Pyeloectasia ในเด็ก

Pyeloectasia ถูกกำหนดเมื่อกระดูกเชิงกรานของไตซึ่งเป็นโพรงที่เก็บปัสสาวะจากกลีบเลี้ยงไตถูกพบว่าขยายใหญ่ขึ้นอย่างผิดปกติ Pyeloectasia ในเด็กส่วนใหญ่เป็นโรคมาแต่กำเนิดและไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพเสมอไป การผ่าตัดรักษาค่อนข้างหายาก เนื่องจากในหลายกรณีปัญหาจะหายไปเมื่ออวัยวะของทารกเจริญเติบโตเต็มที่

หากกลีบเลี้ยงขยายออกไปเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการขยายอุ้งเชิงกรานจะทำการวินิจฉัยโรค pyelocalicectasia หรือการเปลี่ยนแปลงของไตแบบ hydronephrotic หากท่อไตขยายจนทำให้อุ้งเชิงกรานขยาย ความผิดปกตินี้เรียกว่า ureteropieloectasia (ชื่อที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ megoureter, ureterohydronephrosis) [1]-[2]

ระบาดวิทยา

Pyeloectasia ในเด็กมักจะเป็นเรื่องรอง - นั่นคือความผิดปกติเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งทำให้เกิดภาวะชะงักงันและการไหลย้อนกลับของปัสสาวะ ปัญหานี้พบบ่อยที่สุดในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก บางครั้งอยู่ในทารกในครรภ์ในช่วงพัฒนาการของมดลูก

จากสถิติพบว่าเด็กผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค pyeloectasia มากกว่าเด็กผู้หญิงประมาณหกเท่า

รหัสของโรคตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 คือ Q62 ชื่อที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของพยาธิวิทยา: calycopieloectasia, hydrocalicosis, calycoectasia, pyelocalicoectasia

ความชุกของ pyeloectasia ในเด็กตามการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดคือ 2.5 รายต่อ 1,000 ราย ทารกแรกเกิดทั้งหมดที่ตรวจพบ pyeloectasia ก่อนคลอดจะได้รับการตรวจติดตามแบบไดนามิก: โรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้นมักพบในกลุ่มโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ตรวจพบเป็นส่วนใหญ่

ในสถานการณ์ส่วนใหญ่โรคในเด็กเป็นสิ่งที่ดี ในเด็กประมาณหนึ่งในสี่ ปัญหาจะคลี่คลายเองเมื่อถึงเวลาอัลตราซาวนด์ครั้งแรก อีกไตรมาสปัญหาจะหายไปเองในช่วงปีแรกของชีวิต จำเป็นต้องมีการผ่าตัดแก้ไขประมาณ 8% ของกรณี[3]

สาเหตุ Pyeloectasia ในเด็ก

แพทย์พูดคุยเกี่ยวกับสาเหตุหลายประการที่อาจนำมาซึ่งการพัฒนาของ pyeloectasia ในเด็ก หากเราคำนึงว่าปัจจัยแรกและหลักในการปรากฏตัวของการขยายตัวคือความเมื่อยล้าของของเหลวในปัสสาวะใน lobules และปัญหาเกี่ยวกับการไหลออกดังนั้นสาเหตุของพยาธิวิทยาอาจกลายเป็นโรคและเงื่อนไขดังกล่าวได้:

• ข้อบกพร่องทางกายวิภาคของระบบท่อไตและกระดูกเชิงกราน
• แรงกดดันต่อท่อไตมากเกินไป - ตัวอย่างเช่นอันเป็นผลมาจากเนื้องอก, อวัยวะภายในที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือหลอดเลือด;
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• ท่อไตที่มีรูปแบบผิดปกติหรือบิดเบี้ยว;
• กระตุ้นให้ปัสสาวะไม่บ่อยนัก
• อาการบาดเจ็บที่ไตบาดแผล
• โรคติดเชื้อและการอักเสบ (ไตอักเสบและ pyelonephritis), กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง (glomerulonephritis)

บางครั้งตรวจพบ pyeloectasia ในเด็กในระยะมดลูก: ความผิดปกติดังกล่าวอาจเป็นกรรมพันธุ์หรือถูกกระตุ้นโดยโรคหรืออาการมึนเมาต่างๆในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้น pyeloectasia ทางพันธุกรรมในทารกในครรภ์จึงสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์ตั้งแต่อายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์

Pyeloectasia ในเด็กโตเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่ออุปกรณ์เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะหรือเมื่อท่อไตถูกบล็อก - ตัวอย่างเช่นเมื่อสำลักด้วยปลั๊กเมือกหรือมีหนองอนุภาคของเนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย หากเด็กเป็นโรคนิ่วในท่อไต ท่อไตอาจถูกบล็อกด้วยทรายหรือก้อนหิน

บางครั้งทารกอาจมีอาการที่เรียกว่ากระเพาะปัสสาวะอักเสบ (neurogenic bladder) ซึ่งมีการกดทับของอวัยวะทางเดินปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ pyeloectasia ในเด็กคือการสร้างปัสสาวะไหลย้อน เมื่อปัสสาวะไหลย้อนกลับจากกระเพาะปัสสาวะไปยังไต ระบบทางเดินปัสสาวะปกติเกี่ยวข้องกับระบบวาล์วที่ป้องกันการไหลย้อนกลับของของเหลว หากระบบวาล์วไม่ทำงานด้วยเหตุผลบางประการปัสสาวะที่อยู่ด้านหลังกิจกรรมการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะจะไม่ถูกชี้ลง แต่ขึ้น - ไปตามท่อไตจนถึงกระดูกเชิงกราน การละเมิดดังกล่าวเรียกว่า vesico-ureteral (vesico-ureteral) reflux สาเหตุหลักมาจากความบกพร่องแต่กำเนิดในการพัฒนารอยต่อของท่อไตและถุงน้ำเหลือง ด้วยการพัฒนาท่อภายในที่ไม่เหมาะสมทำให้ระบบวาล์วทำงานได้ไม่เต็มที่ซึ่งส่งผลให้ปัสสาวะถูกโยนไปในทิศทางตรงกันข้าม กรดไหลย้อน Vesico-ureteral เป็นอันตรายต่อการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะและการกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้ง[4]

ปัจจัยเสี่ยง

ไตเป็นอวัยวะที่มีบทบาทสำคัญในการรักษาสภาพแวดล้อมภายในให้มั่นคง ในระหว่างการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์ ไตจะเริ่มทำงานเร็วที่สุดเท่าที่ 3-4 สัปดาห์ และจะมีการขับถ่ายปัสสาวะตั้งแต่สัปดาห์ที่เก้า ทันทีหลังจากการปรากฏตัวของเด็กในโลกระบบทางเดินปัสสาวะจะกลายเป็นกลไกหลักในการขับถ่ายผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมออกจากร่างกาย ในเวลาเดียวกันส่วนแบ่งของข้อบกพร่องในการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะสูงถึง 50% ของความผิดปกติ แต่กำเนิดทั้งหมดในเด็ก

เลือดจะถูกสูบฉีดซ้ำๆ ผ่านทางไตตลอดทั้งวัน อวัยวะต่างๆ มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการกำจัดสารเมตาบอไลท์ สารพิษ และส่วนประกอบแปลกปลอมออกจากร่างกาย เพื่อรักษาสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด รวมถึงภูมิคุ้มกัน

Pyeloectasia ในเด็กอาจเป็นได้แต่กำเนิด กรรมพันธุ์ หรือได้มา

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์ตั้งแต่ช่วงเวลาที่ตั้งครรภ์ ระบบทางเดินปัสสาวะที่มีรูปแบบไม่ถูกต้องในอนาคต ทารก ก่อให้เกิดการละเมิดการทำงานของไตและการเริ่มต้นกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติของพัฒนาการของระบบทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นในช่วงทารกแรกเกิดตลอดจนในวัยทารกก่อนวัยเรียนและวัยเรียนปฐมวัยซึ่งเกี่ยวข้องกับผลกระทบของปัจจัยความเสียหายต่างๆ

การพัฒนาของ pyeloectasia ในเด็กอาจเกี่ยวข้องกับโรคไวรัสต่างๆ สิ่งสำคัญคือต้องฉีดวัคซีนให้ทันเวลาตรวจหาและรักษาโรคดังกล่าว[5]

ในปีที่ผ่านมา จำนวนปัญหาไตที่เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย การสัมผัสกับโลหะหนัก นิวไคลด์กัมมันตรังสี สารเคมีเพิ่มขึ้น เด็กที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีมลพิษทางนิเวศวิทยาควรเข้ารับการอบรมเชิงป้องกัน - โดยเฉพาะเพิ่มระบอบการดื่ม เพิ่มอาหารจากพืชมากขึ้นในอาหาร รับประทานวิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระเพิ่มเติม (ตามคำแนะนำของกุมารแพทย์)

การปรากฏตัวของเด็กที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ dysbacteriosis แนะนำการรักษาที่เหมาะสมเนื่องจากเงื่อนไขดังกล่าวมักกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ รวมถึงโรคของอุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะ

กรณีส่วนใหญ่ของ pyeloectasia จะพบในเด็กที่เกิดจากพ่อแม่ที่ดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด[6]

กลไกการเกิดโรค

Pyeloectasia แต่กำเนิดในเด็กอาจมีต้นกำเนิดทางพันธุกรรมหรือปรากฏขึ้นเนื่องจากผลเสียต่อร่างกายของมารดาและทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์

โพรงกระดูกเชิงกรานของไตเป็นโพรงที่เก็บของเหลวในปัสสาวะจากโพรงไต จากกระดูกเชิงกราน ปัสสาวะจะไหลเข้าสู่ท่อไตแล้วไหลลงสู่กระเพาะปัสสาวะ

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพัฒนา pyeloectasis คือการไหลของปัสสาวะที่ไม่เหมาะสมจากกระดูกเชิงกรานไตหรือการไหลเวียนของปัสสาวะย้อนกลับ - กรดไหลย้อนท่อไต หากระบบทางเดินปัสสาวะแข็งแรงดี การไหลย้อนกลับนี้จะถูกป้องกันโดยวาล์วในบริเวณที่ท่อไตเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ในผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อน ระบบลิ้นหัวใจจะทำงานผิดปกติ: เมื่อกระเพาะปัสสาวะบีบตัว น้ำปัสสาวะจะพุ่งขึ้นด้านบนแทนที่จะลงไปที่ไต

บ่อยครั้งที่การไหลเวียนของปัสสาวะตามปกติถูกขัดขวางโดยอาการกระตุกหรือการตีบตันของท่อไตในบริเวณที่ท่อไตเชื่อมเข้ากับกระดูกเชิงกรานหรือในบริเวณที่ท่อไตเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ปัญหาอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติหรือด้อยพัฒนาของท่อไต หรือการบีบตัวของท่อไตภายนอกโดยโครงสร้างหรือเนื้องอกที่อยู่ติดกัน ในเด็กบางคนการละเมิดเกิดจากการก่อตัวของวาล์วในบริเวณที่กระดูกเชิงกรานเปลี่ยนไปยังท่อไต - เรากำลังพูดถึงสิ่งที่เรียกว่าท่อไตออกสูง ความดันท่อปัสสาวะสูงเกินไปซึ่งเป็นผลมาจากเส้นประสาทเส้นประสาทที่ผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ (neurogenic bladder) หรือความผิดปกติของลิ้นในท่อปัสสาวะอาจส่งผลต่อการไหลของปัสสาวะจากกระดูกเชิงกรานของไต

Pyeloectasia ในเด็กเป็นตัวบ่งชี้ถึงสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยของระบบทางเดินปัสสาวะ ปัญหาเกี่ยวกับการไหลของปัสสาวะอาจแย่ลงทำให้เกิดการบีบอัดและการฝ่อของโครงสร้างไตทำให้การทำงานของอวัยวะเสื่อมลง นอกจากนี้ความผิดปกติมักเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ pyelonephritis ซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบในไตซึ่งทำให้อาการแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและมักนำไปสู่การก่อตัวของเส้นโลหิตตีบของไต[7]

อาการ Pyeloectasia ในเด็ก

ในเด็กหลายคน pyeloectasia ถูกตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติ เมื่อมีความผิดปกติเล็กน้อย สัญญาณแรกจะสังเกตได้เพียงไม่กี่เดือนหรือหลายปีหลังคลอด แต่บ่อยครั้งที่ปัญหาหายไปเอง อาการไม่ได้ทำให้ตัวเองเป็นที่รู้จัก

การขยายกระดูกเชิงกรานอย่างเด่นชัดโดยไม่คำนึงถึงอายุอาจมาพร้อมกับอาการเหล่านี้:

• การขยายไตและการขยายช่องท้องที่มองเห็นได้ที่เกี่ยวข้อง
• ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะรวมทั้งปัสสาวะที่เจ็บปวด
• อาการเชิงบวกของ Pasternatsky (ลักษณะของความเจ็บปวดเมื่อแตะบริเวณที่ฉายไต);
• สัญญาณของการอักเสบ (ตรวจพบโดยห้องปฏิบัติการ);
• อาการเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรัง (ไม่แยแส, อ่อนแอทั่วไป, กระหายน้ำ, รสชาติไม่ดีในปาก, ความจำบกพร่อง, ความผิดปกติของการนอนหลับ, คลื่นไส้, ฯลฯ )

อาจมี pyeloectasia ของไตด้านซ้ายและด้านขวาในเด็กซึ่งในทางปฏิบัติไม่ได้สะท้อนให้เห็นในภาพทางคลินิกโดยรวม บทบาทที่สำคัญในอาการแสดงเฉพาะความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและขนาดของการขยายตลอดจนการปรากฏตัวของโรคและภาวะแทรกซ้อนร่วมกัน ตัวอย่างเช่นเป็นไปได้ที่จะรวมภาพของ urolithiasis (อาการจุกเสียดไต, ปวดเอว), กระบวนการเนื้องอกในไต (ปวดหลัง, เลือดในปัสสาวะ ฯลฯ ), กระบวนการอักเสบเรื้อรัง (สัญญาณของมึนเมา, ปัสสาวะขุ่น ฯลฯ.)

Pyeloectasia ของไตด้านซ้ายในเด็กค่อนข้างจะพบได้น้อยกว่าด้านขวาซึ่งเนื่องมาจากคุณสมบัติทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของอุปกรณ์ขับถ่ายปัสสาวะ

หากการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานขยาย อาการจะรุนแรงและชัดเจน:

• อุณหภูมิสูงถึง 38-40°C;
• คุณรู้สึกหนาวสั่น
• ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะที่เป็นไปได้;
• มีอาการคลื่นไส้บางครั้งถึงขั้นอาเจียน (โดยไม่ต้องบรรเทาอาการตามมา);
• สูญเสียความกระหาย;
• ความอ่อนแอความเหนื่อยล้าที่ไม่ได้รับแรงบันดาลใจความแตกสลาย

หากโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วแพทย์สามารถวินิจฉัยภาวะ hydronephrosis และด้วยการขยายทั้งกระดูกเชิงกรานและกลีบเลี้ยงพร้อมกันความน่าจะเป็นที่จะเกิดภาวะไตวายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของท่ออุ้งเชิงกรานในผู้ใหญ่และเด็กก็คือ pyeloectasia ในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีมักจะไม่มีร่องรอยและไม่มีอาการ สำหรับ pyeloectasia ในผู้ใหญ่ในกรณีนี้มีความเกี่ยวข้องกับโรคไตอื่น ๆ เกือบตลอดเวลาซึ่งทำให้เกิดอาการที่รุนแรงยิ่งขึ้นและการลุกลามของโรคอย่างต่อเนื่องพร้อมกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน[8]

เกณฑ์การเกิด pyeloectasia ในเด็ก

Pyeloectasia แบ่งตามเกณฑ์หลายประการ:

• การกระจายสินค้าและที่ตั้ง
• ความรุนแรง;
• เวลาที่ปรากฏตัว;
• การปรากฏตัวของโรคร่วมกัน

การแพร่กระจายของ pyeloectasia ช่วยให้สามารถแยกแยะประเภทของการละเมิดดังกล่าวได้:

• ระบบรวบรวมไตขยายทางด้านซ้าย
• การขยายกระดูกเชิงกรานไตด้านขวา
• pyeloectasia ทวิภาคี

ตามเวลาที่เกิด pyeloectasia ที่มีมา แต่กำเนิดและได้มานั้นมีความโดดเด่น

มีการจำแนกตามระดับของ pyeloectasia ในเด็ก:

• การขยายตัวเล็กน้อย (รวมสูงสุด 7 มม., ไม่มีอาการ, การทำงานของไตไม่บกพร่อง);
• pyeloectasia ปานกลางในเด็ก (ขยายได้ถึง 10 มม. อาการอ่อนแอมีเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาร่วมด้วย)
• pyeloectasia รุนแรง (การขยายตัวเด่นชัดสังเกตความผิดปกติของปัสสาวะ)

หากกลีบขยายออกมากกว่า 10 มม. มักกล่าวกันว่าทำให้เกิดภาวะ hydronephrosis

ภาวะ pyeloectasia ที่ไม่รุนแรงในเด็กจำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามเป็นประจำโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะหรือแพทย์โรคไต และในระดับปานกลางหรือรุนแรง จำเป็นต้องให้ยาเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง

มีไตข้างเดียว (ไตซ้ายหรือขวา) และ pyeloectasia ทวิภาคีในเด็ก (ส่งผลต่อไตทั้งสองข้าง) เมื่อดำเนินไป จะมีการเปลี่ยนแปลงของหลักสูตรไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง[9]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

Pyeloectasia ในเด็กโดยไม่คำนึงถึงอายุสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคไตอื่น ๆ รวมถึงความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมด ความแออัดใน lobules อาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• Megaureter - การขยายตัวของท่อไตผิดปกติเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ
• Ureterocele - การตีบของท่อไตที่ระดับกระเพาะปัสสาวะ;
• Hydronephrosis - เพิ่มการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไตโดยมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อ
• ectopia ท่อปัสสาวะ - การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในท่อปัสสาวะเนื่องจากความผิดปกติของการไหลของปัสสาวะเรื้อรัง;
• microlithiasis - การสะสมของ microliths - ผลึก, กลุ่มตะกอนเกลือในไต;
• pyelonephritis เรื้อรังเป็นโรคอักเสบของไตซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายต่อระบบท่อ
• Vesico-ureteral reflux - การไหลย้อนกลับของปัสสาวะ

กระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้มีความซับซ้อนอย่างมากในการทำงานของไตที่บกพร่องอยู่แล้วและมักนำไปสู่การพัฒนาภาวะไตวายเรื้อรัง รูปแบบภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันพร้อมกับการตอบสนองต่อการอักเสบการปรากฏตัวของการติดเชื้อในน้ำปัสสาวะมีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อโรคในร่างกายจนถึงกระบวนการบำบัดน้ำเสีย

ควรเข้าใจ: ไม่ใช่ทุกกรณีของ pyeloectasia ในเด็กจะมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ในหลายกรณี การขยายอุ้งเชิงกรานจะเป็นปกติเองหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง

ความน่าจะเป็นของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากการเปลี่ยนแปลงประจำปีเชิงลบการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานอาการทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมปรากฏขึ้นในระหว่างการสังเกต เด็กทุกคนที่เป็นโรค pyeloectasia ควรลงทะเบียนกับแพทย์โรคไตหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ[10]

การวินิจฉัย Pyeloectasia ในเด็ก

หาก pyeloectasia ในเด็กไม่แสดงออกอย่างชัดเจนและไม่มีอาการก็เพียงพอที่จะทำการศึกษาอัลตราซาวนด์อย่างเป็นระบบซึ่งเป็นปัจจัยกำหนดในการวินิจฉัย

หากกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเกิดขึ้นหรือระดับของการขยายตัวเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่สมบูรณ์จะดำเนินการ รวมถึงการศึกษาทางรังสีวิทยา เช่น:

• วิทยา;
• urography ทางหลอดเลือดดำ (ขับถ่าย);
• การศึกษาไตด้วยไอโซโทปรังสี

ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยในการระบุการวินิจฉัย ชี้แจงระดับและสาเหตุของการไหลของปัสสาวะผิดปกติ กำหนดมาตรการการรักษาที่ถูกต้องในสถานการณ์เช่นนี้

สัญญาณสะท้อนของ pyeloectasia ในเด็กคือการขยายกระดูกเชิงกรานไตเกินปกติ:

• ทารกในครรภ์ 31-32 สัปดาห์ - ช่องอุ้งเชิงกรานไม่ควรเกิน 4-5 มม.
• ทารกในครรภ์ 33-35 สัปดาห์ - ขยายไม่เกิน 6 มม.
• ทารกในครรภ์อายุ 35-37 สัปดาห์ - โพรงมีขนาดไม่เกิน 6.5-7 มม.
• ทารกแรกเกิด - สูงถึง 7 มม.
• ทารกอายุ 1-12 เดือน - สูงถึง 7 มม.
• เด็กอายุ 1 ปีขึ้นไป - 7-10 มม.

บรรทัดฐานเหล่านี้ไม่ได้รับการยอมรับในระดับสากลและอาจแตกต่างกันไปตามผู้เขียนแต่ละคน ดังนั้นอย่ายึดถือเพียงตัวเลขเท่านั้น เด็กทุกคนมีความแตกต่างกัน และแม้แต่ไตก็อาจมีขนาดแตกต่างกันได้

การทดสอบในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ pyeloectasia มักไม่มีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้น การตรวจปัสสาวะจะเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว, โปรตีนในปัสสาวะ, แบคทีเรียในปัสสาวะ - สัญญาณของปฏิกิริยาการอักเสบ สำหรับ urolithiasis และ metabolic nephropathy มีลักษณะโดยการตกตะกอนของเกลือในปัสสาวะ

ใน pyeloectasia ทวิภาคีแพทย์อาจแนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อหาครีเอตินีนและยูเรีย: ระดับที่สูงขึ้นของพารามิเตอร์เหล่านี้บ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะไตวาย

หากมีแบคทีเรียอยู่ในปัสสาวะ วัสดุชีวภาพจะถูกนำไปใช้เพื่อระบุจุลินทรีย์และตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการระหว่างรูปแบบทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของ pyeloectasia ในสถานการณ์เช่นนี้งานหลักของแพทย์คือการระบุสาเหตุของการขยายใหญ่

การรักษา Pyeloectasia ในเด็ก

มาตรการรักษาไม่ได้กำหนดไว้ในทุกกรณีของพยาธิสภาพในเด็ก ตัวอย่างเช่น ภาวะ pyeloectasia ของไตทางสรีรวิทยามักจะหายไปเองเมื่ออายุประมาณ 7 เดือน ด้วยการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกและไม่มีอาการและอาการแย่ลงอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องมีการควบคุมและดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น นอกจากนี้บ่อยครั้งเมื่ออายุหนึ่งปีครึ่งความผิดปกติจะได้รับการแก้ไขด้วยตนเองโดยสมบูรณ์ซึ่งสัมพันธ์กับการเจริญเติบโตของเด็ก

ภาวะ pyeloectasia ที่ไม่รุนแรงจำเป็นต้องมีการสังเกตแบบไดนามิกอย่างเป็นระบบโดยไม่ต้องใช้มาตรการการรักษาอย่างเร่งด่วน ในกรณีอื่น ๆ สามารถกำหนดทั้งการแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดได้ แผนการรักษา pyeloectasia ในเด็กนั้นเป็นรายบุคคลเสมอเนื่องจากขึ้นอยู่กับประเด็นต่างๆเช่น:

• สาเหตุของพยาธิวิทยา;
• ความรุนแรงของอาการการปรากฏตัวของอาการและสัญญาณของความผิดปกติของไต
• โรคร่วม;
• อายุของเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการสั่งยาดังกล่าว:

• ยาขับปัสสาวะ;
• สารต้านเชื้อแบคทีเรีย
• ยาต้านการอักเสบ
• ตัวกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต
• เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน;
• การพิมพ์หิน;
• ยาแก้ปวด;
• วิตามินรวม

จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงอาหาร แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำและปราศจากเกลือ

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการแก้ไขขนาดของกระดูกเชิงกราน ไม่ค่อยดำเนินการกับทารก เฉพาะในกรณีที่มีโรคร้ายแรงเท่านั้น การปฏิบัติของการแทรกแซงดังกล่าวเป็นไปได้:

• การแทรกแซงแบบประคับประคองเพื่อฟื้นฟูการทำงานของไต (epicystostomy, การผ่าตัดไต, การใส่สายสวนท่อไต ฯลฯ );
• พลาสติกในอุ้งเชิงกราน
• การกำจัดหินและสิ่งกีดขวางอื่น ๆ ออกจากกระดูกเชิงกรานท่อไต ฯลฯ
• การผ่าตัดไตบางส่วน
• การผ่าตัดไต (หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงอวัยวะที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้และตรวจพบการสูญเสียการทำงานโดยสมบูรณ์)

วิธีการผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับการใช้กล้องส่องกล้อง (laparoscopy) หรือการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะโดยการดมยาสลบ[11]

การป้องกัน

ไม่มีการป้องกัน pyeloectasia ในเด็กโดยเฉพาะ แต่สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกตินี้ในระยะตั้งครรภ์ได้ สตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงอิทธิพลที่เป็นไปได้ของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยและควบคุมภาวะสุขภาพโดยทั่วไป แพทย์เน้นย้ำคำแนะนำที่สำคัญอย่างยิ่งต่อไปนี้:

• ปรับปรุงโภชนาการของผู้หญิงตลอดระยะเวลาการวางแผนและการอุ้มเด็กเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับวิตามินและสารอาหารรองอย่างเพียงพอ (ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปริมาณไอโอดีนและกรดโฟลิกที่เพียงพอ)
• กำจัดการสัมผัสกับผลิตภัณฑ์แอลกอฮอล์และยาสูบ
• กำจัดผลกระทบของสารที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ รวมถึงยาฆ่าแมลง โลหะหนัก ยาบางชนิด ฯลฯ
• ปรับปรุงตัวชี้วัดสุขภาพร่างกาย (ทำให้น้ำหนักเป็นปกติ, ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด, ใช้มาตรการเพื่อป้องกันโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์);
• ป้องกันการเกิดการติดเชื้อในมดลูก
• ไปพบแพทย์เป็นประจำ ติดตามสุขภาพของตนเองและระยะการตั้งครรภ์

สิ่งสำคัญคือต้องให้วิตามินเอแก่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์อย่างเพียงพอ วิตามินเอเป็นปัจจัยการเจริญเติบโตที่ละลายได้ในไขมันซึ่งมีอิทธิพลต่อการถอดรหัสยีน วิตามินเอมีส่วนร่วมในการก่อตัวของระบบโครงกระดูกสนับสนุนเซลล์ของเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเมือกตาช่วยให้มั่นใจในสภาวะปกติและการทำงานของระบบทางเดินหายใจ, ทางเดินปัสสาวะ, ระบบย่อยอาหาร เอ็มบริโอไม่สามารถผลิตเรตินอลได้อย่างอิสระ ดังนั้นการได้รับวิตามินจากแม่จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม เอทิลแอลกอฮอล์จะขัดขวางเรตินัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนสในระหว่างการก่อตัวของเอ็มบริโอ และทำให้โครงสร้างของเอ็มบริโอเสียหาย ทำให้เกิดความผิดปกติ

การขาดเรตินอลแบบก้าวหน้าทำให้เกิดการหดตัวของสมองส่วนหลังของเอ็มบริโอตามขนาดยา การด้อยพัฒนาของกล่องเสียง อาการผิดปกติและตาบอดอย่างรุนแรง และความผิดปกติของไตแต่กำเนิด

อย่างไรก็ตามไม่เพียงแต่การขาดวิตามินเอเท่านั้น แต่ยังมีวิตามินเอมากเกินไปซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ด้วย ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะไม่รักษาตนเองและป้องกันตนเองโดยไม่ได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ล่วงหน้า

กุมารแพทย์ทราบถึงจุดเด่นในการป้องกันเหล่านี้:

• การวินิจฉัยภาวะไตของทารกในครรภ์ในระยะเริ่มแรก
• การรักษาโรคติดเชื้ออย่างทันท่วงที
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ที่เป็นโรคไวรัส
• การป้องกันภาวะอุณหภูมิต่ำ
• การตรวจสุขภาพพิเศษของเด็กที่มีประวัติโรคไตทางพันธุกรรมรุนแรงขึ้น
• การจัดอาหาร การดื่ม และการออกกำลังกายอย่างเหมาะสม
• การให้การศึกษาแก่เด็กโดยคำนึงถึงโภชนาการที่ถูกต้อง (ความเด่นของอาหารประเภทผัก, เกลือต่ำ, การแยกอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ)
• การป้องกันวัคซีนอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ pyeloectasia ในเด็กไม่สามารถชัดเจนได้เนื่องจากผลลัพธ์ของความผิดปกติขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น สาเหตุของการขยายอุ้งเชิงกราน การปรากฏตัวของโรคและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ การมีหรือไม่มีอาการ

หากมีความผิดปกติของไตอย่างต่อเนื่อง เด็กจะได้รับการบำบัดที่เหมาะสม หากภาวะไตวายเรื้อรังเกิดขึ้น การรักษาจะมีความซับซ้อนมากขึ้นและมีการกำหนดหลักสูตรการรักษาที่ซับซ้อนในระยะยาว ในระยะสุดท้ายของภาวะไตวายอาจจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากการผ่าตัด

เมื่อไม่ได้รับการรักษาเด็กที่มีภาวะ pyeloectasia รุนแรง ภาวะไตวายเรื้อรังมักเกิดขึ้น

โดยทั่วไป pyeloectasia ในเด็กส่วนใหญ่มักจะมีแนวทางที่ดี: การขยายจะค่อยๆหายไปการทำงานของอวัยวะจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าในวัยเด็กมีการเจริญเติบโตหลายช่วง ได้แก่ หกเดือน 6 ​​ปีและวัยแรกรุ่น ในช่วงเวลาเหล่านี้ pyeloectasia สามารถเกิดขึ้นอีกได้แม้ว่าจะเกิดขึ้นอีกครั้งในรูปแบบที่ค่อนข้างไม่รุนแรงก็ตาม ดังนั้นเด็ก ๆ แม้แต่ผู้ที่รับมือกับความผิดปกติก็ควรได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอ