การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของไต

ความผิดปกติแต่กำเนิดของไต

ความหนาแน่นของเนื้อไตในภาพดั้งเดิมระหว่างการสแกน CT อยู่ที่ประมาณ 30 HU ขนาดของไตแตกต่างกันมาก หากรูปร่างภายนอกของไตเรียบและเนื้อไตบางลงอย่างสม่ำเสมอ ก็มีแนวโน้มว่าจะมีภาวะไตเสื่อมข้างเดียว ไตที่เล็กลงไม่จำเป็นต้องเป็นโรคเสมอไป

หากไตอยู่ติดกับกระดูกเชิงกราน นี่ไม่ใช่สัญญาณของภาวะเอ็กโทเปียเสมอไป อาจมีไตที่ได้รับการปลูกถ่ายไว้ที่นั่น หลอดเลือดของไตเชื่อมต่อกับกระดูกเชิงกราน และท่อไตเชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะ

ตำแหน่งและจำนวนหลอดเลือดแดงในไตนั้นแตกต่างกันมาก จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดเพื่อยืนยันว่าการตีบเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในไตหรือไม่ ท่อไตอาจขยายออกทั้งหมดหรือบางส่วนก็ได้ ไตขยายออกทั้งหมดมีลักษณะเฉพาะคือมีกรวยไตขยายออก

บางครั้งเนื้อเยื่อไขมันที่มีความหนาแน่นต่ำในไฮลัมอาจมีขอบเขตที่ไม่ชัดเจนกับเนื้อไตโดยรอบเนื่องมาจากความแข็งของรังสีเอกซ์หรือผลของปริมาตรบางส่วน ในกรณีนี้ การเปรียบเทียบส่วนที่อยู่ติดกันจะแสดงให้เห็นว่ามองเห็นเฉพาะเนื้อเยื่อไขมันของไฮลัมของไตเท่านั้น และเนื้องอกที่แท้จริงในตัวอย่างนี้อยู่ติดกับขอบด้านหลังของกลีบขวาของตับ

ซีสต์ในไต

ซีสต์ไตในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักตรวจพบโดยบังเอิญ ซีสต์เหล่านี้สามารถอยู่ได้ทุกส่วนของเนื้อไต ซีสต์ที่อยู่ใกล้กระดูกเชิงกรานจะมีลักษณะคล้ายกับภาวะไตบวมน้ำ ซีสต์ที่ไม่ร้ายแรงมักมีของเหลวใสเป็นซีรัมที่มีความหนาแน่น -5 ถึง +15 HU ไม่มีการเพิ่มขึ้นหลังจากการฉีด CB เนื่องจากซีสต์ไม่มีหลอดเลือด การวัดความหนาแน่นของซีสต์อาจไม่แม่นยำเสมอไปเนื่องจากปริมาตรบางส่วนมีผลต่อส่วนใดส่วนหนึ่งหรือหน้าต่างของบริเวณที่สนใจในตำแหน่งที่ไม่ตรงแนว การวัดความหนาแน่นที่แท้จริงของซีสต์ได้นั้นทำได้ด้วยตำแหน่งที่ถูกต้องของบริเวณที่สนใจในใจกลางซีสต์เท่านั้น (ประมาณ 10 HU) ในบางกรณี เมื่อซีสต์ที่ไม่ร้ายแรงเกิดเลือดออก ความหนาแน่นของเนื้อหาจะเพิ่มขึ้นจากภาพที่ไม่ได้รับการเพิ่มความเข้มข้น ความหนาแน่นจะไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากการใส่สารทึบแสง

ความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นหรือการสะสมของแคลเซียมในไตบ่งชี้ถึงวัณโรค การบุกรุกของไฮดาติด หรือมะเร็งเซลล์ไต ความแตกต่างระหว่างภาพก่อนและหลังการเพิ่มความคมชัดยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของไตอีกด้วย เมื่อมีการไหลเวียนที่ดี หลังจากผ่านไปประมาณ 30 วินาที ระยะแรกของการสะสมความคมชัดจะถูกกำหนดขึ้น ซึ่งเริ่มจากคอร์เทกซ์ หลังจากนั้นอีก 30 - 60 วินาที สารทึบแสงจะถูกขับออกไปยังท่อไตส่วนปลาย ทำให้เมดัลลามีความหนาแน่นมากขึ้น โดยเกิดการเพิ่มความคมชัดของเนื้อไตทั้งหมดเป็นเนื้อเดียวกัน

การปรากฏตัวของซีสต์ในไตจำนวนมากในเด็กที่มีโรคซีสต์หลายซีสต์แต่กำเนิดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบด้อยจะแตกต่างอย่างมากจากซีสต์ในผู้ใหญ่ ซึ่งมักเป็นอาการที่พบโดยบังเอิญ โรคไตซีสต์หลายซีสต์ในผู้ใหญ่เป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบเด่น โดยมีซีสต์หลายซีสต์ในตับ ท่อน้ำดี มักพบน้อยกว่าในตับอ่อน และมีหลอดเลือดโป่งพองในสมองหรือหลอดเลือดในช่องท้อง

ไตบวมน้ำ

ซีสต์ใกล้กระดูกเชิงกรานของไตอาจสับสนกับภาวะไตบวมน้ำระยะที่ 1 ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกระดูกเชิงกรานและท่อไตขยายตัวเมื่อดูจากภาพปกติ ในภาวะไตบวมน้ำระยะที่ 2 ขอบเขตของฐานไตจะไม่ชัดเจน ในระยะที่ 3 เนื้อไตจะฝ่อลง

ไม่ควรใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของไตเพื่อวินิจฉัยนิ่วในไตเพียงอย่างเดียว เนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยได้รับรังสีในปริมาณมาก ในโรคนิ่วในไต เช่น โรคไตบวมน้ำ ควรใช้อัลตราซาวนด์

ในไตบวมน้ำเรื้อรังระยะที่ 3 ปริมาตรของเนื้อไตจะลดลงและมีลักษณะเป็นแถบเนื้อเยื่อแคบๆ เกิดการฝ่อตัว และไตไม่ทำงาน ในกรณีที่ไม่แน่ใจ การตรวจพบท่อไตขยายตัวจะช่วยแยกไตบวมน้ำออกจากซีสต์รอบเชิงกราน สารทึบแสงจะสะสมในอุ้งเชิงกรานไตที่ขยายตัว แต่ไม่สะสมในซีสต์

การเกิดเนื้องอกแข็งของไต

การเพิ่มความคมชัดมักจะช่วยแยกความแตกต่างของปริมาตรส่วนตัวของซีสต์ที่ไม่ร้ายแรงจากเนื้องอกไตที่มีความหนาแน่นต่ำ อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพด้วย CT ไม่ได้ให้ข้อมูลที่เจาะจงเกี่ยวกับสาเหตุของรอยโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเนื้องอกของเนื้อไตมีขอบเขตที่ไม่ชัดเจน การเพิ่มขึ้นที่ไม่สม่ำเสมอ การแทรกซึมของโครงสร้างโดยรอบ และการบุกรุกเข้าไปในอุ้งเชิงกรานหรือหลอดเลือดดำของไตเป็นสัญญาณของมะเร็ง

หากเนื้องอกมีลักษณะเป็นของแข็ง มีโครงสร้างที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน และมีไขมันเกาะอยู่ ควรพิจารณาถึงเนื้องอกไมโอลิโปมา เนื้องอกไมโอลิโปมาชนิดไม่ร้ายแรงประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน เส้นใยกล้ามเนื้อผิดปกติ และหลอดเลือด เนื้องอกมักลุกลามเข้าไปในผนังหลอดเลือด ซึ่งทำให้เกิดเลือดออกในเนื้องอกหรือหลังเยื่อบุช่องท้อง (ไม่แสดงที่นี่)

โรคไตที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด

หากตรวจพบเลือดสดในช่องท้องด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ในกรณีที่มีบาดแผลทะลุหรือบาดแผลจากการถูกของแข็งกระแทกที่ช่องท้อง จำเป็นต้องระบุแหล่งที่มาของเลือดออกโดยเร็วที่สุด การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่เพียงแต่ม้ามแตกหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสียหายของไตด้วย ในภาพที่ไม่ได้ขยายสัญญาณ สัญญาณของไตแตกคือมีรูปร่างไตที่พร่ามัวในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและมีเลือดออก รวมถึงมีเลือดคั่งสดหนาแน่นมากในบริเวณหลังช่องท้อง ในกรณีนี้ ภาพที่ขยายสัญญาณจะแสดงให้เห็นเนื้อไตที่มีเลือดไปเลี้ยงได้ดีและการทำงานยังปกติ

หลังการทำลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกภายนอกร่างกาย (ESWL) ไตอาจได้รับความเสียหายจากการเกิดเลือดคั่งเล็กน้อยหรือปัสสาวะรั่วจากท่อไต หากเกิดอาการปวดอย่างต่อเนื่องหรือปัสสาวะเป็นเลือดหลัง ESWL ควรตรวจด้วย CT scan ควบคุม หลังจากให้สารทึบรังสีทางเส้นเลือดและขับออกทางไตแล้ว ควรตรวจหาการรั่วไหลของสารทึบรังสีพร้อมกับปัสสาวะเข้าไปในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง

เมื่อทำการถ่ายภาพด้วย CT ภาวะไตวายมักมีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยมตามโครงสร้างหลอดเลือดของไต ฐานกว้างอยู่ติดกับแคปซูล และกรวยสามเหลี่ยมจะค่อยๆ แคบลงเมื่อเข้าใกล้อุ้งเชิงกราน อาการทั่วไปคือไม่มีการเพิ่มคอนทราสต์ทางเส้นเลือดทั้งในระยะเริ่มต้นของการหมุนเวียนเลือดและระยะขับถ่ายในระยะหลัง ลิ่มเลือดมักเกิดขึ้นในหัวใจด้านซ้ายหรือในหลอดเลือดแดงใหญ่พร้อมกับรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งหรือหลอดเลือดโป่งพอง

หากหลังจากฉีดสารทึบแสงแล้วพบบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำในลูเมนของหลอดเลือดดำไต อาจคิดได้ว่าเป็นโรคลิ่มเลือดจากการติดเชื้อหรือโรคลิ่มเลือดจากเนื้องอกในมะเร็งไต ในกรณีนี้ ลิ่มเลือดจะขยายเข้าไปใน vena cava inferior

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]