โรคไตที่สำคัญในเด็ก

เมื่อตรวจโรคไตในเด็ก สิ่งสำคัญคือต้องซักถามแม่หรือเด็ก (หากเด็กโตแล้ว) เกี่ยวกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและช่วงเวลาที่เกิดอาการ จำเป็นต้องทราบว่าผู้ป่วยขับปัสสาวะออกมาปริมาณเท่าใด มีอาการปัสสาวะบ่อย (pollakiuria) หรือไม่ มีอาการปวดเวลาปัสสาวะหรือไม่

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเด็กดื่มน้ำมากแค่ไหน มีอาการกระหายน้ำหรือไม่ มีอาการดังกล่าวเมื่อใด ก่อนที่จะเกิดอาการป่วยในปัจจุบัน เด็กเคยเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน ต่อมทอนซิลอักเสบ ไข้ผื่นแดงมาก่อนหรือไม่ เด็กได้รับการฉีดวัคซีนหรือไม่ มีปัญหาทางเดินปัสสาวะหลังจากป่วยหรือฉีดวัคซีนกี่วัน

จากประวัติทางการแพทย์ สามารถระบุอาการร้องเรียนที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตได้หลายอย่าง เช่น ปวดศีรษะ ปวดหลังส่วนล่าง รวมถึงอาการบวมน้ำและสีผิวที่เปลี่ยนแปลง (ซีด - ร่วมกับโรคไตอักเสบ โดยเฉพาะร่วมกับส่วนประกอบของโรคไต สีเทาซีด - ร่วมกับโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ฯลฯ)

การตรวจหาโรคไตในเด็กจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของสีผิว เช่น ซีด ใบหน้าบวม หรือที่เรียกว่า facies nephritica

สีซีดของไตหรือสีซีดแบบมีลายหินอ่อนนั้นเกิดจากภาวะหลอดเลือดหดตัว (ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น) หรือเกิดจากการกดทับของหลอดเลือดเนื่องจากอาการบวมน้ำ แต่ในบางกรณี สีซีดอาจเกิดจากภาวะโลหิตจาง

กลุ่มอาการบวมน้ำยังมีอาการทางคลินิกหลายแบบ โดยมีอาการบวมเล็กน้อย น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ปัสสาวะออกน้อยลง แผลพุพองสลายเร็วขึ้นเมื่อตรวจน้ำในผิวหนัง และบางครั้งอาจพบเปลือกตาบวม อาการบวมน้ำที่ชัดเจน (รอบนอก ทรวงอกบวม ท้องมาน ไปจนถึงอนาซาร์กา) มักเกิดขึ้นกับโรคไตทั่วไป อาการบวมน้ำอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

อาการบวมน้ำในโรคไตจะอยู่ที่ใบหน้าก่อนเป็นอันดับแรก น้อยกว่าที่ลำตัวและแขนขา เพื่อตรวจหาอาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่ ผู้ป่วยจะได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างเป็นระบบและกำหนดความสามารถในการดูดซับน้ำของเนื้อเยื่อโดยใช้ "การทดสอบพุพอง" ของ McClure-Aldrich ฉีดไซริงค์ที่มีเข็มขนาดเล็กเข้าที่ปลายแขนด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 0.2 มล. หลังจากนั้นจะเกิดตุ่มน้ำบนผิวหนัง ซึ่งในเด็กที่แข็งแรงในปีแรกของชีวิต ตุ่มน้ำจะถูกดูดซึมภายใน 15-20 นาที ในเด็กอายุ 1 ปีถึง 5 ปี - 20-25 นาที ในเด็กโตและผู้ใหญ่ - หลังจาก 40 นาที

จำเป็นต้องใส่ใจกับรูปร่างและขนาดของช่องท้องซึ่งเปลี่ยนแปลงไปเมื่อมีภาวะบวมน้ำ

พยาธิสภาพเกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดหมุนเวียนและของเหลวนอกหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น การพัฒนาของภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำและภาวะเลือดจาง ต่อมา ภาวะเลือดจางจะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของการผลิตเรนินและอัลโดสเตอโรน การหลั่งของเปปไทด์นาตริยูเรติกของหัวใจลดลงและการขับโซเดียมออกทางปัสสาวะลดลง

อาการปวดมักเกิดร่วมกับอาการปัสสาวะลำบาก และพิจารณาจากความผิดปกติในการพัฒนาของระบบทางเดินปัสสาวะ หรือการอุดตันของทางเดินปัสสาวะและการยืดของแคปซูลไต อาการปวดจะอยู่ที่บริเวณท้องน้อยและบริเวณเอว ร้าวไปตามท่อไตและบริเวณขาหนีบ อาการปวดมักเกิดจากกระบวนการอักเสบของจุลินทรีย์ในไตและทางเดินปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ)

กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว เช่น ไบโอเจนิกเอมีน และการกระตุ้นระบบเรนิน-อัลโดสเตอโรน-แองจิโอเทนซิน ส่งผลให้ความดันหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นทั้งความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิก ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการซีดและปวดศีรษะ กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงมักมีลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ความผิดปกติและโรคของหลอดเลือดแดงไต ไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง ภาพตรงข้ามคือความดันหลอดเลือดแดงลดลง ซึ่งสังเกตได้จากโรคไตและท่อไตเสื่อมจากการเผาผลาญผิดปกติก่อนเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง

ในโรคไตที่แพร่กระจาย จะสังเกตเห็นความดันโลหิตสูง ซึ่งอาจเป็นชั่วคราวหรือยาวนานก็ได้ ในโรคไตอักเสบร่วมกับความดันโลหิตสูง มักสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ขอบของหัวใจ (ขยายไปทางซ้าย) ได้ยินเสียงโทนเสียงที่ดังขึ้น โดยเฉพาะที่จุดยอดของหัวใจที่ 1 และที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวา (เอออร์ตา) โดยเสียงโทนเสียงที่ 2 จะดังขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคไตอักเสบเฉียบพลัน (หลังโรคสเตรปโตค็อกคัส)

โรคไตอักเสบเฉียบพลัน (หลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส)มักเกิดขึ้นกับเด็กวัยเรียน โดยมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในช่องจมูกหรือทางเดินหายใจเป็นระยะเวลาหนึ่ง แต่พบได้น้อยกว่ามากหากเกิดโรคไตอักเสบหลังจากการติดเชื้อในตำแหน่งอื่น ช่วงเวลาหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกอาจอยู่ที่ 7-14 วัน อาการจะแสดงออกมาด้วยอาการไม่สบายตัวทั่วไป ปวดศีรษะ และอ่อนแรง โดยจะค่อยๆ ซีดลงและบวมเล็กน้อยที่ผิวหนัง โดยจะบวมที่เปลือกตา หลังมือ และเท้าเป็นส่วนใหญ่ สีของปัสสาวะอาจเปลี่ยนไปได้จนถึงสีเหมือน "ก้อนเนื้อ" โดยปริมาณจะลดลงเล็กน้อย การตรวจปัสสาวะพบเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก ปริมาณโปรตีน เม็ดเลือดขาว และเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นได้ในระดับที่ค่อนข้างหายากและเป็นสัญญาณของโรคในรูปแบบที่รุนแรง และอาจเกิดอาการสมองเสื่อมร่วมกับอาการชักกระตุกได้ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและกะทันหันอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลว

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

โรคไต

กลุ่มอาการนี้หรือกลุ่มอาการที่ซับซ้อนมักพบในเด็กก่อนวัยเรียนเป็นหลักและอาจเกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ มากมายทั้งของไตเองและของอวัยวะทั่วร่างกาย เกณฑ์สำหรับกลุ่มอาการไตวายนั้นถือว่าเป็นกลุ่มอาการสามอย่าง ได้แก่ โปรตีนในปัสสาวะ นอกจากนี้ ยังพบได้ชัดเจน อัลบูมินในเลือดต่ำ และอาการบวมน้ำ กลุ่มอาการหลังอาจไม่เพียงแต่เกิดขึ้นบริเวณรอบดวงตาหรือทั่วใบหน้าเท่านั้น แต่ยังพบได้ค่อนข้างแพร่หลายและมาพร้อมกับการสะสมของสารคัดหลั่งจากต่อมน้ำเหลืองในโพรง โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในช่องท้องในรูปแบบของอาการบวมน้ำในช่องท้อง จากนั้นจึงอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดมีน้ำ) กลุ่มอาการไตวายมักมาพร้อมกับอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง อาเจียน และท้องเสีย ภาวะเลือดน้อยในเลือดที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการบวมน้ำในช่องท้อง อาเจียน และท้องเสียอย่างกว้างขวางจะนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำและการไหลเวียนของโลหิตล้มเหลว อาการบวมน้ำและเลือดน้อยในเลือดเป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด การติดเชื้อซึ่งมีความเสี่ยงต่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เป็นอันตรายอย่างมากต่อผู้ป่วยที่เป็นอาการบวมน้ำในช่องท้อง

พื้นฐานสำหรับการพัฒนาของโรคไตเรื้อรัง ชนิดหลัก คือกระบวนการทางภูมิคุ้มกันวิทยาและผลโดยตรงของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ซึ่งสร้างความสามารถในการซึมผ่านสูงของโครงสร้างของไตสำหรับโปรตีน

โรคไตพิการแต่กำเนิดเป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนด้อย โดยพื้นฐานแล้ว โรคนี้แตกต่างจากโรคที่เกิดขึ้นในภายหลัง เนื่องจากสาเหตุหลักคือภาวะไตเสื่อมจากไมโครดิสพลาเซียตามประเภทของไมโครซิส บางครั้งอาจสังเกตเห็นอาการบวมของรกตั้งแต่แรกเกิด ในเด็ก อาจตรวจพบอาการบวมน้ำอย่างชัดเจนในปีแรกของชีวิตควบคู่ไปกับโปรตีนในปัสสาวะและอัลบูมินในเลือดต่ำ

โรคไตอักเสบจากพิษหลอดเลือดฝอยแตก (โรค Schonlein-Henoch) มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคนี้บางกรณี และมักแสดงอาการออกมาเกือบเฉพาะในปัสสาวะเป็นเลือดในช่วงที่มีเลือดออกที่ผิวหนังมากขึ้นเท่านั้น ผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่สังเกตเห็นความเสียหายของไตเรื้อรังอย่างรวดเร็ว โดยบางครั้งอาจมีอาการไตวายเรื้อรังเป็นส่วนใหญ่

โรคไตอักเสบเรื้อรัง

โรค ไตอักเสบเรื้อรังแบบเฉียบพลันหรือแบบไม่จำเพาะเจาะจง โดยการอักเสบจะเกิดขึ้นเฉพาะที่เนื้อเยื่อระหว่างไตเป็นหลัก โรคนี้เกิดจากปฏิกิริยาของไตต่อพิษ ไวรัส ภาวะขาดออกซิเจน ความเสียหายที่เกิดจากยา การไหลเวียนของอินเตอร์ลิวคินที่กระตุ้นหลอดเลือด และระบบภูมิคุ้มกัน โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อตายแบบปุ่มเนื้อตายและสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในเปลือกสมอง อาจเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้

อาการทางคลินิกมักแสดงออกได้ไม่ดี พื้นฐานสำหรับการรับรู้คือกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะแยกเดี่ยวที่มีโปรไฟล์โมโนนิวเคลียร์ของเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงการทำงานโดยมีภาพเด่นของการทำงานผิดปกติหรือไม่เพียงพอของหลอดไต อาจตรวจพบการลดลงของการหลั่งและการขับถ่ายของหลอดไต การลดลงของความจุของความเข้มข้น การลดลงของการขับแอมโมเนียพร้อมแนวโน้มที่จะสูญเสียโซเดียมและโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นโรคที่พบได้บ่อยมากในวัยเด็ก โดยเฉพาะในช่วงวัยเด็กตอนต้น และมักพบในเด็กผู้หญิงโดยเฉพาะ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในท่อปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่มีการเคลื่อนไหวของทางเดินปัสสาวะที่เปลี่ยนแปลงไป โดยเฉพาะการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต การมีการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะทำให้การติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในทางเดินปัสสาวะส่วนบน กระดูกเชิงกรานของไตและฐานของไต และทำให้เกิดการอักเสบจากการติดเชื้อในระยะยาวทั้งทางเดินปัสสาวะและในเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต อาการหลังเป็นลักษณะการเกิดไตอักเสบเรื้อรัง อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก และทำให้ยากต่อการรับรู้โรคอย่างรวดเร็ว ดังนั้น ในวัยทารกหรือทารกแรกเกิด อาการติดเชื้ออาจจำกัดอยู่เพียงความวิตกกังวล น้ำหนักขึ้นน้อย อาเจียน อุจจาระร่วงบ่อย และมีไข้ผิดปกติ การวิเคราะห์ปัสสาวะ การเพาะเชื้อ และลักษณะเชิงปริมาณของแบคทีเรียในปัสสาวะเท่านั้นที่ช่วยให้ทราบลักษณะของโรคไข้เฉียบพลันและรุนแรงได้ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่มักเป็นจุลินทรีย์ในลำไส้

โรคกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติจากสาเหตุทางระบบประสาท

กลุ่มอาการของการประสานงานการทำงานของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ กล้ามเนื้อของทางเดินปัสสาวะส่วนรับและส่วนขับถ่ายบกพร่อง นำไปสู่ความผิดปกติของทั้งการกักเก็บและการขับถ่ายปัสสาวะ (ปัสสาวะ) ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่ระดับกระเพาะปัสสาวะเป็นสาเหตุของความไม่สมดุลในความเป็นอยู่ การร้องเรียน และข้อจำกัดในการดำเนินชีวิตหรือการศึกษา นอกจากนี้ ความผิดปกติทางระบบประสาทอาจเป็นส่วนประกอบของความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวที่พบได้บ่อยกว่า ซึ่งทำให้อาการอุดตันและกรดไหลย้อนรุนแรงขึ้น ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อตามมา สาเหตุของการประสานงานกันไม่ได้อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในระดับการควบคุมที่สูงขึ้นของระบบประสาทอัตโนมัติทั้งในส่วนที่เป็นปล้องและเหนือปล้อง

ภาวะผิดปกติทางระบบประสาทมี 2 ประเภท ได้แก่ ภาวะปัสสาวะออกน้อยและภาวะปัสสาวะออกมาก ประเภทที่ 2 ภาวะปัสสาวะไม่ออกเป็นส่วนใหญ่ คือ ปัสสาวะบ่อยขึ้นและปัสสาวะออกน้อย ส่วนประเภทที่ 1 ภาวะปัสสาวะมีเสียงน้อยลง ปัสสาวะออกน้อยแต่ปัสสาวะออกมาก และปัสสาวะนานขึ้น นอกจากนี้ยังมีภาวะผิดปกติทางระบบประสาทอีกประเภทหนึ่งที่แสดงออกเฉพาะในแนวตั้ง เรียกว่า ภาวะปัสสาวะออกน้อย

โรคทางเดินปัสสาวะอุดตัน

การหยุดไหลของปัสสาวะตามปกติที่เกิดขึ้นในไตผ่านทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของโรคเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะ การอุดตัน แม้จะเกิดจากข้างเดียวหรือบางส่วน ก็ทำให้เกิดภาวะเสื่อมของไตและการติดเชื้อและการอักเสบของไตและส่วนที่อยู่ด้านล่างของระบบทางเดินปัสสาวะ ผลลัพธ์ขั้นสุดท้ายของกลุ่มอาการการอุดตันคือการติดเชื้อที่ไตและไตอักเสบ และการทำงานของไตที่บกพร่องขึ้นด้านที่มีการอุดตัน ตั้งแต่ความผิดปกติของท่อไตบางส่วนไปจนถึงการทำงานผิดปกติร่วมกันของท่อไตและโกลเมอรูลัส

สาเหตุของการอุดตันอาจเกิดจากสาเหตุทางอินทรีย์ โดยเฉพาะความผิดปกติในโครงสร้างของไตหรือหินปูนในทางเดินปัสสาวะ รวมถึงลักษณะการทำงานของช่องทางออกของปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาของการเคลื่อนที่ เช่น การไหลย้อน

การอุดตันทางกายวิภาคที่นำไปสู่การเกิดไตบวมน้ำมักพบได้บ่อยที่สุดที่บริเวณรอยต่อระหว่างท่อไตกับท่อไต ในกรณีนี้ อาจพบการตีบภายในท่อไตหรือการกดทับภายนอกโดยหลอดเลือดแดงไตที่ผิดปกติและกิ่งก้านของหลอดเลือด การอุดตันดังกล่าวมักเกิดจากไตรูปเกือกม้าในเด็ก

การอุดตันที่บริเวณรอยต่อระหว่างท่อไตกับกระเพาะปัสสาวะในระยะแรกจะทำให้ท่อไตขยายตัวขึ้นอย่างช้าๆ หรือเกิดท่อไตขนาดใหญ่ขึ้น การอุดตันประเภทนี้อาจพบได้ในกรณีที่มีท่อไตสองท่อ ซึ่งเกิดจากการไหลของน้ำย้อนกลับจากท่อไตกับกระเพาะปัสสาวะ

การอุดตันที่เกี่ยวข้องกับการมีลิ้นท่อปัสสาวะส่วนหลังในเด็กผู้ชายนั้นพบได้บ่อยมาก ทำให้เกิดการขยายตัวของท่อปัสสาวะบริเวณต่อมลูกหมาก ผนังกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะมีขนาดใหญ่ขึ้นแม้จะมีขนาดค่อนข้างเล็ก และโดยทั่วไปแล้ว อาจทำให้เกิดการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต

โรคกรดไหลย้อนจากท่อไตสู่กระเพาะปัสสาวะและโรคไตจากกรดไหลย้อนในเด็ก

การไหลย้อนของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อไตและไตมักเกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอแต่กำเนิดของรอยต่อระหว่างท่อไตกับท่อปัสสาวะ แต่น้อยครั้งกว่าที่ความไม่เพียงพอนี้จะเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนหรือผลที่ตามมาจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะก่อนหน้านี้ การไหลย้อนอาจเกิดขึ้นได้ในสมาชิกในครอบครัวหลายคน ปัจจัยที่ทำให้เกิดการไหลย้อนคือการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของ "อุโมงค์" ท่อไตในผนังกระเพาะปัสสาวะ - อัตราส่วนปกติคือ (4... 5): 1 การไหลย้อนมาพร้อมกับอัตราส่วน 2: 1 หรือน้อยกว่า การละเมิดการป้องกันการไหลย้อนของปัสสาวะที่คล้ายกันนี้สังเกตได้ในกรณีของความผิดปกติทางกายวิภาคของสามเหลี่ยมท่อไต การซ้ำซ้อนหรือไส้ติ่งของท่อไต กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับไมเอโลเมนิงโกซีล จะมีความซับซ้อนจากการไหลย้อนในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี ผลกระทบทางพยาธิวิทยาหลักของกรดไหลย้อนต่อโครงสร้างและการทำงานของไตเกี่ยวข้องกับแรงดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นของปัสสาวะในอุ้งเชิงกรานและสารในไตระหว่างการปัสสาวะเมื่อแรงดันไฮโดรสแตติกนี้สูงที่สุด นอกจากนี้ การหยุดนิ่งของปัสสาวะหรือการฉีดกลับเข้าไปเป็น "ทางเลือก" ที่สุดสำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากทางขึ้น ในการจำแนกกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อไต กรดไหลย้อนมีหลายระดับ ในระดับที่ 1 จะสังเกตได้เฉพาะการมีอยู่ของการไหลย้อนของสารทึบรังสีเข้าไปในท่อไตเท่านั้น ในระดับที่ 4 และ 5 ของความรุนแรงของกรดไหลย้อน การขยายตัว และการบิดเบี้ยวของท่อไต การขยายตัวของอุ้งเชิงกรานและฐานไตจะมองเห็นได้แล้ว อาการทางคลินิกของกรดไหลย้อนที่รุนแรงอาจมีน้อยมาก มักจะจำกัดอยู่ที่กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะแยกเดี่ยว หากตรวจพบกรดไหลย้อนประเภทหนึ่ง ก็สามารถคาดหวังได้ว่าเด็กจะมีกรดไหลย้อนประเภทอื่นๆ รวมถึงกรดไหลย้อนในไตหลายประเภท

โรคไตจากกรดไหลย้อนเป็นภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการกรดไหลย้อนของระบบทางเดินปัสสาวะ ทำให้เกิดโรคไตอักเสบแบบแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อยและเฉพาะที่ และขยายพื้นที่ตามมาจนกลายเป็นไตวายเรื้อรังในคนหนุ่มสาว การมีโรคไตจากกรดไหลย้อนอาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในเด็กและวัยรุ่น โรคไตจากกรดไหลย้อนจะลุกลามอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะในเด็กที่มีภาวะไตเสื่อม สาเหตุและกลไกของโรคไตจากกรดไหลย้อน ได้แก่ ภาวะขาดเลือดในเนื้อไต ผลของเม็ดเลือดขาวที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อขาดเลือด และการเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อตนเองที่อาจเกิดขึ้นได้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

โรคไตวายเรื้อรัง

คำว่า "ไตวาย" หมายความถึงอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการทั้งหมดของความผิดปกติของการทำงานของไตที่ควบคุมสมดุล อาการหลักของไตวาย ได้แก่ ภาวะเลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง ภาวะอิเล็กโทรไลต์ในเลือดลดลง กรดเมตาโบลิกในเลือดสูง ขับน้ำออกไม่เพียงพอหรือบ่อยครั้งกว่านั้นคือขับน้ำออกมากเกินไป

ภาวะไตวายอาจเป็นแบบบางส่วนหรือทั้งหมดก็ได้ ภาวะไตวายบางส่วนหมายถึงภาวะที่การทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่อง (เช่น กรดเกิน เป็นต้น) ในภาวะไตวายทั้งหมด จะพบความผิดปกติของการทำงานของไตทั้งหมด โดยปกติจะเกิดขึ้นเมื่อหน่วยไตเพียง 20% เท่านั้นที่ยังคงทำงานอยู่ ภาวะไตวายจะแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรังตามระยะของโรค

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF)

สาระสำคัญของเรื่องนี้ถูกกำหนดโดยข้อเท็จจริงที่ว่าความสามารถในการกรองของไตและการทำงานของท่อไตที่มีอยู่ไม่สามารถกำจัดไนโตรเจนและของเสียอื่นๆ รวมถึงน้ำได้ ซึ่งส่งผลให้สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ถูกทำลายลงอย่างมาก

ภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กสามารถสังเกตได้จากโรคไตอักเสบ โรคไตวายจากเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะเนื้อตายของไต โรคร้ายแรงต่างๆ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้ออื่นๆ) รวมถึงภาวะไตอักเสบเฉียบพลันและไตอักเสบเฉียบพลัน ARF มักเกิดขึ้นจากการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากันโดยไม่ได้ตั้งใจ พิษจากบาร์บิทูเรต พิษที่เป็นพิษต่อไต (ปรอท สารประกอบตะกั่ว) และยาปฏิชีวนะ จากสิ่งที่กล่าวไปแล้ว ชัดเจนว่าสาเหตุทั่วไปของ ARF มักเกิดจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับไต โดยทั่วไปแล้วมักจะแยกแยะความแตกต่าง

ในกลุ่มของสาเหตุที่เรียกว่า "ก่อนไต" ทั้งหมดนี้มีความคล้ายคลึงกันตรงที่การเกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอ ซึ่งอาจเกิดได้จากภาวะช็อก พิษ การเสียเลือด หรือโรคทั่วไป (หัวใจล้มเหลว) ส่งผลให้ความดันเลือดแดงลดลงหรือเลือดไหลเวียนไม่ดีในไต ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไตจึงเริ่มต้นขึ้น

อาการหลักของภาวะไตวายเฉียบพลันคือ ปัสสาวะน้อย เปลี่ยนเป็นปัสสาวะไม่ออก ร่วมกับอาการปวดศีรษะ เบื่ออาหาร ชัก กระหายน้ำ คลื่นไส้ และอาเจียน น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการบวมน้ำที่ปลายแขนขา อาการคันผิวหนัง ปฏิเสธที่จะกินอาหาร นอนไม่หลับ มีอาการผิดปกติของลำไส้และปวดท้องร่วมด้วย หายใจเป็นกรด ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นชั่วคราว จากนั้นความดันโลหิตต่ำและการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดหรือสมอง ร่วมกับอาการโคม่าและชัก การตรวจเลือดจะพบภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ โพแทสเซียมในเลือดสูง แคลเซียมในเลือดต่ำ

ในกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันชนิดไม่ร้ายแรง ระยะโพลียูริกมักเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 วัน ซึ่งระหว่างนี้ เกลือและของเสียไนโตรเจนจำนวนมากจะถูกขับออกทางปัสสาวะ หลังจากนั้น การทำงานของหลอดไตจะกลับคืนมาในระดับหนึ่ง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) บางครั้งได้รับการวินิจฉัยในเด็กที่มีโรคไตที่พัฒนาค่อนข้างเฉียบพลันแต่ต่อมากลายเป็นเรื้อรัง ความแตกต่างระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังขึ้นอยู่กับความแตกต่างที่สำคัญทั้งในภาพทางคลินิกและพลวัตของการทำงานของไตที่บกพร่อง เกณฑ์ดังกล่าวมีดังนี้:

• การลดลงของการกรองครีเอตินินจากภายใน 20 มล./นาที หรือต่ำกว่า 1.73 ม.2
• ระดับครีเอตินินในซีรั่มเพิ่มขึ้นเกิน 177 μmol/l
• การลดลงของการกรองครีเอตินินจากภายในเหลือ 20 มล./นาที หรือต่ำกว่าต่อ 1.73 ตร.ม.
• ระดับครีเอตินินในซีรั่มเพิ่มขึ้นมากกว่า 177 μmol/l เป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป

ส่วนใหญ่ CRF จะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในตอนแรกอาการทางคลินิกจะไม่ปรากฏให้เห็น จากนั้นผู้ป่วยจะกระหายน้ำในระดับปานกลางและปัสสาวะบ่อย อาการอาจเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ มักมาพร้อมกับอาการซีดซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง และมักเกิดความดันโลหิตสูง ปัสสาวะกลางคืน ปัสสาวะน้อย ต่อมาความหนาแน่นของปัสสาวะจะเท่ากับความหนาแน่นของพลาสมาในเลือด เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ) ผู้ป่วยจะเติบโตช้า อ่อนล้าอย่างมาก กล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยทั่วไปเพิ่มขึ้น ง่วงนอน ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร ปากแห้ง กล้ามเนื้อกระตุกอ่อนแรง (ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ) ลมหายใจมีกลิ่นเหม็น ต่อมาภาพวิกฤตของภาวะยูรีเมียจะเกิดขึ้นพร้อมกับการหมดสติ ความผิดปกติที่สำคัญของระบบต่างๆ ในร่างกาย (หัวใจและหลอดเลือด ระบบย่อยอาหาร ฯลฯ) และการเผาผลาญ

ปัจจุบันความสำคัญในการพัฒนาภาพทางคลินิกของภาวะยูรีเมียที่แท้จริงนั้นไม่ได้ให้ความสำคัญกับปริมาณไนโตรเจนที่ตกค้าง (การกักเก็บตะกรันในร่างกาย) แต่เป็นการรบกวนการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรด-เบส ทั้งในกรณีของ ARF และภาวะยูรีเมียที่แท้จริง จะตรวจพบปริมาณแมกนีเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงถึง 2.5 มิลลิโมลต่อลิตร) ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงจะเกิดปรากฏการณ์ที่คล้ายกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ได้แก่ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางจนถึงภาวะโคม่าและอัมพาต บน ECG - การยืดออกของคอมเพล็กซ์เอเทรียวเวนทริคิวลาร์ คลื่น T สูงและพีค คอมเพล็กซ์ QRS กว้างขึ้น ด้วยการฟอกไตซึ่งไอออนแมกนีเซียมส่วนเกินจะถูกกำจัดออกจากร่างกาย ปรากฏการณ์ยูรีเมียก็จะหายไปด้วย ในกรณีของภาวะยูรีเมีย ร่างกายจะกักเก็บกรดออกซาลิก กรดซัลฟิวริก และกรดฟอสฟอริกไว้ด้วย

ในเด็ก การพัฒนาของภาวะไตวายทั้งแบบทั่วไปและแบบแยกส่วนนั้นพบได้บ่อยกว่า และอัตราการเพิ่มขึ้นมักจะสำคัญกว่าในผู้ใหญ่ ซึ่งอธิบายได้จากความสามารถในการชดเชยของไตที่ต่ำกว่าเนื่องจากลักษณะเฉพาะของโครงสร้าง รวมถึงกลไกการควบคุมที่ดำเนินการโดยระบบประสาทและต่อมไร้ท่อที่ยังไม่พัฒนาเต็มที่ ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ในเด็กสูงกว่าในผู้ใหญ่ ส่งผลให้เมแทบอไลต์แทรกซึมเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะอื่นๆ ได้ง่ายกว่า ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะเหล่านี้ด้วยพิษ

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา CRF ไม่ได้ถูกใช้เป็นคำพ้องความหมายกับความหายนะสำหรับเด็กที่มีโรคไตอีกต่อไป การใช้เครื่องฟอกไตอย่างเป็นระบบ รวมถึงการฟอกไตทางช่องท้องแบบผู้ป่วยนอกและที่บ้าน การรักษาด้วยการเตรียมอีริโทรโพอีตินที่ดัดแปลงพันธุกรรม การติดตามอาหารและการทำงานของระบบชีวเคมีอย่างละเอียดรอบคอบของโรคสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญและรับประกันการลุกลามของโรคได้ ผลลัพธ์ทันทีและในระยะไกลที่น่าประทับใจยิ่งขึ้นสามารถได้รับจากการปลูกถ่ายไตจากญาติหรือผู้บริจาคที่เข้ากันได้รายอื่น

[ 23 ], [ 24 ]

การฉี่รดที่นอนในเด็ก

โรคที่พบบ่อยที่สุดในเด็กก่อนวัยเรียนและประถมศึกษา มักจะลุกลามเข้าสู่วัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ โดยกำหนดข้อจำกัดที่สำคัญในโอกาสต่างๆ ในชีวิตของบุคคลในช่วงเวลาดังกล่าว โดยพื้นฐานแล้ว ภาวะฉี่รดที่นอนไม่ได้เป็นโรคเดี่ยวๆ แต่เป็นผลจากการดำเนินการหรือกลุ่มอาการที่เกิดจากลักษณะและโรคอื่นๆ อีกหลายโรค สำหรับโรคต่างๆ ปัจจัย สภาพ และลักษณะเฉพาะของเด็กโดยรวมหรือระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบประสาท หรือต่อมไร้ท่อมีส่วนทำให้เกิดภาวะฉี่รดที่นอนได้แตกต่างกัน ส่วนประกอบของกลุ่มอาการอาจเป็นโรคของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เช่น กระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท กระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือท่อปัสสาวะอักเสบ การอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติของท่อไต ส่วนประกอบเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของภาวะฉี่รดที่นอน 7-10%

ความผิดปกติที่บริเวณศูนย์กลางของไขสันหลังเป็นสาเหตุของภาวะปัสสาวะรดที่นอนประมาณ 20-25% ของกรณีทั้งหมด ภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดไขสันหลังและความผิดปกติของระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง เช่น ภาวะขาดเลือดหรือภาวะการตอบสนองต่อแสงมากเกินไป นอกจากนี้ ภาวะขาดเลือดหรือความผิดปกติของศูนย์กลางสมองส่วนบนในการควบคุมการปัสสาวะยังมีบทบาทสำคัญอีกด้วย การเชื่อมโยงระหว่างภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่กับความลึกและลักษณะเฉพาะของการนอนหลับตอนกลางคืนกับลักษณะของคลื่นไฟฟ้าสมองของเด็กที่ป่วยทั้งในขณะพักผ่อนและขณะหลับได้รับการพิสูจน์แล้วอย่างน่าเชื่อถือ การปัสสาวะเกิดขึ้นในช่วงหลับลึกที่สุด "ช้า" โดยมีสัญญาณบางอย่างของภาวะไม่บรรลุนิติภาวะตามอายุตามอัตราส่วนของลักษณะความถี่ของคลื่นไฟฟ้าสมอง กลุ่มนี้คิดเป็นร้อยละ 50 หรือมากกว่าของกลุ่มเด็กทั้งหมดที่มีภาวะปัสสาวะรดที่นอน

โรคทางจิตหรือการเน้นย้ำอาจมีบทบาทบางอย่าง โดยที่ภาวะปัสสาวะรดที่นอนสะท้อนถึงปฏิกิริยาการประท้วงแบบกระตือรือร้นและแบบเฉยๆ (มากถึง 5-7%) แต่โรคทางประสาทระบบมีนัยสำคัญมากกว่ามาก โดยคิดเป็น 15% ของภาวะปัสสาวะรดที่นอนทั้งหมด

การเชื่อมโยงระหว่างภาวะปัสสาวะรดที่นอนและปัจจัยการเจริญเติบโตได้รับการยืนยันจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความถี่ของภาวะปัสสาวะรดที่นอนในโรงเรียนมัธยมศึกษาตอนปลายและวัยรุ่น

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

โรคของอวัยวะสืบพันธุ์ในเด็กชาย ความผิดปกติของการเคลื่อนตัวของอัณฑะ

อัณฑะจะพัฒนาเป็นโครงสร้างภายในช่องท้องและเคลื่อนตัวไปทางปากช่องคลอดในช่วงเดือนที่ 7 ของการพัฒนามดลูก เมื่อถึงเวลาคลอด อัณฑะมักจะอยู่ในถุงอัณฑะแล้ว แต่บ่อยครั้งที่การเคลื่อนตัวไปยังถุงอัณฑะจะเกิดขึ้นในช่วง 2 สัปดาห์แรกของชีวิตหรืออาจจะช้ากว่านั้นเล็กน้อย การควบคุมการเคลื่อนไหวของอัณฑะเกิดขึ้นจากการกระตุ้นของฮอร์โมน เช่น โกนาโดโทรปิน แอนโดรเจน และปัจจัยยับยั้งของท่อพาราเมโซเนฟริก การเคลื่อนตัวลงเองของอัณฑะหลังจากอายุได้ 1 ปีนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้นได้

แพทย์หรือผู้ปกครองมักระบุอย่างผิดพลาดว่าอัณฑะไม่ได้เคลื่อนลง สาเหตุคือมีรีเฟล็กซ์ครีมมาสเตอร์เพิ่มขึ้นและอัณฑะถูกดึงขึ้นไปที่ทางออกของช่องขาหนีบในขณะที่คลำ

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การเคลื่อนตัวของอัณฑะไม่สมบูรณ์ (อัณฑะ)

สามารถระบุได้หากตรวจพบในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของการเคลื่อนตัวตามปกติระหว่างทางไปยังถุงอัณฑะ หากอยู่ในช่องท้องหรือภายในช่องขาหนีบ จะไม่สามารถคลำอัณฑะได้ ในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด มักดึงดูดความสนใจด้วยขนาดเล็ก เนื้อนุ่ม แยกอัณฑะและส่วนต่อขยายออกจากกัน การมีถุงไส้เลื่อนขนาดใหญ่เป็นลักษณะเฉพาะ การสร้างอสุจิมักจะบกพร่องอย่างมาก

โรคอัณฑะโตผิดปกติ

ในภาวะเอ็กโทเปีย อัณฑะจะเคลื่อนผ่านช่องขาหนีบ แต่เมื่อเคลื่อนออก การเคลื่อนไหวตามปกติของอัณฑะจะหยุดชะงัก และอาจพบได้ที่บริเวณฝีเย็บ ต้นขา หรือซิมฟิซิสหัวหน่าว อัณฑะที่เอ็กโทเปียตรวจพบได้ง่ายโดยการคลำ และเมื่อทำการผ่าตัด อัณฑะจะดูเหมือนปกติ มักไม่มีถุงไส้เลื่อน

ภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศไม่ปิด

หนังหุ้มปลายจะเชื่อมติดกับส่วนหัวขององคชาตอย่างแน่นหนาในเด็กชายในช่วงปีแรกของชีวิต และไม่ควรพยายามเปิดส่วนหัวในช่วงเวลานี้ การแยกออกจากกันโดยธรรมชาติจะเกิดขึ้นในช่วง 1 ถึง 4 ปีของชีวิต การเกิดอาการหนังหุ้มปลายอักเสบซ้ำๆ และการบาดเจ็บที่หนังหุ้มปลายระหว่างการพยายามเปิดส่วนหัวจะทำให้เกิดแผลเป็นและการตีบของช่องหนังหุ้มปลาย - ภาวะหนังหุ้มปลายตีบ

ไฮโปสปาเดียส

ความผิดปกติแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดของอวัยวะสืบพันธุ์ชาย ในกรณีนี้ การเปิดท่อปัสสาวะจะเปิดออกที่บริเวณใกล้ท่อปัสสาวะมากกว่าปกติมาก