การตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler ของไต

การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์เป็นส่วนเสริมที่สำคัญของการตรวจอัลตราซาวนด์ไต ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ เราสามารถตรวจพบภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตได้ ซึ่งทำให้แพทย์ไม่จำเป็นต้องวินิจฉัยอย่างคลุมเครือว่า "หลอดเลือดไตฝ่อ" อีกต่อไป การตรวจด้วยดอปเปลอร์สามารถตรวจพบภาวะทางพยาธิวิทยาได้ก่อนที่จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อ

การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถช่วยให้มองเห็นการปลูกถ่ายไตได้อย่างชัดเจนเมื่อปลูกถ่ายไตในบริเวณโพรงอุ้งเชิงกราน การปฏิเสธการปลูกถ่ายไตสามารถตรวจพบได้ในระยะเริ่มต้น นอกจากนี้ ยังสามารถระบุหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไตที่ปลูกถ่ายได้อย่างแม่นยำ การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอโรกราฟีสามารถใช้แทนการตรวจด้วยเรดิโอนิวไคลด์และการตรวจหลอดเลือดเกือบทั้งหมดในการประเมินไตที่ปลูกถ่าย

นอกจากนี้ การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอราจียังมีบทบาทสำคัญในการศึกษาทางระบบทางเดินปัสสาวะและต่อมไร้ท่อ เนื่องจากมีความรวดเร็ว จึงสามารถใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคเฉียบพลันของถุงอัณฑะได้ และช่วยให้ตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาแบบผ่าตัดหรือแบบอนุรักษ์นิยมได้อย่างถูกต้อง การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอราจียังให้ข้อมูลสาเหตุที่สำคัญในการประเมินภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศอีกด้วย วิธีนี้กำลังเข้ามาแทนที่ขั้นตอนการวินิจฉัยแบบรุกรานมากขึ้นเรื่อยๆ

สถานการณ์ที่ควรตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟี:

• ความดันโลหิตสูงในคนอายุต่ำกว่า 30 ปี
• ความแตกต่างของขนาดไตข้างขวากับข้างซ้ายมากกว่า 1.5 ซม.
• ความดันไดแอสโตลิกสูงกว่า 105 mmHg แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตสามชนิด โดยเฉพาะในหลอดเลือดแดงแข็งทั่วไปที่รุนแรง
• |ครีเอตินินเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE หรือสารต่อต้านตัวรับ AT-1

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีของหลอดเลือดแดงไต

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอโรกราฟีจะระบุได้เฉพาะในกรณีที่ข้อมูลทางคลินิกทำให้สงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงจากไตเท่านั้น การตรวจผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงทุกรายไม่มีประโยชน์ เพราะจะทำให้มีผลลัพธ์บวกปลอมจำนวนมากเกินจริง

การตรวจไต: เทคนิคและกายวิภาคอัลตราซาวนด์ปกติ

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจขณะท้องว่าง เนื่องจากหลอดเลือดแดงไตมักจะไหลผ่านได้ลึก จึงใช้หัววัดความถี่ต่ำที่มีความถี่ 2.0 ถึง 3.5 MHz

กายวิภาคและตำแหน่งของเซนเซอร์

หลอดเลือดแดงไตขวาเริ่มต้นจากเอออร์ตาที่ตำแหน่ง 10 นาฬิกา (ตามหน้าตัด) โดยเริ่มจากด้านล่างเล็กน้อยของต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็ก หลอดเลือดจะวิ่งไปด้านหลังและผ่านหลังเวนาคาวาส่วนล่างไปยังไฮลัมของไตขวา หลอดเลือดแดงไตซ้ายเริ่มต้นจากเอออร์ตาที่ตำแหน่งประมาณ 4 นาฬิกา โดยปกติจะอยู่ในระดับเดียวกับหลอดเลือดแดงไตขวา โดยสามารถติดตามได้ประมาณ 3 ซม. จากเอออร์ตาไปยังไฮลัม การมองเห็นหลอดเลือดแดงไตซ้ายมักจะทำได้ยากกว่าการมองเห็นหลอดเลือดแดงไตขวา เนื่องจากมักถูกก๊าซในห่วงที่ทับซ้อนกันของลำไส้เล็กบดบัง

การวัดความเร็วที่ปรับมุมจะทำที่ 5 จุดตามหลอดเลือดแดงไตหลัก ความเร็วสูงสุดปกติจะอยู่ระหว่าง 50 ถึง 160 ซม./วินาที

ผู้ป่วยร้อยละ 20 ตรวจพบหลอดเลือดแดงไตเพิ่มเติม เพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจพบ ควรสแกนหลอดเลือดแดงใหญ่ในทิศทางกะโหลกศีรษะและส่วนหางจากจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงไตหลัก

สามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงของไตได้ในส่วนตัดตามยาวด้านหน้าแบบเฉียง โดยวางเครื่องแปลงสัญญาณไว้ตามแนวเส้นกึ่งกลางไหปลาร้าด้านขวา หรือในตำแหน่งตามขวางเมื่อสแกนช่องท้อง

จะได้ภาพที่ดีที่สุดโดยวางเครื่องแปลงสัญญาณไว้ที่จุดกึ่งกลางระหว่างกระดูกอกและสะดือ หากการมองเห็นหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกขัดขวางด้วยก๊าซในลำไส้ ให้เลื่อนเครื่องแปลงสัญญาณให้สูงขึ้นจนถึงระดับใต้กระดูกอกและเอียงลง หรือสแกนที่ระดับหางมากกว่าและเอียงเครื่องแปลงสัญญาณขึ้น เลือกหน้าต่างเสียงที่ดีที่สุดโดยพิจารณาจากตำแหน่งของก๊าซระหว่างการตรวจ

ภาพอัลตราซาวนด์ของไตปกติ

เมื่อตรวจสอบที่มาของหลอดเลือดแดงไตขวาในโหมดสี มักจะเห็นโซนของการกลับสีในหลอดเลือดที่คดเคี้ยว เฉดสีที่ค่อนข้างเข้มช่วยแยกแยะปรากฏการณ์ปกตินี้จากการเปลี่ยนแปลงสีที่สดใสซึ่งเกิดจากการเบลอเนื่องจากหลอดเลือดแดงไตส่วนต้นตีบ

ภาพแนวเฉียงตามแนวยาวของหลอดเลือดแดงคอรอลจะทำได้เมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย โดยวางเครื่องแปลงสัญญาณในแนวยาวตามแนวกลางกระดูกไหปลาร้า โดยเอียงเครื่องแปลงสัญญาณเป็นมุมจนกระทั่งเห็น vena cava ในส่วนแนวยาว หากการมีก๊าซในลำไส้ทำให้มองเห็นได้ยาก ควรเลื่อนเครื่องแปลงสัญญาณและเอียงเครื่องแปลงสัญญาณจนกว่าจะได้หน้าต่างเสียงที่น่าพอใจ จากนั้นจะมองเห็นหลอดเลือดแดงใหญ่ "ด้านหลัง" vena cava หลอดเลือดแดงไตด้านขวาจะเคลื่อนจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปทางเครื่องแปลงสัญญาณโดยตรง การไหลเวียนของเลือดไปทางเครื่องแปลงสัญญาณทำให้ความถี่ของคลื่นดอปเปลอร์เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและสเปกตรัมคลื่นดอปเปลอร์จะชัดเจน หลอดเลือดแดงไตด้านซ้ายที่ออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่จะมุ่งไปในทิศทางตรงข้ามกับเครื่องแปลงสัญญาณ ระนาบนี้เหมาะที่สุดสำหรับการระบุหลอดเลือดแดงไตหลายเส้น

สเปกตรัมดอปเปลอร์จากหลอดเลือดแดงอินเตอร์โลบาร์ในไต

ไตจะมองเห็นได้ดีที่สุดในโหมด B โดยผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งตะแคงขวาและซ้าย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะมองเห็นไตในตำแหน่งนอนราบมาตรฐานได้เช่นกัน เมื่อได้ภาพในโหมด B ที่เหมาะสมแล้ว ให้เปิดใช้งานโหมดสีและการสแกนดูเพล็กซ์ และวัดค่าดัชนีความต้านทานตามลำดับในส่วนต้น กลาง และปลายของหลอดเลือดแดงอินเตอร์โลบาร์ทั้งสามส่วน ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ค่าดัชนีความต้านทานจะแตกต่างกันเล็กน้อยระหว่างไตข้างหนึ่งและทั้งสองข้าง ค่าเฉลี่ยจะคำนวณจากดัชนีความต้านทานของไตแต่ละข้าง

ค่าดัชนีความต้านทานในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงขึ้นอยู่กับอายุและพื้นที่ที่วัด ในหลอดเลือดแดงหลัก ค่าดัชนีความต้านทานในบริเวณไฮลัม (0.65+0.17) จะสูงกว่าหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่อยู่ไกลออกไป และค่าดัชนีความต้านทานจะต่ำที่สุดในหลอดเลือดแดงอินเตอร์โลบาร์ (0.54±0.20) ข้อมูลที่เปรียบเทียบได้นั้นสามารถหาได้จากการตรวจหลอดเลือดแดงที่มีลำดับเท่ากันเท่านั้น ควรเลือกหลอดเลือดแดงแบบแบ่งส่วนและแบบอินเตอร์โลบาร์ เนื่องจากหลอดเลือดเหล่านี้มองเห็นได้ง่ายในบริเวณรอยต่อระหว่างกระดูกเชิงกรานของไตและเนื้อไต โดยปกติหลอดเลือดเหล่านี้จะอยู่ใต้เซ็นเซอร์และทำให้ความถี่ดอปเปลอร์เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้ได้ภาพสีและสเปกตรัมที่มีคุณภาพดี

การเปลี่ยนแปลงของดัชนีความต้านทานในหลอดเลือดแดงไตที่เกี่ยวข้องกับอายุ

ค่าดัชนีความต้านทานขึ้นอยู่กับอายุ ยิ่งอายุมากขึ้นก็จะยิ่งสูงขึ้น ในผู้ป่วยสูงอายุ การไหลเวียนของเลือดจะ "เต้นเป็นจังหวะ" มากขึ้น เนื่องมาจากพังผืดในเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ ความต้านทานของการไหลเวียนเลือดในไตจะเพิ่มขึ้น และฟังก์ชันความเข้มข้นจะลดลง

ปัจจัยที่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดในไต

อายุไม่ใช่ปัจจัยเดียวที่ส่งผลต่อดัชนีความต้านทานของหลอดเลือดไต ตารางแสดงปัจจัยภายในไตและภายนอกไตที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อตีความค่าดัชนีความต้านทาน ปัจจัยเหล่านี้พบได้บ่อยกว่าในไตที่ได้รับการปลูกถ่ายมากกว่าไตปกติ เมื่อปัจจัยเหล่านี้ปรากฏทั้งสองด้าน จะไม่ส่งผลต่อการเปรียบเทียบดัชนีความต้านทานของไตขวาและไตซ้ายในการวินิจฉัยภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไต (RAS)

เหตุผลในการเพิ่ม	พยาธิสรีรวิทยาของการต้านทานการไหลเวียนของเลือด
ภาวะไตวายเฉียบพลัน	ภาวะไตบวมเนื่องจากอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อ การสลับตำแหน่งของท่อไตกับท่อไตข้างเคียงกัน ร่วมกับการหดตัวของเมซานเจียมและการหดตัวของหลอดเลือดรับความรู้สึก
การอุดตันของอุ้งเชิงกรานของไต	อาการบวมน้ำระหว่างหลอดเนื่องจากของเหลวที่ไหลย้อนกลับภายในหลอดเข้าไปในระหว่างหลอด
การกดทับภายนอกไต	ความดันในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นเนื่องจากเลือดออกใต้แคปซูลหรือก้อนเนื้ออื่น ๆ
ความดันโลหิตไดแอสโตลิกต่ำ	การขาดแรงขับเคลื่อนในช่วงไดแอสโทล (เช่น เนื่องจากลิ้นหัวใจเอออร์ติกทำงานไม่เพียงพออย่างรุนแรง)
แบรดีคาเรีย	การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอในช่วงปลายระยะไดแอสโทลที่ยาวนาน
รอยแผลเป็นระหว่างช่องว่าง	ภาวะพังผืดระหว่างช่องว่างหรือเส้นโลหิตแข็งของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ส่งผลให้กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงส่วนปลายแตกออก ทำให้มีความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น
การปฏิเสธเฉียบพลัน	การปฏิเสธเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเซลล์: การขยายตัวของกราฟต์เนื่องจากการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ระหว่างเซลล์ การปฏิเสธหลอดเลือด: ความต้านทานเพิ่มขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดแดงเล็กในไตตีบ
พิษของไซโคลสปอริน เอ	ไซโคลสปอริน เอ มีผลทำให้หลอดเลือดที่รับความรู้สึกหดตัว

การตีบแคบของลูเมนของหลอดเลือดแดงมักส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น การตีบแคบน้อยกว่า 50% จะทำให้เลือดเคลื่อนที่เร็วขึ้นเล็กน้อย ความเร็วจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อระดับของเลือดเพิ่มขึ้น จากนั้นจะลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อการตีบแคบเข้าใกล้ 100% เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นนี้ การตีบแคบจึงถูกเข้ารหัสด้วยสีสันสดใสบนอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ การสแกนความละเอียดสูงช่วยให้สามารถตรวจจับความปั่นป่วนได้ในรูปแบบของโมเสกสีเหลืองเขียวที่ทอดยาวจากจุดตีบแคบ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถวินิจฉัยการตีบแคบได้โดยใช้โหมดสีเพียงอย่างเดียว ในพื้นที่ที่น่าสงสัย ควรได้รับภาพสเปกตรัมซึ่งสามารถระบุความเร็วของการไหลเวียนของเลือดได้

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ (ซึ่งทำการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ของหลอดเลือดแดงไตมาแล้วมากกว่า 500 ครั้ง) โดยใช้เครื่องมือที่ทันสมัย สามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงไตได้ 70-90% ส่วนการมองเห็นหลอดเลือดแดงไตอื่นๆ เป็นงานที่ยากกว่าและจะประสบความสำเร็จได้เพียง 20-50% ของกรณีเท่านั้น แพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถทำการตรวจร่างกายได้ครบถ้วนภายใน 30-45 นาที

อาการอัลตราซาวนด์ทั่วไปของการตีบของหลอดเลือดแดงไตระดับสูงคือ อัตราการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 20 ซม./วินาที (438 ซม./วินาทีในรูปนี้) และความปั่นป่วนหลังตีบในลูเมนของหลอดเลือดแดงไตที่ได้รับผลกระทบ

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงไตตีบ:

• ความเร็วการไหลเวียนของเลือดสูงสุด > 200 ซม./วินาที (เครื่องหมายตรง)
• ความแตกต่างระหว่างดัชนีความต้านทานของจุดขวาและซ้ายคือ > 0.05 (เครื่องหมายทางอ้อม) - ภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตในไตโดยมีดัชนีความต้านทานต่ำ
• ดัชนีความต้านทานแต่ละด้านต่ำกว่าค่าที่เหมาะสมตามวัย คือ โรคหลอดเลือดไตตีบทั้งสองข้าง (อาการทางอ้อม)
• เพิ่มเวลา > 70 มิลลิวินาที (วัดในหลอดเลือดแดงส่วนต่างๆ 10 ส่วน)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงไตตีบ

อาการทางตรงของหลอดเลือดแดงไตตีบคืออัตราการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงไตหลักเพิ่มขึ้นมากกว่า 200 ซม./วินาที อาการทางอ้อมเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าการตีบแต่ละครั้งที่มากกว่า 70% จะทำให้การไหลเวียนของเลือดในส่วนหลังตีบของหลอดเลือดผิดปกติ (ค่าพีคหลังตีบจะปัดเศษ) อัตราการไหลของเลือดสูงสุดในกรณีนี้คือ 8 ซม./วินาทีเท่านั้น ส่งผลให้ค่าดัชนีความต้านทานในส่วนหลังตีบลดลง เมื่อเปรียบเทียบกับไตข้างตรงข้ามจะพบคลื่นปกติในหลอดเลือดแดงอินเตอร์โลบาร์ด้านขวา

ส่วนที่ปลายของหลอดเลือดตีบสามารถวัดเวลาการเร่งความเร็วที่เพิ่มขึ้นได้ ซึ่งคือเวลาตั้งแต่เริ่มมีการเร่งความเร็วซิสโตลิกจนกระทั่งกราฟแบนราบ การมองหาสัญญาณทางอ้อมของการตีบเหล่านี้จะช่วยให้ตรวจพบการตีบของหลอดเลือดแดงไตได้ดีขึ้น แม้ในกรณีที่ไม่สามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงไตได้เนื่องจากมีก๊าซจำนวนมากในลำไส้

ในผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความเร็วการไหลเวียนเลือดสูงสุดอาจแตกต่างกันอย่างมากจากรอบการเต้นของหัวใจหนึ่งไปยังอีกรอบหนึ่งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงปริมาณจังหวะการเต้นของหัวใจในแต่ละรอบ แม้ว่าคุณภาพของภาพสีของการไหลเวียนเลือดในแต่ละข้างจะไม่ดีนักเนื่องจากผู้ป่วยในกรณีนี้เป็นโรคอ้วน แต่ก็ชัดเจนว่าความเร็วการไหลเวียนเลือดสูงสุดจะสูงขึ้นเป็นประมาณ 395 ซม./วินาทีในหลอดเลือดแดงไตด้านขวาและประมาณ 410 ซม./วินาทีในหลอดเลือดแดงไตด้านซ้าย

การปลูกถ่ายไต - วิธีการวิจัย

เทคนิคในการตรวจไตที่ได้รับการปลูกถ่ายควรคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ปลูกถ่ายอาจมีรูปร่างที่แปลกประหลาดกว่าหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไตเดิม ซึ่งเป็นผลมาจากตำแหน่งของหลอดเลือดที่ปลูกถ่ายและการกำหนดค่าของการเชื่อมต่อทางศัลยกรรม การตรวจมักจะง่ายกว่าการตรวจไตเดิม เนื่องจากหลอดเลือดที่ปลูกถ่ายอยู่ใกล้กับผิวหนังมากกว่า อุปกรณ์ที่ทันสมัยทำให้สามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงที่ปลูกถ่ายได้ครบถ้วนกว่า 95%

โรคตีบของหลอดเลือดแดงกราฟต์

การปลูกถ่ายไตเป็นไตเดี่ยวที่มีการทำงานซึ่งอาจเกิดการโตชดเชย เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตขึ้นอยู่กับการทำงานของไตเป็นอย่างมาก จึงไม่สามารถกำหนดระดับเกณฑ์ของความเร็วการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอต่อการวินิจฉัยภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตได้สำหรับไตปกติ ในกรณีที่มีการปลูกถ่ายไตที่มีการทำงานโต ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ไม่ตีบอาจสูงกว่า 250 ซม./วินาที ในกรณีที่ไตที่ปลูกถ่ายมีการทำงานผิดปกติเรื้อรังโดยมีขนาดลดลง ความเร็วการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในระดับภูมิภาคถึง 250 ซม./วินาที อาจบ่งชี้ถึงภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตอย่างมีนัยสำคัญหากความเร็วการไหลเวียนของเลือดในส่วนที่เหลือของหลอดเลือดแดงฐานมีเพียง 50 ซม./วินาทีเท่านั้น

ดังนั้น การเร่งการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้น 2.5 เท่าจากระยะก่อนตีบแคบหรือระยะหลังตีบแคบ (เช่น 260 ซม./วินาที เทียบกับ 100 ซม./วินาที) ถือเป็นสัญญาณแรกของภาวะตีบแคบในหลอดเลือดแดงของไตที่ปลูกถ่าย ความไวและความจำเพาะของอัลตราซาวนด์ดอปเปลอกราฟีในการตรวจหาภาวะตีบแคบนั้นสูงกว่า 90% ซึ่งแตกต่างจากไตปกติ ไตที่ปลูกถ่ายไม่มีสัญญาณทางอ้อมของภาวะตีบแคบ เนื่องจากไม่สามารถเปรียบเทียบไตข้างขวาและข้างซ้ายกันได้ และความต้านทานการไหลเวียนของเลือดยังขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการ

โรคหลอดเลือดดำอุดตัน

การอุดตันของหลอดเลือดดำที่ปลูกถ่ายอย่างสมบูรณ์สามารถรับรู้ได้จากความไม่สามารถตรวจจับหลอดเลือดดำในบริเวณไฮลัมได้ และจากการไหลเวียนเลือดแบบสองทิศทางที่บ่งบอกถึงโรคในหลอดเลือดแดงในไต

รูปแบบนี้เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นสูงสุดของความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันอย่างสมบูรณ์ เลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดแดงไตในช่วงซิสโทลจะกลับด้านในช่วงไดแอสโทล การไหลของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงไตจะลดลงเหลือศูนย์ และความเร็วของการไหลเวียนของเลือดโดยเฉลี่ยตลอดหนึ่งรอบการเต้นของหัวใจก็จะเป็นศูนย์เช่นกัน ซึ่งหมายความว่าในสเปกตรัมดอปเปลอร์ พื้นที่เหนือฐานในช่วงที่มีการไหลเวียนของเลือดซิสโทลจะเท่ากับพื้นที่ที่มีการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับในช่วงไดแอสโทลที่อยู่ใต้ฐาน รูปแบบนี้มีความเฉพาะเจาะจงมากสำหรับภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดทันทีโดยไม่ต้องศึกษาเพิ่มเติมใดๆ

หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตันในไตที่ได้รับการปลูกถ่าย

ส่วนใหญ่มักเกิดจากการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์สีจะมีลักษณะเป็นลวดลายโมเสกสีแดงและน้ำเงินแบบไม่จำเพาะ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันหากตรวจพบความต้านทานที่ลดลงพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดไดแอสโตลีที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงที่เลี้ยง และตรวจพบรูปแบบการเต้นเป็นจังหวะของการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำที่ระบายออก ผู้ป่วยที่มีรูรั่วขนาดใหญ่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ

การปฏิเสธการปลูกถ่าย

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจหาสัญญาณเริ่มต้นของการปฏิเสธการปลูกถ่ายไต ความต้านทานการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการปฏิเสธ ซึ่งเกิดขึ้นก่อนการทำงานของไตที่บกพร่อง (ระดับครีเอตินิน) เกือบสองวัน ความต้านทานที่เพิ่มขึ้นไม่ใช่สัญญาณเฉพาะ เนื่องจากปัจจัยภายในไตและภายนอกไตต่างๆ สามารถเพิ่มดัชนีความต้านทานและดัชนีการเต้นของชีพจรในไตที่ได้รับการปลูกถ่ายได้

การตรวจพบดัชนีความต้านทานที่สูงขึ้นเพียงครั้งเดียวไม่ได้บ่งชี้ว่าเกิดจากภาวะไตวายเฉียบพลันหลังขาดเลือดหรือการปฏิเสธการปลูกถ่าย การกำหนดดัชนีความต้านทานที่สูงขึ้นจากการศึกษาชุดหนึ่ง (ทุกๆ 3-4 วัน) เป็นตัวบ่งชี้การปฏิเสธที่เชื่อถือได้มากกว่าการเปลี่ยนแปลงค่าเพียงครั้งเดียว เนื่องจากการศึกษาเกือบทั้งหมดแสดงให้เห็นค่าการวินิจฉัยที่ใกล้เคียงกันสำหรับดัชนีความต้านทานและดัชนีการเต้นของชีพจร การเพิ่มดัชนีการเต้นของชีพจรทุกวันจึงเป็นเกณฑ์ที่ดีกว่าสำหรับการปฏิเสธมากกว่าดัชนีความต้านทาน เนื่องจากดัชนีการเต้นของชีพจรในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของเลือดไดแอสโตลิกเป็นศูนย์ตลอดเวลาสะท้อนการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการไหลเข้าซิสโตลิกได้ดีกว่าดัชนีความต้านทาน

หากดัชนีการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้น แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อปลูกถ่าย การตรวจชิ้นเนื้อจะช่วยให้ยืนยันการปฏิเสธการปลูกถ่ายและการรักษาได้เร็วขึ้น

หากดัชนีการเต้นของชีพจรที่สูงขึ้นไม่ลดลงเมื่อตอบสนองต่อการรักษา แสดงว่าการบำบัดอาจไม่เพียงพอ ในกรณีดังกล่าว แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำเพื่อประเมินความจำเป็นในการกดภูมิคุ้มกันเพิ่มเติม