
• vasculitis ริดสีดวงทวาร;
• hyperparathyroidism;
• วัณโรค;
• อาการบาดเจ็บที่ไตด้วยการละเมิดโครงสร้าง
• การบุกรุกโดยตัวอ่อน echinococcus;
• การใช้ยาบางชนิดในระยะยาว (ยาแก้ปวด, ต้านเชื้อแบคทีเรีย, ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, ยาขับปัสสาวะ);
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา.

กลไกการเกิดโรค

สัญญาณทางพยาธิวิทยาเช่นการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในไตจะถูกบันทึกโดยการตรวจด้วยคลื่นเสียงซึ่งระบุถึงความผิดปกติที่ทำให้เกิดโรคเฉพาะ

ตัวอย่างเช่น ในหลายประเภทของโรคไตอักเสบหรือ pyelonephritis กลไกสำหรับการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายประกอบด้วยการแทรกซึมของเซลล์ parenchymal และเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าของไตโดย leukocyte monocytes และ macrophages เนื้อเยื่อ (ส่วนใหญ่ใช้งานระหว่างการอักเสบ) และการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบที่ตามมา ของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสหรือต่อเนื่องของเซลล์ทำงานเป็นเนื้อเยื่อเส้นใย ดูเพิ่มเติมที่ - การ  เกิดโรคของไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลูปัสโรคไตอักเสบจะเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อโครงสร้างการทำงานและการพังผืดของเนื้อเยื่อไตเนื่องจากผลกระทบต่อเยื่อหุ้มเซลล์และเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของผนังของเส้นเลือดฝอยของไตของมนุษย์ [3]

ความผิดปกติของ  ไตไต ใน glomerulosclerosis เป็นผลมาจากการยั่วยวนมากเกินไปของการกรอง glomeruli (glomeruli)

ในกลไกทางชีวเคมีที่ซับซ้อนของความเสียหายของไตที่เกิดจากโรคเบาหวาน ซึ่งสถิติทางคลินิกอ้างว่าเกิดขึ้นในหนึ่งในสามของผู้ป่วย น้ำตาลในเลือดสูง (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) มีบทบาทสำคัญ ภายใต้อิทธิพลของน้ำตาลกลูโคสที่มากเกินไป การดัดแปลงหลังการแปลของโปรตีนเมมเบรนของเซลล์ไตจะเปิดใช้งานซึ่งได้รับ glycosization โดยมีการละเมิดโครงสร้างของพวกเขา และการอยู่ไม่นิ่งของเอนไซม์โปรตีนไคเนสพร้อมกันซึ่งส่งผลต่อการเผาผลาญของเซลล์เพิ่มความเป็นพิษของอนุมูลอิสระ

การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในตับ ตับอ่อน และไตในโรคอะไมลอยโดซิสนั้นอธิบายได้จากการสะสมเส้นใยนอกเซลล์ของโปรตีนอะไมลอยด์ที่ไม่ละลายน้ำในเนื้อเยื่อของอวัยวะเหล่านี้ ในไตโปรตีนนี้จะสะสมในโครงสร้างการกรองของ nephrons ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคไตอักเสบ

ดูเพิ่มเติม -  กลไกการเกิดโรคของภาวะไตวายเรื้อรัง

อาการ กระจายการเปลี่ยนแปลงของไต

ผู้ป่วยสามารถรู้สึกถึงอาการของการเปลี่ยนแปลงของไตกระจาย - เป็นอาการแสดงเฉพาะของโรคหรือสัญญาณแรกของโรคได้หรือไม่?

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้จะถูกตรวจพบในระหว่างการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ - ด้วย  อัลตราซาวนด์ของไตและท่อไตซึ่งแสดงถึงตัวบ่งชี้การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับไตที่หลากหลายหรือโรคแทรกซ้อนของไตในโรคอื่น ๆ แน่นอนการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของไตทั้งสองกระจายการเปลี่ยนแปลงในไตซ้ายหรือขวา - ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและระดับของความรุนแรง - ลดประสิทธิภาพของอวัยวะอย่างมาก แต่สิ่งนี้แสดงออกโดยอาการของโรคเฉพาะ อ่านเพิ่มเติม:

• อาการไตอักเสบ
• อาการไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า
• อาการของ pyelonephritis
• อาการไตอักเสบเรื้อรัง

รูปแบบ

ตามความรุนแรงของภาพอัลตราซาวนด์ การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายเรื้อรังในไต ส่งผลกระทบต่ออวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วน อาจอ่อนแอหรือไม่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในระดับปานกลางและเด่นชัดในเนื้อเยื่อและโครงสร้างอื่นๆ

ตามที่นักไตวิทยาระบุว่าอัลตราซาวนด์การวินิจฉัยมักจะ - เนื่องจากขาดความจำเพาะของภาพ hyperechoic - ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เฉพาะเจาะจงดังนั้นความสัมพันธ์ทางคลินิกจึงจำเป็นสำหรับการตีความ การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายประเภทใดที่สามารถเห็นภาพได้ในโรคไตโดยเฉพาะ?

การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในเนื้อเยื่อของไตทั้งสอง - เพิ่มขึ้นหรือลดลงในความหนา - อาจเกิดจากการอักเสบและการพัฒนาของ urolithiasis; กับภาวะไตวายและปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดในไต ที่มีความผิดปกติแต่กำเนิด โรคทางระบบ เมตาบอลิซึม และภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลาง

ในกรณีของ xanthogranulomatous pyelonephritis, renal parenchymal malakoplakia หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาจมีการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายด้านเดียวในไตด้านซ้ายหรือด้านขวาเท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในไซนัสของไต (ไซนัสของไตที่มีระบบถ้วยและกระดูกเชิงกรานอยู่ในนั้น) อาจบ่งบอกถึง pyelitis และ pyelonephritis (เมื่อเนื้อเยื่อไซนัสหนาแน่นขึ้นเนื่องจากการอักเสบ) เช่นเดียวกับ hydronephrosis (ด้วยการขยายตัวของปัสสาวะ โครงสร้าง pyelocaliceal) ด้วย fibrolipomatosis ในบริเวณไซนัส ในที่ที่มีซีสต์ นิ่ว หรือเนื้องอก การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายจะส่งผลต่อทั้งระบบกลีบเลี้ยง-อุ้งเชิงกรานและเนื้อเยื่อของไต [4]

การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายใน stroma ของไต (ที่เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) มักพบในกรณีของการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองและมาโครฟาจในโรคอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง (ไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าและท่อไต, pyelonephritis) ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญหรือเนื่องจากการสัมผัสกับ ร่างกายของสารพิษจากไวรัสหรือสารเคมีจากภายนอก [5]

การเปลี่ยนแปลงโฟกัสของไตแบบกระจายเป็นลักษณะของภาวะไตเสื่อม ซึ่งเกิดขึ้นจากการไหลออกของปัสสาวะบกพร่อง เช่นเดียวกับภาวะไตวายเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อแผลเป็นและจุดโฟกัสหลายจุดของการฝ่อ

การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันอย่างกระจัดกระจายในไตที่มีขนาดเพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับ polycystic และ amyloidosis และการแปลความหมายของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อนั้นเป็นไปได้ในเนื้องอกในไตที่มีลักษณะเป็นมะเร็ง

การเปลี่ยนแปลงของไตที่ไม่จำเพาะเจาะจงมักจะมาพร้อมกับรอยโรคแทรกซึม (การแทรกซึมของเซลล์) ของการอักเสบหรือสาเหตุของเนื้องอก การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว (ด้วยเนื้องอกเยื่อบุผิวของเนื้อเยื่อไต เซลล์ไตหรือมะเร็งไขกระดูก มะเร็งซาร์โคมา โรคต่อมน้ำเหลือง) สามารถขยายไตได้ แต่ไม่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนระหว่างรอยโรคและเนื้อเยื่อปกติ [6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความสามารถภายในของไตมีจำกัด เนื่องจากการสร้าง nephron ใหม่เป็นไปไม่ได้ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและผลที่ตามมาของโรคซึ่งการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและเนื้อเยื่อของไตแบบกระจายสามารถเกิดขึ้นได้:

• การกักเก็บของเหลวในร่างกายและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ
• ภาวะโพแทสเซียมสูง (การเพิ่มขึ้นของระดับโพแทสเซียมในเลือด) ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด;
• การละเมิดการดูดซึมซ้ำของอิเล็กโทรไลต์
• การพัฒนาของ  โรคไตเฉียบพลันและเรื้อรัง;
• อัตราการกรองไตลดลงอย่างต่อเนื่องและการเสื่อมสภาพของการทำงานของไต
• uremia และ  ภาวะไตวายเรื้อรังที่ต้องล้างไตทางช่องท้อง
• อาการโคม่า uremic ;
• ความเสียหายของไตที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ - จนถึงระยะสุดท้าย [7]

การวินิจฉัย กระจายการเปลี่ยนแปลงของไต

การตรวจอัลตราซาวด์เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดและค่อนข้างให้ข้อมูล  ของการตรวจสอบไต การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อและโครงสร้างที่มีลักษณะกระจายนั้นสามารถมองเห็นได้บนจอภาพของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ในรูปแบบต่างๆ: ในรูปแบบของการก่อตัว anechoic, echo-positive, hypo หรือ hyperechoic พื้นที่และพื้นที่ [8]

เสียงสะท้อนของการเปลี่ยนแปลงของไตกระจายซึ่งประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์นั้นอธิบายโดยใช้คำศัพท์ทางการแพทย์และออกแบบมาสำหรับแพทย์ไม่ใช่ผู้ป่วย ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• สัญญาณอัลตราซาวนด์ของพยาธิสภาพของไตและท่อไต
• การเกิด anechoic ในไต

อย่างไรก็ตามตามผลของอัลตราซาวนด์ของไตไม่สามารถระบุสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายได้ ดังนั้นจึงมีการวินิจฉัยอย่างสมบูรณ์โดยคำนึงถึงประวัติของผู้ป่วยและการร้องเรียนของเขาโดยใช้วิธีการทั้งหมดที่มีอยู่ในปัจจุบัน [9]

ก่อนอื่นจำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การตรวจเลือดสำหรับระดับครีเอตินินและยูเรียไนโตรเจนสำหรับแอนติบอดีต่อตัวรับ anti-phospholipase A2 (PLA2R);

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและทางชีวเคมี การวิเคราะห์ปัสสาวะรายวัน โปรตีนในปัสสาวะ การปรากฏตัวของแบคทีเรีย  ตัวอย่างความเข้มข้นของปัสสาวะ  ฯลฯ 

หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกวิทยาและในโรคไตที่ไม่ทราบสาเหตุจำเป็นต้องมีการตรวจเนื้อเยื่อของตัวอย่างเนื้อเยื่อซึ่งจะทำการตรวจชิ้นเนื้อไต

นอกจากอัลตราซาวนด์แล้ว การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังรวมถึง:

• การถ่ายภาพรังสี;
• ปัสสาวะขับปัสสาวะด้วยตัวแทนความคมชัด;
• การเขียนพู่กัน;
• scintigraphy;
• dopplerography อัลตราซาวนด์ของไต;
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของไต;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของไต

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคไตจำนวนมากมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง (คล้ายกัน) และมีเพียงการวินิจฉัยแยกโรค - จากการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างครบถ้วนและการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ - ทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นไปได้

การรักษา กระจายการเปลี่ยนแปลงของไต

หลังจากระบุการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายการชี้แจงสาเหตุและการวินิจฉัยที่แน่นอนแล้วจะมีการกำหนดการรักษาที่ซับซ้อนของโรคที่ได้รับการวินิจฉัย:

• รักษาอาการไตอักเสบ
• โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้ารักษาได้อย่างไร?
• การรักษา pyelonephritis
• การรักษาโรคไตอักเสบ
• การรักษาถุงน้ำในไต เป็นต้น

การป้องกัน

การป้องกันโรคไตที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำคือการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะโรคเรื้อรัง ตลอดจนการตรวจอัลตราซาวนด์ของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

พยากรณ์

เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่กระจัดกระจายในไต การพยากรณ์โรคของสถานะต่อไปอาจขึ้นอยู่กับการเกิดโรคเท่านั้น ซึ่งส่วนมากจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วจนไตวายทำงานได้ และบางโรคสามารถบรรเทาอาการได้บางส่วนเมื่อรักษาได้สำเร็จ ด้วยอาการกำเริบ