พยาธิสภาพของโรคกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท

พยาธิสภาพของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทมีความซับซ้อนและยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ บทบาทหลักอยู่ที่ความไม่เพียงพอของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง การเจริญเติบโตที่ล่าช้าของศูนย์กลางของระบบควบคุมการปัสสาวะ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ระดับตามส่วนและเหนือส่วน) ความไวของตัวรับและพลังงานชีวภาพของดีทรูเซอร์ลดลง นอกจากนี้ ยังพบผลเสียบางประการของเอสโตรเจนต่อพลวัตของทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะไฮเปอร์รีเฟล็กซ์เซียในเด็กผู้หญิงที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะไม่เสถียรจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของเอสโตรเจน ทำให้ความไวของตัวรับ M-cholinergic ต่ออะเซทิลโคลีนเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จึงอธิบายได้ว่าเด็กผู้หญิงส่วนใหญ่มักพบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการปัสสาวะ

ในบรรดาปัจจัยทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท สามารถแยกแยะได้ดังต่อไปนี้:

• ความไม่เพียงพอของการยับยั้งเหนือไขสันหลังของศูนย์กลางไขสันหลังที่ควบคุมการปัสสาวะที่มีลักษณะผิดปกติ
• การพัฒนาแบบไม่พร้อมกันของระบบควบคุมการปัสสาวะ
• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ระบบประสาทส่วนปลายและระบบประสาทส่วนบน)
• ภาวะผิดปกติของการควบคุมระบบประสาทต่อมไร้ท่อ
• ความผิดปกติเกี่ยวกับความไวของตัวรับ
• การรบกวนของชีวพลังงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์

เมื่อไม่นานมานี้ มีแนวคิดว่าในวัยเด็ก กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทมักไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางกายวิภาคของส่วนโค้งสะท้อนของกระดูกสันหลัง แต่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการควบคุมทางประสาทอารมณ์ขันของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเกิดจากความไม่เจริญเติบโตของศูนย์การปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นชั่วคราวและมักจะหายไปเองเมื่ออายุ 12-14 ปี อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลานี้ กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทในเด็กจำนวนมากจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งมักจะกลับมาเป็นซ้ำและรักษาได้ยากกว่า

จากประวัติการคลอดบุตรของเด็กเกือบ 80.6% มีข้อมูลเกี่ยวกับภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก การบาดเจ็บขณะคลอด หรือภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอด และ 12.9% มีข้อมูลเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ในกรณีส่วนใหญ่ กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทอาจถือเป็นอาการแสดงระยะไกลของโรคสมองเสื่อมในครรภ์

ขึ้นอยู่กับปริมาณปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้น กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากระบบประสาทจะมีลักษณะที่แตกต่างกันไปดังต่อไปนี้ กระเพาะปัสสาวะจะถือว่ามีการตอบสนองตามปกติหากปัสสาวะเกิดขึ้นในปริมาณปกติ กระเพาะปัสสาวะที่มีการตอบสนองน้อยกว่าปกติ - เมื่อมีปริมาณปัสสาวะเกินขีดจำกัดบน และกระเพาะปัสสาวะที่มีการตอบสนองมากกว่าปกติ - เมื่อมีปริมาณปัสสาวะต่ำกว่าขีดจำกัดปกติ

ขึ้นอยู่กับการปรับตัวของ detrusor ต่อปริมาณปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะจะแยกความแตกต่างระหว่างกระเพาะปัสสาวะที่ปรับตัวได้และกระเพาะปัสสาวะที่ปรับตัวไม่ได้ (ไม่มีการยับยั้ง) การปรับตัวของ detrusor ถือเป็นปกติโดยมีแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยอย่างสม่ำเสมอในช่วงสะสม และลดลงเมื่อในช่วงที่เติมกระเพาะปัสสาวะ detrusor ตอบสนองด้วยการหดตัวตามธรรมชาติซึ่งทำให้แรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 16 ซม. H2O ทำให้เกิดความต้องการเร่งด่วน การมีกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทบางครั้งเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายเด็ก มีรูปแบบพิเศษที่แสดงออกเฉพาะในท่าตั้งตรง (กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทตามท่าทาง) วิธีที่ง่ายที่สุดในการตรวจสอบความผิดปกติของอ่างเก็บน้ำและความสามารถในการปรับตัวของกระเพาะปัสสาวะคือการบันทึกจังหวะการปัสสาวะตามธรรมชาติในระหว่างวันด้วยระบอบการดื่มปกติ

ดังนั้นในการจำแนกประเภทของความผิดปกติทางระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ จะแยกแยะได้ดังต่อไปนี้:

• ไฮเปอร์รีเฟล็กซ์ (ปรับตัวได้, ไม่ปรับตัว)
• normoreflexive (ไม่ปรับตัว)
• ท่าทางที่สะท้อนกลับมากเกินไป (ปรับตัว ไม่ได้ปรับตัว)
• ท่าทางที่ตอบสนองไม่ปกติ (ไม่ปรับตัว)
• ไฮโปรีเฟล็กซ์ซีฟ (ปรับตัวได้, ไม่ปรับตัว)
• กระเพาะปัสสาวะที่มีการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบ hyporeflexive (แบบดัดแปลง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]