โอลิกูเรีย

Oliguria - ปริมาตรของน้ำปัสสาวะที่ถูกขับออกมาลดลง - ไม่ใช่โรค แต่เป็นเพียงอาการที่บ่งบอกถึงความผิดปกติในร่างกาย อาการนี้สามารถสังเกตได้ในทุกช่วงวัย เริ่มตั้งแต่ช่วงแรกเกิด

กล่าวกันว่า Oliguria หากปริมาตรปัสสาวะเฉลี่ยต่อวันน้อยกว่าครึ่งลิตร ในขณะที่ค่าปกติคือการขับถ่ายของเหลวในปัสสาวะประมาณ 1.5 ลิตรต่อวัน

ระบาดวิทยา

ปัสสาวะขัดคือโรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะ ตลอดทั้งวัน ร่างกายที่แข็งแรงสามารถขับถ่ายของเหลวในปัสสาวะได้ประมาณ 1.5 ลิตร ซึ่งคิดเป็นประมาณ 75% ของของเหลวที่บริโภคใน 24 ชั่วโมงดังกล่าว ส่วนที่เหลืออีก 25% ถูกขับออกทางระบบทางเดินหายใจ ผิวหนัง และลำไส้ ความถี่ในการขับถ่ายปัสสาวะประมาณ 4-6 ครั้งต่อวัน

กล่าวกันว่า Oliguria เมื่อปริมาณน้ำปัสสาวะในแต่ละวันไม่เกิน 400-500 มล. ซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ

Oliguria สามารถวินิจฉัยได้ทุกช่วงอายุ ทั้งชายและหญิง อย่างไรก็ตาม สถิติที่แม่นยำของปรากฏการณ์นี้ไม่ได้ถูกเก็บไว้ โดยหลักแล้วเป็นเพราะ oliguria ไม่ใช่โรค แต่เป็นเพียงอาการของอาการป่วยและสภาวะทางสรีรวิทยาอื่นๆ อย่างไรก็ตามเชื่อกันว่าการขับปัสสาวะลดลงทุกวันเป็นเรื่องปกติมากขึ้น:

• ในทารกแรกเกิด (เกี่ยวข้องกับลักษณะทางสรีรวิทยา);
• ในผู้หญิง (เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน การตั้งครรภ์ หรือการคลอดบุตร);
• ในผู้ชายที่เป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบหรือต่อมลูกหมาก

สาเหตุ ลิกูเรีย

แล้วสาเหตุของการเกิด oliguria คืออะไร? โดยทั่วไปมีสาเหตุหลายประการและสามารถแบ่งได้ตามเงื่อนไขหลายประเภท:

• Prerenal oliguria (ไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพของไต);
• ไต oliguria (เกิดจากพยาธิสภาพของไตที่สามารถนำไปสู่การพัฒนา OPN หรือ CKD);
• Postrenal oliguria (เกี่ยวข้องกับการไหลของปัสสาวะออกจากไตบกพร่อง)

สาเหตุของการเกิดภาวะ oliguria ก่อนวัยอันควร ได้แก่:

• ความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหัน (ความดันเลือดต่ำช็อก, การสูญเสียเลือดที่สำคัญ, หัวใจล้มเหลว);
• การสูญเสียของเหลวเนื่องจากเหงื่อออกมาก, อาเจียน, อุจจาระเหลวบ่อยครั้ง, การใช้ยาขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสมและไม่ยุติธรรม, รวมถึงการขาดของเหลวโดยทั่วไปในร่างกายเนื่องจากการบริโภคไม่เพียงพอ;
• การเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของไตเนื่องจากการตีบของหลอดเลือด, หลอดเลือดแดงหลอดเลือด, vasculitis, โรคไต

ไต oliguria เกิดจาก:

• พยาธิสภาพส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ท่อไตและแสดงออกโดยความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงาน (glomerulonephritis, โรคไตอักเสบร่วมกับโรคทางระบบ);
• โรคที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า (รูปแบบเฉียบพลันของเนื้อร้ายของท่อ, รูปแบบเฉียบพลันของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า);
• โรคหลอดเลือด (vasculitis ระบบ, scleroderma)

สาเหตุของการเกิด oliguria หลังคลอดมีดังนี้:

• นิ่วในทางเดินปัสสาวะ
• กระบวนการเนื้องอกที่ส่งผลต่อท่อไต
• พังผืดในช่องท้อง (โรคออร์มอนด์);
• เนื้องอกอื่น ๆ ที่กดดันต่อท่อไต
• การบีบตัวของท่อไตโดยการขยายมดลูกในสตรีระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะไตวายเฉียบพลันจะมาพร้อมกับ oliguria โดยมีการขับปัสสาวะรวมน้อยกว่า 0.4 ลิตรต่อวัน (20 มล. ต่อชั่วโมง) ไม่มีหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัดในการไหลของของเหลวในปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ ในกรณีเช่นนี้ กล่าวกันว่าภาวะไตวายแบบใหม่เกิดขึ้น[1]

Pyelonephritis ในรูปแบบเฉียบพลันอาจทำให้เกิด oliguria ได้: ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องมีอาการอื่น ๆ เช่นมีไข้ปวดบริเวณเอวโปรตีนในปัสสาวะแบคทีเรีย ฯลฯ

ปัจจัยเสี่ยง

การปรากฏตัวของ oliguria มักเกี่ยวข้องกับกระบวนการเนื้องอกและการก่อตัวทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ (การตีบ, การสะสม), โรคปรสิต, โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติและเงื่อนไขเหล่านี้มีความเสี่ยงเพิ่มเติมที่จะเกิดภาวะ oliguria:

• กระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อกระเพาะปัสสาวะ สมองและไขสันหลัง ต่อมลูกหมาก ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง ท่อปัสสาวะ อวัยวะระบบทางเดินหายใจ
• urolithiasis, วัณโรคไต, เบาหวาน;
• ความผิดปกติทางระบบประสาท
• ความผันผวนของฮอร์โมนอย่างรุนแรง (วัยแรกรุ่น, การตั้งครรภ์, PMS, วัยหมดประจำเดือน ฯลฯ );
• โรคอ้วนหรือการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักอย่างกะทันหัน
• การบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือขาหนีบ;
• การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

ปัจจัยข้างต้นควรได้รับการระบุ ปฏิบัติ หรือแก้ไข และสังเกตเพื่อดำเนินการอย่างทันท่วงที[2]

กลไกการเกิดโรค

การลดลงของปริมาตรและอัตราการกรองไตในพลาสมาในเลือดสังเกตได้จากความผิดปกติเหล่านี้:

• ลดความดันโลหิตอุทกสถิตบนผนังเส้นเลือดฝอยของ tubules น้อยกว่า 35-40 mmHg และลดค่าความดันโลหิตอย่างเป็นระบบน้อยกว่า 80 mmHg - ตัวอย่างเช่น เป็นผลมาจากคอลแล็ปทอยด์ ภาวะช็อค กิจกรรมหัวใจไม่เพียงพอ การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ในเวลาเดียวกันกระบวนการควบคุมตนเองของไตจะหยุดชะงักและอัตราการกรองไตจะลดลงเมื่อความดันโลหิตลดลง
• เพิ่มความดัน oncotic ของพลาสมาในเลือดมากกว่า 25-30 mmHg อันเป็นผลมาจากการที่เลือดหนาขึ้นในการคายน้ำการแช่สารละลายคอลลอยด์ตลอดจนในโรครวมกับปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นในเลือด
• การหดเกร็งของหลอดเลือดแดงที่ไตที่ส่งหรือความผิดปกติทางอินทรีย์ในหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดอื่น ๆ เช่น หลอดเลือด, หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงที่ไม่เฉพาะเจาะจง, dysplasia ของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ
• ความดันที่เพิ่มขึ้นของ ultrafiltrate แบบท่อในแคปซูลของน่องไตเกิน 10-20 มม. ปรอท คอลัมน์. สิ่งนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการดูดซึมของเหลวล่าช้าใน tubules ใกล้เคียง, การอุดตันของ tubules ด้วยอนุภาคของเยื่อบุผิวที่ตายแล้วและการอุดตันของทางเดินปัสสาวะที่มีการอุดตัน, ลิ่มเลือด, ฯลฯ
• ข้อจำกัดของขนาดของพื้นผิวการกรองของท่อเนื่องจากจำนวน nephrons ที่ "ทำงาน" ลดลง
• การเสื่อมสภาพของการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการบดอัดและความพรุนที่ลดลงเมื่อเทียบกับพื้นหลังของโรคหลอดอักเสบ (glomerulonephritis, เบาหวาน)

อาการ ลิกูเรีย

อาการหลักของ oliguria คือปริมาณของเหลวในปัสสาวะลดลง: บุคคลเข้าห้องน้ำน้อยลงและปัสสาวะจะถูกขับออกมาเล็กน้อยในระหว่างการปัสสาวะ หากไม่มีโรคอื่นก็จะไม่มีความรู้สึกไม่สบายเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่นหาก oliguria เกิดจากการดื่มของเหลวในปริมาณน้อย ๆ ตลอดทั้งวันหรือมีเหงื่อออกเพิ่มขึ้นก็ไม่มีพยาธิสภาพ: ความถี่และปริมาตรของปัสสาวะที่ออกมาจะเป็นปกติเมื่อระบบการปกครองการดื่มได้รับการแก้ไข

มีการพูดถึงความผิดปกติของไตหากมีสัญญาณเริ่มต้นอื่น ๆ ปรากฏขึ้น:

• เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะ;
• ปวดบริเวณเอว, ช่องท้อง;
• ปัสสาวะลำบาก
• การพุ่งไม่สม่ำเสมอ, การพุ่งแบบอ่อนเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม;
• การปรากฏตัวของเลือด, เกล็ดสีขาว, หนองในน้ำปัสสาวะ;
• ไข้หนาวสั่นมีไข้
• คลื่นไส้, โรคทางเดินอาหาร

สภาวะปกติของการเกิด oliguria ทางสรีรวิทยา (ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา) เกิดขึ้นกับพื้นหลังของปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นและในเวลาเดียวกันปริมาณของเหลวเข้าสู่ร่างกายไม่เพียงพอ oliguria ดังกล่าวมักเรียกว่า "เท็จ: มันสามารถถูกกระตุ้นโดยความผิดปกติทางจิต, อาหารที่เข้มงวดโดยมีข้อ จำกัด ของเครื่องดื่มและอาหารเหลว, ภูมิอากาศร้อน, อุณหภูมิห้องสูง บางครั้งปริมาณของเหลวจะลดลงโดยเจตนา - ตัวอย่างเช่นในตับอ่อนอักเสบ, โรคหลอดเลือดหัวใจ ระบบพิษในการตั้งครรภ์[3]

Oliguria ปลอมสามารถเปลี่ยนเป็นพยาธิสภาพที่แท้จริงได้และในสถานการณ์เช่นนี้ภาพทางคลินิกจะขยายออกไปอย่างมีนัยสำคัญอาการเจ็บปวดอื่น ๆ ปรากฏขึ้นตามที่กล่าวไว้ข้างต้น

สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ในระยะเริ่มแรกของปัญหาเมื่อมีอาการดังกล่าวกับภูมิหลังของการดื่มตามปกติ:

• oliguria กินเวลานานกว่า 2 วัน
• ปวดท้องส่วนล่าง ขาหนีบ หรือหลังส่วนล่าง;
• ไข้ขึ้นแล้ว
• สีและกลิ่นของของเหลวในปัสสาวะเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก
• พยาธิสภาพออกจากท่อปัสสาวะ (เลือด, หนอง, ฯลฯ )

โอลิกูเรียในเด็ก

หากต้องการทราบสาเหตุของการเกิด oliguria ในเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กวัยเรียนจำเป็นต้องชี้แจงประเด็นสำคัญบางประการ:

• เด็กกินอย่างไร นิสัยการดื่มของเขาเป็นอย่างไร
• ไม่ว่าเขาหรือเธอจะทานยาอยู่หรือไม่ (ไม่สามารถตัดสิทธิ์การดูแลยาด้วยตนเองของวัยรุ่นได้)

ในการเกิด oliguria ครั้งแรก ควรระบุลักษณะของระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยก่อนที่จะเริ่มเกิดปัญหา (ปริมาณ ความถี่ ฯลฯ) สิ่งสำคัญคือต้องพยายามเชื่อมโยงตามลำดับเวลาระหว่างปริมาณปัสสาวะที่ลดลงในแต่ละวันกับโรคที่เป็นหรือเคยเกิดขึ้นในเด็ก ไม่สามารถตัดทอนการสัมผัสกับสารพิษที่อาจเกิดขึ้นได้

การติดตามปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันควรทำที่บ้านหลังจากได้รับคำแนะนำจากครอบครัวของเด็กล่วงหน้าแล้ว

พยาธิวิทยา oliguria ในวัยเด็กอาจเกี่ยวข้องกับ:

• ด้วยโรคเบาหวานที่ไม่มีน้ำตาล
• ด้วย pyelonephritis เรื้อรัง
• ด้วยไตอักเสบเฉียบพลัน;
• ด้วยวัณโรคไต

Oliguria ในทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิดมักมีภาวะ oliguria ในรูปแบบทางสรีรวิทยา ลักษณะที่ปรากฏเกิดจากการที่ทารกในวันแรกหลังคลอดใช้ของเหลวเพียงเล็กน้อย เนื่องจากความสามารถในการให้นมของแม่เริ่มดีขึ้นแล้ว นอกจากนี้ความชื้นส่วนใหญ่ที่ร่างกายของเด็กกำจัดออกด้วยมีโคเนียมซึ่งเป็นอุจจาระที่ค่อนข้างเหลว ด้วยเหตุนี้ อย่าเพิ่งตกใจไป สิ่งสำคัญคือโดยทั่วไปแล้วเด็กจะรู้สึกเป็นปกติ

อย่างไรก็ตาม ผู้ปกครองควรติดตามตัวบ่งชี้ต่างๆ เช่น สีของปัสสาวะและอุจจาระ กลิ่น ความขุ่น หรือความโปร่งใสของปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าทารกยังไม่สามารถขอน้ำได้และไม่สามารถบอกคุณได้ว่าเขากระหายน้ำแค่ไหน สิ่งสำคัญคือต้องฟังอาการของเขา โดยเฉพาะในช่วงที่อากาศร้อน หรือเมื่อการผลิตน้ำนมของแม่ไม่เพียงพอ การควบคุมปริมาณของเหลวก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกันเมื่อทารกมีความผิดปกติในการย่อยอาหารซึ่งมาพร้อมกับการปล่อยอุจจาระเหลว ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งสำคัญคือการป้องกันภาวะขาดน้ำ

Oliguria ในครรภ์

หญิงตั้งครรภ์มักได้รับการวินิจฉัยว่ามี oliguria ในรูปแบบทางสรีรวิทยาเนื่องจากสาเหตุต่างๆ เช่น:

• แรงกดดันของมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นบนท่อไต;
• การกระจายของของเหลวไปยังรกและน้ำคร่ำ
• การแก้ไขสมดุลของเกลือน้ำ (การสะสมโซเดียม)
• เพิ่มความสามารถในการชอบน้ำของเนื้อเยื่อ (มีแนวโน้มที่จะบวมน้ำ)

หากท่อไตถูกบีบ การไหลของของเหลวในปัสสาวะจะลดลง นอกจากนี้ผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์มักจะประสบอาการบวมน้ำไม่เพียง แต่ภายนอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการบวมน้ำภายในซึ่งแทบจะมองไม่เห็นจากภายนอก

อาการบวมจะพบบ่อยมากขึ้นในช่วงประมาณเดือนที่ 7 ของการตั้งครรภ์ แต่ผู้หญิงบางคนประสบปัญหานี้ตั้งแต่ช่วงเดือนที่ 4 หรือ 5 อาการบวมจะเด่นชัดกว่าในสตรีมีครรภ์ที่ตั้งครรภ์ลูกแฝดหรือทารกตัวใหญ่

อาการบวมส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่แขนขาส่วนล่าง และมักเกิดขึ้นน้อยที่แขนและใบหน้า อาการบวมที่ซ่อนอยู่หรือภายในเป็นอันตรายมากกว่าและจำเป็นต้องตรวจพบโดยเร็วที่สุด

รูปแบบ

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว oliguria มีหลายประเภท ได้แก่ prerenal, renal และ postrenal

นอกจากนี้ยังมีพยาธิสภาพประเภทดังกล่าวด้วย:

• ภาวะ oliguria เฉียบพลันคือความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลของปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบน สาเหตุอาจเป็น urolithiasis, กระบวนการเนื้องอก, ความผิดปกติของท่อไต
• ภาวะก้อนปัสสาวะไม่เพียงพอทางสรีรวิทยาคือภาวะปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันลดลงซึ่งเกิดจากปัจจัยทางสรีรวิทยา เช่น ปริมาณของเหลวไม่เพียงพอ เหงื่อออกมากเกินไป เป็นต้น ภาวะก้อนปัสสาวะเกินชั่วคราว (ชื่อที่สองของก้อนปัสสาวะทางสรีรวิทยา) คือภาวะก่อนไตที่เกิดจากปริมาตรเลือดหมุนเวียนลดลง
• ภาวะ oliguria รุนแรงเป็นสภาวะทางพยาธิวิทยาที่ใกล้กับ anuria มากนั่นคือการหยุดการขับถ่ายปัสสาวะโดยสมบูรณ์

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่มีการดำเนินการใดๆ oliguria ทางพยาธิวิทยาสามารถเปลี่ยนเป็น anuria ได้: การขับถ่ายของเหลวในปัสสาวะออกจากร่างกายจะถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์ส่งผลให้เกิดการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง - โดยเฉพาะภาวะไตวาย

ขึ้นอยู่กับประเภทของ oliguria ด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ยืดเยื้อการเปลี่ยนแปลงเชิงลบทุกประเภทเกิดขึ้นส่งผลกระทบต่ออวัยวะทั้งหมด ความสมดุลของกรด-ด่าง การเผาผลาญถูกรบกวน ผลเสียหลักที่สามารถเรียกได้ดังต่อไปนี้:

• การยับยั้งการไหลเวียนของเลือดในไต
• การกรองของเหลวลดลง
• ความผิดปกติของน้ำเหลือง;
• การรบกวนความสมดุลของธาตุ
• การอุดตันของการทำงานของไตเนื่องจากกระบวนการหายใจของเนื้อเยื่อบกพร่องภายใต้อิทธิพลของความมึนเมา

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนขอแนะนำให้ไปพบแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมทันเวลา[4]

การวินิจฉัย ลิกูเรีย

ทิศทางหลักของการวินิจฉัยโรค oliguria คือการระบุสาเหตุของความผิดปกติ บทบาทสำคัญในเรื่องนี้คือการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความจำรวมถึงการตรวจร่างกายของผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วน

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องใส่ใจกับโรคที่คน ๆ หนึ่งเคยเป็นมาก่อน:

• โรคทางเดินปัสสาวะ
• มีแนวโน้มที่จะเกิดหิน
• โรคช่องท้อง
• กระบวนการเนื้องอก

บ่อยครั้งก็เพียงพอที่จะทำการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในสถานการณ์อื่น การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการเพิ่มเติม รายการวินิจฉัยทั้งหมดอาจรวมถึง:

• ศึกษาประวัติความเป็นมาของโรค, ระบุสาเหตุของการลดลงของปริมาณเลือดหมุนเวียน (ท้องเสีย, การดื่มสุราที่ไม่เหมาะสม, อาเจียน, การใช้ยาบางชนิด ฯลฯ );
• วิธีการตรวจร่างกาย (การประเมินความยืดหยุ่นของผิวหนัง กิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด อัตราชีพจรและความดันโลหิต การคลำในช่องท้อง ฯลฯ );
• เคมีในเลือด
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะในช่องท้อง
• การสแกน CT, การสแกนไต, การถ่ายภาพรังสีช่องท้อง;
• การให้คำปรึกษาของแพทย์อายุรศาสตร์ นรีแพทย์ แพทย์ผิวหนัง ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ แพทย์ภูมิแพ้ แพทย์ต่อมไร้ท่อ

ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยแพทย์จะให้ความสำคัญกับอาการบวมที่อาจเกิดขึ้นทั้งที่เด่นชัดและซ่อนเร้น[5]

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเสริม: การวิเคราะห์ปัสสาวะโดย Nechiporenko, การประเมินการขับปัสสาวะทั้งหมดและการขับถ่ายโปรตีนในแต่ละวัน, การทดสอบปัสสาวะของ Zimnitsky, การเพาะเลี้ยงของเหลวในปัสสาวะ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ:

• การสแกนอัลตราซาวนด์;
• pyelourethrography ถอยหลังเข้าคลอง;
• การตรวจหลอดเลือดแดงไต;
• การศึกษารังสีวิทยาทบทวน
• angiography ไต;
• การตรวจทางเดินปัสสาวะ;
• การตรวจปัสสาวะ;
• ซีทีสแกน, MRIS;
• ดอปเปลอร์

เพื่อประเมินความสามารถในการทำงานของไต แนะนำให้ทำการวินิจฉัยไอโซโทปรังสี รวมถึงการถ่ายภาพด้วยรังสีและการถ่ายภาพด้วยรังสี

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เนื่องจากเป็นอีกรูปแบบหนึ่งของคำว่า "dysuria" ภาวะ oliguria จึงเป็นหนึ่งในหลายรูปแบบสำหรับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

อย่างไรก็ตามการลดลงของการขับปัสสาวะในแต่ละวันสามารถจัดได้ว่าเป็นการละเมิดการอพยพของของเหลวในปัสสาวะแม้ว่าจะใช้ร่วมกับอาการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ก็ตาม เพื่อให้การวินิจฉัยที่แม่นยำแพทย์มักจะทำ "ขนาน" กับโรคที่คล้ายคลึงกันเนื่องจากจะส่งผลโดยตรงต่อประสิทธิผลของการรักษาที่กำหนด

เงื่อนไขทางพยาธิวิทยามักจะแตกต่างคือ:

• Stranguria - การถ่ายปัสสาวะที่ยากลำบากซึ่งมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดการกระตุ้นที่ผิดพลาด
• การเก็บปัสสาวะหรือ ischuria - ไม่สามารถล้างกระเพาะปัสสาวะได้อย่างอิสระด้วยเหตุผลทางกลหรือระบบประสาท

โรคที่แตกต่างกันเช่น oliguria และ anuria จำเป็นต้องมีความแตกต่าง หากมีการกล่าวว่า oliguria เมื่อปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันไม่เกิน 400-500 มล. แสดงว่า anuria คือการอุดตันของปัสสาวะโดยสมบูรณ์ (ไม่เกิน 100 มล. ต่อวันนั่นคือน้อยกว่า 5 มล. ต่อชั่วโมง) Anuria อยู่ในประเภทของโรคระบบทางเดินปัสสาวะอย่างเร่งด่วนและจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน ซึ่งมักเป็นสัญญาณของภาวะไตวายอย่างรุนแรง

บางครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการหลายอย่างเช่น oliguria-nycturia: ในตอนกลางวันคนไม่ค่อยเข้าห้องน้ำ แต่ในตอนกลางคืนสถานการณ์เปลี่ยนไปเช่นการขับปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนเกินกว่าการขับปัสสาวะทุกวัน บรรทัดฐานทางสรีรวิทยาถือว่าปริมาณปัสสาวะในตอนกลางคืนไม่ควรเกิน 30% ของปริมาตรรายวัน มิฉะนั้นผู้ป่วยจะต้องตื่นกลางดึกจนเกิดอาการนอนไม่หลับ สมรรถภาพในการทำงานลดลง เป็นต้น ในสถานการณ์นี้สันนิษฐานได้ว่าในช่วงกลางวันกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วยไม่ได้ถ่ายออกจนหมดซึ่งส่งผลให้ ต้องเททิ้งตอนกลางคืน

การรวมกันของอาการของ oliguria-proteinuria เป็นหนึ่งในคุณสมบัติเฉพาะของกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะ: เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการไหลของของเหลวในปัสสาวะที่ลดลง, การซึมผ่านของตัวกรองแบบท่อเพิ่มขึ้น, การทำงานของอุปกรณ์ท่อของการดูดซึมโปรตีนจะลดลง ในกรณีมากกว่า 80% มีการตรวจพบเลือดในปัสสาวะ: oliguria-hematuria พัฒนาซึ่งเกิดจากการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยของ tubules ที่เพิ่มขึ้น คำว่า hematuria สามารถขยายให้กว้างขึ้นได้ โดยเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะเรียกว่า microhematuria และเลือดจำนวนมากในน้ำปัสสาวะเรียกว่า macrohematuria

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับคนไข้ที่จงใจจำกัดปริมาณของเหลว (และโซเดียมคลอไรด์) เนื่องจากตำแหน่งทางจิตหรือตามหลักการ คนดังกล่าวควรได้รับการอธิบายถึงความจำเป็นในการเพิ่มปริมาณของเหลวโดยชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน[6]

การรักษา ลิกูเรีย

ในการทำให้ปัสสาวะเป็นปกติและกำจัดก้อนเนื้องอกจำเป็นต้องมีอิทธิพลต่อสาเหตุที่ทำให้เกิดความผิดปกติ โดยทั่วไปแผนการรักษาควรมีประเด็นต่อไปนี้:

1. การเปิดเผยและกำจัดสาเหตุดั้งเดิม
2. คืนคุณภาพการไหลเวียนโลหิต แก้ไขสมดุลเกลือน้ำ-เกลือในร่างกาย
3. การป้องกันและรักษาอาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การรักษาด้วยยาเป็นสิ่งจำเป็น แต่มีการกำหนดยาตามพยาธิวิทยาหลัก นั่นคือไม่มียาโดยตรงสำหรับ oliguria: รักษาโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกตินี้

หาก oliguria เกิดจากการพัฒนาของ pyelonephritis, glomerulonephritis การรักษาด้วยยาจำเป็นต้องเสริมด้วยการบำบัดด้วยอาหาร ในด้านเนื้องอกวิทยาและการก่อตัวของนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะในกรณีส่วนใหญ่จะมีการผ่าตัด

ความพยายามในการรักษาตนเองมักไม่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นบวก การใช้ยาใดๆ รวมถึงยาขับปัสสาวะจะต้องมีความสมเหตุสมผลเสมอ ดังนั้นจึงมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาได้[7]

การกำหนดให้รักษา oliguria ควรเป็นไปตามกฎสำคัญต่อไปนี้:

1. หากผลการวินิจฉัยพบว่ามีของเหลวในเนื้อเยื่อในร่างกายเป็นปกติ (ไม่มีภาวะขาดน้ำ) ผู้ป่วยจะได้รับยาขับปัสสาวะเป็นเวลาหลายวัน สิ่งสำคัญคืออย่าให้ยาเกินขนาดและไม่ใช้ยาขับปัสสาวะนานเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการขับโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นและการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
2. ฮอร์โมน (เทสโทสเทอโรน) เพิ่มประสิทธิภาพการเผาผลาญโปรตีนและสร้างเนื้อเยื่อไตใหม่
3. ในกรณีที่มึนเมาอย่างรุนแรงจะมีการเตรียมสารละลายน้ำตาลกลูโคสและแคลเซียม
4. ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดไว้เฉพาะในสาเหตุการอักเสบของ oliguria แต่ขนาดยาควรลดลงโดยเจตนาซึ่งสัมพันธ์กับการขับยาออกจากร่างกายช้า
5. Oliguria ที่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษของโลหะหนักได้รับการรักษาด้วยการใช้ยาแก้พิษโดยเฉพาะ unitiol นอกจากนี้มาตรการเร่งกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย
6. หากสาเหตุของการเกิด oliguria คือ urolithiasis ให้ใช้การรักษาที่ครอบคลุมด้วยการใช้ยาที่ทำให้สถานะกรดเบสของปัสสาวะเป็นปกติ เป็นไปได้ที่จะทำการบดหินอัลตราซาวนด์หรือการผ่าตัด
7. หากภาวะก้อนเกินเป็นผลมาจากภาวะช็อก สิ่งแรกที่ต้องทำคือกำจัดกลไกกระตุ้น เช่น ทำให้การติดเชื้อเป็นกลาง ชดเชยการสูญเสียเลือด เป็นต้น นอกจากนี้ ยังมีการให้ของเหลวทดแทนพลาสมาในปริมาณมาก หากจำเป็นให้ทำการรักษาป้องกันการแพ้
8. ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางทางกลในการปัสสาวะตามปกติ จะมีการใส่สายสวน เจาะกระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ
9. สำหรับผลขับปัสสาวะเล็กน้อยและการกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญคุณสามารถใช้ทินเนอร์เลือด (เช่น Pentoxifylline)
10. ในกรณีที่การทำงานของไตล้มเหลวอย่างรุนแรง การใช้เครื่องฟอกไตมีความเหมาะสม

ยา

หากจำเป็นให้กำหนดยาปฏิชีวนะ (เช่นถ้า oliguria เกิดจาก pyelonephritis) โดยคำนึงถึงปฏิกิริยาของปัสสาวะระดับความเป็นพิษต่อไตของยาความเป็นอยู่และการต้านทานของเชื้อโรค ตัวอย่างเช่นเมื่อมีปฏิกิริยาอัลคาไลน์ในปัสสาวะมักมีการกำหนด macrolides และ aminoglycosides มากขึ้นโดยใช้ยา nitrofuran ที่เป็นกรดอ่อน ๆ แอมพิซิลลิน ที่เป็นสากลมากขึ้นในด้านนี้คือยาปฏิชีวนะของ tetracycline, cephalosporin series และ levomycetin

มักมีการกำหนดยาขับปัสสาวะ - โดยเฉพาะ Furosemide (Lasix) รับประทานรวมทั้งในรูปแบบของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำ

ในประเภทของยาต้านการอักเสบอาจมีการกำหนดสารยับยั้งโปรตีโอไลซิส - ตัวอย่างเช่นกรดอะมิโนคาโปรอิก 1 กรัมมากถึงหกครั้งต่อวันหรือ Contrical วันละครั้ง 10-20,000 หน่วยในรูปแบบของการหยดทางหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำด้วยน้ำเกลือ

เพื่อทำให้การซึมผ่านของเซลล์และเส้นเลือดฝอยเป็นปกติ ขอแนะนำให้ใช้วิตามินซีในรูปแบบของการฉีดเข้ากล้ามของสารละลาย 5% 5% มากถึงสามครั้งต่อวัน Pentoxifylline (Trental) ได้รับการกำหนดเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพกระบวนการควบคุมระดับจุลภาค

มักใช้ยาแก้ปวดและยาแก้ปวด:

• Papaverine ได้รับการฉีดเข้ากล้ามด้วยสารละลาย 2% 0.5-2 มล. ระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับแพทย์กำหนด ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: การรบกวนการมองเห็น, เยื่อเมือกแห้ง, อ่อนแรง, ปวดศีรษะ
• No-shpa รับประทานครั้งละ 1 เม็ดวันละสามครั้ง (เว้นแต่แพทย์จะกำหนดเป็นอย่างอื่น) ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: หัวใจเต้นเร็ว, อ่อนแรง, ท้องผูก, เวียนศีรษะ
• Baralgin รับประทาน 1 เม็ดวันละ 2-3 ครั้ง ไม่แนะนำให้ใช้ระยะเวลาในการบริหารเกินห้าวันติดต่อกัน ในระหว่างการบริหารงานจำเป็นต้องตรวจสอบความดันโลหิต (ความดันเลือดต่ำเป็นไปได้)

ผู้ป่วยบางรายได้รับการรักษาด้วยสารกระตุ้นทางชีวภาพซึ่งมีคุณสมบัติในการกระตุ้นและเร่งกระบวนการฟื้นตัวในร่างกาย:

• สารสกัดว่านหางจระเข้ถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกวัน 1 มล. (1 หลอด) ระยะเวลาการรักษา - 10-30 วัน ยานี้มักจะสามารถทนได้ดี บางครั้งอาจมีอาการปวดบริเวณที่ฉีดยา
• Apilac ในรูปแบบของยาเม็ดใต้ลิ้นใช้เวลา 1 เม็ดวันละสามครั้ง แท็บเล็ตถูกเก็บไว้ใต้ลิ้นจนกระทั่งถูกดูดซึมจนหมด ยาอาจทำให้เกิดอาการแพ้และความผิดปกติของการนอนหลับ

กำหนดการเตรียมวิตามิน (กลุ่ม A, B), phytotherapy, กายภาพบำบัด (อิเล็กโทรโฟรีซิสกับโพแทสเซียมไอโอไดด์, โฟโนโฟรีซิส, การบำบัดด้วยไมโครเวฟ)[8]

การป้องกัน

ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะป้องกันการเกิด oliguria และภาวะแทรกซ้อน ในการดำเนินการนี้ เพียงปฏิบัติตามกฎที่เข้าถึงได้เหล่านี้:

• รักษาโรคอักเสบได้ทันท่วงที
• ไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสุขภาพเพื่อการป้องกัน
• หลีกเลี่ยงอุณหภูมิบริเวณเอวและร่างกายโดยรวม
• กำจัดแอลกอฮอล์
• กินอาหารที่มีคุณภาพดี หลีกเลี่ยงความอดอยากและการกินมากเกินไป
• ลดการใช้เครื่องเทศ เครื่องปรุงรส ซอสร้อน เกลือ น้ำซุปที่มีไขมัน
• รักษาสมดุลของไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรตในอาหาร
• ดื่มของเหลวให้เพียงพอตลอดทั้งวัน
• อย่าลืมความจำเป็นในการออกกำลังกาย
• ปฏิบัติตามกฎอนามัยและสุขอนามัย

พยากรณ์

ข้อมูลการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิวิทยา ความทันเวลาในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์ และสภาพทั่วไปของร่างกายผู้ป่วย

การขาดการรักษาหรือการบำบัดที่ไม่เพียงพอ (การรักษาด้วยตนเอง) อาจทำให้เกิดการอุดตันของปัสสาวะออกได้อย่างสมบูรณ์ (anuria) ซึ่งถือเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต

การใช้ยาขับปัสสาวะที่ไม่สามารถควบคุมได้ใน oliguria อาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งเป็นภาวะร้ายแรงที่อาจทำให้ผู้ป่วยไม่เป็นผลดีเช่นกัน[9]

ภาวะก้อนเกินที่ขยายออกไปอาจทำให้เกิดผลที่ไม่อาจรักษาให้หายได้ในระบบทางเดินปัสสาวะและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในไต การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะไม่กลับคืนสู่ภาวะปกติแม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างครบถ้วนแล้วก็ตาม ในกรณีที่รุนแรง จำเป็นต้องฟอกไตและการปลูกถ่ายไต