กระเพาะปัสสาวะจากระบบประสาทในเด็ก

ภาวะผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะจากสาเหตุทางระบบประสาท (NUB, ภาวะผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะจากสาเหตุทางระบบประสาท, ภาวะกล้ามเนื้อหูรูดคลายตัว-ดีทรูเซอร์) - ความผิดปกติต่างๆ ของแหล่งกักเก็บและการขับถ่ายของกระเพาะปัสสาวะ อันเป็นผลจากการควบคุมการปัสสาวะที่บกพร่องที่ระดับต่างๆ (เยื่อหุ้มสมอง ไขสันหลัง ส่วนปลาย)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

กลไกการสะสมและการระบายของกระเพาะปัสสาวะ

การทำงานของกระเพาะปัสสาวะและหูรูดท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับการทำงานเป็นวัฏจักรอย่างเคร่งครัด ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็น 2 ระยะ ได้แก่ การสะสมและการถ่ายออก ซึ่งรวมกันก่อให้เกิด "วัฏจักรการปัสสาวะ" เดียว

ระยะสะสม

การทำงานของอ่างเก็บน้ำของกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นจากกลไกที่ชัดเจนในการโต้ตอบระหว่างกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และหูรูดท่อปัสสาวะ แรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะต่ำ โดยที่ปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เกิดจากความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ ในช่วงที่ปัสสาวะคั่ง กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์จะอยู่ในสถานะเฉื่อย ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อหูรูดจะปิดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะอย่างน่าเชื่อถือ ทำให้เกิดความต้านทานของท่อปัสสาวะมากกว่าความดันภายในกระเพาะปัสสาวะหลายเท่า ปัสสาวะสามารถสะสมต่อไปได้แม้ว่าความยืดหยุ่นสำรองของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์จะหมดลงและความดันภายในกระเพาะปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นก็ตาม อย่างไรก็ตาม ความต้านทานของท่อปัสสาวะที่สูงทำให้ปัสสาวะถูกกักไว้ในกระเพาะปัสสาวะได้ ความต้านทานของท่อปัสสาวะ 55% เกิดจากแรงตึงของกล้ามเนื้อลายของกะบังลมในอุ้งเชิงกราน และ 45% เกิดจากการทำงานของหูรูดภายในที่ทำจากเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่ควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ (ซิมพาเทติก 31% และพาราซิมพาเทติก 14%) เมื่อตัวรับอัลฟา-อะดรีโนรีเซพเตอร์ ซึ่งอยู่บริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเริ่มต้น โต้ตอบกับตัวกลางนอร์เอพิเนฟริน กล้ามเนื้อเรียบของหูรูดภายในของท่อปัสสาวะจะหดตัว ภายใต้อิทธิพลของตัวรับเบตา-อะดรีโนรีเซพเตอร์ ซึ่งอยู่บริเวณพื้นผิวทั้งหมดของดีทรูเซอร์ กล้ามเนื้อที่ขับปัสสาวะ (หรือดีทรูเซอร์) จะคลายตัว ซึ่งช่วยให้รักษาความดันภายในกระเพาะปัสสาวะให้ต่ำในระยะสะสมของปัสสาวะได้

ดังนั้น ตัวกลางของระบบประสาทซิมพาเทติกอย่างนอร์เอพิเนฟริน จะทำการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหูรูดเมื่อทำปฏิกิริยากับตัวรับอัลฟา และจะทำการคลายกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์เมื่อทำปฏิกิริยากับตัวรับเบตา

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ระยะการระบายออก

การหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์โดยสมัครใจจะมาพร้อมกับการคลายตัวของหูรูดภายนอกพร้อมกับการระบายของกระเพาะปัสสาวะภายใต้แรงกดที่ค่อนข้างต่ำ ในช่วงแรกเกิดและในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต การปัสสาวะจะเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยส่วนโค้งสะท้อนจะปิดลงที่ระดับไขสันหลังและสมองส่วนกลาง ในช่วงเวลานี้ การทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และหูรูดมักจะสมดุลกันดี เมื่อเด็กเติบโตขึ้น ปัจจัยสามประการมีความสำคัญในกระบวนการสร้างระบอบการปัสสาวะ ได้แก่ การเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะโดยลดความถี่ในการปัสสาวะ การควบคุมหูรูด การปรากฏของปฏิกิริยาการปัสสาวะที่ยับยั้ง ซึ่งดำเนินการโดยศูนย์คอร์เทกซ์และซับคอร์เทกซ์ที่ยับยั้ง เด็กส่วนใหญ่จะเริ่มมีความสามารถในการรู้สึกถึงการเติมของกระเพาะปัสสาวะตั้งแต่อายุ 1.5 ขวบ การควบคุมคอร์เทกซ์เหนือศูนย์ซับคอร์เทกซ์จะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 3 ขวบ

ภาวะผิดปกติของระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นสาเหตุของการเกิด ความก้าวหน้า และความเรื้อรังของโรคต่างๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น กรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไต (VUR) ไตอักเสบ และกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

พยาธิสภาพของกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท

พยาธิสภาพของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทมีความซับซ้อนและยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ บทบาทหลักอยู่ที่ความไม่เพียงพอของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง การเจริญเติบโตที่ล่าช้าของศูนย์กลางของระบบควบคุมการปัสสาวะ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ระดับตามส่วนและเหนือส่วน) ความไวของตัวรับและพลังงานชีวภาพของดีทรูเซอร์ลดลง นอกจากนี้ ยังพบผลเสียบางประการของเอสโตรเจนต่อพลวัตของทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะไฮเปอร์รีเฟล็กซ์เซียในเด็กผู้หญิงที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะไม่เสถียรจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของเอสโตรเจน ทำให้ความไวของตัวรับ M-cholinergic ต่ออะเซทิลโคลีนเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จึงอธิบายได้ว่าเด็กผู้หญิงส่วนใหญ่มักพบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการปัสสาวะ

พยาธิสภาพของกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท

อาการของกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท

อาการของกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาททั้งหมดโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม:

1. การแสดงออกของโรคกระเพาะปัสสาวะที่มีสาเหตุจากระบบประสาทโดยเฉพาะ
2. อาการแทรกซ้อนของภาวะกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไตอักเสบ กรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไต ท่อไตโต ไตบวมน้ำ)
3. อาการทางคลินิกของโรคทางระบบประสาทของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ลำไส้ใหญ่ หูรูดทวารหนัก)

อาการของกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท

การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท

ภาวะของกระเพาะปัสสาวะจะประเมินจากจำนวนครั้งที่ปัสสาวะออกเองในแต่ละวันภายใต้สภาวะการดื่มน้ำและอุณหภูมิปกติ อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกระเพาะปัสสาวะจากระบบประสาทคือความเบี่ยงเบนจากจังหวะการปัสสาวะออกเอง

เพื่อระบุประเภทของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาท จำเป็นต้องตรวจจังหวะและปริมาณการปัสสาวะ และทำการศึกษาการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท

[ 17 ], [ 18 ]

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากเส้นประสาทเป็นงานที่ซับซ้อนซึ่งต้องอาศัยความร่วมมือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไต แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาท โดยมีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันไป สำหรับผู้ป่วยภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากเส้นประสาท ขอแนะนำให้ใช้วิธีการป้องกันด้วยการหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ นอนหลับให้เพียงพอ งดเล่นเกมทางอารมณ์ก่อนเข้านอน และเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากเส้นประสาทรักษาอย่างไร?