ภาวะปัสสาวะลำบาก

ภาวะปัสสาวะน้อย (oliguria) คือภาวะที่น้ำปัสสาวะที่ขับออกมามีปริมาณลดลง ไม่ใช่โรค แต่เป็นเพียงอาการที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของร่างกายเท่านั้น โดยภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย ตั้งแต่ช่วงแรกเกิด

อาการปัสสาวะน้อยจะเกิดขึ้นหากปริมาณปัสสาวะเฉลี่ยต่อวันน้อยกว่าครึ่งลิตร ในขณะที่ภาวะปกติคือการขับปัสสาวะออกประมาณ 1.5 ลิตรต่อวัน

ระบาดวิทยา

การปัสสาวะผิดปกติเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะ ในหนึ่งวัน ร่างกายที่แข็งแรงสามารถขับปัสสาวะได้ประมาณ 1.5 ลิตร ซึ่งคิดเป็นประมาณ 75% ของปริมาณน้ำที่บริโภคใน 24 ชั่วโมง ส่วนที่เหลืออีก 25% จะถูกขับออกทางระบบทางเดินหายใจ ผิวหนัง และลำไส้ โดยความถี่ในการขับปัสสาวะอยู่ที่ประมาณ 4-6 ครั้งต่อวัน

อาการปัสสาวะน้อยเกิดขึ้นเมื่อปริมาณน้ำปัสสาวะต่อวันไม่เกิน 400-500 มิลลิลิตร ซึ่งอาจมีสาเหตุหลายประการ

ภาวะปัสสาวะน้อยสามารถวินิจฉัยได้ในทุกช่วงอายุ ไม่ว่าจะเป็นในผู้ชายและผู้หญิงเท่าๆ กัน อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการบันทึกสถิติที่แม่นยำเกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ เนื่องจากภาวะปัสสาวะน้อยไม่ใช่โรค แต่เป็นเพียงอาการของภาวะผิดปกติและภาวะทางสรีรวิทยาอื่นๆ เท่านั้น อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าภาวะขับปัสสาวะลดลงนั้นพบได้บ่อยกว่า:

• ในทารกแรกเกิด (ที่เกี่ยวข้องกับลักษณะทางสรีรวิทยา)
• ในผู้หญิง (เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน การตั้งครรภ์ หรือการคลอดบุตร)
• ในผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากอักเสบหรือต่อมลูกหมากโต

สาเหตุ ของภาวะปัสสาวะน้อย

แล้วสาเหตุของภาวะปัสสาวะน้อยมีอะไรบ้าง? โดยทั่วไปมีสาเหตุได้หลายอย่าง และสามารถแบ่งได้เป็นหลายประเภท ดังนี้

• ภาวะปัสสาวะน้อยก่อนไต (ไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพของไต)
• ภาวะไตเสื่อม (เกิดจากพยาธิสภาพของไตที่อาจนำไปสู่การเกิด OPN หรือ CKD)
• ภาวะปัสสาวะน้อยหลังไต (เกี่ยวข้องกับการไหลออกของปัสสาวะจากไตบกพร่อง)

สาเหตุของภาวะปัสสาวะน้อยก่อนไต ได้แก่:

• ความดันโลหิตลดลงกะทันหัน (ความดันโลหิตต่ำช็อค, เสียเลือดมาก, หัวใจล้มเหลว);
• การสูญเสียน้ำเนื่องจากเหงื่อออกมาก อาเจียน อุจจาระเหลวบ่อย ใช้ยาขับปัสสาวะไม่ถูกต้องและไม่มีเหตุผล รวมทั้งภาวะขาดน้ำทั่วไปในร่างกายเนื่องจากได้รับน้ำไม่เพียงพอ
• อาการเสื่อมของระบบไหลเวียนเลือดในไต เนื่องมาจากหลอดเลือดตีบ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง หลอดเลือดอักเสบ ไตแข็ง

ภาวะไตเสื่อมมีสาเหตุมาจาก:

• พยาธิสภาพ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับระบบท่อไต และมีอาการผิดปกติทางโครงสร้างและการทำงาน (glomerulonephritis, nephritis ร่วมกับพยาธิสภาพระบบ)
• โรคที่เกี่ยวกับความเสียหายของหลอดไตและเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างของไต (รูปแบบเฉียบพลันของเนื้อเยื่อท่อไตตาย, รูปแบบเฉียบพลันของโรคไตอักเสบระหว่างช่องว่างของไต)
• โรคหลอดเลือด (หลอดเลือดอักเสบระบบ, โรคผิวหนังแข็ง)

สาเหตุของภาวะปัสสาวะน้อยหลังไตมีดังนี้

• นิ่วในทางเดินปัสสาวะ;
• กระบวนการเนื้องอกที่ส่งผลกระทบต่อท่อไต
• พังผืดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง (โรคออร์มอนด์)
• เนื้องอกอื่น ๆ ที่กดทับท่อไต
• การกดทับท่อไตจากมดลูกที่โตในสตรีระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะไตวายเฉียบพลันมักมาพร้อมกับภาวะปัสสาวะออกน้อย โดยปัสสาวะออกทั้งหมดวันละน้อยกว่า 0.4 ลิตร (20 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง) ปัสสาวะออกน้อยหรือออกน้อยอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม ไม่ได้เป็นเช่นนี้เสมอไป ผู้ป่วยบางรายอาจมีปัสสาวะออกมากขึ้นด้วย ในกรณีดังกล่าว อาจเกิดภาวะไตวายจากปัสสาวะไหลย้อน [ 1 ]

ไตอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะปัสสาวะน้อยได้เช่นกัน ในสถานการณ์เช่นนี้ อาจมีอาการอื่น ๆ ร่วมด้วย เช่น ไข้ ปวดบริเวณเอว โปรตีนในปัสสาวะ แบคทีเรียในปัสสาวะ เป็นต้น

ปัจจัยเสี่ยง

การเกิดภาวะปัสสาวะลำบากมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการของเนื้องอกและการก่อตัวทางพยาธิวิทยาอื่นๆ (การตีบ การเกิดตะกอน) โรคปรสิต และการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติและภาวะเหล่านี้มีความเสี่ยงเพิ่มเติมในการเกิดภาวะปัสสาวะเล็ด:

• กระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อกระเพาะปัสสาวะ สมองและไขสันหลัง ต่อมลูกหมาก ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง ท่อปัสสาวะ อวัยวะทางเดินหายใจ
• โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ, วัณโรคไต, เบาหวาน;
• โรคทางระบบประสาท;
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างรวดเร็ว (วัยแรกรุ่น, การตั้งครรภ์, อาการก่อนมีประจำเดือน, วัยหมดประจำเดือน ฯลฯ);
• โรคอ้วนหรือการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักกะทันหัน
• การบาดเจ็บบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือขาหนีบ
• การผ่าตัดบริเวณอวัยวะช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

ปัจจัยดังกล่าวข้างต้นควรได้รับการระบุ บำบัด หรือแก้ไข สังเกต เพื่อดำเนินการทันท่วงที [ 2 ]

กลไกการเกิดโรค

การลดลงของปริมาตรและอัตราการกรองของพลาสมาเลือดของไตพบได้ในโรคต่อไปนี้:

• ความดันโลหิตในหลอดเลือดฝอยของหลอดไตลดลงน้อยกว่า 35-40 mmHg และความดันโลหิตทั่วไปลดลงน้อยกว่า 80 mmHg - ตัวอย่างเช่น ภาวะช็อค ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การทำงานของหัวใจไม่เพียงพอ เสียเลือดมาก ขณะเดียวกัน กระบวนการควบคุมตนเองของไตก็ถูกขัดขวาง และอัตราการกรองของไตก็ลดลงตามความดันโลหิตที่ลดลง
• ความดันพลาสมาในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 25-30 mmHg อันเป็นผลจากการข้นของเลือดจากการขาดน้ำ การให้สารละลายคอลลอยด์ รวมทั้งจากพยาธิสภาพที่มีปริมาณโปรตีนในเลือดเพิ่มขึ้น
• การหดตัวแบบเกร็งของหลอดเลือดแดงไตที่ส่งเลือด หรือความผิดปกติทางอวัยวะในหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดอื่นๆ เช่น หลอดเลือดแดงแข็ง โรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ โรคกล้ามเนื้อผิดปกติ
• ความดันของสารกรองในแคปซูลของไตลูกวัวเพิ่มขึ้น เกิน 10-20 มม. ปรอท คอลัมน์ เกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากการดูดซึมของเหลวกลับล่าช้าในหลอดไตส่วนต้น การอุดตันของหลอดไตด้วยอนุภาคของเยื่อบุผิวที่ตายแล้ว และการอุดตันของทางเดินปัสสาวะด้วยตะกอน ลิ่มเลือด ฯลฯ
• ข้อจำกัดของขนาดพื้นผิวการกรองของหลอดไตเนื่องจากจำนวนของหน่วยไตที่ "ทำงาน" ลดลง
• ความเสื่อมของการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอัดตัวและรูพรุนที่ลดลงในโรคหลอดไตอักเสบเรื้อรัง (ไตอักเสบ เบาหวาน)

อาการ ของภาวะปัสสาวะน้อย

อาการหลักของภาวะปัสสาวะน้อยคือปริมาณน้ำปัสสาวะลดลง โดยผู้ป่วยจะเข้าห้องน้ำน้อยลง และปัสสาวะออกในปริมาณเล็กน้อยระหว่างการปัสสาวะ หากไม่มีโรคอื่น ๆ ก็จะไม่รู้สึกไม่สบายตัวเพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น หากภาวะปัสสาวะน้อยเกิดจากการดื่มน้ำน้อยตลอดทั้งวัน หรือเหงื่อออกมากขึ้น ก็ไม่มีโรคอื่น ๆ เกิดขึ้น ความถี่และปริมาณปัสสาวะที่ออกจะกลับสู่ปกติเมื่อปรับพฤติกรรมการดื่มน้ำ

จะกล่าวถึงความผิดปกติของไตหากมีสัญญาณเริ่มต้นอื่น ๆ เกิดขึ้น:

• ปัสสาวะลำบาก;
• ปวดท้องบริเวณเอว,ท้อง;
• ปัสสาวะลำบาก;
• การพ่นน้ำแบบเป็นช่วงๆ การพ่นน้ำแบบอ่อนๆ เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม
• มีลักษณะเป็นเลือด สะเก็ดขาว หรือหนองในน้ำปัสสาวะ
• อาการไข้ หนาวสั่น ตัวร้อน;
• อาการคลื่นไส้, อาการผิดปกติของระบบย่อยอาหาร

ภาวะปกติของภาวะปัสสาวะน้อยทางสรีรวิทยา (ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา) เกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากการบริโภคของเหลวเพิ่มขึ้นและในขณะเดียวกันก็ได้รับของเหลวเข้าสู่ร่างกายไม่เพียงพอ ภาวะปัสสาวะน้อยดังกล่าวมักถูกเรียกว่า "เท็จ" อาจเกิดจากความผิดปกติทางจิต การรับประทานอาหารที่เข้มงวดโดยจำกัดเครื่องดื่มและอาหารเหลว อากาศร้อน อุณหภูมิห้องที่สูง บางครั้งอาจลดการบริโภคของเหลวโดยตั้งใจ เช่น ในโรคตับอ่อนอักเสบ โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด พิษในระหว่างตั้งครรภ์ [ 3 ]

ภาวะปัสสาวะน้อยเทียมสามารถเปลี่ยนให้กลายเป็นพยาธิสภาพที่แท้จริงได้ และในสถานการณ์เช่นนี้ ภาพทางคลินิกจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด มีอาการเจ็บปวดอื่นๆ ปรากฏขึ้น ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น

การปรึกษาแพทย์ในระยะเริ่มแรกของปัญหานั้นมีความสำคัญ เมื่อมีอาการดังต่อไปนี้เกิดขึ้นขณะที่ยังดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ตามปกติ:

• ภาวะปัสสาวะลำบากคงอยู่นานกว่า 2 วัน
• ปวดท้องน้อย ขาหนีบ หรือ หลังส่วนล่าง;
• ไข้เริ่มขึ้น;
• สีและกลิ่นของน้ำปัสสาวะเปลี่ยนแปลงอย่างมาก
• การระบายทางพยาธิวิทยาจากท่อปัสสาวะ (เลือด, หนอง, ฯลฯ)

ภาวะปัสสาวะน้อยในเด็ก

เพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะปัสสาวะน้อยในเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียน จำเป็นต้องชี้แจงประเด็นสำคัญบางประการดังนี้:

• เด็กกินอาหารอย่างไร มีพฤติกรรมการดื่มอย่างไร
• ไม่ว่าเขาหรือเธอกำลังรับประทานยาใดๆ อยู่หรือไม่ (ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่วัยรุ่นจะรับประทานยาเองได้)

ในภาวะปัสสาวะน้อยครั้งแรก ควรระบุลักษณะของระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยก่อนที่จะเกิดปัญหา (ปริมาณ ความถี่ ฯลฯ) สิ่งสำคัญคือต้องพยายามเชื่อมโยงปริมาณปัสสาวะที่ลดลงในแต่ละวันกับโรคที่เกิดขึ้นหรือเคยเกิดขึ้นในเด็ก ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการได้รับสารพิษออกไปได้

การตรวจติดตามปริมาณปัสสาวะประจำวันควรทำที่บ้านหลังจากได้รับคำแนะนำจากครอบครัวของเด็กล่วงหน้าแล้ว

ภาวะปัสสาวะน้อยทางพยาธิวิทยาในวัยเด็กอาจเกี่ยวข้องกับ:

• เบาหวานชนิดไม่กินน้ำตาล
• ผู้ป่วยที่มีภาวะไตอักเสบเรื้อรัง
• ที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน
• ผู้ป่วยโรคไตวัณโรค

ภาวะปัสสาวะน้อยในทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิดมักมีภาวะปัสสาวะน้อย ซึ่งเกิดจากทารกใช้ของเหลวเพียงเล็กน้อยในช่วงไม่กี่วันแรกหลังคลอด เนื่องจากความสามารถในการให้นมของแม่กำลังดีขึ้น นอกจากนี้ ความชื้นส่วนใหญ่ที่ร่างกายของเด็กจะขับออกด้วยขี้เทา ซึ่งเป็นอุจจาระที่มีลักษณะเป็นของเหลว ดังนั้นอย่าตกใจ สิ่งสำคัญคือทารกจะต้องรู้สึกปกติ

อย่างไรก็ตาม ผู้ปกครองควรสังเกตอาการต่างๆ เช่น สีของปัสสาวะและอุจจาระ กลิ่น ความขุ่นหรือความใสของปัสสาวะอยู่เสมอ สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าทารกยังไม่สามารถขอน้ำได้และไม่สามารถบอกได้ว่ากระหายน้ำมากเพียงใด สิ่งสำคัญคือต้องฟังอาการของเขาโดยเฉพาะในช่วงอากาศร้อนหรือเมื่อการผลิตน้ำนมของแม่ไม่เพียงพอ การควบคุมปริมาณของเหลวก็จำเป็นเช่นกันเมื่อทารกมีอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารซึ่งมาพร้อมกับการขับถ่ายเป็นของเหลว ในสถานการณ์นี้สิ่งสำคัญคือการป้องกันการขาดน้ำ

ภาวะปัสสาวะน้อยในระหว่างตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์มักได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะปัสสาวะน้อยเนื่องจากสาเหตุต่างๆ เช่น:

• แรงกดดันจากมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นบนท่อไต
• การกระจายของเหลวไปสู่รกและน้ำคร่ำ
• การแก้ไขสมดุลน้ำและเกลือ (การสะสมโซเดียม)
• เนื้อเยื่อมีความชุ่มชื้นมากขึ้น (มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการบวมน้ำ)

หากท่อไตถูกบีบ การไหลของน้ำปัสสาวะก็จะบกพร่อง นอกจากนี้ ผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์มักมีอาการบวมน้ำ ไม่เพียงแต่ภายนอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภายในด้วย ซึ่งแทบจะมองไม่เห็นจากภายนอก

อาการบวมมักเกิดขึ้นบ่อยในช่วงเดือนที่ 7 ของการตั้งครรภ์ แต่ผู้หญิงบางคนอาจพบปัญหาตั้งแต่เดือนที่ 4 หรือ 5 เป็นต้นไป โดยอาการบวมจะพบได้บ่อยในแม่ที่ตั้งครรภ์แฝดหรือมีลูกตัวใหญ่

อาการบวมมักเกิดขึ้นที่บริเวณแขนและขาส่วนล่าง และมักเกิดขึ้นน้อยกว่าที่แขนและใบหน้า อาการบวมที่ซ่อนอยู่หรือภายในนั้นเป็นอันตรายมากกว่าและจำเป็นต้องตรวจพบให้เร็วที่สุด

รูปแบบ

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว ภาวะปัสสาวะน้อยมีหลายประเภท ได้แก่ ก่อนไต ไต และหลังไต

นอกจากนี้ยังมีพยาธิวิทยาประเภทต่อไปนี้ด้วย:

• ภาวะปัสสาวะน้อยเฉียบพลันคือภาวะผิดปกติเฉียบพลันของการไหลออกของปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบน สาเหตุอาจเกิดจากนิ่วในทางเดินปัสสาวะ กระบวนการเนื้องอก และความผิดปกติของท่อไต
• ภาวะปัสสาวะน้อยตามสรีรวิทยาคือภาวะที่ปริมาณปัสสาวะต่อวันลดลง ซึ่งเกิดจากปัจจัยทางสรีรวิทยา เช่น ดื่มน้ำไม่เพียงพอ เหงื่อออกมากเกินไป เป็นต้น ภาวะปัสสาวะน้อยชั่วคราว (ชื่อที่สองของภาวะปัสสาวะน้อยตามสรีรวิทยา) คือภาวะก่อนไตที่เกิดจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง
• ภาวะปัสสาวะลำบากอย่างรุนแรงเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ใกล้เคียงกับภาวะไม่มีปัสสาวะ นั่นก็คือ การหยุดขับปัสสาวะอย่างสมบูรณ์

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่มีการดำเนินการใดๆ ภาวะปัสสาวะน้อยผิดปกติอาจเปลี่ยนเป็นภาวะไม่มีปัสสาวะได้ ซึ่งการขับของเหลวในปัสสาวะออกจากร่างกายจะถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์ ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา โดยเฉพาะไตวาย

ขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะปัสสาวะน้อย โดยกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ยืดเยื้อ จะเกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงลบมากมายซึ่งส่งผลต่ออวัยวะทั้งหมด สมดุลกรด-ด่าง และระบบเผาผลาญจะถูกรบกวน ผลที่ไม่พึงประสงค์หลักๆ ที่สามารถเรียกได้ว่าเป็นดังนี้:

• การยับยั้งการไหลเวียนเลือดของไต;
• การกรองของเหลวลดลง
• ภาวะผิดปกติของระบบน้ำเหลือง;
• การรบกวนสมดุลธาตุต่างๆ;
• การอุดตันของการทำงานของไตเนื่องจากกระบวนการหายใจของเนื้อเยื่อบกพร่องจากฤทธิ์ของพิษ

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อน ขอแนะนำให้ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทันที [ 4 ]

การวินิจฉัย ของภาวะปัสสาวะน้อย

แนวทางหลักในการวินิจฉัยภาวะปัสสาวะน้อยคือการระบุสาเหตุของความผิดปกติ บทบาทสำคัญคือการรวบรวมข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ รวมถึงการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือต้องใส่ใจต่อโรคต่างๆ ที่บุคคลเคยเป็นมาก่อน:

• โรคของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ;
• มีแนวโน้มที่จะเกิดหินปูนได้ง่าย;
• โรคเกี่ยวกับช่องท้อง;
• กระบวนการเกิดเนื้องอก

บ่อยครั้งการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง ในสถานการณ์อื่น ๆ อาจมีการตรวจวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเพิ่มเติม รายการวินิจฉัยทั้งหมดอาจรวมถึง:

• การศึกษาประวัติของโรค การค้นหาสาเหตุของภาวะที่อาจเกิดการลดลงของปริมาณเลือดหมุนเวียน (ท้องเสีย ดื่มน้ำไม่ถูกวิธี อาเจียน รับประทานยาบางชนิด ฯลฯ)
• วิธีการตรวจร่างกาย (การประเมินความยืดหยุ่นของผิว, กิจกรรมของหัวใจและหลอดเลือด, อัตราการเต้นของชีพจรและความดันโลหิต, การคลำช่องท้อง ฯลฯ);
• เคมีของเลือด;
• การตรวจอัลตราซาวด์ระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะในช่องท้อง;
• การสแกน CT, การสแกนไต, การตรวจเอกซเรย์ช่องท้อง;
• ปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทวารหนัก สูตินรีเวช แพทย์ผิวหนัง แพทย์โรคติดเชื้อ แพทย์โรคภูมิแพ้ แพทย์ต่อมไร้ท่อ

ในระหว่างการตรวจคนไข้ แพทย์จะให้ความสนใจกับอาการบวมที่อาจเกิดขึ้นได้ ทั้งแบบเด่นชัดและแบบซ่อนเร้น [ 5 ]

วิธีการทางห้องปฏิบัติการเสริม: การตรวจปัสสาวะโดย Nechiporenko การประเมินการขับปัสสาวะทั้งหมดในแต่ละวันและการขับโปรตีนในแต่ละวัน การทดสอบปัสสาวะ Zimnitsky การเพาะเชื้อในของเหลวในปัสสาวะ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ:

• การตรวจอัลตราซาวด์;
• การตรวจปัสสาวะแบบย้อนกลับ
• การถ่ายภาพหลอดเลือดไต;
• การทบทวนการศึกษาทางรังสีวิทยา
• การตรวจหลอดเลือดไต;
• การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะเพื่อการขับถ่าย
• การตรวจทางทวารวิทยาของทางเดินปัสสาวะ;
• การสแกน CT, การสแกน MRIS;
• ดอปเปลอร์

เพื่อประเมินความสามารถในการทำงานของไต ควรทำการวินิจฉัยด้วยไอโซโทปรังสี รวมทั้งการตรวจด้วยรังสีเอกซ์และการตรวจไต

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ภาวะปัสสาวะลำบาก (oliguria) เป็นอาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะชนิดหนึ่งจากคำศัพท์หลายรูปแบบ

อย่างไรก็ตาม การลดลงของการขับปัสสาวะในแต่ละวันอาจจัดเป็นการขับของเหลวในปัสสาวะผิดปกติ แม้จะเกิดร่วมกับอาการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ก็ตาม เพื่อให้วินิจฉัยได้แม่นยำ แพทย์จะทำการเปรียบเทียบโรคที่คล้ายคลึงกันเสมอ เนื่องจากสิ่งนี้ส่งผลโดยตรงต่อประสิทธิผลของการรักษาที่กำหนด

สภาวะทางพยาธิวิทยาที่มักแยกแยะได้มีดังนี้:

• ภาวะปัสสาวะลำบาก - ภาวะที่ปัสสาวะลำบาก ซึ่งมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดและความต้องการปัสสาวะที่ผิด
• อาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือภาวะขาดปัสสาวะ คือภาวะที่ไม่อาจขับปัสสาวะออกได้เองเนื่องจากสาเหตุทางกลไกหรือทางระบบประสาท

โรคที่แตกต่างกัน เช่น ภาวะปัสสาวะน้อยและภาวะไม่มีปัสสาวะ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างกัน หากระบุว่าภาวะปัสสาวะน้อยเมื่อปริมาณปัสสาวะต่อวันไม่เกิน 400-500 มล. ภาวะไม่มีปัสสาวะหมายถึงการอุดตันของปัสสาวะออกอย่างสมบูรณ์ (ไม่เกิน 100 มล. ต่อวัน นั่นคือ น้อยกว่า 5 มล. ต่อชั่วโมง) ภาวะไม่มีปัสสาวะจัดอยู่ในกลุ่มโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่เร่งด่วนและต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน ซึ่งมักเป็นสัญญาณของการทำงานของไตที่ล้มเหลวอย่างรุนแรง

บางครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการร่วมกัน เช่น ปัสสาวะน้อย-ปัสสาวะบ่อย: ในตอนกลางวันผู้ป่วยจะไม่ค่อยเข้าห้องน้ำ แต่ตอนกลางคืนสถานการณ์จะเปลี่ยนไป กล่าวคือ ปัสสาวะออกตอนกลางคืนมากกว่าปกติ ตามมาตรฐานทางสรีรวิทยาถือว่าปริมาณปัสสาวะในตอนกลางคืนไม่ควรเกิน 30% ของปริมาณปัสสาวะในแต่ละวัน มิฉะนั้นผู้ป่วยจะต้องตื่นตอนกลางคืนซึ่งจะนำไปสู่อาการนอนไม่หลับ สมรรถภาพการทำงานลดลง เป็นต้น ในสถานการณ์นี้ อาจสันนิษฐานได้ว่าในระหว่างวันผู้ป่วยปัสสาวะไม่หมด ซึ่งทำให้ต้องขับปัสสาวะออกตอนกลางคืน

อาการร่วมกันของภาวะปัสสาวะน้อยและโปรตีนในปัสสาวะเป็นลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะ: เมื่อการไหลของของเหลวในปัสสาวะลดลง ความสามารถในการซึมผ่านของตัวกรองท่อปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น การทำงานของอุปกรณ์ท่อปัสสาวะในการดูดซึมโปรตีนก็ลดลง ในกว่า 80% ของกรณี ตรวจพบเลือดในปัสสาวะด้วย: ภาวะปัสสาวะน้อยและเลือดในปัสสาวะเกิดขึ้น ซึ่งเกิดจากความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดฝอยของท่อปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น คำว่าภาวะปัสสาวะเป็นเลือดสามารถขยายความได้: เม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะเรียกว่า เม็ดเลือดแดงขนาดเล็กในปัสสาวะ และเลือดจำนวนมากในของเหลวในปัสสาวะเรียกว่า เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ในปัสสาวะ

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่จำกัดปริมาณของเหลว (และโซเดียมคลอไรด์) โดยเจตนาเนื่องจากท่าทางทางจิตหรือหลักการ ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการอธิบายความจำเป็นในการเพิ่มปริมาณการบริโภคของเหลวและชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน [ 6 ]

การรักษา ของภาวะปัสสาวะน้อย

เพื่อทำให้ปริมาณปัสสาวะเป็นปกติและกำจัดภาวะปัสสาวะน้อย จำเป็นต้องหาสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะผิดปกติ โดยทั่วไป แผนการรักษาควรมีประเด็นต่อไปนี้:

1. การเปิดเผยและการกำจัดสาเหตุเดิม
2. ฟื้นฟูคุณภาพการไหลเวียนของเลือด แก้ไขสมดุลน้ำและเกลือในร่างกาย
3. การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การบำบัดด้วยยาเป็นสิ่งที่จำเป็น แต่ยาจะถูกกำหนดตามพยาธิวิทยาหลัก นั่นคือไม่มีการใช้ยาโดยตรงสำหรับภาวะปัสสาวะน้อย จึงต้องรักษาโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดความผิดปกตินี้

หากภาวะปัสสาวะน้อยมีสาเหตุมาจากการเกิดโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือโรคไตอักเสบจากไตอักเสบ การรักษาด้วยยาจะต้องเสริมด้วยอาหารด้วย ในกรณีพยาธิวิทยาเนื้องอกและการเกิดนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดเป็นวิธีการหลัก

ความพยายามรักษาตัวเองมักไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์เชิงบวก การใช้ยาใดๆ รวมถึงยาขับปัสสาวะ ต้องมีเหตุสมควรเสมอ ดังนั้นแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งจ่ายยาเหล่านี้ได้ [ 7 ]

การสั่งจ่ายยารักษาอาการปัสสาวะเล็ดควรยึดตามกฎสำคัญดังต่อไปนี้:

1. หากผลการวินิจฉัยแสดงให้เห็นว่ามีของเหลวในเนื้อเยื่อของร่างกายปกติ (ไม่มีภาวะขาดน้ำ) ผู้ป่วยจะได้รับยาขับปัสสาวะเป็นเวลาหลายวัน สิ่งสำคัญคือต้องไม่ใช้ยาเกินขนาดและไม่ใช้ยาขับปัสสาวะนานเกินไป เพื่อหลีกเลี่ยงการขับโพแทสเซียมออกมากเกินไปและการเต้นของหัวใจผิดปกติ
2. ฮอร์โมน (เทสโทสเตอโรน) เพิ่มประสิทธิภาพการเผาผลาญโปรตีนและสร้างเนื้อเยื่อไตใหม่
3. ในกรณีมึนเมารุนแรง จะมีการให้สารละลายกลูโคสและแคลเซียม
4. ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดเฉพาะสำหรับภาวะอักเสบที่เกิดจากภาวะปัสสาวะลำบาก แต่ควรให้ขนาดยาต่ำกว่านี้ เนื่องจากอาจทำให้ขับยาออกจากร่างกายช้า
5. ภาวะปัสสาวะลำบากร่วมกับพิษโลหะหนักจะรักษาได้ด้วยการใช้ยาแก้พิษ โดยเฉพาะยูนิทิออล นอกจากนี้ ควรเร่งการกำจัดสารพิษออกจากร่างกายด้วย
6. หากสาเหตุของภาวะปัสสาวะน้อยคือนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ให้รักษาโดยการใช้ยาที่ทำให้ค่าความเป็นกรด-ด่างของปัสสาวะเป็นปกติ อาจใช้การอัลตราซาวนด์บดนิ่วหรือการผ่าตัด
7. หากภาวะปัสสาวะลำบากเป็นผลมาจากภาวะช็อก สิ่งแรกที่ต้องทำคือกำจัดกลไกกระตุ้น เช่น กำจัดการติดเชื้อ ชดเชยการเสียเลือด เป็นต้น นอกจากนี้ จะต้องให้น้ำเกลือทดแทนพลาสมาในปริมาณมาก หากจำเป็น จะต้องกำหนดให้ใช้ยาต้านภูมิแพ้
8. ในกรณีมีการอุดตันทางกลต่อปริมาณปัสสาวะปกติ จะต้องทำการสวนปัสสาวะ เจาะกระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ
9. เพื่อประสิทธิภาพในการขับปัสสาวะอ่อนๆ และกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญ อาจใช้ยาละลายลิ่มเลือด (เช่น เพนทอกซิฟิลลิน)
10. ในภาวะไตวายรุนแรง การใช้เครื่องไดอะลิซิสเป็นสิ่งที่เหมาะสม

ยารักษาโรค

หากจำเป็น ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนด (ตัวอย่างเช่น หากปัสสาวะน้อยเกิดจากไตอักเสบ) โดยคำนึงถึงปฏิกิริยาของปัสสาวะ ระดับความเป็นพิษต่อไตของยา การมีอยู่และความต้านทานของเชื้อก่อโรค ตัวอย่างเช่น หากปัสสาวะมีปฏิกิริยาเป็นด่าง มักกำหนดให้ใช้มาโครไลด์และอะมิโนไกลโคไซด์ร่วมกับยาที่มีฤทธิ์เป็นกรดอ่อน เช่น ไนโตรฟูแรน แอมพิซิลลิน ยาปฏิชีวนะในกลุ่มเตตราไซคลิน เซฟาโลสปอริน และเลโวไมเซติน เป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไปในด้านนี้

ยาขับปัสสาวะมักถูกกำหนดให้โดยเฉพาะยา Furosemide (Lasix) รับประทาน รวมถึงในรูปแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ในหมวดยาต้านการอักเสบ อาจมีการกำหนดให้ใช้สารยับยั้งการสลายโปรตีน เช่น กรดอะมิโนคาโปรอิก 1 กรัม สูงสุด 6 ครั้งต่อวัน หรือคอนทริคัล ครั้งเดียวต่อวัน 10,000-20,000 หน่วย ในรูปแบบการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด

เพื่อทำให้การซึมผ่านของเซลล์และเส้นเลือดฝอยเป็นปกติ แนะนำให้ใช้วิตามินซีในรูปแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 5 มล. ของสารละลาย 5% สูงสุด 3 ครั้งต่อวัน เพนท็อกซิฟิลลีน (เทรนทัล) ถูกกำหนดให้ปรับกระบวนการควบคุมจุลภาคให้เหมาะสมที่สุด

มักรับประทานยาคลายกล้ามเนื้อและยาแก้ปวด:

• Papaverine ฉีดเข้ากล้ามเนื้อด้วยสารละลาย 2% 0.5-2 มล. ระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับแพทย์ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: การมองเห็นผิดปกติ เยื่อเมือกแห้ง อ่อนแรง ปวดศีรษะ
• รับประทานโนชปา 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง (เว้นแต่แพทย์จะสั่งเป็นอย่างอื่น) ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: หัวใจเต้นเร็ว อ่อนแรง ท้องผูก เวียนศีรษะ
• รับประทานบารัลจิน 1 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง ไม่แนะนำให้รับประทานติดต่อกันเกิน 5 วัน ในระหว่างรับประทาน ควรตรวจวัดความดันโลหิต (อาจเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำได้)

ผู้ป่วยบางรายได้รับการรักษาด้วยสารกระตุ้นทางชีวภาพ ซึ่งมีคุณสมบัติในการกระตุ้นและเร่งกระบวนการฟื้นฟูในร่างกาย:

• สารสกัดว่านหางจระเข้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังวันละ 1 มล. (1 แอมพูล) ระยะเวลาการรักษา 10-30 วัน โดยปกติยาจะทนได้ดี บางครั้งอาจมีอาการปวดบริเวณที่ฉีด
• อะพิแลคในรูปแบบเม็ดอมใต้ลิ้น รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง โดยให้อมเม็ดไว้ใต้ลิ้นจนดูดซึมหมด ยาอาจทำให้เกิดอาการแพ้และนอนไม่หลับ

กำหนดให้เตรียมวิตามิน (กลุ่ม A, B), การบำบัดด้วยพืช, การกายภาพบำบัด (อิเล็กโตรโฟรีซิสด้วยโพแทสเซียมไอโอไดด์, โฟโนโฟรีซิส, การบำบัดด้วยไมโครเวฟ) [ 8 ]

การป้องกัน

การป้องกันภาวะปัสสาวะเล็ดและภาวะแทรกซ้อนทำได้ค่อนข้างง่าย โดยปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ที่เข้าถึงได้ดังต่อไปนี้:

• รักษาโรคที่เกิดจากการอักเสบอย่างทันท่วงที
• ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพประจำปีเพื่อป้องกัน
• หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติบริเวณเอวและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
• กำจัดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์;
• รับประทานอาหารที่มีคุณภาพ หลีกเลี่ยงการอดอาหารและการทานมากเกินไป
• ลดการใช้เครื่องเทศ เครื่องปรุงรส ซอสรสเผ็ด เกลือ น้ำซุปที่มีไขมัน
• รักษาสมดุลของไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรตในอาหาร
• ดื่มน้ำให้เพียงพอตลอดทั้งวัน
• ไม่ลืมความจำเป็นในการออกกำลังกาย;
• ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ด้านสุขอนามัยและสุขอนามัย

พยากรณ์

ข้อมูลการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิสภาพ ความทันท่วงทีในการแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์ และสภาพทั่วไปของร่างกายคนไข้

การขาดการรักษาหรือการบำบัดที่ไม่เพียงพอ (การรักษาด้วยตนเอง) อาจทำให้เกิดการอุดตันของปัสสาวะออกอย่างสมบูรณ์ (ไม่มีปัสสาวะ) ซึ่งถือเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตได้

การใช้ยาขับปัสสาวะโดยไม่ได้รับการควบคุมในภาวะปัสสาวะน้อยอาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งเป็นภาวะร้ายแรงที่อาจส่งผลเสียต่อผู้ป่วยได้ [ 9 ]

ภาวะปัสสาวะน้อยเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลที่ไม่อาจกลับคืนสู่ระบบทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะไต การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะไม่กลับคืนสู่ภาวะปกติแม้จะได้รับการรักษาครบถ้วนแล้วก็ตาม ในรายที่มีอาการรุนแรง จำเป็นต้องฟอกไตและปลูกถ่ายไต