โรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็ก

โรคไตอักเสบเป็นภาวะที่ไตขยายใหญ่ผิดปกติ ซึ่งเกิดจากช่องเชิงกรานของไต ซึ่งเป็นโพรงที่ทำหน้าที่เก็บปัสสาวะจากฐานไต ไตอักเสบเป็นภาวะที่ไตขยายใหญ่ผิดปกติในเด็ก โดยส่วนใหญ่มักเป็นมาแต่กำเนิดและไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพ การรักษาด้วยการผ่าตัดค่อนข้างหายาก เนื่องจากในหลายๆ กรณี ปัญหานี้จะหายไปเมื่ออวัยวะของทารกเจริญเติบโตเต็มที่

หากฐานรองท่อไตขยายตัวในขณะที่อุ้งเชิงกรานขยายตัว ก็จะวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคไตอักเสบจากไตบวมน้ำ หรือไตบวมน้ำ หากท่อไตขยายตัวในขณะที่อุ้งเชิงกรานขยายตัว โรคนี้จะเรียกว่าโรคไตอักเสบจากไตบวมน้ำ (ชื่ออื่นๆ ที่เป็นไปได้คือ โรคไตอักเสบจากไตบวมน้ำ หรือโรคไตอักเสบจากไตบวมน้ำ) [ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

โรค Pyeloectasia ในเด็กมักเป็นอาการรอง กล่าวคือ อาการผิดปกติดังกล่าวเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ซึ่งทำให้เกิดภาวะคั่งค้างและไหลย้อนกลับ ปัญหาดังกล่าวมักพบในทารกแรกเกิดและเด็กวัยเตาะแตะ และบางครั้งพบในทารกในครรภ์ในระยะพัฒนาการ

ตามสถิติ เด็กชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค Pyeloectasia มากกว่าเด็กหญิงประมาณ 6 เท่า

รหัสของโรคตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 คือ Q62 ชื่ออื่นๆ ที่เป็นไปได้ของพยาธิวิทยา ได้แก่ calycopieloectasia, hydrocalicosis, calycoectasia, pyelocalicoectasia

อุบัติการณ์ของ pyeloectasia ในเด็กตามการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดคือ 2.5 กรณีต่อ 1,000 ราย ทารกแรกเกิดทุกคนที่ตรวจพบ pyeloectasia ก่อนคลอดจะได้รับการติดตามแบบไดนามิก โดยโรคทางเดินปัสสาวะอุดตันมักพบในกลุ่มโรคทางเดินปัสสาวะที่ตรวจพบ

ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ แนวทางการรักษาโรคในเด็กมักจะดี ในเด็กประมาณหนึ่งในสี่ ปัญหาจะหายได้เองเมื่ออัลตราซาวนด์ครั้งแรก ในอีกหนึ่งในสี่ ปัญหาจะหายไปเองภายในปีแรกของชีวิต การแก้ไขด้วยการผ่าตัดจำเป็นในประมาณ 8% ของกรณี [ 3 ]

สาเหตุ ของภาวะ pyeloectasia ในเด็ก

แพทย์มักพูดถึงสาเหตุต่างๆ ที่อาจทำให้เกิดโรค Pyeloectasia ในเด็ก หากเราพิจารณาว่าปัจจัยแรกและปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการปัสสาวะบวมคือการคั่งของน้ำปัสสาวะในต่อมปัสสาวะและปัญหาการไหลออกของน้ำปัสสาวะ สาเหตุของพยาธิวิทยาอาจเกิดจากโรคและภาวะต่างๆ ดังต่อไปนี้

• ข้อบกพร่องทางกายวิภาคของระบบท่อไตและเชิงกราน
• แรงดันที่มากเกินไปบนท่อไต เช่น เป็นผลมาจากเนื้องอก อวัยวะภายในที่ขยายใหญ่ หรือหลอดเลือด
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• ท่อไตผิดรูปหรือบิดเบี้ยว
• อาการปัสสาวะบ่อยไม่บ่อย
• การบาดเจ็บไตจากอุบัติเหตุ;
• โรคติดเชื้อและอักเสบ (ไตอักเสบและไตอักเสบ), กระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง (glomerulonephritis)

บางครั้งอาจตรวจพบภาวะกรวยไตอักเสบในเด็กได้ในระยะที่อยู่ในครรภ์ ซึ่งความผิดปกติดังกล่าวอาจถ่ายทอดทางพันธุกรรม หรือเกิดจากพยาธิสภาพต่างๆ หรือจากพิษต่างๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้น ภาวะกรวยไตอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในทารกในครรภ์จึงสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็กโตเกิดจากกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่ออวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ หรือเมื่อท่อไตถูกปิดกั้น เช่น เมื่อมีการอุดด้วยเมือกหรือก้อนหนอง ซึ่งเป็นอนุภาคของเนื้อเยื่อที่เน่าตาย หากเด็กเป็นโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ท่อไตอาจถูกทรายหรือหินปิดกั้น

ทารกบางครั้งอาจมีอาการที่เรียกว่ากระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท ซึ่งจะมีการกดทับของอวัยวะที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกรวยไตอักเสบในเด็กคือการเกิดการไหลย้อนกลับของปัสสาวะ เมื่อปัสสาวะไหลย้อนกลับจากกระเพาะปัสสาวะไปยังไต ระบบทางเดินปัสสาวะปกติจะมีระบบลิ้นที่ป้องกันไม่ให้ของเหลวไหลย้อนกลับ หากระบบลิ้นไม่ทำงานด้วยเหตุผลบางประการ ปัสสาวะที่ไหลย้อนจากการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะจะไม่ไหลลง แต่ไหลขึ้นตามท่อไตไปยังอุ้งเชิงกราน ความผิดปกติดังกล่าวเรียกว่า การไหลย้อนจากท่อไตสู่ท่อไต (vesico-ureteral reflux) เกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนาของรอยต่อระหว่างท่อไตและท่อไต เมื่อท่อไตพัฒนาไม่ถูกต้อง ระบบลิ้นจะไม่ทำงานอย่างเต็มที่ ส่งผลให้ปัสสาวะไหลย้อนไปในทิศทางตรงข้าม การไหลย้อนจากท่อไตสู่ท่อไตเป็นอันตรายต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะและการเกิดซ้ำบ่อยครั้ง [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ไตเป็นอวัยวะที่มีบทบาทสำคัญในการรักษาสภาพแวดล้อมภายในร่างกายให้คงที่ ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ไตจะเริ่มทำงานตั้งแต่ 3-4 สัปดาห์ และจะเริ่มขับปัสสาวะตั้งแต่สัปดาห์ที่ 9 ทันทีหลังจากที่ทารกปรากฏกาย ระบบทางเดินปัสสาวะจะกลายเป็นกลไกหลักในการขับผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญออกจากร่างกาย ในขณะเดียวกัน สัดส่วนของข้อบกพร่องในการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะสูงถึง 50% ของความผิดปกติแต่กำเนิดทั้งหมดในเด็ก

ไตทำหน้าที่สูบฉีดเลือดซ้ำๆ ตลอดทั้งวัน อวัยวะต่างๆ มีหน้าที่กำจัดเมแทบอไลต์ สารพิษ และส่วนประกอบแปลกปลอมออกจากร่างกาย รักษาสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด รวมถึงสร้างภูมิคุ้มกัน

ภาวะ Pyeloectasia ในเด็กอาจเป็นมาแต่กำเนิด ถ่ายทอดทางพันธุกรรม หรือเกิดภายหลังได้

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับสุขภาพของสตรีมีครรภ์ตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์ ระบบทางเดินปัสสาวะที่มีโครงสร้างไม่ถูกต้องในทารกในอนาคตจะส่งผลให้ไตทำงานผิดปกติและเกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติของพัฒนาการของระบบทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นในช่วงแรกเกิด รวมถึงในวัยทารก วัยก่อนเข้าเรียน และวัยเรียนตอนต้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับผลกระทบของปัจจัยที่เป็นอันตรายต่างๆ

การพัฒนาของโรค Pyeloectasia ในเด็กอาจเกี่ยวข้องกับโรคไวรัสต่างๆ สิ่งสำคัญคือต้องฉีดวัคซีน ตรวจหา และรักษาโรคดังกล่าวอย่างทันท่วงที [ 5 ]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนปัญหาไตที่เกิดจากปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย การสัมผัสกับโลหะหนัก กัมมันตรังสี และสารเคมีเพิ่มขึ้น เด็กที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ระบบนิเวศน์เป็นพิษควรเข้ารับการป้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ดื่มน้ำให้มากขึ้น เพิ่มอาหารจากพืช และรับประทานวิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระเพิ่มเติม (ตามคำแนะนำของกุมารแพทย์)

การมีเด็กที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือภาวะ dysbacteriosis แนะนำการบำบัดที่เหมาะสม เนื่องจากภาวะดังกล่าวมักกระตุ้นให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ขึ้น รวมทั้งโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

โรค Pyeloectasia ส่วนใหญ่มักพบในเด็กที่เกิดจากพ่อแม่ที่ดื่มแอลกอฮอล์หรือเสพยาเสพติด [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

ภาวะกรวยไตอักเสบแต่กำเนิดในเด็ก มักมีสาเหตุมาจากทางพันธุกรรม หรือเกิดจากผลเสียต่อร่างกายมารดาและทารกในครรภ์

โพรงเชิงกรานของไตเป็นโพรงที่เก็บของเหลวในปัสสาวะจากฐานไต ปัสสาวะจะไหลจากเชิงกรานเข้าสู่ท่อไตแล้วจึงไหลเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาของภาวะไตไหลย้อนคือการไหลของปัสสาวะที่ไม่เหมาะสมจากอุ้งเชิงกรานของไตหรือการไหลย้อนกลับของปัสสาวะ - การไหลย้อนจากท่อไตสู่เชิงกราน หากระบบทางเดินปัสสาวะมีสุขภาพดี การไหลย้อนกลับนี้จะถูกป้องกันโดยลิ้นที่อยู่บริเวณที่ท่อไตเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ในผู้ที่มีอาการไหลย้อน ระบบลิ้นจะทำงานผิดปกติ เมื่อกระเพาะปัสสาวะบีบตัว ของเหลวในปัสสาวะจะพุ่งขึ้นด้านบนแทนที่จะไหลลงด้านล่างไปยังไต

การไหลของปัสสาวะตามปกติมักถูกขัดขวางโดยอาการกระตุกหรือการตีบแคบของท่อไตในบริเวณที่ท่อไตเชื่อมกับอุ้งเชิงกรานหรือในบริเวณที่ท่อไตเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ปัญหาอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของท่อไตหรือการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ หรืออาจเกิดจากการกดทับท่อไตจากภายนอกโดยโครงสร้างหรือเนื้องอกที่อยู่ติดกัน ในเด็กบางคน การละเมิดเกิดจากการก่อตัวของลิ้นในโซนที่อุ้งเชิงกรานเคลื่อนผ่านไปยังท่อไต ซึ่งเราพูดถึงช่องระบายท่อไตที่สูง แรงดันในท่อปัสสาวะที่สูงเกินไปอันเป็นผลมาจากการส่งสัญญาณประสาทที่ผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาท) หรือความผิดปกติของลิ้นในท่อปัสสาวะ อาจส่งผลต่อการไหลของปัสสาวะจากอุ้งเชิงกรานของไตได้เช่นกัน

โรคไตอักเสบในเด็กเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงภาวะที่ไม่พึงประสงค์ของระบบทางเดินปัสสาวะ ปัญหาการไหลของปัสสาวะอาจแย่ลง ทำให้เกิดการกดทับและฝ่อของโครงสร้างไต ทำให้การทำงานของอวัยวะเสื่อมลง นอกจากนี้ โรคนี้มักเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคไตอักเสบ ซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบในไต ซึ่งทำให้สภาพแย่ลงอย่างมากและมักนำไปสู่การเกิดโรคไตแข็ง [ 7 ]

อาการ ของภาวะ pyeloectasia ในเด็ก

ในเด็กจำนวนมาก ภาวะ pyeloectasia มักตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติ หากอาการไม่รุนแรง อาการแรกจะปรากฏเพียงไม่กี่เดือนหรือหลายปีหลังคลอด แต่บ่อยครั้งที่ปัญหาจะหายไปเองโดยไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะอุ้งเชิงกรานโตอย่างเห็นได้ชัด โดยไม่คำนึงถึงอายุ อาจมาพร้อมกับอาการเหล่านี้:

• ไตโตและมีช่องท้องโตที่มองเห็นได้ร่วมด้วย
• อาการผิดปกติทางปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะออกลำบาก
• อาการ Pasternatsky ที่เป็นบวก (มีอาการเจ็บเมื่อเคาะบริเวณที่ยื่นออกมาของไต)
• อาการอักเสบ(ตรวจพบจากห้องปฏิบัติการ);
• อาการเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรัง (อาการเฉยเมย อ่อนแรงทั่วไป กระหายน้ำ รสชาติไม่ดีในปาก ความจำเสื่อม นอนไม่หลับ คลื่นไส้ เป็นต้น)

อาจมีภาวะไตซ้ายขวาอักเสบในเด็ก ซึ่งแทบจะไม่สะท้อนให้เห็นในภาพรวมทางคลินิก บทบาทสำคัญในอาการแสดงมีเพียงความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและขนาดของการขยายตัว รวมถึงการมีอยู่ของโรคและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ตัวอย่างเช่น อาจรวมภาพของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ (อาการปวดไต ปวดหลัง) กระบวนการเนื้องอกในไต (ปวดหลัง ปัสสาวะเป็นเลือด ฯลฯ) กระบวนการอักเสบเรื้อรัง (อาการของพิษ ปัสสาวะขุ่น ฯลฯ)

ภาวะไตอักเสบเรื้อรังของไตซ้ายในเด็กพบได้น้อยกว่าไตขวา ซึ่งเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบขับถ่ายปัสสาวะ

หากอุ้งเชิงกรานขยายติดเชื้อ อาการจะรุนแรงและชัดเจนขึ้น:

• อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 38-40°C;
• คุณมีอาการหนาวสั่น;
• ปวดหัว อาจมีอาการเวียนศีรษะได้
• จะมีอาการคลื่นไส้ บางครั้งถึงขั้นอาเจียน (โดยไม่มีการบรรเทาอาการใดๆ ตามมา)
• อาการเบื่ออาหาร;
• ความอ่อนแอ เหนื่อยล้าจากการขาดแรงจูงใจ ความพังทลาย

หากโรคมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็ว แพทย์สามารถวินิจฉัยว่าเป็นไตน้ำคั่งได้ และเมื่ออุ้งเชิงกรานและฐานกระดูกเชิงกรานขยายใหญ่ขึ้นพร้อมกัน ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะไตวายก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ความแตกต่างหลักระหว่างการขยายตัวผิดปกติของท่อเชิงกรานในผู้ใหญ่และเด็กคือ ภาวะกรวยไตอักเสบในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี มักไม่มีร่องรอยและไม่มีอาการ สำหรับภาวะกรวยไตอักเสบในผู้ใหญ่ ในกรณีนี้ มักมีความเกี่ยวข้องกับโรคไตอื่นๆ เสมอ ซึ่งทำให้โรครุนแรงขึ้นและดำเนินไปอย่างต่อเนื่องพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน [ 8 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรค Pyeloectasia ในเด็ก

โรค Pyeloectasia แบ่งประเภทตามเกณฑ์หลายประการ:

• การจัดจำหน่ายและสถานที่ตั้ง;
• ความรุนแรง;
• เวลาที่ปรากฏ;
• การมีโรคร่วมด้วย

การกระจายตัวของโรค Pyeloectasia ทำให้เราสามารถแยกแยะประเภทของการละเมิดดังกล่าวได้:

• ระบบเก็บรวบรวมขยายของไตด้านซ้าย
• การขยายตัวของเชิงกรานไตขวา;
• ภาวะกรวยไตอักเสบทั้งสองข้าง

การวินิจฉัยแยกโรค pyeloectasia ที่เกิดแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง จะพิจารณาจากเวลาที่เกิดโรค

มีการจำแนกตามระดับของภาวะ Pyeloectasia ในเด็ก ดังนี้

• ระดับการขยายตัวเล็กน้อย (สูงสุด 7 มม. ไม่มีอาการ การทำงานของไตไม่บกพร่อง)
• ภาวะ Pyeloectasia ในระดับปานกลางในเด็ก (ขยายได้สูงสุดถึง 10 มม. มีอาการไม่รุนแรง มีภาวะทางพยาธิวิทยาร่วมด้วย)
• ภาวะไตอักเสบรุนแรง (มีการขยายตัวอย่างชัดเจน ตรวจพบความผิดปกติของระบบปัสสาวะ)

หากกลีบดอกขยายตัวมากกว่า 10 มม. มักกล่าวได้ว่าเป็นโรคไตบวมน้ำ

ภาวะกรวยไตอักเสบชนิดไม่รุนแรงในเด็กต้องได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือโรคไตอย่างสม่ำเสมอ และหากเป็นระดับปานกลางหรือรุนแรง จำเป็นต้องใช้ยาเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

ในเด็กมีภาวะไตอักเสบข้างเดียว (ไตซ้ายหรือขวา) และไตทั้งสองข้าง (ไตทั้งสองข้าง) เมื่ออาการลุกลามขึ้น อาจมีภาวะแบบเบา ปานกลาง และรุนแรง [ 9 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในเด็กไม่ว่าจะอายุเท่าไรก็ตาม อาจทำให้เกิดโรคไตอื่นๆ รวมถึงความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมดได้ การคั่งของน้ำในช่องโพรงมดลูกอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• ท่อไตขยายผิดปกติ - ภาวะท่อไตขยายตัวผิดปกติเนื่องจากแรงดันในกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น
• Ureterocele - การแคบลงของช่องเปิดท่อไตที่ระดับกระเพาะปัสสาวะ
• ภาวะไตบวมน้ำ - ภาวะที่กรวยไตขยายใหญ่ขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อไตที่ฝ่อลง
• โรคท่อปัสสาวะโตเปีย - การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในท่อปัสสาวะเนื่องจากการไหลของปัสสาวะผิดปกติเรื้อรัง
• ภาวะนิ่วในไต - การสะสมของนิ่วในไต - ผลึก ตะกอนเกลือที่รวมตัวกันในไต
• โรคไตอักเสบเรื้อรังคือโรคอักเสบของไตซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายของระบบท่อไต
• ภาวะปัสสาวะไหลย้อนจากถุงน้ำดีไปท่อไต

กระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ทำให้การทำงานของไตที่บกพร่องอยู่แล้วมีความซับซ้อนมากขึ้นอย่างมาก และมักนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันร่วมกับการตอบสนองต่อการอักเสบที่เกิดขึ้น การมีการติดเชื้อในของเหลวของปัสสาวะจะส่งผลให้เชื้อโรคแพร่กระจายไปทั่วร่างกายจนถึงขั้นติดเชื้อได้

ควรเข้าใจว่าไม่ใช่ทุกกรณีของโรค Pyeloectasia ในเด็กที่จะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ในหลายกรณี การขยายตัวของอุ้งเชิงกรานจะกลับสู่ภาวะปกติได้เองภายในเวลาสักระยะหนึ่ง

ความน่าจะเป็นของผลที่ไม่พึงประสงค์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากมีการเปลี่ยนแปลงประจำปีในเชิงลบ การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของอุ้งเชิงกราน และอาการทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมปรากฏขึ้นในระหว่างการสังเกต เด็กทุกคนที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังควรลงทะเบียนกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตหรือระบบทางเดินปัสสาวะ [ 10 ]

การวินิจฉัย ของภาวะ pyeloectasia ในเด็ก

หากภาวะ Pyeloectasia ในเด็กไม่ได้แสดงออกอย่างชัดเจนและไม่มีอาการ ก็เพียงพอที่จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างเป็นระบบซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย

หากมีกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเกิดขึ้น หรือมีระดับการขยายตัวเพิ่มขึ้น จะต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออย่างครบถ้วน ซึ่งรวมถึงการตรวจทางรังสีวิทยา เช่น:

• การตรวจซีสโทแกรม
• การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำ (การขับถ่าย) ระบบทางเดินปัสสาวะ
• การศึกษาทางไตด้วยไอโซโทปรังสี

ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยในการวินิจฉัย ชี้แจงระดับและสาเหตุของการไหลของปัสสาวะผิดปกติ และกำหนดมาตรการการรักษาที่ถูกต้องในสถานการณ์นี้

สัญญาณเตือนของโรคไตอักเสบในเด็ก ได้แก่ ภาวะอุ้งเชิงกรานของไตขยายใหญ่เกินปกติ:

• ทารกในครรภ์อายุ 31-32 สัปดาห์ - ช่องเชิงกรานไม่ควรเกิน 4-5 มม.
• ทารกในครรภ์อายุ 33-35 สัปดาห์ - การขยายตัวไม่เกิน 6 มม.
• ทารกในครรภ์อายุ 35-37 สัปดาห์ - โพรงมีขนาดไม่เกิน 6.5-7 มม.
• ทารกแรกเกิด - สูงถึง 7 มม.
• ทารกอายุ 1-12 เดือน – สูงสุด 7 มม.
• เด็กอายุ 1 ปีขึ้นไป - 7-10 มม.

มาตรฐานเหล่านี้ไม่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปและอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้เขียนแต่ละคน ดังนั้นอย่ายึดถือตามตัวเลขเพียงอย่างเดียว เด็กแต่ละคนไม่เหมือนกัน แม้แต่ไตก็อาจมีขนาดต่างกันได้

การทดสอบในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ pyeloectasia มักจะไม่มีความเบี่ยงเบนจากค่าปกติ ในกรณีที่ซับซ้อนกว่านี้ การตรวจปัสสาวะจะเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว โปรตีนในปัสสาวะ แบคทีเรียในปัสสาวะ ซึ่งเป็นสัญญาณของปฏิกิริยาอักเสบ สำหรับนิ่วในทางเดินปัสสาวะและโรคไตจากการเผาผลาญ มีลักษณะเฉพาะคือมีเกลือตกตะกอนในปัสสาวะ

ในโรคไตอักเสบแบบสองข้าง แพทย์อาจแนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อดูค่าครีเอตินินและยูเรีย ซึ่งระดับที่สูงของพารามิเตอร์เหล่านี้บ่งชี้ถึงการเกิดไตวาย

หากมีแบคทีเรียในปัสสาวะ จะมีการนำไบโอแมทีเรียลไประบุจุลินทรีย์และพิจารณาความไวต่อยาปฏิชีวนะ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการระหว่างโรคกรวยไตอักเสบทางสรีรวิทยาและทางพยาธิวิทยา ในสถานการณ์นี้ หน้าที่หลักของแพทย์คือการหาสาเหตุที่แท้จริงของอาการที่โตขึ้น

การรักษา ของภาวะ pyeloectasia ในเด็ก

มาตรการการรักษาไม่ได้กำหนดไว้สำหรับโรคนี้ทุกกรณีในเด็ก ตัวอย่างเช่น ภาวะไตอักเสบจากสรีรวิทยามักจะหายไปเองหลังจากอายุประมาณ 7 เดือน หากมีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกและไม่มีอาการใดๆ อย่างต่อเนื่องและอาการแย่ลง การควบคุมและการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญจึงมีความจำเป็น นอกจากนี้ มักจะหายเองได้อย่างสมบูรณ์เมื่ออายุได้ 1 ขวบครึ่ง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตอย่างแข็งขันของเด็ก

การรักษาภาวะกรวยไตอักเสบในเด็กในระยะเริ่มต้นต้องอาศัยการสังเกตอย่างต่อเนื่องและเป็นระบบ โดยไม่ต้องใช้วิธีการรักษาเร่งด่วน ในกรณีอื่น ๆ อาจใช้การรักษาแบบประคับประคองหรือการผ่าตัดก็ได้ แผนการรักษาภาวะกรวยไตอักเสบในเด็กจะพิจารณาเป็นรายบุคคล เนื่องจากขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่น:

• สาเหตุของการเกิดโรค;
• ความรุนแรงของการดำเนินโรค การมีอาการและสัญญาณของความผิดปกติของไต
• โรคร่วม;
• อายุของเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้แก่การสั่งจ่ายยา ดังนี้:

• ยาขับปัสสาวะ;
• สารต่อต้านแบคทีเรีย;
• ยาต้านการอักเสบ;
• สารกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต;
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน;
• ยาละลายนิ่ว;
• ยาแก้ปวด;
• มัลติวิตามิน

การเปลี่ยนแปลงด้านโภชนาการเป็นสิ่งที่จำเป็น แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำและปราศจากเกลือ

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการแก้ไขขนาดของอุ้งเชิงกราน การผ่าตัดนี้ไม่ค่อยทำกับทารก แต่จะทำได้เฉพาะในกรณีที่มีพยาธิสภาพรุนแรงเท่านั้น การผ่าตัดดังกล่าวสามารถทำได้ดังนี้:

• การแทรกแซงเชิงบรรเทาเพื่อฟื้นฟูการทำงานของไต (การเปิดช่องไตส่วนบน, การเปิดช่องไต, การใส่สายสวนท่อไต ฯลฯ)
• การศัลยกรรมกระดูกเชิงกราน
• การกำจัดนิ่วและสิ่งกีดขวางอื่นๆ ออกจากอุ้งเชิงกราน ท่อไต ฯลฯ
• การผ่าตัดไตบางส่วน;
• การผ่าตัดไต (หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนได้ของอวัยวะและสูญเสียการทำงานอย่างสมบูรณ์)

วิธีการผ่าตัดส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการใช้การส่องกล้อง หรือขั้นตอนการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะภายใต้การดมยาสลบ [ 11 ]

การป้องกัน

ไม่มีการป้องกันเฉพาะเจาะจงต่อโรค pyeloectasia ในเด็ก แต่สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้ได้ในระยะตั้งครรภ์ คุณแม่ที่ตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงอิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ และควบคุมสุขภาพโดยทั่วไป แพทย์เน้นย้ำคำแนะนำที่สำคัญโดยเฉพาะดังต่อไปนี้:

• ปรับปรุงโภชนาการของสตรีตลอดช่วงการวางแผนและการตั้งครรภ์เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับวิตามินและสารอาหารที่มีประโยชน์อย่างเพียงพอ (ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการได้รับไอโอดีนและกรดโฟลิกอย่างเพียงพอ)
• กำจัดการสัมผัสกับผลิตภัณฑ์แอลกอฮอล์และยาสูบ
• กำจัดผลกระทบของสารก่อพิษต่อทารกในครรภ์ เช่น ยาฆ่าแมลง โลหะหนัก ยาบางชนิด ฯลฯ
• ปรับปรุงตัวชี้วัดสุขภาพร่างกาย (รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ป้องกันเบาหวานขณะตั้งครรภ์)
• ป้องกันการเกิดการติดเชื้อในมดลูก;
• ควรไปพบแพทย์เป็นประจำ คอยติดตามสุขภาพของตนเองและการตั้งครรภ์

การให้วิตามินเอแก่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ในปริมาณที่เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญ วิตามินเอเป็นปัจจัยการเจริญเติบโตที่ละลายในไขมันซึ่งมีอิทธิพลต่อการถอดรหัสยีน วิตามินเอมีส่วนช่วยในการสร้างโครงกระดูก สนับสนุนเซลล์ของเยื่อบุผิวผิวหนังและเนื้อเยื่อเมือกของดวงตา ช่วยให้ระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินปัสสาวะ และระบบย่อยอาหารทำงานเป็นปกติ ตัวอ่อนไม่สามารถผลิตเรตินอลได้ด้วยตัวเอง ดังนั้นการได้รับวิตามินจากแม่จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม เอทิลแอลกอฮอล์จะขัดขวางเรตินัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนสในระหว่างการก่อตัวของตัวอ่อน และทำให้โครงสร้างต่างๆ ของตัวอ่อนเสียหาย ทำให้เกิดความผิดปกติ

ภาวะขาดเรตินอลแบบก้าวหน้าส่งผลให้สมองส่วนหลังของตัวอ่อนหดตัวตามขนาดยา กล่องเสียงพัฒนาไม่เต็มที่ อาการอะแท็กเซียและตาบอดรุนแรง และความผิดปกติของไตแต่กำเนิด

อย่างไรก็ตาม การขาดวิตามินเอเพียงอย่างเดียวหรือมากเกินไปก็เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ดังนั้น จึงไม่ควรรักษาหรือป้องกันตนเองโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ก่อน

กุมารแพทย์สังเกตจุดเด่นของการป้องกันดังนี้:

• การตรวจวินิจฉัยภาวะไตของทารกในครรภ์ในระยะเริ่มแรก;
• การรักษาโรคติดเชื้ออย่างทันท่วงที
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสผู้ป่วยโรคไวรัส;
• การป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ;
• การติดตามสุขภาพพิเศษของเด็กที่มีประวัติโรคไตทางพันธุกรรมที่รุนแรง
• การจัดการด้านอาหาร การดื่ม และการออกกำลังกายอย่างเหมาะสม
• การให้ความรู้เด็กเกี่ยวกับการจัดลำดับความสำคัญทางโภชนาการที่ถูกต้อง (เน้นอาหารประเภทผัก ลดปริมาณเกลือ หลีกเลี่ยงอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ)
• การป้องกันด้วยวัคซีนอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

การพยากรณ์โรค Pyeloectasia ในเด็กไม่อาจชัดเจนได้ เนื่องจากผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น สาเหตุของการขยายเชิงกราน การมีโรคอื่นๆ และภาวะแทรกซ้อน การมีอยู่หรือไม่มีอาการ

หากไตวายเรื้อรัง เด็กจะได้รับการกำหนดให้รับการบำบัดที่เหมาะสม หากไตวายเรื้อรัง การรักษาจะซับซ้อนมากขึ้น และกำหนดให้ใช้การบำบัดแบบซับซ้อนในระยะยาว ในระยะสุดท้ายของไตวาย อาจต้องได้รับความช่วยเหลือจากการผ่าตัด

หากไม่รักษาเด็กที่เป็นโรค Pyeloectasia อย่างรุนแรง อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้

โดยทั่วไปแล้ว pyeloectasia ในเด็กส่วนใหญ่มักจะมีอาการดีขึ้น: การขยายตัวจะค่อยๆ หายไป การทำงานของอวัยวะจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าในวัยเด็กมีระยะการเจริญเติบโตที่กระตือรือร้นหลายระยะ ได้แก่ หกเดือน หกปี และวัยแรกรุ่น ในช่วงเวลาดังกล่าว pyeloectasia อาจกลับมาเป็นซ้ำได้ แม้ว่าโดยปกติแล้ว หากเกิดขึ้น ก็จะเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ดังนั้น ควรตรวจเด็กเป็นประจำ แม้แต่ผู้ที่รับมือกับความผิดปกตินี้แล้ว